Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 349

как, в частности, наличие урогенитальной инфекции.

Нами проведено комплексное обследование 242 пациенток в возрасте от 1

года до 18 лет. При анализе микрофлоры половых путей у части обследованных
был обнаружен дисбиоз влагалища, что проявлялось не только патологическим
обсеменением   условно-патогенной   флорой   (хламидии,   гонококк),   но   и
присутствием   облигатно-патоген-ных   микроорганизмов   (микоплазмы,
уреаплазмы,   грибы   рода   Кандида,   золотистый   стафилококк,   гемолитический
стрепто- и стафилококк, синегнойная палочка, протей и анаэробная флора).

При детальном анализе микрофлоры установлено, что у страдающих

хроническим неспецифическим вульвовагинитом девочек до 11 лет (I группа), у
родителей которых выявлены ИППП, преобладала урогенитальная моноинфекция
(в 80,4 % случаев), в основном хлами-дийная(76,1 % случаев). Из условно-
патогенной микрофлоры в 14,1 % случаев встречались уреаплазмы, реже грибы
рода Кандида, золотистый стафилококк, синегнойная палочка и протей.
Урогенитальный дисбиоз зарегистрирован в 18 % случаев.

У девушек 12-18 лет (II группа), не живущих половой жизнью, микст-

инфекция отмечалась в половине случаев. Условно-патогенная микрофлора была
представлена уреаплазмами (25 %), грибами рода Кандида (18,2 %),
микоплазмами (15,9 %), анаэробной флорой (2,3 %). Урогенитальный дисбиоз
обнаружен в 47,7 % случаев.

У девушек 14-18 лет, живущих половой жизнью (III группа), частота

микст-инфекции   возросла   до   60,7   %,   урогенитального   дисбиоза   -до   70,9   %
случаев.   Отмечается   и   представительство   условно-патогенной   флоры.   Так,
уреаплазмы были обнаружены в 37 % случаев, грибы рода Кандида - в 31,5 %,
анаэробная   флора   -   в   25,4   %,   микоплазмы   -  в   8,7   %   случаев.   Крайне   редко
выявлялись золотистый стафилококк, синегнойная палочка и протей

Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте рас-

пространенности хламидийной инфекции у больных детей и подростков
независимо от возраста и наличия половой жизни. В связи с этим фактом мы
обратили внимание на структуру гинекологической патологии у пациенток 12-18
лет, больных урогенитальным хламидиозом

(табл. 1).
Таблица 1

Установлено, что в группе девушек, не живущих половой жизнью,

вагиниты составили 34 % случаев, при этом нарушения менструального цикла
встречались у 68,6 % больных, в том числе опсоменорея, альгодисменорея и
ювенильные кровотечения. Аднексит был отмечен у 23 % больных.

При анализе структуры гинекологических заболеваний у пациенток,

живущих половой жизнью, кольпит обнаружен в 38,3 % случаев, и в основном у
больных с дисбиозом. При хламидийной моноинфекции удельный вес таких
больных был достоверно ниже - в 8,3 % случаев. Воспалительные заболевания
внутренних половых органов встречались одинаково часто вне зависимости от
состава микрофлоры.

Частота выявления нарушений менструального цикла среди пациенток, у

которых диагностировалась хламидийная инфекция, достоверно выше как при
моноинфекции, так при ассоциации с другими возбудителями (54,2 % и 46,7 %случаев
соответственно), чем у пациенток с заболеваниями, вызванными условно-патогенной
микрофлорой (20,7 % случаев).

Таким образом, раннее начало половой жизни может не только привести к

дисбиозу   урогенитального   тракта,   к   увеличению   заболеваемости   ИППП,   но   и   к
нарушению   генеративной   функции   в   репродуктивный   период.   Девочки   и   девушки,
страдающие   хроническими   воспалительными   урогенитальными   заболеваниями,
нарушениями менструального цикла и полового созревания, являются группой риска,
требующей   обязательного   обследования   на   наличие   ИППП,   причем   2   раза   в   год.
Обязательно должны обследоваться и девочки, у родителей которых выявлены ИППП.

