Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 306

размер образующегося ледяного поля. В набор входят различные
наконечники для спрея и зонды, а также угловые и раздвижные
расширители, позволяющие проводить более гибкое воздействие
под разными углами.
Техника   спрея   —   замораживающего   пятна   —   подразумевает
расположение кончика спрея с жидким азотом на высоте около 1
см   над   центром   образования   или   обрабатываемой   поверхности
(см. рис. 5). С началом обработки формируется круговое “ледяное
поле”.
Если лед образуется в нужной области, продолжают обработку для
поддержания размеров поля в течение времени, соответствующего
природе обрабатываемого образования (от 5 до 30 сек). В историю
болезни   необходимо   внести   отметку   о   времени   замораживания,
например,   одиночное   20-секундное   воздействие   спрея   можно
сокращенно записать следующим образом: Liq. N2 20с. один ЦЗТ
(цикл замораживания–оттаивания).

При

обработке   доброкачественных   новообразований
диаметром более 2 см или неправильной формы
можно   модифицировать   замораживающее   пятно
методом нанесения “рисунка” или спирали, чтобы
обеспечить   достаточное   замораживание   всего
образования.
Я   использую   криозонд   нечасто,   но   бывают
случаи, когда он подходит больше всего: 



образования,   нуждающиеся   в   особо
точной и аккуратной обработке, такие как

маленькие себорейные бородавки рядом с глазом или на веке; 



лабиальные мукоидные кисты, как правило, находящиеся на слизистой выстилке губ; 



некоторые типы бородавок (см. ниже).

При   обработке   мелких   или   неправильной   формы   образований   (в   особенности   злокачественных,   таких   как
карциноид кожи, требующих полного цикла замораживания-оттаивания) и при наличии окружающих областей
или структур, требующих защитных мер (например, глаз), я предпочитаю использовать направитель в качестве
протекторного поля.
Вначале край образования обводится маркером с захватом по меньшей мере 3 мм здоровой кожи. Кусочек
направителя с отверстием подходящих размеров и формы накладывается так, что окружает обрабатываемую
область. При обработке жидким азотом направитель примерзает к обведенным границам, защищая нормальную
окружающую ткань от холодового повреждения.

Рисунок 4. Закрытая система снабжения
—   ручные   криохирургические   системы
объемом   300   и   500   мл   с   различными
разбрызгивающими

 

наконечниками,

криозондами

 

и

 

изогнутыми

распылителями

Рисунок   5.   Криохирургическая   обработка   нескольких
бородавок   на   руках   с   использованием   техники
замораживающих пятен

Толстые   возвышающиеся   бородавки   относительно
устойчивы   к   криовоздействию.   Наилучшие   результаты
достигаются   при   предварительном   срезании   большей
части кератина и последующем нанесении жидкого азота
через   ушную   воронку   с   размером   отверстия,   чуть
превышающим   размер   бородавки,   пока   не   образуется
ледяное пятно (рис. 6). Метод позволяет достичь хорошей
глубины   ограниченного   замораживания   без   холодового
повреждения окружающих тканей.
Всем   криооператорам   следует   придерживаться
следующих правил: 



будьте   уверены   в   диагнозе,   в   сомнительных
случаях   перед   замораживанием   сделайте
биопсию; 



не лечите детей младше 6 лет; 



объясните пациенту подробный  ход  процедуры,
снабдите его информационным буклетом; 



обработку   глубоких   или   злокачественных
новообразований   проводите   под   местной
анестезией; 



отмечайте   время   замораживания,   циклы   и
методики   —   это   позволяет   установить   связь
между   временем   замораживания,   методикой   и
результатом,   и   поможет   другим   врачам,
наблюдающим   за   пациентом,   выбрать
дальнейшие методы его лечения.

Диагностика. Полезно всегда иметь в виду следующее.
Пациент должен быть предварительно осмотрен  врачом
общей практики, который ставит диагноз. При малейших
сомнениях  в  правильности  диагноза   криохирургический
метод   не   используют.   Все   злокачественные   или   подозрительные   образования   подвергаются   биопсии   до
криохирургической процедуры.
Записи в истории болезни должны включать толковое гистопатологическое заключение. И последнее. Если у
вас   есть   сомнения   в   правильности   метода   лечения   больного,   честно   расскажите   ему   о   них   и   направьте   к
соответствующему специалисту.



