Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 187

Если язва не заживает в течение 3 мес показана биопсия: материал берут с края 

язвы. Исключают васкулит, инфекционные заболевания, злокачественные опухоли кожи и
злокачественное перерождение язвы.

Диагноз.

Анамнез и клиническая картина (варикозное расширение вен, склероз кожи и 

подкожной клетчатки). Для подтверждения диагноза проводят соответствующие 
исследования.

Методы диагностики сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза

Из-за   высокого   уровня   заболеваемости,   наличия   сочетанных   инфекций

урогенитального   тракта   и   др.   обстоятельств   лабораторная   диагностика   ИППП   занимает
доминирующее положение в комплексе врачебных мероприятий. 

Принципы лабораторной диагностики ИППП условно делятся на микроскопические,

бактериологические   (включая   культуру   клеток),   серологические,   а   также   молекулярно-
биологические и мало чем отличаются от других заболеваний. 

В последние 10-15 лет в этой области наметился значительный прогресс, приведший к

созданию новых подходов и методологии постановки диагноза. 

Наиболее   распространенными   и   вызывающие   угрозу   для   здоровья   нации,

экономические   и   социальные   проблемы   являются   сифилис,   трихомониаз,   гонорея   и
хламидиоз, уровень заболеваемости которыми в России достигает эпидемического. 

СИФИЛИС. 
Основой   лабораторной   диагностики,   которая   зачастую   является   наиболее

достоверной,   в   России   служит   комплекс   серореакций   (КСР),   заключающийся   в   реакции
микропреципитации   (РМП)   с   кардиолипиновым   антигеном   и   ее   модификации   реакции
связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, а также
реакции иммунофлкюресценции (РИФ) и ее модификации (РИФабс и РИФ200), и реакция
иммобилизации   бледных   трепонем   (РИТ).   Эти   методы   регламентированы   Приказом   МЗ
СССР № 1161, а также рядом инструкций и рекомендаций. 

В   настоящее   время   разработаны   показания   к   применению   нового   КСР:

иммуноферментного   анализа   (ИФА)   или   реакции   пассивной   гемагглютинации   (РПГА)   в
комплексе   с   РМП   и   отдельно   в   качестве   отборочных   и   подтверждающих   методов
диагностики сифилиса. Разрабатываются методики, позволяющие провести раннюю диагно-
стику   сифилиса,   а   также   врожденного   заболевания,   рецидивов   инфекционного   процесса,
оценки эффективности терапии, что связано с выявлением IgM, а также детекции антигена
(Т.pallidum) при нейросифилисе и серорезистентности. 

Новый   серологический   комплекс   более   чувствителен   и   специфичен,   легко

воспроизводим, "быстр" в исполнении, менее субъективен в учете результатов и позволяет
автоматизировать процесс постановки диагноза и получить более достоверные результаты. 

ТРИХОМОНИАЗ 
В силу широкого распространения этого заболевания , возможности малосимптомного

течения,   тяжести   осложнений   и   др.   адекватная   лабораторная   диагностика   весьма   важна.
Основные методы исследований трихомониаза: микроскопия нативных и окрашенных по
Граму   или   другими   красителями   препаратов,   кульТуральная   (бактериологическая)
диагностика   на   жидких   питательных   средах.   Серологические   исследования   (РИФ),
используемые   в   90-х   годах,   применяются   крайне   редко.   Разрабатываются   методы
диагностики, связанные с детекцией — ДНК-диагностика (ПЦР-анализ). 

