Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 165

Первые два дня назначают по 1,5 г. З раза в день через равные про-

межутки времени и в последующие дни по 1,0 г. 3 раза в сутки. Кур-
совая доза при острой и подострой неосложнённой гонорее 15,0  г  ,

при других формах 18,0 г.

        _Бисептол. . Больным свежей острой и подострой гонореей препа-
рат назначается по 4 таблетки каждые 6 часов,  на курс 7,68 г  (16

таблеток); при других формах 9,6 г (20 таблеток). В порядке исклю-
чения у мужчин может быть назначен укороченный (однодневный) метод

лечения бисептолом. При этом при острых и подострых формах гонореи
препарат назначается по 5 таблеток (2,4 г) в два приёма после  еды

с 8 часовым интервалом,  на курс 4,8 г. При свежей торпидной и ос-
ложнённой форме по 5 таблеток (2,4г) в три приёма после  еды  с  8

часовым интервалом, на курс 7,2г.

        _Сульфатон. . Больным  свежей острой и подострой гонореей пре-
парат назначают по 4 таблетки (1,4 г.) с интервалом  8  часов,  на

курс 4,2 г. При других формах заболевания -5,6 г (осложнённых фор-
мах 7,0 г).

       Фторированные хинолоны (ципробай, таривид, абактал, максак-

вин и  др.)  -  синтетические  противомикробные препараты широкого
действия, фторированные производные оксихинолонкарбоновой кислоты,

обладающие  отличной  способностью  проникать  в ткани и жидкости.
 1Применение  0ф 1торированных хинолонов  противопоказано  беременным  и

 1детям до 14 лет. 0

        _Ципробай (ципрофлоксацин). .  Первый  приём 500 мг,  затем по
250 мг каждые 12 часов до курсовой дозы 1,25 г.

        _Таривид (офлоксацин). .  Первый приём 400 мг, затем каждые 12

часов по 200 мг  2 раза в день. Курсовая доза 1,6 г.

        _Абактал (пефлоксацин). . При свежей неосложнённой гонорее 600
мг однократно,  при остальных формах по 600 мг один раз в сутки  в

курсовой дозе 1,8 г.

        _Максаквин (ломофлоксацин) .  При  свежей острой неосложнённой
 гонорее назначается 600 мг однократно;  при хронической гонорее -

 по 600 мг один раз в сутки в курсовой дозе 2,4 г.

        _Спектиномицин (тробицин). .  Тробицин химически отличается от
всех прочих антибиотиков.  Антибактериальная активность направлена

специфически на возбудителя гонореи.  Тробицин показан для лечения
свежей острой неосложнённой гонореи у мужчин и женщин,  в том чис-

ле, вызванной пенициллиназопродуцирующими штаммами гонококка. При-
меняется в виде однократной внутримышечной инъекции двухмоментно у

мужчин в дозе 2,0 г. , у женщин 4,0 г. Доза 4,0 г вводится поровну
в верхне-наружный квадрант каждой ягодицы,  Для лечения детей дос-

таточно 40 мг препарата однократно.

       _Рифампицин . Больным  свежей  острой и подострой неосложнённой
гонореей препарат назначается внутрь по 0,3 г (первый приём 0,6 г)

каждые 6 часов за 30-60 мин до еды,  на курс 1,5 г.  При остальных
формах гонореи - по этой же методике на курс  6,0  г.  Беременным

рифампицин противопоказан.
.

                          ИММУНОТЕРАПИЯ

       Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения  го-

норейных заболеваний и применяется наряду с другими видами терапии
с целью повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.

