Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 290

30-40°С   и   рН   в  пределах   6,8   -7,4   при
достаточной влажности. 

По   способности   окрашиваться   и

удерживать

 

краситель

 

-

кристаллический   фиолетовый   (окраска
по

 

Граму),

 

выделяют

грамположительные

 

и

грамотрицательныс микробы.

Спирохеты

 

- 

подвижные

микроорганизмы,   характеризующиеся
нитевидной,   спиральной   формой,
клеточная   стенка   представлена
цитоплазматической мембраной.

Актиномицеты

 - микроорганизмы,

образующие   мицелий   и   занимающие
промежуточное   положение   между
бактериями и грибами.

Риккетсии и хламидии

 - облигатно

паразитические

 

внутриклеточные

микроорганизмы,   не   растущие   на
искусственных   питательных   средах   и
занимающие

 

промежуточное

положение   между   бактериями   и
вирусами.

Микоплазмы

  -  микроорганизмы, не

имеющие   клеточной   стенки,   но   в
отличие   от   вирусов   растущие   на
искусственных   питательных   средах   и
паразитирующие

 

вне

 

клеток

макроорганизма.

Классификация шизомицетов

Порядки

Eubactеrials (истинные 
бактерии)

Spirochaetalis 
(спирохеты)

Actinomycetalis 
(актиномицеты)

Семейства

Г (+) кокки

Treponemataceae

Actinomycetaceae

Micrococeaeeae

Leptospiraccae

Mycobacteriaceae

Streptococeaeеaе
Г (-) кокки
Neisseriaceae
Г (-) палочки
Enterobacteriaceae
Brucellaceae
Psеudomonadaceaе
Spirillaceae
Bactcroidaceaе
Legionellaceae
Г (+) палочки
Corynebactcriaceae
Listeriacеae
Bacillacеae*
Clostridiacеa*

* Спорообразующие бактерии.
Классификация риккетсий, хламидий

и микоплазм

Порядки

Rickettsialеs

Chlamydiales

Mycoplasmatalеs

Семейства

Rickettsiaceae 
Bartoncllaceae

Chlamydiaceaе

Mycoplasmataccae 
Spiroplasmataceae

2.2. Характеристика микробов

Патогенность

 

- 

способность

микроорганизмов

 

вызывать

инфекционное заболевание у человека;
выделяют   патогенные   бактерии
(например,  Shigеlla  dysenteriae)   и
условно-патогенные

 

бактерии

(например, Staphylococcus aureus).

Вирулентность

 

- 

степень

патогенное

Метаболическая   активность

  -

продуцирование бактериями активных
веществ,   например,   экзотоксинов,
ферментов и др.

Инвазизность

 

- 

способность

микроорганизмов

 

преодолевать

защитные барьеры и диссеминироватъ
в макроорганизме.

2.3. Бактерии, вызывающие 
инфекционные заболевания у 
человека

Основные   патогенные   и   условно-

патогенные   микроорганизмы   и
вызываемые   ими   инфекционные
заболевания   у  человека   представлены
в табл.1.

Таблица 1 

Микроорганизмы и 
вызываемые ими 
инфекционные заболевания

Микроорганизмы

Роды

Виды

Заболевания

1

2

3

Бактерии

Грамположительныс кокки

Семейство Micrococсaсеae

Staphylococcus

S. aureus
S. еpidermnidis
S. saprophyticus

Фурункулы, мастит, 

остеомиелит, пневмония, 
инфекции других 
локализаций, сепсис

Pеptococcus*

P. niger
P. varius

Абсцессы, стоматит

Семейство Streptococcaceae

Streptococcus

S. pyogenes (sеrogroup A)

Импетиго,   рожа,   скарлатина,
фарингит, целлюлит

S. agalactiaе (sеrogroup B)

Перинатальная инфекция, 

менингит, артрит и др.

