Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 312

Лазерное облучение аутокрови в шприце по методу, предложенному B.В. Кулагой и Т .И. Шваревой

Глава третья ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ДЕРМАТОЛОГИИ

В данном разделе обобщены данные доступной литературы, некоторые данные представлены без ссылки на авторов, поскольку при

одних и тех же заболеваниях разные авторы дают совершенно несопоставимые рекомендации.

3.1. Дерматозы, ассоциированные с бактериальной и грибковой
инфекцией

Лечение этих заболеваний предусматривает предварительное или одновременное применение антибактериальных (антигрибковых)

препаратов.

В качестве источников лазерного излучения для лечения пиодермитов Ю.В. Алексеев и соавторы (1) рекомендуют излучение гелий-

неонового лазера с плотностью лазерной энергии на один сеанс 15-20 Дж/см2, направляемое локально на кожные проявления и на
лимфатические узлы с целью улучшения дренирования лимфы.

Л.А. Комарова и Г. И. Егорова (2) для лечения трофических язв рекомендуют, после санитарной обработки язвенной поверхности,

облучать ее и окружающую кожу на расстоянии до 1,5 см от язвенной поверхности. При использовании излучения ГНЛ используют ППМ
1-10 мВт/см2 по отдельным полям или сканирующими движениями по всей ране по направлению от центра к периферии. Длительность
сеанса 2-5 мин ежедневно, курс из 14-20 сеансов. Если язва больших размерен, то ее целесообразно разделить на 2-6 полей площадью по 5-
У см2 и облучать с ППМ 2-4 мВт/см2 с экспозицией на каждое ноле по 3-5 мин, общей продолжительностью сеанса до 20 мин. ежедневно,
курс из 10-25 сеансов.

В случае применения ИК-лазеров применяют дистанционный (расстояние от излучателя до объекта 1-3 см) или контактный способ с

частотой следования импульсов 1500 Гц, экспозицией 5-10 мин, всего до 20 сеансов.

Для лечения многоформной экссудативной эритемы (инфекционно-аллергической формы) первым этапом мы рекомендуем

лечение инфекционного компонента - пульпита. тонзиллита, гайморита и т.д. При этой форме и при токсико-аллергической форме
целесообразно у больного изучить иммунную систему для специфической коррекции.

Лазерное излучение применено у 140 больных рожистым воспалением (3). По показаниям лечение начинали с обработки ран

излучением углекислотного лазера. Из низкоинтенсивных лазеров применяли ГНЛ и ИК-лазеры контактно, дистанционно и внутривенно.
Лазерная терапия позволила нормализовать температуру тела на 2-4 дня раньше, на 4-7 суток быстрее наступала регрессия локальных
проявлений, на 2-5 суток быстрее - очищение и все процессы репарации. Выявлено повышение фибринолитической активности,
содержания Т- и В-лимфоцитов и их функциональной активности, улучшение микроциркуляции. Рецидивы при традиционном лечении
составили 43"'", при применение ЛИ - 2,7%.

Для лечения вульгарных угрей и микробной экземы Р.А. Канкаев и А.Ф. Ибрагимов (4) использовали лазер на парах меди мощностью в

импульсе 1-4 Вт. В результате проводимого лечения после 2-3 сеансов отмечено улучшение сна, уменьшение зуда, инволюция кожных
высыпаний и инфильтрации и воспалительных явлений.

Гедеон И, Харел А (5) провели лечение 11 больных с красными вульгарными угрями (Acne Vulgaris) импульсным ИК-лазерным

излучением (906 нм), режим дистанционный, по 4-6 минут на каждый участок, длительность ежедневных сеансов 15-20 минут. Улучшение
достигнуто у 9 больных.

Из 14 больных, леченных красным диодным излучением (660 нм), отсутствие эффекта зарегистрировано только у одного больного.

Авторы полагают, что в основе светолечения лежит изменение в содержании полифосфатов, а также локализация и выделение свободных
радикалов, которые вызывают гибель микроорганизмов.

Авторы считают наиболее эффективным применение экспозиции по 6 мин 2 или 3 раза в день в непрерывном режиме на каждый

участок заболевания.

Комбинация лазера и моноциклина дало ускорение наступления улучшения, но качество его оставалось таким же,
Камполми и соавторы (6) у 13 больных применили красное диодное излучение (660 нм) с ППМ 15 мВт/см2. Лечение больные

проводили сами больные на дому, экспозиции по 5 мин два раза в день на выбранных зонах. Для лечения выбирали один или несколько
участков. Излучатель находился на расстоянии 2 см от пораженного участка, лазерного пятна составлял 2 см. У 7 из 10 больных получено
значительное улучшение, снижение количества угрей, заживление папул и пустул. У 3 больных процесс был запущен, осложненным
узелковыми утолщениями, пузырьками и т.д. С началом лечения клиническая картина не изменилась.

