Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 156

Генерализованный зуд без сыпи.

Постоянный сильный зуд способен отравить больному жизнь ничуть не меньше, 

чем боль. Человек не спит ночами, у него портятся отношения с близкими, постоянная 
усталость мешает работать. Вынести зуд нередко даже труднее, чем боль. Боль можно 
устранить анальгетиками, а от зуда эффективных средств нет. Поэтому врачи часто 
чувствуют, что они не в силах помочь такому больному.

Тактика ведения больных, страдающих генерализованньш зудом, во многом 

похожа на тактику лечения патомимий — искусственных болезней кожи. И в том, и в 
другом случае диагноз ставят методом исключения — только после того, как будут одна 
за другой перебраны все органические причины заболевания.

Дифференциальная диагностика генерализованного зуда представлена в таблице 

В-2, план обследования больного — в таблице В-1. Таблица В-3 целиком посвящена 
анальному зуду.

 Генерализованный зуд: план обследования больного

Высыпания, обнаруженные при осмотре кожных покровов, нередко ошибочно расценивают как причину зуда, в то время как

на самом деле они представляют собой его результат. Для того чтобы избежать этой ловушки, нужно помнить, что постоянное 
расчесывание и растирание кожи неизбежно приводит к ее повреждению.

Обследование больного с генерализованным зудом начинают с тщательного осмотра кожных покровов, а потом приступают 

к сбору анамнеза и физикальному исследованию. По мере необходимости назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Первое посещение

1. Подробный анамнез болезни..
Предшествовали ли зуду какие-либо высыпания? Нарушен ли из-за зуда сон? (оценка интенсивности зуда).
2. Общее состояние: похудание. утомляемость, лихорадка, недомогание.
3. Психотравмируюшие ситуации в недавнем прошлом.
4. Применение лекарственных средств, способных вызвать генерализованный зуд.
5. Осмотр кожных покровов в поисках признаков ксеродермии, чесотки, педикулеза (гниды платяных вшей следует искать 

на одежде).

6. Физикальное исследование, включая пальпацию всех групп лимфоузлов. Взрослым показано пальцевое ректальное 

исследование и анализ кала на скрытую кровь (гваяковая проба), но это можно отложить до следующего посещения.

7. Если зуд длится дольше 2 недель нужны дополнительные данные (см. «Последующие посещения». пп. 1—4).
8. Если при осмотре заподозрена ксеродермия или сухая экзема (которая особенно часто встречается зимой), рекомендуйте 

больному ванны с добавлением масел. Объясните ему, что ванна в данном случае — это не гигиеническая, а лечебная процедура, 
поэтому мыло использовать не нужно. После ванны нужно принять душ и нанести на кожу смягчающее средство.

9. Проба на дермографизм.
10. Следующее посещение назначают через 2 нед.

Последующие посещения 

Если симптоматическое лечение не принесло облегчения, проводят следующие мероприятия.
1. Консультация дерматолога.
2. Рентгенография грудной клетки.
3. Детальное исследование органов и систем.
4. Лабораторные исследования: СОЭ, глюкоза плазмы натощак, исследование функции почек, биохимические показатели 

функции печени, серодиагностика вирусных гепатитов, исследование функции щитовидной железы, исследование кала на яйца 
гельминтов.

5. Если диагноз остается неясным, показано полное гинекологическое обследование, включая цигологическое исследование 

мазков с шейки матки.

BemhardJ.D.(ed.). Itch Mechanisms and Management of Pruritis. New York: McGraw-HiU, 1994,211—215.

Генерализованный зуд: дифференциальный диагноз

1.

Эндокринные болезни и метаболические нарушения



Тиреотоксикоз



Сахарный диабет



Гипотиреоз

2.

Хроническая почечная недостаточность 

3.

