Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 154

Гиссара (укорочение и искривление внутрь мизинца), высокое небо, бугорок Карабелли (наличие

пятого   бугорка   на  жевательной   поверхности   первого   моляра   верхней   челюсти),  диастема   Гоше

(широко расставленные верхние резцы), ги-пертрихоз у лиц и мужского и женского пола.

Признак   Авситидийского-Игуменакиса  (1891   и   1928)  проявляется   утолщением   грудинного

конца ключицы, чаще правой. Он обусловлен сифилитическим остеопериоститом ключицы.

Дистрофия костей черепа касается в основном лобной и теменной костей.

Олимпийский лоб  - лоб, бомбообразно выпуклый во всей  своей массе, выгнутый вперед,

развитый в вышину и в ширину ("пузатый" лоб англичан).

Лоб с очень выпуклыми обоими лобными буграми.

Лоб в форме опрокинутого челна (ладьеобразный череп) -редкая деформация с центральным

вертикальным гребнем в виде более или менее крутого вала, идущего по срединно-лобному шву.

Разные   аномалии   черепа:  акроцефалический   череп  (череп   с  приподнятым   сводом),

долихоцефалический череп (череп с увеличенным переднезадним диаметром), аномалии швов в виде

сплошного ряда точечных и более крупного размера вдавлений в  костную ткань с образованием

разной величины ямок ("сухая костоеда" по Р.Вирхову).

' Высокое ("готическое" или "стрельчатое") твердое небо по

данным Б.М.Пашкова до 7% случаев наблюдается при позднем врожденном сифилисе.

Инфантильный   мизинец   Дюбуа-Гиссара  обусловлен   гипопла-зией   пятой   пястной   кости.   В

дистальном метадиафизе кости  имеются очаги деструкции, окруженные периостальными наслое-

ниями,   более   широкие   в   области   поражения   и   узким   концом  обращенные   в   сторону

проксимального   диафиза;   очаг   поражения  напоминает   вид   бутылки.   Клинически   мизинец

несколько   искривлен   и   повернут   кнутри,   представляется   укороченным.  Складка   дистального

сочленения с тыльной стороны находится ниже складки среднего сочленения безымянного пальца.

Аксифоидия  -   отсутствие   мечевидного   отростка   грудины  (Queyrat)   (1926),   относится   к

дистрофическому симптому у больных врожденным сифилисом; частота встречаемости в 3,5 раза

выше по сравнению со здоровыми.

Широко расставленные верхние резцы  (диастема Гоше)  встречается и у здоровых, но также

носит дистрофический характер.

Бугорок Карабелли  описан автором в 1884 г. и представляется  в   виде   пятого   добавочного

бугорка на жевательной поверхности  первого моляра верхней челюсти. В.А.Рахманов обнаружил

бугорок Карабелли у 6,5% из 1179 здоровых детей и у 5 из 21 больного поздним врожденным

сифилисом.

Гипертрихоз  по   В.М.Тарновскому   в   виде   пелурии   связан   с   врожденным   сифилисом.

Пелурия представляет собой наличие  обильных волос на лбу и висках, оставляющих свободной

только  часть лба в 1-2-3 см над бровями. Начало развития пелурии относится  к  10-12-летнему

возрасту.   В.М.Тарновский   утверждал,   что  "нередко   одновременно   с   пелурией   у   мальчиков

наблюдается ранний и обильный рост волос и бороды; у девочек раннее образование пушка и волос

над верхней губой, на половых частях или многочисленных родимых пятен, покрытых волосами".

По   Гоше   большое   количество   невусов   на   коже   относится   к  числу  косвенных  признаков

врожденного сифилиса.

К   стигмам   врожденного   сифилиса   следует   также   относить  аденопатии  поверхностных

лимфатических узлов, локализующиеся преимущественно в подчелюстной и шейно-боковых, преду

шной областях. Иногда лимфоаденопатии могут быть в паховой  складке и подмышечных впадинах.

