Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 148

используйте смоченное в холодной воде полотенце  или  держите  лицо  под

струей воды. Не смазывайте ожога маслом, жиром, не присыпайте  каким-ни-
будь порошком.

   - Если на ребенке горит одежда, сбейте пламя полотенцем, одеялом  или
собственной одеждой

   - Быстро удалите обгоревшую или пропитанную горячей жидкостью одежду,
но будьте осторожны - не дотрагивайтесь до лица ребенка, когда стаскива-

ете с него рубашку через голову, лучше разрезать одежду.
   - Оцените тяжесть ожога. Если кожа просто покраснела и на ней нет пу-

зырей, то подержите обожженное место в холодной  воде  столько,  сколько
вьтерпит ребенок.

   - Если кожа побелела, на ней появились  пузыри  или  она  обуглилась,
примените антисептическую мазь и накроите рану чистой, свободно  лежащей

тканью или сделайте недавящую повязку. Позвоните вашему врачу  или  дос-
тавьте ребенка в больницу.

   - Дайте пострадавшему ацетаминофен
   Обрабатывая ожоги, вы облегчаете боль, предупреждаете  попадание  ин-

фекции и образование рубцов, контрактур (сокращения обожженной ткани  во
время выздоровления). Выполняйте советы вашего врача. В основном уход за

ребенком с ожогами включает следующие ежедневные процедуры.
   Промывание. Очищайте место ожога под струящейся  теплой  водой  изпод

крана и промокайте его насухо с помощью чистого  полотенца.  Струя  воды
удаляет микробы и отмершие ткани.

   Применение крема от ожогов. Покрывайте место  ожога  кремом,  который
прописал врач (крем от ожогов - комбинация различных антибиотиков). При-

менение крема ускорит выздоровление и предотвратит попадание инфекции.
   Покрытие места ожога. Врач проинструктирует вас,  надо  ли  покрывать

место ожога только кремом или ватным тампоном, поверх которого  наклады-
вают повязку.

   Растягивание. Если ожогом затронуты участки, которые постоянно сгиба-
ются (например, ладони рук или суставы пальцев), тренируйте растягивани-

ем пострадавшее место по минуте по крайней мере 10 раз в день (для  пре-
дотвращения контрактуры).

   Обработка. Во избежание инфицирования раны  врач  может  посоветовать
вам срезать обожженные ткани несколько раз за время выздоровления и про-

инструктировать вас, как проделывать эту процедуру, она так  же  проста,
как и срезание ногтей. Не вскрывайте пузыри, если только ваш врач не по-

советовал вам этого. При аккуратном уходе обожженная кожа ребенка  зажи-
вает прекрасно, без шрамов, при условии, что ожог не  был  глубоким  или

очень обширным.

   Ожоги электрическим током

   Воздействие электрическим током может не только вызвать более тяжелые
повреждения кожи, чем, например, ошпаривание, но также сказаться на  ра-

боте сердца и даже привести к серьезному несчастному случаю, когда пона-
добятся немедленная медицинская помощь и меры  по  реанимации.  Ребенок,

сующий палец в пустой патрон от лампы, может получить не только ожог, но
и сильно испугаться.

   Химические ожоги (от кислот и щелочей)

   Погрузите пораженный участок на 20 мин в холодную воду. Снимите одеж-

ду ребенка, пропитанную поражающим веществом, но будьте осторожны  -  не
распространите раздражитель на другие участки тела (например, не стаски-

вайте футболку через голову ребенка). Можно разрезать одежду  ножницами.
Промойте пораженный участок с мылом, но не трите кожу энергично, так как

это может привести к тому, что еще больше поражающего вещества впитается
в кожу. Если ребенок вдохнул или проглотил какое-либо опасное  вещество,

немедленно звоните в скорую помощь и дайте ребенку противоядие, рекомен-
дованное на упаковке этого вещества, или заставьте выпить большое  коли-

чество воды. Если вещество попало ребенку в глаза, промывайте их в тече-
ние 20 мин под струей воды (описание различных повреждений глаз  см.  на

с. 727).

