Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 179

использовать при онихомикозах, широко применяются в лечении инфекций 
кожи. Список наиболее распространенных средств, которые можно 
использовать в местной терапии онихомикозов, приведен в табл. 7, 8.
Многокомпонентные средства, большинство которых содержит 
кортикостероидные гормоны, применяют при воспалительных явлениях, 
сопровождающих онихомикоз (например, при паронихии), при выраженном 
гиперкератозе. Добавление антибактериального средства может потребоваться 
тогда, когда присоединяется вторичная инфекция. Если нет возможности 
назначить многокомпонентный препарат с противогрибковым средством, 
используют препараты, содержащие антисептик, например клиохинол. 
Многокомпонентные препараты наносят на обнаженное ногтевое ложе и ок-
ружающую его кожу Длительность их применения зависит от состояния 
ногтевого ложа
Отечественные микологи широко используют многокомпонентные препараты 
экстемпорального приготовления, в состав которых входят антисептики, 
иногда кератолитики или димексид (ди-метилсульфоксид), улучшающий 
проникновение лекарственных веществ через роговой слой
Такие препараты наносят или на обнаженное ногтевое ложе, как местные 
антисептики кератолитического или иного действия, или на обработанную 
ногтевую пластинку, как антисептики и одновременно кератолитические 
пластыри и лаки для ногтей. Лечение проводят до отрастания здоровой 
ногтевой пластинки. Как сами антисептики, так и содержащие их 
многокомпонентные препараты по эффективности уступают коммерческим 
противогрибковым средствам для местной терапии, но могут применяться при 
отсутствии последних. Приводим рецепты наиболее распространенных 
многокомпонентных препаратов экстемпорального приготовления и схему ста-
ционарного лечения больных онихомикозами наружными средствами (табл. 9).
222
Rp.: Tricresoli
Ac. carbolici aa 10,0 Thymoli 5,0 Dimexidi 60,0 Aq. destil. 15,0
M.D.S. Для смазывания ногтевого ложа.
Rp.: lodi puri 3,0 Dimexidi 25,0 Spiritus aethylici 96% 5,0 M.D.S. Для смазывания 
ногтевого ложа.
Rp.: Ac. salicylici 3,0 Chinosoli 5,0
Spiritus aethylici 96% - 5,0 Collodii elastici ad 50,0 M.D.S. Лак для ногтей. Сма-
зывать ногтевое ложе 1 раз в день в течение 5-6 дней.
Rp.: lodi puri
Kalii iodati aa 2,0 Glycerini 20,0
Sol. Ac. acetici 60% ad 100,0 M.D.S. Йодуксин № 3. Для смазывания ногтевого 
ложа.
Условие эффективности местной терапии - настойчивость врача и 
аккуратность пациента в соблюдении рекомендованной схемы лечения. На 
протяжении всего времени, за которое отрастет здоровая ногтевая пластинка, 
больной должен наносить противогриб-ковый препарат на поверхность 
пластинки или ногтевого ложа. Все традиционные препараты наносят 

ежедневно, а современные лаки для ногтей - только еженедельно, поэтому лаки
для ногтей удобны для пациента. Однако и при еженедельном нанесении пре-
паратов больному следует подробно объяснить то, что успех лечения 
основывается на соблюдении предписанной схемы лечения.
Мы придаем важное значение не только современным методам наружной 
терапии онихомикозов, но и ранее применяемым методам, которые не потеряли
своей значимости и считаем целесообразным упомянуть о них.
Метод Аравийского. На ногти, подлежащие удалению, накладывается мазь 
следующего состава: Kalii iodidi, Lanolini aa (срок экспозиции 5 сут, после чего 
повязку меняют). Спустя 10 дней размягченные ногтевые пластинки удаляют, а
ногтевое ложе смазывают в течение 3 дней мазью следующего состава: lodi puri
0,2; Kalii iodidi, Lanolini aa 10,0. Указанные процедуры повторяются несколько 
раз в течение 2,5-3,5 мес. По мнению А.Н. Аравийского, элективное действие 
йодистого калия на патологически измененную ткань позволяет обходиться без
защитных повязок.