Доброкачественные образования, подлежащие криохирургии

Криохирургия   —   быстрый   и   эффективный   метод   лечения   распространенных   доброкачественных
новообразований. При необходимости можно свести к минимуму побочные эффекты и осложнения, оставив
доброкачественное   новообразование   недолеченным.   Затем,   с   учетом   реакции   на   первую   процедуру,
принимается решение относительно дальнейшего лечения.
Бородавки. Большинство бородавок можно вылечить дома, используя оттягивающие средства. Если пациент
соглашается на криохирургический метод лечения, то некоторые распространенные и плоские бородавки легко
удаляются жидким азотом с помощью хлопково-шерстяного тампона или пятнозамораживающим спреем.
Первый   раз   жидкий   азот   наносится   однократно  и   не   более   чем   на   5  сек,   так   как   у  некоторых   пациентов

отмечается

 

повышенная

чувствительность   к   нему   (рис.   7).
Последующее   лечение   определяется
реакцией на первое воздействие.
Наилучшие   результаты   достигаются
повторными воздействиями с интервалом
три-четыре   недели.   При   обработке
околоногтевых бородавок следует делать
более   короткие   повторные   заморозки,
чтобы   не   причинять   пациенту   сильной
боли   и   избежать   чрезмерного
повреждения ногтевого матрикса.
Бородавки   вокруг   пальцевых   суставов,
нервов и сухожилий также нуждаются в
очень

 

осторожной

 

обработке.

Пальцевидные   бородавки,   особенно   на

Рисунок   6.   Точное   направление   струи   жидкого
азота   с   использованием   ушной   воронки
подходящего размера. Это предупреждает лишнее
криоповреждение   окружающих   тканей   и
ногтевого ложа

Рисунок   7.   Геморрагический   волдырь,   возникший   через   шесть
часов   после   простого   криохирургического   лечения   обычной
бородавки, которая видна на верхушке волдыря

лице, я предпочитаю выскабливать под местной анестезией, используя маленькую глазную кюретку, а затем
слегка обрабатываю основание тонким термокаутером.
Вирусы относительно невосприимчивы к жидкому азоту (табл. 2), и к нужному результату приводит именно
разрушение   ткани   бородавки.   Однако   жидкий   азот,   вероятно,   стимулирует   иммунную   реакцию   на   все
имеющиеся бородавки, что усиливает эффективность лечения и устойчивость к инфекциям. Кератин плохо
пропускает   жидкий   азот,   поэтому   крупные   бородавки   нужно   вначале   срезать   скальпелем.   Толстые,
возвышающиеся, отграниченные бородавки лучше поддаются воздействию с помощью ушной воронки.
Необходимо   взвесить   все   за   и   против,   прежде   чем   назначать   криохирургическое   лечение   подошвенных
бородавок. Вначале я лечу большинство мозаичных подошвенных бородавок повторными примочками с 5%-
ным   формалином   и   срезанием   огрубевших   тканей.   Эта   процедура   безболезненна,   и   при   хорошем
взаимопонимании с пациентом и четком инструктировании она, как правило, дает хороший результат. Толстые
локализованные   бородавки   можно   лечить   и   жидким   азотом,   предварительно   срезав   поверхностный   слой
кератина и используя зонд, чуть меньший в диаметре, чем само образование. Применение специального желе
обеспечивает   хороший   контакт   с   зондом   в   течение   всего   цикла   замораживания.   Замораживание   должно
продолжаться   достаточно   долго   для   образования   ледяной   каймы   вокруг   зонда.   Этот   метод   обеспечивает
хорошее, локальное, глубокое замораживание с минимальным повреждением окружающих тканей, что снижает
вероятность послеоперационных осложнений.
Себорейные   бородавки   (кератозы).  Себорейные   бородавки
множатся с возрастом и в норме не требуют лечения. Показания
для лечения включают постоянное раздражение, уродующий вид
(в особенности на лице) или вызывающие беспокойство изменения
пигментации и случайные кровотечения.
Такие   образования   легко   удаляются   относительно
кратковременным   одиночным   криоспреем   (4-8   сек),   при   этом
спрей не должен выходить за пределы образования более чем на 1-
2 мм. Однако для более толстых кератозных образований или при
малейшем   подозрении   на   малигнизацию,   особенно   сильно
пигментированных образований, необходима кюретажная биопсия
и термокаутеризация под местной анестезией (рис. 8).
Гнойные   гранулемы. 

