Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 342

На первый прием назначаются ударные дозы антибиотиков.

Доксициклин, тетрациклин и фторхинолоны противопоказаны беременным и
кормящим женщинам, а также детям до 14 лег.

Из всех антибиотиков-макролидов беременным и кормящим женщинам разрешено
применение только эритромицина и спирамицина.

Для достижения терапевтического эффекта при хронических формах инфекции

целесообразно   присоединение   местной   терапии   препаратами  серебра,   растворами
Люголя,  хлоргексидина, а в восстановительный период для стимуляции репаративных
процессов   —   раствором  перфторана,   антиоксидантами   и   др.,   а   также   применением
ферментов, витаминов, адаптогенов, эубиотиков.

ОСНОВНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

I ЭТАП подготовительный (7 дней).

Иммунокоррекция (при нарушениях иммунного статуса)
-

Амиксин

по 250 мг 1 раз — 2 дня, затем по 125 мг через день 4 недели.

Системная энзимотерапия —

трипсин

10 мг в/м ежедневно 2 недели (или

вобэнзим

по

2 таб. 3 раза в день за 40 мин. до еды 2-3 недели).

Местное лечение — инстилляции, ванночки 0,05% раствором

хлоргексидина

Витаминотерапия —

ундевит

по 2 драже 3 раза в день.

Антиоксиданты (

аевит

по 1 капс в день).

II ЭТАП базисный.

Антибиотикотерапия (2 недели) на фоне продолжающегося I этапа лечения.
-

Доксициклин

100 мг 2 раза в день.

Антимикотики

по показаниям в терапевтических концентрациях.

Ферменты

, улучшающие пищеварение (

фестал, мезим-форте

и др.).

Ш ЭТАП — восстановительный (2 недели).

Гепатопротекторы

(карсил, эссенциале и др.).

Восстановление нормального биоценоза (

бификол

по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели и

др.).

Местное лечение очагов поражения с использованием антиоксидантных препаратов
или перфторана.

Физиотерапия по показаниям.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ХЛАМИДИОЗА (органов малого таза и
мошонки)

Тактика лечения зависит от степени манифестации клинических проявлений заболевания.

При островыраженных воспалительных явлениях, преимущественно обусловленных
сочетанной бактериальной инфекцией:

на I этапе

проводится базисное лечение: антибиотикотерапия (

доксициклин

по 100 мг 2

раза в сутки в течение 21 дня), иммунокоррекция (

амиксин

по схеме),

антиоксиданты

витаминотерапия

На 7-10 день от начала лечения присоединяется системная

энзимотерапия

. Антимикотики

по показаниям.

На 2 этапе

— восстановительном:

гепатопротекторы

, физиотерапия (

ультразвуковые

лазеромагнитные

воздействия на область вовлеченных в процесс органов). Препараты

гиалуронидазы (

лидаза

по 64 ЕД подкожно через день в течение 3-4-х недель). Местно

выполняются инсталляции, ванночки раствором

перфторана

или 0,05% раствором

хлоргексидина

При вялотекущем воспалительном процессе

на I этапе (подготовительном) проводится:

индуктотерапия

пораженных органов (2-3

недели), иммунокоррекция согласно выявленным нарушениям иммунитета (

амиксин

и/или поликсидоний), системная

энзимотерапия

(по схеме 2 недели), местное лечение

(инсталляции, ванночки) 0,05% раствором

хлоргексидина

На П этапе (базисном) через 7-10 дней от начала лечения:
-

доксициклин

по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня,

антимикотики

по показаниям.

Антиоксиданты

Поливитамины

Адаптогены

На Ш этапе — восстановительном:
-

гепатопротекторы,

физиотерапия (ультразвуковые, лазеромагнитные воздействия) на область поражен-
ного органа.

Препараты гиалуронидазы (лидаза по 64 ЕД подкожно через день № 15).

Бификол по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели.

Местное лечение (инсталляции, ванночки) раствором перфторана, лактобактерин в
тампонах во влагалище, антиоксиданты.

