Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 177

1% для местного применения. Противогрибковый препарат широкого спектра действия для местного примене ния. Активен
в  отношении  Т.   rubrum,  Т.   mentagrophytes,  Т.   Tonsurans,   M.   audouini,   M.   canis,   C.   albicans.  При   местном   применении
оказывает фунгицидное действие в течение 3 дней, способствует быстрой регрессии жжения и зуда кожных покровов.

Крем наносят ровным слоем на пораженные участки кожи 2 - 3 раза в день и слегка втирают. Влажные участки складок

перед нанесением крема необходимо подсушить полосками марли. При микозах слухового прохода закапывают 1 - 2 капли
лосьона или вставляют в проход марлевую турунду, смоченную в нем. Аэрозоль применяется для поддерживающей терапии
в виде примочек, а также для профилактической терапии.

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Грибковые заболевания человека различаются по этиологии, 
эпидемиологии и характеру клинических проявлений. В зависимости от 
нозоологии микоза, глубины и распространенности поражений, 
особенностей патогенеза, сопутствующей висцеральной патологии и 
устойчивости возбудителя для лечения и профилактики микозов 
применяют различные препараты. Иными словами, выбор лекарственного 
средства и план терапии зависят от характера, стадии и индивидуальной 
динамики патологического процесса.
Количество препаратов, применяемых для лечения кератоми-козов, 
дерматофитий, кандидоза, очень велико: это антибиотики и синтетические
средства специфического и неспецифического дей-
ствия. Антимикотическая терапия с использованием агентов неспецифического
действия, в их числе препараты на основе: унде-циленовой кислоты: ундецин, 
цинкундан, микосептин; фенола: нит-рофунгин; анилиновых красителей: 
фуксин, фукорцин; аминохи-нальдиния: декамин; йода; молочной кислоты и 
др. В настоящее время тенденцию развития новых методов лечения 
дерматомикоов определяют группы препаратов, оказывающих специфическое 
противогрибковое действие, которое направлено на уничтожение грибковых 
клеток путем блокирования обеспечивающих ее ферментных систем. По 
механизму действия эти противогрибковые средства можно разделить на 
несколько групп.
Вещества, препятствующие сборке и функционированию клеточной 
стенки грибка (среди которых выделяется подгруппы). 
А. Вещества, препятствующие синтезу эргостерина:
1. Ингибиторы образования эргостерина на стадии превращения ланостерина. 
Такими ингибиторами являются антимикотики азолового ряда, которые опять-
таки можно подразделить на про-изводные имидазола и производные триазола. 
Азоловые антимико-тики блокируют фермент 14-деметилазу системы 
цитохрома Р-450 - главного окислительного фермента живых организмов. 
Произ-водными имидазола являются бифоназол, изоконазол, кетокона-зол, 
клотримазол, миконазол, оксиконазол, эконазол, сульконазол. Производные 
триазола - итраконазол и флуконазол (микосист).
Все перечисленные вещества оказывают преимущественно фун-гистатический 
эффект, связанный с прекращением роста грибка, действуют только на 
растущую грибковую клетку. Фунгицидный эффект наступает лишь при 
высоких концентрациях препаратов и обусловлен исчезновением способности 
клетки к самоизоляции от внешней среды в связи с прекращением образования 
эростерина.
2. Ингибиторы образования эргостерина на стадии превращения сквалена в 2,4-
оксидосквален. Такими ингибиторами являются антимикотики - аллиламины, 
внедренные в дерматологическую практику в 90-е годы. Блокируя 
нецитохромный фермент - сквале-      i нэпоксидазу, аллиламины вызывают 
накопление токсичного для     \ клетки сквалена, тем самым оказывая истинное 
фунгицидное дей-     

! 