Л. И. Мальцева и соавторы (7) использовали излучение ГН-лазера внутривенно (сеанс длительностью 5 мин) и локально (облучение

цервикального канала с экспозицией 2 мин), курс из 10-12 сеансов по поводу урогенитальной микоплазменной инфекции у 23 женщин.
Наибольшие трудности возникали при лечении 2 или 3 видов микоплазмы и, особенно, при сочетании с хламидийной и герпесной
инфекцией, Во время проведения ЛТ больные получали витамин Е по 300 мг и С. Полный клинический и бактериологический эффект
получен у 28 больных на фоне нормализации иммунологических показателей.

При лечении себорреи и вульгарных угрей (розовых, белых), по нашим данным, эффект ЛТ наступает быстрее при одновременном

системном и (или) локальном применении антибиотика, выбранного по чувствительности.

3.2. Дерматозы, ассоциированные с вирусной инфекцией

Наиболее часто встречаются в этой группе заболеваний пузырьковый лишай (простой герпес. Herpes Simplex). Встречаются также

его разновидности - рецидивирующий герпес и герпетический стоматит, у детей - острый афтозный стоматит.

У 18 больных с рецидивирующим герпесом губ и половых органов проведено лечение полупроводниковым диодным излучением

красного цвета (1). Больные лечили сами себя на дому по 10 мин 3 раза в день. ППМ составила 15 мВт/см2, что на треть меньшей

солнечной освещенности в полдень (60 мВт/см2). Средняя длительность эффективного лечения была определена как 3,13 дня, в то время
как эти же больные при обычной терапии простого герпеса лечились по 10,68 дня.

Результаты лечения по самооценке больных: отличный - 64,3; очень хороший - 14,3 и хороший - 21,4%.
Перед началом лазерной терапии мы рекомендуем обрабатывать область облучения одним из анилиновых красителей.
Другие авторы рекомендуют: ГН-лазерное излучение. ППМ 5 мВт/см2 , экспозиция 3-5 мин, ежедневные сеансы в течение 5-7 дней;

ППМ 4-6 мВт/см2, ППЭ 1-1,6 Дж/см2, экспозиция 4 мин, ежедневные сеансы в течение 2-4 дней;

А.А. Каламкарян и соавторы (2) для лечения опоясывающего лишая (Herpes zoster) применяют местную лазерную терапию в виде

посегментарной аппликации излучения ГНЛ дистанционно. Перемещая луч лазера по ходу нервных стволов и на места высыпаний,
улучшение или излечение достигается при следующих режимах: мощность 20-25 мВт на конце световода, сеансы ежедневно, курс от 3 до
20 сеансов (1). В. Г. Родионов (3) при использовании импульсных лазеров рекомендует частоту следования импульсов около 50 Гц.

Другие авторы рекомендуют: предварительное лазерное облучение проекции пораженных ганглиев, локально ППМ 10-15 мВт/см2,

экспозиция 5 мин, сеансы ежедневно в течение 10-15 дней;

Согласно нашему опыту, перед каждым сеансом ЛТ целесообразно зону облучения смазать одним из анилиновых красителей. При

межреберной локализации процесса необходимо предварительно провести ЛО паравертебральных зон (стабильный контактный или
дистанционный режим с ППЭ 3-5 Дж/см2) с обеих сторон.

Лазерная терапия бородавок, кондилом, папиллом и ограниченных гиперкератозов. Лечение этих кожных поражений, согласно

нашему опыту, целесообразно начинать с транскутанного регионарного ЛО кровеносных сосудов и нервных трактов (подмышечная
впадина или локтевая ямка при локализации процесса на верхней конечности, паховая область или подколенная ямка при локализации
процесса на нижней конечности) в контактном режиме, независимо от вида лазерного излучения, в течение 3 минут.

Л.А. Комарова и Г.И. Егорова (4) для лечения подошвенных бородавок рекомендует комбинированное применение ГНЛ (25 мВт/см2) и

импульсным ППЛ при 80-300 Гц в течение 4 минут на один сеанс, сеансы проводят ежедневно и течение до 10 дней. Авторы наблюдали
рассасывание бородавчатых образований в течение 30-45 дней с формированием нежного рубца на месте гиперкератоза.

Другие авторы рекомендуют: применение излучения ГН-лазсра мощностью 25 мВт, с диаметром пятна лазерного луча 20 см,

экспозицией 5 мин, сеансы через день, всего 5 сеансов; 150-200 мВт/см2, экспозиция 20 минут на одно поле, сеансы ежедневно в течение 15
дней.