       Специфическая иммунотерапия

        _Вакцинотерапия. . Применение  гонококковой  вакцины  показано

больным после безуспешной антибиотикотерапии при вялотекущих реци-
дивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания, муж-

чинам  с осложнённой и женщинам с восходящей гонореей (по стихании
острых воспалительных явлений). В амбулаторных условиях вакциноте-

рапия у больных гонореей назначается одновременно с антибиотиками;
в условиях стационара антибиотики назначаются во время или в конце

вакцинотерапии.  Вакцину  вводят внутримышечно в ягодичную область
или внутрикожно. Реакция на введение вакцины бывает общей (недомо-

гание,  головные боли,  общая слабость),  температурной,  очаговой
(усиление выделений,  болезненность в пораженных органах, помутне-

ние мочи) и местной (болезненность в области инъекций). При ослож-
нённой гонорее вакцинацию следует начинать с 200 - 250  млн  мик-

робных тел (ммт). При осложнениях, сопровождающихся общей реакцией
(высокой температурой,  нарушением  общего  состояния  организма),

резкой  болезненостью  в пораженном органе,необходимо воздержаться
от применения вакцины.  При торпидной и хронической формах гонореи

начальные дозы гоновакцины 300-400 ммт.
       Инъекции гоновакцины  делают с интервалами в 1-2 дня в за-

висимости от реакции,  а дозу увеличивают каждый раз  на  150-300
ммт. Допустимая максимальная разовая доза не  должна  превышать  2

млрд микробныых тел, а количество инъекций до 6-8.
       У женщин  с  торпидной и хронической формами гонореи можно

применять очаговую вакцинацию в подслизистую шейки матки, уретры.
В этих случаях вакцинацию начинают с малых доз:  от 50 ммт, посте-

пенно повышая  до 150-200 ммт.  Этот метод вакцинации может сопро-
вождаться очень бурной общей и температурной реакцией, наступающей

через 20-30 минут после введения вакцины. Очаговую вакцинацию сле-
дует применять только в условиях  стационара  и  строго  учитывать

противопоказания к ней (беременность, менструация, острый воспали-
тельный процесс).

       У детей начальная доза  гоновакцины  не  должна  превышать
50-100 ммт.  Высшая однократная доза 500 ммт.  Детям до  трёх  лет

вакцинация не проводится.
       Противопоказания: активный туберкулёз,  органические пора-

жения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжё-
лые заболевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, ал-

лергические заболевания, менструация.
       Все виды  иммунотерапии рациональнее проводить до назначе-

ния антибиотиков.  При амбулаторном лечении с целью предупреждения
развития восходящего процесса и ввиду эпидемиологической  насторо-

женности антибиотики назначаются одновременно с иммунотерапией.

           Препараты, воздействующие на неспецифическую
                      реактивность организма

        _Пирогенал. . Показания:  свежая торпидная и хроническая формы

гонореи  и  негонорейные воспалительные заболевания нижнего отдела
мочеполовых органов, а так же при осложнениях (простатит, эпидиди-

мит, аднексит,  периаднексит). Противопоказания: острые лихорадоч-
ные заболевания,  беременность,  гипертоническая болезнь, активный

туберкулёз,  менструация. Больным сахарным диабетом и лицам старше

60 лет препарат назначают с осторожностью,  начиная с  уменьшенных

доз и повышая их только в зависимости от реакции.
       Препарат назначают с 2,5-5,0 мкг у женщин и с 5,0-7,5  мкг

у мужчин в виде внутримышечных инъекций,  которые повторяются че-
рез 1-2 дня.  Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличива-

ется  на  2,5 - 5,0 - 10,0 мкг (в зависимости от реакции).  Макси-
мальная доза (разовая) не должна превышать 100 мкг.  Курс  лечения

состоит из 10-15 инъекций. Следует добиваться повышения температу-
ры тела в пределах одного градуса. При чрезмерно высоком повышении

температуры,  резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице
и внизу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8 часов и  исче-

зают без лечения) рекомендуется не снижать дозу препарата,  а уве-
личить интервал между инъекциями (на 1-2 дня) или  повторить  пос-

леднюю дозу.
       Применяется так же пирогенал  вместе  с  гоновакциной.  При

этом начальная доза пирогенала 2,5 - 5,0 мкг,  гоновакцины 200-300
ммт; затем разовые доэы пирогенала увеличивают на 5,0 - 15,0  мкг,

гоновакцины на 150-300 ммт.  Максимальная доза пирогенала 100 мкг,
гоновакцины 1,2 млрд. микробных тел. Оба препарата назначают в од-

ном шприце.