Возможна  гуммозная лимфо-аденопатия  с широким поверхностным изъязвлением со следующей

клинической картиной: кожа поражается на всю толщину и некротизируется с образованием струпа,

отчего становятся заметными гуммозные узлы в виде обширного размягченного или  гноящегося

стержня, откуда выделяется желтоватая клейкая жидкость. По периферии центрального очага края

изъязвления  имеют   характерный   вид:   они   отчетливо   выражены,   мало   отслоены   и   вертикально

срезаны наподобие* удара стамеской.

Среди   синдрома   сложных   плюригландулярных   дистрофий,  обусловленных   врожденным

сифилисом, следует иметь в виду инфантилизм с превалированием симптомов дисфункции какой-

либо эндокринной железы, гипофизарный нанизм, адипозо-генитальные дистрофии. У подростков

гипогенитализм проявляется остановкой развития половых желез с азо- или олигос-пермией при

часто повышенном росте, сохранением тонкого голоса, отсутствием или скудостью оволосения по

мужскому   типу,   иногда   еще   с   гинекомастией,   а   у   взрослых   -   симптомами   ин

фантилизма.

Гипогенитализм   у   женщин   проявляется   детскими   грудными   железами   и   наружными   половыми

органами, с детским влагалищем, маткой и яичниками, лишенными фолликулов. Имеет место общее

физическое недоразвитие. Менструации не наступают.

Специфическое поражение на коже, слизистых оболочках и во внутренних органах при позднем

сифилисе   проявляются   гуммами   и   бугорками,   как   при   третичном   приобретенном   сифилисе.

Поражение внутренних органов наблюдается реже, чем при раннем врожденном сифилисе. Чаще

поражается   печень   в   виде   увеличения   ее   размеров,   плотности   и   бугристости.   Наблюдаются

спленомегалия,   ортостатическая   альбуминурия,   пароксизмальная   гематурия.   Специфическое

поражение сердечно-сосудистой системы развивается редко.

ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА

В   последние   годы   у   детей   грудного   возраста,   больных   врожденным   сифилисом,   реже

регистрируются   диффузная   инфильтрация,   папулезные   элементы   кожи,   специфический   насморк,

отмечается уменьшение частоты поражения костной системы, печени и селезенки (Л.А.Штейнлухт,

1980).   В   настоящее   время   активное   проявление   раннего   врожденного   сифилиса   на   коже   и  во

внутренних   органах   встречаются   редко.   Это   обусловлено   ранним   выявлением   и   своевременным

эффективным   лечением   сифилиса   у   беременных,   что   стало   возможным   благодаря   проводимой

вассерманизации   в   женских   консультациях   и   лечебно-профилактических   учреждениях.   Также

следует учесть, что в последнее время клинически сифилис протекает более доброкачественно.

Детальный анализ 210 больных ранним врожденным сифилисом, зарегистрированных в 1970-

1985 гг., проведенный  М.В.Миличем, А.А.Антоньевым, М-.В.Шапаренко показал, что 1  плод был

мертворожденный,   у   3   -   был   сифилис   врожденный   раннего   детского   возраста   (из   них   у   174

манифестный, у 3% -латентный).

Манифестация врожденного сифилиса раннего детского возраста по данным автора проявлялась

гипотрофией.

Диагноз   скрытых   и   малосимптомных   форм   раннего   врожденного   сифилиса   обычно

устанавливают на основании данных  серологического исследования, заключения врачей смежных

специальностей   и   рентгенографии   длинных   трубчатых   костей.   При   оценке   положительных

серологических   реакций   у   детей   первых  месяцев   жизни   следует   учитывать   возможность

трансплацентарной   передачи   антител   и   реагинов   от   матери   ребенку,   при   проведении

дифференциального   диагноза   раннего   скрытого   врожденного   сифилиса   и   пассивной   передачи

антител необходимо учитывать количественные реакции. Так, при сифилисе ребенка титры антител

должны   быть   выше,   чем   у   матери   и   что   существенно,   у  здоровых   детей   при   ежемесячной

серодиагностике титры снижаются и в течение 4-5 месяцев происходит спонтанная негатива-ция

серологических   реакций.   При   наличии   же   сифилиса   у   ребенка   титры   антител   стойкие   или

наблюдается их повышение. Пассивная передача от матери ребенку возможна только при низко-

молекулярных Sgl, а крупные молекулы SgM проникают в организм ребенка лишь при нарушении

