содержание .. 184 185 186 187 ..

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 186

D.S.

3% раствор протаргола в глицерине

Rp:

Dimedroli
Mentholi
Ac. Borici  ana 2,0
Spiritus aethylici 70%  - 100,0

D.S.

ДМБ - спирт

Rp: Aluminis usti
Ac. Borici
Urotropini  ana 30,0
Talci
Magnesii oxydi ana 5,0
D.S. Присыпка от потливости стоп

Rp:

Anaesthesini - 5,0
Lanolini
Ol. Helianthi
Aq. Destillatae  ana ad 100,

D.S.

5% анестезиновый крем

Rp:  Zinci oxidi  50,0
Lanolini
Vaselini    ana  ad   100,0
D.S. Цинковая паста

Rp: Zinci oxidi  50,0
Ac. Salycilyci 2,0
Lanolini
Vaselini    ana  ad   100,0
D.S. Паста Лассара

Rp:

Benzyli-benzoatis 20,0
Saponis 5,0
Aq. Destill. 80,0

D.S.

Эмульсия бензил-бензоата 20%

Rp:

Natrii thyosulfatis
Glycerini
Hydrogenii peroxydi    ana 10,0
Aq. Menthe  ad   100,0

D.S.

Лосьон Попова

Rp:

Zinci  Sulfatis – 4,0
Cupri sulfatis 1,0
Aq. Destill.    1000,0

D.S.

Жидкость Алибура

Rp:

Chlorhexidini bigluc. 20% - 0,5
Glycerini ad 100,0

D.S.

Раствор хлоргексидина в глицерине 0,1% (для уретроскопии)

Rp:

Perhidroli 50 ml

D.S.

Пергидроль (36% перекись водорода)

Rp:

Kleoli 100,0

D.S.

Клеол

Rp:

Kalii hydroxidi 10,0

Aquae destillatae ad 100 ml

D.S.

10% ЩЕЛОЧЬ

Rp:

Ol. Vaselini 200 ml

D.S.

Вазелиновое масло

Rp: ASD 3 fr 200,0
D.S.

АСД 3-я фракция (антисептическая жидкость Дорохова)

Rp:

Ichthyoli 10,0
Pastae Zinzi ad 100,0

D.S.

Ихтиоловая паста

Rp:

Ac. Salycilyci 5,0
Sulfuris pp 10,0
Ol. Therebinthinae 2,0
Ol.Rusci 5,0
Lysoli 5,0
Novocaini 1,0
Zinzi oxidi 10,0
Lanolini 25,0
Vaselini 35,0
Ol. Lavandaa4 2,0

D.S.

Мазь ЯМ

Rp:

Talci 100,0

D.S.

ТАЛЬК

Rp:

Formalini 20,0
Ac. Carbolici 3,0
Natrii carbonici 15,0
Ac. Borici 6,0
Aq. Destillatae ad 1000 ml

D.S.

Раствор Синицина

Rp:

Kalii jodidi 4,0
Jodi puri 4,0
Aquae destillatae ad 100 ml

D.S.

Раствор ЛЮГОЛЯ

Rp:

Сhlorhexidini bigl. 20% - 10,0
Lanolini
Ol. Vaselini
Aq. Destillatae  ana ad 100,0

D.S.

2 % хлоргексидиновый крем

Rp:

Jodi puri - 3,0
Spiritus aethylici 96% - 30,0
Sol. Acidi acetici  40% - 30,0
Dimexidi  ad 100 ml

D.S.

Йодуксун -Д для кожи

Rp: Sol. Ammonii caustici 10%
D.S.

Нашатырный спирт.

Rp:

Ac.borici 10,0
Magnesii oxydi
Talci ana ad 100,0

D.S.

Борная присыпка

Rp:

Jodi puri - 3,0
Acidi salycilyci - 10,0
Collodii  ad 100,0

D.S.

Йод-салициловый коллодий

Rp:

Acidi salycilyci – 2,0
Spiritus aethylici 70% - 100,0

D.S.

2% салициловый спирт

Rp:

Ac. Salycilyci 5,0
Vaselini 100,0

D.S.

5% САЛИЦИЛОВАЯ МАЗЬ

Rp:

Ac. Salycilyci 3,0
Vaselini 100,0

D.S.

3 % САЛИЦИЛОВАЯ МАЗЬ

Rp:

Kalii permanganatis 2,0
Aquae destillatae ad 100 ml

D.S.

2 % раствор KMnO

Rp:

Jodi puri - 10,0
Spiritus aethylici 96% - 30,0
Acidi acetici - 30,0
Dimexidi  ad 100 ml

D.S.

Йодуксун -Д для ногтей

Rp:

Ac. borici – 3,0
Spiritus aethylici 70 % - 100,0

D.S.

3 % БОРНЫЙ СПИРТ

Rp:

Jodi puri – 5,0
Spiritus aethylici 96% - 100,0

D.S.