ствие. Производными аллиламина являются бутенофин, 

нафтифин, тербинафин (ламизил).
3. Ингибиторы образования фекостерина и эпистерина. Таковыми являются 
морфолины. Они блокируют ферменты - дельта-14-редуктазу и дельта-7,8-
изомеразу. Представителем морфолинов является аморолфин.
4. Вещества, непосредственно воздействующие на саму грибковую стенку. Так 
работают полиеновые антибиотики, связывающиеся с эргостерином клеточной 
мембраны и извращающие проницаемость, что приводит к конечном итоге к 
прекращению роста и гибели грибка. Таков механизм действия амфотерицина 
В, натами-цина, нистатина, леворина.
Б. Вещества, препятствующие размножению грибка путем вмешательства 
в метаболизм нуклеиновых кислот. Сюда относится гризеофульвин, ныне 
утративший свою некогда доминирующую роль | в терапии дерматомикозов. В 
эту же группу входит теряющий свое значение 5-фторцитозин, 
дезаминирующийся в цитоплазме грибка и включающийся в РНК, 
обусловливая изменение синтеза белков.
В. Вещества, угнетающие комплекс протоплазматических ферментов 
грибка. Сюда относятся производные пиридонэтанолами-     < на. Их 
представитель - циклоопироксоламин. В настоящее время в терапии грибковых 
заболеваний широко используются вещества из группы А.
Кератомикозы
При кератомикозах грибковый процесс развивается в роговом слое эпидермиса 
и на поверхности кутикулы волоса, поэтому вос-палительные явления в 
глубжележащих слоях кожи, если и быва-ют, то слабо выражены.
Разноцветный лишай
Разноцветный или отрубевидный лишай - грибковое заболева-ние, возбудитель 
которого вызывает поражение поверхностной ча-сти рогового слоя эпидермиса 
невоспалительного характера. На коже шеи, груди, спины, живота, волосистой 
части головы, реже других участков появляются пятна сначала розового, затем 
желто-го, коричневого цвета, без воспалительных явлений с незначитель-ным 
отрубевидным шелушением. После загара в результате усиле-ния шелушения 
наблюдаются депигментированные пятна. Высы-пания могут быть 
изолированными или сливаются, образуя круп-ные очаги. Субъективные 
ощущения отсутствуют или беспокоит незначительный зуд.
Наружное лечение: При лечении разноцветного лишая в кожу в очагах 
поражения втирают кератолитические и антимикотичес-кие средства: крем и 
раствор бифоназол применяют 1 раз в день в течение 2-3 нед.; 1% крем 
тербинафин втирают 2 раза в день в течение 2 нед.; 1% спрей тербинафин 
используют 2 раза в день в течение 1 нед.; батрафен в виде 1% крема и 
раствора - 2 раза в день, продолжительность лечения 10-12 дней. Шампунь 
«Низо-рал» в течении 1-2 недель. Можно применять обработку очагов 
поражения по методу Демьяновича: в очаги поражения втирают 60% водный 
раствор гипосульфита натрия в течение 3 мин, затем эти участки обрабатывают
6% раствором неразведенной соляной кислоты, обработку проводят 1 раз в 
день ежедневно в течение 5-6 дней.
Втирания 3-5% салицилового спирта (утром) и 5% салициловой мази (на ночь), 

серно-дегтярной (5% серы и 10% дегтя или серно-салициловой мази (5% серы и
3% салициловой кислоты), 3-5% резорцинового или 5% салицилово-
резорцинового спирта, смазывания (в течение 3 дней) 20% эмульсией 
бензилбензоата. При применении этих средств следует избегать раздражения 
кожи, а при его возникновении временно прекратить лечение. Во избежание 
реци-дида заболевания курсы лечения повторяют через 2-3 мес.
В период лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды и белья; 
назначать профилактическое лечение через 1-2 мес. после окончания курса 
терапии; соблюдать правила личной гигиены. Поскольку к возникновению 
микоза предрасполагает повышенная потливость, необходимо бороться с нею, 
а некоторых больных обследовать с целью выявления возможной висцеральной
патологии (туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь и др.).
Физиотерапия. УФ-облучение общее по основной или ускоренной* схеме, через
день. На курс лечения 15-25 процедур. Я
УФ-облучение очагов поражения, 3-5 биодоз, через 1-2 дня. На Ц курс лечения 
4-6 облучений. т|
Солнечные ванны по умеренной схеме, ежедневно. |я
Обтирания соленой водой, ежедневно. 1
Узловатая трихоспория
Это заболевание кутикулы волоса, проявляющееся образовани-   < ем на 
волосах головы, бороды, усов твердых, как камень, узелков белого (белая 
пьедра) или черного (черная пьедра) цвета, видимых через лупу, редко - 
невооруженным глазом, но определяемых на ощупь при протягивании волоса 
между пальцами.
Наружное лечение: заключается в обработке волос горячим 10%   j раствором 
дихлорида ртути или сулемового уксуса с последующим   \ вычесыванием 
частым гребнем и повторным промыванием горя-   ,; чей водой с мылом. 
Рекомендуется сбривать волосы в очагах поражения и тщательно промывать 
горячей водой с мылом голову.         i
Эритразма
Заболевание не является микозом (относят к псевдомикозам), так как 
вызывается коринебактериями, однако по традиции описывается в разделе 
микозов. Факторами, предрасполагающими к возникновению заболевания, 
являются повышенная влажность и    \ высокая температура окружающей 
среды, которые способствуют    1 внедрению возбудителя в кожу.
Наружное лечение: хороший эффект дают те же средства, которые 
применяются при разноцветном лишае. Хорошие результаты    ' получают от 
применения 5% эритромициновой мази, которую вти-    ', рают в

