Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 192

резидуального клинического дефекта,  является показанием  к  снятию  с

учета.  Лица с серорезистентностью находятся на клинико-серологическом
контроле в течение 3 лет. Дети, родившиеся от матерей, больных сифили-

сом,  но сами не болевшие врожденным сифилисом, подлежат клинико-серо-
логическому контролю в течение 1 года,  независимо от  того,  получали

они  профилактическое  лечение или нет.  Первое клинико-серологическое
обследование проводится в возрасте 3 месяцев: клинический осмотр педи-

атра,  консультации невропатолога, окулиста, отоларинголога, серологи-
ческие тесты - КСР (МРП),  РИТ,  РИФ.  Если в это время КСР, РИТ и РИФ

отрицательны и клинические обследования не выявили патологии,  то обс-
ледование повторяют в возрасте 1 года,  перед снятием с учета.  Если в

3-месячном возрасте отмечена какая-либо патология или позитивность се-
рологических тестов,  то повторное обследование проводят в  6-мссячном

возрасте,  а затем в годовалом. Дети, получившие специфическое лечение
по поводу как раннего,  так и позднего врожденного сифилиса,  проходят

клинико-серологический контроль по тому же принципу, как взрослые, по-
лучившие лечение по поводу,  соответственно,  ранней или поздней формы

приобретенного сифилиса, но не менее I года. Детям, получившим лечение
по поводу приобретенного сифилиса, клиникосерологический контроль про-

водят так же, как и взрослым. При возникновении клинического или серо-
логического рецидива больные подлежат обследованию терапевта, невропа-

толога,  окулиста,  оториноларинголога; целесообразно провести спинно-
мозговую пункцию.  Лечение проводят по методикам,  предусмотренным для

вторичного и скрытого сифилиса с давностью свыше 6 месяцев.

12. Серорезистентность и дополнительное лечение.

Серорезистентность -  это  сохранение  стойкой  позитивности КСР (МРП)
после полноценного лечения но поводу ранних стадий  сифилиса.  Сероре-

зистентность устанавливается в тех случаях, когда в течение года после
окончания терапии результаты РСК с трепонемным и кардиолипиповым анти-

генами,  либо результаты МР остаются стойко положительными без тенден-
ции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначается дополнитель-

ное лечение. Если через год после полноценного лечения негативация РСК
(МРП) не наступила,  но отмечается снижение титра реагинов (по меньшей

мере  в 4 раза) или снижение степени позитивности РСК от резко положи-
тельной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замед-

ленную негативацию серореакции, и наблюдение продолжают еще 6 месяцев.
Если в течение этого времени продолжается снижение  позитивности  РСК,

то  наблюдение  продолжают  еще 6 месяцев.  При отсутствии дальнейшего
снижения позитивности РСК проводят дополнительное лечение. Таким обра-

зом,  дополнительное  лечение проводится с учетом динамики КСР в сроки
от 1 года до 2 лет после первого лечения, как правило, однократно. До-

полнительное  лечение  должно проводится по методикам,  обеспечивающим
достаточно высокий уровень концентрации антибиотика в организме.  Поэ-

тому  предпочтительно применение растворимого пенициллина или препара-
тов средней дюрантности. Методика № 1. Лечение проводится в стационаре

растворимым  пенициллином.  В дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение 20
дней.  Методика № 2. Лечение проводится амбулаторно прокаин-пеницилли-

ном  по  1,2  млн  ЕД 1 раз в день в течение 20 дней либо новокаиновой
солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 20 дней.  Ме-

тодика № 3.  В исключительных случаях лечение может быть проведено дю-
рантными препаратами пенициллина  по  методикам,  рекомендованным  для

вторичного и раннего скрытого сифилиса.  Методика № 4. Лечение прводят
цефтриаксоном по 1,0 г внутримышечно через день № 10. Лечение по пово-

ду серорезистентности у детей проводят аналогично, учитывая при расче-
те дозы возраст и массу тела ребенка.  13. Снятие с учета По окончании

клинико-серологического  наблюдения  проводится полное серологическое:
РСК - и по показаниям клиническое обследование пациентов специалистами

(терапевтом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом). Ликворо-
логическое обследование при снятии с учета показано пациентам,  лечив-

шимся  по поводу нейросифилиса.  При снятии с учета детей,  получивших
лечение по поводу врожденного сифилиса, рекомендуется консультация пе-

диатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога и постеновка РСК (МР),

РИТ, РИФ (РПГА, ИФА). Дети, имевшие патологию в ликворе, должны пройти

ликворологическое обследование .

