Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 287

Приказ Минздрава СССР от 21 июля 1988 г. N 579

"Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов"

(с изменениями от 25 декабря 1997 г.)

37. Квалификационная характеристика

специалиста врача-дерматовенеролога

В соответствии с требованиями специальности врач-дерматовенеролог должен знать и уметь:

     

 

 1. Общие знания.                                     

 

 

     

 

 2. Общие умения.                                     

 

 

     

 

 3. Специальные знания и умения.                      

 

 

     

 

 4. Манипуляции.                                      

 

 

     

 

 5. Список обязательной литературы.                   

 

 

1. Общие знания:

-   основы   законодательства   о   здравоохранении,   директивные   документы,   определяющие   деятельность

органов и учреждений здравоохранения;

- организацию дерматовенерологической помощи населению;
- права и обязанности врача-дерматовенеролога;
- строение и функции кожи в возрастном аспекте, уход за здоровой кожей и ее придатками;
- этиологию и патогенез кожных и венерических болезней;
- эпидемиологию заразных кожных и венерических болезней;
- противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции при заразных кожных и венерических болезнях;
- проблемы иммунитета и механизмы иммунопатологических реакций при кожных и венерических болезнях;
- патоморфологические изменения при кожных и венерических болезнях;
- основы диагностики кожных и венерических болезней;
- методы исследования, применяемые в дерматовенерологии, показания и противопоказания;
- показания к проведению медикогенетического консультирования;
- клиническую симптоматологию основных кожных и венерических болезней, их диагностику, лечение и

профилактику;

- принципы лечения кожных болезней;
- показания к госпитализации кожных и венерических больных;
- меры профилактики при кожных и венерических болезнях;
- средства реабилитации, физиотерапевтические методы, применение лечебной физкультуры, показания и

противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основы диетотерапии при кожных и венерических болезнях;
- критерии  временной и стойкой  утраты  трудоспособности дерматологических  и венерических больных,

организацию врачебно-трудовой экспертизы в кожно-венерологическом диспансере;

- методику диспансеризации больных кожными и венерическими болезнями;
- формы и методы санитарного просвещения;
- организацию медицинской службы гражданской обороны.

2. Общие умения:

-   получить   информацию   о   заболевании,   определить   комплекс   необходимых   лабораторно-

инструментальных исследований, произвести забор патологического материала, интерпретировать полученные
результаты;

- соотнести выявленный симптомокомплекс с группой заболеваний, объединенных по принципу ведущих

клинических признаков, поставить предварительный диагноз;

- оценить тяжесть состояния больного, определить объем необходимой первой и неотложной помощи и

оказать ее;

- выявить показания к срочной или плановой госпитализации;
- составить обоснованный план лечения, выявить, предупредить возможные осложнения лекарственной

терапии, внести необходимую коррекцию в план лечения при отсутствии эффекта или развитии осложнений;

- определить сроки и виды реабилитации;
-  решить   вопрос  о  трудоспособности  больного,  определить  доступные  и   противопоказанные   условия  и

виды труда;

- определить потребность в диспансеризации, составить комплексный план диспансерных мероприятий на

год и оценить эффективность диспансеризации;

- вести медицинскую, учетную и отчетную документацию;
- выписывать рецепты наружных и общих средств;
- составить отчет о проведенной работе и провести анализ ее эффективности.

3. Специальные знания, умения:

- Специалист-дерматовенеролог должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение при:
- травматическом шоке;
- анафилактическом шоке;
- кровопотере;
- отеке Квинке;
- острой токсикодермии;
- синдроме Лаелла;
- синдроме Стивенса-Джонсонса.
Специалист дерматовенеролог должен уметь установить диагноз и провести все необходимые лечебно-

профилактические мероприятия при следующих болезнях:

1. Неинфекционные болезни кожи:

- дерматиты;
- токсикодермии;
- эритематоз;
- склеродермия;
- экзема;
- атопический дерматит;
- зудящие дерматозы:
кожный зуд,
строфулюс,
почесуха взрослых,
ограниченный нейродермит;
- васкулиты:
геморрагический васкулит,
аллергический артериолит,
узловатая эритема;
- пузырчатые дерматозы:
акантолитическая пузырчатка,
буллезный пемфигоид,
герпетиформный дерматит Дюринга;
- ихтиозы:
вульгарный ихтиоз,
врожденный ихтиоз;
- псориаз;
- красный плоский лишай;
- розовый лишай;
- витилиго;
- себорея;
- вульгарные угри;
- розовые угри;
- алопеция гнездная;
- многоформная экссудативная эритема;
- кольцевидная гранулема;
- крапивница;
- отек Квинке;
опухоли кожи:
кератома,
базалиома,
эпителиома,
меланома.

2. Инфекционные и паразитарные болезни кожи:

- пиодермии:
фолликулит,
фурункул,
карбункул,
гидраденит,
сикоз,
импетиго,
хроническая язвенная пиодермия;
- рожа;
- эризипелоид;
- туберкулез кожи;
- лепра;

- вирусные болезни:
бородавки,
остроконечные кондиломы,
простой пузырьковый лишай,
опоясывающий лишай;
- контагиозный моллюск;
- дерматозоонозы:
чесотка,

вшивость

,

демодекоз.

3. Микозы:

разноцветный лишай,
микроспория,
трихофития,
рубромикоз,
кандидоз.

4. Венерические болезни:

- сифилис;
- гонорея;
- трихомоноз;
- негонорейные уретриты;
- поражение кожи при СПИДе.

4. Манипуляции:

-   осмотр   кожных   покровов   и   видимых   слизистых   оболочек   (диаскопия,   пальпация,   поскабливание,

воспроизведение   и   оценка   дермографизма,   определение   болевой,   температурной   и   тактильной
чувствительности, воспроизведение пробы Минора, выявление симптома Никольского, триады псориатических
симптомов);

- забор патологического  материала для  исследования  на бледную  трепонему, гонококки,  трихомонады,

грибы, акантолитические клетки, чесоточного клеща, демодекс;

- диагностическая биопсия кожи;
- пункция лимфатического узла;
-   методики   наружного   лечения   (наложение   примочек,   припарок,   дерматологического   компресса,

взбалтываемых взвесей, мазей, кремов, паст, аэрозолей, пудр, лаков, пластырей);

- постановка диагностических кожных проб;
- орошение хлорэтилом;
- пальпация предстательной железы;
- катетеризация мягким катетером;
- инстилляция уретры;
- удаление остроконечных кондилом;
- удаление контагиозного моллюска.

5. Список обязательной литературы

1. Антоньев А.А., Арбатская Ю.Д., Шеварова В.Н. Экспертиза трудоспособности при заболеваниях кожи. М.,

Медицина, 1982.

2. Венерические болезни (под ред. Шапошникова О.К.). М., Медицина, 1980.
3. Дифференциальная дигностика кожных болезней (под ред. Струдницина А.А.). М., Медицина, 1983.
4. Кашкин П.Н., Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии. М., Медицина, 1978.
5.   Кожа   (строение,   функции,   общая   патология,   терапия)   (под   ред.   Чернухи   А.М.,   Фролова   Е.П.).   М.,

Медицина, 1982.

6. Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Учебник для

высшей мед. школы. М., Медицина, 1985.

7. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для высш. мед. школы. М., Медицина, 1979.
8. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Струдницин А.А. Руководство по детской дерматологии.

М., Медицина, 1983.

9.   Шапошников   О.К.,   Браиловский   А.Я.,   Разнатовский   И.М.,   Сасизов   В.И.   Ошибки   в   дерматологии.

Руководство для врачей. Л., Медицина, 1987.

10. Инструкция по лечению и профилактике сифилиса. М., Медицина, 1976.

11. Инструкция по лечению и профилактике гонореи. М., Медицина, 1976.