3. Социально-психологические основы профилактики ИППП среди

подростков в современных условиях

Наши исследования и практическая работа в коллективах учащейся

молодежи достоверно показали, что вопросами профилактики ИППП и полового
воспитания непосредственно с подростками должны заниматься специалисты-
педагоги, владеющие опытом и знанием подростковой психологии, методиками
психологических исследований и обучения, знающие обстановку в классе или
группе, а также личностно-психологические особенности каждого ученика.

Первой проблемой социально-психологической работы по профилактике

ИППП среди подростков является изменение их представления о свободе
общения с разными людьми. Дети часто не умеют определять тех сверстников и
взрослых, чьи действия могут нанести вред их здоровью, существенно осложнить
будущую жизнь. Следовательно, прежде всего необходимо помочь подросткам
разбираться в людях. Начинать всегда следует с самого себя. Можно начать
работу с ребенком с выяснения того, что он видит в себе хорошего, ценного для
окружающих. Это позволит подвести его к мысли о том, что это ценное следует
сохранять и постоянно умножать.

Ведя речь о системе ценностей, особое внимание нужно уделить здоровью

как   важнейшему   условию   реализации   каких-либо   жизненных   планов.   Следует
привести   примеры   умелой   заботы   о   здоровье,   противостояния   внешним
соблазнам,   умения   не   поддаваться   влиянию   менее   щепетильных   сверстников.
Главный   упор   делается   на   волю   и   способность   самостоятельно,   рационально
сделать выбор в ситуации риска, не поддаваясь эмоциям и желанию быть таким,
как другие. Подчеркивая недопустимость безволия, несамостоятельности, глупого
любопытства,   педагог   знакомит   подростков   с   фактами,   иллюстрирующими
результаты явного пренебрежения своим здоровьем и своим будущим. При этом
лучше   всего   рассказать   историю   болезни   конкретного   подростка   (не   называя,
естественно, его имя, фамилию и т. д.), а не вдаваться в общую характеристику
больных ВИЧ, сифилисом, гонореей и т. п.

Также надо попытаться объяснить ту легкость вступления в сексуальные

контакты, которую дети видят и в западных, и в отечественных фильмах. Важно
подчеркнуть качественно иную ситуацию с ИППП в России в отличие от
зарубежных стран, отметить заботу населения развитых стран о своем здоровье,
тенденцию к снижению там внебрачных контактов из-за угрозы СПИДа,
укреплению семейных отношений, обратить внимание на умелое использование

средств профилактики. Кроме того, следует постепенно вырабатывать у
подростков критическое отношение к тем сведениям, которые они получают от
средств массовой информации по поводу сексуальных отношений в 12-15 лет.

Второй проблемой является психологическая особенность подростка,

определяющая   в   значительной   степени   его   поведение   и   заключающаяся   в
желании   попробовать   «запретный   плод»   и   не   быть   «белой   вороной».
Любопытство является важнейшим двигателем человеческого познания, поэтому
бороться с ним бесполезно. Продуктивнее будет рассказать ребенку о том, что
составляет   «тайну»   сексуального   контакта.   Подчеркнуть,   что   сексуальная
активность   человека   направлена   прежде   всего   на   продолжение   рода,   а
сексуальное удовольствие не возникает автоматически, для его получения нужна
определенная половая зрелость и развитые чувственные отношения к партнеру.
Здесь   уместно   коснуться   темы   полового   насилия   (явного   или   скрытого),   при
котором один из партнеров удовлетворяет свой животный инстинкт.

Следует познакомить подростка и с информацией о различных средствах

профилактики ИППП, выделяя самый эффективный. Жесткие запреты чаще всего
не   оказывают   большого   влияния   на   тех   подростков,   у   которых   стремление
познать новое, запретное становится непреодолимым. Желание не быть «белой
вороной»   побуждает   значительную   часть   мальчиков   и   девочек   к   ранним
сексуальным контактам. При столкновении с этим фактором следует выделить те
достоинства подростка, которые могут дать ему возможность испытывать к себе
уважение без подражания своим сверстникам. Далее нужно обсудить с ребенком
последствия  раннего  приобретения   опыта  полового общения.  У  кого-то  может
быстро   возникнуть   привычка   общаться   с   разными   партнерами,   что   неизбежно
приведет к резкому возрастанию угрозы ИППП, у других наступит разочарование
из-за   того,   что   не   оправдались   высокие   ожидания   по   причине   отсутствия
глубоких чувств к случайному партнеру. И в том, и в другом случае человеку
будет   весьма   трудно   достигнуть   радости   сексуальных   отношений   в   семье,
поскольку не сформируется начальный опыт сексуальной связи в состоянии высо-
кой влюбленности. В этом кроется одна из причин семейных измен части мужчин
и женщин.

