Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 191

ВВЕДЕНИЕ.

Основные принципы лечения больных сифилисом.

Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установле-
ния диагноза. Диагноз устанавливается на основании соответствующих

клинических проявлений, обнаружения возбудителя заболевания и резуль-
татов серологического обследования (РСК, MPП (или аналогов - VDRL.,

RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ). Превентивное лечение проводят с целью
предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом

контакте с больными ранними стадиями сифилиса. Профилактическое лече-
ние проводят по показаниям беременным, болеющим или болевшим сифили-

сом, и детям, рожденным такими женщинами. Пробное лечение может быть
назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних орга-

нов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и
т. п., когда диагноз не представляется возможным подтвердить убеди-

тельными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет
исключить наличие сифилитической инфекции.

В случаях полного отсутствия возможности использования
методов лабораторной диагностики сифилиса допустимо использование так

называемого эпидемиологического (синдромного) лечения на основе клини-
ко-анамнестических данных.

Больным гонореей с невыявленными источниками заражения
рекомендуется серологическое обследование на сифилис.

Исследование спинномозговой жидкости с диагностической
целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной

системы. Оно целесообразно также при скрытых, поздних формах сифилиса
и при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы.

Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от
матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса.

Консультация невропатолога проводится при наличии соот-
ветствующих жалоб больного и выявлении неврологической симптоматики

(парестезия, онемение конечностей, слабость в ногах, боли в спине, го-
ловные боли, головокружения, судорожный припадок у пациента, не стра-

давшего ранее эпилепсией, диплопия, прогрессирующее снижение зрения и
слуха, асимметрия лица и др.).

При лечении больного сифилисом и проведении превентивного
лечения необходимо исследование КСР (МРП) до и по окончании лечения.

До лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости пре-
паратов пенициллина в прошлом и зафиксировать это в медицинской доку-

ментации. В случаях, когда имеются анамнестические указания на непере-
носимость пенициллина, следует подобрать для пациента альтернативный

(резервный) метод лечения. На случай возникновения шоковой аллергичес-
кой реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь про-

тивошоковую аптечку.

В качестве основного средства лечения сифилиса используются различные
препараты пенициллина. Пенициллин остается препаратом выбора в терапии

сифилиса.

В амбулаторных условиях применяются зарубежные дюрантные препараты пе-
нициллина - экстенциллин и ретарпен, а также их отечественный аналог -

бициллин-1. Это однокомпонентные препараты, представляющие дибензилэ-
тилендиаминовую соль пенициллина. Их однократное введение в дозе 2,4

млн. ЕД обеспечивает сохранение в сыворотке крови больного тренонемо-
цидной концентрации пенициллина в течение 2-3 недель; инъекции экстен-

циллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина-1 - 1 раз в 5
дней. В амбулаторном лечении могут использоваться также бициллин-3 и

бициллин-5. Трехкомпонентный отечественный бициллин-3 состоит из ди-
бензилэтилендиаминовой, новокаиновой и натриевой солей пенициллина в

соотношении 1:1:1. Инъекции этого препарата в дозе 1,8 млн ЕД делают 2
раза в неделю. Двухкомпонентный бициллин-5 состоит из дибензилэтилен-

диаминовой и новокаиновой солей пенициллина в соотношении 4:1. Инъек-

ции этого препарата в дозе 1 500 000 ЕД производятся 1 раз в 4 дня.

Препараты "средней" дюрантности - отечественная новокаиновая соль пе-
нициллина и зарубежный прокаинпенициллин - после их введения в дозе

0,6 - 1,2 млн. ЕД обеспечивают пребывание пенициллина в организме на
протяжении 12 - 24 часов. Эти препараты применяют внутримышечно 1-2

раза в сутки. Дюрантные и средней дюрантности препараты вводят внутри-
мышечно, в верхненаружный квадрант ягодицы, двухмоментно. В стационар-

ных условиях используют натриевую соль пенициллина, которая обеспечи-
вает высокую начальную концентрацию антибиотика в организме, но до-

вольно быстро выводится. Оптимальным в отношении удобства применения и
высокой эффективности является введение натриевой соли пенициллина в

дозе 1 млн. ЕД 4 раза в сутки.