С целью активации иммунитета при лечении УГХ может быть использован также

поликсидоний

по следующим схемам:

— при остром воспалительном процессе — 5 инъекций по 6 мг через день,
— при хроническом и вялотекущем процессе — 10 инъекций по 6 мг по дням: 1,2,4, 6,
8,11,17,20,23.

Женщинам   с   эктопией   шейки   матки   местное   лечение   с   использованием   ферментов,
средств усиливающих пролиферацию, а также средств, вызывающих деструкцию тканей
выполняется   только   после   получения   результатов   расширенной   кольпоскопии   и
цитологического   исследования   мазков   из   экто-   и   эндоцервикса,   исключающих
предраковые состояния.

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

ДОЛЖНО быть также комплексным, этапным, с учетом физиологических
противопоказаний.

В базисной антибиотикотерапии используются следующие медикаменты:

эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней;
ровамицин по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 14 дней.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА У ДЕТЕЙ

Эритромицин — 50 мг/кг массы тела в 4 приема перорально в течение 10-14 дней (для
детей с массой тела менее 45 кг). Для детей с массой тела более 45 кг, но не достигших 8
лет эритромицин применяется по схемам лечения взрослых.
Ровамицин — (для детей с массой тела более 20 кг) по 1,5 млн ЕД на 10 кг массы тела в
2-3 приема в течение 10-14 дней.

Сроки установления критериев излеченности хламидиоза зависят от выбора метода
лабораторной диагностики.

При использовании иммунофлюоресценции с

моноклональными антителами исследование клинического материала проводят через 4
недели после окончания антибиотикотерапии, при использовании культурального метода
или ПЦР через 10-14 дней.

В каждом случае проводится обследование полового партнера и при необходимости
адекватная терапия.

Во время лечения рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов или использо-
вать барьерные средства контрацепции до установления критериев излеченности.

Современные методы лечения больных хроническим простатитом

Содержание
Введение
Антибактериальная терапия
Применение уроселективных блокаторов альфа-1-адренорецепторов
Восстановление кровообращения в малом тазу и микроциркуляции в предстательной железе
Иммуномодулирующая и биорегулирующая терапия
Гормонозаместительная терапия
Оперативное лечение

Введение

Хронический простатит является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин. Большинство урологов полагают, что

хронический   простатит   встречается   у  20-35%  мужчин,   главным   образом   в   возрасте  20-45  лет,   то   есть   наиболее
трудоспособном и активно репродуктивном. Современные классификации предусматривают подразделение хронического
простатита   на   инфекционные   и   неинфекционные   формы,   что   весьма   важно   для   проведения   этиологически   и
патогенетически   обоснованного   лечения.   Однако   до   сих   пор   окончательно   не   решен   вопрос   о   том,   являются   ли
неинфекционные формы начальной стадией хронического простатита, или они могут существовать самостоятельно и иметь
свои особенности клинического течения и лечения. Это затрудняет деятельность практических врачей и зачастую приводит
к выбору неадекватного метода лечения больных, страдающих различными формами хронического простатита.

Лечение больных хроническим простатитом должно быть комплексным и обязательно предусматривать воздействие на

все звенья этиологии и патогенеза болезни. Оно имеет свои особенности в зависимости от возраста пациента, характера
клинических проявлений заболевания, стадии и фазы активности воспалительного процесса в предстательной железе,
степени вовлечения в патологический процесс близлежащих органов, состояния иммунитета и других факторов.

Лечение должно быть строго индивидуальным, оно требует упорства как от врача, так и от больного. Повышению

эффективности лечения больных должны способствовать более ранняя диагностика болезни и диспансеризация больных.
Предложено много схем и методов лечения больных хроническим простатитом. И.Ф. Юнда (1984) все методы лечения
больных хроническим простатитом объединяет в следующие группы: общие организационные и лечебные мероприятия;
этиотропная терапия; патогенетические лечебные мероприятия; физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение;
лечебные мероприятия по устранению осложнений хронического простатита.

В последние годы многие авторы считают, что комплексное лечение больных хроническим простатитом должно

включать:
1)антибактериальную терапию (только у больных с хроническим инфекционным простатитом);
2) симптоматическое лечение для устранения ведущих симптомов болезни;
3) восстановление микроциркуляции в предстательной железе;
4) восстановление дренирования простатических желез по выводным протокам;
5) стабилизацию иммунной и гормональной систем.