S. pnеumoniaе (pneumococcus)

Пневмония, бронхит, отит,

менингит

S. viridans

Гнойные процессы, 

эндокардит

Entеrococcus 
(Streptococcus)

E. faecalis (serogroup D) 
E. faecium (serogroup D)

Инфекции мочевых и 

желчных путей,  кишечника, 
эндокардит

Peptostrеptococcus*

P. anacrobius

Гангрена, аспирационная 

пневмония, эмпиема, 
абсцессы

Грамотрицательные кокки

Семейство Nеissеriaceae

Nеisscria

N. gonorrhoеae

Гонорея

N. meningitidis

Менингококковая 

инфекция

Moraxella

M. catarrhalis 
M. lacunata

Бронхит 
Отит

Acinetobacter

A. calcoaceticus

Бактериемия, перитонит, 

раневая инфекция, 
пиелонсфрит, пневмония

Veillonella*

V. parvula

Гангрена легкого

Грамотрицательныс палочки

Семейство Entcrobactcriaceae

Eschcrichia

E. coli

Инфекции мочевых путей,

брюшной полости, 
кишечника и нижних 
дыхательных путей

Citrobacter

С. freundii

Энтероколит, инфекции 

мочевых путей, брюшной 
полости, раневая инфекция

Salmonella

S. typhi 
S. paratyphi А, В, С 
S. enteritidis 
S. typhimurium

Брюшной тиф
Паратиф
Энтероколит
Энтероколит, вторичный 

менингит

Shigella

S. dysenteriae 
S. flexneri 
S.boydii 
S. sonnei

Дизентерия
Дизентерия 
Дизентерия 
Дизентерия

Klebsiella

K. pneumoniae 

K. oxytoca

K. ozaenae

Инфекции
дыхательных
путей,
пиелонефрит,
перитонит 

Ринит, озена

Enterobacter

E. cloacae 

E. aerogenes

Инфекции мочевых путей, 
другие инфекции (чаще 
госпитальные)

Serratia

S. marcescens

Инфекции различной 

локализации (чаще 
госпитальные)

Proteus

P. mirabilis (индолнегативный)
Р. vulgaris (индолпозитивный)

Инфекции мочевых  

путей, брюшной полости, 

желчных путей, инфекции 
других локализаций

Providencia

Р. rettgeri 
Р. alcalifaciens

Разные инфекции (кожа, 

ЛОР, почки, брюшная 
полость), чаще вторичные

Morganella

М. morganii

Разные инфекции (кожа, 

ЛОР, почки, брюшная 
полость), чаще вторичные

Yersinia

Y. pestis
Y. pseudotuberculosis 
Y. enterocolitica 

Чума 
Псевдотубсркулез 

Энтероколит (кишечный 
иерсиниоз)

Семейство Pseudomonadaceae

Pseudomonas

Р. aeruginosa 
Р. fluorescens

Инфекции различной 

локализации (обычно 
госпитальные)