        _Продигиозан. . Показания  и  противопоказания к применению те
же,  что и для пирогенала. Дозу устанавливают индивидуально, в за-

висимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозу
увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от реакции  организма  (об-

щей,местной,  очаговой).  На  курс лечения 4 инъекции с интервалом
4-5 дней. Максимальная разовая доза 75 мкг.

        _Аутогемотерапия. . Показания:  гонорейные осложнения,  сопро-

вождающиеся  резкой  болезненностью  в пораженном органе,  высокой
температурой и тяжёлым состоянием больного.  После прекращения бо-

лей,  снижения температуры, улучшения общего состояния следует пе-
рейти к более активной иммунотерапии вакциной.

        _Левамизол. . Применяют циклами внутрь.  Назначают по 150 мг 1

раз в день в течение 3 дней. После 4-х дневного перерыва цикл пов-
торяют. На курс лечения 4 цикла. Левамизол назначают при повторных

заболеваниях гонореей,  торпидном и хроническом течении гонококко-
вой инфекции, осложнённой гонорее.

        _Калия оротат .  больным  гонореей назначают внутрь по 0,5 х 4

раза в сутки в течение 20-30 дней.

        _Метилурацил . принимают  внутрь  после  еды по 0,5 г 2 раза в
день, на курс лечения 10-14 дней.

        _Миелопид . вводится подкожно в среднюю треть задней  поверх-

ности голени в дозе б мг, через день, на курс 18 мг.

        _Глицерам . назначается по 0,05 х 3 раза в день 10 дней.

        _Тактивин . назначается 0,01%  раствор по 0,5 мл подкожно че-
рез день, всего 7-8 инъекций (3,5- 4,0 мл) в зависимости от формы

заболевания.

        _Тимактин . - отечественный  иммунокорректор.  Применяется  у
больных с осложнённой гонореей.  Назначается сублингвально по 0,1

один раз в три дня, на курс 0,5 г.

        _Реинфузия облученной лазерным светом собственной крови.
       Облучение проводится  в  течение 4-5 минут с помощью уста-

новки ЛГ-75, длина волн 633 нм, мощность 25 мВт. Процедуру повто-
ряют 2-3 раза с интервалом 3-4 дня (на фоне антибиотикотерапии).

       Применяют также биогенные стимуляторы и ферменты для уско-

рения рассасывания инфильтратов в уретре и половых железах:  экс-
тракт алоэ,  ФиБС, пеллоидодистиллат, стекловидное тело, трипсин,

химотрипсин в обычных терапевтических дозах.
       Противопоказания: сердечно-сосудистые заболевания,  гипер-

тония,  острые желудочные,  кишечные расстройства, нефрозонефрит,
цирроз печени, беременность свыше 7 месяцев.

                   ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У БЕРЕМЕННЫХ

       Лечение женщин,  желающих  сохранить  беременность,  должно

проводиться  в  условиях стационара.  Бензилпенициллин показан при
любом сроке беременности. Назначение препарата беременным исключа-

ется  в  случаях  индивидуальной непереносимости,  тогда применяют
эритромицин, левомицетин, сульфаниламиды. Во второй половине бере-

менности курсовые дозы бензилпенициллина увеличиваются в 1,5-2 ра-
за. Применение препаратов тетрациклинового  ряда  противопоказано.