1

 течение 

недели 2 раза в сутки, а затем на протяжении    j недели применяют 5% 
салициловый спирт. С целью профилактики рецидивов рекомендуется 
припудривать кожу кислыми пудрами, содержащими 10% борной и таниновой 
кислот, и протирать кожу 1% салициловым спиртом в течение 2 нед. после 
окончания лечения. УФ-облучение общее и местное, солнечные ванны.
Подмышечный трихонокардиоз
Заболевание вызывается нокардиями в ассоциации с пигменто-образующими 

кокками, обусловливающими окрашивание (от янтарного до оранжевого, реже 
красного и даже черного) клейких масс, обволакивающих волосы в 
подмышечной области, и образование на них узелков, вследствие чего волосы 
становятся ломкими.
Наружное лечение: заключается в мытье с мылом, обтираниях растворами 
калия перманганата (1:8000), дихлорида ртути (1:1000) или дихлорида ртути в 
уксусе (1:300), 1-3% салициловым спиртом. Предпочтительнее предварительно 
сбрить волосы.
синий, генциановый фиолетовый), фукорцин. После стихания ост-
ровоспалительных явлений и прекращения мокнутия назначают 2% спиртовой 
раствор йода, 3-5% борно-нафталановые и дегтярные мази, ундецин, 
цинкундан, микозолон, микосептин, нитрофун-гин и др. Крупные пузыри 
вскрывают, соблюдая правила асептики, покрышки мелких пузырей 
прокалывают стерильной иглой, а затем смазывают растворами анилиновых 
красителей или фукорци-ном. Дважды в день делают теплые ванночки из 
раствора перман-ганата калия. При осложнении процесса пиококковой 
инфекцией назначают сульфаниламидные препараты в течение нескольких 
дней, местно - эмульсии и мази с дезинфицирующими неантибиотическими 
средствами. К энергичной противогрибковой терапии переходят после 
стихания острых явлений.
При лечении сквамозной и стертой эпидермофитии достаточно назначения 
антифунгальных средств (микосептин, травоген и др.) и кератолитических 
средств низкой концентрации. Ежедневно кожу смазывают 1-2% спиртовым 
раствором йода (утром), накладывают повязки с 2-5% салициловой мазью (на 
ночь), назначают также другие фунгицидные жидкости, например жидкость 
Андриасяна (уротропина 10 г, глицерина 20 г, 80% уксусной кислоты 70 мл). 
После исчезновения клинических проявлений заболевания кожу подошв и в 
межпальцевых складках с профилактической целью в течение 1-2 мес. 
смазывают 1-2% спиртовым раствором йода (это делают и после завершения 
лечения других форм эпидермосри-тии), а также специфическими 
противогрибковыми препаратами из группы А (ламизил и др., см. выше). 
Лечение поражений ногтевых пластинок рассмотрено ниже.
Для дезинфекции обуви в домашних условиях ватным тампоном, обильно 
смоченным 25% раствором формалина, протирают стельку и внутреннюю 
поверхность обуви. Затем ее на 2 ч помешают в полиэтиленовый мешок, после 
чего проветривают до исчезновения запаха. Чулки и носки дезинфицируют 
кипячением в течение 10 мин.
Физиотерапия. Электросон (частота 5-10 Гц), длительность процедуры 30-40 
мин, ежедневно.
УВЧ-терапия на область шейных или поясничных симпатических узлов в 
зависимости от локализации - кисти или стопы, доза нетепловая, длительность 
процедуры 10 мин, ежедневно или через день.
Микроволновая терапия области кистей или стоп, доза слаботепловая, 
длительность процедуры 10-12 мин, ежедневно.
УФ-облучение местное, 1-2 биодозы, через день.