   Солнечные ожоги

   Если кожа только немного покраснела и  ребенок  чувствует  себя  нор-
мально, то никакого вмешательства не нужно. В  более  серьезных  случаях

попытайтесь проделать следующее:
   - Если кожа очень красная  и  ребенок  плачет,  погрузите  обожженный

участок в холодную воду или прикладывайте к нему пропитанное водой поло-
тенце по 15 мин 4 раза в день. Оставьте кожу влажной, чтобы вода,  испа-

ряясь, охлаждала ее.
   - Несколько раз в день применяйте лосьон на неспиртовой основе  (нап-

ример, алоэ).
   - Если кожа покрылась волдырями, попросите у врача рецепт на успокаи-

вающий крем, считайте это ожогом II степени и следуйте инструкциям, опи-
санным нами выше.

   - Дайте ребенку ацетаминофен.

   Защита вашего ребенка от солнца

   Тонкая кожа ребенка и летнее  солнце  несовместимы.  Кроме  солнечных
ожогов, при чрезмерном пребывании на солнце в детстве  учитывается  риск

появления рака кожи в зрелом возрасте. Ниже приведены способы защиты ре-
бенка от солнечных ожогов:

   - Солнечные лучи наиболее активны с 10 до 15 ч. Поэтому лучше  прихо-
дить с малышом на пляж в более позднее время.

   - Наденьте на ребенка рубашку с длинными рукавами и шапочку с широки-
ми полями.

   - На пляже малыш должен оставаться под зонтиком (тентом).
   - Не забывайте о воздействии солнечных лучей,  отраженных  от  белого

песка. Держите ребенка в безопасном от этого отражения месте.

   Меры защиты от солнца

   Используйте лосьон или гель на молочной основе для защиты от  солнца,
но не жидкость на спиртовой основе, которая может вызвать ожог на  детс-

кой нежной коже. Для игр в воде используйте водоустойчивый  солнцезащит-
ный крем, наносите его щедро на кожу ребенка после каждых нескольких ку-

паний. Для особо чувствительных мест (нос, щеки, уши) используйте защит-
ный крем.

   Некоторые дети очень чувствительны к  РАВА  -  активному  ингредиенту
многих солнцезащитных кремов. Чтобы определить, подходит ли данный  крем

вашему ребенку, нанесите его немного на ограниченном участке руки, преж-
де чем смазывать им все тело. В любом случае применение крема  не  реко-

мендуется для детей в возрасте менее 6 месяцев.
   Глаза малыша должны оставаться в тени. Глаза  ребенка  более,  чем  у

взрослых, чувствительны к воздействию солнечных лучей и поэтому нуждают-
ся в защите. Специалисты по глазным болезням считают, что применение иг-

рушечных солнцезащитных очков приносит больший вред, чем их  отсутствие.
Такие очки просто затемняют окружающее пространство, в связи с чем зрач-

ки малыша расширяются, а значит, внутрь глаза проникает  больше  опасных
лучей. Хорошие солнцезащитные очки снабжены ярлычком: "100%-я защита  от

ультрафиолетовых лучей", но стоят они недешево и для самых маленьких де-
тей не подходят. Для младенцев лучшей защитой являются шапочка с широки-

ми полями и пара заботливых взрослых глаз, которые  держат  ребенка  по-
дальше от опасного воздействия света, отраженного от белого песка, снега

или другой яркой поверхности.

   ОТРАВЛЕНИЯ

   Страшно звучащее слово "отравление" включает в себя  следующие  поня-
тия: ребенок дотронулся до ядовитого вещества, вдохнул или проглотил ка-

кое-то его количество, в результате чего могут возникнуть различные пов-
реждения и даже угроза для жизни. Многие яды способны вызвать лишь крат-

ковременное расстройство кишечника, в то время как  другие  -  причинить

серьезные повреждения легким и тканям кишечника; кроме того,  существует

несколько смертельных ядов. (Для  предотвращения  отравления  прочитайте
советы по мерам безопасности на с. 597-603 и информацию о ядовитых  рас-

тениях и веществах, применяемых в быту на с. 613-617).

   Что делать в случае отравления

   Если ребенок проглотил  ядовитое  вещество,  немедленно  позвоните  в
местный центр по борьбе с отравлениями или в вашу больницу. Вас попросят

ответить на следующие вопросы:
   - название и состав вещества, которое проглотил ребенок

   - время отравления и приблизительное количество проглоченного вещест-
ва

   - возраст и вес ребенка
   - симптомы: кашель, рвота, изменения в поведении ребенка и т.д.