барьерной функции плаценты или активно вырабатываются организмом ребенка при заболевании его

сифилисом.   Следовательно,   для   диагностики   врожденного   сифилиса   обязательно   проводить

исследование реакции РИФ абс. SgM. Необходимо также учитывать, что в связи с особенностями

реактивности   организма   новорожденного,   обусловленными   повышенной   лабильностью   белков

крови, отсутствием  комплемента и естественного гемолизина и недостаточным содержанием в

сыворотке крови антител, у новорожденного даже в случае наличия сифилиса в первые дни жизни

ребенка серологические реакции могут быть отрицательными. Поэтому в первые  10 дней после

рождения ребенка серологические реакции не следует проводить. Серологические реакции могут

быть   отрицательными   в   первые   4-12   недель   жизни   новорожденного,   если   мать   заразилась

сифилисом в поздние сроки беременности. По данным М.В. Шапаренко (1995) отрицательная

реакция Вассермана с трепонемными и кардиолипиновым антигенами отрицательна у 7,24%.

/

При позднем врожденном сифилисе стандартные серологические реакции положительны у 70-

80% больных и почти у 100% больных с паренхиматозным кератитом, гетчинсоновскими зубами -

98%, при поражении центральной нервной системы - у 63% (Б.М.Пашков, 1955). М.П.Фришман с

соавт.,   1973   г.;  

Ю.К.Скрипкин   с   соавт.;   Н.М.Овчинников   считают,   что   у   больных   поздним

врожденным сифилисом положительные серологические реакции выявляются у 70-80% лиц, РИБТ

и РИФ положительны в 92-100% случаев. После полноценного лечения стандартные серологические

реакции (особенно РИБТ и РИФ) остаются положительными длительное время, что однако, не

свидетельствует о необходимости проведения дополнительного лечения.

ПРИОБРЕТЕННЫЙ СИФИЛИС У ДЕТЕЙ

Приобретенный   сифилис   у   детей   младшего   возраста   обычно  развивается   при   бытовом

заражении от больных активными формами этого заболевания родителей, а дети в возрасте 12-14

лет и старше обоего пола могут заразиться сифилисом половым путем. Клинически активные формы

приобретенного сифилиса у детей не отличаются от идентичных форм сифилиса у взрослых (таблица

№ ).

Приводим наши наблюдения случаев приобретенного сифилиса у ребенка X., 1 год, с диагнозом

вторичный свежий сифилис и у ребенка С., 1 г. 3 мес. с диагнозом вторичный рецидивный сифилис.

Со   слов   матери   19   лет,   находившейся   в   стационаре   с   диагнозом   вторичный   рецидивный

сифилис, у ребенка X. розеолозные элементы розового цвета, имеются на коже живота, спины, боко-

вой поверхности туловища. При осмотре на слизистой оболочке десен, межъягодичной складке

обнаружены   эрозивные   папулы.   Паховые   лимфатические   узлы   увеличены   до   0,8   см,   плотной

эластической консистенции, подвижны, безболезненны. Реакция Вассермана резко положительна.

Ребенку X., 1 год, поставлен диагноз вторичного свежего сифилиса.

Родители ребенка С., 1 г. 3 мес., обратились к дерматовене-рологу с жалобами на то, что в

межъягодичной складке заметили зеркально друг к другу расположенные язвочки. При осмотре у

ребенка  в  перианальной  области  выявлены эрозивные  папулы,  расположенные зеркально друг к

другу в межъягодичной складке.  В отделяемом этих элементов обнаружены бледные спирохеты.

Поверхность папул чистая, розового цвета, папулы правильной округлой формы, безболезненны.

Также у основания полового члена имеются папулы размером 0,7x1 см. На ладонях и по-

дошвах   имеются   множественные   безболезненные   папулы   правильной   формы   розового   цвета   с

синюшным оттенком. На волосистой части головы множественные очаги облысения без изменения

кожи   в   очагах   поражения.   Поверхностные   лимфатические   узлы   задние   шейные,   подмышечные,

паховые   увеличены   до   размеров   горошины,   безболезненные,   не   спаяны   с   окружающей  кожей.