Метод Вака. Целлулоидную массу, применяемую для удаления ногтей, готовят
следующим способом: 25 г мелко нарезанной рентгеновской пленки или 
кинопленки, освобожденной от эмульсии, помещают в банку с притертой 
пробкой и заливают 60 мл ацетона. Через 3-4 ч в банку добавляют 50 мл 
ацетиламилового эфира и несколько капель фуксина. Через двое суток состав 
готов к употреблению. Перед нанесением целлулоидного состава ногтевую 
пластинку несколько раз смазывают жидкостью следующего состава: lodi puri 
30,0; Kalii iodidi, 2,5; Spiritus vini 100,0. Нанесенная на

Схема
стационарного лечения больных онихомикозами наружными средствами
Таблица 9
День лечения
Процедуры
1-й
20% пластырь с мочевиной (уреапласт) под лейкопластырь на все пораженные 
ногтевые пластинки на 48 ч       _____
3-й
Чистка (скальпелем, лезвием «безопасной» бритвы) всех ногтевых пластинок, 
на которые нанесен уреапласт. Повторное наложение свежего уреапласта на 48 
ч
5-й
Чистка всех подвергающихся лечению ногтевых пластинок с последующим 
смазыванием их 5% настойки йода
6-й
1-я марлевая повязка по Андриасяну (Ac. salicylici, Ac. lactici, Resorcini аа 15,0, 
Vaselini 55,0) на все подвергающиеся лечению ногти на 48 ч Примечание. 
Мягкие ткани фаланг защищаются подклеенной коллодием марлей
8-й
2-я марлевая повязка по Андриасяну на 48 ч с наложением новой порции мази 

и защитой мягких тканей ногтевых фаланг Примечание. Обычно отслойки 
накладываются перекрестно: правая стопа - левая кисть или наоборот. Мазь 
наносится толстым слоем
10-й
3-я марлевая повязка по Андриасяну на 48 ч с наложением новой порции мази 
на все пораженные ногти. Одновременно на кожу одной из подошв, а при 
поражении ладоней и на одну из них накладывается 1-я отслойка по Ариевичу 
(Ac. salicylici 12,0; Ac. lactici 6,0; Vaselini 82,0) под компрессную повязку на 48 
ч
12-й
Повязки с пальцев и отслойки осторожно снимают, стараясь не повреждать 
набухший и побелевший роговой слои. На ногтевое ложе подвергающихся 
лечению пальцев и на места, где была отслойка, на 48 ч накладываются 
компрессные повязки из 2-5% салициловой мази
14-й
Удаление остатков пораженных ногтевых пластинок и размягченных роговых 
наслоений на поверхности ногтевого ложа с помощью пинцета и ножниц. Если 
ногтевая пластинка слабо поражена и свободно не отделяется, то ее нужно 
глубоко подрезать со свободного и боковых краев, а обнажившиеся небольшие 
участки ногтевого ложа с гиперкератотическими наслоениями - почистить. 
Одновременно проводится чистка рогового слоя на подошве (ладони), где 
накладывалась отслойка по Ариевичу. На ногтевое ложе пальцев, 
подвергающихся лечению, накладываются влажно-высыхающие повязки из 
раствора этакридила лактата (риванола) 1:1000 или 5% ксероформная мазь
Примечание. Перед удалением больным назначаются седативные и 
обезболивающие средства
16-й
Душ. Наложение 20% уреапласта на 96 ч (4 суток) на ногтевое ложе 
подвергающихся лечению пальцев. Отслойка по Ариевичу {перекрестно) на 
другие, еще не леченые подошву и ладонь на 48 ч
224
18-й
На места наложения молочно-салициловой мази - 2-5% салициловая мазь под 
компрессную повязку. 2% йодная настойка и серно-салициловая мазь (Ac. 
salicylici 3,0; Sulfur pp. 10,0; Vaselini 87,0) на конечности, где была проведена 1-
я отслойка по Ариевичу______
20-й
Чистка рогового слоя на подошве (ладони), в межпальцевых складках. 
Удаление размягченных роговых масс с ногтевого ложа подвергающихся 
лечению пальцев. Смена тапок Примечание. Тапки, бывшие на больном с 
начала лечения, отправляют в дезинфекцию____________________  ___
21-й
Начало 2-го тура отслоек рогового слоя по Ариевичу в той же 
последовательности под компрессную повязку, но мазь накладывается на 48 ч в
половинной концентрации: Ac. salicylici 6,0; Ac. lactici 3,0; Vaselini 91,0. На 

ногтевое ложе пальцев, подвергающихся лечению, но свободных от отслоек - 
20% уреапласт на 4 суток. На стопу (ладонь) утром - 2% настойка йода, 
вечером - 10% серно-салициловая и 3% салициловая мазь ______________ _
23-и
2-5% салициловая мазь на места наложения молочно-салициловой мази (также 
под компрессную повязку). Йодно-мазевая терапия на подвергающиеся 
лечению очаги свободных в данный момент пальцев, подошв 
(кистей)_______________________________
25-й
Чистка ногтевого ложа всех подвергающихся лечению пальцев и кожи, где 
была отслойка. Душ. Йодно-мазевая терапия Примечание. Во избежание ожога 
участки кожи после отслойки смазывать йодной настойкой не 
рекомендуется__________
26-й
Наложение молочно-салициловой мази в половинной концентрации на 
ногтевое ложе пальцев других конечностей на 48 ч, 20% уреапласт на ногтевое 
ложе пальцев стоп и кистей (перекрестие)_________
28-й
2-5% салициловая мазь на 48 ч под компрессную повязку после снятия 
молочно-салициловой мази (в половинной концентрации), йодно-мазевое 
лечение очагов на других конечностях (перекрестие) Смена фенолового 
пластыря, который опять накладывается на 48 ч йодно-мазевая терапия 
разрешающихся очагов на подошвах (ладонях)
32-й
ноготь целлулоидная масса довольно быстро застывает, образуя как бы 
искусственный ноготь. Через 8-10 дней «искусственный ноготь» размягчается и
отделяется вместе с ногтевой пластинкой. Рекомендуется такую процедуру 
повторять каждые 10-12 дней, вплоть до отрастания здоровых ногтей.
Метод Черногубова. Пораженный ноготь смазывают 50% пиро-галловым 
коллодием. После подсыхания коллодия (через 1-2 мин) еще проделывают 
такое же смазывание, после чего еще не совсем засохшую коллоидную пленку 
покрывают несколькими слоями резинового клея, а на него накладывают 
повязку с клеенкой на 48 ч. Через 2 суток повязку снимают и чистят ноготь. 
Через два дня процедуру повторяют, а всего проделывают их 6-8, после чего 
истонченную ногтевую пластинку пропитывают пирогалловым коллодием. На 
этом лечение прекращается.
225
Метод Андриасяна. Для размягчения и удаления пораженных ногтевых 
пластинок применяют онихолизин, содержащий 15% Barium sulfuratum. 
Порошок онихолизина размешивают в холодной воде до получения 
кашицеобразной массы, которую наносят на ногтевую пластинку слоем 
толщиной 3-5 мм. На вершине слоя кашицы делают небольшое углубление, 
куда через каждые 2-3 мин глазной пипеткой добавляют воду так, чтобы 
углубление все время было заполнено водой. Спустя 20-30 мин кашицу из 
онихолизина удаляют и тотчас же скальпелем или лезвием бритвы осторожно 

соскабливают слой ногтевой пластинки, начиная со свободного края и боковых 
частей. В области луночки ноготь следует соскабливать в последнюю очередь. 
После соскабливания размягченных слоев ногтевой пластинки на оставшиеся 
ее еще твердые участки вновь на 20-30 мин накладывают онихолизиновую 
кашицу. Такие сеансы повторяются 2-4 раза до полного растворения и 
удаления ногтевой пластинки. Продолжительность всей процедуры длится от 1 
до 3 ч, что зависит от толщины ногтя и степени его поражения. Следует 
избегать травмирования ногтевого ложа во избежание болезненности и 
кровотечения. Рекомендует удалять все пораженные ногтевые пластинки 
одновременно. После их удаления пальцы обмывают водой, а ногтевое ложе 
смазывают 3-5% йодной настойкой.
Примечание. Так как онихолизин не убивает грибки, в дальнейшем необходимо
применение фунгицидных средств.
Метод Г.Н. Гнуздева с использованием фунгицидно-кератоли-тического лака 
(ФКЛ). Состав ФКЛ: lodi puri 2,0; Spiritus vini 95°, Ac. carbolici aa 5,0; Ac. 
salicylici 12,0; Ac. lactici 6,0; Ac. acetici 10,0; Resorcini 6,0; Picis betulini 10,0; 
Collodii elastici ad 100,0. Лак обладает выраженными фунгистатическими и 
фунгицидными свойствами, а также кератолитическим действием. Он 
наносится на пораженные ногтевые пластинки и кожу в пределах ногтевой 
фаланги ежедневно в течение 10-12 дней, после чего ногти размягчаются и 
легко отделяются от ногтевого ложа. Лаковая пленка из ФКЛ, наложенная 
после удаления ногтевой пластинки, отделяется вместе с ее остатками и 
покровом ложа, включая клетки шиловидного слоя.
Лучше удалять пораженные ногти в несколько приемов. Сначала изогнутыми 
ножницами или маникюрными кусачками отслаивают и отстраняют 
дистальную и боковые части ногтя. Далее в течение нескольких дней лак 
наносят на обнаженную часть ногтевого ложа и оставшуюся часть ногтя, после 
чего участок ногтевой пластинки отслаивается и обрезается почти до корня. 
Вновь в течение нескольких дней лак наносят на остаток ногтевой пластинки, 
который почти безболезненно и бескровно удаляют. После небольшого 
перерыва продолжается лечение ногтевого ложа путем смазывания его ФКЛ. 
Лак наносят ежедневно в течение 8-10 дней на ногтевое ложе и ногтевые 
валики. Такая процедура повторяется 2-3 раза с интервалом в 1-2 нед.
226
Метод М.С. Голод. Использование диметилсульфоксида и жидкого азота в 
комплексной терапии больных онихомикозами. Автором предложен 
кератолитический пластырь следующего состава: диметилсульсроксид чистый 
5-10%, свинцовый пластырь 40-45%, ланолин безводный 15%, пчелиный воск 
35-35%. Пластырь накладывали на пораженные грибами ногтевые пластинки 
(без их предварительной обработки) и фиксировали на 24-48 ч к мягким тканям
пальцев. По истечении указанного срока, свободно и безболезненно удаляются 
хорошо размягченные ногти. В дальнейшем применялись аппликации жидкого 
азота или 10% раствора йода в ди-метилсульфоксиде.
В случаях аппликаций жидкого азота последний наносили на ногтевое ложе 
палочкой с ватным тампоном и экспозицией 10-30 с. Всего проводили 4-6 

сеансов с интервалами в 3 дня между каждым. Через 5-6 ч и после каждой 
аппликации на ногтевое ложе вновь накладывали диметилсулыроксидный 
пластырь на 12 ч, после чего некротические массы легко удалялись и 
поверхность ногтевого ложа полностью очищалась.
Что касается возможности лечения больных онихомикозами рентгеновыми 
лучами, то многочисленные попытки их применения себя не оправдали.
Кандидоз
Кандидоз - грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних 
органов, вызываемое условно-патогенными дрож-жеподобными грибами рода 
Candida. Кандидоз чаще развивается у новорожденных, лиц пожилого и 
престарелого возраста, у которых снижена сопротивляемость организма, или 
как профессиональное поражение у кондитеров и лиц, обрабатывающих неза-
щищенными руками фрукты, в связи с частым мытьем, мацерацией и 
травмированием рогового слоя эпидермиса. У больных с висцеральными 
формами кандидоза нередко выявляют гипопа-ратиреоз, гипотиреоз, 
нарушения углеводного обмена, связанные с гипофункцией поджелудочной 
железы, другие эндокрино-патии, гиповитаминозы, иммунодефицитные 
состояния, хронические болезни. Кандидоз часто развивается у лиц, 
получающих большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, цитос-
татики, кортикостероидные препараты, иммунодепрессанты, подвергающихся 
лучевым воздействиям, снижающим естественную резистентность организма. 