Из  иммунотерапевтических средств назначается гоновакцина (начиная
со второго триместра беременности)  в  пониженных  дозах  (100-150

ммт) при хронической гонорее и при рецидивах.
       О беременных,  перенесших гонорею во  время  беременности,

следует сообщать в женскую консультацию для специального наблюде-
ния за ними до и после родов и тщательного наблюдения за  состоя-

нием новорожденного.
       Местное лечение уретры,  прямой кишки, больших вестибуляр-

ных желез может проводиться во всех сроках беременности.  Лечение
цервикального канала можно проводить лишь в виде влагалищных ван-

ночек,  без  введения  лекарственных препаратов непосредственно в
цервикальный канал (помня о возможной угрозе прерывания  беремен-

ности).
       У беременных женщин,  больных гонореей, нарушается процесс

биогенеза  пептидных и стероидных гормонов,  более выраженный при
хронической форме заболевания. Для коррекции выявленных нарушений

гормонального  звена фетоплацентарной системы в комплексе лечения
этой группы больных следует назначать но-шпу,  папаверин,  димед-

рол,  которые позволят снизить угрозу преждевременного прерывания
беременности, предотвратить послеродовые осложнения у женщин.

              ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

       Антибиотики назначают по схеме хронической гонореи.  Вакци-

нотерапия в период лактации не проводится.  Местное лечение уретры
и прямой кишки проводится сразу после родов; местное лечение шейки

матки  можно начинать не ранее 5-6 недель после родов (после того,
как сформируется шейка матки).  После абортов лечение шейки  матки

можно начинать не ранее, чем через 10 дней.

                      ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У ДЕТЕЙ

       Детям, больным гонореей,  лечение следует проводить в усло-
виях стационара.  Основным антибиотиком является бензилпенициллин.

В  случае безуспешного лечения бензилпенициллином назначают другой
антибиотик.  У детей старше 3 лет,  больных хронической  гонореей,

применяют  гоновакцину (начальная доза 50-100 млн.микр.тел) с пос-
ледующим назначением антибиотиков. Детям до 3 лет иммунотерапия не

проводится. Местное лечение проводят в тех случаях, когда гонококк
исчез,  но вялотекущие воспалительные явления после провокации ещё

остаются.  В упорно протекающих случаях вагинита рекомендуется ва-
гиноскопия с помощью уретроскопа и в дальнейшем местное влечение в

соответствии с обнаруженными изменениями.

                    ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ГОНОРЕЯ

        _Гонорейный проктит. . Встречается у женщин и девочек, больных

гонореей,  и сочетается с поражением половых органов. Может быть и

у  мужчин - пассивных гомосексуалистов.  Субъективные симптомы при
гонорейном поражении прямой кишки в большинстве случаев отсутству-

ют,  однако у некоторых больных отмечается зуд,  жжение, небольшая
болезненность при дефекации,  выделения из  прямой  кишки,  слизь,

гной, кровь в кале. Иногда отмечается гиперемия и мацерация аналь-
ной области,  утолщение складок сфинктера. Антибиотики применяют в

курсовой дозе, как при осложнённых и хронических формах гонореи, с
обязательным последующим проведением  местного  лечения:  свечи  с

протарголом,  по  0,02  г  протаргола на свечу;  в прямую кишку из
спринцовки или резиновой груши вводят 40-50 мл 2-5%  раствора про-

таргола или колларгола через день, всего на курс 5-6 процедур.
       1.Бензилпенициллин в курсовой дозе до 6 млн. ЕД с последую-

щим  назначением левомицетина перорально в течение 3 дней,  в сум-
марной дозе 10 г (1 день - 4 г, 2-й и 3-й дни - по 3 г в сутки).

       2. Бициллин - 3 в курсовой дозе до 6 млн. ЕД с последующим
назначением 10 г левомицетина по вышеуказанной методике.

        _Орофарингеальная гонорея ..  При этом у мужчин и женщин пора-

жается преимущественно слизистая оболочка миндалин и глотки,  наб-
людается гиперемия и отёк слизистой,  и иногда на миндалинах отме-

чается  гнойный  налёт,  регионарный  аденит.  У некоторых больных
встречаются гингивиты и стоматиты.  Лечение: антибиотики назначают

в курсовой  дозе,  как при осложнённой и хронической гонорее.  При
всех формах экстрагенитальной локализации  гонореи  или  смешанной

инфекции целесообразно использование препаратов из группы фториро-
ванных хинолонов,  так как они обладают способностью  проникать  в

ткани и клетки.

