или взрослые с клиническими проявлениями заболевания и т.д.) и подозрение на определенную
форму патологического процесса (врожденная или приобретенная; наличие острой формы,
реинфекции или реактивации). Оптимальным с этой точки зрения является одновременное
определение в биологическом материале возбудителя инфекции или его антигенов, специфических
антител различных классов и белков острой фазы в крови.
4. Эффективность лечения.
Выбор метода и набор тестов при скрининговых исследованиях могут
отличаться от метода и тестов, используемых с диагностической целью: при одних инфекциях
предпочтение отдается непрямому методу (определение антител различных классов в ИФА,
например при токсоплазмозе), при других – прямым методам (РИФ или ПЦР; например. при ЦМВИ
и герпетической инфекции), в отдельных случаях – комбинации прямых и непрямых тестов.
Несмотря на относительно высокую стоимость анализов, использование комплекса исследований
оправдано, так как этиологическая расшифровка диагноза принципиально влияет на тактику ведения
пациента, определяет необходимость использования этиотропной и иммуномодулирующей терапии, а в
отдельных случаях позволяет прогнозировать исход.
Следует учитывать влияние ряда условий на результаты лабораторного анализа:
- способ забора, хранения и транспортировки инфекционного материала;
- наличие сопутствующих заболеваний (в первую очередь аутоиммунных заболеваний);
- обследование пациента на фоне применения лекарственных препаратов (цитостатиков,
гормонов, антибиотиков), способных исказить результат анализа;
- выраженность в организме больного катаболических процессов (нарастание протеолиза,
усиление глюконеогенеза, особенно выраженных при гипоксических и терминальных
состояниях).
Для эффективного использования лабораторных тестов необходима разработка дифференциально-
диагностических программ, принцип построения которых заключается в целенаправленном и поэтапном
обследовании различных групп риска с учетом эпидемиологической ситуации, клинических форм и
критериев тяжести течения заболевания. Рациональное использование тест-систем на основе предложенных
принципов позволяет избежать ненужных многократных исследований и оперативно установить
клинический диагноз. Особое значение оперативная диагностика приобретает при тяжелых формах
внутриутробных инфекции, поскольку от этого может зависеть жизнь ребенка.
Многолетний опыт работы в области диагностики оппортунистических инфекций показал, что
рекомендуемый в литературе принцип динамичного наблюдения с целью определения четырехкратного
нарастания титра антител в парных сыворотках в большей части случаев неоправдан, особенно при
обследовании детей раннего возраста, беременных и пациентов с иммунодефицитными состояниями.
Нередко такие пациенты обследуются на высоте иммунного ответа, или их иммунная система не способна
нарабатывать антитела в достаточном количестве даже при наличии активного инфекционного процесса,
поскольку сила иммунного ответа генетически детерминирована. Выбор тактики длительного наблюдения
приводит в ряде случаев к поздней диагностике, переходу острого процесса в подострое или хроническое
течение. При ЦМВИ и герпетической инфекции (особенно при возвратном половом герпесе), а также при
токсоплазмозе и хламидийной инфекции на фоне слабого иммунного ответа или его снижении в ряде
случаев отмечается нарастание клинических симптомов: появление у детей раннего возраста выраженной
неврологической симптоматики или ее нарастание, развитие микро- и гидроцефалии; появление
хориоретинитов; самопроизвольные выкидыши или замершая беременность, рождение ребенка с тяжелыми
пороками. В этих случаеяхпозднее лечение имееет низкую эффективность.
Определенную трудность вызывает интерпретация лабораторных данных, полученных при обследовании
ребенка или взрослого пациента. Ранжирование результатов по основным инфекциям представлено в
приложении 1.
При контроле эффективности лечения пациента (преимущественно с вирусными инфекциями или при
микст-инфицировании, когда применяются этиотропные и особенно иммуномодулирующие препараты)
следует помнить о том, что нередко в ближайшие месяцы обнаруживаются IgM-антитела и IgG даже у тех
лиц, у которых ранее они не выявлялись, или их уровень увеличивается (происходит нарастание титра).