Реакция Вассермана резко положительная, титр 1:160. РИФ-200 резко положительная, титр 1:1600. Из

анамнеза удалось установить, что дядя ребенка, который был в близком контакте с ним, находится на

стационарном лечении в венерологическом отделении с диагнозом вторичный рецидивный сифилис.

У родителей и близких родственников ребенка при клиническом  и серологическом обследовании

сифилис не выявлен.

ПРОГНОЗ ПРИ ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ

В прошлом ранний врожденный сифилис был одной из частых причин детской смертности и до

внедрения в терапию сифилиса пенициллина примерно 85% детей с ранним врожденным сифилисом

погибало на 1-ом году жизни (П. С. Григорьев, 1938).

В   настоящее   время   в   основном   наблюдаются   ^случаи   раннего  врожденного   сифилиса   с

моносимптомным течением. Также встречаются случаи латентного раннего врожденного сифилиса,

который распознается только на основании наличия сифилитической инфекции у матери и стойких

положительных реакций на сифилис у ребенка.

Прогноз   врожденного   сифилиса   грудного   возраста,   в   основном,   зависит   от   полноценности

специфического лечения матери в период беременности.

У детей грудного возраста сифилитическая инфекция является продолжением сифилиса плода,

хотя внешние признаки возникают чаще в первые 2 мес. жизни. Если у новорожденного уже имеются

сифилитические   поражения   кожи   и   слизистых   оболочек,   соответствующие   вторичному   периоду

приобретенного   сифилиса,   то   это   служит   признаком   тяжелого  течения   заболевания.   Обязательно

заболевают   новорожденные,   если   мать   в   период   беременности   страдает   вторичным   свежим

сифилисом.

Детям старше 2-х лет используются бициллины. Бициллины-1, -3 или -5 вводят по 300.000 ЕД 1

раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких инъекций можно прейти на введение

600.000 ЕД/кг 1 раз в 2 суток (по 300.000 ЕД в каждую ягодицу).

Больным в возрасте от 2 до 5 лет доза пенициллина исчисляется из расчета 400.000 ЕД на 1 кг

массы тела; в возрасте от 5 до 10 лет - 300.000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 10 млн ЕД; в

возрасте 10-15 лет - 200.000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 12 млн ЕД. Для предупреждения

возможной   аллергической   реакции   назначают   антигистаминные   препараты   и   нистатин,   об-

щеукрепляющие   средства   и   иммуностимуляторы   (витамины   85,   Вб,  В]2,  С,   РР,   метилурацил,

пирогенал, абомин, панзинорм и ДР-)-

В настоящее времй лечение больных ранним врожденным сифилисом проводится инъекциями

экстенциллина по 2.400 000 -2.400 000 и 1200 000 - 1200 000 ЕД внутримышечно 1 раз в неделю,

превентивное лечение - по 600.000 Ед 1 раз и профилактическое лечение- по 2.400.000 - 2.400.000 -

1.200.000 - 600.000 ЕД.

В случае, когда мать инфицировалась сифилисом в поздние сроки беременности и у ребенка в

первые   4-12   недель   жизни   серологические   реакции   отрицательны,   таким   детям   необходимо

проводить профилактическое лечение.

Лечение   детей,   больных   приобретенным   сифилисом,   проводится   до   2-х   лет   натриевой   и

новокаиновой солью пенициллина, детей старше 2-х лет - можно бициллинами - 1, -3 или -5 в тех же

возрастных дозах, что и при врожденном сифилисе.

Клинико-серологический контроль и снятие с учета после окончания его лечения.

Дети, получившие противосифилитическое лечение по поводу раннего и позднего врожденного

сифилиса, находятся на кли-нико-серологическом контроле 3 года. Первые два года наблюдения КСР

исследуют 1 раз в 3 месяца, в последующем - 1 раз в 6 месяцев.

Кровь для исследования на РИБТ, РИФ берут спустя 6 месяцев после окончания лечения и в

дальнейшем 1 раз в год.

Дети,   получившие   противосифилитическое   лечение   по   поводу   приобретенного   сифилиса   на

клинико-серологическом контроле находятся при первичном серонегативном сифилисе 6 месяцев,

при первичном серопозитивном и вторичном свежем - в течение 1 года, при вторичном рецидивном,

скрытом и других поздних формах сифилиса - в течение 3-х лет. Лица, начавшие лечение в детском

возрасте, подлежат повторному обследованию при наступлении половой зрелости.

