содержание .. 287 288 289 290 ..

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 289

Ч - во многих случаях, И – иногда, Р – редко, Н – в начале заболевания, О - в
острой стадии заболевания, Л – в легких случаях, Т – в тяжелых случаях.

КЛИНИЧЕСКАЯ

ХИМИОТЕРАПИЯ

БАКТЕРИАЛЬНЫХ

ИНФЕКЦИЙ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ЧАСТЬ 1. ОСНОВЫ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ХИМИОТЕРАПИИ
1. Понятие антибактериальной
химиотерапии
2. Микроорганизмы

2.1. Классификация микроорганизмов
2.2. Характеристика микробов
2.3. Бактерии, вызывающие
инфекционные заболевания у
человека
2.4. Чувствительность и
резистентность бактерий

3. Инфекционный процесс

3.1. Факторы, влияющие на

восприимчивость человека к инфекции

3.2. Характеристика инфекции
3.3. Виды инфекции

ЧАСТЬ II. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА

1. Механизм действия

антибактериальных средств

2. Классификация антибактериальных

средств

3. Антимикробная активность,

фармакокинстика и клиническая

характеристика антибактериальных

средств
3.1. Пенициллины

3.1.1. Пенициллины природные
3.1.2. Пенициллины, резистентные

к пенициллиназе

3.1.3. Аминопенициллины
3.1.4. Антисинегнойные

пенициллины

3.1.5. Препараты, содержащие

пенициллины и ингибиторы

бета-лактамаз

3.2. Цефалоспорины I, II, III, IV
поколений
3.3. Монобактамы
3.4. Карбапенемы
3.5. Аминогликозиды
3.6. Тетрациклины
3.7. Макролиды
3.8. Линкозамины

3.9. Гликопептиды
3.10. Хлорамфеникол
3.11. Рифампицин
3.12. Полимиксины
3.13. Хинолоны
3.14. Фторхинолоны

3.15. Сульфаниламиды
3.16. Триметоприм
3.17. Комбинированные препараты

сульфаниламидов с триметопримом

3.18. Нитрофураны
3.19. Нитроимидазолы
3.20. Производные 8-оксихинолина
3.21. Производные хиноксалина ....
3.22. Противотуберкулезные средства
I.

Дозирование
антибактериальных средств

II.

Побочные эффекты
антибактериальных средств

5.1. Аллергические реакции
5.2. Нефротоксичность
5.3. Интерстициальный нефрит
5.4. Гепатотоксичность

антибактериальных средств

5.5. Желудочно-кишечные реакции
5.5.1. Псевдомембранозный колит
5.6. Ототоксичность
5.7. Нейротоксичность
5.8. Геморагический синдром
5.9. Нейтропения/агранулоцитоз
5.10. Апластическая анемия
5.11. Гемолиз
5.12. Флебиты
5.13. Нарушение толерантности к

алкоголю

5.14. Фоточувствительность
5.15. Электролитные нарушения

6.0. Взаимодействие
антибактериальных средств

6.1. Сочетание антибактериальных

средств с лекарственными
препаратами других групп

6.2. Несовместимость
антибактериальных средств в
инфузионных растворах

ЧАСТЬ III
ТРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
1 Показания к назначению
антибактериальных средств

1.1. Общая и местная симптоматика
инфекции
1.2. Диагностика инфекционного
процесса
1.3. Профилактическое применение
антибактериальных средств

2. Причины, препятствующие проведению

эффективной антибактериальной

терапии
3. Идентификация возбудителей

инфекционного заболевания

3.1. Забор и транспортировка
биологического материала

3.2. Методы выявления возбудителей
инфекции
3.3. Окраска по Граму .
3.4. Культуральное исследование

4. Выбор оптимального антибактериального

препарата

4.1. Принципы и схемы эмпирической
антибактериальной терапии
4.2. Принципы целенаправленной
антибактериальной терапии

5. Выбор, антибактериальных средств с

учетом особенностей больного,

течения заболевания и фармакокинетики

препаратов

5.1. Особенности заболевания

5.1.1. Тяжесть заболевания
5.1.2. Характер инфекции
5.1.3. Агранулоцитоз
5.1.4. Сопутствующие заболевания

5.2. Особенности макроорганизма

5.2.1. Возраст
5.2.2. Аллергия в анамнезе
5.2.3. Функция печени и почек
5.2.4. Беременность

5.3. Особенности фармакокинетики и

фармакодинамики

антибактериальных средств .