        _Гонорея глаз ..  Взрослые  заражаются при несоблюдении правил
гигиены.  Больной гонореей человек может занести инфекцию в  глаза

загрязнёнными руками.  У  новорожденных гонококки попадают в глаза
во время прохождения через родовые пути  больной  матери.  Лечение

бленореи  должно  проводиться дермато-венерологом совместно с оку-
листом,  с обязательным внутримышечным введением  антибиотика  без

учёта дозы антибиотика,  введённого местно (в глаза). Больных бле-
нореей лечат после консультации окулиста,  согласно его рекоменда-

циям.  Снятие с учёта больного бленореей проводится после консуль-
тации окулиста. В целях профилактики гонобленореи всем детям сразу

после рождения  глаза  протирают стерильной ватой и закапывают 30%
раствор сульфацила натрия;  через 2 часа процедуру повторяют.  Де-

вочкам  одновременно таким же раствором обрабатывают половые орга-
ны.

                  КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ

       Излеченность гонореи устанавливается с помощью  клиническо-

го, бактериоскопического и бактериологического исследований. Одна-
ко отсутствие выделений и исчезновение  гонококков  с  поверхности

слизистой оболочки не всегда говорит о выздоровлении,  так как го-
нококки могут длительно сохранять свою  жизнеспособность  и  виру-

лентность  в  осумкованных очагах инфекции.  Трудность обнаружения
гонококков при бактериоскопическом исследовании выделений  привела

к  применению различных методов провокации.  Эти методы провокации
основаны на раздражении ткани с целью выявления инфекции в скрытых

очагах.
       Применяются следующие виды провокаций:

       - химическая  (у мужчин инстилляция в уретру 0,5%  раствора
нитрата серебра, у женщин - смазывание уретры 1-2% шеечного канала

2-5% раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине);
       - механическая (у мужчин вводят прямой буж в уретру на 10

минут или делают переднюю уретроскопию);
       - биологическая (внутримышечное введение гоновакцины в  ко-

личестве 500  млн.  микробных  тел или пирогенала - 200 МПД.  Если

вакцина применялась во время лечения, то для провокации назначает-

ся  двойная  последняя  терапевтическая доза,  но не более 2 млрд.
микробных тел);

       - алиментарная (солёная, острая пища);
       - термическая (прогревание половых органов индуктотермичес-

ким током);
       - физиологическая (забор отделяемого мочеполовых органов во

время менструации).
       Лучшими являются комбинированные методы  провокации.  Чаще

всего  производят химическую и алиментарную провокацию с одновре-
менным введением гоновакцины.  В затяжных хронических случаях го-

нореи у мужчин целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры
массажем на прямом буже или тубусе уретроскопа  и  внутримышечным

введением  гоновакцины.  У женщин провокацию целесообразно прово-
дить сразу после окончания менструации.  У мужчин через  24,48,72

часа после провокации берут для бактериоскопического исследования
отделяемое уретры, а при отсутствии такового - нити из мочи, сос-

коб со слизистой уретры.  У женщин мазки из отделяемого всех оча-
гов поражения исследуют также через 24,48,72 часа. При назначении

термической провокации индуктотермия проводится ежедневно в тече-
ние 3 дней последовательно 15-20-30 минут. Отделяемое для лабора-

торного  исследования берут каждый день через час после прогрева-
ния.

       Следует шире применять бактериологический метод исследова-
ния для первичной диагностики гонореи,  так и при контроле  изле-

ченности.  Посев производится через 48 или 72 часа после комбини-
рованной провокации, а также во время менструации.

        Уретроскопия позволяет установить характер воспалительных
изменений после исчезновения гонококков и острых клинических про-

явлений гонореи,  что важно для назначения соответствующего мест-
ного лечения.  Однако, определить гонорейную этиологию этих изме-

нений  с помощью уретроскопии не представляется возможным.  Лучше
всего её приурочить к комбинированной провокации.