Дети,   больные   сифилисом,   приобретенным   или   врожденным,   а   также   получающие

профилактическое лечение, могут  быть допущены в детские учреждения после проведения в ста-

ционаре курса полноценного лечения бензилпенициллином. Для решения вопроса о снятии с учета

переболевших ранним и поздним врожденным, а также приобретенным сифилисом детей обследуют

в   условиях   стационара   с   исследованием   крови   на   КСР,   РИБТ,   РИФ,   рентгенографией   длинных

трубчатых костей (при наличии патологии в прошлом), с консультацией педиатра, нев ропатолога,

ЛОР-специалиста.

ПРОФИЛАКТИКА ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА

С целью профилактики врожденного сифилиса 4 раза (1 раз в 3 месяца и в родильном доме)

проводят   клинико-серологическое   обследование   всех   беременных   в   женских   кон-сультацих,

участковых больницах, ФАП. Серологическое обследование проводят с обязательной постановкой

стандартного комплекса серологических реакций.

Контроль за полнотой и своевременностью клинико-серологического обследования беременных

осуществляют кожно-венерологические диспансеры (кабинеты).

Выявление   сифилиса   акушерами-гинекологами   проводится   также   при   серологическом

обследовании больных в гинекологических стационарах и направлении женщин на прерывание бере-

менности с помощью отборочной реакции микропреципитации с кардиолипиновым антигеном. При

положительных   микрореакциях   больную   обследует   врач-венеролог   с   обязательным   повторным

исследованием крови с использованием стандартного ком-

плекса   серологических  реакций,   а   по   показаниям   -   РИФ   и РИБТ.

При установленном диагнозе у беременной заразных форм сифилиса и при непереносимости

специфического   лечения   разрешают   искусственно   прерывать   беременность   по   медицинским

показаниям.

Если плацента тяжелая, большая (в норме соотношения плаценты к массе плода 1:3 - 1:4) и

хрупкая   или   отмечено   многово-дие,   роженица   и   новорожденный   подлежат   клинико-

серологическому обследованию.

В случае выявления у женщин в родильном доме сифилиса  необходимо принять меры для

профилактики   внутрибольничной   инфекции,   для   чего   обязательно   провести   клинико-сероло-

гическое   обследование   контактов   и   превентивное   лечение   контактных   лиц,   дезинфекцию

инструментария и белья, и поместить мать и ребенка в изолятор.

При наличии врожденного сифилиса у ребенка следует приступить к лечению, что предупредит

развитие тяжелых форм поражений и предупредит передачу инфекции здоровым детям. С  этой

целью  следует   систематически   проводить   профилактические  осмотры   детей   в   яслях   и   садах,   в

школах   и   домах   ребенка.   Поэтому   врачи-педиатры,   обслуживающие   детские   коллективы,   в

настоящее время обязаны знать клинику врожденного и заразных форм приобретенного сифилиса.

Для профилактики болезней, передающихся половым путем, в здравоохранении оправдал себя

диспансерный   метод.   Диспансерный   метод   лечения   и   профилактики   заключается   в   активном

выявлении больных венерическим заболеваниям, полноценном лечении этих больных, тщательном

контроле за качеством и полнотой лечения больных венерическими заболеваниями, в выявлении и

санации половых партнеров больных, среди групп повышенного риска и в проведении санитарно-

просветительной работы среди населения.

Методические рекомендации

"Вши человека" (Диагностика, медицинское значение, меры борьбы)

(утв. заместителем начальника Главного санитарно-эпидемиологического

управления Минздрава СССР 5 июля 1990 г. N 15/6-28)

     

 

 Вши человека                                                        

 

 

     

 

 Общая характеристика вшей                                           

 

 

     

 

 Диагностика видов вшей                                              

 

 

     

 

 Медицинское значение вшей                                           

 

 

     

 

 Методы борьбы со вшами                                              

 

 

Вши человека

На   человеке   паразитируют   три   вида   вшей:  

головная

,  

платяная

  и  

лобковая.