Расчет препаратов пенициллина для лечения детей (специфического, про-
филактического и превентивного) проводится в соответствии с массой те-

ла ребенка: в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина приме-
няют из расчета 100 тыс. ЕД/кг, после 6 месяцев - 50 тыс. ЕД/кг. Су-

точную дозу новокаиновой соли (прокаинпенициллина) и разовую дозу дю-
рантных препаратов применяют из расчета 50 тыс. ЕД/кг массы тела.

ФОРМУЛА МЕТОДА.

Предлагаемые методы лечения и профилактики сифилиса базируются на но-

вых принципах и подходах, основные из которых:

- приоритет амбулаторных методов лечения; - сокращение сроков лечения;
- исключение из обязательного набора методов неспецифической и иммуно-

терапии; - дифференцированный подход к назначению различных препаратов
пенициллина (дюрантных, средней дюрантности и растворимого) в зависи-

мости от стадии заболевания; - дифференцированное назначение различных
препаратов пенициллина у беременных в 1 и II половине беременности с

целью создания оптимальных возможностей санации плода; - при лечении
нейросифилиса приоритет методов, способствующих проникновению антибио-

тика через гематоэнцефалитический барьер; - сокращение сроков клини-
ко-серологического контроля.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.

Показанием к применению метода лечения сифилиса препаратами бензилпе-

нициллина, других групп антибиотиков является установление диагноза
сифилиса в любой стадии с различиями в дозировках и длительности лече-

ния, указанными при описании метода.

Препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм си-
филиса.

Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения си-

филиса может служить их индивидуальная непереносимость. При наличии
противопоказаний к использованию препаратов пенициллина, назначаются

альтернативные лекарственные средства, указанные в соответствующем
разделе методических указаний, и проводится десенсибилизирующая тера-

пия

МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.

1. Азитромицин, регистрационный № 002125 от 23.05.91 2. Ампициллин, №
69\612\7 3. Бензатинбензилпенициллин ( Бициллин-1), № 70\183\33 4.

Бензатинбензилпенициллин (Ретарпен, № 003807 от 29.03.94, Экстенциллин
№ 003833 от 7.04.94 5. Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-3) , №

70\183\34 6. Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-5), 68\333\3 7. Бен-
зилпенициллина натриевая соль кристаллическая, № 64/228.41 8. Бензил-

пенициллина новокаиновая соль, № 70/183/13 9. Доксициклин, № 007598 от
21.06.96, 002168 от 19.06.91, 005877 от 30.03.95

Вибрамицин, № 00133 ОТ 18.04.95, 007205 ОТ 4.06.96 10. Оксацил-

лин,№ 71/509/4, 72/425/7, 70/765/7 11. Прокаинбензилпенициллин, №

009815 ОТ 31.10.97 12. Тетрациклин, № 73/461/60 13. Цефтриаксон. №
008032 ОТ 23.10.96 14. Эритромицин, № 71/146/5, 72/334/22

ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.

1. Превентивное лечение.

Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный быто-

вой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента кон-
такта прошло не более 2-х месяцев. Лечение проводят амбулаторно одной

инъекцией экстенциллина, ретарпена или бициллина-1 в дозе 2,4 млн ЕД,
либо двумя инъекциями бициллина-3 в дозе 1,8 млн ЕД или бициллина-5 в

дозе 1,5 млн ЕД два раза в неделю. Возможно использование для превен-
тивного лечения прокаинпенициллина в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в

течение 7 дней, либо новокаиновой соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 ра-
за в сутки, также в течение 7 дней. Лицам, у которых с момента контак-

та с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное
клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. Если с

момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клини-
ко-серологическое обследование.

Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного си-

филисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения пер-
вичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев.

Если этот срок составил от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит кли-
никосерологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если пос-

ле переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное
клиникосерологическое обследование.

