Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 190

возможно применение 

бициллинов

 - 1, 3, 5 в дозах 1 200 000, 1 800 000, 1 500 000 ЕД соответственно; инъекции 2 раза в

неделю, на курс 7 инъекций.

Установление диагноза скрытого позднего или неуточненного сифилиса у лиц преклонного возраста и назначение

им   специфического   лечения   должно   быть   достаточно   аргументировано.   При   установлении   этого   диагноза   следует
учитывать   возможность   неспецифических       положительных       реакций,       обусловленных   возрастом   и   сопутствующей
патологией.

Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом

Терапия   больных   висцеральным   и   третичным   сифилисом   всех   категорий   военнослужащих   и   членов   их  семей

должна проводиться в условиях базового или окружного (флотского) военного госпиталя.

Лечение   больных   висцеральным   сифилисом   должно   включать   в   себя,   помимо   специфических,   также

неспецифические и симптоматические препараты и проводиться под наблюдением терапевта.

Специфическое лечение больных висцеральным и третичным сифилисом проводится по схеме позднего скрытого

сифилиса   с   более   продолжительной   подготовкой  

бийохинолом

  (до   дозы   препарата   20   мл).   При   лечении   поздних

сифилитических   гепатитов,   а   также   специфических   поражений   почек   и   мочевыводящих   путей   препараты   висмута   не
назначают. В остальных случаях вопрос о применении висмута решается индивидуально.

При   сифилитическом   аортите,   осложненном   аневризмой   аорты   или   недостаточностью   аортальных   клапанов,

подготовка бийохинолом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующим повышением до 1,5 мл (3
инъекции) и затем до 2 мл. По   получении   25           30   мл   препарата   присоединяют пенициллинотерапию.  

Пенициллин

начинают применять используя разовую дозу 50 000 ЕД через 3 часа. Повышение разовой дозы проводится через день по
схеме: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 ЕД.   Длительность   терапии   составляет   28   дней.   При противопоказаниях к
применению висмута подготовка проводится 

эригромицином

 или олететрином по 0,5 гр 4 раза в день в течение 2 недель.

При противопоказаниях к применению висмута проводят  

два курса пенициллина  

длительностью по 28 дней (на

втором курсе с самого начала разовая доза пенициллина составляет 400 000 ЕД).

Если   после   пенициллин   -   висмутового   курса   остаются   клинические     симптомы   заболевания,   целесообразно

назначение дополнительно 2 курсов висмутовой терапии, один из которых проводят бийохинолом (40 - 50 мл на курс),
другой - бисмоверолом (16-20 мл на курс).

Специфическое   лечение   висцерального   сифилиса   проводится   под   контролем   функционального   состояния

пораженного органа (анализы крови, мочи, биохимические    пробы, показатели свертывающей системы крови, ЭКГ и т.д.).

Выбор метода лечения при гуммозном поражении зависит  or  локализации гуммы и общего состояния больного.

При третичном сифилисе с локализацией гумм на коже лечение проводится аналогично позднему скрытому сифилису.

Лечение больных нейросифилисом

Терапия     больных     нейросифилисом     всех     категорий военнослужащих и членов их семей осуществляется в

условиях базового или окружного (флотского) военного госпиталя.

При ранних формах нейросифилиса лечение проводится натриевой солью 

пенициллина

 внутримышечно в дозе 1

000 000 ЕД 6 раз в сутки (через 4 часа) в течение 28 дней.

Для  повышения  концентрации  пенициллина   в ликворе   целесообразно  применение  препаратов,   задерживающих

выведение антибиотика из организма, в частности, 

пробеницида

 по 0,5 г 4 раза в день, или 

этамида

 по 1,05 г (3 табл) 4 раза в

день в течение 10 дней.

Больные поздним нейросифилисом, за исключением больных с атрофией зрительных нервов, подлежат лечению по

схемам позднего скрытого сифилиса.

Каждый   курс   специфической   терапии   необходимо   дополнять   витаминами,   общеукрепляющими   и

стимулирующими средствами. Лечение следует проводить под наблюдением невропатолога и окулиста: первые два курса в
стационаре (а при атрофии зрительных нервов - все 3 курса в стационаре).

При первичной атрофии зрительных нервов первый курс лечения начинают с витаминного насыщения:
1. Прием витамина А по 33 000 ME 2 раза в сутки в любых перечисленных формах: драже или таблетки ретинола

ацетата; масляный раствор ретинола ацетата в капсулах;

таблетки или масляный раствор ретинола пальмитата;
2. Прием комплекса витаминов в виде смеси в порошке:
кислоты аскорбиновой - 0,15, кислоты никотиновой - 0,05, кислоты глютаминовой - 0,5, рибофлавина (витамина

В2) -0,025.