5.3.1. Проникновение через
гематоэнцефалический барьер .
5.3.2. Проникновение в мокроту
5.3.3. Секреция в желчь .
5.3.4. Влияние рН на активность
антибактериальных средств
5.3.5. Экскреция антибактериальных
средств
5.3.6. Характер побочных эффектов
антибактериальных средств

6. Рациональная комбинация

антибактериальных средств

6.1. Показания к комбинированному

применению антибактериальных

средств
6.2. Сочетаемость антибактериальных

средств

7. Выбор оптимального способа введения

антибактериальных средств

8. Дозирование антибактериальных средств

8.1. В зависимости от массы тела
8.2. В зависимости от функции почек
8.3. У больных, находящихся на
гемодиализе

9. Контроль за проведением
антибактериальной терапии
10. Оптимальная продолжительность

антибактериальной терапии

Приложение 1

Техника забора и транспортировки
биологического материала для
проведения микробиологического
исследования .

Приложение 2

Список международных
непатентованных и коммерческих
названий основных
антибактериальных средств

ВВЕДЕНИЕ

Бактериальные инфекции являются

важной   и   интересной   проблемой
практической медицины, в то же время их
лечение   представляет   определенные
сложности.   С   одной   стороны,   при   этих
заболеваниях   может   быть   достигнуто
радикальное излечение больного, в отличие
от   многих   других,   неинфекционных
заболеваний.   В   последние   годы
практические   возможности   химиотерапии
существенно   расширились   в   результате
появления   новых,   высокоэффективных
антибактериальных   средств.   С   другой
стороны,   инфекция   представляет   собой
сложный,

динамический

процесс,

обусловленный

особенностями

микроорганизмов и макроорганизма, в
результате

невозможно представить

абсолютные рекомендации по лечению
конкретного заболевания у различных
больных.

Подходы к лечению одного и того

же заболевания могут изменяться в
зависимости от страны, региона, лечебного
учреждения и даже лечебного отделения, а
также в зависимости от возраста больных,
сопутствующих заболеваний и т.д.

Сложности

практической

химиотерапии прежде всего связаны с:



разнообразием

возбудителей

заболеваний,

их

различной

чувствительностью

резистентностью к лекарственным
препаратам, даже в пределах одного
вида бактерий;



состоянием

макроорганизма

(иммунный

статус,

возраст,

сопутствующие заболевания);



трудностью

выявления

идентификации в некоторых случаях
патогенных

микроорганизмов

(сложности

забора материала,

культивирования микробов, наличие
"атипичных"

микроорганизмов,

требующих особых методов выделения,
сложности интерпретации данных
микробиологического исследования);



частым возникновением смешанных
инфекций (бактерии + грибы, бактерии
+ вирусы).

Цель настоящего руководства -

определить подходы к ведению больного с
инфекционным

заболеванием

сформулировать основные принципы рацио-
нального лечения бактериальных инфекций.

В кратком руководстве невозможно

охватить   все   аспекты   этой   проблемы.   В
настоящем издании принципы клинической
химиотерапии   изложены   на   примере
бактериальных инфекций в неинфекционной
клинике. Автор понимает, что ряд  важных
тем   клинической   химиотерапии   не   нашли
отражение   в   руководстве,   в   частности,
вирусные   инфекции,   микозы,   туберкулез,
заболевания   в   инфекционной   клинике,
инфекции у детей, а также вопросы эпиде-
миологии   инфекционного   процесса   и
вакцинация.   В   книге   также   не   ставилась
задача описания местного лечения гнойных
инфекций   (раневая,   хирургическая
инфекция,   некоторые   кожные   инфекции)   с
помощью   антибактериальных,   ферментных
и других средств.

Руководство состоит из трех разделов:

1. Основы химиотерапии.
2. Антибактериальные средства.
3. Принципы рациональной

антибактериальной терапии.

Автор с благодарностью встретит

все замечания и предложения, которые
будут учтены в последующем издании
руководства.

Книга предназначена для врачей всех
специальностей.

Часть I.

ОСНОВЫ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ХИМИОТЕРАПИИ

1. Понятие антибактериальной
химиотерапии.

Антибактериальная химиотерапия -

лечение вызванных микроорганизмами
инфекционных

заболеваний

лекарственными

препаратами,

избирательно действующими на эти
микроорганизмы.