Проводя воспитательную работу, требуется учитывать еще один факт:

весьма критическое отношение подростков ко многим взрослым, которые, по их
мнению,   запрещают   им   делать   то,   чем   занимаются   сами.   Поэтому   педагогу
бывает весьма полезно сослаться на собственный опыт, рассказать о том, как он
сам относился  прежде и как  относится  теперь  к вопросам сексуальной  жизни.
Важно при этом отметить причины, побудившие изменить отношение к проблеме
ранних   половых   контактов.   Также   удается   вызвать   более   высокое   доверие
подростка сообщением о том, как сам педагог до получения специальных знаний
относился к опасности заражения ИППП и как относится сейчас, при наличии
разнообразной   научной   информации.   Следует   особо   отметить   в   беседе,   что
некоторые подростки, имея множественные неразборчивые и случайные половые
контакты, фактически не знают о том, что они больны венерическими болезнями.
Здесь   уместно   проинформировать   подростков   о   сложности   диагностики   и
бессимптомности   многих   ИППП   и   о   том,   как   лучше   всего   эти   заболевания
предупредить.

Однако обычно пропаганда полного запрета сексуальных контактов в

подростковом возрасте не дает желаемого результата. Слишком велико влияние
средств массовой информации и заразителен пример сверстников. Поэтому нужно
специально   оговорить   те   случаи,   когда   половых   контактов   избежать   очень
трудно,   например,   при   сильной   влюбленности,   когда   кажется,   что   с   этим
человеком   в   будущем   создашь   семью   и   станешь   счастливым   на   всю   жизнь.

Высокой любовью часть подростков оправдывает свои ранние половые связи.

Назидательный тон при общении с подростками недопустим. Лучше

говорить с ними как с полностью сложившимися людьми, которые пока не имеют
достаточной   информации.   В   итоге   подросткам   нужно   дать   представление   о
возможности   различных   вариантов   поведения   в   ситуации   вероятностного
полового контакта. Показать преимущества и недостатки каждого из них и тем
самым побудить к самостоятельному размышлению о том, как же лучше всего
поступить   в   том   или   ином   случае.   Наконец,   надо   всегда   выяснять   исходный
уровень знаний и представлений детей и их систему ценностей. Тогда разговор и
дальнейшее общение будут носить конкретный характер и педагогу удастся избе-
жать весьма неэффективных общих просветительских бесед. Необходимо также
знать, как родители относятся к данной проблеме и какую работу они ведут с
ребенком.

Тактика дерматовенеролога при работе с педагогическим коллективом по

вопросам полового воспитания детей и подростков должна быть направлена на
акцентирование   проблем   профилактики   ИППП.   В   частности,   следует
информировать учителей о состоянии заболеваемости ИППП в районе, городе и
области,   о   причинах,   способствующих   их   распространению,   об   основных
симптомах   этих   болезней,   их   последствиях,   опасности   преждевременной
активной половой жизни для здоровья.

Необходимо обратить особое внимание учителей на морфологическую и

физиологическую   неподготовленность   девочек   к   сексуальной   жизни   из-за
несформировавшегося   иммунитета   даже   к   условно-патогенным
микроорганизмам, в связи с чем у подавляющего большинства девочек, живущих
половой   жизнью,   развиваются   воспалительные   заболевания   половых   органов,
ведущие к бесплодию.

Следует информировать педагогов о том, что у детей, преждевременно

начавших   половую   жизнь,   вначале   возникают   легкие   психопатии,   а   затем-
различные формы сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе тяжелые формы
гипертонической   болезни.   Необходимо   привлечь   особое   внимание   учителей   к
значимости   сохранения   «скрытого   сексуального   периода»   у   детей,   чести,
порядочности,   девственности   до   возраста   совершеннолетия.   Основная   задача
педагогов   -   отвлечь   внимание   детей   от   секса,   научить   сказать   «нет»
преждевременному началу сексуальной жизни.