Злокачественные новообразования



Лимфомы и лейкозы



Миеломная болезнь



Другие злокачественные новообразования (редко)

                

                

4.       Паразиты



Чесотка (характерные для чесотки всыпания бывают не всегда)



Платяные вши



Анкилостомидозы (анкилостомоз, некатороз, унцинариоз)



Онхоцеркоз



Аскаридоз 

                    5.      Болезни печени


Обструкция желчных путей (рак головки поджелудочной железы)



Первичный билиарный цирроз



Внутрипеченочный холестаз (при беременности) 

6.       Болезни крови



Эритремия



Железодефицитная анемия

7.       Психические расстройства 
Преходящие



Стресс 

Постоянные



Дерматозойный бред



Психогенный зуд (депрессия, тревожные расстройства)



Невротические экскориации

 8.     Аллергия к лекарственным и наркотическим средствам 



Аспирин 



Декстран 



Кодеин 



Морфин 



Полимиксин В 



Скополамин 



Тубокурарина хлорид



 Этанол 

                    9.       Разное


Ксеродермия 



Старческий зуд (необъяснимый интенсивный зуд у людей старше 70 лет в отсутствие ксеродермии и эмоциональных перегрузок)



Зуд беременных, дерматозы беременных 



Контакт со стекловолокном 

                    10.    Кожные болезни

 Анальный зуд

Больные с анальным зудом нередко смиряются с бессонными ночами и прочими вызываемыми им неудобствами, оставив 

всякую надежду на выздоровление.

Подобно генерализованному зуду, анальный зуд может быть первичным, возникающим вне связи с другим заболеванием, и 

вторичным. Поэтому в первую очередь исключают дерматофитии, кандидоз, псориаз, себорейный дерматит и другие болезни, которые 
могут служить причиной зуда. Энтеробиоз — относительно редкая причина, встречающаяся в основном у детей.

Ведущую роль в патогенезе первичного анального зуда играет загрязнение кожи каловыми массами из-за несоблюдения 

личной гигиены или слабости сфинктера заднего прохода (подтекание кала во время отхождения газов и при растяжении прямой 
кишки). Это приводит к раздражению кожи и возникновению зуда. Развивается порочный круг: зуд —> расчесывание -> лихенизация -
> усиление зуда.

Устранить лихенизацию помогает короткий курс сильнодействующих кортикостероидов для наружного применения. 

Однако основные усилия должны быть направлены на борьбу с патогенетическими факторами.

• Расчесывание кожи вокруг заднего прохода. Приступы нестерпимого зуда, приводящие к расчесыванию, возникают 

обычно после дефекации и по ночам. Тревожность и эмоциональные перегрузки способствуют усилению зуда. Состояние больного 
можно несколько облегчить с помощью примочек с ментолом и камфорой.

• Несоблюдение личной гигиены. Для очищения заднего прохода лучше всего использовать ватные тампоны, пропитанные 

настойкой гамамелиса (Hamamelis virginiana). Необходимо как можно чаше пользоваться биде либо принимать душ или ванну. После 
подмывания кожу обильно припудривают тальком, который впитывает загрязнения в течение дня. Мазями и масляными эмульсиями 
пользоваться не следует, так как они усиливают зуд.

Генитальный герпес

 

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и

представляет   собой   серьезную   медико-социальную   проблему.   Свыше   90%   людей
земного шара инфицировано 

вирусом простого герпеса (ВПГ)

 и до 20% из них имеют те

или   иные   клинические   проявления   инфекции.   Обладая   нейродермотропизмом,   ВПГ
поражает   кожу   и   слизистые   оболочки   (чаще   всего   на   лице   и   в   области   половых
органов),   центральную   нервную   систему   (менингиты,   энцефалиты),   глаза
(конъюнктивиты,   кератиты).   ВПГ   обусловливает   патологию   беременности   и   родов,
нередко   приводя   к   "спонтанным"   абортам   и   гибели   плода,   или   вызывает
генерализованную инфекцию у новорожденных; отмечается связь генитального герпеса
с раком шейки матки и раком предстательной железы. 

Генитальный  герпес  вызывают два серотипа  вируса простого  герпеса:  ВПГ-1 и

ВПГ-2;   наиболее   часто   ВПГ-2.   Заболевание   передается   преимущественно   при
сексуальных   контактах   от   больного   генитальным   герпесом.   Нередко   генитальный
герпес  передается  от  лиц, не  имеющих симптомов  заболевания  на  момент  полового
контакта   или   даже   не   знающих   о   том,   что   они   инфицированы.   Риск   неонатального
инфицирования  новорожденного зависит от формы генитального  герпеса у матери и
составляет   от   0,01   до   75%.   Факторами,   способствующими   проявлению   и/или
рецидивированию   генитального   герпеса,   являются:   снижение   иммунологической
реактивности,   переохлаждение   и   перегрев   организма,   интеркуррентные   заболевания,
медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, а
также некоторые психические и физиологические состояния. 