   - номер вашего телефона

   Как вызвать рвоту у ребенка

   Если вам посоветовали вызвать у ребенка рвоту, проделайте следующее:
   - Дайте 1 столовую ложку (3 чайные ложки) сиропа ипекакуаны (рвотного

корня), разведя его в 240 мл воды или негазированного  фруктового  сока.
Поставьте рядом с ребенком большой таз или выведите его в ванную.

   - Для стимулирования действия рвотного корня несколько минут покачай-
те ребенка на коленях.

   - Если через 20 мин рвота не начинается, повторите дозу сиропа.
   - Когда у ребенка начинается рвота, положите его лицом  вниз,  свесив

голову над тазом (чтобы потом врач мог проверить, есть ли яд  в  рвотных
массах).

   - Наблюдайте за ребенком на протяжении 1-2 ч после рвоты - не  появи-
лись ли у него признаки отравления.

   Не проконсультировавшись со специалистами,  не  вызывайте  у  ребенка
рвоту, поскольку при отравлении некоторыми веществами  этого  делать  не

нужно или опасно, так как при рвоте они могут еще сильнее повредить лег-
кие и пищевод. В центре по отравлениям вам посоветуют, какое противоядие

применить (обычно это несколько стаканов воды или стакан молока).
   Если вам не дали другого совета, не вызывайте рвоту у ребенка,  прог-

лотившего следующие вещества:
   - продукты на нефтяной основе: бензин, керосин, скипидар

   - полироль для мебели или машины
   - едкие вещества - такие, как щелочи, сильные кислоты

   - очищающие вещества (отбеливатели, аммиак, жидкости для чистки  туа-
летов)

   Если же малыш отравился лекарствами (почти любыми) или ядовитыми рас-
тениями, рвоту вызывать можно.

   Отравления при вдыхании ядов

   Лак (в том числе и для ногтей), жидкость для удаления лака, клей, ве-

щества, содержащие ацетон, могут быть ядовиты для легких, почек и  мозга
малыша. Чтобы уберечь его от отравления,  пользуйтесь  этими  веществами

только в хорошо проветриваемых комнатах, где нет ребенка. Если он  вдох-
нул ядовитые испарения, как можно скорее выйдите с ним на свежий воздух,

а если у него появится тяжелый кашель или вялость, немедленно обратитесь
за медицинской помощью.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗ

   Глаза очень чувствительны к различным раздражителям,  но  они  быстро

вылечиваются при соответствующем уходе. Обычно  дети  противятся  любому
вторжению в их глаза, зажмуривая их или начиная тереть, чем  еще  больше

увеличивают раздражение. - Чтобы этого не  происходило,  перед  осмотром
глаз или их промыванием заверните ребенка с руками в большое  полотенце,

одеяло или простыню (смотрите инструкции по пеленанию на с. 108).

   Промывание глаз ребенка

   Чтобы удалить раздражающее вещество из глаз ребенка, лучше если в  их
промывании участвуют два человека: один держит малыша, другой - смывает.

Осторожно оттяните нижнее веко, уговаривая  ребенка  открыть  глаза  как
можно шире, и промойте глаз струйкой теплой воды из кувшина в течение 15

мин. Поверните голову ребенка так, чтобы вода стекала на полотенце. Если
малыш зажмурился, мягко оттяните его нижнее веко или  с  помощью  указа-

тельного пальца на верхнем веке (под бровью), а большого пальца на  ниж-
нем раскройте глаз.

   После промывания обратитесь за советом к врачу. Некоторые  едкие  ве-
щества могут раздражать роговицу и распространить инфекцию, поэтому  вам

может понадобиться мазь, содержащая антибиотики. Боль  от  царапины  или
раздражения может оставаться еще сутки.  Дайте  ребенку  ацетаминофен  и

сделайте все, что посоветует врач.

   Применение глазных лекарств

   Глазные лекарства делятся на два вида: мази и капли. Капли  применять
проще, но если глаз воспален, они могут  вызвать  жжение.  Мази  требуют

больше осторожности в обращении и большего искусства, так как вам  нужно
подобраться к глазу как можно ближе.