В качестве критериев излеченности можно учитывать:

1. полноценность  проведенного  лечения и его соответствие действующим
инструкциям; 2. данные клинического обследования (осмотр кожных покро-

вов и слизистых, при показаниях - состояние внутренних органов и нерв-
ной системы) ; 3. результаты лабораторного (серологического, при пока-

заниях - ликворологического) исследования.

К работе  в  детстких учреждениях,  предприятиях общественного питания
больные сифилисом,  получившие стационарное лечение, допускаются после

выписки из стационара,  а получившие амбулаторное лечение - после рег-
ресса клинических симптомов заболевания. Дети, получающие амбулаторное

лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут посещать детсткое уч-
реждение после исчезновения клинических проявлений.

14. Индивидуальная профилактика ИППП. Индивидуальная профилактика ИППП

может  быть осуществлена самостоятельно лицом,  подвергшимся опасности
заражения венерической болезнью в результате случайной половой  связи.

Ауторофилактика  проводится с помощью индивидуальных портативных (кар-
манных) профилактических средств,  в соответствии с прилагаемой к  ним

инструкцией.  К  числу таких средств относятся хлоргексидин биглюконат
(гибитан), цидипол, мирамистин и другие. Личная профилактика проводит-

ся круглосуточно также в пунктах индивидуальной профилактики, имеющих-
ся в кожно-венерологических диспансерах.  Профилактика проводится муж-

чинам с помощью 2-3%  водного раствора протаргола и вышеупомянутых ги-
битана, цидипола и др. Для женщин используются 1 - 2 % раствор азотно-

кислого серебра, гибитан и цидипол. Профилактика в значительной степе-
ни обеспечивается также использованием барьерных методов  контрацепции

- презервативов. С момента угверждения настоящих методических рекомен-
даций Минздравом России "Лечение и профилактика сифилиса",  утвержден-

ные Минздравом РФ 23 декабря 1993 г теряют силу.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА.

Эффективность методик, приведенных в настоящих методических рекоменда-
циях, подтверждена научными разработками отделения сифилидологии ЦНИК-

ВИ.  Лечение  зарубежными  дюрантными препаратами пенициллина,  прока-
ин-пеницилином,  цефтриаксоном было проведено 850 больным с различными

формами сифилиса,  включая 150 детей первого месяца жизни.  Оценка эф-
фективности терапии проводилась на основании анализа ближайших резуль-

татов  лечения  (исчезновения бледной трепонемы из отделяемого сифили-
дов, сроки peгpecca клинических проявлений сифилиса, сроки негативации

серологических  реакций) и его отдаленных результатов (результаты кли-
никосерологическою контроля, удельный вес неудач лечения - случаев се-

рорезистентности, клинических и серологических рецидивов). Неудачи за-
регистрированы у 2,7 %  больных,  в основном при лечении вторичного  и

скрытого раннего сифилиса.  Статистическая обработка данных производи-
лась классическим методом с определением достоверности полученных дан-

ных с помощью критерия Стьюдента tp < 0,05 Обоснованием кратности вве-
дения и доз препаратов служит изучение фармакокинетики  антибиотика  в

сыворотке  крови и уровня его в спинно-мозговой жидкости.  Определение
уровня концентрации антибиотика в сыворотке крови было проведено у  75

больных, в ликворе - у 20 больных. На основании этих данных были пост-
роены фармакокинетические кривые,  позволившие разработать оптимальные

методики лечения.  При разработке рекомендаций учитывалась экономичес-
кая эффективность методик,  которая обеспечивалась в частности, сокра-

щением сроков лечения при сохранении высокой терапевтической эффектив-
ности. Положительные результаты научных разработок ЦНИКВИ, подтвержде-

ны практическим опытом их применения во всех регионах страны.

Приложение 2

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

ПРИКАЗ № 292

30.07.2001г                                                                                                       Москва

О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем

Эпидемиологическая   ситуация   с   заболеваниями,   обусловленными   инфекциями,

передаваемыми   половым   путём  (ИППП),   в   последние   годы   принимает   в   Российской
Федерации  угрожающий  характер.  Пораженность  населения  этими инфекциями  в 1999 г.
составило 0,8%.

Особенно   напряженной   продолжает   оставаться   ситуация   с   заболеваемостью

сифилисом. Несмотря на некоторое снижение, регистрируемое с 1998г., она по-прежнему
остаётся высокой. Показатель заболеваемости сифилисом в 1999 г. составил 186,7 на 100
тыс.   населения,   превышая   показатель   1989   г,   более   чем   в   43   раза.   Динамика   изменения
темпов   роста   (снижения)   отдельных   форм   сифилиса,   научные   исследования   в   этом
направлении дают основание прогнозировать очередной рост заболеваемости.

Крайнюю тревогу вызывает заболеваемость ИППП среди детей и подростков, В 1999

г. было зарегистрировано свыше 63 тыс. больных в возрасте до 17 лет, что составило 8% от
всех больных ИППП. Резко возросло число заболевших сифилисом девочек в возрасте до 14
лет. За последние десять лет показатель заболеваемости среди них увеличился в 112 раз.

При   сложившейся   эпидемиологической   ситуации   остаётся   серьёзной   проблемой

заболеваемость врождённым сифилисом. В 1999 г. а России зарегистрировано 743 больных с
врожденным сифилисом, что в 30 раз больше, чем в 1989 г.

Исследования,   проведённые   в   пяти   регионах   России   в   2000   г.,   выявили   ряд

нерешенных  проблем  в профилактике   и  контроле  этой  инфекции  со  стороны  как   врачей
дерматовенерологов,   так   и   акушеров-гинекологов   и   педиатров.   Около   40%   беременных,
больных   сифилисом,   не   были   охвачены   дородовым   наблюдением,   почти   каждой   второй
женщине   в   период   беременности   проведено   неадекватное   лечение.   Дети,   родившиеся   от
таких   матерей,   в   20-30%   случаев   не   были   охвачены   наблюдением   специалистов   и
специфическим лечением.

В структуре заболеваемости сифилисом вызывает озабоченность высокий удельный

вес поздних форм, в том числе нейросифилиса.

Резко   обострилась   ситуация   с   заболеваемостью  СПИДом  и   более   чем   в   14   раз

возросло число ВИЧ-инфицированных, выявленных среди больных с ИППП.

Остается   высоким   уровень   заболеваемости  трихомониазом  -   327,3   на   100   тыс.

населения, хламидиозом -124,8,  гонореей -119,8.

Неблагоприятным   фактором,   поддерживающим   высокий   уровень   пораженности

населения   заболеваниями,   обусловленными  ИППП,  является   крайне   неблагополучная
эпидситуаиия в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) Минюста России. За
последние семь лет показатель заболеваемости сифилисом лиц, заключенных под стражу,
увеличилось в 38 раз и составил в 1999 г. 2689,0 на 100 тыс., осужденных - почти в 10 раз
(465,5 на 100 тыс.).

Эпидемиологическая обстановка осложняется и тем фактом, что в настоящее время

отсутствует   должное   взаимодействие   между   медицинскими   учреждениями   систем
Минздрава   и   Минюста   России.   Дерматовенерологи,   работающие   в   лечебно-
профилактических учреждениях системы Минздрава России, не располагают информацией о
лицах,   больных   ИППП,  находящихся   в   учреждениях   УИС,   в   том   числе   и   об
освобождающихся   из   мест   лишения   свободы,   в   результате   чего   сохраняется   опасность

распространения инфекции среди населения лицами данного контингента.

Система   первичной   профилактики   не   приведена   в   соответствие   с   изменившимися

социально-экономическими условиями, не в полной мере используются средства массовой
информации   по   пропаганде   здорового   образа   жизни,   не   отработан   механизм   эпи-
демиологического мониторинга за группами лиц, практикующих поведение высокого риска.

Недостаток   финансирования,   трудности   приобретения   недорогих   лекарственных

средств   населением   и   лечебно-профилактическими   учреждениями   являются   факторами,
сдерживающими   доступность   и   обеспечение   высокого   качества   медицинской   помощи
населению.

Министерством   здравоохранения   Российской   Федерации,   органами   управления

здравоохранением субъектов Российской Федерации в последние годы проводилась работа,
направленная на снижение распространения и предупреждение ИППП и их последствий.

В практику лечебно-профилактических учреждений внедрены современные лечебные

и   диагностические   технологии,   позволяющие   в   кратчайшие   сроки   диагностировать   и
санировать   больных   в   амбулаторных   условиях,   сокращая   расходы   на   дорогостоящую
стационарную помощь. Широко используются в работе с пациентами элементы конфиденци-
альности, что позволило повысить самообращение больных в специальные учреждения на
ранних стадиях заболевания.

В   целях   оптимизации   выявления  ИППП   врачами   дерматовенерологами

осуществляется   работа   по   интеграции   их   деятельности   с   акушерами-гинекологами,
урологами,   педиатрами   и   др.   посредством   проведения   совместных   конференций   и
семинаров, издания методических и инструктивных материалов по тактике ведения больных
для практического здравоохранения.

В   ряде   территорий   Российской   Федерации   (Самарская,   Рязанская   области,

Республики Тыва и Хакасия) апробируются новые формы дерматовенерологической помощи
населению с целью её совершенствования и распространения на всей территории страны.

Проводимые мероприятия способствовали снижению заболеваемости сифилисом на

протяжении последних трёх лет, но не решили проблему её профилактики. В организации
противоэпидемических   мероприятий   остаются   нерешенные   вопросы   и   неиспользованные
резервы.  Прогнозируемый  в ближайшие  годы рост заболеваемости  диктует  необходи-
мость   усиления   координации   деятельности   всех   заинтересованных   служб   и   ведомств   по
предупреждению дальнейшего распространения этой инфекции.

С целью стабилизации и предупреждения распространения ИППП:

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.   Департаменту   организации   медицинской   помощи   населению   и   профилактики

неинфекционных   заболеваний,   Центральному   научно-исследовательскому   кожно-
венерологическому институту Минздрава России:

1.1. Совместно с Департаментом Государственного санитарно-эпидемиологического

надзора   в   1   кв.   2002   г.   подготовить   и   направить   органам   управления   информационное
письмо   по   взаимодействию   дерматовенерологов   с   Центрами   госсанэпиднадзора   по
профилактике ИППП и ВИЧ-инфекции.

1. 2. В течение 2002-2003 гг.:
1. 2. 1. Изучить роль групп повышенного поведенческого риска в распространении

ИППП   в   г.   Москве.   Результаты   использовать   для   разработки   и   внедрения   в   стране
усовершенствование   системы   профилактической   работы   по  ИППП   среди   этой   категории
населения.

1.2.   2.   Провести   семинары   для   дерматовенерологов   регионов   России   по   тактике

ведения больных с ИППП.

1.2.   3.  Провести   рабочие   совещания   с   главными  врачами   кожно-венерологических

диспансеров   по   внедрению   в   практику   интегрированного   подхода   к   контролю   и
профилактике ИППП в рамках программы, осуществляемой совместно Россией и Великоб-
ританией,   "Развитие   клинических   и   эпидемиологических   систем   контроля   за
распространением заболеваний, передаваемых половым путём, в Самарской области".

1.   3.   Совместно   с   Уральским   научно-исследовательским   институтом

дерматовенерологии   и   иммунопатологии   Минздрава   России   в   течение   2001   г.   оказать
организационно-методическую   и   практическую   помощь   органам   управления
здравоохранением   и   учреждениям   здравоохранения   Кемеровской,   Сахалинской   областей.
Еврейской   автономной   области,   Республики   Алтай   в   анализе   сложившейся   ситуации   с
заболеваемостью  сифилисом,  разработке и осуществлению  мероприятий  по предупрежде-
нию дальнейшего распространения этой инфекции.

2. Департаменту развития и экономики здравоохранения, Департаменту организации

медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний:

2.   1.   В   течении   2001-2002   гг.   разработать   и   утвердить   штатные   нормативы

медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь кожно-венерологических
диспансеров, отделений и кабинетов.

2. 2. С целью совершенствования  медико-статистической  отчётности  по  ИППП до

01.10.2001 г. пересмотреть учётно-отчетную документацию и утвердить Инструкции по их
составлению,

2. 3. В IV кв. 2001 г. провести рабочее совещание с заведующими оргметодотделами

кожно-венерологических   диспансеров   по   составлению   учётно-отчётной   документации   и
анализу эпидемиологической ситуации.

2. 4. Совместно с Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим

институтом   Минздрава   России   до   конца   2001   г.   разработать   систему   мониторинга   за
больными с ИППП.

3.   Управлению   научно-исследовательских   медицинских   учреждений   при

планировании   научно-исследовательских   работ   считать   приоритетными   научные
исследования по профилактике и организации борьбы с ИППП.

4. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики:
4.1. Совместно с Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим

институтом   Минздрава   России   и   Московской   медицинской   академией   последипломного
образования Минздрава России до 01.08.2001 г. пересмотреть программу последипломной
подготовки врачей с включением вопросов:

- консультирования больных с ИППП,
- интеграции специалистов общей лечебной сети по ИППП,
- интеграции государственной и частной медицины.
4. 2. Совместно с Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим

институтом Минздрава  России и Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова
Минздрава России рассмотреть вопрос  и  внести в установленном порядке предложения об
организации   циклов   усовершенствования   врачей   дерматовенерологов   на   кафедре   эпи-
демиологии   медико-профилактического   факультета   последипломного   образования   по
эпидемиологии, контролю и профилактике ИППП.

5.   Директору   Центрального   научно-исследовательского   кожно-венерологического

института   Минздрава   России   Кубановой  А.А.,   директору   Нижнегородского   научно-
исследовательского кожно-венерологического института Минздрава России Никулину Н.К.,
директору   Уральского   научно-исследовательского   института   дерматовенерологии   и
иммунопатологии Минздрава России Кунгурову Н.В.:

5. 1. Разработать и представить на утверждение в 2002 г. в установленном порядке:
- Протоколы (стандарты) ведения больных с инфекциями, передаваемыми половым

путем;

-   Методические   рекомендации   "Эпидемиология   и   профилактика   врожденного

сифилиса".

5.   2.   Обеспечить   организационно-методическую   помощь   по   профилактике  ИППП

органам   управления   здравоохранением   и   учреждениям   здравоохранения   закрепленных   за
ними субъектов Российской Федерации (приложение №1).

5.   3.   Ежегодно   изучать   особенности   эпидемиологической   ситуации   в   регионах   с

наиболее   высоким   уровнем   заболеваемости  ИППП   и   оказывать   методическую  помощь   в
разработке региональных целевых программ по предупреждению их распространения.

5. 4. В течение 2001-2002 гг.:
5.   4.   1.   Организовать   и   провести   семинары   для   врачей   акушеров-гинекологов   и

педиатров по профилактике врождённого сифилиса.

5.4.2.   Провести   исследования   по   изучению   заболеваемости   сифилисом   среди

наркоманов.  По   результатам   подготовить   информационное   письмо   по   тактике   ведения
пациентов и профилактике ИППП в этой группе.

6.   Руководителям   органов   управления   здравоохранением   субъектов   Российской

Федерации:

6. 1. Организовать работу по профилактике инфекций, передаваемых половым путём,

в соответствии с приложениями №№ 2-4.

6. 2. Считать приоритетными меры по проведению первичной профилактики ИППП;

отработать   и   внедрить   эффективную   систему   информирования   населения,   в   том   числе   с
привлечением средств массовой информации, о путях распространения ИППП и мерах по их
предупреждению.

6. 3. Использовать опыт работы муниципального консультативно-диагностического

Центра г. Новосибирска по медико-социальной помощи детям и подросткам с ИППП.

6. 4. Изыскать возможности централизованного обеспечения кожно-венерологических

учреждений:

6.4.1. Современными диагностическими и лекарственными средствами для выявления

и   лечения   ИППП,   обратив   особое   внимание  на   необходимость   закупки   дюрантного
антибиотика бензатинпенициллина G.

6.4.2. Средствами личной профилактики  ИППП  для бесплатного обеспечения  ими

пациентов групп риска и малообеспеченных граждан.

6.   5.   Рассмотреть   вопрос   организации   торговли   дешёвыми   средствами   личной

профилактики для населения, в том числе на вокзалах, в гостиницах, домах отдыха, в местах
общего пользования и др.

6.   6.   Обеспечить  максимальное   использование   амбулаторного   метода   лечения

больных с ИППП.

6. 7. На основании конкретной ситуации с заболеваемостью  ИППП систематически

пересматривать среди населения группы риска, подлежащие скринингу.

6.8.   Внедрить   в   практику   дерматовенерологических   учреждений   систему

конфиденциальности   для   больных   с   заболеваниями,   обусловленными  ИППП,  используя
опыт работы Самарской области.

6.   9.   Информацию   о   ходе   выполнения   настоящего   приказа   ежегодно   к   1   марта

представлять в Минздрав России.

7.   Контроль   за   ходом   выполнения   настоящего   приказа   возложить   на   Первого

заместителя Министра  А.И. Вялкова.

Министр Ю.Л. Шевченко

Приложение № 3 к приказу Минздрава России от 30.07.2001 г. № 291

Тактика взаимодействия врачей акушеров-

гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и

педиаторов по профилактике и диагностике

врожденного сифилиса

1. Выявление случаев сифилитической инфекции у беременных.
Приоритет   в   выявлении   сифилиса   у   беременных   принадлежит   акушерско-

гинекологической службе.

При   выявлении   у   беременной   женщины   впервые   слабоположительных   и

положительных   серологических   реакций   на   сифилис   или   при   обращении   женщины,
болевшей   сифилисом   до   наступления   данной   беременности,   акушер-гинеколог   ставит
женщину   в   известность   о   полученных   анализах   и   рекомендует   ей   обратиться   для
дальнейшего обследования и, если необходимо, лечения к дерматовенерологу по месту жи-
тельства.

В   задачу   врача   акушера-гинеколога   входит   обследование   женщины   на   другие

заболевания, передаваемые половым путем.

Задачей дерматовенеролога является установление клинического диагноза сифилиса,

назначение   и   проведение   адекватной   терапии   -   специфической   и,   по   показаниям,
профилактической.

Дифференцирование   с   биологическими   ложноположительными   серологическими

реакциями проводится в случаях:

-   противоречивых,   нередко   слабоположительных   результатах   серологических

реакций;

- изолированной позитивности одного теста среди отрицательных других;
- колебаний результатов тестов в повторных исследованиях;
-   отсутствия   анамнестических   указаний   на   сифилис   у   беременной   и   каких-либо

объективных признаков сифилиса у половых партнеров.

При   выявлении   положительных   серологических   реакций   на   поздних   сроках

беременности   (с   32   недель)   или   невозможности,   по   каким-либо   причинам,   проведения
дифференциальной диагностики беременной назначается специфическое лечение,

Выявление   сифилиса   у   беременной   является   показанием   к   лечению,   а   не   к

прерыванию беременности, если она желанна.

В настоящее время не существует научных критериев для прерывания беременности

по медицинским показаниям при выявлении сифилиса у беременной.

Однако,   учитывая,   что   даже   полноценное   лечение   сифилиса   во   время

беременности   не   дает   100%-ной   гарантии   рождения   ребенка   без   признаков   внут-
риутробного   инфицирования,   сифилис   отнесен   к   медицинским   показаниям   для
прерывания   беременности   при   сроке   до   28   недель   (приказ   Минздрава   России   от
28.12.93 № 302).

Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного исхода

беременности (с учётом индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности
планируемых   мер   по   профилактике   врожденного   сифилиса,   в   первую   очередь,
специфического лечения.

Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина

(ст.   36,   Основы   законодательства   Российской   Федерации   об   охране   здоровья   граждан).
Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое

для лечения и предупреждения врожденного сифилиса.

Установление   диагноза   на   раннем   сроке   беременности,   раннее   полноценное

специфическое   лечение   и,   по   показаниям,   профилактическое   -   наиболее   благоприятная
ситуация для предупреждения заболевания у ребенка.

Установлено, что  введение препаратов пенициллина и цефтриаксона на ранних

стадиях беременности не представляет угрозы для плода.

При   возникновении   осложнений   в   течении   беременности   врач   акушер-гинеколог

должен ставить в известность дерматовенеролога.

2. Специфическое и профилактическое лечение беременных.
Специфическое   лечение   считается   адекватным,   если   оно   начато   до   32-й   недели

беременности   и   проводится   препаратами   пенициллина   -   водорастворимым   и   средней
дюрантности   (прокаинпенициллин,   новокаиновая   соль   пенициллина)   на   любых   сроках
беременности  и  дюрантными  -  только   до  18  недель  беременности.  При  использовании
альтернативных   препаратов   адекватным   можно   считать   лечение   полусинтетическими
пенициллинами и цефтриаксоном.

На   фоне   сифилитической   инфекции   у   беременных   нередко   поражается

фетоплацентарная   система,   что   определяет   тяжесть   состояния   плода   и   диктует   необ-
ходимость обязательной коррекции этого состояния на фоне специфической терапии.

Назначение   в   этих   случаях   необходимой   симптоматической   терапии   относится   к

компетенции акушера-гинеколога.

Показаниями для проведения профилактического лечения являются:
- сохранение позитивности КСР (МР) во время беременности после специфического

лечения, проведенного до беременности;

- специфическое лечение во время беременности. Профилактическое лечение обычно

проводится с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении -
сразу   вслед   за   ним.   Для   профилактического   лечения   используется   водорастворимый
пенициллин и препараты средней дюрантности. Дюрантные препараты пенициллина для
профилактического лечения не применяются.

Женщинам,   получившим   превентивное   противосифилитическое   лечение   во   время

данной беременности, профилактическое лечение не требуется.

3.   Наблюдение   за   беременной,   которая   получила   специфическое   лечение   по

поводу сифилиса, с момента окончания терапии во время беременности до наступления
родов.

Наблюдение   должно   осуществляться   как   акушером-гинекологом,   так   и

дерматовенерологом.   Дерматовенеролог   оценивает   динамику   негативации   КСР.  В   задачу
акушера-гинеколога   входит   диагностика   и   коррекция   выявленных   патологических   изме-
нений в течении беременности.

4. Тактика обследования и ведения ребёнка, родившегося  от матери, больной

или болевшей сифилисом.

Родильный дом (отделение)
- Клинический осмотр ребёнка: неонатолог (педиатр), акушер-гинеколог
- Исследование плаценты:
- макроскопическое (описание, взвешивание): акушер-гинеколог;
- микроскопическое: патоморфолог по направлению акушера-гинеколога
- Исследование пуповинной крови на КСР
- забор крови: акушер-гинеколог;
- исследование крови: лаборатория кожно-венерологического диспансера (КВД).
-   Установление   показаний   к   профилактическому   лечению   ребёнка   (отсутствие

лечения,  неполноценное,  запоздалое  лечение  матери   во  время беременности):   неонатолог
(педиатр), дерматовенеролог

- Начало лечения ребёнка
- с момента рождения неонатолог (педиатр, акушер-гинеколог);