Это необходимо учитывать при лечении больных кандидозом. Оно должно 
быть патогенетически обоснованным, симптоматическим и этиотропным, при 
его проведении следует учитывать клиническую форму заболевания, лока-
лизацию, остроту и распространенность процесса. Различают поверхностный 
кандидоз слизистых оболочек (полости рта, ЛОР-органов, половых органов), 
кожи, ногтей и ногтевых валиков,
227
хронический генерализованный (гранулематозный и висцеральный) кандидоз. . 
Наружное лечение: Для лечения поверхностных поражений слизистых 
оболочек применяют растворы клотримазола (канесте-на), 5-20% растворы 
тетробората натрия (бура) в глицерине, 1-2% водные и спиртовые растворы 
анилиновых красителей (генциано-вый фиолетовый, метиленовый синий), 
назначают полоскания 2-5% растворами гидрокарбоната и тетрабората натрия, 
смазывание
фукорцином.
При поверхностных поражениях кожи и ногтевых валиков,
кроме того, применяют 1-2% спиртовой раствор йода, водно-спиртовые 
растворы эозина (в 20% спирте), 2-5% серно-салициловые мази, нистатиновую, 
левориновую, амфотерициновую мази, а также крем клотримазол, мазь 
декамин, микосептин, микозолон, унде-циленаты и др. В ряде случаев 
целесообразно использовать системные антимикотики - микосист, нистатин, 
леворин и др.
Физиотерапия. Электрофорез (нистатин) области поражения, 100.000 ЕД 
нистатина в 1 мл воды. Индифферентный электрод располагают в 

верхнегрудном отделе позвоночника. Сила тока 2-7 мА, длительность 
процедуры 15-20 мин, ежедневно. На курс лечения 5-8 процедур.
Рецепты наружных средств, применяемых для лечения грибковых 
поражений и их профилактики
грибковых поражений
Rp.: Emp. Ac. carbolici 5% 50,0 D.S. Накладывать на ногтевые ложа на 48 ч. 
Покрывают лейкопластырем. Применяют для лечения ногтевого ложа при 
онихомикозах.
Rp.: Ureaplasti 50,0.
D.S. Накладывать на ногти на 48 ч. Покрывают лейкопластырем. В состав 
уреапла-ста входят: мочевина, свинцовый пластырь, воск, ланолин, вода.
Rp.: Ac. salicylici
Emplastri Plumbi aa 30,0 M.D.S. Для удаления омозо-лелостей, разрыхления ног-
тей. Наносить на очаг лейкопластырем. Покрывают черепицеобразно 1 раз в не-
делю.
Rp.: Ung. Mycoseptini 30,0
D.S. Применяется в виде втираний в очаги поражения 2 раза в день. Действу-
ющие вещества: ундециле-новая кислота и ее цинковая соль.
Rp.: Ung. Zincundani 30,0
D.S. Втирать в очаги поражения 2 раза в день. Действующие вещества: ундеци-
леновая кислота и ее цинковая соль.
Rp.: Picis liquidae 15,0
Calcii carbonatis pp. 10,0 Sulfuris depur. 15,0 Ung. Naphthalani 30,0 Saponis viridis 
30,0 Aq. destil. 4,0
M.D.S. Смазывать очаги 1-2 раза в день. Применяют как противогрибковое и 
антипаразитарное средство. Мазь Вилькинсона.
Rp.: Ac. salicylici 12,0 Ac. lactici 6,0 Collodii elastici ad 100,0 M.D.S. Смазывать 
очаги  1 раз в день. Лак для смазывания омозолелостей, вульгарных, 
подошвенных бородавок, ногтевых пластинок при онихомикозах.
Rp.: Chinosoli
Ac. salicylici aa 10,0 Dimexidi 72 ml Aq. destil. 8,0
M.D.S. Смазывать очаги поражения 2-3 раза в день. Состав применяют на об-
ласть очагов с поражением пушковых волос в течение 5-14 дней.