У   10-20%   от   общего   числа   инфицированных   заболевание   характеризуется

определенными   клиническими   проявлениями,   способными   рецидивировать.   Первое
проявление   герпес-вирусной   инфекции,   как   правило,   протекает   более   бурно,   чем
последующие  рецидивы.  У части  пациентов  они непродолжительны.  У большинства
инфицированных лиц клинические проявления генитального герпеса отсутствуют. 

В   продромальном   периоде   больные   отмечают   зуд,   жжение   или   боль,   затем

появляются   высыпания   в   виде   отдельных   или   сгруппированных   везикулезных
элементов   величиной   2-3   мм   на   эритематозном   основании,   имеющих   тенденцию   к
возвратным   проявлениям   на   том   же   месте.   Высыпание   могут   сопровождаться
нарушением   общего   состояния:   недомоганием,   головной   болью,   субфебрильной
температурой, нарушением сна. В дальнейшем везикулы вскрываются с образованием
эрозивной   поверхности   неправильных   очертаний.   Характерная   локализация
генитального   герпеса   у   женщин   -   малые   и   большие   половые   губы,   вульва,   клитор,
влагалище, шейка матки; у мужчин - головка полового члена, крайняя плоть, уретра. 

В настоящее время в связи с разнообразием клинических проявлений генитального

герпеса и частым его сочетанием с другими урогенитальными инфекциями, имеющими
сходную   симптоматику,   важное   значение   приобретает   идентификация   возбудителя
заболевания. 

Лабораторная диагностика 

Для диагностики герпетической инфекции используются следующие методы: 
-   вирусологические   методы   обнаружения   и   идентификации   вирусов   простого

герпеса; 

- полимеразная цепная реакция; 
- методы выявления антигенов вирусов простого герпеса: иммунофлуоресцентный

и иммуноферментный анализ; 

- выявление антител с помощью ИФА; 
- цитоморфологические методы; 

- методы оценки иммунного статуса. 
Рекомендуется проведение повторного исследования (2-4 раза в течение 5-7 дней)

материала из различных очагов инфекции (у женщин - на 18-20-й день менструального
цикла) для повышения выявляемое™ ВПГ. 

Лечение генитального герпеса

Лечение больных генитальным герпесом, особенно хронических рецидивирующих

форм,   представляет   значительные   методические   и   практические   трудности.   Это
объясняется персистенцией вируса герпеса в организме, развитием иммунодефицитного
состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы и
ее   неспособностью   элиминировать   вирус   из   организма.   Следует   иметь   в   виду,   что
частые   обострения   заболевания,   наличие   поражений   в   области   гениталий,   низкая
эффективность   многих   испытанных   пациентом   методов   лечения   приводят   к
значительному   ухудшению   физического   и   психического   состояния   больных,
выраженному снижению качества их жизни. 

Длительность,   интенсивность   и   объем   терапии   больных   генитальным   герпесом

определяются   клинической   формой,   стадией   и   тяжестью   течения   процесса.
Рекомендуется   тщательное   анамнестическое   и   клинико-лабораторное   обследование
пациента с целью оценки состояния иммунной системы и сопутствующей патологии. 

Как   показали   многочисленные   клинические   исследования   последних   лет,

препаратом первого выбора для лечения острых и рецидивирующих форм генитального
герпеса,   вызванного   вирусами   простого   герпеса   типов   1   и   2,   является   ацикловир
(зовиракс и его аналоги), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (фамвир). 

• Ацикловир - синтетический ациклический аналог дезоксигуанозина, природного

компонента   ДНК,   до   сегодняшнего   дня   остается   стандартом   противогерпетического
лечения и моделью для новых противовирусных препаратов. 