2. Лечение больных первичным сифилисом.

Методика № 1. Лечение проводится двумя инъекциями экстенциллина или

ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя инъек-
циями бициллина-1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней.

Методика № 2. Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8

млн. ЕД 2 раза в неделю - всего 5 инъекций, либо бициллином-5 в разо-
вой дозе 1 500 000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.

Методика №3. Применяется прокаинпенициллин в разовой дозе 1,2 MЛН. ЕД,

ежедневно № 10 либо новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза
в день, в течение 10 дней.

Методика №4. Лечение проводят водорастворимым пенициллином внутримы-

шечно по 1 млн. ЕД через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10
дней.

3. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.

Методика № 1. Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2,4

млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, № З, либо бициллином-1 по 2,4
млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций.

Методика №2. Для лечения применяют бициллин-3 по 1,8 млн. ЕД на инъек-

цию, 2 раза в неделю, всего 10 инъекций, либо бициллин-5 в дозе 1,5
млн. ЕД 2 раза в неделю, всего 10 инъекций.

Методика № 3. Лечение проводится прокаин-пенициллином по 1,2 млн. ЕД

на инъекцию, ежедневно, в течение 20 дней, либо новоканновой солью пе-
нициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день, в течение 20 дней.

Методика №4. Применяется водорастворимый пенициллин по 1 млн. ЕД через

каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.

Примечание: у больных с "поздними" рецидивами, с наличием алопеции и
лейкодермы, а также у больных ранним скрытым сифилисом с давностью за-

болевания, превышающей 6 месяцев, к применению рекомендуются преиму-
щественно методики № 3, 4.

4. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом.

Лечение больных с ранними висцеральными поражениями (на фоне ранних

стадий сифилиса) следует проводить в стационаре под наблюдением тера-
певта. Методика № 1. Специфическое лечение проводится растворимым пе-

нициллином по 1 млн. ЕД на инъекцию, 4 раза в сутки, в течение 20
дней. Методика № 2. Для лечения используют новокаииовую соль пеницил-

лина по 600 000 ЕД 2 раза и сутки в течение 20 дней, либо прокаинпени-
циллин по 1 200000 ЕД 1 раз в сутки ежедневно в течение 20 дней

Во всех случаях необходимо назначение симптоматической терапии, в том

числе по показаниям гормональной, витаминотерапии и пр.

Б. Лечение больных ранним нейросифилисом.

Вопрос о месте госпитализации больных ранним нейросифилисом определя-
ется при совместной консультации невропатолога и дермато-венеролога на

основании тяжести и топики поражения Методика № 1. Проводится внутри-
венное капельное введение натриевой соли бензилпенициллина в дозе 10

млн ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней. Разовая доза антибиотика раз-
водится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится

внутривенно в течение 1,5 - 2 часов. Растворы используются сразу после
приготовления. Методика № 2. Проводится внутривенное струйное введение

пенициллина по 2 - 4 млн. ЕД 6 раз в сутки (суточная доза 12-24 млн
ЕД) в течение 14 дней. Разовая доза пенициллина разводится в 10 мл фи-

зиологического раствора и вводится медленно (в течение 3-5 минут) в
локтевую вену.

Вопрос о подготовительном и симптоматическом лечении при ней-
росифилисе решается при консультации дерматовенеролога, невропатолога

и при необходимости окулиста. Через 6 месяцев после окончания лечения
проводят контрольное исследование ликвора. При отсутствии его санации

курс лечения рекомендуется повторить.

5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими заболе-
ваниями, передаваемыми половым путем. Больным сифилисом следует про-

вести обследование на ВИЧ и по показаниям на другие инфекции, переда-
ваемые половым путем. При выявлении у больного сифилисом гонореи, хла-

мидиоза или других урогенитальных инфекций, их лечение проводится од-
новременно с лечением сифилиса. При выявлении у больного ВИЧ-антител

он направляется для дальнейшего обследования, лечения, постоянного
наблюдения в региональный Центр но профилактике и борьбе со СПИДом с

соответствующими рекомендациями но лечению сифилиса.

6. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом.

Лечение больных третичным сифилисом при наличии сопутствующих специ-
фических поражений внутренних органов проводится по методике, рекомен-

дованной для висцерального сифилиса. При отсутствии сопутствующих вис-
церальных поражений и при позднем скрытом сифилисе лечение проводится

по следующим методикам. Методика № 1 Для лечения применяется водораст-
воримый пенициллин по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 28 дней. За-

тем после 2-недельного перерыва, проводится второй курс лечения раст-
воримым пенициллином в аналогичных дозах, либо одним из препаратов

средней дюрантностн (см. ниже). Длительность второго курса - 14 дней.
Методика № 2 Лечение проводится новокаиновой солью пенициллина по 600

000 ЕД 2 раза в день на протяжении 28 дней. После 2-х недельного пере-

рыва следует второй курс лечения в тех же дозах, длительностью в 2 не-

дели. Для лечения используется также прокаинпенициллин в разовой дозе
1,2 млн ЕД, 1 раз в день, в течение 20 дней. После 2-x недельного пе-

рерыва проводится второй курс длительностью в 10 дней

7. Лечение больных поздним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных поздним висцеральным сифилисом

Лечение проводится дерматовенерологом совместно с терапевтом, назнача-

ющим сопутствующую и симптоматическую терапию.

Методика № 1 Лечение начинают с 2-х недельной подготовки антибиотиками
широкого спектра действия (тетрациклином, эритромицином) по 0,5 г 4

раза в сутки. Затем переходят к пенициллинотерапии. Пенициллин приме-
няют внутримышечно, по 400 000 ЕД 8 раз в сутки, в течение 28 дней. По

окончании курса следует 2-х недельный перерыв, после чего проводят
второй курс лечения пенициллином в тех же дозах, длительностью в 2 не-

дели.

Методика № 2. Лечение проводится так же, как и в предыдущей методике,
но вместо растворимого пенициллина используется его новокаиноная соль

по 600 000 ЕД 2 раза в день. Длительность курсов 42 и 14 дней. Лечение
может проводиться также прокаинпенициллином по 1,2 млн ЕД 1 раз в сут-

ки. Длительность первого курса лечении - 42 дня, второго курса 14
дней.

Б. Лечение больных поздним нейросифилисом.

Лечение больных поздним нейросифилисом (прогрессивным параличом, спин-

ной сухоткой) приводится по тем же методикам, которые рекомендованы
для лечения больных ранним нейросифилисом. Различие состоит в проведе-

нии 2 курсов лечения вместо одного, с последующим ликворологическим
контролем через 6 месяцев. При отсутствии санации ликвора проводится

еще один курс лечения. Использование преднизолона в начале терапии по-
казано у больных прогрессивным параличом, у которых может происходить

обострение психотической симптоматики на фоне лечения. Отдельного вни-
мания заслуживает методика лечения по поводу гумм головного или спин-

ного мозга. При этой патологии применение преднизолона параллельно с
пенициллинотерапией показано в течение всего первого курса лечения (2

недели): оно улучшает эффект лечения. Лечение преднизолоном может на
несколько дней предшествовать началу пенициллинотерапии, что способс-

твует регрессу клинических симптомов заболевания. Своевременное выяв-
ление и адекватное лечение гумм головного и спинного мозга может при-

водить к полному излечению (необходим контроль ликвора и МРТ). Прог-
рессивный паралич и спинная сухотка наиболее резистентны к терапии.

Как правило, наилучший эффект состоит в отсутствии прогрессирования
заболевания.

8. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса.