3.3. Дерматозы различной этиологии

Для лечения псориаза А.А. Каламкарян (1) за 2 ч до начала ЛТ на зону облучения наносит 0,1% раствор псоберана, внутримышечно

вводит 3 мл 1,5% раствора этимизола и перорально дает 1-2 капсулы аэвита.

Л.А. Комарова и Г.Н. Егорова (2) также за 2 ч до начала лечения кожу обрабатывают 0,1% раствором псоберана, кроме того больные

ежедневно принимают по 2 таблетки псоберана (0,02 г) за 30 мин до еды. Лазерная терапия заключается в облучении пораженных участков
излучением с ППМ 1-1,5 мВт/см2 с экспозицией 5-10 мин, ежедневно, курс состоит из 20-30 сеансов. Через 4-6 ч после сеанса ЛТ больной
принимает 1 таблетку (0,01 г) псоберана.

При обширных поражениях их обрабатывают лазерным излучением поэтапно (от периферии к центру).
В периоде проведения курса фототерапии больным рекомендуется принимать витамины С и А.
П.Е Филиппов (3) использовал импульсные полупроводниковые лазеры "Узор" и "Элат" у 43 больных псориазом в комплексе с

десенсибилизирующей, иммуностимулирующей и общеукрепляющей терапией. Облучали местно очаг, крылья носа и проекцию миндалин,
ежедневно в течение 15-20 дней с постепенным наращиванием мощности, экспозиция в течение одного сеанса до 20 мин.

Отмечены четкие противовоспалительные и разрешающий эффекты и стимулирующий на крылья носа и миндалины. Терапевтический

эффект наблюдался к 5-6-му сеансам. Наилучший эффект получен при ладонно-подошвенной форме, менее выраженный - при свежих
распространенных поражениях и отсутствие эффекта при "дежурных" бляшках.

Л. В. Графчикова и соавторы (4) явления артрита выявили у 50,7% больных псориазом, в 12-20% случаев явления артрита

предшествовали появлению кожных признаков дерматоза.

Энергией аппарата "Узор" облучали наиболее пораженные суставы (5 нолей на один суета», 2 мин на одно ноле. частота импульсаций

1500, а затем - 80 Hi). После 2 сеансов отмечалось обострение, которое уменьшалась и интенсивности с 5-го сеанса, к 7-10-му сеансам
стабилизировалась положительная динамика.

Курс лазеротерапии состоял из 14-15 сеансов. Явления синовита исчезали после 5-6 сеансов. У ряда больных местную терапию

сочетали с облучением надпочечников. При лом уже после первого сеанса было выявлено повышение уровня кортизона в крови.

Мы, как и некоторые другие специалисты, полагаем, что первые сеансы лазерной терапии следует проводить на так называемые

"старые" очаги кожных проявлений псориаза.

У больных с пузырчаткой нередко в крови обнаруживают антитела к межклеточному веществу шиловидного слоя эпидермиса, что

следует учитывать при проведении лазерной терапии, как модулятора иммунологических процессов.

Для лечения истинной пузырчатки А.А. Каламкарян (1) советует за 1-2 ч до начала лечения на поверхность, подлежащую лазерному

облучению, нанести слой витамина "А" и сделать инъекцию этимозола, одновременно целесообразно проводить гипосенсибилизирующую
терапию, а именно, введение антагонистов гистамина.

Другие авторы рекомендуют: ГНЛ-излучение, ППМ 5 мВт/см2, экспозиция на очаг 3 мин, 2 сеанса в неделю, всего 15-20 сеансов, а

также внутривенное лазерное облучение крови.

Нейродермиты Л.А. Комарова и Г.Н. Егорова (2) лечат но методике, аналогичной лечению ими псориаза. При ограниченных формах

нейродермита они рекомендуют применять из лучение ГНЛ с ППМ 2-5 мВт/см2 с экспозицией на один сеанс 8-10 мин и курсом из 15-18
ежедневных сеансов.

Положительные результаты лечения очагового нейродермита получили Р.А. Капкаев и А.Ф. Ибрагимов (6), используя лазер на парах

меди с мощностью 1-4 Вт в импульсе.

С.А. Богданов и соавторы (5) лечат нейродермиты следующим образом: "ЛО проводят по полям с захватом всей пораженной

поверхности кожи по конфигурации патологического участка от периферии к центру, с облучением здоровых тканей в пределах 1-
1,5 см. или сканированием лазерным лучом со скоростью I см/с". Параметры лазерного излучения: ППМ 20-50 мВт/см2, ППЭ на сеанс 1-
30 Дж/см2 , излучение непрерывное или модулированное 50-100 Гц. Длительность сеанса до 25 минут, курс из 5-15 сеансов. Лечение
проводят на фоне антиоксидантной терапии и витаминотерапии.