Хламидиоз.  Хламидиоз - одно из наиболее распространенных в мире инфекционных

заболеваний,   в   России   диагностируется,   главным   образом,   с   помощью   методов
иммунофлюоресценции (ПИФ и НПИФ), регламентируемых Приказом МЗ РФ № 286. ПЦР-
анализ   на   шел   широкое   применение   за   рубежом   и   в   России   и   является   весьма
чувствительным и специфичным. Однако, существующие в России тест-системы не всегда
дают однозначный ответ о наличии (отсутствии) патогенного агента— С. trachomatis. Метод
культуры клеток является высокоэффективным, особенно в первые недели после окончания
терапии. Его можно использовать и как критерий излеченности. Дискутируется вопрос и
получены предварительные результаты по эффективности использования тест-систем для
определения   антихламидийных   IgM   на   ранних   сроках   инфицированности.   Заслуживает
внимания   дальнейшее   исследование   персистенции   и   латентного   течения   инфекционного

процесса,   что,   возможно,   отчасти   объяснит   неудачи   терапии   хламидийной   инфекции
урогенитального тракта. 

ГОНОРЕЯ

Лабораторная   диагностика   гонореи   в   последние   годы   мало   изменилась:   микроскопия
мазков, окрашенных по Граму, и бактериологическое исследование отделяемого пациентов.
Существующие приказы МЗ регламентируют использование культуральной диагностики у
детей, беременных, а также при хроническом течении патологического процесса. В России и
за рубежом имеются лиофильно высушенные питательные среды и разработана методология
диагностических исследований. 

ДНК-диагностика гонореи осуществляется  редко и не является регламентированным

методом обследования. 

Таким   образом,   существует   ряд   лабораторных   подходов   к   диагностике   ИППП.

Целесообразным,   но  не  всегда  возможным является  комплексная  оценка  результатов  ис-
следования.   Разработка,   унификация   и   сертификация   тест-систем,   диагностикумов   и
создание на этой базе регламентированных методов исследования и алгоритма обследования
пациентов   с   подозрением   на   ИППП   позволит   оптимизировать   терапевтические
мероприятия, избежать рецидивов заболевания. 

Разрабатываются   и   внедряются   в   практику   неинвазивные   методы   лабораторной

диагностики ИППП, основанные на иммунохроматографических, ферментспецифических и
др. подходах: исследование по моче, слюне и др. 

Более   подробно   о   методах   диагностики   ИППП   и   научных   исследованиях   в   этой

области можно ознакомиться в соответствующих публикациях, а также в диссертациях, 

Классификация   методов   лабораторной   диагностики

патогенных возбудителей ИППП 

1. Микроскопические: 
а) светооптическая, в том числе темнопольная микроскопия; 
б) флуоресцентная микроскопия; 
в)   электронная   микроскопия:   трансмиссионная   (в   том   числе,   ультрацитохимия),

сканирующая - используется главным образом для научных исследований. 

2. Серологические: 
а) комплекс серологических реакций (КСР): реакция микропреципитации (РМП) 
и реакция связывания комплемента (РСК); 
б) реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и ее модификации; 
в) реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и ее модификации; 
г) реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и ее модификации; 
д) иммуноферментный анализ (ИФА) и его модификации. 
3. Культуральные, в т.ч. культура клеток. 
4. Молекулярно-биологические: ДНК-гибридизация, ЦПР-анализ, ЛЦР-анализ. 
5.Иммунохроматографические и ферментоспецифические (скрининговые). 