Р. mallei 

Сап

Семейство Spirillaceae

Vibrio

V. cholera

Холера

Campylobacter

С. fetus 
С. jejuni

Гастроэнтерит

Helicobacter

Н. pylori

Язва двенадцатиперстной 

кишки

Семейство Legionellaceae

Legionella

L. pneumophila

Пневмония, болезнь 

легионеров

Семейство Brucellaceae

Haemophilus

H. influenzae 
H. parainfluenzae

H. ducreyi

Инфекции 
дыхательных 
путей, менингит,
эпиглоттит, 
целлюлит
Мягкий шанкр

Brucеlla

B. melitensis 
B. abortus

Бруцеллез

Bordetella

B. pertussis

Коклюш

Francisella

F. tularensis

Туляремия

Pasteurella

P. multocida

Инфекция кожи после 

укусов животными, инфекции
дыхательных путей

Gardnerella

G.vaginalis

Вагинит

Семейство Bacteroidaceae

Bacteroides*

B. fragilis 
B. oralis 
B. vulgatis
B. melaninogenicus 
B. asaccharolyticus

Абсцессы, инфекции 
брюшной полости, малого 
таза, желчных путей

Fusobacterium*

F. nucleatum 
F. varium 
F. freundii

Инфекции   полости   рта,

костей и суставов

Leptothchia*

L. buccalis

Инфекция полости рта

Грамположительные палочки

Семейство Васillaceae

Bacillus^

В. anthracis

Сибирская язва

Семейство Clostridiaceae

Clostridium^*

С. botulinum

Ботулизм

С. tetani
С. histolyticum 

Столбняк 
Газовая анаэробная раневая 

С. perfringens

С. septicum

С. difficile

инфекция, пищевая 
токсикоинфекция
Газовая анаэробная 
раневая инфекция, сепсис

Псевдомембранозный 

колит

Семейство Corynebacteriaceae

Corynebacterium

С. diphtheriae 
С. acne

Дифтерия 
Акне, фолликулит 

Семейство Listeriaceae

Listeria

L. monocytogenes

Листериоз, менингит

Актиномицеты

Семейство Actinomycetaceae

Nocardia

N. asteroides

Легочный нокардиоз

Actinomyces*

A. israelii

Актиномикоз

Семейство Micobacteriaceae

Mycobacterium

М.tuberculosis
М.bovis
М. avium-intracellulare и другие 
атипичные микобактерии
М. leprae

Туберкулез 
Туберкулез 
Микобактериоз 

Лепра (проказа)

Спирохеты

 

Семейство Spirochaetaceae

Treponema

Т. pallidum

Сифилис

Borrelia

В. recurrentis 
В. burgdorferi

Возвратный тиф 
Боррелиоз (Лайма)

Семейство Leptospiraceae

Leptospira

L. interrogans

Лептоспироз

Риккетсии   и  Хламидии

 

Семейство Rickettsiaceae

Rickettsia

R. prowazekii 

R. conori 
R. orientalis 
R. rickettsii
R. typhi

Эпидемический сыпной тиф 
(болезнь Брилла)
Марсельская лихорадка 
Лихорадка цуцугамуши
Лихорадка Скалистых гор
Эндемический сыпной тиф 
(крысиный риккетсиоз)

Coxiella

C. burnetti

Ку-лихорадка

Семейство Chlamydiaceae

Chlamydia

C. trachomatis

C. psittaci 
C. pneumoniae

Трахома, уретрит,
венерическая
лимфогранулсма
Орнитоз (пневмония) 
Пневмония

Микоплазмы

 

Семейство Mycoplasmataceae

Mycoplasma

М. pneumoniae 
М. hominis

Пневмония 
Сальпингит

Ureaplasma

U. urealyticum

Уретрит

* Анаэробные бактерии                                                             ^ Спорообразующие бактерии

2.4.

Чувствите

льность   и

резистент

ность

бактерий 

2.4.1.

Чувствите

льность

По   степени   чувствительности   к

антибактериальным

 

препаратам

бактерии

 

разделяются

 

на

чувствительные,

 

умеренно

чувствительные и резистентные.

 

Чувствительные 

-

 

рост

возбудителей   прекращается   при
терапевтических

 

концентрациях

лекарств в крови.

Умеренно   чувствительные  -   для

угнетения   роста   микроорганизмов
требуются   максимальные   дозы
лекарственного препарата.

Устойчивые   (резистентные)   -

бактериостатический   эффект   может
быть   достигнут   только  in  vitro  при
высоких концентрациях лекарственного
препарата,   являющихся   токсичными
для человека.

Для   определения   чувствительности

бактерий   к   антибактериальным
средствам   существуют   следующие
методы:


 

метод

 

последовательных

разведении   в   жидкой   питательной
среде;



метод   диффузии   в   агар   (метод
дисков,

 

содержащих

антибактериальный   препарат   в
определенной концентрации).

Метод   диффузии   в   агар   наиболее

прост   и   широко   используется   в
рутинной   клинической   практике,
однако показывает лишь качественный
результат   (чувствительный,   умеренно
чувствительный, резистентный).

Метод   серийных   разведении   даст

возможность   количественно   оценить
чувствительность выделенного микроба
к   антибактериальным   средствам   и
определить

 

минимальную

подавляющую   рост   выделенного
штамма   возбудителя   концентрацию
(МПК) препарата.

2.4.2. Резистентность

 

                 РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
ПРИРОДНАЯ

ПРИОБРЕТЕННАЯ
ПЕРВИЧНАЯ 

ВТОРИЧНАЯ

Природная   резистентность 

-

генетически   обусловленное   отсутствие

чувствительности   микроорганизма   к
антибактериальным   средствам   (напри-
мер,   устойчивость   вирусов   к
антибиотикам,

 

грамотрицательных

бактерий   к   бензилпенициллину,
анаэробных

 

бактерий

 

к

цефалоспоринам I поколения).