3. Прием препаратов кальция по 0,1 3 раза в день. Внутримышечно назначают инъекции витаминов В1 (тиамина

хлорид 5% - 2 мл ежедневно № 30), В6 (пиридоксин 5% - 1 мл через день №15) и В 12 (по 200 мкг ежедневно №30);
натриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) по 1-2 мл в комбинации с экстрактом алоэ (1 мл) или стекловидным
телом  (2 мл) №30 ежедневно.  Параллельно начинают пенициллинотерапию  с малых доз  50 000 ЕД, с дальнейшим  их
повышением на 50 000 ЕД через день (50 - 100  150 - 200 000 ЕД). Пенициллин в разовой дозе 200 000 ЕД применяют в
течение   недели,   после   чего   разовую   дозу   повышают   до   400   000   ЕД.   Длительность   пенициллинотерапии   28   дней.   В
дальнейшем проводят еще два курса пенициллинотерапии в

разовой дозе 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Интервал
между курсами - 1 месяц.
Необходимо систематическое наблюдение окулиста.

Резервные методы лечения сифилиса.

Для   лечения   больных   сифилисом,   а   также   профилактического   и   превентивного   лечения   при   непереносимости

лекарственных средств  пенициллиновой  группы  могут  быть  применены антибиотики   широкого   спектра   действия:
эритромицин, тетрациклин, олететрин, сумамед или доксициклин.

Для   превенетивного   лечения  

зритромицин

,  

тетрациклин

  или  

олететрин

  применяют   но   0,5   г   4   раза   в   день,

доксициклин по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней.

При лечени эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней при первичном, 25 дней - при

вторичном свежем, 40 дней - при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.

При   отсутствии   непереносимости   препаратов   пенициллина   возможно   применение     полусинтетических

пенициллинов  -  

оксациллина

,  

ампициллина

. В частности,  оксациллин применяют  внутримышечно  по 1 000 000 ЕД на

инъекцию (доза разводится в 5 -6 мл дистиллированной воды) 4 раза в сутки, при свежих формах сифилиса на протяжении
14 дней, при вторичном рецидивном и скрытом раннем - 28 дней.

При   непереносимости   пенициллина   и   антибиотиков   широкого   спектра         действия         возможно         лечение

препаратами цефалоспорипового ряда, в частности 

цефазолином

 (цефамизином). Препарат применяют внутримышечно по

1,0 г   6 раз  в  сутки  в  течение  14  дней  при  первичном  серонегативном   и 16  дней     при  первичном   серопозитивном  и
вторичном свежем сифилисе.

Возможно   также   лечение   манифестных   форм   сифилиса  

сумамедом

  (азитромицином)   по   следующей   схеме.

Препарат принимается внутрь по 0,5 г один раз в день в течение 10 дней. Общая доза 5 г. Во время лечения следует
тщательно проводить клинический контроль за разрешением сифилидов и негативацией КСР.

При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание препаратов висмута с антибиотиками резерва (по тому же

принципу, как и с препаратами пенициллина), либо лечение только этими антибиотиками в объеме 2  курсов. Длительность
курса антибиотикотерапии - 28 дней, перерыв между курсами - 2 недели при применении только антибиотиков и 4 недели -
при их сочетании с производными висмута.

При назначении эритромицина и других  макролидов необходимо помнить, что их прием осуществляется за 1 час

до или через 1,5-2 часа после еды, так как в кислой среде желудочного сока эти антибиотики разрушаются. Препараты
тетрациклиновой группы следует, наоборот, назначать с приемом пищи, для предотвращения их раздражающего действия
на желудочно-кишечный тракт. Тетрациклин не следует запивать молоком или принимать   одновременно   с   препаратами,
понижающими кислотность желудочного сока, так как он образует с солями кальция и магния нерастворимые комплексы.
При лечении тетрациклином и доксициклином в летнее время больным следует избегать длительного облучения прямыми
солнечными лучами ввиду         возможного         проявления           их           побочного фотосенсибилизирующего действия. Не
рекомендуется   назначать   препараты   тетрациклиновой   группы   при   лечении   детей   до   8   лет,   так   как   эти   препараты
взаимодействуют с костной тканью.

Неспецифическая терапия больных сифилисом.

Неспецифическую терапию следует проводить всем больным сифилисом, а при поздних формах она обязательна.
К методам неспецифической терапии относятся: пиротерапия, витаминотерапия, биогенные стимуляторы, средства,

влияющие на тканевой обмен (экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела, аспаркам и др.), иммуномодуляторы (декарис,
тималин,   спленин,   метилурацил,   нуклеинат   натрия,   пирроксан).   Неспецифическую   терапию   следует   начинать   после
тщательного обследования больного с учетом показаний и противопоказаний к тем или иным препаратам.

Лечение  

пирогеналом

  проводят   стационарно.   Он   назначается   в   виде   внутримышечных   инъекций   в   верхне   -

наружный квадрант ягодицы, в начальной дозе 10 мкг, с последующим повышением по 10 мкг через день, доводя до 100 мкг
в   зависимости   от   чувствительности   организма.   Если  температура   тела   пациента   превысила   37,5  градусов,   то  дозу  для
следующей инъекции сохраняют прежней. При повторном повышении температуры дозу снижают на 10 мкг. Курс 10-15
инъекций.