Другие авторы рекомендуют: излучение ГНЛ, ППМ 2 мВт/см2, экспозиция 3 мин на одно поле, ежедневно, всего 15-20 сеансов; ППМ

0,8 мВт/см2, сеансы 2 раза в неделю, всего 6 сеансов; диаметр пятна лазерного луча 3-4 мм, ППМ 1.2 мВт/см2, экспозиция 5 мин, курс из 10
сеансов.

При атопическом дерматите локальную ЛТ дополняют транскутанным облучением крови.

С. Р. Утц и соавторы (7) для лечения тяжелых форм атопического дерматоза у детей применили чрескожное лазерное облучение крови. Для
этого использовали лазерные головки с отражающей поверхностью, на кожу в месте облучения наносили иммерсионное масло, а головкой
создавали компрессию. Зона облучения - большая подкожная вена на уровне медиальной лодыжки.

Авторы полагают, что при мощности излучения ГН-лазера в 25 мВт лечебный эффект адекватен внутривенному облучению при

мощности излучения 1 мВт, курс лечения состоял из 10-12 ежедневных сеансов. Седативный эффект наблюдался обычно через 5-10 мин от
начала процедуры, после 1 -2 сеансов уменьшался зуд и отмечалось "разрешение" высыпаний, а через 2-3 сеанса снижалась острота
воспалительных явлений. Из 24 больных у 8 потребовалось проведение повторных курсов через двухнедельные интервалы.

Клиническое выздоровление констатировано у 10 из 24 детей, значительное улучшение - у 6 и улучшение - у 4. Средняя

продолжительность ремиссии составила 11,4 месяца. У 3 больных не отмечено эффекта даже после 3 курсов лазеротерапии. Необходимо
отметить, что все 24 ребенка ранее неоднократно лечились, из них 11 с применением кортикостероидов.

Положительные результаты достигнуты при использовании внутривенной лазерной терапии больных экземой:
ГНЛ, мощность на конце световода 3-10 мВт, экс 40 мин, ежедневно в течение 10 дней. Лазерная гемотерапия оказывает

иммуностимулирующее действие на Т-лимфоциты и их субпопуляции (8).

Лечение васкулитов кожи по методу, который разработали В.В. Кулага и Т.И. Шварева, В.А. Шульга и С.М. Федоров описано выше в

разделе "Некоторые вопросы техники лазерной терапии".

Токсидермии являются острым воспалением кожи в результате действия токсического, аллергического или токсико-аллергического

фактора. Основой лечения является прекращение контакта со стартерным фактором, применение антигистаминных препаратов и
десенсибилизирующих средств, а также кортикостероидов.

Технику лечения токсидермий разработали С.А. Богданов и соавторы (5), которая идентична авторской технике лечения

нейродермитов.

Для лечения красного плоского лишая Л. А. Комарова и Г. И. Егорова (9) применяют излучение ГНЛ с ППМ от 2 до 5 мВт/см2,

длительность сеансов от 8 до 10 минут, курс из 15-18 сеансов.

Техника лазерной терапии других дерматозов, но применимая к лечению экземы, описана выше (5, 8).

Рекомендации других авторов: излучение ГН-лазера. ППМ 2-5 мВт/см2, экспозиция 8-10 мин, сеансы ежедневно, всего 25-30 сеансов;
излучение ГНЛ, ППМ 1-1,5 мВт/см2, при эрозивно-язвенной форме слизистой оболочки полости рта разовая доза лазерной энергии до 0,13
Дж/см2; ГНЛ-излучение, ППМ 15-20 мВт/см2, экспозиция 1,5-2 мин на одно поле, суммарная экспозиция в течение одного сеанса 10-12
мин, курс из 12-14 сеансов.

Как показали наши данные и исследования других специалистов, лазерное излучение повышает чувствительность поврежденной кожи

при экземе к стероидам и антигистаминным препаратам.

В ЦКВИ применили внутривенную фототерапию излучением ГН-лазера мощностью 2 мВт с экспозицией от 10 до 30 минут,

выраженный клинический эффект наблюдали после 5-10-го сеансов, курс включал в себя до 30 сеансов. Кроме того, больные получали
аэвит и вазоактивный препарат сермион (10).

С целью лечения красной волчанки рекомендуется применение излучения гелий-неонового лазера с ППМ 100 мВт/см2, экспозиция 1

мин на одно поле, суммарно в течение сеанса 10-12 мин, курс из 10 сеансов.