Сульфидные ванны, концентрация 0,15-0,2 г/л, температура 35-36 °С, 
длительность процедуры 10-12 мин, через день.
Аэрозолыперапия дермомиксина или оксикорта области поражения, 1-2 раза в 
день в течение 5-10 дней.
Соллюкс на очаги поражения, длительность процедуры 15 мин, ежедневно.
Руброфития
Рубросрития - микоз, обусловленный красным трихофитоном. Заболевание 
склонно к обострениям и хроническому течению, очаги поражения 
локализуются преимущественно на коже стоп, часто поражаются ногтевые 
пластинки на пальцах ног и рук, кожа в области крупных складок туловища и 
конечностей, реже лица, шеи и волосистой части головы.
Проявления микоза многообразны: от едва заметного шелушения кожи и 
трещин в межпальцевых складках до обширных поражений крупных складок и 
кожи туловища с образованием фолли-кулярно-узелковых и узловатых 
элементов, поражений волос и волосяных фолликулов наподобие кериона 
Цельса. Постоянно поражаются ногти на пальцах ног, а нередко и рук. В 
зависимости от преимущественной локализации поражений различают 
руброфи-тию стоп и кистей (интертригинозную, дисгидротическую, иногда с 
образованием пузырей, лимфаденитами, лимфангитами, сквамоз-но-
гиперкератотическую с одиночными и множественными поражениями ногтей), 
крупных складок и гладкой кожи, генерализо-ванную форму и онихомикоз.
Наружное лечение: примочки с раствором нитрата серебра (0,25%), резорцина
(2%), перманганата калия (1:6000-1:8000) и др. Затем применяют нитрофунгин, 
анилиновые красители, фукорцин, 2% спиртовой раствор йода, 
антимикотические пасты и мази (с 2-5% дегтем, 3-10% серой, 2-3% 
салициловой кислотой), готовые лекарственные средства (микосептин, 
микозолон, цинкундан, ундецин, амиказол, октатион, нитрофунгин, эсулан), а 
также специфические противогрибковые препараты из группы А (микосист, 
ламизил и др., см. выше).
Трихофития
Трихофития - острозаразное грибковое заболевание волосистой части головы, 
кожи, реже ногтей, вызываемое различными видами грибов рода Trichophytm.
Поверхностной трихофитией чаще болеют дети. Инкубационный период 
составляет до 7 дней. При поражении волосистой части головы появляются 
мелкие очаги с четкими границами, округлой или овальной формы, без 
воспалительных явлений, с незначительным шелушением, коротко 
обломанными волосами - на 1-2 мм от уровня кожи по всей поверхности очага. 
На гладкой коже возникают очаги округлой или овальной формы, с четкими 
границами, возвышающимся валиком по периферии очага, состоящим из 
пузырьков и корочек, ярко-красного цвета. По размеру они более крупные, чем 
на голове.
Хронической трихофитией преимущественно (до 80%) болеют женщины, 
являясь источником заражения детей. Клинические проявления отличаются от 
поверхностной трихофитии. На голове очаги локализуются в затылочной и 
височных областях. Характерными признаками заболевания являются 

множественные атрофические плешинки, а также «черные точки», это 
обломанные волосы на уровне кожи. Но заболевание может проявляться 
выраженным шелушением, напоминающим сухую себорею, и мелкоочаговым 
шелушением на других участках головы. У некоторых больных заболевание 
может сопровождаться зудом. На гладкой коже характерным является 
расположение очагов на ягодицах, коленных суставах, внутренних 
поверхностях бедер, предплечьях, реже - других участках. Они синюшно-
красного цвета, с шелушением и узелками на поверхности, нечетких 
очертаний. Часто в процесс бывают вовлечены пушковые волосы. У многих 
больных поражаются ногти сначала на кистях, позже стопах. Ногтевые 
пластины становятся утолщенными, грязно-серого цвета, с бороздками, 
крошатся.
У больных с эндокринными заболеваниями, иммунными нарушениями могут 
развиваться генерализованные формы с поражением внутренних органов. 
Однако эти формы наблюдаются крайне редко.
Наружное лечение: см. Руброфития. Лечение поражений ногтевых пластинок 
рассмотрено ниже.
Физиотерапия. УФ-облучение очагов поражения 1-2 биодозы, через день, 
возрастающими дозами.
УВЧ-терапия рефлекторно-сегментарной зоны (L