Основополагающим принципом работы по сексуальному воспитанию и

образованию молодежи должен являться дифференцированный подход с учетом
различных контингентов детей и подростков, а именно:

- не имеющие сексуального опыта: установка на отсрочку половой жизни

до возраста социальной зрелости.

- живущие половой жизнью, но с постоянным партнером: установка на

ответственный выбор полового партнера;

- имеющие многочисленные половые связи: установка на безопасный секс

и использование средств личной профилактики, а также акцент на изменение
стереотипов полового поведения и выработку стойкой нравственной доминанты.

4. Организационно-управленческие основы повышения эффективности

профилактики ИПППу детей и подростков

Нами разработана система мер первичной и вторичной профилактики ИППП у

детей   и   подростков.   Стержневым,   организующим   звеном   данной   системы   является
областной   центр   профилактики   ИППП   у   детей   и   подростков   при   областном   кожно-
венерологическом   диспансере,   функционирующий   в   непосредственном   контакте   с
муниципальной дер-матовенерологической службой районных и городских КВД области,
с областным центром медицинской профилактики.

Положение о Центре разработано на основании приказа № 286 МЗ РФ с целью

научного   обоснования   организационно-управленческих   и   лечебно-диагностических
мероприятий при ИППП  у детей и подростков,  а также  максимального приближения
специализированной   лечебно-диагностической   помощи   детям   и   подросткам,   больным
ИППП, совершенствования и повышения эффективности обследования, лечения, медико-
социальной реабилитации, первичной и вторичной профилактики.

Согласно поставленным целям были сформулированы следующие задачи.
1. Оказание амбулаторной консультативной, лечебной, диагностической и

реабилитационной помощи детям и подросткам, больным ИППП, дерматовенерологом,
гинекологом, урологом, педиатром.

2. Стационарное обследование и лечение детей и подростков, больных ИППП, по

медицинским и социальным показаниям в условиях стационара с привлечением к
лечению и диагностике смежных специалистов.

3. Консультирование детей и подростков, больных ИППП, педагогом-психологом

и психологом-социологом с целью педагогической коррекции нарушенного
межличностного поведения.

4. Организация общественного мнения и социальное просвещение по

профилактике девиаций репродуктивного поведения и первичной профилактике ИППП у
детей и подростков, активное влияние на группы риска по развитию ИППП среди детей и
подростков (печать, радио, телевидение, «горячий телефон», брошюры, листовки и др.
санитарно-просветительная литература) совместно с областным центром медицинской
профилактики.

5. Создание и осуществление совместно с международными общественными

организациями, фармацевтическими фирмами, производящими детские лекарственные
формы антибактериальных препаратов и контрацептивные средства, программ
профилактики и лечения ИППП у детей и подростков.

6. Координация действий учреждений здравоохранения области и

методологическая помощь в вопросах профилактики, диагностики, лечения ИППП у
детей и подростков, их диспансеризации и реабилитации.

7. Обучение дерматовенерологов и смежных специалистов методам

профилактики, диагностики, лечения ИППП у детей и подростков, их диспансеризации и
реабилитации, подготовка учебно-методической литературы.

Оказание консультативной, лечебной и диагностической помощи детям и

подросткам, больным ИППП, в условиях поликлиники и стационара осуществляется
согласно медико-экономическим стандартам и инструктивно-методическим документам,
утвержденным МЗ РФ.

Эффективность использования методов
Использование предлагаемых нами новых организационных технологий в

Свердловской и Новосибирской областях позволило предупредить рост и значительно
снизить уровень заболеваемости сифилисом у подростков по сравнению с 1997 г. на 40,6
% и 45,8 % соответственно, что привело к экономии материальных ресурсов здравоох-
ранения.

Разработанные методы универсальны и при внедрении в различных

муниципальных образованиях не требуют адаптации к местным условиям. При
достаточном материальном и ресурсном обеспечении предлагаемые технологии
воспроизводимы в полном объеме.

Новые организационные формы профилактики и специализированной помощи

детям и подросткам, больным ИППП, позволят приблизить квалифицированную помощь.