При склеродермии другие авторы рекомендуют: на фоне гипосенсибилизирующей терапии, включая применение лидазы,

антиоксидантов и реопрепаратов, фонофореза с 5% теониколовой мазью проводят 10-15 сеансов ГНЛ-терапии с ППМ 4 мВт/см2, в зону
облучения включают очаг и края здоровой кожи на 1-2 см, экспозиция 1-5 мин, суммарно на сеанс 15-20 мин; ГН-лазерная внутривенная
терапия (мощность излучения 2 мВт), экспозиция 15 мин, 8-12 сеансов через день.

Положительные результаты при лечении больных склеродермией получены в ЦКВИ (11). Методика заключается в наружном

облучении очагов поражения излучением ГНЛ (ППМ 3-4 мВт/см2, экспозиция 5-10 мин, курс из 30 сеансов).

Для лечения липоидного некробиоза кожи (язвенной формы аллергического васкулита) рекомендуют применение излучения ГН-

лазера с ППМ 0,25-5 мВт/см2, экспозиция 3-10 мин, сеансы ежедневно, курс из 20-30 сеансов.

Описано уникальное наблюдение успешного лечения внутривенной лазерной терапией больной с наличием двух заболеваний -

пигментной крапивницы и болезни Хейли-Хейли: ГН-лазер мощностью 2 мВт, экспозиция 20-30 минут. сеансы через день, курс из 10
сеансов. Одновременно больная получала сермион, аэвит и аспирин. В результате проведенного лечения достигнута стойкая клиническая
ремиссия (12).

Разработан новый комплексный метод лечения витилиго с применением излучения ГНЛ и наружных фотосенсибилизаторов

(анилиновых красителей). Непосредственно перед процедурой на очаги наносят раствор красителя (бриллиантовый зеленый, метиленовый
синий, фукарцин), после чего расфокусированным лазерным лучом (ППМ 1-1.5 мВт/см2). Продолжительность сеанса 3-5 минут. Сеансы
проводят ежедневно, курс 15-20 сеансов, повторные курсы возможны через 3-4 недели (13). Описанная техника лечения витилиго нашла
применение также для лечения очаговой алопеции у детей (14).

Информация о применении лазерного излучения в урологии, гинекологии и проктологии находится в книге " Лазерная

терапия в акушерстве, гинекологии, урологии, нефрологии и проктологии" (автор - К.И. Корепанов).

Глава четвертая

АВТОРСКИЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНЫХ
ЛАЗЕРОВ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Принимая во внимание тот факт, что абсолютное большинство дерматологических заболеваний связано с нарушением

иммунологической реактивности организма и (или) с метаболическими нарушениями на почве патологии внутренних органов, мы
рекомендуем перед началом локальной лазерной терапии или одновременно с ней проводить лазерную терапию тех органов или систем,
которые этиопато-генетически связаны с кожным заболеванием (см. рисунки, расположенные ниже).

Для коррекции иммунных нарушений по типу гипофункции показано лазерное облучение вилочковой железы -одна минута,

щитовидной железы (при отсутствии заболеваний железы) - одна минута, область селезенки - две минуты.

При гиперфункции иммунных процессов и аллергических состояниях показано лазерное облучение области надпочечников - по две

минуты на каждую.

При сахарном диабете целесообразно проводить лазерное облучение головки поджелудочной железы - две минуты, области желчного

пузыря - одна минута, нижние три межреберья по средней подмышечной линии - по одной минуте.

При тиреоидитах показано лазерное облучение щитовидной железы по две минуты на каждую долю.
При нарушениях продукции женских половых гормонов возможно лазерное облучение придатков матки - по две минуты и собственно

матки на ее проекцию над лобком - две минуты.

При нарушениях продукции мужских половых гормонов возможно лазерное облучение органов мошонки с каждой стороны по одной

минуте.

При заболеваниях почек производят лазерное облучение проекции почек по 2 минуты с каждой стороны.
Сеансы проводятся ежедневно в течение не менее 5 дней, дальнейшая тактика лазерной терапии определяется изменениями в

клинической картине и в данных биохимических и инструментальных исследований.

В резерве остается лазерное облучение крови, предпочтительно транскутанное. Для этого терминал лазерного аппарата помещают либо

в подмышечную впадину, либо на проекцию бедренных сосудов. Рекомендуемая экспозиция - до 15 минут.

При локализации процесса на коже лица, губах и слизистой оболочке рта предпочтительно проводить лазерное облучение областей

кровеносных сосудов шеи - по 5 минут на каждую сторону.

Рекомендуемый курс транскутанного лазерного облучения крови - по одному сеансу ежедневно в течение 5 дней. Повторные курсы

можно проводить с интервалами в 7-14 дней.