Началом

эры

клинической

химиотерапии   считают   открытие
немецким   ученым   П.   Эрлихом
лекарственного   препарата   сальварсан
для   лечения   сифилиса.   Современная
химиотерапия   началась   с   1936   года,
когда   в   клинической   практике   был
впервые   применен   судьфаниламидный

препарат, а пятью годами позже
появился

первый

антибиотик

пенициллин.

Клиническая

химиотерапия, в отличие от
клинической

фармакологии,

рассматривает взаимодействие трех
основных компонентов:

•
микроорганиз
м
•
лекарственно
е средство
•
макроорганиз
м (больной)

2. Микроорганизмы

К микроорганизмам, вызывающим

инфекционные заболевания у человека
относятся бактерии, риккетсии, вирусы,
грибы, простейшие. Большинство
инфекционных

заболеваний

вызываются

микроорганизмами,

которые относятся к группе
прокариотов и которые, в отличие от
клеток животных и растений, не имеют
ядра,

ограниченного

ядерной

мембраной.

2.1. Классификация
микроорганизмов

Основная единица - штамм.

Штаммом называется чистая культура
микробов,

выделенная

из

определенного

источника

идентифицированная   по   тестам
современной   классификации.   Штаммы
микробов   одного   вица   мотуг
различаться по степени вирулентности,
метаболической   активности,   чувстви-
тельности   к   противомикробным
средствам   и   др.,   однако   свойства
отдельных   штаммов   не   выходят   за
пределы

данного

вида

микроорганизмов.

Вид - это совокупность

микроорганизмов,   имеющих   единое
происхождение и генотип, сходных по
морфологическим,   физиологическим,
биохимическим,   серологическим   и
биологическим свойствам, обладающих
гснетически

обусловленной

способностью вызывать качественно
определенные

специфические

процессы.

Штаммы объединяются в виды

(species), виды - в роды (genus), роды -
в   семейства   (латинские   названия
семейств   оканчиваются   на   -ассае),
семейства   -   в   порядки,   порядки   -   в
классы.

Согласно

биноминальной

номенклатуре,

принятой

микробиологии,

каждый

микроорганизм   имеет   название,
состоящее  из двух слов:  первое слово
означает   род   и   пишется   с   прописной
буквы,   второе   слово   означает   вид   и
пишется со строчной буквы.

Например,

Escherichia

coli

(кишечная палочка), Staphylococcus
aureus (золотистый стафилококк). Часто
при

написании

названия

микроорганизма   родовое   название
сокращают до первой буквы: Е.  coli,  S.
aureus.   Иногда   используют   только
родовое   название   микроорганизмов,
подразумевая все входящие в этот род
виды; в этом случае  родовое  название
пишется   полностью   с   последующим
указанием на наличие различных видов
(spp.): Staphylococcus spp.; Streptococcus
spp.; Proteus spp.

В соответствии с классификацией

Escherichia coli относится к семейству
Enterobacteriaceae, порядку Eubactеrials,
классу Schizomycetes; Staphylococcus
aureus

относится к семейству

Micrococeaeeaе,   порядку  Eubactеrials,
классу  Schizomycetes;  Mycobacterium
tuberculosis  относится   к   семейству
Mycobactеriaceac,

порядку

Actinomycetalis, классу Schizomycetes.

В настоящем издании основное

внимание уделено бактериям и некото-
рым

бактериоподобным

микроорганизмам, относящимся к трем
классам прокариотов и являющимся
наиболее частыми возбудителями
инфекционных заболеваний у человека:



•

Шизомицеты

(бактерии,

спирохеты, актиномицеты)



• Риккетсии и хламидии



• Микоплазмы

Бактерии

одноклеточные

микроорганизмы,

лишенные

хлорофилла и не способные к
фотосинтезу, имеющие клеточную
стенку

размножающиеся

преимущественно путем деления
клетки.

По форме выделяют три группы

бактерий: сферические (кокки),
цилиндрические (палочки), спиральные
(спириллы).

По характеру жизнедеятельности и

клеточного   дыхания   выделяют
анаэробные   (не   используют   кислород
при   дыхании)   и   аэробные   бактерии,
причем

последние

бывают

облигатными (обязательными) и
факультативными (в зависимости от
условий

среды)

аэробами.

Оптимальными

условиями

жизнедеятельности

большинства

микроорганизмов является температура

содержание .. 287 288 289 290 ..