Посттравматические   или   раневые

гранулемы   хорошо   поддаются   криохирургическому   лечению.
Здесь может потребоваться 20–30-секундное замораживание. При
любых   сомнениях   относительно   диагноза   проводят   биопсию   до
или непосредственно во время замораживания.
Я   полагаю,   что   правильным   лечением   истинного   вросшего   ногтя   является   его   удаление.   Криовоздействие
помогает уменьшить воспалительные грануляции перед решающим этапом хирургического вмешательства.
Лабиальные мукоидные кисты. Для удаления этих доброкачественных образований достаточно однократного
10–20-секундного замораживания криозондом подходящего размера. Если в начале замораживания произошло
соприкосновение с подлежащей слизистой оболочкой, достаточно слегка изменить направление воздействия,
чтобы снизить риск ненужного холодового повреждения глубоких тканей.
Мягкие   бородавки,   телесные   невусы   и   сосудистые   образования.  Простейший   способ   лечения   мягких
бородавок и папиллом на ножке — срезать их и слегка обработать термокаутером либо просто прижечь под
местной анестезией или без нее, в зависимости от желания пациента и размеров образования.
Доброкачественные, возвышенные “телесные” невусы с многолетним стажем поддаются криохирургическому
воздействию с помощью спрея или зонда. Однако превосходные косметические результаты с минимальными
осложнениями достигаются при простом срезании образования скальпелем точно над поверхностью кожи и
легком   прижигании   под   местной   анестезией.  Это   позволяет   произвести   гистологическое   исследование   при
малейших сомнениях в доброкачественности невуса.
Напротив, “паукообразные” невусы лучше поддаются воздействию “холодного” прижигания с использованием
специальной   горячей   иглы,   которая   входит   в   набор   оборудования   большинства   отделений
электрокаутеризации. Методика позволяет провести коагуляцию основных питающих подкожных сосудов, что
приводит к инволюции и запустеванию мелких притоков без последующих изменений пигментации, которые
могут развиваться при воздействии криозонда на весь невус.
Гемангиомы  эффективно лечатся  криохирургическим  методом с  использованием  криозонда или  аурископа.
Если происхождение гемангиомы вызывает сомнение, производят ее биопсию.
При   правильном   подборе   пациентов,   соответствующем   оборудовании   и   навыках   криохирургия   с
использованием жидкого азота представляет перспективную возможность для лечения некоторых предраковых
кожных образований, включая болезнь Боуэна, и раков кожи, таких как базальноклеточная карцинома.
Однако   целью   данной   статьи   является   обсуждение   безопасного   применения   криохирургии   в   лечении
доброкачественных кожных образований. Врачам, желающим усовершенствоваться в области криохирургии,
следует  вначале  обратиться к  более  специальной  литературе  (см.  ниже список  для дальнейшего чтения) и
приобрести практический опыт под наблюдением криохирурга.



Побочные эффекты, осложнения и ограничения криохирургии

Рисунок   8.   Себорейные   бородавки
бывают   различного   цвета.   При
малейшем   сомнении   в   диагнозе   следует
провести кюретажную биопсию

Во время замораживания и фазы оттаивания пациенты всегда испытывают боль, и надо предупреждать их об
этом до криопроцедуры (см. раздел “Перечень советов А: криохирургия бородавок”). При лечении обширных
повреждений и злокачественных новообразований с использованием более агрессивных режимов заморозки
требуется местная анестезия.
У   чувствительных   пациентов   образование   волдырей   может   иметь   место   даже   при   кратковременном
замораживании с помощью хлопково-шерстяных тампонов. Поэтому не следует затягивать первую процедуру
при лечении доброкачественных образований, и нужно засечь время, чтобы использовать его при последующих
процедурах как точку отсчета.
Пузырь может быть наполнен кровянистым содержимым (рис. 7). Выглядит такой пузырь пугающе, но лечится
легко: его вскрывают стерильной иглой и накладывают сухую повязку. Выздоровление наступает в течение
одной-двух недель.
После  криохирургической  процедуры нередко развивается  отек  или  набухание тканей, особенно в рыхлых
тканях   век   и   губ   и   при   использовании   жестких   режимов   замораживания,   необходимых   для   лечения
злокачественных новообразований. Важно предупредить пациента о возможности развития отека (см. раздел
“Перечень советов Б: после криохирургической процедуры”). Для облегчения состояния используется мазь,
содержащая стероиды.
Изменение пигментации  после  криохирургической процедуры бывает  разной степени выраженности. Часто
даже после лечения доброкачественных новообразований развивается поствоспалительная гиперпигментация.
Она,   как   правило,   постепенно   исчезает.   Длительные   криорежимы   могут   приводить   к   последующей
гипопигментации.
В   случаях   пигментированной   или   загоревшей   кожи   стоит   рассмотреть   методы   лечения,   альтернативные
криохирургическому.
Гипертрофические   рубцы   при   криовоздействии   в   терапевтических   дозах   формируются   редко.   Изначально
формирующийся   струп   или   последующий   келоидный   рубец,   как   правило,   свойственны   длительным
криорежимам.   При   использовании   не   самых   кратковременных   режимов   нередко   погибают   волосяные
фолликулы,   так   что   данный   метод   лучше   не   применять   для   лечения   кожи   головы   или   области   бороды.
Повреждение хряща вызывают только самые жесткие режимы заморозки.