Внутривенную лазерную терапию лучше всего производить энергией гелий-неонового лазера с мощностью излучения на конце

световода 1-5 мВт (оптимальная мощность 3-5 мВт), длительность сеанса 15±5 мин, сеансы ежедневно или через день, на курс от 5 до 15
сеансов.

Целесообразно применение и такой методики внутривенного лазерного облучения крови. После постановки катетера в вену больной

получает две экспозиции по 5 минут с интервалом 10 мин, в течение которого происходит вымывание депонированной в паренхиматозных
органах и костном мозгу крови в активную циркуляцию. Таким образом достигается более полное насыщение крови лазерной энергией.

Во время проведения лазерной терапии крови целесообразно проводить контроль за форменными элементами и свертывающей

системой крови.

Более подробно методы лазерной терапии внутренних органов изложены в руководствах В.И. Корепанова "Техника

полизональной лазерной терапии" и "Лазерная инструментальная терапия".

Дистанционный (слева) и контактный (справа) режимы применения лазерного излучения: 1 - световод;
2 - излучатель лазерного аппарата

Распределение фотонов лазерного света, направленного на кожу: 1 - отражение; 2 - поглощение

Лазерная рефлекторная стимуляция активности гонад

Зоны лазерною воздействия на щитовидную железу для стимуляции иммунных реакций

Зоны транскутанного лазерного воздействия на головку поджелудочной железы сзади (рисунок справа) и на печень (рисунок слева)

Зоны для транскутанного лазерного воздействия на яичники (слева), почки и надпочечники (справа)

Зоны транскутанного лазерного воздействия на мужские гонады

Зона транскутанного лазерного воздействия на вилочковую железу для стимуляции иммунных реакций

Зоны транскутанного лазерного облучения подчелюстных и поднижнечелюстных лимфатических желез для стимуляции
иммунных реакций

Техника применения "сигаретного" способа лазерного облучения лимфатического аппарата полости рта при открытой (вверху) и
закрытой (внизу) полости рта для стимуляции иммунологической активности лимфатического аппарата

Внутривенный (справа) и накожный (слева) способы лазерного облучения крови: 1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка: 3 -
кровеносный сосуд; 4 - световод; 5 - терминал лазерного аппарата

Локализация зон для транскутанного облучения крови: 1 - синокаротидная зона; 2 - большая надключичная ямка; 3 -
подключичная область; 4 - подмышечная ямка; 5 - локтевая ямка; 6 - паховая область

Относительно режимов локального применения низкоинтенсивного лазерного излучения у дерматологических больных существуют

настолько различные рекомендации. что иногда они носят противоречивый характер. Например, рекомендуемые плотности мощности и
суммарные (на сеанс, курсовые) плотности энергии, также как и суммарная энергия, могут различаться на порядок. Вместе с тем, несмотря
на различие в рекомендуемых параметрах и даже иногда зонах облучения, положительный лечебный эффект в большинстве случаев все-
таки достигается. Это можно объяснить универсальным характером действия лазерного излучения и его эффективностью даже при
режимах энергии, которые теоретически вообще не должны обладать каким-либо лечебным эффектом.

Исходя из изложенного выше, мы попытались создать универсальные режимы применения лазерного излучения у дерматологических

больных, независимо от патологии. Вместе с тем, мы обязаны предупредить пользователей, что наши режимы относятся к взрослым
пациентам со средней массой тела. Вполне очевидно, что у ребенка количество назначаемой лазерной энергии должно быть
скорректировано в соответствии с его массой тела, как правило, в сторону уменьшения.

Мы обращаем внимание на то, что в подавляющем большинстве случаев в программу локальной лазерной терапии целесообразно

включать соответствующие паравертебральные зоны, примерно по 1-2 минуты экспозиции на каждую из них, прежде, чем переходить на
лечение собственно патологического очага (очагов).

Для локального лечения дерматологических заболеваний применяют как гелий-неоновые, так и лазерные магнито-инфракрасные

аппараты. Излучение первых абсорбируется в верхних слоях кожи, что имеет определенные преимущества.

Излучение магнито-инфракрасных приборов, в отличие от гелий-неоновых, безопасно для органов зрения, даже если проводится

лечение кожи век. Магнито-инфракрасное излучение проникает в несколько раз глубже, чем гелий-неоновое, что позволяет воздействовать
не только на кожу, но подкожную клетчатку и мышцы, которые анатомически и функционально связаны с кожей. Кроме того, магнито-
инфракрасное излучение, как комбинация трех различных видов электромагнитных полей, имеет и более широкий спектр биологического
воздействия на ткани. Применение этих приборов в лечебной практике получило аббревиатуру "МИЛ-терапия" (магнито-инфракрасная
лазерная терапия).