  Вши,   в   первую   очередь

платяная,   имеют   большое   медицинское   значение   как   переносчики   возбудителей   сыпного   тифа   и   волынской
лихорадки. Все три вида вшей своими укусами вызывают сильный зуд и расчесы, которые могут сопровождаться
экземой, струпьями и колтуном.

Вши связаны с человеком с давних времен. Первые сообщения о них встречаются у Аристотеля (IV век до

н.э.). Засохшие вши были обнаружены в древних захоронениях человека: у египетских, перуанских и индейских
мумий. Вши найдены также на мумифицированных трупах людей в Гренландии и на Алеутских островах (XV век).
К.   Линней   в   1758   г.   впервые   описал   вшей   человека   рода   Pediculus,   и   они   стали   рассматриваться   как
самостоятельные   виды.   От   латинского   названия   рода   Pediculus   происходит   название   педикулез,   т.е.
завшивленность человека.

В настоящее время во всех странах мира отмечается рост вшивости, особенно среди детей и молодежи.

Для   выявления   педикулеза   и   успешной   борьбы   с   ним   необходима   точная   диагностика   вшей   и   знание
особенностей их биологии.

Общая характеристика вшей

Вши   относятся   к   отряду   кровососущих   насекомых,   постоянных   эктопаразитов   человека   и   других

млекопитающих. В мире известно около 300 видов вшей, в фауне СССР насчитывается 41 вид 15 родов. Все
вши   узко   специфичны,   на   каждом   виде   животных   паразитируют,   как   правило,   вши   определенного   вида.
Например, на собаках - собачья вошь (Linognathus setosus), на свиньях - свиная (Haematopinus suis) и т. д.

Отряд   вшей   по   латыни   называется   Anoplura   или   Siphunculata.   Основные   морфологические   признаки

отряда:  тело  овальное  или  продолговатое,  уплощенное в   спинно-брюшном   направлении,  длиной  0,5-6,5  мм,
шириной   0,2-2,5   мм,   окраска   сероватокоричневая,   у   особей,   напитавшихся   свежей   кровью,   варьирует   от
красноватой до черной в зависимости от степени переваривания. Тело состоит из трех отделов: головы, груди и
брюшка. Голова небольшая, сужающаяся кпереди, несет пятичленные усики (антенны), позади них находятся
простые   глаза   с   прозрачной   роговицей,   под   которой   заметны   скопления   пигмента.   Передний   край   головы
правильно округлен с небольшим ротовым отверстием, ротовой аппарат колюще-сосущего типа, состоит из трех
стилетов:   нижний,   вершина  которого   зазубрена,  служит  для   прокалывания  кожи,   по  верхнему  жолобоватому
происходит насасывание крови, по трубчатому среднему стилету в ранку поступает слюна из протоков слюнных
желез.   В   покое   все   стилеты   спрятаны   внутрь   головы   и   снаружи   совсем   не   видны.   Грудь   трапециевидная   с
выпуклыми боками, слитная, поэтому передне-, средне- и заднегрудь различить не удается; в центральной части
груди   хорошо   заметна   продольная   полоска   (углубление   хитина),   от   которой   радиально   к   ногам   расходятся
ножные мышцы; по бокам средней части груди находится пара дыхалец. Снизу к груди причленены 3 пары ног.
Брюшко состоит из 9 сегментов, боковые края - 6 сегментов - имеют форму фестонов, на вершине каждого
фестона   открывается   дыхальце;   задний   конец   брюшка   у   самки   двулопастной,   на   предпоследнем   сегменте
отчетливо   проглядывается   своеобразное   пигментное   пятно,   позади   него   лежит   пара   серповидно   изогнутых
придатков  (гонопод), между ними находится половое отверстие;  у самцов задний конец брюшка закруглен  и
сквозь   три   последних   членика   просвечивает   хитинизированный   конический   совокупительный   аппарат.   Ноги
сильные, пятичлениковые, состоят из тазиков, которые сращены с грудью, вертлюга, бедра, голени, дистальный
конец   которой   расширен   и   несет   пальцевидный   шип   с   несколькими   жесткими   щетинками,   и   лапки   с
серповидными коготками, которые, подгибаясь к выступу голени, образуют клешню для закрепления на волосах
и одежде. Тело и конечности вшей несут ряды и группы щетинок.