   Если никто не может помочь вам ввести лекарство в глаза малыша,  при-
дется запеленать ребенка так, как было рассказано выше. Если  вы  можете

выполнить эту процедуру вдвоем, один из вас пусть удерживает руки малыша
и его самого. Найдется работа и еще для одного  ассистента  -  он  может

держать неподвижно голову ребенка. Тогда, скорее всего, ничто не помеша-
ет доставить лекарство по назначению. Чем старше  ребенок,  тем  сложнее

удержать его; с новорожденным же достаточно просто управиться  и  одному
человеку. Положите ребенка на мягкую поверхность (диван, кровать, ковер)

и сядьте рядом. Нагнувшись к нему, одной рукой держите лекарство, другой
- оттяните нижнее веко и закапайте лекарство или выдавите мазь прямо  из

той упаковки, в которой вы их получили.

   ПОВРЕЖДЕНИЕ НОСА

   Пока малыш растет, будут и падения, и расплющенные носы... К счастью,
чаще всего для ребенка и его носа это проходит  без  каких-либо  тяжелых

последствий. Нос как бы специально создан природой быть  буфером,  чтобы
при ударе лицом об пол не повреждалась голова. Ударяясь  о  твердую  по-

верхность, нос сплющивается, так как хрупкие  носовые  кости  сминаются.
Если ваш ребенок расплющил нос, проделайте следующие процедуры:

   - Приложите пузырь со льдом к носу ребенка, осторожно нажимая на раз-
дувшиеся места с каждой стороны, чуть ниже переносицы.

   Оставьте лед как можно дольше  -  сколько  выдержит  ребенок  (но  не
меньше 20 мин). Чем скорее вы приложите холод после травмы и дольше  бу-

дете его держать, тем меньше распухнет нос.
   - Чтобы кровь из носа не попадала на  заднюю  стенку  горла,  ребенок

должен находиться в положении стоя, немного нагнувшись вперед.

   Когда необходима медицинская помощь

   Расплющенные носы, даже сломанные, в основном заживают через 2 недели
без каких-либо косметических дефектов  или  функциональных  повреждений.

Однако в двух случаях придется обратиться к врачу: если нос был  свернут
на одну сторону и остается в таком положении или когда нарушена проходи-

мость дыхательных путей. Чтобы проверить, может ли ребенок  дышать  нор-
мально, при закрытом рте зажмите поочередно пальцем каждую  ноздрю;  это

можно сделать, когда малыш спит. Если остается косметический дефект  или
нарушение функции (искривление носа или носовой  перегородки),  обращай-

тесь к врачу. Обычно он советует подождать 1-2 недели, чтобы посмотреть,
не выправится ли искривление самостоятельно, потом осмотрит малыша  пов-

торно и порекомендует соответствующий уход. Медицинское вмешательство  у

младенцев требуется редко.

   Кровотечения из носа

   "Каким пальцем ты ковыряешь в носу?" - такой вопрос я часто задаю де-

тям (если спросить: "Ковыряешь ли ты в  носу?",  то  в  ответ,  конечно,
прозвучит: "Нет"). Кровотечение из носа, если поковырять в нем  пальцем,

часто возникает, когда воспалена его слизистая оболочка.
   Центральное отопление высушивает воздух, что приводит  к  раздражению

ткани в носовой полости и вызывает более частые кровотечения из носа зи-
мой. Испаритель в детской спальне в сезон  отопления  уменьшает  возмож-

ность таких кровотечений. Как только в носу образуется  корочка,  в  нем
мгновенно появляется и маленький пальчик, если он сковырнет такую короч-

ку, может возникнуть небольшое кровотечение.
   Вот несколько советов, как остановить кровотечение из носа:

   - Посадите ребенка к себе на колени, немного наклонив вперед.
   - Зажмите его ноздри не менее чем на  20  мин.  Носовые  кровотечения

возникают при повреждении сосудов в носовом хряще (носовой перегородке).
При их остановке лучшего результата  удается  добиться,  если  ввести  в

ноздрю комочек ваты так, чтобы 2/3 ноздри остались свободными, и  плотно
прижать к носовому хрящу, сдавив его сосуды.

   - Если кровотечение не  остановилось,  попробуйте  воздействовать  на
главный сосуд, снабжающий нос кровью. Он находится под ноздрями - в мес-

те, где верхняя губа соединяется с деснами. Положите  тампон  из  мокрой
ваты и надавите двумя или одним пальцем на верхнюю губу в указанном мес-

те.
   - Лучше, если ребенок будет стоять, чтобы кровь не попала в  горло  и

не вызвала чиханье или рвоту (в этом случае образовавшиеся в носу сгуст-
ки крови могут оторваться и кровотечение возобновится).