В настоящем руководстве представлены режимы для двух видов лазерного и магнито-лазерного (диодного) излучения: для

непрерывного гелий-неонового лазерного излучения мощностью 10 мВт и для магнито-инфракрасного комбинированного (лазерного и
диодного) излучения, генерируемого как в непрерывном, так и в импульсном режимах и с различной мощностью в зависимости от
характера заболевания и от площади поражения.

Ниже приводятся рекомендуемые для проведения одного сеанса режимы. Если площадь поражения не превышает 20 см2, то эта

площадь облучается при всех последующих сеансах. Если площадь поражения больше указанной, то тактика врача становится
индивидуализированной, в которой могут иметь место следующие варианты:

1. На выбранную зону дают по одному сеансу в течение 5 дней, затем переходят на следующую и т.д., но в пределах одного курса не

следует лечить более 3 зон, т.е. курс состоит из 15 сеансов. При отсутствии желаемого эффекта целесообразно повторить курс через 1-2
месяца, но с другим типом лазерного излучения.

2. На выбранную зону дают 10 сеансов в течение 2 недель, при отсутствии желаемого эффекта целесообразно повторить курс через 1-2

месяца, но с другим типом лазерного излучения.

В случае эффективно проведенного лечения выбранную методику целесообразно повторять 3-4 раза в год или раньше при явлениях

ухудшения клинических проявлений или обострения процесса.

1 Режимы для гелий-неонового лазерного излучения)
Рекомендуемые максимальные размеры площадей для проведения лазерной терапии в течение одного сеанса: для кожи лица и

слизистых оболочек полости носа, рта и губ - 10 см2, для остальных участков кожи - 20 см2. При симметричных поражениях целесообразно
в течение одного сеанса последовательно работать на двух контралатеральных зонах с равным разделением рекомендуемой площади.

При работе на коже лица категорически запрещается направлять луч на глаза и веки, отсюда следует, что излучение гелий-неонового

лазера не следует применять для лечения заболеваний кожи век.

Излучение гелий-неонового лазера (ГНЛ) применяют преимущественно в дистанционном режиме. Для лечения заболеваний,

превышающих 1-2 см2, пятно лазерного луча перемещают со скоростью 1 см/с по всей выбранной для сеанса площади так, чтобы она вся
была равномерно подвергнута облучению. Целесообразен вектор сканирования спиральный, "от центра к периферии".

Ниже приводим программы дистанционного применения излучения гелий-неонового лазера (ГНЛ-терапии).
I. Первая программа; для ГНЛ-тсрапии (для лечений поражений кожи лица и слизистых оболочек)
При диаметре лазерного пятна в 1 см2 облучаемая площадь составляет примерно 1, 0 см2 (0, 8 см2), что при мощности излучения в 10

мВт составит 10-12 мВт/см2 (плотность потока мощности или ППМ).

В связи с тем, что лазерное излучение обладает не только местным, но и общим воздействием, с увеличением площади облучения

плотность потока энергии лазерного излучения необходимо уменьшать за счет сокращения экспозиций.

Ниже для удобства приводим таблицу режимов применения излучения ГНЛ для лечения поражений кожи лица и слизистых оболочек

при стационарных мощности лазерного излучения 10 мВт и плотности потока мощности 10 мВт/см2.
Таблица 1 (Первая программа) Режимы излучения гелий-неонового лазера

Аналогичные режимы рекомендуются для лечения
поражений слизистых оболочек губ, полости рта и носа.

2. Вторая программа для ГНЛ-терапии (для лечения

поражений туловища и конечностей)

При лечении заболеваний кожи конечностей и

туловища, где площадь облучения в течение одного сеанса
может   быть   увеличена   до   20   см2,   экспозиция
соответственно удлиняется при снижении плотности потока
энергии   (табл.   2),   где   в   основу   положена   мощность
излучения   10   мВт   и   плотность  потока   мощности  10
мВт/см2.
Таблица   2   (Вторая   программа)   Режимы   излучения
гелий-неонового лазера

Необходимо предостеречь пользователей более

мощных гелий-неоновых лазеров от стремления
значительно сократить экспозицию за счет увеличения
мощности. Это возможно при работе на коже конечностей и
туловища, но не более, чем в два раза.

3. Третья программа для ГНЛ-терапии (для

точечных поражений)

Эта программа рассчитана для лечения небольших по

площади точечных очаговых поражений. Точечные
изолированные поражения лечат остро сфокусированным
лучом в диаметре около 2 мм (0, 2 см), где площадь пятна
лазерного луча составляет 3, 14 мм2 или 0, 0314 см2. В этом
случае плотность потока мощности при 10 мВт мощности
лазерного излучения составляет около 300 мВт/см2.