Продигиозан

 вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг; всего на курс 4-6 инъекций.

Применение  

пирроксана

  показано   у   лиц,   страдающих   хроническим   алкоголизмом.   Он   применяется   внутрь   в

таблетках по 0,015 г 3 раза в день, двумя десятидневными циклами с перерывом в 7 - 10 дней.

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных.

При   выявлении   у   беременных   ранних   стадии   сифилиса   лечение   проводится   по   методикам,   изложенным   в

соответствующих разделах настоящих рекомендаций.

Параллельно 

пенициллинотерапии

 рекомендуется применение внутрь 

теоникола

 по 0,15 г 3 раза в сутки после еды.

Теоникол способствует повышению концентрации пенициллина в крови плода.

При установлении беременной диагноза позднего или неуточненного скрытого сифилиса лечение проводится по

следующей методике: 

два курса пенициллина

 по 400 000 ЕД через 3 часа 28 дней. Перед началом первого курса в течение 10

дней проводят   подготовку   эригромицином,   тетрациклином   или олететрином по 0,5 г четыре раза в сутки. На втором
курсе вместо растворимого пенициллина возможно применение бициллинов   1, 3, 5 в дозах 1 200 000, 1 800 000, 1 500 000
ЕД соответственно; инъекции 2 раза в неделю, на курс 7 инъекций.

Для профилактики врожденного сифилиса рекомендуется двукратное серологическое обследование беременных: в

первой половине беременности (при явке к акушер - гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй половине
(на 6 - 7 месяцах, но не позднее оформления декретного отпуска). При неблагоприятной эпидемиологической     обстановке
решением           органов  здравоохранения   может  быть  введено трехкратное   серологическое  обследование  беременных на
сифилис.   Третье   обследование   проводится   непосредственно   перед   родами.   При   положительных   результатах   КСР
дифференциальный диагноз проводится с помощью РИТ, РИФ и других серологических реакций. В случае отрицательных
результатов этих тестов беременная должна находится на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием

КСР, РИТ и РИФ до родов и в течение 3 месяцев после них.

В  исключительных  случаях,  при отсутствии  возможности исследовать РИТ  и РИФ или другие специфические

серореакции, у беременной с резко положительными КСР повторяют исследование КСР, и при резко положительном его
результате ставят диагноз скрытого сифилиса. При повторных слабо положительных результатах КСР беременная подлежит
тщательному   клинико-серологическому   наблюдению   в   динамике   для   дифференцирования   биологически
ложноположительных    результатов    КСР, обусловленных беременностью.

Женщины, у которых после полноценного лечения наступила стойкая негативация КСР (отрицательные результаты

по меньшей мере   в  течение   года  до   наступления   беременности), профилактическому лечению во время беременности
не подлежат. Исключением могут быть лишь женщины с сохраняющейся резкой позитивностью РИТ и (или) РИФ без
тенденции к их снижению.

Женщинам,   у   которых   в   течение   года   до   беременности   отмечались   колебания   позитивности   КСР   (от

отрицательных   до  положительных),       либо      сохранялась      позитивность       КСР,   профилактическое   лечение   во   время
беременности рекомендуется.

Женщины,       получившие       превентивное       лечение, профилактическому лечению во время беременности не

подлежат.

Профилактическое   лечение   беременных   проводится:

стационарно   растворимыми   солями   пенициллина   натриевой   и   калиевой   по  400   000  ЕД   внутримышечно   через

каждые 3 часа (8 раз в сутки) в течение 14 дней. Новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение
14 дней.

Амбулаторно лечение осуществляется бициллинами - 1, 3, 5 в дозах 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД

соответственно. Число инъекций - 7. Первая инъекция проводится в неполной дозе -300 000 ЕД; вторая - в полной разовой
дозе, следует за ней через сутки; последующие инъекции 2 раза в неделю.

Если специфическое лечение проведено в первые  месяцы беременности, то профилактическое лечение должно

быть   начато   не   позднее   6   -   7   месяца.   Если   специфическое   лечение   проводится   в   поздние   сроки   беременности,   то
профилактическое следует за ним без перерыва.

Превентивное лечение беременных проводится в соответствии с настоящими рекомендациями.
При   лечении   беременных   с   непереносимостью   препаратов   пенициллинового   ряда   нецелесообразно   применять

эритромицин, так как, оказывая хороший клинический эффект у матери, он недостаточно хорошо проникает через плаценту,
почему   и   не   предупреждает   возникновения   врожденного   сифилиса   у   ребенка.   Препараты   тетрациклинового   ряда
предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода.

Лечение и профилактика сифилиса у детей.

Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для детей

в возрасте до 2 лет используются натриевая и новокаиновая соли пенициллина, старше двух лет - также и бициллины.
Суточная доза 

пенициллина

  (натриевой и новокаиновой солей) исчисляется из расчета 100 000 ЕД/кг веса детям в возрасте

до 6 месяцев, 75 000 ЕД/кг - в возрасте oi 6 месяцев до 1 года, 50 000 ЕД/кг - старше 1 года. Суточная доза делится на 6
равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для новокаиновой его соли.