   - Следите, чтобы рот малыша был открытым (тогда чиханье или кашель не
навредят носу). Возможно, для примера вам тоже придется побыть с  откры-

тым ртом.
   - При остановке кровотечения оставьте на несколько часов кусочек ваты

в ноздре, чтобы из свернувшейся крови образовалась корочка. После  этого
осторожно выньте вату (при необходимости смочите ее  водой),  старайтесь

не повредить корочку, чтобы не вызвать повторного кровотечения. У  детей
постарше вату можно оставить на более длительное время, не опасаясь, что

ребенок начнет задыхаться.
   - Если эти меры не помогают остановить кровотечение, доставьте ребен-

ка к вашему врачу или в пункт неотложной помощи.
   - Чтобы отучить ребенка ковырять пальцем в носу, коротко подстригайте

ему ногти, используйте увлажнитель в комнате малыша.
   Будьте особенно внимательны, если у ребенка аллергия на разные  запа-

хи.

   Предметы, застрявшие в носу

   Дети не только часто ковыряют в носу пальцем, но и считают  его  иде-
альным местом для засовывания разных мелких предметов. Чего  только  мне

не пришлось вынимать из детских носиков за долгие годы практики!  Наибо-
лее часто встречались бобы, горошины, кусочки ваты,  маленькие  камешки.

Удивительно, но дети редко жалуются на инородное тело в носу. Для вас же
таким сигналом служит появление дурно пахнущих зеленых или желтых  выде-

лений из одной ноздри ребенка (при простуде выделение иные - они появля-
ются из обеих ноздрей и не имеют неприятного запаха). Чтобы извлечь ино-

родное тело из носа ребенка, попытайтесь проделать следующее:
   - Если вы видите этот предмет, попытайтесь вынуть его с помощью  пин-

цета с тупыми концами. (Прежде чем приступить к этой процедуре, вам при-
дется поступить так же, как при осмотре: спеленать  малыша  или  кому-то

удерживать его руки.)
   - Если инородное тело находится глубже, зажмите  свободную  ноздрю  и

попросите ребенка высморкаться при закрытом рте, может оно выйти  и  при
чиханьи.

   - Если предмет растворяется в воде (например, кусок конфеты), отведи-

те ребенка в душ и попробуйте направить струю воды.  Можно  впрыснуть  в

нос какой-нибудь соляной раствор из аэрозольного баллончика, чтобы  раз-
мягчить предмет и уменьшить его размеры.

   Если вам не удается удалить предмет с помощью перечисленных выше мер,
отвезите ребенка к врачу или в пункт неотложной помощи, где это сделают,

применив специальные инструменты. Не разрешайте малышу лежать  на  спине
или спать с инородным телом в носу - ребенок может вдохнуть его  в  лег-

кие.

   УКУСЫ НАСЕКОМЫХ

   С укусом насекомых связаны две проблемы: инфекция в месте укуса и ал-
лергическая реакция на яд, попавший в кожу.

   Удаление жала

   Пчела оставляет в ране жало с прикрепленным к нему мешочком  с  ядом.

Соскоблите чем-нибудь острым (ножом или краем кредитной карточки) торча-
щий мешочек с ядом до удаления остальной части жала. (Попытавшись  сжать

мешочек с помощью пинцета, вы впрыснете больше яда в кожу.) Жало осы  не
снабжено таким мешочком с ядом. После  удаления  пинцетом  остатка  жала

приложите к месту  укуса  лед  -  это  замедлит  распространение  яда  и
уменьшит боль.

   Аллергические реакции

   Признаки аллергической реакции - это распухшие руки и веки, свистящее

дыхание, сыпь, как от крапивницы. Если у  вашего  ребенка  вокруг  места
укуса появилась опухоль, приложите лед и немного подождите,  прежде  чем

звонить доктору. Аллергическая реакция может начаться в течение 1 ч пос-
ле укуса. Если признаки аллергии налицо (наиболее характерный из  них  -

свистящее или затрудненное дыхание), немедленно отвезите ребенка к ваше-
му врачу или в пункт неотложной медицинской помощи.