Продолжительность лечения обычно составляет 5

сеансов, после чего лечение прекращается или
продолжается но другим зонам, если их более 20.
Повторные курсы можно проводить 3-4 раза в год.

4. Четвертая программа для ГНЛ-терапии (для небольших но площади поражений)
При изолированных поражениях в диаметре от 1 до 5 мм применяют пятно диаметром 5 мм (0, 2 см2), что при мощности излучения 10

мВт дает плотность потока мощности 50 мВт/см2.

Во время проведения сеанса лазерному облучению можно подвергнуть до 10 таких изолированных зон на лице, в результате чего

больной получит не более 6000 мДж (6 Дж) лазерной энергии, до 20 зон на других участках тела.

5. Пятая программа для ГНЛ-терапии (для небольших по площади поражений)
При изолированных поражениях в диаметре от 6 до 9 мм применяют лазерное пятно диаметром 1 см (0, 8 см2), что при мощности

лазерного излучения 10 мВт создает плотность потока мощности около 10 мВт/см2.

В течение одного сеанса лечение можно провести не более, чем на 10 зонах на лице (суммарная доза лазерной энергии 6000 мДж или 6

Дж) или до 20 зон на других участках тела.

Режимы для МИЛ-терапии
Для МИЛ-терапии мы выделяем три программы лазерного воздействия: 1 - для кожи лица и слизистых оболочек: 2 -для кожи туловища

и конечностей: 3 - для точечных поражений.

Для лечения большинства дерматологических заболеваний также применяют дистанционный способ аппликации магнито-лазерного

излучения. Для этого излучатель (терминал, головку излучателя) располагают на расстоянии 1 см над облучаемой поверхностью. Площадь
апертуры терминала аппарат "Милта", как наиболее распространенного аппарата такого класса, составляет 4 см2, что соответствует его
диаметру 2, 2 см (многие другие магнито-инфракрасные лазерные приборы имеют примерно аналогичные характеристики). На расстоянии
1 см над поверхностью кожи диаметр лазерного потока увеличивается на 1 см и составляет 3.2 см. что соответствует 8 см2.

На лице в течение одного сеанса можно облучить до 20 см2 кожи или до 10 см2 с каждой стороны при двустороннем поражении. На

других   участках   кожи   площадь,   обрабатываемая   во   время   одного   сеанса,   максимально   может   составить   40   см2   или   по   20   см2   при
симметричном   поражении.   Первые   5   сеансов   проводят   с   частотой   следования   импульсов   1   кГц,   следующие   5   сеансов   с   частотой
следования   импульсов   5   кГц   и   остальные   5   сеансов   -   с   частотой   следования   импульсов   -   5   Гц.   Мощность   диодных   излучателей
устанавливают на 40 мВт.

Более подробная информация о режимах применения МЛ И для кожи лица, слизистых оболочек и кожи других частей тела

представлена ниже в трех программах.

1. Первая программа для МИЛ-терапии (при заболеваниях кожи лица и слизистых оболочек)
Весь курс лечения (15 сеансов) проводят с постоянной мощностью диодных излучателей 40 мВт и частотой следования импульсов

лазерного излучателя 1000 Гц (табл. 1).

Таблица 1 (Первая программа) Режимы МИЛ-терапии

2. Вторая программа для МИЛ-терапии (при

заболеваниях кожи туловища и конечностей)

Для лечения заболеваний других участков кожи

(туловища   и   конечностей)   допускается   лечение   в   течение
одного сеанса площади до 40 см2, но при площади более 20
см2   приходится   уменьшать   плотность   энергии   за   счет
сокращения   экспозиции.

Площадь зоны облучения
(см2)

Экспозиция (минуты) ППЭ (мДж/см2) СДЭ (мДж)

600

2 3

600 600

1200 1800

600

2400

600

3000

5 6

550 550

3300 3850

7 8

500

4000

500

4500

500

5000

Площадь зоны облучения (см2) Экспозиция (минуты)

ППЭ
(мДж/см2)

СДЭ (мДж)

600

600 1200

600

1800

600

2400

600

3000

6-7

550

3850

8-9

500

4500

10-11

500

5000

12-14

450

5400

15-17

375

6000

18-20

350

7000

Площадь зоны облучения
(СМ2)

Экспозиция (минуты) ППЭ (мДж/см2) СДЭ (мДж)

до 4
до 8

1
2

675 675

2700 5400

до 12
до 16

3
4

675 675

8100 10800

до 20

675

13500

содержание .. 310 311 312 313 ..