Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 228

Полученные собственные данные полностью соответствуют мировым и свидетельствуют, что

цефтриаксон (Роцефин) является препаратом №1 в мире для лечения гонореи

.

Одними   из   самых   распространенных   заболеваний   женской   урогенитальной   сферы,

встречающихся   в   практике   как   венерологов   так   и   гинекологов,   являются   вагинальные
инфекции   -   трихомониаз   и   бактериальный   вагиноз.   Данные   Стенфордского   университета
показывают следующее распределение нозологии, составляющих понятие "вагиниты" :
Бактериальный вагиноз   

50%

Трихомониаз  

 

 

25%

   

Кандидоз  25%

Следует отметить, что в нашей стране число больных трихомониазом превышает

уровень заболеваемости бактериальным вагинозом, что, по-видимому,

 следует отнести

на счёт дефектов лабораторной диагностики.

Повышается ли устойчивость трихомонад к традиционно используемым препаратам

тинидазола и метронидазола (трихополу, флагилу, фасижину, и др.)? ДА. И первыми на это
обратили   внимание   именно   клиницисты,   отметившие   возрастание   частоты   рецидивов   и
неудач   в   лечении   трихомонадного   кольпита   препаратами   этой   группы.   По   имеющимся
данным, число рецидивов колеблется в пределах 10-20%. В дальнейшем эти данные были
подтверждены исследованиями отечественных и зарубежных микробиологов. Ещё в 1980-м
году ученые США выделили несколько штаммов влагалищных трихомонад, устойчивых к
метронидазолу.   Появление   в   последнее   время   ряда   отечественных   работ   (ЦНИКВИ   г.
Москва, ВМА г. С.-Петербург) подтверждает существующую тенденцию к распространению
резистентных   штаммов.   В   связи   с   этим   становятся   актуальными   поиски   новых
протистоцидных препаратов. Одним из последних в этом ряду стал препарат орнидазола -

Тиберал

.   Широкий   спектр   возможностей   применения   орнидазола   включает   также   и

случаи неэффективности метронидазола и тинидазола.
Учёт   вышеизложенных   факторов   является   одним   из   первостепенных   при   отборе
лекарственных средств, подходящих и соответствующих рекомендациям ВОЗ. По окончании
отбора   препаратов   они   включаются   в   государственный   перечень   разрешенных
лекарственных   средств,   на   основе   которых   формируются   Национальные   и   региональные
формуляры и стандарты лечения. Формулярный список содержит перечень лекарственных
средств, отобранных экспертным советом, он носит ограничительный характер для закупки и
использования   лекарственных   средств.   Главное   требование   -   фармакоэкономическая
эффективность,  используются  только международные  непатентованные  (генерические)  на-
именования   лекарственных   средств.   На   основе   формулярного   списка   создаются
формулярные   справочники,   содержащие   основные   сведения   о   лекарственных   средствах.
Стандарты  лечения  ориентированы  на заболевания  и фактически отражают согласованное
мнение по оптимальной фармакотерапии определенных заболеваний. Прообразом стандартов
лечения в советское время были "Инструкции по лечению и профилактике сифилиса и других
венерических заболеваний".

Почему   применение   стандартных   схем   лечения   было   всегда   в   центре   проблемы

лечения  ИППП? Тому есть несколько причин.  Мы уже говорили ранее, что очень важно
сохранить адекватное и эффективное лечение ИППП на любых этапах медицинской помощи.
Каждая страна, используя мировой опыт применения антибактериальных препаратов, должна
учитывать   свои   собственные   особенности,   начиная   от   региональной   резистентности
микробных   препаратов,   уровня   благосостояния   населения   и   заканчивая   обычаями   и

традициями. Применение стандартов позволит сравнивать результаты терапии, полученные в
различных странах и регионах мира, проводить специальные многоцентровые исследования.
Стандарты лечения позволяют обеспечить население необходимыми препаратами, а также
осуществлять   контроль   за   изменением   чувствительности   микробов   к   применяемым
антибактериальным   препаратам.   Благодаря   применению   стандартов   лечения,   каждый
больной  получит  возможность   лечения,  практически  гарантирующего  ему   этиологическое
излечение.   Это   будет   способствовать   прекращению   самодеятельности   различных   "специ-
алистов",   назначающих   антибактериальные   препараты   в   токсических   дозах,   вызывающих
нежелательные побочные реакции и осложнения.

Стандарты и объёмы оказываемой лечебной помощи больным

ИППП утверждаются высшим руководством здравоохранения

государства (Минздрав РФ) и приобретают статус юридического

документа обязательного для исполнения на всех уровнях.

Любые отклонения от утвержденных стандартов

допускаются только при наличии достаточной

аргументации самостоятельных действий врача.

Бактериологическая лаборатория

                    Исследование отделяемого из уретры на микрофлору

Фамилия больного: ________________________________________
Отделение: _______________________________________________
Дата ___________________ 200__ года

Идентифицированная микрофлора:

- гонококки

- кишечная палочка

- трихомонады

- стрептококк

- хламидии

- бактероиды

- микоплазмы

- дифтероиды

- гарднереллы

- стафилококк

- грибы  кандида

- плесневые грибы

Неидентифицированная микрофлора:

Врач:________________

 Центральный  клинический госпиталь М0 РФ

Лаборатория инфекционной иммунологии

                      ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА АВСТРАЛИЙСКИЙ АНТИГЕН

Отделение___________________ Дата__________________________

Фамилия больного___________________________________________

Результат исследования: австралийский антиген НЕ ОБНАРУЖЕН.

Начальник лаборатории____________  Лаборант____________________

Лабораторное отделение

Исследование материала  из _______________________ 
на микрофлору

Фамилия больного: __________________________________________
Отделение: _____________________________Дата________________
Лечащий врач___________________________

Метод исследования___________________________________________

Идентифицированная микрофлора:



гонококки                



хламидии    



трихомонады              



микоплазмы  



уреаплазмы



гарднереллы  



палочка Дедерляйна



ВПГ



Стрептококк



Стафилококк



бледная трепонема



др. спирохеты



кишечная палочка           



бактероиды



дифтероиды



грибы  кандида   



дерматофиты



плесневые грибы



клещ чесоточный



демодекс

Неидентифицированная микрофлора:

Врач-лаборант: ________________

Центральный военный клинический госпиталь

Фамилия больного: ______________________________                                   
Дата  _______________                  

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕРМЫ

Объем:               ________ мл
Цвет :                 __________________________________________
Запах:                 __________________________________________
Время разжижения:          ____________мин

Обзорная микроскипия нативного препарата через 15 мин после 
получения: 



лейкоциты                                   ________ в поле зрения



сперматозоиды                            ________ в поле зрения



слабоподвижные                         ________в поле зрения



хорошо подвижные                     ________



агглютинация                               ________

Микроскопия окрашенного препарата:



сперматозоиды                            ____в поле зрения,



эпителий                                       ____в поле зрения



лецкоциты                                    ____

Количество сперматозоидов  в 1 мл     ____  х 10

6

Врач:                         

НОРМА

Цвет

беловатый, непрозрачная

Консистенция

густая

Запах

специфический

Разжижение

20-30 мин

Реакция

нейтральная или щелочная

Сперматозоиды

100 - 150 х 10

6

  /мл

Подвижность

85 -  90 %

Патологические формы

    менее 10%

Эпителий

3-4  в п/з

Лейкоциты и эритроциты

единичные

Лецитиновые зерна  и амилоидные тела ++++
Кристаллы Беттхера

+

ИСТИННАЯ  АКАНТОЛИТИЧЕСКАЯ

П У З Ы Р Ч А Т К А

ВВЕДЕНИЕ

Хорошо известно, как активно реагирует кожа человека при различных патологических процессах,

а также как велико разнообразие нозологических форм патологии самой кожи. В последние годы

отмечен значительный рост различных кожных болезней, что в значительной степени объясняется

воздействием большого числа вредных экологических факторов, для которых пограничные ткани, в

том   числе   и   кожа,   являются   своеобразным   барьером   на   границе  внешней   и   внутренней   среды

организма. К наиболее распространенным заболеваниям кожи относятся буллезные дерматозы.

В   течение   последних   лет   достигнут   определенный   прогресс   в   понимании   сущности   пузырных

заболеваний кожи. Применение методов гистопатологии, иммунофлюоресцентной и электронной микро-

скопии позволило получить новую информацию о большой группе пузырных дерматозов. Эти методы

дали возможность выделить клинические формы этих заболеваний, изучить некоторые важные сто-

роны патогенеза, а также получить большое число факторов, отражающих патофизиологическую роль

иммуноглобулинов и комплемента в патогенезе различных буллезных дерматозов.

Ранее   все   пузырные   заболевания   кожи   объединяли   термином   «пемфигус»  (pemphigus).  В

дальнейшем на основании клинических,  гистопатологических и иммуиологических методов истинная

аканто-литическая   пузырчатка   была   выделена   в   отдельную   нозологическую   форму,   во   многом

отличающуюся от других буллезных заболеваний кожи.

Истинная   акантолитическая   пузырчатка   является   одной   из   тяжелейших   форм   буллезных

заболеваний кожи, этиология и патогенез которого до настоящего времени не выяснены, в связи с

этим   возникают   значительные   трудности   в   терапии   болезни.   До   применения   кортикостероидных

препаратов   летальность   при   истинной  пузырчатке   составляла   100%,   применение   гормональных

препаратов   улучшило   прогноз   болезни,   но   высокие   дозы   гормонов   вызывают   тяжелые   побочные

явления, нередко приводящие к гибели больных.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИСТИННОЙ АКАНТОЛИТИЧЕСКОЙ ПУЗЫРЧАТКИ

Этиология и патогенез истинной акантолитической пузырчатки неизвестны. Существует множество

теорий   патогенеза   этого   заболевания:   метаболическая   (связанная   с   нарушением   обмена   веществ),

неврогенная, эндокринная, энзимная, бактериальная, вирусная, аутоиммунная. Однако ни одна из этих

теорий не находит полного подтверждения в клинической деятельности.

Неврогенная теория основывается на том, что при пузырчатке отмечены тяжелые дегенеративные

процессы в головном и спинном  мозге, а также другие патологоанатомические признаки поражения

нервной   системы.   Эндокринная   теория   связана   с   обнаружением  функциональных   и   органических

изменений   различных   желез   внутренней   секреции   (особенно   надпочечников),   хотя   эти   изменения

скорее вторичны. Энзимная теория — это результат работ, которые показали, что при образовании

пузырей всех типов участвует эн-зимный компонент.

Теория бактериального происхождения основывалась на том, что  в течение многих лет из крови

больных пузырчаткой выделялись бактерии, а также микоплазмы и актиномицеты. Источником ин-

фекции многие считали полость рта, подтверждая это частым началом болезни со слизистой оболочки

ротовой   полости.   Ряд   авторов  высказывают   предположение   о   вирусной   природе   вульгарной   пу-

зырчатки, другие категорически отвергают эту точку зрения.

Центральной теорией современных представлений об этиологии и патогенезе истинной пузырчатки

является   аутоиммунная.   Решающее   значение   для   ее   создания   имело   развитие   иммунологических

методов. Методом непрямой иммунофлюоресценции в сыворотке больных пузырчаткой в активной фазе

заболевания   были   обнаружены   антитела   к   антигенным   компонентам   межклеточной   склеивающей

субстанции. Установлена связь между титром циркулирующих антител к межклеточной субстанции

эпидермиса   и   тяжестью   течения   пузырчатки.   В   связи   с   этим   отмечено   практическое   значе ние

выявления аутоантител для диагностики, прогноза заболевания и для решения вопроса о терапии.

Многими   исследователями   при   электронно-микроскопическом  изучении   истинной   пузырчатки

найдено разрушение межклеточных  контактов и изменение цементирующего вещества эпидермиса;

при  иммунофлюоресцентном   анализе   в   межклеточном   пространстве   эпидермиса   обнаружены

иммуноглобулины  G, здесь же определяется комплемент. Все это в целом позволило рассматривать

пузырчатку   как   аутоиммунокомплексное   заболевание,   в   основе   которого   лежит  образование

аутоантител против межклеточного вещества эпидермиса.

Результаты проведенного нами комплексного клинико-морфоло-гического исследования позволили

сформулировать   новое   представление   о   патогенезе   истинной   пузырчатки.   Совокупность

светооптических, ультраструктурных и радиоавтографических изменений, обнаруженных в биоптатах

кожи   больных   истинной   акантолитической  пузырчаткой,   отражало   нарушение   биосинтеза

структурных белков и в связи с этим значительное снижение процессов .физиологической регенерации.