При непереносимости препаратов бензилпенициллина применяются так назы-

ваемые препараты резерва. Одним из предпочтительных препаратов резерва
является доксициклин, который применяют по 0,1 г 2 раза в день. Про-

должительность превентивного лечения - 10 дней, лечение первичного си-
филиса - 15 дней, вторичного и скрытого раннего - 30 дней. Тетрациклин

применяют в суточной дозе 2,0 (по 0,5 г 4 раза в сутки). Следует обра-
тить внимание на соблюдение равных интервалов между приемами препарата

(6 часов). Длительность лечения такая же, как и при применении докси-
циклина. При лечении доксициклином и тетрациклином в летнее время

больным следуем избегать длительного облучения прямыми солнечными лу-
чами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного

действия. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы

при лечении детей до 8 лет, так как эти препараты взаимодействуют с

костной тканью. Для беременных, в связи с противопоказанием к примене-
нию препаратов тетрациклинового ряда, рекомендуется назначение эритро-

мицина в тех же суточных и разовых дозах и с той же длительностью кур-
сов, как и тетрациклин. Поскольку эритромицин не проникает через пла-

центу, ребенка после рождения необходимо пролечить пенициллином. Могут
быть применены полусинтетические пенициллины - оксациллин или ампицил-

лин. Эти препараты вводят внутримышечно по 1 млн ЕД на инъекцию (доза
разводится в 5-6 мл дистиллированной воды) 4 раза в сутки. Длитель-

ность превентивного лечения - 10 дней, лечения больных первичным сифи-
лисом - 14 дней, вторичным и скрытым ранним - 28 дней.

Из препаратов цефалоспоринового ряда рекомендуется цефалоспорины 3-го

поколения - цефтриаксон (роцефин). Препарат хорошо проникает в органы,
ткани и жидкости организма, в частности - в спинномозговую. Обладает

высокой трепонемоцидной активностью. Следует учесть, однако, что опыт
лечения больных сифилисом цефтриаксоном к настоящему времени ограни-

чен. Нижеследующие рекомендации по его применению сделаны на основании
немногочисленных зарубежных литературных и собственных данных. Цефтри-

аксон назначают при превентивном лечении по 0,25 г ежедневно № 5, при
первичном сифилисе по 0,25 г ежедневно № 10, при вторичном и раннем

скрытом сифилисе по 0,5 г ежедневно № 10. Для больных поздним скрытым
и нейросифилисом рекомендуется ежедневная доза препарата 1,0 - 2,0,

вводимая в одну инъекцию, в течение 14 дней. В тяжелых случаях (сифи-
литический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возмож-

но внутривенное применение препарата и увеличение суточной дозы до
4,0. Азитромицин следует рекомендовать лишь при непереносимости всех

остальных резервных антибиотиков под строгим клинико-серологическим
контролем. При ранних формах сифилиса суточная доза препарата состав-

ляет 0,5 (на один прием), а длительность лечения - 10 дней.

9. Специфическое и профилактическое лечение беременных.

В настоящее время, в связи с наличием эффективных и краткосрочных ме-
тодов лечения, выявление сифилиса перестало играть роль медицинского

показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или преры-
вании беременности принимает женщина. Роль врача состоит в проведении

своевременного адекватного лечения и оказании психологической поддерж-
ки беременной. А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 не-

дель включительно. Лечение при сроке беременности до 18 недель включи-
тельно проводится так же, как лечение небеременных, по одной из пред-

лагаемых в настоящих рекомендациях методик, в соответствии с диагно-
зом. Б. Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель.

Лечение беременных, больных первичньм сифилисом Методика № 1. Применя-
ется прокаинпенициллин в разовой дозе 1,2 млн ЕД ежедневно № 10, либо

новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день, в течение
10 дней. Методика №2. Лечение проводят натриевой солью пенициллина по

1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в сутки в течение 10 дней. Лечение бере-
менных, больных вторичным и скрытым ранним сифилисом. Методика № 1.