Антибактериальная терапия

В комплексном лечении больных хроническим инфекционным простатитом одно из ведущих мест занимают

антибактериальные препараты, применение которых направлено на ликвидацию возбудителя заболевания. Важно помнить,
что   антибактериальная   терапия   показана   только   при   инфекционном   простатите,   но   она   абсолютно   не   оправдана   при
неинфекционном простатите. Все авторы считают не только необоснованным, но и крайне вредным назначение больным
хроническим   простатитом   антибактериальных   средств   на   основании   лишь   клинических   признаков   болезни,   когда
патогенная флора не выделена и нет лабораторного подтверждения болезни. Такое лечение, помимо весьма отрицательного
общего   влияния   на   организм,   является   фактором,   усугубляющим   упорное   течение   болезненного   процесса   и
способствующим развитию иммунодефицитного состояния.

При проведении противомикробного лечения больным хроническим простатитом необходимо строго соблюдать общие

принципы   рациональной   антибиотикотерапии   и   учитывать   чувствительность   возбудителя   к   определенному
антибактериальному   препарату.   Доказано,   что   антибиотикотерапия   будет   эффективной   лишь   в   том   случае,   если   при
наличии   возбудителя   будет   обеспечена   достаточная   концентрация   препарата   в   предстательной   железе.   Однако,
антибактериальная   терапия   у   этих   больных   затруднена,   ибо   эпителий   предстательной   железы   является   барьером   для
диффузии противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления и секрет предстательной железы, что было
подтверждено некоторыми авторами как в эксперименте, так и при клинических наблюдениях.

Доказано, что способность антибактериальных препаратов проходить через эпителиальный барьер определяется их

липофильностью и низкой степенью связывания с плазматическим протеином. Большинство антибактериальных препаратов
являются липидонерастворимыми, поэтому при лечении больных хроническим инфекционным простатитом необходимо
использовать только жирорастворимые антибиотики.

В связи с этим для антибактериального лечения больных хроническим простатитом в настоящее время многие авторы

рекомендуют применять антибактериальные препараты не только широкого спектра действия, но и учитывать их хорошее
проникновение в ткани предстательной железы, а также те препараты, эффективность которых не зависит от рН секрета.
Этим условиям соответствуют тетрациклины, эритромицин, цефалоспорины, но в последние годы к таким препаратам,
получившим широкое применение при лечении больных хроническим простатитом, относят антибиотики группы
фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие) и препараты хинолонового ряда (уротрактин). Ципрофлоксацин
обычно назначают в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 14-56 дней, офлоксацин (таривид) - по 200 мг 2 раза в сутки в
течение 14-28 дней.

Многие авторы в последние годы при лечении больных хроническим инфекционным простатитом назначают новый

препарат хинолонового ряда уротрактин. По сравнению с другими препаратами группы хинолонов (налидиксовой,
оксолиновой и пиромидиновой кислотами), пипемидиновая кислота (уротрактин) имеет более широкий спектр действия и

оказывает бактерицидный эффект в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов,
наиболее   часто   являющихся   возбудителями   хронического   простатита.   Уротрактин   легко   (до  84%)  проникает   в   ткань
простаты и обеспечивает в ней эффективную бактерицидную концентрацию.  Одним из чрезвычайно важных в практи-
ческом отношении преимуществом уротрактина является сохранение активности препарата в широком диапазоне значений
рН  -  от  5,0  до  9,0,  в том числе и в предстательной железе. Уротрактин назначают по  400  мг  2  раза в сутки после еды.
Длительность лечения зависит от фазы активности воспалительного процесса в предстательной железе и обычно составляет
от 28 до 56 дней.

Применение уроселективных блокаторов альфа-1 -адренорецепторов

В последние годы для симптоматического лечения больных хроническим простатитом с выраженным расстройством акта

мочеиспускания некоторые авторы (Ткачук В.Н. и соавт., 1998; 1999; Barbalias J.A. и соавт., 1998; Shapiro А. и соавт., 1998)
стали назначать альфа-1-адреноблокато-ры, получив при этом оптимальный терапевтический эффект.