Диагностика нейросифилиса: оценка клинических случаев. Diagnosis of neurosyphilis: 
appraisal of clinical caseload. Rodgers CA; Murphy S. Patrick Clement's Clinic, Department of 
Genito-urinary Medicine, Central Middlesex Hospital, London. Genitourin Med 1997 Dec; 
73(6):528-532.
С целью анализа правильности ведения б-ных с положит. результатами серологических 
трепонемных тестов и психическими и/или неврологическими нарушениями проведено 
ретроспективное когортное исследование 172 б-ных (101 мужчина и 71 женщина), 
первично обратившихся в клинику Патрика Клемента (Миддлсекс) между декабрем 1990 
и ноябрем 1995 г. Неврологические симптомы выявлены у 27 б-ных (12 женщин и 15 
мужчин), из к-рых у 20 (6 женщин и 14 мужчин) исследовали СМЖ. По данным анамнеза 
и результатам RPR с СМЖ и РИФ-абс, кол-ву лейкоцитов и общему уровню белка в СМЖ
у 10 б-ных (8 мужчин и 2 женщины) был предположительно диагностирован 
нейросифилис, а у 17 неврологические нарушения не были связаны с сифилисом. У б-ных 
нейросифилисом отмечались такие симптомы, как потеря слуха (5) и спинная сухотка (5). 
Из 7 б-ных с подтвержденным нейросифилисом у одного при исследовании СМЖ 
выявлена положит. РИФ-абс на фоне повышения уровня белка и содержания лейкоцитов. 
У другого б-ного положит. РИФ-абс и RPR с СМЖ сопровождались повышением уровня 
белка; только повышение уровня белка отмечено в трех случаях, а содержания лейкоцитов
- в одном. Девять из 10 б-ных нейросифилисом прошли адекватный курс лечения от 
нейросифилиса; у одного б-ного наблюдение провести не удалось. Сделан вывод об 
адекватности ведения б-ных с положит, результатами трепонемных серологических тестов
и психическими и/или неврологическими нарушениями вне зависимости от того, 
исследовали им СМЖ или нет.

 

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ГНОЙНИЧКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

В АРМИИ И НА ФЛОТЕ

 Методические рекомендации

Утверждены начальником

Главного военно-медицинского управления

Министерства обороны Российской Федерации

Москва - 2000

Настоящие Рекомендации подготовлены Главным дерматовенерологом МО РФ доктором медицинских наук

профессором полковником медицинской службы А.В. Самцовым (ВмедА), доктором медицинских наук полковником
медицинской службы В.В. Барбиновым (ВмедА), кандидатом медицинских наук полковником медицинской службы Г.Н.
Тарасенко (3 ЦВКГ), майором медицинской службы И.В. Патроновым (3 ЦВКГ).

Гнойничковые болезни  (пиодермии) являются наиболее распространенными заболеваниями кожи. Занимая второе

место  в  общей  структуре  заболеваемости   после   инфекционных   болезней,  они  по-прежнему  остаются  одной  из   актуальных
проблем современной военной медицины. Возбудителями этих болезней являются внедряющиеся извне гноеродные бактерии
(пиококки),   преимущественно   стафилококки  и  стрептококки,   которые   повсеместно   распространены   в  окружающей   среде   и
постоянно находятся на поверхности кожи, одежде, предметах обихода, во вдыхаемом воздухе и т.д. Однако для возникновения
гнойничкового   заболевания   недостаточно   одного   наличия   на   коже   гноеродных   микробов,   здесь   необходим   ряд   условий,
приводящих к снижению защитных сил организма и способствующих развитию инфекции. При нормальном состоянии кожа
способна   защищать   организм   от   различных   вредных   воздействий,   в   том   числе   и  от   болезнетворных   микробов.   Лишь   при
нарушении целостности кожи и снижении общего состояния здоровья у человека возникают различные  заболевания, в том
числе и гнойничковые. 

В связи с этим для развития пиодермитов необходимы 

предрасполагающие факторы

. 

Наиболее важными являются:



неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, 



загрязнение кожных покровов при работах с вооружением и военной техникой, 



микротравматизм, 



переохлаждение или перегревание, 



нарушения обмена веществ, особенно углеводного, 



повышенная влажность, 



физическое и умственное переутомление. 

Наряду

  с вышеуказанными причинами, возникновению пиодермий могут способствовать  

расчесы кожи

,

развивающиеся вследствие паразитарных заболеваний (чесотка, вшивость). Для возникновения пиодермий важное
значение   имеет  

состояние   иммунологической   реактивности   организма,  

которая   может   изменяться   под

воздействием различных     физических,     химических,     биологических,     социально-психологических факторов,
ионизирующего излучения, нарушения питания ( в частости, дефицит витаминов А, С) и др. Довольно часто под
влиянием этих факторов происходит трансформация обычных форм пиодермий в атипичные.