Бициллины

 - 1, 3, 5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких инъекций

можно перейти на введение по 600 000 ЕД 1 раз в 2 суток (по 300 000 Ед в каждую ягодицу).

Длительность превентивного лечения составляет 2 недели, профилактического - от 2 до 4 недель, специфического

при раннем врожденном сифилисе - 4 недели, при позднем врожденном - 4 недели  антибиотикотерапии  в  сочетании  с
висмутовыми   препаратами.   Длительность   лечения   приобретенного   сифилиса   у   детей   при   свежих   формах   заболевания
составляет 2 недели, при вторичном рецидивном и скрытом раннем - 4 недели.

Оксациллин

 назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным - 20 - 40 мг/кг массы тела,

детям в возрасте до 3 месяцев - 200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет - 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше 2,0 г в сутки.

Возможно применение оксациллина внутрь, за 1 час до еды или через 2-3 часа после нее в следующих суточных

дозах:

новорожденным - 90 - 150 мг/кг массы, в возрасте до 3 месяцев -200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет - 1,0 в сутки; от 2

лет и старше - 2,0 г в сутки.

Ампициллина

  натриевую   соль   применяют   внутримышечно   в   следу   ющих   дозах:   новорожденным     100   мг/кг,

остальным детям -50 мг/кг, максимально - 2,0 г в сутки. Суточную дозу делят на 4 - 6 инъекций.

Ампициллин в таблетках применяют внутрь в тех же дозах, независимо от приема пищи. Суточная доза делится на

4 - 6 приемов

В   случае  непереносимости   пенициллинов  возможно использование 

эритромицина

 детям в возрасте от 1 года до

3 лет - в дозе 0,4 в сутки; 3 - 6 лет - 0,5 - 0,75; 6 8 лет 0,75; 8 12 лет до 1,0 г в сутки. Препарат дают равными дозами 4-6 раз в
сутки.

Для предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения следует назначать антигистаминные

препараты, препараты кальция. На 2 -3 день лечения и в конце курса необходимо исследовать кровь на КСР.

Вопрос о превентивном лечении детей ставится в тех случаях, когда установлена возможность заражения детей при

тесном бытовом или половом контакте с больными заразными формами сифилиса и ранним скрытым сифилисом. Учитывая
особенности ухода за детьми и их общения между собой, в возрасте до 3 лет проведение лечения, как правило, показано.
Для более старших детей вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний и
степени контакта с ребенком.

Превентивное лечение проводится, если с момента контакта с больным прошло не более 2 месяцев. При более

длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ) обследование.

При   отсутствии   данных   за   заболевание   сифилисом   лечение   не   назначается,   а   через   4   месяца   проводится   повторное
обследование, после чего наблюдение прекращают. В случаях переливания детям крови от доноров, больных сифилисом,
назначается превентивное лечение в сроки до 3 месяцев после переливания.

Дети,   рожденные   матерями,   болевшими   сифилисом,   не   подлежат   клинико-серологическому   обследованию   и

наблюдению в тех случаях, когда у матери после полноценного специфического лечения произошла стойкая негативация
КСР до беременности (отрицательные результаты КСР в течение года).

Остальные   дети,   рожденные   матерями,   больными   или   болевшими   сифилисом,   должны   пройти   клинико-

серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2,5 3 месяцев). Обязательными компонентами
обследования являются:

консультация     педиатра,     дерматовенеролога,     невропатолога, отоларинголога, окулиста, исследование крови

(КСР, РИФ, РИТ), рентгенография костей конечностей. При наличии клинических неврологических изменений показано
проведение спиномозговой пункции.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению во время беременности и получили его (в том числе

и матери с серорезистентностью), при отсутствии у детей клинических, серологических и рентгенологических признаков
заболевания, не подлежат профилактическому лечению, но остаются под наблюдением дерматовенеролога в течение 1 года.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети, матери которых

получили неполноценное специфическое лечение, подлежат профилактическому лечению продолжительностью 2 недели.

Дети, родившиеся от  нелеченных матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению по схеме

раннего врожденного сифилиса длительностью в 4 недели, даже при отсутствии   у   детей   клинических,   серологических
и рентгенологических признаков заболевания.

При сомнительных результатах обследования ребенка,   рожденного   маюрью,   болевшей   сифилисом,   вопрос   о

лечении решается индивидуально, с учетом данных анамнеза,

возраста ребенка и объема лечения, полученного матерью

Если ребенок впервые  обследуется в возрасте старше 1 года, то при огрицательных  результатах обследования

лечение ему не проводится    В    сомнительных    случаях    рекомендуется пенициллинотерапия продолжительностью 2
недели.

Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой

солью бензилпенициллина в условиях стационара в течение 28 дней.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в сочетании с

висмутом, по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых Лечение начинают бийохинолом, вводимым внутримышечно 2
раза в неделю, в дозировке       соотвегетвующей       возрасту       При       наличии противопоказаний бийохинол может быть
заменен  бисмоверолом   По  достижении   половины   курсовой   дозы   бийохинола   его   введение   прерывают   и  переходят   на
инъекции растворимого пенициллина или его новокаиновой соли Суточная доза рассчитывается по массе тела ребенка
Продолжительность пенициллинотерапии   28 дней. По окончании ведения антибиочика продолжают лечение препаратами
висмута   до   достижения   курсовой   дозы.   При   непереносимости   препаратов   пенициллина   назначаются   оксациллин,
ампициллин или эритромицин. Одновременно с антибиотикотерапией рекомендуется прием нистатина и антигистаминных
препаратов.

Разовые и курсовые дозы препаратов висмута при лечении детей, больных поздним врожденным сифилисом

Возраст Биохинол

 

Разовая

доза

Биохинол
Курсовая
доза

Бисмоверол 
Разовая доза

Бисмоверол 
Курсовая доза

До 3 лет

0,5 - 1,0

12,0-15,0

0,2-0,4

4,0 - 4,8

От 3 до 5 лет

1,0- 1,5

15,5-20,0

0,4 - 0,6

6,0 - 8,0

От 6 до 10 лет

1,0-2,0

20,0 - 25,0

               0,4 -  0,8

8,0 -10,0

От 11 до 15 лет

1,0-2,0

25,0 - 30,0

0,6 - 0,8

10,0-12,0

Лечение приобретенного сифилиса у детей проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у

взрослых Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе   14 дней, вторичном рецидивном и скрытом
раннем - 28 дней. Расчет дозы антибиотика у детей указан выше При позднем  скрытом  приобретенном  сифилисе  лечение
производится также, как при позднем врожденном

Клинико-серологический контроль после окончания лечения.

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными

ранними стадиями   сифилиса,   подлежат   однократному   клинико-серологаческому обследованию через 3 месяца после
лечения

Если   превентивное   лечение   проводилось   в   связи   с   переливанием   крови   от   больного   сифилисом,   то   контроль

продолжается в течение 1 года.

Больные первичным серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю в

течение 6 месяцев.

Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом, у которых негативация КСР произошла во

время лечения или в пределах 3 месяцев после его окончания, должны находится на клинико-серологическом контроле в
течение 1 года. При замедленной негативации КСР (в сроки от 3 месяцев до 1 года) сроки контроля продлеваются до 2 лет

Для больных вторичным рецидивным, третичным, скрытым (ранним,    поздним,    неуточненным),    висцеральным

и нейросифилисом  предусмотрен 3-х летний срок  диспансерного наблюдения.      Клинико-серологическое  обследование
проводят ежеквартально в течение 2-х лет и 1 раз в 6 месяцев на третьем году наблюдения.

Если негативация КСР, РИТ и РИФ (подтвержденная повторно отрицательными результатами через 6 месяцев)

произошла ранее, чем через 3 года, то пациент может быть снят с учета до окончания этого срока.

Лица с серорезистентностью, при благоприятных результатах обследования специалистами, находится на клинико-

серологическом контроле 5 лет. По усмотрению врача срок контроля за этими пациентами может быть продлен.

Детям, получившим профилактическое лечение в связи с заболеванием матерей, рекомендуется контроль в течение

1 года. Дети, не подлежащие профилактическому лечению, также должны находится под наблюдением в течение одного
года.

Дети, получившие специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, подлежат

клинико-серологическому наблюдению в течение 3 лет. В течение первых 2 лет КСР исследуют 1 раз в 3 месяца, на третьем
году - 1 раз в 6 месяцев.

Детям,   получившим   лечение   по   поводу   приобретенною   сифилиса,   клинико-серологическое   наблюдение

проводится так же, как и взрослым.

При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию у терапевта (с

рентгенографией   органов   грудной   клетки),   невропатолога,   окулиста,   отоларинголога,   целесообразно   проведение
спиномозговой пункции. Лечение проводится в объеме, предусмотренном для вторичного рецидивного сифилиса но любой
из методик с назначением неспсцифических средств.

Серорезистентность   после   законченного   лечения   по   поводу   ранних   стадий   сифилиса   устанавливается   в   тех

случаях,   когда   в   течение   года   после   окончания   терапии   реакция   связывая   комплемеша   (РСК)   с   кардиолипиновым   и
трепонемным антигенами остается положительной без тенденции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначают
дополнительное лечение.

Если   через   год   после   полноценного   лечения   негативация   РСК   не   наступила,   но  наблюдается   снижение   титра

реагинов в четыре раза или снижение степени позитивности    РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти
случаи рассматривают  как замедленную негативацию  и наблюдение продолжают еще  6 месяцев.  Если в течение  этого
времени негативация КСР не наступает, проводят дополнительное лечение.