Для лечения первичного эпизода и рецидивов генитального герпеса у больных с

неизмененной иммунной системой ацикловир назначают перорально в дозе 200 мг 5 раз
в день в течение 5-10 дней или до разрешения клинических проявлений. Для лечения
больных с выраженным иммунодефицитом, а также пациентов с первичным эпизодом
герпетического   проктита,   дозу   ацикловира   повышают   до   400   мг   4-5   раз   в   сутки   в
течение 5-10 дней. Эффективность терапии ацикловиром тем выше, чем раньше начато
лечение   -   в   продромальном   периоде   или   в   первые   сутки   развития   клинических
проявлений. 

Супрессивная терапия ацикловиром для предупреждения рецидивов генитального

герпеса проводится в дозе 400 мг 2 раза в день с интервалом 12 часов в течение месяцев
и   даже   нескольких   лет.   Ежедневная   супрессивная   терапия   предупреждает   развитие
рецидивов   у   60-90%   больных,   а   25-30%   пациентов   надолго   избавляются   от
последующих эпизодов генитального герпеса. 

5%-ный   крем   ацикловира   назначают   больным   простым   герпесом   с   умеренно

выраженной клинической симптоматикой на коже в ранние сроки развития заболевания
5 раз в сутки в течение 5-7 дней. 

• Валтрекс (валацикловир) - ацикловир второго поколения представляет собой L-

валиловый   эфир   ацикловира.   Препарат   обеспечивает   высокий   уровень   всасывания
ацикловира при пероральном применении,  повышает его биодоступность в 4-5 раз и
сохраняет   высокий   уровень   его   безопасности   и   переносимости.   При   генитальном
герпесе препарат назначается перорально по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Эффективность   валтрекса   при   лечении   генитального   герпеса   выше   эффективности
зовиракса на 25%, а при профилактике - на 44%. 

При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирустойчивыми штаммами ВПГ,

альтернативными препаратами являются фамцикловир и фоскарнет. 

•   Фамвир   (фамцикловир)   -   трансформируется   в   организме   в   активное

противовирусное соединение - пенцикловир и эффективен в отношении ВПГ-1. ВПГ-2 и
других герпесвирусов. Фамвир назначают при острой герпетической инфекции по 0,25 г
3   раза   в   сутки   в   течение   7   дней.   Больным   с   повышенным   риском   развития
постгерпетической   невралгии   рекомендовано   принимать   препарат   по   0,5   г   3   раза   в
сутки в течение 7 дней. В период беременности и лактации препарат можно назначать
только по жизненным показаниям. 

В   течение   последних   15-20   лет   для   лечения   больных   генитальным   герпесом

появился ряд противовирусных препаратов различного механизма действия. Сведения
об их эффективности весьма разноречивы. 

•   Фоскарнет  (фоскавир)   -   взаимодействует   с   ДНК-полимеразой   и,   в   меньшей

степени,   с   РНК-полимеразой,   связывается   с   пирофосфатом   и   частично   ингибирует
нуклеозидтрифосфат, являясь конкурентным ингибитором пирофосфата. Применяется
при герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек, а также половых органов, в
виде аппликаций 3%-ной мази на места поражений. При тяжелом течении заболевания
возможно внутривенное медленное (в течение 2 часов) капельное введение препарата по
60 мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 10-14 дней. 

•   Алпизарин.  Экспериментальные   исследования   свидетельствуют   об   инги-

бирующем   действии   алпизарина   на   начальные   этапы   репродукции   ВПГ   в   клетке.
Алпизарин применяется для лечения герпетических поражений различной локализации.
Аппликации   2%-ной   мази   производятся   на   слизистые   оболочки   4-6   раз   в   сутки   в
течение 5-10 дней, 5%-ная мазь наносится на кожные покровы 4-6 раз в сутки 5-10 дней.
При   более   тяжелом   течении   герпетической   инфекции   алпизарин   (0,1   г)   назначают
перорально по 1-3 таблетки 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней 

•   Вира-МП  (видарабина   фосфат)   -10%-ный   гель.   Наносится   на   пораженные

участки 4 раза в день в течение 7 дней 

• Гелпин (бривудин) - таблетки 0,125 г, по 1 таблетке перорально 4 раза в сутки в

течение 5-7 дней (после еды с большим количеством жидкости) 