В зависимости от возбудителя гнойничковые заболевания 

классифицируют

 по этиологическому признаку и различают

стафилодермии

 и 

стрептодермии

. Иногда в развитии какой-либо одной клиническои формы принимают участие одновременно

стафилококки и стрептококки. Кроме того, выделяют 

атипичные

 

пиодермии

 со своеобразной клинической картиной и течением.

По   глубине   поражения   кожи   пиодермиты   могут   проявляться   как  

поверхностными

,   так   и  

глубокими

  формами

поражений кожи.

Основными клиническими формами пиодермий у военнослужащих являются 

импетиго, эктима, остиофолликулит и

фолликулит, фурункул, хроническая язвенная пиодермия.  

Чаще всего пиодермии локализуются на

 

нижних конечностях,

шее, лице. Увеличение количества больных отмечается осенью и зимой.

Умение правильно поставить развернутый диагноз (указание клинической формы, локализации поражений) позволяет

с успехом проводить лечение и разрабатывать профилактические мероприятия.

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ

Основным  и характерным  признаком  стафилококкового заболевания является  избирательное  поражение  

придатков

кожи

:   волосяных   фолликулов,   сальных   и   потовых   желез.   Первичным   морфологическим   элементом   стафилококкового

поражения является пустула (гнойничок), располагающаяся в устье фолликула, величиной от просяного зерна до горошины, на-
полненная густым зеленоватым гноем. Поверхность пустулы напряжена. В центре ее часто можно отметить наличие волоса.
Вокруг   пустулы   обычно   развивается   эритематозный   ободок,   а   под   ней   инфильтрат,   по   величине   которого   представляется
возможным судить о глубине поражения.

К стафилококковым пиодермитам относятся: 


остиофолликулит, 



сикоз, 



фолликулит, 



фурункул, 



карбункул, 



гидраденит.

Остиофолликулит 

возникает   под   влиянием   механических   и   химических   раздражений   -   трения,   втирания   мазей,

мацерации кожи под компрессом или длительной повязкой, потливости.  Характеризуется образованием в устье волосяного
фолликула  пустулы,  величиной от булавочной головки до просяного зерна, в центре  пронизанной волосом  и окаймленной
венчиком   гиперемии.   Через   2-4   дня   пустула   ссыхается   в   корочку,   которая   отпадает,   не   оставляя   следа.   Иногда   она
увеличивается до размеров крупной горошины, т.н. импетиго Бокхардта ). Ocтиофолликулиты могут быть как одиночными, так
и множественными.

Лечение  остиофолликулитов

  проводится   амбулаторно   в   медпункте   части   и   ограничивается   обработкой  мелких

гнойничков 

1 % раствором бриллиантовой зелени

 или 

2 % настойкой йода

. Используют также 

банеомицин

 в форме мази или

пудры.   Кожа   вокруг   очлгов   поражения   обрабатывается  

2  %   спиртовым   раствором   салициловой   или   борной   кислоты.

  При

обширном поражении больных следует госпитализировать в ОМедБ или гарнизонный госпиталь.

Сикоз

.  Хроническая беспрерывно рецидивирующая стафилодермия с характерной локализацией в области бороды и

усов   (реже   бровей,   лобка   и   волосистой   части   головы),   сопровождающаяся   постепенно   нарастающей   инфильтрацией   и
уплотнением   кожи   пораженных   участков.   Сикоз   наблюдается   почти   исключительно   у   мужчин.   Начинается   заболевание   с
появления   фолликулярных   пустул,   подобных  остиофолликулитам.   Постепенно   вокруг   пораженных   фолликулов  развивается
реактивное воспаление с образованием разлитого дермального инфильтрата. На его поверхности формируются гнойные корки.
Эпилированные из пораженных фолликулов волосы окружены в корневой части толстой стекловидной муфтой. В результате
высыпания новых пустул вокруг очага поражения последний медленно разрастается по периферии. Заболевание тянется, то
стихая,  то обостряясь, в течение многих месяцев и даже лет и с трудом поддается лечению. Патогенез не ясен. Наиболее
вероятно предположение о сенсибилизации кожи к стафилококкам и нарушении деятельности сальных желез под влиянием
нейровегетативных и эндокринных расстройств. В некоторых случаях устанавливается связь и с внешними раздражителями - за-
грязнением кожи лица угольной или металлической пылью, носовой слизью при наличии хронического ринита (сикоз верхней
губы) и т.д.

Лечение

.  Лечение сикоза требует госпитализации в ОМедБ или гарнизонный госпиталь. Общая терапия включает в

себя   назначение   антибиотиков   (оксациллин,   ампициллин,   рифампицин,   гентамицин)   и   стимулирующей   терапии
(аутогемотерапия, пирогенал, тактивин), при необходимости - коррекция гормональных нарушений (сахарный диабет). В остром
периоде пустулы вскрывают и обрабатываются спиртовым раствором анилиновых красок, на инфильтрат накладывают мази или
кремы   с   противовоспалительными,   дезинфицирующими   и   разрешающими   средствами   (борно-дегтярные,   серно-дегтярные,
борно-нафталановые),   комбинированные   кремы   или   мази,   содержащие   глюкокортикостероидные   и   антибактериальные
препараты (оксикорт, геокортон, синалар Н, лоринден С, дипрогент, белогент, целестодерм с гарамицином, тридерм). 

Для   профилактики   рецидивов   необходим   тщательный   уход   за   кожей   (обтирание   2   %   салициловым   или   борным

спиртом, припудривание порошком банеоцина).

Фолликулит 

отличается от остиофолликулита более глубоким расположением воспалительного процесса в волосяном

фолликуле.   Характеризуется   высыпанием   болезненных   узелков   розово-красного   цвета   величиной   от   горошины   ло   лесного
ореха.   В   центре   узелка   может   наблюдаться   пустула,   пронизанная  волосом.   Локализация   разнообразная,   но  чаще   всего  на-
блюдается на коже задней поверхности шеи, предплечий, бедер и голеней.

Просуществовав   несколько   дней,   узелки   медленно   рассасываются   или   нагнаиваются   с   образованием   небольшого

абсцесса. После заживления остается маленький рубчик.

Лечение

 амбулаторное в медпункте части и заключается в обтирании пораженных участков кожи 2 % салициловым

или камфорным спиртом. Обработка отдельных элементов спиртовым раствором анилиновых красок, 2 раствором перманганата
калия или чистым ихтиолом.

Фурункул

 развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих

тканей. Началом фурункула служит или остиофолликулит или небольшой воспалительный узелок, пронизанный волосом. Через
1-2 дня формируется воспалительный узел, быстро увеличивающийся в размерах до грецкого ореха, конусообразной формы,
возвышающийся над уровнем кожи, резко болезненный при пальпации, с пустулой в центре, ссыхающейся впоследствии в
корку.   Кожа   над   ним   багрово-красного   цвета.   Формирование   узла   сопровождается   усилением   болевых   ощущений.   Через
несколько дней плотность узла уменьшается, он размягчается в центральной части конуса, корка отпадает, и узел вскрывается с
выделением гноя. При этом обнаруживается омертвевшая ткань зеленоватого цвета, так называемый "некротический стержень".
В последующие дни гнойное отделяемое усиливается и отторгается "некротический стержень", остается глубокая язва, которая
заполняется   грануляциями   и   заживает   путем   рубцевания.   Иногда   происходит   увеличение   размера   фурункула   в   результате
чрезмерного скопления гноя. В этом случае некротический стержень подвергается почти полному расплавлению, и фурункул
фактически превращается в абсцесс - это так называемый абсцедирующий фурункул.