       Необходимо учесть, что применяемые при лечении больных го-
нореей антибиотики обладают большим или  меньшим  трепонемоцидным

действием и при одновременном инфицировании и гонореей, и сифили-
сом могут удлинять сроки проявления сифилиса и видоизменять  кли-

нические  симптомы.  В  целях  своевременной диагностики сифилиса
больных, лечившихся по поводу гонореи и не имеющих источников за-

ражения, но за которыми можно установить диспансерное наблюдение,
следует наблюдать не менее 3 месяцев и в течение этого срока под-

вергать повторным серологическим исследованиям на сифилис.

      КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ, СРОКИ ДИСПАНСЕРНОГО
           НАБЛЮДЕНИЯ ЗА КОТОРЫМИ МОГУТ БЫТЬ СОКРАЩЕНЫ.

       Общими признаками для этой категории больных,  дающими воз-

можность прогнозировать благоприятные результаты обследования, яв-
ляются:

       1. Социально адаптированные и с выявленными источниками за-
ражения больные гонореей (кроме детей и беременных женщин).

       2. Острая и подострая формы свежей гонореи.
       3. Отсутствие сопутствующей инфекции  мочеполового  тракта.

       4. По  окончании лечения отсутствуют жалобы и клинико-лабо-
раторные признаки воспалительной реакции мочеполовых органов.

              _Методика проведения единого комплексного

             _клинико-лабораторного обследования с целью
                 _установления излеченности у мужчин.

       Проводится больным гонореей мужчинам с  вышеперечисленными

признаками  через 7-10 дней после окончания лечения и состоит:
       1 день:  осмотр больного, бактериоскопическое исследование

отделяемого  из  уретры или соскоба слизистой,  осмотр мочи в 2-х

порциях,  пальпаторное обследование предстательной железы, семен-

ных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета,  перед-
няя  уретроскопия  (по  показаниям).  Комбинированная  провокация

(инстилляция  в уретру,  внутримышечное введение 500 млн.микр.тел
гоновакцины или 25 мкг пирогенала).

       2 день:  бактериоскопическое  исследование  отделяемого из
уретры или соскоба со слизистой, осмотр мочи.

       3 день:  бактериоскопическое  исследование  отделяемого из
уретры или соскоба со слизистой.

       4 день:  бактериоскопическое  исследование  отделяемого из
уретры или соскоба со слизистой, бактериологическое исследование.

        _Методика установления излеченности гонореи у женщин.

       Больным гонореей женщинам с вышеперечисленными  параметрами

производят три контрольных обследования.
       Первое контрольное обследование:  проводят через 7-10  дней

после окончания лечения:  осмотр больной, бактериоскопическое исс-
ледование отделяемого из уретры, шейки матки и нижнего отдела пря-

мой кишки, комбинированная провокация (внутримышечное введение 500
млн. микробных тел гоновакцины или 25 мкг  пирогенала,  смазывание

уретры 1-2%  раствором нитрата серебра, шеечного канала 2-5% раст-
вором нитрата серебра или раствором Люголя  на  глицерине).  После

комбинированной провокации проводится бактериоскопическое исследо-
вание из указанных очагов через 1-2-3 суток  и  бактериологическое

исследование через 2 или 3 суток.
       Второе контрольное обследование проводят во время ближайшей

менструации: трёхкратный (с интервалом в 24 часа) забор отделяемо-
го из уретры, шейки матки и нижнего отдела прямой кишки для бакте-

риологического исследования.
       Третье контрольное обследование проводят по окончании менс-

труации, повторяют комбинированную провокацию с последующим бакте-
риоскопическим исследованием через 1-3 суток и  бактериологическим

исследованием через 2 или 3 суток после провокации.
       При благоприятных результатах клинико-лабораторного  обсле-

дования больные снимаются с учёта.
       Примечание:

       1. Пациенты,предполагаемые  источники заражения или половые
контакты, у которых гонококки не были обнаружены, после лечения мо-

гут проходить контрольное обследование по указанной методике.
       2. В целях своевременной диагностики сифилиса больных,  ле-

чившихся по поводу гонореи и не имеющих источников заражения, сле-
дует наблюдать в течение трёх месяцев и подвергать повторным серо-

логическим исследованиям.
       3. Наличие патологии при проведении контрольных  исследова-

 ний  является  показанием  для клинико-лабораторного наблюдения в
 течение 1,5 месяцев у мужчин и 2-3 менструальных циклов у женщин.