• Оксолин. 1 %- или 2%-ная мазь наносится на пораженные участки 3 раза в день 
• Риодоксол. Применяется при нетяжелом течении герпетической инфекции кожи

и   слизистых   оболочек   в   виде   аппликаций   0,25%-,   0,5%-   или   1   %-ной   мази   (в
зависимости от локализации процесса и характера заболевания) в течение 5-10 дней 

• Тромантадин. Препарат в виде 1 %-ной мази наносят на пораженные участки 3

раза в сутки в течение 7-10 дней. Для более успешного использования тромантадина его
назначают при появлении первых признаках герпеса 

•  Флакозид  -  флавоноид,  получаемый  из   листьев  бархата   амурского   и  бархата

Лаваля, применяется перорально после еды по 0,1-0,5 г 3 раза в сутки в течение 10 дней 

• Хелепин  в виде 1 %-ной мази наносится на пораженные слизистые оболочки

3_раза в сутки в течение 7-10 дней. При поражениях кожи применяется  

5%-ная   мазь.   В   тяжелых   случаях   хелепин   (0,1   г)   назначают   перорально   по   3

таблетки в сутки в течение 10-15 дней 

• Эпиген-интим  (водный экстракт корня солодки). Применяется 6 раз в день в

течение 5-10 дней 

В   последние   годы   накоплен   определенный   опыт   применения   различных

интерферонов в качестве заместительной терапии (реоферон, интерпок) или индукторов
интерфероногенеза (полудан, ларифан, пирогенал, продигиозан и др.). Эффективность
последних   выражена   при   сохраненной   функции   интерфероногенеза   у   больных
генитальным герпесом. 

Вакцинопрофилактика рецидивов 

В качестве средства профилактики рецидивов генитального герпеса в ряде стран

были созданы и испытаны различные противогерпетические вакцины. Выпускаемая в

настоящее   время   отечественная  герпетическая   поливакцина  включает   циклы
вакцинации   (1-2   в   год),   состоящие   из   внутрикожных   введений   препарата   по   0,2   мл
каждые  5-10  дней,  всего   на  цикл   5  инъекций.   Исследования   по  совершенствованию
метода вакцинации больных герпетической инфекцией продолжаются. 

Лечение беременных 

Лечение   беременных   обязательно   при   развитии   диссеминированных   форм

герпетической   инфекции   (энцефалиты,   гепатиты   и   т.   п.);   используется   ацикловир   в
стандартных  дозировках.  Кесарево  сечение  в  качестве  профилактики   неонатального
герпеса   показано   при   наличии   герпетических   высыпаний   на   гениталиях   или   при
первичной генитальной герпетической инфекции у матери в течение 1 месяца до родов.
В остальных случаях возможно естественное родоразрешение. 

Следует   рекомендовать   больному   воздерживаться   от   половой   жизни   до   исчезновения
клинических   проявлений.   На   этот   период   использование   презервативов   должно   быть
обязательным при всех сексуальных контактах. Половых партнеров пациентов, имеющих
генитальный   герпес,   следует   обследовать   и   при   наличии   у   них   проявлений   герпеса   -
лечить.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА 

Эпидемиологическая   обстановка  по   заболеваниям,   передаваемым   половым   путем   (ЗППП)   в

Российской   Федерации   продолжает   оставаться   чрезвычайно   напряженной.   Это   обусловлено   социально-
экономическими   преобразованиями,   приведшими   к   остановке   ведущих   отраслей   экономики,   безработице,
обнищанию населения, падению моральных норм, распространению проституции, наркомании, алкоголизма,
что,   в   свою   очередь,   вызвало   значительное   увеличение   распространения   возбудителей   ЗПППП   среди
человеческой популяции.

В соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со

здоровьем МКБ-Х (1995 г.) к ЗППП отнесены: сифилис, гонорея, хламидиоз, шанкроид, паховая гранулема,
трихомоноз, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки и
другие уточненные заболевания (микоплазмоз, бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз).

Большое количество осложнений с тяжелыми последствиями такими, как нарушение репродуктивной

функции населения и врожденные заболевания у детей, инфицирование плода, а также поражение внутренних
органов больного с частой инвалидизацией определяют ЗППП социально значимыми.