5 % НАСТОЙКА ЙОДА

Rp:

Viirdis nitentis 1,0
Spiritus aethylici 70% 100,0

D.S.

1 % СПИРТОВЫЙ РАСТВОР БРИЛЛИАНТОВОЙ ЗЕЛЕНИ

Rp:

Ol. Rusci 10,0
Vaselini 100,0

D.S.

10% ДЕГТЯРНАЯ МАЗЬ

Rp:

Natrii chloridi 10,0
Lanolini

Ol. Vaselini
Aq. Destillatae ana ad 100,0

D.S.

10 % крем с NaCl

ДЕРМАТОСКОПИЯ

Фамилия больного____________________________ Отделение ___________________

При дерматоскопии кожи кистей и кожи пораженных участков
чесоточный клещ и продукты его жизнедеятельности не
обнаружены.

Дата Врач .

Особенности причинно-значимой сенсибилизации у детей

с дермореспираторным синдромом

Основополагающим моментом в диагностике аллергических заболеваний у детей на современном этапе

является выявление причинно-значимых аллергенов [1, 2, 3]. Большое число аллергенов, с которыми
приходится сталкиваться ребенку с момента рождения, вызывает сенсибилизацию организма, которая у
детей с генетической предрасположенностью создает условия для развития аллергического воспаления и
возникновения симптомов заболевания [4, 5].

Целью настоящего исследования явилось определение спектра причинно-значимых аллергенов на

основании изучения аллергоспецифических IgE антител в сыворотке крови наблюдаемых больных.

Материалы и методы

Для выполнения поставленной цели было обследовано 72 ребенка с дермо-респираторным синдромом.
Уровни общего и специфических IgE антител к 55 пищевым, бытовым, пыльцевым, эпидермальным и

грибковым аллергенам определялись хемилюминесцентным методом (MAST) на аппарате CLA-1 MAST-
Immunosystem (США). Использовались две коммерческие панели с адсорбированными на них различными
аллергенами фирмы «Medland System» (Нидерланды). Содержание IgE антител выражалась в в
люминесцентных единицах (LU), соответствующих искомой концентрации в международных единицах (МЕ/
мл) или нг/мл.

Результаты и их обсуждение

Проведенное исследование показало, что у подавляющегося большинства детей (74%) с дермо-

респираторным синдромом отмечены высокие уровни общего IgE в сыворотке крови, среди которых у 13
(18,2%) больных концентрация общего IgE превышала 1000 МЕ/мл, у 24 (33,8%) превышала 500 МЕ/мл, у 16
(22,0%) превышала 250 МЕ/мл, а у 19 (26,0%) детей выявлены уровни общего IgE ниже 250 МЕ/мл.

Анализ полученных данных с учетом давности заболевания показал, что на ранних этапах заболевания

уровень IgE не превышал 250 МЕ/мл. При длительном течении болезни в 66% случаев его концентрация
превышала 500 МЕ/мл. Проведенный анализ подтвердил прямую зависимость концентрации общего IgE в
крови от длительности заболевания.

Исследование специфических IgE антител у детей с дермореспираторным синдромом позволило

выявить поливалентную сенсибилизацию как к пищевым, так и к бытовым, пыльцевым, эпидермальным и
грибковым аллергенам у подавляющегося большинства больных.

Сочетание случаев пищевой аллергии с пыльцевой, грибковой, клещевой, эпидермальной отмечалось в

33,6%, что способствовало формированию респираторных проявлений.

Высокие концентрации специфических IgE антител определялись к белкам коровьего молока, яйца,

рыбы (трески, тунца), креветок, злаковых (риса, пшеницы, ячменя, овса), сои, мяса индейки, грецкого ореха,
арахиса, моркови, что в целом соответствует данным, обобщенным Rajka G. (1989). В то же время
увеличилось число больных с аллергическими реакциями на пищевые продукты, традиционно
используемые в питании, а именно картофель, капусту, хлеб (пшеничный и ржаной), что подтверждается
выявленными у этих детей высокими концентрациями аллергоспецифических IgE антител к этим продуктам.

Полученные данные свидетельствуют об изменении этиологической структуры пищевой аллергии при

АД у детей за последние 10 лет, что связано с изменениями в питании населения.