Литература

Актуальные вопросы бесплодного брака, обусловленного болезнями,

передаваемыми половым путем: Сб. науч. тр. Свердловск, 1989.

Кон И. С. Психология старшеклассника. М., 1980.
ЛичкоА. Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. Л.: Ме-

дицина. Ленингр. отд-ние, 1985.

Медико-санитарное просвещение в школе в целях профилактики СПИДа и

ЗППП: Учеб. пособие для составителей программ / Всемирная организация
здравоохранения. ЮНЕСКО, 1996.

МеренковА. В. Личность, формирование потребности в нравственном

развитии. Красноярск, 1985.

МеренковА. В. Ребенок и сексуальная культура. Екатеринбург, 1993.
Меренное А. В. Я и мир моей любви: Учеб. курс для учащихся 1-11-х

классов. Екатеринбург, 1996.

Половая социализация ребенка в семье и школе. Ч. 1. СПб., 1992 (Про-

блемы школьной валеологии).

Прохоренков В. И., СкребщкийВ. А., ГузейГ. Н., Шергин С. Н. Половое

поведение подростков, больных БППП // Веста, дермат. и венерол. 1996. № 4.

Психологическая реабилитация детей и подростков / Под ред. И. В.

Дубровиной. Калуга, 1994.

Рабочая книга школьного психолога / Под ред. И. В. Дубровиной М.:

Международная педагогическая академия, 1995.

Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1979.
Фрейд 3. Психология сексуальности. Минск, 1993.
Фрейд 3. Я и оно (Труды разных лет). Тбилиси: Мерани, 1991.Т.2.
ХалеминЯ. А. «Дикий» секс и его последствия. Екатеринбург, 1997.
ХалеминЯ. А., Лукъянин В. П. Спасите наши души//Урал. 1997. № 6.

Содержание

Предисловие...........................................................................................................

.......3

Медико-социальные аспекты полового воспитания подростков. \Я. А. Халемин[ Т. А.

Сырнева, В. П. Лукьянин .....................................................................................5

Коррекция личностно-психологических нарушений у подростков, больных

сифилисом. Т. А. Сырнева,\Я. А. Халемин\, А. А. Кузнецов.......................................29

Методика опроса подростков, больных заболеваниями, передаваемыми

половым путем, по установлению источников заражения и лиц, бывших с ними в
половом контакте. Н. В. Кунгуров, Т. А. Сырнева, \Я. А. Халемин\, П. Б. Нехамкин,

Особенности первичной и вторичной профилактики инфекций,

передаваемых половым путем, среди детей и подростков. М. А. Захаров, Т. А.
Сырнева, \Я. А. Халемин\, Н. В. Зильберберг, О. В. Павловская, Н. В. Лузин, А. В.
Меренков, И. Б. Сарапулова........................................................................................................45

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ

РАЗДЕЛ: КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Шифр
МКБ

Наимен.

Заболев

Задач

Объём исследования

Консульт

Объём лечения

Критерий

качества

Срок

леч.

Кат.
сл
курац
.

Атопич.дер

матит,зуд

кожи и

родственн.

состояния:

Экзема,

нейродерм.,

почесуха

и др.

Диаг-

ка,ле-

чение

1. Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Микрореакция(у взрослых).

4.Биохимическое

исследование крови*.

5. Иммуннограмма.*

6. Кал на дисбактериоз*.

7 .Кал на яйца глист.

8.Кровь на глюкозу.

9.Диспансерное наблюдение с

частотой 2-4 раза в год.

Терапевт и

др. специал

по показа

ниям .

1.Десенсибилизиру
ющая терапия.
2. Антигист. пр.
3. Седативные ср.
4. Патоген леч-е
5. Иммунокор-
регирующие ср.*
6. Витамины и
общеукрепл. пр.
7. Кортикостирои
ды *
8. Местное леч.
9. Физиолечение
10. Сан-кур леч.*
11. Леч. Фоновых
заболеваний *

1.Отсутвие

жалоб

2. Клиничес

кое

улучшение

Восстановле

ние

трудоспособ

ности.

3-4

нед.

Явка

2-3

раза в

нед.

содержание .. 347 348 349 350 ..