Организация отделения криохирургии

Чтобы организовать службу на высоком профессиональном уровне, нужно учесть следующее. 



Адекватное обучение врача и медсестры 



Приемлемый источник жидкого азота 



Правильная   установка   криохирургического   оборудования,   местные   анестетики,   перевязочный
материал и т. д. 



Если   требуется   биопсия, необходимы  биопсийные  наборы,  местные  анестетики,  шовный  материал,
перевязочный материал и набор для проведения гистопатологических исследований 



У врача и сестры должно оставаться время для работы в клинике.

Обучение криохирургии

Криохирургия   —   достаточно   простая   и   эффективная   методика,   все   шире   использующаяся   в   педиатрии   и
сестринской службе, а также врачами общей практики.
Необходимо   пройти   соответствующий   курс   обучения,   так   чтобы   оператор   достиг   высокого   уровня
компетенции до того, как заниматься криохирургией.
Обучение проводится разными способами 



Многие центры последипломного обучения организуют курсы хирургического минимума для врачей
общей   практики.   Как   правило,   они   включают   и   занятия   по   криохирургии   под   наблюдением
дерматолога   или   врача   общей   практики   с   соответствующим   опытом   и   часто   поддерживаются
поставщиками   криохирургического   оборудования.   На   эти   курсы   приглашаются   и   сестры   общей
практики, которые могут работать в отделениях медицинских центров или даже вести сестринские
отделения 



Большинство дерматологов-консультантов приветствуют желание врачей общей практики применять
криохирургию   для   лечения   бородавок   и   доброкачественных   новообразований   и   поддерживают   их
обучение в дальнейшем, если представится такая возможность 



Врачи   общей   практики,   прошедшие   обучение   криохирургическим   техникам,   возможно,   захотят
обучить сестер обрабатывать бородавки. Вначале любое новообразование должно быть осмотрено и
оценено врачом общей практики. Если организуется отделение под руководством сестры, важно, чтобы
она имела достаточный опыт и компетенцию

Перечень советов А: криохирургия бородавок



Вашу бородавку (бородавки) обработали жидким азотом. Замораживание разрушило ткань бородавки.
Ощущение колющей боли появилось во время лечения и может сохраняться еще некоторое время, но,
как правило, боль проходит через несколько минут. Если боль возобновляется позднее, аспирин или
парацетамол принесут вам облегчение 



В течение одного-двух дней над обработанной областью может образоваться волдырь. Это нормально,
заклейте его лейкопластырем.  Если у вас есть  причины для беспокойства, сообщите сестре  общей
практики 



По прошествии четырех недель вам следует вновь посетить отделение по лечению бородавок, чтобы
удостовериться в адекватности проведенного лечения

Перечень советов Б: после криохирургической процедуры



После обработки жидким азотом область воздействия сильно набухнет и будет мокнуть. Эти явления
можно   существенно   уменьшить,   если   нанести   на   область   операции   марлю   с   мазью,   содержащей
антибиотик   и   стероидный   препарат.   Марля   удерживается   на   месте   пластырем.   Доктор   сделает
соответствующие назначения 



Через   10–14   дней   на   месте   воздействия   сформируется   жесткая   сухая   черная   плотно   прилегающая
корка.  Вам придется  подождать  неделю, а может  и  месяц, прежде  чем  она  отпадет  и  на ее  месте
останется розовый рубец, который обязательно побледнеет 



После процедуры не должно быть очень больно, но при необходимости можно принять парацетамол.
Изредка сильная боль или отек указывают на наличие инфекции. В этом случае врач выпишет вам курс
антибиотиков. Медицинская сестра покажет вам, как менять повязку и очищать рану 



При любой проблеме, связанной с криохирургической операцией, пожалуйста, обратитесь за советом в
медицинский центр

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ

При установлении критериев излеченности трихомониаза необходимо различать этиологическое и 
клиническое выздоровление. Под этиологическим выздоровлением подразумевается стойкое исчезновение 
T.vaginalis из мочеполовых путей пациента после проведённой терапии, которое подтверждается при 
микроскопии, культуральным методом и ПЦР [1]. 

После окончания лечения на 7-10 день у мужчин проводят пальпаторное исследование предстательной 
железы и семенных пузырьков, производят микроскопию их секрета. Спустя 12-14 дней после окончания 
терапии осуществляют провокацию (алиментарную, местную, медикаментозную или комбинированную). В 
том случае, если после провокации в отделяемом секрете или соскобе со слизистой уретры и в первой 
порции свежевыпущенной мочи трихомонады не обнаружены, а также отсутствуют симптомы уретрита 
(простатита) - больному рекомендуется через месяц произвести повторное микроскопическое исследование, 
уретроскопию и, при необходимости, повторную провокацию. 

Первые контрольные исследования у женщин проводят через 7-8 дней после окончания 
антитрихомонадного лечения. В дальнейшем обследование проводится в течение трёх менструальных 
циклов. Лабораторный контроль осуществляется непосредственно перед менструацией или через 1-2 дня 
после её окончания. Материал для исследования следует брать из всех возможных очагов поражения. 

Больные считаются этиологически излеченными, когда после окончания комплексного 
лечения при неоднократных повторных обследованиях не удаётся обнаружить 
трихомонады в течение 1-2 месяцев у мужчин и 2-3 месяцев у женщин. У ряда мужчин, 
несмотря на стойкое этиологическое выздоровление после применения 
противотрихомонадных средств, клинического излечения не наступает. У больных 
продолжают оставаться воспалительные явления: скудные выделения из уретры, 
патологические изменения в моче. Наиболее часто посттрихомонадные воспалительные 
процессы наблюдаются у мужчин с осложнёнными, хроническими формами 
трихомониаза. Отсутствие полного регресса симптомов заболевания при этиологическом 
излечении трихомониаза у женщин и мужчин скорее всего свидетельствует о наличии 
других инфектов, передаваемых половым путём, или об активизации условно-патогенной 
флоры урогенитального тракта, ассоциированных с трихомонадами. 

ДИСКУССИЯ 

Вместо заключения мы поддерживаем дискуссию по проблемам диагностики и лечения трихомониаза, 
открытую М.М.Васильевым в своей работе [5]. В данной публикации приводятся статистические данные по 
удельному весу заболеваемости некоторыми ИППП на 100 тыс. человек населения России в 1996 году: 
трихомониаз (339,5); сифилис (264,5); урогенитальный кандидоз (184,0); гарднереллёз (152,1); гонорея 
(139,0); хламидиоз (105,6); уреаплазмоз (67,3). Однако по наблюдениям практических врачей и 
диагностических лабораторий, осуществляющих ПЦР-диагностику инфекционных заболеваний, порядок 
выявляения первых четырёх ИППП выглядит по другому - хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, 
трихомониаз. По крайней мере, такова эпидемиологическая картина указанных инфекций в московской 
популяции. Возможно, что это - локальная особенность распространения заболеваний в данном регионе, или
условий диагностики у определенного контингента лиц, имеющего возможность платного обследования и 
лечения ИППП. 

Действительно, по данным Европейского отделения ВОЗ, в современных общественно-политических 
условиях при обнищании (и наоборот) части населения России и стран Восточной Европы обозначилась 
чёткая тенденция к широкой диссеминации ИППП. Недостаточное бюджетное финансирование 
здравоохранения повлекло за собой ухудшение диспансеризации населения, а значит и снижение процента 
выявляемости ИППП, таких как трихомониаз и гонорея, которые в настоящее время выявляются почти в 
50% случаев только по контакту. Важным фактором, влияющим на учёт больных, является самолечение или 
лечение у специалистов, не имеющих необходимого образования (экстрасенсы, гомеопаты и др.) без 
должного лабораторного контроля, чему способствует свободная продажа антибактериальных средств в 
аптечной сети. 

В целом по стране лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза часто ограничивается только 
микроскопией мазка и, в некоторых случаях, культуральным исследованием. Поэтому внедрение 
современного метода генодиагностики (ПЦР) становится выходом из тупиковой ситуации при постановке 
диагноза - трихомониаз. При этом рекомендуется дополнительно проводить контроль за излеченностью 
культуральным методом, т.к. традиционное лечение трихомониаза препаратами нитроимидазольной группы 
становится всё чаще неэффективным. 

Одним из наиболее актуальных вопросов диагностики трихомониаза методом ПЦР является его правильная 
трактовка при получении ложноположительных результатов одновременно проводимого 
микроскопического исследования. В связи с этим, на примере научно-медицинского центра “Мединкур” 
(Москва), имеющего 4-х летний опыт выявления влагалищных трихомонад микроскопией и методом ПЦР, 
можно отметить, что в 1999 году (10 месяцев) при микроскопическом обследовании 14 тыс. пациентов 
трихомонады были выявлены в 0,7% случаев. В клинико-диагностической лаборатории НПФ “Литех” 
трихомониаз был выявлен методом ПЦР в 1,7% случаев (637 исследований в 1999 г.). Данное соотношение 
разрешающих способностей ПЦР/микроскопия как 2,5:1 соответствует данным мировой литературы и 
демонстрирует преимущество метода ПЦР при диагностике трихомониаза по сравнению с традиционным 
обследованием. 

Рассматривая отдельный раздел данной работы, посвященный резервирующей функции влагалищных 
трихомонад и незавершенному фагоцитозу в T.vaginalis, возникает вопрос - так ли уж уникальна эта её 
способность в различных микробных сообщеcтвах в организме человека? Аналогичные взаимоотношения 
простейших с бактериями встречаются и в других природных микробиоценозах. Амебы родов Acantamoeba 
и Naegleria фагоцитируют легионеллы, которые способны размножаться в их эндоплазматических вакуолях,
достигая при этом чрезвычайно высоких концентраций, до 1000 клеток в одной амебе [21, 23, 24, 27]. 

Изучение популяционной динамики иерсиний, псевдомонад, листерий, легионелл и ряда других бактерий в 
ассоциации с инфузориями Tetrahymena pyriformis и анализ механизмов взаимодействий на клеточном и 
ультраструктурном уровнях выявило интересный факт. Возникающие вначале отношения по типу “хищник 
- жертва” (поедание бактерий инфузориями), в дальнейшем преобразуются в отношения “паразит - хозяин” 
(гибель инфузорий) благодаря селекции микроорганизмов, устойчивых к фагоцитозу [7]. В настоящее время
установлены общие закономерности механизма блокирования фагоцитоза макрофагов теплокровных и 
легионеллами, поглощенными амебами и инфузориями. Считается, что легионеллы эволюционно 
адаптированы к выживанию именно в амебах, а их попадание в легочные макрофаги и моноциты - не что 
иное, как “ошибка” легионелл из-за большого сходства иммунокомпетентных клеток с первичными 
хозяевами легионелл - амебами [25, 26]. 

Очевидно, что во всех вышеперечисленных примерах межмикробных взаимоотношений действует один и 
тот же общий биологический закон - поглощение бактерий простейшими с последующей резервацией и 
фагоцитозом, который при этом может быть незавершенным, что способствует выживанию резистентных к 
нему штаммов бактерий в фагосомах простейших. 

В заключение можно отметить, что проблемы диагностики и лечения трихомонадной инфекции в России в 
целом схожи с общемировыми, несмотря на особенности, обусловленные социально-экономической 
ситуацией в нашей стране. 

Необходимо дальнейшее продолжение открытой дискуссии с целью выработки четких рекомендаций для 
лабораторных работников и врачей-клиницистов.

МО РФ

    ОТДЕЛЕНИЕ КОМПЬТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

З А Я В К А

Фамилия больного _________________________ Отделение_________

Год рождения _______         Пол___         История болезни номер______

Анамнез заболевания и клинические симптомы:

Данные рентгенологических и инструментальных исследований:

Диагноз: 

Исследуемый орган:  _______________________________________

Дата: ______________

Начальник _____отделения ___________________________________ 

 Исследование назначено на__________________

Подготовка пациента______________________________________________

Проба на контрастное вещество_____________________________________

Врач-рентгенолог________________________________