Известно, что симптоматика хронического простатита весьма разнообразна, но для многих больных основным

субъективным проявлением болезни является учащение и затруднение мочеиспускания, вялость и истончение струи мочи,
императивные   позывы   на   мочеиспускание,   чувство   неполного   опорожнения   мочевого   пузыря.   Расстройство   акта
мочеиспускания   отмечают  38-82%  больных   хроническим   простатитом.   Причинами   дизурии   у   больных   хроническим
простатитом   являются   увеличение   предстательной   железы   из-за   ее   отека   вследствие   венозного   стаза,   что   особенно
выражено в первой стадии болезни, давление увеличенной предстательной железы на шейку мочевого пузыря, сдавление
просвета простатического отдела уретры, раздражение альфа-1-адренорецепторов в предстательной железе, шейке мочевого
пузыря и простатическом отделе уретры, а также начинающееся склерозирование предстательной железы в третьей стадии
болезни.

Применение альфа-1-адреноблокаторов у больных, страдающих хроническим простатитом с выраженным расстройством

акта   мочеиспускания,   стало   возможным   благодаря   развитию   представлений   о   роли   альфа-рецепторного   аппарата
предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры в патогенезе дизурии. Блокируя с помощью этих препара-
тов   адренорецепторы   предстательной   железы,   шейки   мочевого   пузыря   и   задней   уретры,   у   больных   хроническим
простатитом удается восстановить координированную работу детрузора и замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря
и   тем   самым   улучшить   акт   мочеиспускания.   Кроме   того,   уроселективные   альфа-1-адреноблокаторы   можно   назначать
больным   хроническим   простатитом   с   выраженным   склерозом   предстательной   железы   как   в   процессе   их  подготовки   к
оперативному   лечению   (ТУР   предстательной   железы),   так   и   в   послеоперационном   периоде,   если   у   них   сохраняются
расстройства акта мочеиспускания.

Чаще всего для лечения больных хроническим простатитом с выраженным расстройством акта мочеиспускания

используют простатоселективный блокатор альфа-1-адренорецепторов тамсулозин (омник) фирмы «Яманучи». Препарат
имеет избирательное действие, направленное па ткань предстательной железы. Тамсулозин (омник) является блокатором
постсинаптических альфа-1д -адренорецепторов и его селективность к альфа-1д -адренорецепторам в  20  раз выше, чем к
альфа-1  в -рецепторам. Препарат назначают один раз в сутки  (0,4  мг тамсулозина), длительность лечения определялась
индивидуально. В последние годы некоторые авторы рекомендуют интермиттирующий режим приема тамсулозина, однако
это   положение   требует   более   детальных   исследований.   Тамсулозин   (омник)   можно   назначать   в   комбинации   с
антибиотиками у больных, страдающих хроническим инфекционным простатитом (Barbalias J.A. и соавт., 1998).

В урологической клинике Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

тамсулозин получали 92 больных хроническим простатитом при следующих показателях клинического течения болезни: 1)
средний суммарный балл симптоматики по Международной шкале  I-PSS  составил  12,1 ±1,4; 2)  максимальная объемная
скорость потока мочи  —  11,2±0,6 мл/с;  3)  качество жизни  —  4,3±0,4 балла;  4)  количество остаточной мочи в мочевом
пузыре   в   среднем   составило   42,6±10,7   мл.   Положительный   результат   симптоматического   лечения   тамсулозином   был
достигнут у 91 из 92 пациентов хроническим простатитом. Через 12 недель лечения отмечено снижение суммы баллов по
шкале  I-PSS  с 12,1±1,4 до 3,1±0,2, то есть на  9,0  ед. Это существенно улучшило качество жизни пациентов с 4,3±0,4 до
1,0±0,3. Максимальная скорость мочеиспускания возросла с 11,2±0,6 мл/с до 21,4±0,8 мл/с, а количество остаточной мочи
уменьшилось с  42,6±  10,7  мл до 12,6±2,7 мл. Переносимость тамсулозина была хорошей. Только у  1  из  92  пациентов в
процессе лечения была отмечена ретроградная эякуляция, но после завершения лечения ретроградная эякуляция исчезла.