Самцы обычно мельче самок. Вши яйцекладущие. Яйца (гниды) продолговато-овальной формы (1,0-1,5 мм

длины), сверху прикрыты плоской крышечкой. Гниды желтовато-белого цвета, приклеиваются нижним концом к
волосу   или   ворсинкам   ткани   секретом,   выделяемым   самкой   во   время   кладки.   Метаморфоз   неполный,
сопровождается тремя линьками. Все три личинки (или нимфы) отличаются от взрослых отсутствием наружных
половых   органов,   размерами   и   несколько   иными   пропорциями   тела.   Нимфы   обычно   имеют   относительно
большую   голову   и   грудь   и   нечетко   ограниченное   короткое   брюшко,   которое   увеличивается   после   каждой
последующей линьки. После 3-й линьки нимфа превращается в самца или самку, к этому времени оформляются
половые органы и вши способны копулировать.

Вши   держатся   на   волосяном   покрове   близ   кожи,   платяные   -   преимущественно   на   одежде.   Заражение

людей вшами происходит при контакте с завшивленными лицами, например, при контакте детей в коллективах
(детских садах, интернатах, лагерях и т. д.), в переполненном транспорте, при совместном пользовании одеждой,

постелью,  спальными  принадлежностями,  гребнями, щетками   и  т. д. Заражение   взрослых  людей  лобковыми
вшами происходит при интимном контакте, а у детей - от взрослых, ухаживающих за ними, а также через белье.

Головная

 и 

платяная

 вши относятся к одному роду Pediculus и по внешнему виду очень сходны. Поэтому

долгое время их рассматривали как подвиды или расы одного вида Pediculus humanis L. и только в 1978 году на
Всемирном   Паразитологическом   Конгрессе   за   ними   был   закреплен   статус   видов.  

Лобковая

  вошь   очень

своеобразна и относится к другому роду Phthirus Leach.

Диагностика видов вшей

Головная вошь

 - Pediculus capitis De Geer, мельче платяной, длина тела самки 2,1-3,5 мм, самца 2,0-3,0 мм;

по бокам членики брюшка (фестоны) разделены относительно глубокими вырезами, щетинки стернитов брюшка
более   крупные,   кинжаловидные;   гоноподы   самки   широкие   и   более   тупые   на   конце;   антенны   относительно
короткие   и   плотные,   третий   членик   едва   длиннее   своей   ширины;   третий   членик   (бедро)   2-й   пары   ног
относительно короткий, длина превышает ширину в 1,4 раза; коготки более заострены.

Головная вошь живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и

темени,   где   откладывает   яйца.   Гниды   приклеиваются   прозрачной   клейкой   массой   обычно   к   одному   волосу,
свободный полюс яйца закрыт выпуклой крышечкой, на которой хорошо заметна площадка с камерами хориона.
Гниды головной вши размерами 0,75 - 0,8 мм, покрыты слабо или умеренно выпуклой крышечкой. Содержимое
гниды   имеет   различный   вид   в   зависимости   от   степени   развития.   Сперва   оно   зернистое,   на   более   поздних
стадиях   можно   увидеть   под   оболочкой   развивающийся   зародыш.   Вышедшая   из   яйца   нимфа   питается   и
превращается в следующую нимфальную стадию примерно через 10-14 суток. Взрослые самки питаются часто
(6-12 раз в сутки) небольшими порциями крови (0,5-0,65 мг), не способны длительно голодать (не более суток).
Строго специфичны, питаются только кровью человека. Плодовитость сравнительно невелика (4 яйца в 1 день,
88-140   за   всю   жизнь).   Эмбриональное   развитие   непродолжительное   (до   9   дней).   Продолжительность   жизни
особи относительно небольшая, от 27 до 38 дней. Ведение лабораторной культуры затруднено, т. к. головная
вошь способна размножаться, питаясь на человеке не менее 4 раз в сутки. Очень чувствительны к изменению
температуры и влажности, оптимум около +28 °С, при понижении температуры развитие замедляется, при +20 °С
перестает откладывать яйца и развитие приостанавливается. Не покидают лихорадящих больных.