Отделение__________________________
                              
                                                 

К В И Т А Н Ц И Я

                     ЗА  СДАННЫЕ  НА ХРАНЕНИЕ  ВЕЩИ

Фамилия И.О.__________________________________

Номер истории болезни______________ Дата госпитализации_______________

ПЕРЕЧЕНЬ ОДЕЖДЫ

1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
6. _________________________________________________________________
7. _________________________________________________________________
8. _________________________________________________________________
9. _________________________________________________________________

10. _________________________________________________________________

Вещи сдал_____________/_____________/ Вещи принял _____________/___________/ 

Дерматологическое отделение

К В И Т А Н Ц И Я

Воинское звание _______ Фамилия И.О.____________________________

Номер истории болезни______________ Дата госпитализации_________

ПЕРЕЧЕНЬ СДАННОЙ НА ХРАНЕНИЕ ОДЕЖДЫ

1. _____________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________
6. _____________________________________________________________
7. _____________________________________________________________
8. _____________________________________________________________
9. _____________________________________________________________

10. _____________________________________________________________

Вещи сдал_________________________ Вещи принял ___________________
С проведением дезинфекции согласен  ______________________

Вещи при выписке получил _________________________ Дата___________

КЛАССИФИКАЦИЯ АГИИТОВ (ВАСКУЛИТОВ) КОЖИ

О.Л. Иванов

Клинические формы

Синонимы

Основные проявления

Ангииты дермальные

Полиморфный

дермальный ангиит 

Синдром Гужеро - Дюперра. 
Артериолит Рюитера. 
Болезнь Гужеро - Рюитера. 
Некротизирующий васкулит. 
Лейкоцитокластический васкулит

уртикарный тип

Уртикарный васкулит

Воспалительные пятна 
Волдыри

геморрагический тип

Геморрагический васкулит 
Геморрагический   лейкоцитокластический
микробид Мишера - Шторка. 
Анафилактоидная   пурпура   Шенлейна-
Геноха. 
Геморрагический капилляротоксикоз

Петехии, отечная пурпура 
("пальпируемая пурпура"), 
экхимозы, геморрагические пузыри 

папулонодулярный тип

Нодулярный дермальный аллергид Гужеро

Воспалительные   узелки   и   бляшки,
мелкие отечные узлы

папулонекротический тип

Некротический   нодулярный   дерматит
Вертера - Дюмлинга

Воспалительные узелки с некрозом
в центре, "штампованные" рубчики

пустулезно-язвенный тип

Язвенный дерматит. 
Гангренозная пиодермия

Везикулопустулы,   эрозии,   язвы,
рубцы

некротически-язвенный тип

Молниеносная пурпура

Геморрагические

 

пузыри,

геморрагический   некроз,   язвы,
рубцы

полиморфный тип

Трехсимптомный синдром Гужеро - 
Дюперра. 
Полиморфно-нодулярный тип артериолита 
Рюитера

Чаще сочетание волдырей, пурпуры
и   поверхностных   мелких   узлов.
Возможно   сочетание   любых
элементов

 Хроническая

пигментная пурпура

Геморрагически-пигментные дерматозы 
Болезнь Шамберга-Майокки

петехиальный тип

Стойкая   прогрессирующая   пигментная
пурпура Шамберга. Болезнь Шамберга

Петехии, пятна гемосидероза

телеангиэктатический тип

Телеангиэктатическая пурпура Майокки

Петехии,   телеангиэктазии,   пятна
гемосидероза

лихеноидный тип

Пигментный   пурпурозный   лихеноидный
ангиодермит Гужеро - Блюма

Петехии,   лихеноидные   папулы,
телеангиэктазии,

 

пятна

гемосидероза

экзематоидный тип

Экзематоидная   пурпура   Дукаса   -
Капенатакиса

Петехии,   эритема,   лихенификации,
чешуекорочки, пятна гемосидероза

Дермо-гиподермальные ангииты

Ливедо-ангиит

Кожная форма узелкового периартериита. 
Некротизирующий васкулит. 
Ливедо с узлами. 
Ливедо с изъязвлениям

Ветвистое   и   сетчатое   ливедо
Узловатые

 