У   детей   вопрос   о   серорезистентности   целесообразно   решать   через   6   месяцев   после   окончания   лечения.   При

отсутствии к этому сроку снижения позитивности КСР проводят дополнительное лечение, при наличии такого снижения
оставляют ребенка без лечения еще на б месяцев.

Дополниюльное лечение в стационаре проводится одним курсом  пенициллина  в  высоких  дозах  в  сочетании  с

неспецифической   терапией.   Бензилпснициллин   применяют внутримышечно в дозе 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение
28 дней параллельно   с   назначением   неспецифических   средств. Целесообразно применение 1 - 2 курсов висмутовых
препаратов, если раньше они не применялись, при отсутствии к ним противопоказаний.

Амбулаторно дополнительное лечение проводят  10-ю инъекциями бициллина - 1, 3, 5 в дозах 1 200 000, 1 800 000,

1500000 ЬД соответственно, 2 раза в неделю с обязательным проведением неспецифической терапией

Детям дополнительное лечение желательно проводить в условиях стационара пенициллином, в течение 28 дней, в

суточных дозах указанных ранее, в сочетании с неспецифической терапией.

При непереносимости пенициллина дополнительное лечение проводится антибиотиками резерва. При отсутствии

эффекта от дополнительного лечения повторно дополнительное лечение не назначается. Срок клинико-серологического
контроля исчисляется от момента окончания основного лечения.

При   сохранении   положительного   КСР   после   полноценного   лечения   поздних   форм   сифилиса   вопрос   о

серорезистентности не ставится и дополнительное лечение не проводится.

РИТ и РИФ (при возможности) исследуются у больных всеми формами сифилиса через 6 месяцев после окончания

лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

Снятие с учета.

По   окончании   клинико-серологического   наблюдения   больные   всеми   формами   сифилиса   подлежат   полному

клиническому (осмотр терапевта,   невропатолога,   окулиста,   отоларинголога)   и рентгенологическому обследованию.

Ликворологическое обследование при снятии с учета рекомендуется пациентам, лечившимся по поводу раннего и

позднего нейросифилиса.

При   снятии   с   учета   детей,   получивших   лечение   по   поводу   врожденного       и       приобретенного       сифилиса,

рекомендуется   обследование,   включающее   консультации   педиатра,   невропатолога,   окулиста,   отоларинголога,
рентгенограммы трубчатых костей (при наличии в анамнезе патологии), постановку КСР, РИТ и РИФ.

В качестве критериев излеченности следует учитывать следующее:
1) качество проведенного лечения и его соответствие с действующей инструкцией;
2)  данные   клинического   (кожа,   слизистые   оболочки,   внутренние   органы,   нервная   система   и  органы   чувств)   и

рентгенологического обследования,

3) результаты лабораторного (серологического и при показаниях ликворологического) исследования.
К  работе  в  детских  учреждениях,  столовых  больные  сифилисом   допускаются  после  выписки  из  стационара,  а

получающие амбулаторное лечение - после исчезновения всех клинических проявлений заболевания

Дети, получившие лечение по поводу приобретенного сифилиса, допускаются в

детские учреждения   после

окончания лечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Комплекс   профилактических   мероприятий   при   сифилисе   должен   быть   направлен   на   все   три   основные   звена

эпидемического   процесса:   источники   заражения,   пути   передачи   инфекции   и   восприимчивый   организм.   Учитывая
социальную значимость сифилиса, его профилактика должна быть общественной и личной.

Общественная профилактика.

Общественная       профилактика       проводится       по       методу   диспансеризации,   основой   которой   является

эпидемиологический подход к борьбе с распространением сифилиса и других болезней, передаваемых половым путем.

Организация   диспансерных     методов   работы,   порядок,   особенности   обследования,   перечень   контингентов

обследуемых,   порядок   приема   больных   в   поликлиниках,   госпитализация   и   выписка   из   стационаров,   учет   работы   и
оформление медицинской документации, законодательные меры достаточно полно изложены в руководствах, справочниках
и инструкциях по лечению и профилактике венерических болезней. Ряд новых подходов к учету, отчетности, диагностике,
лечению   и   профилактике   заболеваний,   передаваемых   половым   путем,   представлен   в   Приказе   Министерства
Здравоохранения  РФ N 286 от 7 декабря 1993 года.

Общественная профилактика сифилиса предусматривает:
1. Раннее выявление, эффективное лечение и строгий учет больных и источников заражения;
2.  