       4. Работники  детских учреждений,  имеющие непосредственный
контакт с детьми, больные гонореей, отстраняются от работы на вре-

мя лечения.  Стационарное лечение проводится только по медицинским
(осложнения, восходящий процесс, рецидив заболевания) и социальным

(нарушение режима амбулаторного лечения) показаниям. Трудоустройс-
твом их органы и учреждения здравоохранения не  занимаются.  Боль-

ные,  лечившиеся в стационарных условиях,  после окончания лечения
остаются в стационаре, где им проводится 3-х кратная провокация, а

так же  посев и обследование во время менструации.  При нормальной
клинической картине и благоприятных результатах лабораторного обс-

ледования  такие больные могут быть сняты с учёта и допущены к ра-
боте с детьми.

                УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

       Все девочки дошкольного возраста,  посещающие детские  дош-

кольные учреждения,  после окончания лечения по поводу гонореи ос-

таются в стационаре в течение 1 месяца для  установления  излечен-

ности.  За  это  время делают три провокации и три посева (1 раз в
десять дней ), после чего допускаются в детские учреждения.

       Критерием излеченности является нормальная клиническая кар-
тина и благоприятные результаты повторных лабораторных  исследова-

ний  отделяемого гениталий после трёх провокаций.  Комбинированной
провокацией является: инъекция гоновакцины (150-200 млн.микр.тел),

смазывание вагины и вульвы раствором Люголя в глицерине, закапыва-
ние в уретру 2-3 капель 0,5-1%  раствора нитрата серебра, смазыва-

ние нижнего отрезка прямой кишки раствором Люголя.
       Через 24,48,72 часа после провокации берутся мазки из урет-

ры,  вагины,  прямой кишки. Из последней лучше исследовать хлопья,
выловленные в промывных водах.  Посев делается через  72  часа.  В

сомнительных случаях, при торпидном и длительном течении заболева-
ния,  при повторных рецидивах заболевания,  необходимо производить

повторные неоднократные бактериоскопические и культуральные иссле-
дования,  а также удлинить сроки наблюдения до  1,5  месяцев  (4-х

кратная провокация).

                   ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ У ДЕТЕЙ

       Для предохранения  детей от заболевания гонореей необходимы
профилактические мероприятия в семье, детских учреждениях, родиль-

ных домах, своевременное выявление беременных, больных гонореей, в
женских консультациях.

       Профилактика в  быту  заключается в следующем:  дети должны
спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, индивиду-

альные губки и мочалки для подмывания.
       Профилактика в детских учреждениях состоит в том,  что пер-

сонал должен приниматься на работу после предварительного обследо-
вания венерологом, а в дальнейшем подвергаться таким же обследова-

ниям в установленные сроки.  У детей медицинским персоналом должны
осматриваться гениталии перед поступлением и один раз в неделю  во

время нахождения в детском учреждении.
       Заболевшие и подозрительные на  гонорею  дети  должны  быть

изолированы  и направлены на консультацию к венерологу.  В детских
яслях обязательна индивидуальная ночная посуда.  Подмывание  детей

производят  текучей струей воды при помощи отдельного ватного там-
пона на корнцанге,  ни в коем случае нельзя при этом  пользоваться

общими  мочалками  и губками.  Для обтирания половых органов после
подмывания пользуются индивидуальными полотенцами или  салфетками.

Персонал детских-учреждений должен иметь отдельный туалет.
       Большое значение в  профилактике  гонореи  имеет  санитар-

но-просветительная работа среди персонала и матерей.
.