4

-S

2

) доза слаботепловая, 

продолжительность процедуры 10 мин, ежедневно или через день; на курс 
лечения 8-12 процедур.
Микроволновая терапия сегментарной зоны слаботепловой дозой 
продолжительностью 10-12 мин, ежедневно.
Фонофорез гризеофульвина на область стоп, 5-10% мазь, доза 0,4-0,6 Вт/см , 
длительность процедуры 5-8 мин, ежедневно или через день; на курс лечения 
10-12 процедур.
Электрофорез едкого натра (0,5%) на пораженный участок - катод, 
продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно или через день; на курс 
лечения 5 процедур.
Инфильтративно-иагноительная трихофития
Источником заражения являются больные мыши, крысы, суслики, морские 
свинки, кошки, а также крупный скот, чаще телята. Инфицирование 
происходит в большинстве случаев непосредственно от самих животных или 
через предметы, загрязненные их шерстью- подстилки, щетки, кормушки. 
Шерсть от больных животных может попадать и на рабочую одежду 
работников животноводческих ферм. Иногда дети помогают взрослым 
ухаживать за телятами и заражаются трихофитией. Распространять заболевание
могут мыши, обитающие на скотных дворах и живущие в сене. Инкуба-
ционный период от 1-2 нед. до 1,5-2 мес.
Наружное лечение: При хронической форме поверхностной трихофитии 1 раз 
в 10 дней проводят отслойку рогового слоя эпи-
дермиса и ручную эпиляцию волос, используя мазь следующего состава: 
кислота салициловая 12,0, кислота молочная или бензойная 6,0, вазелин 82,0. 
Из нее делают компресс на волосистую часть головы на 48 ч, затем повязку 

снимают и накладывают 2% салициловую мазь на 24 ч. В дальнейшем с 
помощью скальпеля удаляют роговой слой эпидермиса, а пинцетом - «черные 
точки». Отслойку проводят 2-3 раза с 10-дневным интервалом. Если в очагах на
гладкой коже поражены пушковые волосы, то их можно удалить, используя 
салициловый коллодий (для детей - 10%, для взрослых -15%), 15% молочно-
салицилово-резорциновый коллодий: кислота молочная, кислота салициловая, 
резорцин поровну - 15,0, коллодий 55,0. Местно при поверхностной форме на 
кожу наносят 2-5% спиртовой раствор йода, серно-салициловую (10% серы и 
3% салициловой кислоты) и серно-дегтярную (5% серы и 10% дегтя) мази, мазь
Вилькинсона, а затем противогрибковые препараты (микосептин, 
ундециленаты, октатион, амиказол, эсулан и др.).
Лечение поражений волосистой части головы затрудняется тем, что 
противогрибковые препараты местного действия плохо проникают в волосяные
луковицы. Для повышения эффективности лечения таких больных прибегают к
бритью волос (1 раз в неделю) и отслойке рогового слоя кератолитическими 
препаратами по Арие-вичу. Иногда, при наличии противопоказаний к 
применению гризеофульвина, производят эпиляцию волос с помощью 4% 
эпилино-вого пластыря. Наложение эпилинового пластыря на любой участок 
тела на 2-3 нед. обеспечивает избирательную эпиляцию волос на голове на 12-
14-й день, затем волосы отрастают в среднем через 1-1,5 мес. После снятия 
пластыря на волосистую часть головы на сутки накладывают компрессорную 
повязку с 2% салициловым вазелином и проводят тщательную ручную 
эпиляцию. В последующем на 1-1,5 мес. больному назначают йодно-мазевое 
лечение: ежедневные смазывания 2% спиртовым раствором йода (утром) и вти-
рания 10-15% серно-дегтярной мази (вечером), мытье головы и повторную 
ручную эпиляцию. Контрольные исследования на грибы проводят 1 раз в 10 
дней.
При нагноительной форме наружное лечение начинают с удаления корок после
наложения 2-3% салициловой мази. По мере их размягчения проводят ручную 
эпиляцию волос (здоровые волосы в очагах подстригают). Затем накладывают 
примочки или влажно-высыхающие повязки с растворами, оказывающими 
дезинфицирующее, вяжущее и противовоспалительное действие: раствор фура-
цилина (1:5000), этакридина лактата (1:1000), 10% раствор ихтиола, 0,25-0,5% 
раствор нитрата серебра, в последующем применяют фукорцин и растворы 
анилиновых красителей. На оставшиеся воспалительные инфильтраты наносят 
10% серно-дегтярную мазь и мазь Вилькинсона (при необходимости - под 
компресс).
Для лечения всех форм зоонозной трихофитии применяют 2-3% акрихиновую 
мазь, оказывающую антифунгальное, противобактермальное и 
противовоспалительное действие. Пораженные ресницы удаляют 
эпиляционным пинцетом, а ресничный край века смазывают 2% раствором 
метиленового синего до излечения. Кроме того применяют специфические 
противогрибковые препараты из группы А (микосист, ламизил и др., см. выше).
Физиотерапия. Электрофорез (гризеофульвин) на область поражения. 
Индифферентный электрод располагают на задней поверхности шеи,