Госпитализация   больных   с   ранними   манифестными   и   скрытыми   формами   сифилиса   в   первые   сутки

  после

установления диагноза; недопущение амбулаторного лечения военнослужащих срочной службы (за исключением особых
случаев);

3.   Активное   обследование   членов  семей  больных   и  лиц,   находившихся   с   ними  в   половых   и  тесных   бытовых

контактах;

4.   Регулярное   проведение   профилактических   осмотров   молодого   пополнения,   прибывшего   в   часть;

военнослужащих, возвратившихся из отпусков и командировок; лиц, работающих на объектах питания, водоснабжения,
банно-прачечного обслуживания,  в школах и детских дошкольных учреждениях,  в гарнизонных парикмахерских; всего
личного состава во время помывки в бане, а также работников учреждений, в которых могут создаваться благоприятные
условия для внеполового заражения. Активное выявление больных сифилисом среди так называемых групп риска;

5. Обязательное обследование всех доноров с исследованием крови на серологические реакции;
6. Серологическое обследование на сифилис всех взрослых больных, находящихся на обследовании и лечении в

стационарах различного профиля;

7. Профилактика врожденного сифилиса;
8. Лечение больных 

по единым для всей страны схемам

, изложенным в методических рекомендациях по лечению и

профилактике   сифилиса   и   гонорее,   утвержденных   Министерством   Здравоохранения   РФ   и   приведенных   в   настоящей
инструкции;

9.  Предупреждение распространения  инфекции  через ознакомление  больного  со  статьями  33  и  34  «Основ

законодательства   Российской   Федерации   об   охране   здоровья   граждан».   Врач,   установивший   наличие   заболевания,
передаваемого   половым   путем,   должен   дать   подписать   больному   "Предупреждение   лицу,   заболевшему   венерической
болезнью", предварительно ознакомив с правилами поведения, связанного с его заболеванием.

10. Наблюдение и контроль за аккуратностью лечения, вплоть до полного выздоровления, то есть до момента

снятия больного учета. Своевременное клиническое и лабораторное обследование больных, окончивших лечение.

11. Проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала лечебно-профилактических

учреждений,   в   том   числе   специалистов   не   дерматовенерологического   профиля   по   вопросам   клиники,   диагностики   и
профилактики болезней, передаваемых половым путем;

12.   Санитарно-просветительская   работа   (внутри-   и внедиспансерная, среди личного состава и гражданского

населения) по вопросам профилактики сифилиса. Обязательными разделами санитарно-просветительной работы должны
быть:

а)  ознакомление  населения  с  сущностью  болезней, передаваемых половым путем и пропаганда здорового образа

жизни;

б) ознакомление с законодательными мероприятиями в области этих болезней;
в) пропаганда раннего обращения к врачу при появлении признаков болезни, а также раннего начала лечения и

аккуратного его проведения;

г) разъяснение сущности и значения индивидуальной профилактики, пропаганда использования презервативов.

Индивидуальная профилактика.

Личная   профилактика   может   быть   осуществлена   как   в   медицинских   пунктах   воинских   частей,   так   и

самостоятельно   лицом,   подвергшимся   опасности   заражения   сифилисом   или   другой   болезнью,   передаваемой   половым
путем. В последнем случае аутопрофилактика проводится   с   помощью индивидуальных (карманных) профилактических
средств   в соответствии   с прилагаемой к ним инструкцией. К числу таких средств относятся хлоргиксидин биглюконад
(гибитан), цидипол, мирамистин и другие. Профилактика в значительной мере обеспечивается использованием барьерных
методов контрацепции - презервативов.

Методика личной профилактики у мужчин.
1. Посетитель выпускает мочу и моет руки водой с мылом.
2. Половой член, мошонку, лобок, бедра, промежность тщательно обмывают теплой водой с мылом.
3.   После   обсушивания   те   же   места   протирают   влажным   тампоном   пропитанным   раствором   дихлорида   ртути

(сулемы) 1:1000 или 0,05% раствором гибитана.

4. Из кружки Эсмарха производят промывание передней части уретры раствором калия перманганата 1: 6000 или

0,05% раствором гибитана, пропуская при этом не менее 0,5 литра промывной жидкости.

5.  После  промывания  с  помощью  глазной  пипетки вводят   в уретру  6-8  капель 2 % водного  раствора  нитрата

серебра или 1-2 мл 0,05% раствора гибитана. Затем наружное отверстие уретры сжимают на 2-3 минуты и рекомендуют
после выпускания раствора не мочиться в течение 2-3 часов.

6.   Посетителю   выдают   марлевую   салфетку   для   защиты   половых   органов   от   загрязненного   белья,   которое

рекомендуется сменить по приходе домой.

Методика личной профилактики у женщин.
1. Посетительница опорожняет мочевой пузырь, обмывает теплой водой с мылом наружные половые органы и

обтирает их салфеткой.

2.   После   обсушивания   половые   органы,   лобок,   бедра,   протирают   ватным   тампоном,   пропитанным   раствором

сулемы (дихлорида ртути) 1: 1000 либо 0,05% раствором гибитана.

3. Производится спринцевание влагалища при помощи подвешенного ирригатора раствором перманганата калия 1:

6000 или 0,05% раствором гибитана с последующим введением в уретру 2% раствора нитрата серебра.

