Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 339

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ СРЕДСТВ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ

ОНИХОМИКОЗОВ

Препарат

Грибы—возбудители

Дерматофиты

Candida

Плесневые 

грибы

Ламизил

+

+

+

Низорал

+

+

Орунгал

+

+

+

Вторым критерием считается клиническая форма онихомикоза, степень и локализация поражения. При

лечении   онихомикозов   стоп,   с   выраженным   гиперкератозом,   вовлечением   матрикса   требуется
продолжительное   лечение.   В   этих   случаях   назначение   низорала   часто   оказывается   малоэффективным   и
небезопасным   в   плане   возникновения   побочных   и   токсических   эффектов.   Поэтому  при   онихомикозах   ног
препаратами выбора являются орунгал и ламизил. Если все же приходится назначать низорал, то пероральное
лечение   им   лучше   сочетать   с   удалением   ногтевой   пластинки   и   местной   противогрибковой   терапией  (см.
"Хирургическое   лечение"},  что   позволяет   усилить   фунгицидный   эффект   и   одновременно   сократить
длительность приема перорального препарата.

Продолжительность   лечения   онихомикозов   зависит   от   скорости   роста   ногтя.   Скорость   роста

определяется   локализацией   (на   ногах   ногти   растут   медленнее),   возрастом   больного   и   сопутствующими
заболеваниями.   У   пожилых   и   ослабленных   пациентов,   лиц   с   хроническими   системными   и   сосудистыми
заболеваниями   или   предшествовавшей   дистрофией   ногтей   рост   их   идет   намного   медленнее.   В   среднем
здоровые   ногти   на   руках   отрастают   заново   за   4—6   месяцев,   на   ногах   —   за   12—18   месяцев.   Эти   сроки
определяют продолжительность лечения низоралом (аналогично использованию гризеофульвина). 

Ламизил и орунгал способны накапливаться в ногте и задерживаться в нем на долгое время после

окончания терапии.  Орунгал находится в ногте в терапевтической концентрации  6—9 месяцев после приема
дозы. Это позволяет  сокращать сроки лечения, применяя укороченные схемы  или короткие курсы пульс—
терапии.

Существуют следующие основные схемы назначения системных препаратов:

1.  Стандартная схема

 

 ,    предусматривающая  ежедневный прием обычной дозы препарата в течение

всего  периода лечения. Продолжительность лечения соответствует времени отрастания ногтевых пластинок.
Стандартная схема для лечения онихомикоза стоп ламизилом 12 недель.

2.  Укороченная   схема

 

 ,    при   которой   срок   лечения   короче   времени   отрастания   ногтя.   Лечение

проводится   обычными   или   увеличенными   дозами.   По   этой   схеме   могут   применяться   орунгал   и   ламизил,
способные долгое время задерживаться в ногтях после прекращения лечения.

3. Схема пульс-терапии

 

 .   По этой схеме увеличенную дозу препарата назначают короткими курсами с

интервалами, превышающими длительность самих курсов. Продолжительность лечения может быть до  2—4
месяцев (при использовании орунгала) (табл. 2).

Таблица 2.

ОСНОВНЫЕ СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМНЫХ 

ПРОТИВОГРИБКОВЫХ ПРЕПАРАТОВ

Препарат

Схема

назначения

Суточная

доза

Продолжительность

курса

Ногти

кистей

Ногти

стоп

Ламизил

Укороченная

250 мг

1,5 мес.

З мес.

Низорал

Стандартная

200 мг

4—6 мес.

6-18 мес.

Орунгал

Пульс-терапия
(1   неделя   в
месяц)

400 мг

2 мес.

3-4 мес.

Ламизил

 

 

.

  

  Препарат   выпускают   в   таблетках,   содержащих   125   или   250   мг   тербинафина

(производное аллиламинов), активного в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов.
Одна   упаковка   содержит   14   или   28   таблеток.   Назначают   ламизил   перорально   по  250   мг   1   раз   в   сутки
длительностью до трех месяцев в зависимости от скорости отрастания ногтя. По окончании лечения ламизил в
эффективных концентрациях задерживается в ногтях на 48 недель.  Детские суточные дозы  составляют: при
массе тела до 20 кг — 62,25 мг (половина таблетки в 125 мг), до 40 кг — 125 мг, более 40 кг — полная доза.