   При повторном укусе аллергическая реакция может быть  более  сильной,
чем первая. Если при укусе у вашего ребенка  проявляются  какие-либо  из

признаков, описанных выше, воспользуйтесь мудрым  предостережением:  не-
медленно приложите к месту укуса пузырь со льдом и отвезите малыша в ка-

бинет первой медицинской помощи. Если через 2 ч никаких признаков аллер-
гической реакции не появится, можете спокойно отправляться домой.

   Если у вашего ребенка тяжелая аллергия на укусы насекомых, обсудите с
врачом, что делать и как успокоить ребенка в случае укуса. Отправляясь в

путешествие с малышом, захватите средство от укусов насекомых,  включаю-
щее андреналин и инструкцию по его применению.

   Удаление клещей

   Так как клещи могут переносить разные болезни, а также микробов,  вы-

зывающих болезнь Лайма (см. с. 700), впившегося паразита нужно осторожно
и полностью удалить. Вот как это сделать:

   - Промойте место укуса ватным тампоном,  пропитанным  спиртовой  жид-
костью.

   - Используя пинцет с тупыми концами, захватите клеща как можно  ближе
к головке и к коже ребенка.

   Осторожно вытащите клеща, не сжимая его и не закручивая пинцет.
   - Не пытайтесь вытащить клеща пальцами, так  как  его  головка  может

оторваться и остаться в коже.
   - Не применяйте тепло от спички или зажженной сигареты  для  удаления

клеща - при этом он может еще глубже впиться в кожу.
   - Если головка клеща осталась в коже: (1) С помощью  указательного  и

большого пальцев оттяните кожу в месте, где застряла головка клеща.  (2)
Скальпелем или простерилизованньш лезвием  бритвы  осторожно  соскребите

слой кожи, в котором осталась головка клеща, или извлеките ее, используя
стерильную иглу.

   - Если болезнь Лайма распространена в вашем регионе, отвезите клеща в

лабораторию, чтобы проверить, нет ли в нем микробов,  способных  вызвать

эту болезнь.
   Хотя клещи часто кусают детей, болезнь Лайма возникает довольно  ред-

ко.
   - Промойте место укуса антисептиком.

   ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗУБОВ

   Начинающие ходить младенцы нередко ударяются двумя  передними  зубами

(о край стола и т.д.). Чаще смещенные при этом назад зубы выправляются и
выдерживают и следующие падения - до тех пор, пока не вырастут  постоян-

ные зубы (через 5 лет). Если ребенок повредил десны, приложите пузырь со
льдом, чтобы они меньше распухали. Если десны кровоточат, смочите в  хо-

лодной воде марлю, положите ее между губами и деснами и  прижмите.  Если
нужна немедленная помощь, позвоните дантисту. При глубоком смещении  зу-

бов могут повредиться их корни; признаки такого повреждения - почернение
и расшатывание зуба. В этом случае время жизни  зуба  сократится,  нужна

помощь зубного врача. Через 3-7 дней в месте повреждения  может  возник-
нуть нарыв (когда раздувается десна). Если зуб очень сильно пострадал  и

еле держится, возможно, врач найдет нужным немедленно удалить его, чтобы
ребенок не подавился им во сне. Выбитые молочные зубы не могут быть имп-

лантированы. Если зуб сломался, оставив острые края, врач  может  поста-
вить пломбу. Постоянные зубы, напротив, могут  быть  имплантированы,  но

для этого нужно соблюдать определенные условия. Поднимите зуб за верхнюю
часть (не за корень!).

   Если зуб очень грязный, осторожно промойте  его  водой,  погрузите  в
слюну ребенка в закрытой упаковке и отправьте к дантисту. Не  промывайте

поврежденный или выбитый зуб с мылом, так как это  может  повредить  его
корни и исключить возможность имплантации.

   РАСТЯЖЕНИЯ, ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ

   Четыре основных признака перелома кости: распухание, боль,  ограниче-

ние движений и повышенная чувствительность (к месту перелома больно при-
коснуться даже пальцем). Первую помощь при обычных переломах, растяжени-

ях, вывихах можно сокращенно обозначить как
   ЛСПП: лед, сжимание, поднятие и поддержка. Все эти меры замедлят кро-

вотечение и ускорят выздоровление. Прижмите к месту перелома  пузырь  со
льдом не меньше чем на

   20 мин. Плотно, но не сдавливая, прикрепите эластичным бинтом к  пов-
режденному и, возможно, сломанному суставу. Ногу нужно поднять приблизи-

тельно на 15 см (положить на подушку), а руку - поддерживать на  перевя-
зи, предотвращая движения и обеспечив ей покой. Если вы подозреваете пе-

релом, зафиксируйте конечность неподвижно и привезите ребенка в  больни-
цу.

