Среди токсидермии различного происхождения особо важное значение имеют
медикаментозные токсидермии (МТ), которые являются наиболее частым проявлением
лекарственной болезни. Лекарственная болезнь превращается в серьезную опасность, а
проблема осложнений и побочных явлений медикаментозного лечения становится одной из
ведущих в современной медицине. Данные о частоте лекарственных осложнений весьмп
варьируют. Описанные в литературе побочные явления различного типа отмечаются
примерно у 7 % больных, получающих лекарственные препараты, причем у 50 - 90 % из них
осложнения проявляются в форме МТ, а по данным клиник г.Москвы составляют от 10 до 15
%.
Первичной причиной развития любых проявлений МТ являются самые разнообразные
медикаментозные средства, причем не сами препараты, а их метаболиты - неполные гаптены,
которые после связи с белком превращаются уже в полноценные гаптены, т.н. аллергены.
Наиболее часто, у 32.5 % больных МТ развиваются вследствие приема антибиотиков. Самым
опасным из них является пенициллин, который легко конъюгируег с белками и таким
образом превращается в аллерген, он широко применятся в медицинской практике, очень
доступен, может вызывать скрытую сенсибилизацию у медицинского персонала, работников
заводов по его производству, дает перекрестную аллергию к грибам, у лиц счрадающих
пищевой аллергией, дер матом икозами. От приема производных пщюзоло • нового ряда
(анальгин, пирамидон, нестероидные противовоспалительные препараты) развитие
токсидермии было установлено в 12.7 % случаев, а причиной данной патологии у 4.4 %
пациентов стало применение снотворных средств (преимущественно производных
барбитуровой кислоты) [З]. МТ вызывают и другие препараты : ароматические амины
(сульфани-ламидные препараты, местные анестетики, ПАСК, краситель урсол); витамины,
особенно группы В, РР, фолиевой кислоты; препараты иода. Развигие МТ в большинстве
случаев происходит по типу В-зависимых tgE или IgG глобулиновых реакций т.е. реакции
немедленного или немедленно-замедленного типа со сроками развития от нескольких минут
до 8 -10 дней. Всех их характеризует острое начало, вовлечение в процесс различных органов
и систем. Классическим примером МТ, развивающейся по немедленному типу является
крапивница, которая может сочетаться с общей анафилактоидной реакцией,
анафилактическим шоком, сывороточной болезнью.
Поражения кожи при МТ отличаются полиморфизмом и представлены практически всеми
первичными элементами кожной сыпи, кроме бугорков и узлов. Наиболее частыми
проявлениями являются крапивница и ангионевротический отёк Квинке. Локализация
высыпаний может быть не только на коже, но и на слизистых, вследствие чего может
наступать асфиксия, а также, боли в животе, рвота, диарея, которые симулируют клинику
острого живота. За ними следует фиксированная и многоформная эк-судативная эритемы,
синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла, распространенные экземоподобные, папуло-
везикулезные и дисгидротические поражения, генерализованные розеолезные,
эритематозные, скарлатиноподоб-ные и кореподобные высыпания, эритродермия, поражения
но типу различных форм геморрагического васкулита, острой узловатой эритемы, дерматита
Дюринга или пузырьчатки, подо- и бромодерма и другие более редкие клинические формы.
Медикаментозные токсикодермии клинически проявляются разнообразно и
неспецифично. Одно и то же вещество у разных людей может вызвать высыпания разного
характера и, наоборот, разные вещества могут вызывать сходные изменения кожи. К ним
относятся эритема (от мелкопятнистой до разлитой и универсальной), волдыри, пузыри,
узелки или узлы, кровоизлияние, пигментация, зуд. Обычно токсикодермии возникав.тг остро
в течении нескольких дней. Высыпание на коже симметричны, име-юг склонность к
слиянию; при разрешении возникает шелушение, выраженность которого зависит от степени
токсичности агента; субъективно токсикодермиям присущ зуд.