Лечение проводится прокаинпенициллином по 1,2 млн ЕД на инъекцию ежед-
невно в течение 20 дней, либо новокаиновой солью пенициллина по 600

000 ЕД 2 раза в день, в течение 20 дней. Методика № 2 Лечение осущест-
вляется растворимым пенициллином (натриевой солью) по 1 млн ЕД 4 раза

в сутки в течение 20 дней. В. Профилактическое лечение беременных.
Профилактическое лечение показано женщинам, получившим лечение до бе-

ременности, у которых к началу беременности не произошла полная нега-
тинация КСР а, также всем женщинам, начавшим лечение во время беремен-

ности, независимо от ее срока. Профилактическое лечение обычно прово-
дится, начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом спе-

цифическом лечении - непосредственно вслед за ним. Методика № 1 Лече-
ние проводится прокаинпенициллином по 1,2 млн ЕД ежедневно в течение

10 дней, либо новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в
сутки в течение 10 дней. Методика № 2. Лечение осуществляется натрие-

вой солью бензилпенициллина по 1 млн ЕД 4 раза в сутки, в течение 10

дней. При непереносимости пенициллина беременным и качестве альтерна-

тивной терапии показано применение полусинтетических пенициллинов или
эритромицина (см. "Альтернативные (резервные) методы лечения сифили-

са").

10. Лечение и профилактика сифилиса у детей.

Профилактическое лечение детей.

При рождении ребенка без проявлении сифилиса oт нелеченной матери, при

поздно начатом специфическом лечении матери (с 32-й недели беременнос-
ти), при отсутствии негативации КСР (МР) к моменту родов или сероре-

зистентиости у матери проводится профилактическое лечение ребенку.
Профилактическое лечение ребенка, рожденного нелеченной матерью, боль-

ной сифилисом - проводится по любой из методик, предназначенных для
лечения врожденного сифилиса. Профилактическое лечение ребенка в связи

с недостаточным лечением матери, отсутствием у нее негативации КСР
(МР) к моменту родов или серорезистентностью проводится по одной из

следующих методик: Методика № 1. Лечение проводят натриевой солью бен-
зилпенициллина по 100 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в течение 10

дней. Суточная доза делится на 6 инъекций Методика № 2 Лечение прово-
дят новокаиновой солью пенициллина, в суточной дозе 50 тыс. ЕД/кг,

разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов, или прокаинпеницилли-
ном в той же суточной дозе, вводимой в одной инъекции, продолжитель-

ность лечения - 10 дней Методика № 3. Лечение проводится зарубежными
дюрантными препаратами пенициллина экстенциллином или ретарпеном, в

разовой дозе из расчета 50 000 ЕД/кг массы тела, 1 раз в неделю, всего
2 инъекции. Детям с непереносимостью пенициллина нередко удается про-

вести лечение полусинтетическими пенициллинами, сохраняя ту же продол-
жительность лечения, что и при применении растворимого пенициллина с

профилактической целью. Методика профилактического лечения цефтриаксо-
ном полностью не отработана. Из литературных данных известно, что ле-

чение проводят в течение 10 дней в суточной дозе 50 мг/кг массы тела,
вводимой в одной инъекции.

Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом -
манифестным и скрытым.

А. Лечение при отсутствии патологии в ликворе.

Методика№ 1. Лечение проводят натриевой солью бензилпенициллина в до-

зе 100 000 ЕД/кг массы тела в сутки, разделенной на 6 инъекций каждые
4 часа, длительность терапии - 14 дней. Методика № 2. Для лечения

пользуются новокаиновой солью бензилпенициллина, в суточной дозе 50
тыс. ЕД/кг, разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов или прока-

инпенициллином, в той же суточной дозе, вводимой ежедневно в течение
14 дней. Методика №3. У доношенных детей, при отсутствии выраженной

гипотрофии (при массе тела не менее 2 кг) специфическое лечение может
проводиться зарубежными дюрантными препаратами пенициллина (экстенцил-

лином или ретарпеном) в разовой дозе 50 000 ЕД/ кг массы тела, 1 раза
неделю, на курс 3 инъекции. Каждая доза делится пополам и вводится в 2

ягодицы

Б. Лечение при наличии патологии в ликворе либо без ликворологического
обследования

Лечение может быть проведено натриевой, новокаиновой солью пенициллина

или прокаин-пенициллином по вышеуказанным методикам (раздел А. методи-
ки № 1 и 2). Не рекомендуется применение дюрантпых препаратов пеницил-

лина. При непереносимости бензилпенициллина следует использовать полу-
синтетические пенициллииы - оксациллин, ампициллин - в той же суточной

дозировке, что и растворимый пенициллин, которую разделяют на 4 внут-

римышечные инъекции в сутки. Продолжительность лечения та же, что и

при применении бензилпенициллина. При непереносимости всей группы пе-
нициллинов целесообразно применение цефтриаксона в суточной дозе 80-50

мг/кг массы тела, при длительности лечения - 14 дней.