Rp.: lodi puri Sp. aethylici Ac. acetici Ol. Rusci aa 20,0 Resorcini Ac. lactici aa 12,0 
Ac. salicylici 24,0 Ac. carbolici 10,0 Collodii elastici ad 200,0 M.D.S. Смазывать 
пораженные ногтевые пластинки 1 раз в день. Для  лечения ногтевых  
пластинок  при онихомикозах,  удаления вульгарных и подошвенных 
бородавок. Фунгицидно-ке-ратолитический лак.
Rp.: Ung. Ketoconazoli 2% 30,0 D.S. Наносить на очаги поражения 1 раз в день. 
Анти-микотик из группы имида-зольных производных.
Rp.: Ung. Undecini 25,0
D.S. Втирать в очаги поражения 2 раза в день. Действующие вещества: ундеци-
леновая кислота и ундеци-ленат меди.
Rp.: Emplastri lodi 7,5% 50,0
D.S. Накладывать на ногтевые ложа на 5-6-й день после ногтевого ложа. 

Покрывают лейкопластырем. Применяют для лечения удаления ногтя при 
онихомикозах.
Rp.: Ung. Octicyli 50,0
D.S. Смазывать очаги поражения 2 раза в день. Применяется также 1% спирто-
вой раствор октицила.
Rp.: Ung. Clotrimasoli 1% 20,0 D.S. Смазывать очаги поражения 2-3 раза в день. 
Синоним: канестен. Выпускается также в виде 1% раствора по 15 мл.
Rp.: Cremoris Pimafucini 30,0 D.S. Смазывать участки поражения 1-3 раза в 
день. Активное вещество: натами-цин. Выпускается также в виде раствора по 
20 мл.
Rp.: Ung. Mycospori 25,0
D.S. Смазывать кожу 2 раза в день. Активное вещество: бифоназол. 
Выпускается также в виде аэрозоля, геля, пудры.
Rp.: Shampoo Nizorali 60 ml
D.S. Обработать шампунем участки поражения, оставить на коже на 5 минут, 
затем ополоснуть.

Rp.: Ung. Loceryli 20,0
D.S. Смазывать очаги поражения 3 раза в день. Активное вещество: аморолфин.
Выпускается также в виде лака для ногтей 5% по 5 мл.
Rp.: Cremoris Lamisili 30,0
D.S. Наносить на очаги поражения 1-2 раза в день тонким слоем, слегка втирая.
Активное вещество: тербинафин. Эффективный антимикотик.
Rp.: Chinofungini 50,0
D.S. Присыпать очаги поражения 2 раза в день. Присыпка, содержащая проти-
вогрибковый препарат тол-нафтат. Не применять на обширные эрозии.
Rp.: Ung. Exoderili 15,0
D.S. Смазывать очаги поражения 1 раза день. Нафти-фин. Применяется на 
высушенные и очищенные очаги поражения.
Rp.: lodi puri 37,5 Kalii iodidi 25,0 Ac. oleinici 350 ml Sp. aethylici 96% 87,5 ml 
M.D.S. Смазывать очаги поражения 2 раза в день. Состав применяют у детей, 
больных трихомикозами, при наличии противопоказаний к гризеофульвину в 
течение 1,5-2 месяцев с бритьем головы 1 раз в неделю и ежедневным мытьем 
головы.
Rp.: Ung. Amphotericini В 30,0 D.S. Смазывать участки поражения 2 раза в день.
230
Rp.: Cremoris Lotrimi 15,0
D.S. Смазывать стопы 1-2 раза в день. Применяют при воспалительных 
микозах. Содержит 1% клотримазола.
Rp.: Ac. salicylici
Ac. benzoici aa 5,0 lodi puri crystall. 0,2 Dimexidi puri 2,3 Cerae flavi 27,5 Lanolini 
anhydrici 10,0 M.D.S. Смазать пораженные ногти и сверху их покрыть 
пластырем. Мазь накладывается на пораженные ногти на 1-2 дня с последую-
щей их подчисткой на третий день, после чего применяют 20% бензойно-
салициловую кислоту в димексиде (БСКД).