Спектр аллергенспецифических IgE антител в сыворотке крови менялся также в зависимости от

давности заболевания. У пациентов с давностью заболевания менее 2-х лет максимальные концентрации
аллергенспецифических   IgE   антител   в   сыворотке   крови   (от   142 LU  и   выше,   от   +++   до   ++++)   были
зафиксированы   к   аллергенам   ржи,   картофеля,   риса.   К   остальным   пищевым   аллергенам   выявлена
сенсибилизация   различной   степени   выраженности,   от   минимальной   (от   26 до   65 LU;   или   +)   к   фасоли,
миндалю, говядине, мясу цыпленка, кукурузе, желтку яйца, лесному ореху, свинине, морскому моллюску,
лимонной воде, сахару, томату, тунцу, мясу индейки, дрожжам кондитерским, грецкому ореху до умеренной
(от 65 до 142 LU, или ++) к креветкам, пшенице, арахису, сое, изюму, молоку, чесноку, белку яйца, треске. У
длительно болеющих детей спектр этиологически значимых аллергенов был шире. Высокие концентрации
аллергенспецифических IgE антител в сыворотке крови были выявлены уже к 19 аллергенам (к кукурузе,
белку   яйца,  чесноку,  молоку,  гороху,   лесному   ореху,   картофелю,  изюму,  рису,  ржи,  сое,  лимонной  воде,
сахару,  томатам,  тунцу,  мясу  индейки,  арахису,  пшенице,  кондитерским  дрожжам).  Причем  у  длительно
болеющих детей был установлен более высокий уровень сенсибилизации практически ко всем пищевым
аллергенам (р<0,05).

Установлено, что роль ингаляционных аллергенов увеличивается с возрастом больного ребенка. Так, у

детей старшего возраста чаще выявляются высокие концентрации специфических IgE антител в сыворотке
крови к пыльцевым (береза, ольха), эпидермальным (шерсть кошки, собаки, ворс коровы), к клещевым

(Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae) и грибковым (Alternaria, Aspergillus. Candida,
Cladosporinum) аллергенам.

Анализ уровней аллергоспецифических IgE антител в сыворотке крови в зависимости от давности

заболевания (до и более 2 лет) показал существенную зависимость спектра аллергоспецифических IgE
антител от длительности болезни. При длительном течении дермореспираторного синдрома чаще
выявлялась поливалентная сенсибилизация к 3, 4 и более аллергенам.

Диабетическая стопа.

Кожа.

Нейротрофические язвы

Стопы сухие, теплые, чувствительность отсутствует, пульс на артериях сохранен.

Элементы сыпи. Язвы глубокие, часто с омозолелыми краями. Нейрогенная артропатия
(сустав Шарко) и отек, обусловленный поражением симпатических нервов и постоянной
вазодилатацией. Цвет. Дно язвы сухое — серое или черное. Пальпация. Сначала на
больших пальцах, а затем на стопах теряется тактильная чувствительность. Позже
исчезают ахиллов рефлекс и проприоцептивная чувствительность. Локализация. Часто
травмируемые, подверженные сдавлению или деформированные участки стопы, подошва
(под головками плюсневых костей), пятка, большой палец.

Другие органы.
Сердечно-сосудистая система.

Всем больным с язвами ног показано кардиологическое обследование,

включающее исследование пульса на периферических артериях и измерение
систолического АД на уровне лодыжек.

Нервная система.
Всем больным с язвами ног показано неврологическое обследование.
Дифференциальный диагноз.

Язва на ноге.

Узелковый периартериит, узловатый васкулит, кальцифилаксия, злокачественные

новообразования (базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, лимфомы кожи),
инфекции (туберкулез кожи, эктима, язва Бурули, гранулема купальщиков, проказа,
глубокие микозы, хронический язвенный герпес, опоясывающий лишай, лейшманиоз,
сифилис, фрамбезия), травма, пролежень, попадание в ткани лекарственных средств для в/
в введения, наркомания (в/в инъекции), лучевой дерматит, серповидно-клеточная анемия,
гангренозная пиодермия, недостаточность пролиндипептидазы, липоидный некробиоз,
патомимия.

Дополнительные исследования.
Общий анализ крови.

СОЭ, лейкоцитарная формула. Исключают серповидноклеточную анемию.

Биохимический анализ крови.

Уровень глюкозы в плазме.

Серологические реакции.
Титр антинуклеарных антител, отборочные реакции на сифилис (при необходимости).

Посев

Позволяет исключить вторичную бактериальную инфекцию (стрептококки группы

А., Staphylococcus aureus, реже — Pseudomonas aeruginosa, Candida spp ).

Аппликационные пробы. При сочетании язвы с зудящим дерматитом нужно

исключить аллергический контактный дерматит. Его часто вызывают лекарственные и
косметические средства, содержащие неомицин, эфиры параоксибензойной кислоты,
ланолин, нитрофурал, бацитрацин, формальдегид.

Исследование кровотока

Измеряют систолическое АД на уровне лодыжек. Если пульс на задней

большеберцовой и тыльной артерии стопы отсутствует или ослаблен, прибегают к
допплеровскому исследованию. Больным с артериальной недостаточностью перед
операцией показана ангиография.

Лучевая диагностика.

Рентгенография позволяет исключить остеомиелит. При необходимости проводят

КТ, позитивную сцинтиграфию с галлием, сцинтиграфию и биопсию костей. При
нейрогенной артропатии у больных сахарным диабетом обычно страдают
предплюснеплюсневые суставы

Биопсия.

содержание .. 184 185 186 187 ..