Приобретенная   устойчивость

возникает   в   результате   мутации
отдельных   штаммов   бактерий   и
селекции

 

устойчивых

 

клонов

микроорганизмов   или   в   результате
внехромосомного

 

(плазмидного)

обмена   генетической   информацией
между   отдельными   бактериальными
клетками.   Выделяют   два   типа
приобретенной

 

резистентности

бактерий:   первичная   и   вторичная.
Первичная и вторичная резистентность
основана   на   изменении   генома
бактериальной   клетки   в   результате
мутации,   при   этом   не   существует
строгих   различий   между   первичной   и
вторичной резистентностью.

Первичная

 

резистентность

бактерий   имеет   место   до   начала
лечения

 

антибактериальными

средствами   (например,   устойчивость
некоторых   штаммов   пневмококка   или
золотистого

 

стафилококка

 

к

бензилпенициллину).

Вторичная

 

резистентность

бактерий   возникает   или   возрастает   в
процессе   лечения   антибактериальными
препаратами.

Резистентность   микроорганизмов

имеет строго специфический характер в
отношении

 

отдельных

антибактериальных   препаратов   или
нескольких   препаратов   в   пределах
одной   группы.   Таким   образом,   к
антибактериальным   препаратам   с
близкой химической структурой может
отмечаться   полная   или   частичная
перекрестная

 

резистентность.

Например,

 

среди

 

пенициллин

устойчивых

 

бактерий

 

полная

перекрестная

 

резистентность

наблюдается

 

между

бензилпенициллином

 

и

феноксиметилпенициллином,
метициллином и оксациллином. Полная
перекрестная

 

резистентность

наблюдается   и   среди   устойчивых   к
природным   тстрациклинам   микробов,
частичная   -   среди   устойчивых   к
макролидам.

В   настоящее   время   известно

несколько   механизмов   развития
бактериями   резистентности   к
антибактериальным средствам:

•   изменение   проницаемости

клеточной   стенки   бактерий   для

антибактериальных препаратов;

•   изменение   структуры   клеточных

структур-мишеней   для   антибиотиков
(например,   пенициллин-связывающих
белков);

•   продуцирование   бактериями

особых   ферментов,   нарушающих
строение антибиотиков.

Наиболее   часто   встречается   и

хорошо изучен последний механизм, в
частности,   выработка   некоторыми
бактериями   (стафилококки,   кишечная
палочка,

 

протей,

 

клебсиелла,

гемофильная   палочка,   синегнойная
палочка)

 

бета-лактамаз

 

-

экзоферментов,   разрушающих   бета-
лактамное   кольцо   пени-циллинов   и
цефалоспоринов.

Бета-лактамазы,   продуцируемые

грамположительными

 

микробами

выделяются из клетки в межклеточное
пространство,   а   продуцируемые
грамотрицательными   бактериями   не
покидают клетку и циркулируют между
наружной и внутренней мембранами.

3. Инфекционный процесс 
(заболевание)

3.1. Факторы, влияющие на 
восприимчивость человека к 
инфекции

Патогенные

 

микроорганизмы

различных   видов   способны   в
определенных   условиях   вызывать
инфекционный процесс у человека. Не
каждое

 

инфицирование

сопровождается

 

развитием

инфекционного

 

заболевания.

Вероятность   развития   инфекционного
заболевания   при   контакте   между
микроорганизмом   и   макроорганизмом
определяется   многими   факторами:
характеристикой   штаммов   бактерий
(патогенность,

 

вирулентность,

инвазивность,

 

инфективность,

метаболическая активность - см. раздел
2.2.),   величиной   инфицирующей   дозы
(количеством бактериальных клеток) и
состоянием макроорганизма.

Факторы

 

макроорганизма,

определяющие   восприимчивость   к
инфекции:

•   целостность   кожных   и   слизистых

барьеров;

• действие макрофагов;
•   действие   полиморфноядерных

лейкоцитов;

• функция системы комплемента;
•   функционирование   клеточного   и

гуморального иммунитета;

• состояние микроциркуляции.

Восприимчивость к системной или