Платяная вошь

  - P. capitis De Geer- синоним P. vestimenti, крупнее головной, длина тела самки - 2,3-4,75

мм, самца - 2,1-3,7 мм, окраска более светлая. Вырезы между фестонами брюшка менее глубокие; щетинки на
стернитах   мелкие,   игольчатые;   гоноподы   самки   более   острые,   клещевидные;   антенны   более   тонкие,   третий
членик вдвое длиннее своей ширины; бедро 2-й пары ног почти вдвое длиннее своей ширины; коготки на лапках
относительно более широкие, серповидные.

Платяная вошь живет в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца, прикрепляя их

к ворсинкам ткани; яйца могут также приклеиваться и к волосам на теле человека, кроме головы. При этом гниды
более крупные (0,9-1,0 мм), чем у головной вши, и крышечка гниды состоит из более низких цилиндриков. Самка,
как правило, приклеивает гниды к перекрестку нескольких нитей или волос. Взрослые насекомые питаются от 2
до 8 раз в сутки; насыщаются за 3-10 минут, единовременно выпивая количество крови заметно большее (0,7-1,7
мг), чем головные. Ежедневно откладывают около 10 яиц, в течение жизни в среднем около 200, максимально до
300. Средняя продолжительность жизни 34 дня, максимально - 46 дней Оптимальная температура на 2-4 градуса
выше, чем у головной - +30-32 °С; при +25-30 °C голодают 2-3 дня; а с понижением температуры до +10-20 °С
голодают около недели. Все стадии развития, включая яйцо, очень чувствительны к температуре выше +37 °С.
Сухой жар (47-50 °С) вши переносят до 10 минут, а затем  гибнут, что используется при обработке одежды.
Понижение   температуры   и   высокую   влажность   вши   переносят   значительно   лучше,   при   -13   °С   сохраняют
жизнеспособность   до   7   дней.   Отрицательное   отношение   вшей   к   высоким   температурам   важно
эпидемиологически, т. к. вши покидают лихорадящих больных и могут переходить на окружающих. В поисках
нового прокормителя вши могут проползать со скоростью 20-30 мм в минуту и подниматься по вертикальной
поверхности. Способны проникать через слой сухого песка толщиной до 30 мм и сохранять жизнеспособность в
воде при температуре не выше 17 °С до 2-х суток.

Ведение лабораторной культуры платяных вшей разработано при двухразовом питании на кроликах; пьют

кровь через искусственную мембрану.

Лобковая вошь

 - или площица относится к роду Phthirus виду P. pubis L., самая мелкая из вшей человека;

длина тела 1,36-1,6 мм; по форме тело напоминает щит; четыре последних членика брюшка по бокам несут
пальцевидные   отростки   с   пучком   щетинок;   ноги   цепкие,   2-я   и   3-я   пара   более   утолщены;   лапки   с   крупными
изогнутыми ребристыми коготками. Такое строение тела и ног позволяет площице удерживаться на коротких
волосах   лобка,   бровей   и   ресниц.   Лобковая   вошь   постоянно   живет   на   теле   хозяина,   малоподвижна,   обычно
остается на месте, погрузив свой хоботок в кожу человека, и сосет кровь часто с небольшими перерывами. Пьет
кровь  только  человека;  сроки  голодания  короче  (10-12 часов), чем  у головной  вши. Плодовитость  невелика,
самка откладывает 3 яйца в день и не более 50 яиц за всю жизнь, продолжительность жизни самки около 1
месяца.   Не   способна   питаться   на   других   животных   и   сосать   кровь   через   искусственную   мембрану.
Лабораторному культивированию пока не поддается.

Лобковая вошь откладывает яйца на волосах лобка, бровей, ресниц. Гниды площиц наиболее мелкие (0,65-

0,67   мм),  грушевидной  формы   с  относительно  высокой  куполовидной   крышечкой   и  приклеиваются   к  одному
волосу. Эмбриональное развитие лобковой вши протекает в течение 5-8 суток, личиночная стадия длится 15-17
суток. Нижний порог для развития около 20-22 °С, а верхний - 40-45 °С. При низких температурах до 1-3 °С
остаются жизнеспособными в течение недели. С повышением температуры до +50 °С гибнут через 30 минут.

Медицинское значение вшей