Ламизил в целом переносится хорошо.  Побочные действия  обычно слабо или умеренно выражены и

носят преходящий характер. Наиболее часто отмечаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта
(чувство   переполнения   желудка,   потеря   аппетита,   диспепсия,   тошнота,   слабо   выраженные   боли   в   животе,
диарея),   иногда   —   кожные   реакции.   Пациентам   с   сопутствующими   стабильными   нарушениями   функции
печени следует назначать половину обычной рекомендуемой дозы препарата. При почечной недостаточности
следует   снизить   дозу   ламизила   вполовину   (если   клиренс   креатинина   менее   50   мл/мин).   Препарат
противопоказан при повышенной чувствительности к тербинафину. Ламизил не назначали кормящим матерям.

Низорал

 (кетоконазол) выпускается в таблетках по 200 мг, в упаковку входит 10 или 30 таблеток.

Препарат   обладает   широким   спектром   действия,   подавляя   рост   дерматофитов,   дрожжеподобных   и   других
грибов,   однако  многие   плесневые   грибы   —   возбудители   недерматофитных   онихомикозов   —   устойчивы   к
низоралу.  Препарат назначают  в суточной дозе 200 мг. Всасываемость препарата улучшается при приеме  во
время еды. Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев при онихомикозах кистей и 8-12 месяцев при
онихомикозах стоп. Детям с массой тела от 15 до 30 кг низорал назначают по 100 мг (1/2 таблетки). Детям с
большей   массой   тела   дают   целую   таблетку.  Применять   низорал   для   лечения   онихомикозов   у   детей   не
рекомендуется.

Распространенные побочные эффекты низорала включают тошноту, реже рвоту, снижение аппетита.

Принимая препарат во время еды или на ночь, во многих случаях можно избежать этих явлений. Основным
токсическим эффектом низорала является его действие на печень. Повышение печеночных трансаминаз в ходе
лечения наблюдают у 5-10 % больных, принимающих низорал. Если эти явления становятся постоянными или
усиливаются, препарат следует отменить. Тяжелые поражения печени встречаются редко, но при длительном
лечении онихомикоза их вероятность увеличивается.  Не следует назначать низорал беременным и кормящим
матерям.

Орунгал

 выпускают в виде капсул, содержащих 100 мг итра-коназола (производное триазолов),

активного в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов. В упаковку входит  15 капсул.
Назначают препарат перорально в вице пульс-терапии по 2 капсулы 2 раза в день (утром и вечером) в течение 7
дней, через 3 недели курс лечения повторяется. При приеме орунгала с пищей всасываемость его улучшается.
При   онихомикозе   кистей   достаточно   2—3   курсов   лечения,   при   онихомикозе   стоп   —   3—4.   Препарат
накапливается в матриксе и выводится только при отрастании новой ногтевой пластинки, поэтому эффективная
концентрация препарата после его отмены поддерживается в ногтях на руках еще в течение 3-х месяцев, а на
ногах   —   в   течение   6—9   месяцев   (при   3-х   месячном   курсе   пульс—терапии).   Рекомендации   по   дозировке
препарата у детей еще не разработаны.

Основным  противопоказанием  к   назначению   препарата   является  беременность.   Наиболее

распространенные побочные эффекты: тошнота, дискомфорт в эпигастрии и боли в животе, запоры. В случае
появления   тошноты,   рвоты   необходимо   провести   исследования   функции   печени.   У   незначительной   части
больных   может   наблюдаться   преходящее   повышение   печеночных   трансаминаз.   Беременным   и   кормящим
матерям лечение онихомикозов орунгалом пока не проводится.

В заключение следует отметить, что лечение онихомикозов представляет собой относительно 

сложную

и   длительную

  процедуру.   В   основе   успеха   лежит  

индивидуальный   подход

  к   больному,   при   котором

необходимо учитывать такие факторы, как:



количество пораженных ногтей, 



степень вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок,



возраст больного, 



его отношение к заболеванию ,



материальные возможности, 



сопутствующие заболевания.

********************************************************

Издательство и типография 000 "Милена"

Санкт-Петербург, Сабировская, 37 Тел.:(812)430-9105

Подписано в печать 23.07.99. Печать офсетная. Тираж 500 экз.     Заказ №36.

Типография 000 "Милена" Тел.:(812)430-9105

Быстро наберет и отпечатает любую полиграфическую продукцию, брошюры и книги.

*********************************************************

P.S.

Замеченные  опечатки в книге:

Написано: «

Назначают препарат 

(орунгал)

 перорально в вице пульс-терапии по 2 капсулы в день (утром и вечером)

…»

     Следует читать: 

по 2 капсулы 2 раза в день

 (суточная доза 400 мг) 

МАЛЯРЧУК А.П.

Ноябрь 1999 года

Лечение некоторых заболеваний и косметических недостатков кожи жидким азотом.

Методические рекомендации

В последние годы в практике дерматологов и косметологов все большее применение

находит жидкий азот. 

В Московском научно-исследовательском институте косметологии Министерства здравоохранения

РСФСР жидкий азот применяется с 1960 г. для лечения вульгарных, подошвенных и плоских бородавок,

папиллом,   сенильного   кератоза,   гипертрофических   рубцов,   вульгарной   угревой   сыпи,   розовых   угрей,   а

также для лечения некоторых форм алопеций. 

Жидкий   азот  представляет   собой   прозрачную   жидкость,   без   цвета   и   запаха,   с

температурой кипения -195.8 °С при нормальном атмосферном давлении, не огнеопасен,
не   взрывается.   При   испарении   1   л   жидкого   азота   образуется   примерно   700   литров
газообразного. 

Для хранения жидкого азота применяют специальные  резервуары -  сосуды Дьюара

объемом от 6 до 40 литров. Для медицинских учреждений лучше использовать сосуды
Коростеньского   завода   химического   машиностроения   СК-6   (емкость   6   л)   и   СК-16
(емкость 16 л). Они удобны при транспортировке, в них жидкий азот может храниться до
35 суток (для СК-16).

Для   работы   во   врачебном   косметическом   кабинете   можно   использовать   обычный

(пищевой)   термос   емкостью   0.5-2   литра   (рекомендуются   термоса   с   колбой   из
нержавеющей стали). Из сосудов Дьюара в термос жидкий азот наливают через воронку
или с помощью специального переливного устройства (по типу сифона). 

Жидкий   азот  обладает   высокой   терапевтической   активностью,   методика   его

применения проста, удобна и дает хорошие косметические результаты. 

В   основе   лечебного   действия   жидкого   азота   лежит   его   низкая   температура.   В

зависимости от методики применения, действие его на ткани может быть различным. 

В одних случаях замораживание вызывает деструкцию и гибель тканей, в других лишь

сужение кровеносных сосудов с последующим расширением не только действующих, но и
резервных   капилляров,   что   значительно   усиливает   приток   крови   к   месту   аппликации
(М.А. Левин). 

Деструкция   и   гибель   тканей   наблюдается   при   воздействии   жидкого   азота   с   целью

глубокого   замораживания   удаляемого   новообразования.   В   этих   случаях   должна   быть
более длительная экспозиция (более 30 секунд) с плотной фиксацией аппликатора над
удаляемым элементом под небольшим давлением. В случаях, когда необходимо создать
сосудистую   реакцию,   оказать   более   поверхностное   воздействие   на   кожу,   жидкий   азот
применяется кратковременно (10-15 секунд) в виде криомассажа. 

(Методическое письмо составили врачи П.Н. Чернова, Л.К. Слепкова)

Методика криотерапии жидким азотом.

Замораживание жидким азотом проводят с помощью аппликатора, представляющего

собой деревянную палочку длиной 25-30 см. На ее конец плотно фиксируют тампон из
ваты. Следует   учесть,  что  размеры  тампона  должны   быть  несколько   больше   размеров
удаляемого элемента. 

Кроме   аппликатора-палочки   с   ватным   тампоном   может   использоваться

криоаппликатор, представляющий собой тубус-резервуар для жидкого азота со сменными
металлическим наконечниками различной конфигурации (в том числе, с насадками для
криомассажа). 

Кожу и очаг поражения перед процедурой обрабатывают 70° спиртом. 
Техника криотерапии вульгарных бородавок с умеренным гиперкератозом состоит

в обработке каждого элемента в отдельности. Аппликатор с ватным тампоном опускают в
термос с жидким азотом, а затем быстрым движением прикладывают перпендикулярно к
бородавке с небольшим давлением. 

Время экспозиции замораживания зависит от величины и локализации бородавки (10-

30 секунд). 

По мере испарения жидкого азота с ватного тампона (в среднем 20 секунд), его следует

смочить и повторно снова приложить к замораживаемой бородавке. Необходимо следить
за точным соответствием  аппликатора и замораживаемого элемента, его равномерным,
достаточно глубоким промораживанием. Обязательно следует заморозить и узкое кольцо
в 1-1.5 мм здоровой кожи вокруг бородавки. 

По мере  замораживания жидким азотом  бородавка начинает  бледнеть, становится

белой   и   плотной,   по   периферии   ее   появляется   белый   венчик,   свидетельствующий   о
необходимости   прекращения   замораживания.   Субъективно   в   этот   момент   отмечаются
легкое   жжение,   покалывание,   боль.   Степень   выраженности   указанных   явлений
определяется количеством и локализацией бородавок, а также их размерами. Боль, как
правило,   кратковременна   (несколько   минут),   что   позволяет   применять   жидкий   азот   в
детской практике. 

Через 40-60 секунд после замораживания появляется гиперемия и отек бородавки, а

спустя несколько часов (6-24 часа) образуется эпидермальный пузырь с серозным или
геморрагическим   содержимым.   Пузырь   обычно   держится   5-7   дней.   Постепенно
содержимое   пузыря   уменьшается   и   на   его   месте   образуется   плотная   корочка,   которая
через   10-12   дней   отторгается,   оставляя   малозаметное   розовое   пятно.   При   наличии
больших пузырей, препятствующих работе, их следует вскрыть у основания ножницами,
обработать спиртовым раствором 1-2 % бриллиантовой зелени, жидкостью Кастеллани и
наложить асептическую повязку на 3-5 дней. 

При   случайном   срыве   пузыря   или   корочки,   необходимо   асептически   обработать

раневую поверхность и наложить повязку с 5-процентной синтомициновой эмульсией или
смазать бактерицидным клеем. 

При  лечении  околоногтевых  и  подошвенных   бородавок требуется   более  длительная

экспозиция с большим давлением (30-60 секунд). Одного сеанса обычно недостаточно,
замораживание повторяют 3-5 раз с интервалом в 3-5 дней. 

При наличии резко выраженного гиперкератоза, аппликации жидким азотом должна

предшествовать   подготовка,   заключающаяся   в   максимальном   удалении
гиперкератического   (ороговевшего)   слоя,   окружающего   бородавку.   В   случаях
множественных бородавок, особенно у детей, первичная криотерапия проводится дробно
в 2-3 сеанса. 

При   лечении   распространенных   плоских   юношеских   бородавок   жидкий   азот

применяется в виде криомассажа - туширования кожи. Аппликатор с ватным тампоном
располагают   параллельно   поверхности   кожи   и   быстрыми   вращательными   движениями
при   небольшом   давлении   перемещают   по   обрабатываемому   участку   до   легкого
побледнения   кожи.   Процедура   повторяется   3-4   раза   с   короткими   интервалами   (в   1-2
минуты). Более выраженные, выпуклые бородавки замораживают дополнительно каждую
(аппликатор при этом располагают перпендикулярно к коже). 

Повторные   сеансы   проводятся   по   исчезновению   реакции   (гиперемии),   вызванной

предыдущей   процедурой.   Через   5-7   дней   поверхность   кожи   темнеет,   отшелушивается,
бородавки исчезают. Уход за кожей в период лечения и шелушения состоит в протирании
ее 2 % раствором салицилового спирта. 

При   лечении   всех   видов   бородавок,   во   избежание   рецидива,   необходим   повторный

осмотр   врача.   В   случаях   рецидива   бородавок   или   недостаточного   эффекта   лечения
следует повторить криотерапию жидким азотом. 

Криотерапия   жидким   азотом   папиллом  проводится   аппликатором   небольшого

размера, без давления в течение 10-15 секунд, не затрагивая окружающей кожи. При этом
папиллома   должна   приобрести   выраженную   плотность.   Через   1-2   дня   папилломы,  как
правило, темнеют, становятся плотными и через 7-8 дней отторгаются, оставляя розовое
пятно, которое в дальнейшем исчезает бесследно. 

Для  криотерапии   элементов   сенильного   кератоза  необходима   предварительная

консультация   и   заключение   онколога.   Элементы   сенильного   кератоза   промораживают
жидким азотом глубоко до появления вокруг элемента белого венчика шириной в 1-1.5
мм. Экспозиция длится 30-40 секунд. Иногда требуется повторное воздействие через 5-6
дней, которое при необходимости можно повторить 2-3 раза. 

После отторжения корочки может быть иногда малозаметный атрофический рубчик.

Больные должны находиться под наблюдением врача в течение года.

Лечение гипертрофических рубцов жидким азотом.

При   лечении   гипертрофических   рубцов   замораживание   должно   быть   достаточно

глубоким, обязательно сопровождаться последующей пузырной реакцией. С этой целью
проводится 2-3 смазывания жидким азотом за один сеанс. Затем процедура повторяется
неоднократно (2-4 раза) через 2 недели. После 2-3 процедур рубцы обычно уплощаются до
уровня нормальной кожи. 

В   связи   с   тем,   что   рубцы   склонны   к   росту,   после   криотерапии   жидким   азотом

целесообразно провести облучение лучами Букки или применить электрофорез с липазой. 

При   атрофических   пигментированных   рубцах,   травматической   пигментации   (после

ожогов,   ушибов   и   т.д.),   веснушках,  криотерапия   жидким   азотом  проводится   в   виде
туширования, массажа до появления шелушения. 

Лечение угрей.

Хорошие результаты дает  криотерапия жидким азотом  в случаях различных форм

угревой сыпи и жирной себореи лица в сочетании с общими методами лечения. Особенно
показано применение жидкого азота при тяжелых и распространенных формах угревой
сыпи (флегмонозных, шаровидных, келоидных угрях). При этом жидкий азот применяют
в виде туширования и глубокого промораживания воспалительных инфильтратов. 

Туширование   проводят   аппликатором   большого   диаметра,   для   чего   на   конец

деревянной палочки плотно фиксируют ватный тампон длиной 7-10 см (в виде "камыша").
Аппликатор   смачивают  жидким   азотом,   располагают   параллельно   поверхности
обрабатываемого   участка   и   непрерывными   вращательными   движениями,   под   легким
давлением правой руки перемещают по пораженной поверхности до появления быстро
исчезающего побеления кожи. Пациент ощущает чувство холода и жжения. 

После исчезновения чувства жжения процедура повторяется 2-3 раза в течение 5-10

минут.   Через   5-6   часов   появляется   стойкая   гиперемия   кожи,   которая   держится   24-36
часов, а затем кожа постепенно темнеет, на 3 сутки появляется пластинчатое шелушение,
а через 5-6 дней потемневшие слои эпидермиса полностью отторгаются. 

Отдельные   большие   воспалительные   инфильтраты   угрей,   нагноившиеся   атеромы   и

гипертрофические рубцы дополнительно обрабатывают жидким азотом с целью их более
глубокого промораживания. 

На очагах, подвергавшихся дополнительной аппликации, часто образуются пузыри с

последующим   образованием   корочек,   которые   отторгаются   через   8-10   дней.   В
дальнейшем сеансы лечения проводятся 2 раза в неделю с меньшей экспозицией, вызывая
более слабые явления реактивного воспаления кожи. На курс назначается 10-15 процедур.
В процессе  лечения угревой сыпи, жирной себореи лица жидким азотом  пациенту в
домашних   условиях   назначают   протирание   кожи   2   %   салициловым   спиртом   и
припудривание очагов шелушения тальком. Наряду с этим проводятся и общие методы
лечения:   иммунотерапия,   прием   внутрь   комплекса   витаминов,   препаратов   серы,
антибиотики и т.д. 

При   лечении   розовых   угрей  криомассаж   жидким   азотом  проводят   более   легкими

движениями   по   всей   пораженной   поверхности   кожи   лица.   Отдельные   узелковые   и
пустулезные элементы замораживают дополнительно с кратковременной экспозицией до
10-15   секунд.   Сеансы   повторяют   1-2   раза   в   неделю,   на   курс   надо   10-15   процедур   в

зависимости от распространенности процесса. Уход за кожей лица в процессе лечения
состоит в протирании ее дезинфицирующими лосьонами. 

Лечение некоторых форм алопеций.

При жирной себорее волосистой части головы с явлениями поведения волос, а также в

случаях   круговидного   облысения,   жидкий   азот   оказывает   благотворное   действие   при
условии одновременного применения общих методов воздействия на организм в целом
(общеукрепляющее   лечение,   витаминотерапия   и   др.).   Жидкий   азот   в   этих   случаях
применяется в виде массажа волосистой части головы. При этом аппликатор располагают
параллельно поверхности кожи и легкими вращательными движениями массируют кожу
головы вниз по проборам. Продолжительность обработки каждого участка - 3-5 секунд до
небольшого   поселения   кожи,   по   окончании   криомассажа   появляется   стойкая   эритема.
Процедура в среднем занимает 10-20 минут (криомассаж всей волосистой части головы). 

При  гнездной   плешивости  проводится   обработка   жидким   азотом   только   очага

облысения прерывисто в течение 1-2 минут. Процедура повторяется через 2-3 дня, на курс
необходимо 15-20 процедур. Через месяц перерыва курс лечения необходимо повторить.
Всего больные получают 2-3 курса. Следует помнить, что низкая температура жидкого
азота   вызывает   сухость   и   ломкость   волос,   поэтому   в   процессе   лечения   следует
внимательно   следить   за   состоянием   салоотделения.   Кроме   того,   при   проведении
криотерапии   жидким   азотом   необходимо   учитывать   и   общее   состояние   больного.
Гипертоническая   болезнь,   эпилепсия,   ангиоспазмы   являются   противопоказанием   для
криотерапии на волосистой части головы, лица и др. 

Методика   лечения   жидким   азотом   проста,   доступна   и   может   .с   успехом

применяться в условиях косметических и дерматологических учреждений. 

Большим   достоинством   метода   является   то,   что   жидкий   азот   не   вызывает

образования келоидных рубцов, малоболезнен,  обладает высокой терапевтической
эффективностью.

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА

П

сориаз   –   воспалительное   заболевание,   характеризующееся   образованием   на   поверхности

кожи  эритематозных  чешуйчатых  бляшек.  По  частоте  обращаемости  к   дерматологу  псориаз
занимает   третье   место   после   акне   и   бородавок.   Так   как   в   его   основе   лежат
гиперпролиферативный и воспалительный процессы, терапия заболевания направлена на одно
или   оба   патологических   звена.   Важное   значение   при   выборе   метода   лечения   имеет   тип
псориаза,   распространенность   патологического   процесса   и   степень   психологического
воздействия заболевания на пациента. Так как течение псориаза может меняться, его лечение
напоминает ступенчатую терапию при лечении гипертензии. Если заболевание не отвечает на
терапию   или   его   течение   ухудшается,   переходят   к   следующей   ступени,   предполагающей
добавление   или   изменение   вида   терапии.   Этот   переход   должен   быть   тщательно   продуман
врачом, так как движение по “лестнице” вверх увеличивает риск развития побочных реакций, но
на любом этапе можно “спуститься вниз” для уменьшения риска и нежелательных проявлений.
Смягчители   и   кератолитики.  Смягчающие   средства   гидратируют   роговой   слой,   что
уменьшает   потерю   воды,   усиливает   десквамацию   и   дает   полный   эффект   увлажнения   кожи.
Большинство смягчающих средств являются минеральными маслами и парафинами в водной
эмульсии   с   эмульгаторами,   стабилизаторами   и   антимикробными   препаратами.  
Кератолитические   средства   способствуют   десквамации   чешуек.   Наиболее   часто   используют
салициловую   кислоту   (до   6%)   и   молочную   кислоту   в   концентрации   от   5   до   12%.   Широко
применяют при лечении псориаза 6% салициловую кислоту в 60% пропилен гликоле с 20%
этиловым

 

спиртом.

 

Смолы.  Механизм   лечебного   действия   каменноугольной   смолы   связывают   с   ее
антимитотическим   влиянием.   В   первые   2   нед   наблюдается   увеличение   эпидермальной
пролиферации,   однако   к   концу   6-й   недели   происходит   истощение   эпидермального   слоя.  
Каменноугольная смола эффективна в качестве монотерапии. Для снижения побочных реакций
ее   применяют   в   10%   концентрации   в   виде   спиртового   раствора.
Локальное применение кортикостероидов (КС).  Этот метод наиболее часто применяют при
псориазе как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. КС, снижая
синтез ДНК, подавляют гиперпролиферативную реакцию и эпидермальные митозы, влияя на
активность   фосфолипазы   А,   уменьшают   продукцию   медиаторов   воспаления.   Локальное
применение КС вызывает вазоконстрикцию, коррелирующую с клинической эффективностью,
что   используется   для   классификации   их   по   степени   противовоспалительного   действия.
Лечебный эффект КС зависит от формы применения: гели обычно более эффективны, чем мази,
последние   имеют   большую   биологическую   активность,   чем   некоторые   КС   в   кремах   или
примочках, а кремы более эффективны, чем примочки. Мази можно применять при плотных
чешуйчатых бляшках, но их не следует наносить на подмышечные и паховые области из-за
опасности развития фолликулита. Кремы наиболее эффективны при лечении опрелости. Для
волосистой части головы и других поверхностей кожи, покрытых волосами, предпочтительнее
гели,

 

примочки

 

или

 

спреи.

 

Локальные КС обычно назначают 2 раза в сутки, поскольку более частые аппликации обладают
такой же эффективностью, но увеличивают риск развития побочных проявлений в виде стрий и
локальной   атрофии   кожи,   медленном   заживлении   ран,   появлении   телеангиоэктазий,
акнеподобной   сыпи,   аллергического   контактного   дерматита.   Частота   развития   этих   реакций
увеличивается   при   применении   сильнодействующих   препаратов,   аппликаций   областей   с
чувствительной   кожей   (лицо,   мошонка,   вульва),   а   также   у   детей   и   больных   с   почечной
недостаточностью.   Нанесение   КС   на   обширные   участки   кожи   может   вызвать   системные
побочные реакции, в том числе гипергликемию и синдром Кушинга. Кроме того, системная
абсорбция   может   индуцировать   глаукому,   катаракту   или   обострение   глазной   инфекции.
Местные КС могут маскировать клинические проявления кожных инфекций. Быстрая отмена
локальных препаратов после длительного применения может привести к развитию пустулезного
типа

 

псориаза.

Антралин.  Антралин   (дитранол)   –   препарат   местного   действия,   ингибирующий
митохондральный   синтез   ДНК   и   различных   клеточных   ферментов,   что   приводит   к
антипролиферативному   эффекту,   нормализующему   архитектуру   эпидермиса.

 

Антралин входит в состав пасты Лассара в концентрации до 5%. Препарат  может вызывать
раздражение   слизистой   глаз,   поэтому   его   не   наносят   на   лицо.
Антимикробная   терапия.  Поскольку   течение   псориаза   ухудшается   при   присоединении
вторичных инфекций, необходима антимикробная терапия, включающая противогрибковые и