Среди важнейших мер борьбы с ЗППП особое место наряду с ранней диагностикой занимает терапия,

основными требованиями к которой, согласно международным стандартам (ВОЗ, 1995 г.) являются: высокая
эффективность, доступность, гарантированное излечение в максимально короткие сроки, что соответственно
обеспечит уменьшение спектра эпидемиологического распространения инфекции.

Вместе   с   тем,   нет   достаточного   количества   публикаций,   в   которых   излагалась   бы   информация   о

современных подходах терапии ЗППП, данные о новых медикаментозных средствах. Поэтому  актуальным
является   издание   методических   рекомендации,  учебных  пособий,  в  которых   наиболее   полно  должны  быть
представлены схемы современных методов лечения ЗППП. Это позволит выработать единую тактику терапии
заболеваний, передаваемых половым путем.

Кафедрой   дерматовенерологии   РМАПО   подготовлены   к   изданию   серия   учебных   пособий   по

диагностике и лечению ЗППП. В настоящей работе представлены материалы по наиболее распространенным
ЗППП среди населения нашей страны — генитальному герпесу (ГГ) и урогенитальному хламидиозу (УГХ).

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Герпетическая   инфекция   является   чрезвычайно   широко   распространенным   заболеванием   человека.

Она занимает  второе место  (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смертности от вирусных инфекций
(ВОЗ).   О   высокой   распространенности   возбудителя   —   вируса   простого   герпеса   (ВПГ)   свидетельствуют
сероэпидемиологические исследования, выявившие  у 90% взрослых людей антитела  в сыворотке крови к
ВПГ-1, и у 73% к ВПГ-2, который преимущественно вызывает развитие генитального герпеса (IT).

Инфицирование   ВПГ-1   людей   происходит   контактным,   воздушно-капельным   путями,   через

загрязненные инфектом предметы обихода, трансплацентарно, а инфицирование ВПГ-2 — преимущественно
при генитальных контактах. Входными воротами являются кожа и слизистые оболочки. Размножение вируса
отмечается   в   месте   внедрения   с   дальнейшим   распространением   по   нейрогенному,   гематогенному   и
лимфогенному путям.

Клинические   проявления   герпеса   характеризуются   многообразием   проявлений   вследствие

нейродерматотропизма ВПГ, что выражается поражением кожи и слизистых лица, гениталий, нервной системы,
глаз, внутренних органов, а также приводит к бесплодию, патологии беременности, гибели плода, неонатальной
инфекции, потенцирует рак шейки матки и предстательной железы, создавая серьезные медико-социальные
проблемы.

До последнего времени в РФ генитальному герпесу (ГГ) уделялось мало внимания из-за кажущейся

простоты   проблемы.   С   1993   г.   в   соответствии   с   приказом   МЗ   РФ   №   286   о   статистическом   учете   ЗППП
генитальный   герпес  подлежит   обязательной   регистрации.   В   1993   г.   заболеваемость   ГГ   была   равна   8,5
случаев на 100 000 населения, а в 1997 г. этот показатель возрос на 65,9% и составил 14,1. Относительно низкий
уровень регистрируемой заболеваемости ГГ свидетельствует о недостаточном выявлении возбудителя и учете
распространения   инфекционного   процесса.   Подтверждением   этого   являются   выше   приведенные   данные
сероэпидемиологического обследования, показывающие почти тотальное инфицирование населения.

ВПГ относится к группе  альфа-вирусов, размер вирионов составляет в среднем 120-150 нм, вирион

состоит из трех основных компонентов — нуклеоида, капсида, покрывающего нуклеоид и липидсодержащей
оболочки. Вирион содержит ДНК, белок, спермин, спермидин, липиды, гликопротеиды.

Вирус размножается в ядре клетки, созревая путем почкования на ядерной мембране. При этом в ядре

клетки образуются включения. При переходе из ядра в цитоплазму вирус образует гликопротеинолипоидную
оболочку.

В эксперименте установлено, что синтез вирусных белков начинается через 2 часа после заражения.