Восстановление кровообращения в малом тазу и микроциркуляции в предстательной железе

Для восстановления кровообращения в малом тазу и микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим

простатитом, что патогенетически вполне обосновано, применяют различные лекарственные средства, массаж
предстательной железы, гирудотерапию, физиотерапевтические процедуры и другие методы лечения.

Для этого применяют такие лекарственные средства, как галидор, трентал, эскузан, венорутон, церукал. Для улучшения

общих   процессов   микроциркуляции   используют   ректальные   свечи   с   белладонной,   анестезином,   ихтиолом.   Некоторые
авторы рекомендуют применять у больных хроническим простатитом ферментные препараты (стрептокиназу, трипсин или
химотрипсин), а также средства, повышающие активность фибринолитической системы крови.
Для   восстановления   микроциркуляции   в   предстательной   железе,   ликвидации   отека   этого   органа   и   активизации
фибринолитической активности некоторые авторы (Савинов В.А.,  1993;  Кузнецова М.И.,  1998)  рекомендуют у больных
хроническим простатитом использовать гирудотерапию. Пиявки накладывают на промежность на 1-2  см выше анального
отверстия и отступив от средней линии на 1,0-1,5 см с обеих сторон. С каждой стороны накладывают по 2 пиявки (всего на
сеанс  4  пиявки).   Экспозиция  —  максимальная   с   обработкой   ранок   изотоническим   раствором   хлорида   натрия.   Курс
трудотерапии больных хроническим простатитом включает 5 сеансов с интервалом между сеансами в 3-4 дня. Доказано, что
гирудотерапии   присущи   следующие   лечебные   эффекты:   устранение   микроциркуляторных   нарушений,   местное
противоотечное, иммуномодулирующее и антикоагулирующее действие.

Для улучшения микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим простатитом назначают различные

физиотерапевтические   методы   лечения   (УВЧ,   ректальный   электрофорез,   локальную   трансректальную   микроволновую
гипертермию,   низкоэнергетическую   лазерную   терапию   и   др.).   Известно,   что   при   температуре   39-40"С   основными
эффектами   микроволн   являются   усиление   микроциркуляции   и   уменьшение   отека,   кумуляция   антибактериальных
препаратов в предстательной железе и активизация клеточного звена иммунитета.

С этой же целью можно использовать санаторно-курортное лечение, особенно применение грязевых тампонов в

Железноводске, Саках, Евпатории и других курортах, а также и лечебную физкультуру.

Иммуномодулирующая и биорегулирующая терапия

Иммунокорригирующее лечение в последние годы довольно часто проводится у больных, страдающих хроническим

простатитом. Ранее больным назначали продигиозан и левамизол, но в последние годы стали чаще назначать тималин,
тимозин, Т-активин, простатилен. По данным В.Н. Ткачука и соавт. (1989), включение в комплексную терапию больных
хроническим простатитом иммуномодулятора тималина приводило к усилению функциональной активности и увеличению
содержания Т-лимфоцитов, а также и к нормализации других показателей иммунитета.

Много работ в последние годы опубликовано о результатах применения у больных хроническим простатитом препаратов,

получаемых из предстательной железы. В течение ряда лет большой популярностью пользовался раверон, а в последние
годы — новый отечественный цитомедин — простатилен. Доказана способность простатилена ингибировать
тромбоцитарно-сосудистый механизм гемостаза, повышать активность гладкомышечных клеток мочевого пузыря,
восстанавливать клеточный гомеостаз и оказывать иммуномодулирующее действие.

Простатилен вводят внутримышечно по 5 мг ежедневно в течение 5 дней. Препарат нормализует показатели гемостаза и

иммунитета.

Гормонозаместительная терапия

У больных, длительно страдающих хроническим простатитом, при изменении метаболизма андрогенов и появлении

признаков эстрогенизации следует проводить гормонозаместительную терапию. С этой целью в последние годы стали
использовать андриол фирмы «Органон» (Голландия). Андриол назначают в течение 40-50 дней. Начальная доза препарата
составляет 160 мг в сутки (4 драже) в течение 10 дней, а дальнейшая доза снижается до 80 мг в сутки (2 драже) в течение 30-
40 дней.

Оперативное лечение

В лечении больных хроническим простатитом используются и оперативные методы. Последние чаще всего бывают

необходимы при третьей, уже необратимой стадии болезни - склерозе предстательной железы. Методом выбора при
лечении таких больных считают трансуретральную резекцию предстательной железы.

Лечение эритродермий

ритродермией называют универсальное воспалительное поражение кожного покрова. Такое

состояние   может   возникать   при   тяжелом   течении   многих   дерматозов:   псориаза,   экземы,
токсидермии,   атопического   дерматита,   болезни   Девержи,   лимфом.   Эритродермия   любой
этиологии приводит к развитию тяжелой интоксикации. Больные жалуются на болезненность и
жжение   кожи,   зуд,   чувство   напряженности   всего   кожного   покрова.   Возникают   тяжелые
системные симптомы: недомогание, слабость, ознобы, лихорадка. Эритродермии представляют
значительные сложности для врача в плане диагностики и в еще большей степени в отношении
терапии.   Для   установления   диагноза   при   эритродермии   очень   важны   данные   анамнеза,
детальный анализ клинической картины поражения кожи, высыпных элементов. Необходимо
лабораторное   обследование   для   установления   степени   активности   процесса   и   тяжести
эндогенной   интоксикации.   Часто   бывает   нужна   диагностическая   биопсия   кожи.   Наличие
эритродермии при таких заболеваниях, как псориаз, атопический дерматит, болезнь Девержи,
делает прогноз дальнейшего течения заболевания у данных больных неблагоприятным – при
очередном   обострении,   как   правило,   вновь   развивается   универсальное   поражение   кожи.
Развитию эритродермии способствуют различные пищевые и лекарственные интоксикации и
очень  часто  неадекватные  методы лечения, в том числе  витаминотерапия в  остром периоде
заболевания,   некоторые   антибиотики,   кардиологические   средства   и   т.   д.
Для нашего отделения особенно актуальна проблема псориатической эритродермии. Больные
псориатической   эритродермией   составляют   около   11%   от   всех   поступающих   больных
псориазом. Мы начинаем лечение с дезинтоксикационной терапии. Проводятся внутривенные
капельные вливания гемодеза по 200 – 400 мл, 5% раствора глюкозы, реополиглюкина – всего
по 7 – 10 инфузий. Активно снимает интоксикацию 30% раствор тиосульфата натрия – 10 мл
внутривенно по 10 вливаний на курс. При выраженном токсидермическом компоненте, часто
сопровождающем   псориатическую   эритродермию,   назначаем   на   короткое   время
глюкокортикоиды внутримышечно, чаще дексаметазон по 4 – 8 мг 1 раз в день, 3 – 5 инъекций.
После   снятия   выраженной   интоксикации   и   островоспалительных   явлений   мы   переходим   к
следующему   этапу   лечения   эритродермии.   Больным   старше   18   лет   с   нормальными
биохимическими   показателями   сыворотки   крови,   без   признаков   катаракты   можно   назначать
общую фотохимиотерапию 4 раза в неделю, всего 20 – 25 сеансов. При хорошей переносимости
мы наблюдаем постепенное разрешение диффузного псориатического инфильтрата, гиперемии
кожи,   сменяющейся   буровато-коричневой   пигментацией.   При   проведении   PUVA-терапии
можно обходиться без наружнего лечения, этот метод удобен для амбулаторного долечивания.
Сочетание PUVA-терапии с эссенциале позволяет сократить количество сеансов PUVA до 14,
при этом достигается полное разрешение дерматоза. Эссенциале начинаем вводить внутривенно
по   5   мл   за   один   день   до   начала   фотохимиотерапии,   на   курс   20   вливаний,   одновременно
назначаем эссенциале внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение месяца. Активно происходит
разрешение эритродермии при применении метода Re-PUVA (тигазон в сочетании с PUVA-
терапией).   Использование   одного   тигазона   не   позволяет   добиться   полного   разрешения

содержание .. 340 341 342 343 ..