Лечение позднего врожденного сифилиса. Методика № 1. Лeчение прово-

дится прокаин-пенициллином в суточной дозе из расчета 50 тыс ЕД на 1
кг массы тела 1 раз в сутки в течение 28 дней; через 2 недели - пов-

торный курс лечения в течение 14 дней. Может использоваться новокаино-
вая соль пенициллина в той же суточной дозе, разделенной на 2 инъек-

ции, при такой же длительности терапии. Методика № 2 Применяется водо-
растворимый пенициллин в суточной дозе из расчета 50 тыс ЕД на 1 кг

массы тела, разделенной на 6 инъекций в сутки, в течение 28 дней; че-
рез 2 недели - повторный курс лечения в течение 14 дней .

Лечение
приобретенного сифилиса у детей.

Лечение проводится по методике лечения взрослых в соответствии с диаг-

нозом и исходя из возрастных дозировок антибиотиков. Необходимо лишь
учесть, что детям до 2 лет противопоказано лечение отечественными би-

циллинами, а препараты тетрациклина не используют у детей до 8 лет.

Превентивное лечение детей

В лечении используются те же методики и те же препараты, что и для

взрослых, за исключением отечественных бициллинов у детей до 2-х лет и
препаратов тетрациклинового ряда у детей до 8 лет.

11. Клинико-серологичсский контроль после окончания лечения.

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или

тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подле-
жат однократному клинико-серологическому обследованию через три месяца

после лечения. Больные первичным серонегативным сифилисом находятся
под контролем так же в течение трех месяцев. Больные ранними формами

сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты КСР (МРП), сос-
тоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и

затем еще 6 месяцев, в течение которых необходимо провести 2 обследо-
вания. Длительность клинико-серологического контроля будет индивидуа-

лизированной в зависимости от результатов лечения. Для больных поздни-
ми формами сифилиса, у которых КСР после лечения нередко остаются по-

ложительными, предусмотрен обязательный 3-летний срок клинико-сероло-
гического контроля. Решение о снятии с учета или продлении контроля

принимается индивидуально. В процессе контрольного наблюдения КСР
(MРП) исследуют 1 раз в 6 месяцев в течение второго и третьего года.

Специфические серореакции (РИТ, ИФА, РПГА, РИТ) исследуют 1 раз в год.
Больные нейросифилисом, независимо от стадии, должны находиться под

наблюдением в течение 3 лет. Результаты лечения контролируются с по-
мощью серологических исследований сыворотки крови в сроки, указанные

выше, а также обязательным ликворологическим обследованием в динамике.
Первый ликворологический контроль следует провести через 6 месяцев

после лечения и при отсутствии санации ликвора по уровню цитоза и се-
рологическим показателям необходимо назначить еще один курс лечения

(на успех лечения антибиотиками можно рассчитывать только до тех пор,
пока сохраняется патология в ликворе). Уровень белка в ликворе изменя-

ется медленнее, чем цитоз и серологические реакции, и иногда требуется
до 2 лет для его нормализации. Сохранение повышенного, но снижающегося

уровня белка при нормальных показателях цитоза и отрицательных сероло-
гических тестах уже не служит показанием для проведения дополнительно-

го курса лечения. Дальнейший контроль состояния спинномозговой жидкос-
ти проводится I раз в 6 месяцев, в пределах 3 лет наблюдения после ус-

тановления диагноза. Стойкая нормализация ликвора, даже при сохранении

содержание .. 189 190 191 192 ..