Субъективные  и объективные  явления,  как правило,  после удаления стержня быстро исчезают. Обычно весь цикл

развития фурункула занимает 8 - 10 дней и редко затягивается на более длительный срок.

Фурункулы   могут   возникать   одиночно,   однако   при   неблагоприятных   условиях   или   ослаблении   защитных   сил

организма они возникают множественно, иногда в очень большом количестве - та

к называемый фурункулез.

Фурункулез

.  Под фурункулезом понимают множественное высыпание фурункулов или постоянное рецидивирование

одиночных фурункулов.

Общий фурункулез

. Локализуется диссеминированно, на различных участках кожного покрова. Возникает, как пра-

вило, от  

эндогенных

  предрасполагающих факторов (гиповитаминоз А, С, хронические интоксикации, длительное физическое

переутомление, нарушение углеводного обмена, функциональные нарушения со стороны нервной системы и др).

Локализованный фурункулез

Высыпания   происходят   на   ограниченном   участке   кожного   покрова   (например,   на   коже   предплечья,   задней

поверхности   шеи,   в   области   поясницы,   живота).   Возникает,   как   правило,   от  

экзогенных

  предрасполагающих   факторов

(загрязнения кожи, - в частности устьев волосяных фолликулов, - недостаточного ухода за кожей и невыполнения обычных
гигиенических норм).

Острый фолликулит

Возникает в результете кратковременного воздействии предрасполагающих причин.

Хронический фолликулит

Возникает в результете длительного воздействии предрасполагающих причин.

Фурункулы могут возникать на любом участке кожного покрова, за исключением кожи ладоней и подошв. Одиночные

фурункулы наиболее часто локализуются в области предплечий, лица, задней поверхности шеи, поясницы, живота, ягодиц и
бедер.   Эти   же   участки   кожного   покрова   являются   и   местом   наиболее   частой   локализации   острого   или   хронического
фурункулеза. При общем фурункулезе локализация фурункулов может быть самой разнообразной.

Течение фурункулов в большинстве случаев не сопровождается выраженными общими явлениями. Лишь у отдельных

больных   созревание   фурункула   может   сопровождаться   повышением   температуры   и   чувством   общего  недомогания.   Общие
явления чаще наблюдаются у больных острым фурункулезом.

Частыми осложнениями фурункулов являются лимфангоиты и лимфадениты, а при локализации их на коже лица,

особенно на губах, в носогубном треугольнике и на носу может развиваться гнойный тромбофлебит лицевых вен, с возможным
развитием менингита, сепсиса или септикопиемии, приводящих к образованию множественных абсцессов в различных органах
и тканях. Наиболее тяжелым осложнением течения фурункула, особенно при попытке его выдавливания, срезания во время
бритья   или   нерационального   местного   лечения,   является   развитие   так   называемого  

"злокачественного   фурункула".

  Он

характеризуется прогрессирующим  увеличением  воспалительного инфильтрата  и нарастанием  отека, в силу которого ткани
приобретают   своеобразную   напряженность   и   плотность,   резко   усиливается   боль,   появляются   признаки   синдрома   обшей
интоксикации (повышение температуры тела, иногда до 40° С, головная боль, слабость, помутнения сознания) и изменения в
общем анализе крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ).

Лечение

.   Одиночные   неосложненные   фурункулы   лечат   амбулаторно   в   медицинском   пункте   части,   однако   при

локализации фурункула в области лица, а также осложненные фурункулы любой локализации и фурункулез лечатся в ОМсдБ
или гарнизонном госпитале, а при необходимости больные переводятся в окружной или флотский военный госпиталь.

Перед   началом   лечения,   волосы   вокруг   фурункула   следует   выстричь   (

но   не   выбривать!

).   В   начальной   стадии,

характеризующейся   развитием   воспалительного   инфильтрата,   применяется  

чистый   ихтиол

,   который   1-2   раза   в   сутки

накладывают на очаг поражения в виде лепешек, прикрытых ватой. При этом повязок или наклеек не требуется, так как ихтиол
хорошо   приклеивается   к   коже.   Во   время   перевязок   ранее   наложенный   ихтиол   снимается   водным   раствором   антисептиков
(перекись водорода, раствор борной кислоты, раствор хлоргексидина). Окружающая здоровая кожа обтирается 

2 % борным или

салициловым спиртом

 в направлении от периферии к центру. Одновременно с ихтиолом целесообразно применять 

сухое тепло

(соллюкс), УВЧ. После вскрытия фурункула ихтиол  может накладываться только на краевую зону инфильтрата. В центральную
часть   вскрывшегося   фурункула   помещается   марлевая   салфетка   или   вводится   турунда   с   10%     раствором   хлорида   натрия.
Салфетка   фиксируется   лейкопластырем   или   клеолом,   круговые   повязки   не   используются,   так   как   они   могут   вызвать
аутоинокуляцию и распространение инфекции.  

Перевязки осуществляются не реже 2 раз в сутки.

  Такая местная терапия

проводится вплоть до полного отторжения некротических масс. После отторжения некротического стержня применяются мази,
содержащие   антибактериальные   средства   (гентамициновая,   борно-нафталановая,   хлоргексидиновая   и   т.п.)   Абсцедирующие
фурункулы лечатся хирургическим путем - производится вскрытие абсцесса.

Общее лечение

 назначается при локализации фурункула на лице (с обязательным постельным режимом), осложненных

фурункулах любой локализации, а также фурункулезе. В этих случаях обязательно назначаются 

антибиотики

. Эффективными

являются полусинтетические препараты пенициллина, цефалоспорины, рифамицины, аминогликозиды. Параллельно назначают
витамины   (   С,   В-1   В-2).   При   хроническом   фурункулезе   следует   назначать   иммуностимулирующую   и   общеукрепляющую
терапию.

Карбункул

. Представляет собой обширное острое   гнойно-некротическое   воспаление дермы и подкожной жировой

клетчатки, вовлекающее  в  воспалительный  процесс несколько     близлежащих     волосяных фолликулов. Развитие карбункула
начинается   так   же,   как   и   фурункула,   однако   стафилококки   в   этом   случае   быстро   проникают   из   волосяного   фолликула   в
лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки, что приводит к распространению воспалительного
процесса и увеличению первоначального инфильтрата до размеров детской ладони. Кожа над инфильтратом окрашена в ярко-
розовый,   а  в   центральной  части   в  багрово-красный   цвет   с   синюшным   оттенком.   Вокруг   инфильтрата   -  выраженный   отек,
чувство напряжения и резкая болезненность при пальпации. Гнойно-некротический процесс при карбункуле распространяется
вглубь   тканей,   иногда   до   фасции   или   мышцы   с   образованием   обширного   абсцедирующего   инфильтрата.   Через   8-10   дней
инфильтрат   размягчается   и   на   поверхности   кожи   появляется   несколько   отверстий,   из   которых   выделяется   густой   гной,
смешанный с кровью. По мере отторжения некротических масс воспалительные явления стихают. После заживления образуется
плотный, спаянный с тканями рубец. В ряде случаев течение карбункула усугубляется теми же осложнениями, которые разви -
ваются   при   злокачественном   фурункуле.   Развитие   карбункула   связано,   с   одной   стороны,   с   высокими   вирулентными   и
патогенными свойствами стафилококков, с другой, - с выраженным влиянием эндогенных предрасполагающих причин.

Карбункулы, как правило, бывают одиночными и чаще всего локализуются на коже затылка, спины, поясницы. Почти

всегда отмечаются изменения в общем состоянии организма и проявляются ознобом, повышением температуры тела, головной
болью. У истощенных и ослабленных больным возможно развитие сепсиса.

Лечение

. Проводится стационарно в ОМедБ или госпитале по тем же принципам, что и лечение фурункула, но с

обязательным назначенном антибиотиков (см. выше) и стимулирующих средств. Особенностью наружной терапии является
предварительное хирургическое вскрытие абсцесса.

Гидраденит

  - 

острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в области подмышечных

впадин, лобка, грудных сосков, вокруг анального отверстия, а также в паховой области и на мошонке. Заболевание наблюдается
исключительно после возраста полового созревания. В начальной стадии развития патологического процесса возникает узел,
нередко достигаюший размеров куриного яйца, кожа над которым окрашена в багрово-красный цвет. Узел быстро размягчается,
вскрывается и из него выделяется большое количество гноя.

В отличие от фурункула 

гнойно-некротический стержень не образуется

. Более часто и тяжело протекает гидраденит в

области   подмышечных   впадин,   где   особенно   легко   наступает   обсеменение   стафилококками   окружающей   кожи   и   часто
появляются   свежие очаги поражения. Заболевание сопровождается резкими болями. Иногда повышается температура тела.
Постепенно язва очищается от гнойного содержимого, а после ее заживления остается небольшой втянутый рубец. В ряде
случаев гидраденит разрешается без вскрытия и рубца не оставляет.

В   возникновении   гидреденита   важное   значение   имеют   предрасполагающие   причины:   повышенное   потоотделение,

загрязнение кожи, бритье волос, а также дисфункция половых желез.

Лечение

 з

аболевания проводится в стационаре ОМедБ или гарнизонного госпиталя. Обширные и рецидивируюшие

очаги поражения требуют обязательного назначения антибиотиков, а иногда, и хирургического вскрытия абсцессов. Наружное и
физиотерапевтическое   лечение   аналогично   лечению   фурункулов.   При   рецидивируюших   гидраденитах   дополнительно
назначают обшеукрепляющие и иммунокорригирующие средства.

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ

Для   стрептококковых   заболеваний   характерно   диффузное   поражение   гладкой   кожи,   не   вовлекающее   волосяных

фолликулов   и   других   придатков   кожи,   что   отличает   их   от   поражений,   вызываемых   стафилококками.   Первичным
морфологическим элементом является пузырь с вялой покрышкой (фликтена), наполненный серозным, постепенно мутнеющим
содержимым и имеющий наклонность к периферическому росту. Заболевания носят преимущественно поверхностный характер,
нередко при этом в процесс вовлекаются складки кожи.

Различают следующие клинические формы стрептококковых поражений кожи: 


импетиго, 



стрептококковая опрелость, 



эктима и 



хроническая диффузная стрептодермия.

Импетиго

.

 Характеризуется острым высыпанием на гиперемированном основании поверхностных пузырей с тонкой

дряблой покрышкой, окруженных узким красноватым венчиком. Быстро (в течение нескольких часов) фликтены вскрываются,
содержимое их засыхает с образованием слоистых медово - желтого цвета корок.

Общее   состояние   больных,   как   правило,   не   страдает,   иногда   отмечается   нерезко   выраженный   зуд.   Излюбленная

локализация - кожа лица, у мужчин нередко области роста усов и бороды, у женщин - волосистая часть головы. Возможна
диссеминация процесса в результате переноса инфекции с одного участка поражения на другой. Кроме кожи, стрептококковое
импетиго   может   поражать   красную   кайму   губ,   слизистые   оболочки   полости   рта,   носа.   Поражение   красной   каймы   губ
сопровождается   покраснением,   отеком,   трещинами,   шелушением,   образованием   серозно-гнойных   и  геморрагических  корок.
Движение губами причиняет боль, способствует увеличению трещин и возникновению кровоточивости. Эволюция фликтены