уплотнения,

геморрагические пятна, 
некрозы, язвы, рубцы

Гиподермальные ангииты

Узловатый ангиит:

острая узловатая эритема

-

Отечные   ярко-красные   узлы,
артралагии, лихорадка

хроническая   узловатая
эритема  

Васкулит узловатый

Рецидивирующие   узлы   без
выраженных общих явлений

мигрирующая   узловатая
эритема

Вариабельный гиподермит Вилановы - 
Пиноля. 
Мигрирующая узловатая эритема 
Бефверстедта. 
Болезнь Вилановы

Асимметричный   плоский   узел,
растущий   по   периферии   и
разрешающийся в центре

Узловато-язвенный
ангиит

Нодулярный васкулит. 
Нетуберкулезная индуративная эритема

Плотные   узлы   с   изъязвлением,
рубцы

Классификация васкулитов кожи

(В.В. Кулага, И.М. Романенко, 1997 год)

I. Поверхностные васкулиты кожи

А. Аллергические васкулиты кожи

1. Узелковые аллергиды Гужеро—Дюперра
2. Аллергический артериолит (васкулит) кожи Руитера
3. Лейкокластические геморрагические микробиды Мишера—Сторка
4. Некротический узелковый дерматит Вертера—Дуемлинга
5. Кожная форма пурпуры Шенлейна — Геноха
6. Аллергоидныс диссеминированные ангииты Роскама
7. Другие сходные формы (варианты острого парапсориаза Муха — Габермапа).

 Б. Хронические капилляриты кожи:

      1. Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки  (атипичные разновидности:
дугообразная телеангиэктатическая пурпура Турена, мелкокольцевидная пурпура)

            2.   Пигментный   прогрессивный   дерматоз   Шамберга   (варианты:   пигментный
пурпурозный   лихеноидный   дерматит   Гужеро   —   Блюма,   экзематидоподобная   пурпура
Дукаса и Капетанакиса, зудящая пурпура Левенталя, преходящая пурпурозная пигментная
сыпь нижних конечностей Осмента и другие сходные формы)

II. Глубокие васкулиты кожи

А. Кожная форма узелкового периартериита

Б. Аллергические узловатые васкулиты:

      1. Острая узловатая эритема
      2. Хроническая узловатая эритема 
(варианты: узловатый васкулит Монгомери - O'Лири - Баркера, мигрирующая узловатая
эритема Бэферштедта, подострый мигрирующий гиподермит Вилановы—Пиноля)
       3. Уплотненная эритема

III. Тромбофлебиты кожи

IV. Другие сосудисто-аллергические поражения кожи

КЛАССИФИАЦИЯ  БОЛЕЗНИ  РЕЙТЕРА

Этиология.

а) Хламидийная.

б) Энтеробактериальная

(шигеллы,иерсинии,сальмонеллы).

в) Хламидийно-энтеробактериальная.

Этапы патогенеза.  а) Ранняя (инфекционная) стадия.

б) Поздняя (иммунопатологическая) стадия.

Клинические проявления.

1). ПОЛНЫЙ СИНДРОМ.

А.Основное сочетание симптомов:

а) артрит,  уретрит,  конъюнктивит.
б)   артрит,   уретрит,   простатит,   коньюнктивит,   кератодермия,   кольцевидный

бланопостит и др;

Б.Висцеральные поражения:

а) имеются (миокардит, нефрит, проктосигмоидит);
б) отсутствуют.

2). НЕПОЛНЫЙ СИНДРОМ.

а) артрит, уретрит.
б) артрит, уретрит, кератодермия, кольцевидный бланопостит.

Фазы активности:

1) активная: 1,2,3 степени активности.
2) неактивная:
а) арталгии;
б) утренняя скованность;
в) мышечные гипотрофии;
г) вялотекущий уретрит, простатит;

Характер течения:

а) Острое;
б) Затяжное;
в) Хроническое рецидивирующее - 1-й, 2-й рецидив.

Исход:

А. Выздоровление;