   Перелом у младенцев

   Неопасные переломы длинных костей ног могут случаться у детей,  когда

они учатся ходить. Если ваш ребенок хромает, возможно, у него именно та-
кой перелом; желательно уменьшить нагрузку на больную ногу.  Дети  часто

хромают в течение нескольких часов после падения, и причиной этого может
быть не перелом, а просто боль в ноге или ушиб пальца. Если  хромота  не

проходит через сутки, малыша должен осмотреть врач, чтобы убедиться, что
это не перелом и не повреждение шейки бедра.

   Вывих локтя

   У ребенка во время игры или в тот момент, когда  он  пытается  вывер-

нуться у взрослого, держащего его за руку, может выйти кость из локтево-
го сустава. В травматологическом пункте такой вывих обычно устраняют, не

причинив малышу сильной боли.

Венозные трофические язвы нижних конечностей 

Трофические язвы (ТЯ) являются наиболее частым осложнением хронической

венозной недостаточности (ХВН) и поражают до 2% трудоспособного населения 
индустриально развитых стран. 

У лиц пожилого возраста эта цифра достигает 4 – 5%. Парадоксальность ситуации 

заключается в том, что, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении ХВН, 
частота трофических язв является своего рода константой, выявляемой в результате 
многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет. С 
учетом демографических показателей можно констатировать, что в России не менее 5 млн
человек страдают ТЯ венозной этиологии.

Массовый характер заболевания определяет необходимость активного участия 

врачей разных специальностей и прежде всего врачей общей практики в выявлении, 
лечении и профилактике венозных трофических язв. 

Этиология и патогенез

Независимо от формы ХВН (варикозная или посттромбофлебитическая 

болезнь, врожденные пороки развития сосудов) в основе нарушения трофики кожи и 
развития язв лежит венозная гипертензия. В результате последней развертывается 
каскад патологических процессов на тканевом (гипоксия), микроциркуляторном 
(микротромбозы и сладж форменных элементов крови) и клеточном (активизация 
лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов) уровнях. Дополнительно 
происходят локальные и системные сдвиги, формирующие синдром гипервязкости крови. 

В результате возникновения первичного аффекта нарушается барьерная функция 

кожи. Повреждение ее слоев сопровождается некрозом мягких тканей и массивным 
экссудативным процессом. В дальнейшем происходит быстрая бактериальная 
контаминация трофической язвы, которая в ряде случаев может приобретать 
генерализованный характер. 

Клиническая картина 

Трофические язвы венозной этиологии не являются остро возникающим процессом

и их формирование, как правило, происходит постепенно в несколько стадий, 
продолжительность которых зависит от характера патологии (при 
посттромбофлебитической болезни ТЯ образуются в несколько раз быстрее, чем при 
варикозной), конституциональных особенностей пациента (избыточная масса ускоряет 
нарушение трофики кожи), режима труда и отдыха (длительные статические нагрузки 
и подъем тяжестей являются неблагоприятными факторами), соблюдения медицинских 
предписаний и т.д. 

Первоначально на коже голени, обычно в области медиальной лодыжки, 

появляется участок гиперпигментации, возникновение которой связано с отношением в 
дерме гемосидерина (продукт деградации гемоглобина). Спустя некоторое время в центре 
пигментированного участка появляется индурация кожи, которая приобретает 
белесоватый, лаковый вид, напоминающий натек парафина. Развивается так называемая 
белая атрофия кожи, что можно рассматривать как предъязвенное состояние. 

В дальнейшем минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта, 

который при своевременно начатом лечении довольно быстро закрывается. В противном 
случае площадь и глубина язвы прогрессивно увеличиваются, присоединяется 
перифокальная воспалительная реакция мягких тканей – острый индуративный целлюлит.
В дальнейшем возможно вторичное инфицирование с развитием локальных (пиодермия,