4.   По   окончании   спринцевания   через   зеркало   Куско   протирают   2%   раствором   нитрата   серебра   влагалище   и

влагалищную часть шейки матки, а по удалению зеркала - преддверье влагалища (с обращением особого внимания на
крипты   и   ходы).   Посетительнице   выдают   марлевую   салфетку   для   защиты   половых   органов   от   загрязненного   белья,
сменяемого по приходе домой.

Приложение 1

          МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт

   "УТВЕРЖДАЮ"

Заместитель министра 
Здравоохранения РФ

А.И. Вялков
30.12.98

    " СОГЛАСОВАНО "

Руководитель Департамента 
организации медицинской помощи МЗ РФ 

А.А. Карпов
28 декабря 1998 года

       "СОГЛАСОВАНО"

Руководитель Департамента научно-
Исследовательских и образовательных

Медицинских учреждений МЗ РФ
В.И. Сергиенко

29 декабря 1998 года

                   ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА

                    Методические указания № 98\273

                             Москва, 1999

Уважаемые коллеги!

      Методические указания  "Лечение  и  профилактика  сифилиса" были
подготовлены сотрудниками ЦКВИ и утверждены Минздравом  РФ  в  декабре

1998 года.  Однако, в связи с введением с 01.01.99 МКБ-Х, возникла не-
обходимость внесения в текст соответствующих изменений. По этой причи-

не тиражирование методических указаний было задержано.
             Настоящий текст содержит все необходимые поправки и явля-

ется окончательным.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.
Основные принципы лечения больных сифилисом.

ФОРМУЛА МЕТОДА.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.

МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.
ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.

1. Превентивное лечение.
2. Лечение больных первичным сифилисом.

3. Лечение больных вторичным и ранним  скрытым  сифилисом.
4. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом.
Б. Лечение больных ранним нейросифилисом.

5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими заболе-

   ваниями, передаваемыми половым путем.

6. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом.
7. Лечение больных поздним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных поздним висцеральным сифилисом
Б. Лечение больных поздним нейросифилисом.

8. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса.
9. Специфическое и профилактическое лечение беременных.

А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно.
Б. Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель.

В. Профилактическое лечение беременных.
10.  Лечение и профилактика сифилиса у  детей.

 Профилактическое лечение детей.

 Специфическое лечение детей, больных  ранним врожденным сифилисом -

  манифестным и скрытым.

 Лечение позднего врожденного сифилиса.

 Лечение приобретенного сифилиса у детей.

 Превентивное лечение детей
11.  Клинико-серологичсский контроль  после  окончания  лечения.

12.  Серорезистентность и дополнительное лечение.
13. Снятие с учета

14. Индивидуальная профилактика ИППП.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ  МЕТОДА.

СХЕМЫ  ТЕРАПИИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА У ВЗРОСЛЫХ  (ТАБЛИЦА)

АННОТАЦИЯ

Ровно 50 лет назад, в 1948 г вышла первая в нашей стране инструкция по

лечению и профилактике сифилиса. С тех пор выпуск методических матери-
алов, определяющих единую тактику и методики лечения больных сифилисом

в масштабах всей страны, стал традицией. Каждые новые рекомендации ак-
кумулировали  научные  разработки  и практический опыт,  накопленный в

предшествующие годы. Необходимость единого подхода и преемственности в
ведении  больных  сифилисом  обусловлены социальной значимостью данной

инфекции и ее серьезными последствиями для здоровья. За шесть лет, ис-
текшие  со  времени выхода предыдущих методических указаний,  в значи-

тельной мере изменились взгляды, позиции и принципы подхода к диагнос-
тике, лечению и профилактике сифилиса. Все эти изменения нашли отраже-

ние в методических указаниях,  предлагаемых  сегодня  вниманию  врачей
дерматовенерологов.

Организация-разработчик: Центральный научно-исследовательский кожнове-

нерологический институт Минздрава РФ, городская клиническая больница №
14 г. Москвы.

Авторы: сотрудники  Центрального научно-исследовательского кожно-вене-
рологического  института  Минздрава  РФ:  Ю.К.Скрипкин,  А.А.Кубанова.

В.А.Аковбян,  К.К.Борисенко,   О.К.Лосева,   Г.А.Дмитриев,   О.В.Доля,
А.Г.Чиханатова,  Э.Ш.Тактамышева,  кафедры  дерматовенерологии РМАПО -

М.В.Шапарепко, городской клинической больницы № 14 г. Москвы: В.3. Бо-
ровик,  Л.М.Топоровский,  Т.  Н.  Гришко. При составлении методических

указаний учтены все пожелания и замечания  коллективов  организаций  -
рецензентов:  Уральского НИИ дерматологии, венерологии и иммунопатоло-

гии, Нижегородского НИИ кожных и венерических болезней, профильных ка-
федр Московской Медицинской Академии им.  И М.  Сеченова,  Московского

медицинского стоматологического института, Российской медицинской ака-
демии постдипломного образования, Санкт-Петербургского государственно-

го медицинского университета им.  акад. И.П. Павлова, Красноярской ме-
дицинской академии,  Мурманского и Тверского областных кожно-венероло-

гических диспансеров.