Вирионы   появляются   уже   через   10-15   часов.   В   период   латенции   вирионы   находятся   в   нервных   клетках
региональных   ганглиев,   что   сопровождается   потерей   оболочки.   Лишенные   оболочки   вирионы   пожизненно
персистируют   в   нервных   клетках   в   неактивном   состоянии,   но   возможна   реактивация   под   действием
провоцирующих факторов, таких как снижение иммунологической реактивности, переохлаждение, обострение
хронических   заболеваний,   медицинские   манипуляции   (аборт   и   др.),   стресс,   некоторые   физиологические
состояния (менструация и др.).

При острых инфекциях вирус выделяется до 12-го дня, местные поражения купируются на 20-й день.

При рецидивах ВПГ выделяется до 4-х дней, регресс клинических проявлений наступает на 5-7 день

Различают два серотипа ВПГ: ВПГ-1, который обычно поражает кожу открытых частей тела (лицо,

конечности), слизистую глаз, полости рта, верхних дыхательных путей, и ВПГ-2 — чаще поражающий кожу и
слизистые гениталий. Вместе с тем строгой специфичности по фиксации инфекционного процесса, вызываемых
ВПГ-1 и ВПГ-2 нет, в ряде исследований установлено, что в последнее десятилетие доля ВПГ-1 при поражении
гениталий   выросла   с   20%   до   40%,   это   объясняется   изменением   сексуального   поведения,   популярностью
орального секса.

Клинические проявления генитального герпеса характеризуются несколькими формами: 

1. первичной,
2.  первичной при существующем ГГ,
3.  рецидивирующей, 
4. асимптомной.

Клинические   проявления   при  

первичном   ГГ

  обычно   протекают   с   более   выраженной   симптоматикой,

характеризуются в типичных случаях высыпанием группирующихся везикул на гиперимированной и отечной
коже или слизистых оболочках. Содержимое везикул вначале прозрачное, затем становится мутным. Пузырьки
ссыхаются  с   образованием  корок.  Однако,  чаще  они  вскрываются   и  формируются   эрозии  с   фестончатыми
очертаниями, мягким дном, и по истечении определенного периода времени происходит эпителизация очагов.
Преимущественно  герпетические  высыпания у  мужчин  локализуются  на  коже  внутреннего  листка  крайней
плоти, реже на головке и теле полового члена, слизистой уретры, у женщин — на слизистой шейки матки,
влагалища, коже больших и малых половых губ. Продолжительность первичного ГГ составляет 2-3 недели. При
этом могут возникать общетоксические явления (высокая температура, недомогание, слабость и др.). 

Первичный ГГ при существующем герпесе

 развивается в случае инфицирования больного

другим   штаммом   ВПГ,   при   этом   заболевание   протекает   с   менее   выраженной   клинической
симптоматикой.

Рецидивирующий   генитальный   герпес

 

(РГГ)   характеризуется   периодическими

обострениями.   Считается,   что   у   10-20%   инфицированных   ВПГ   заболевание   приобретает
рецидивирующее  течение.   Количество  рецидивов обычно  достигает  3-10 и более  в  течение   года.
Клинические проявления рецидивирующего генитатьного герпеса (РГГ) по сравнению с первичной
формой менее выражены и длятся 5-7 дней,
В 5,4-15% случаев ГГ протекает  

асимптомно

, т.е. без клинических проявлений. У этих лиц ВПГ

выделяется из инфицированных клеток как наружных, так и внутренних гениталий. По-видимому,
случаи асимптомного течения ГГ формируют эпидемиологическое ядро, поскольку  передача ВПГ
сексуальным партнерам происходит в период клинических ремиссий РГГ.

лабораторная диагностика

Выраженный полиморфизм клинических проявлений ГГ, наличие асимптомных (латентных)

форм,   нередкое   сочетание   его   с   другими   ЗППП   обуславливают   необходимость   лабораторного
подтверждения   вирусного   инфекционного   процесса   С   этой   целью   используются   современные
высокоспецифические и чувствительные  методы диагностики, большинство из которых доступны
для лабораторий лечебных учреждений.

1. Вирусологические методы выявления и идентификации вирусов.
2. Серологические методы выявления антител.
3. Методы выявления антигенов ВПГ (ПИФ, ИФА).
4. Молекулярно-генетические методы
5. Цитоморфологические методы.
6. Иммунологические методы с целью определения иммунного статуса

Материалом для исследований является: