Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 147

   ТЕХНИКА ПОХЛОПЫВАНИЯ ПО СПИНЕ И НАДАВЛИВАНИЯ НА ГРУДЬ

   Шаг первый: четыре похлопывания по спине. Устройте ребенка лицом вниз

на вашем предплечье так,  чтобы  его  голова  была  немного  ниже  тела.
Пальцами поддерживайте подбородок малыша, 4 раза быстро и сильно  похло-

пайте его по спине между лопаток и одновременно привлеките криками  вни-
мание окружающих: "Мой ребенок подавился, вызовите скорую помощь!"  Если

рядом никого нет, делайте 4 описанных здесь шага (1-4-й), а затем бегите
с ребенком к телефону (см. шаг 5-й).

   Шаг второй: надавливание на грудь. Если при  откашливаний  облегчения
не наступает (доказательством обратного служат кашель или  плач  малыша,

или вы видите выпавший предмет) и ребенок все еще не дышит,  переверните
его и положите на свое бедро. Быстро и сильно надавите 4 раза  на  грудь

ребенка. Чтобы правильно найти нужное место, проведите мысленно линию на
груди ребенка между сосками и сместитесь  ниже  на  ширину  пальца.  Для

быстрых нажатий используйте 2 или 3 пальца. Глубина толчка - 0,5-1  дюйм
(от 1,5 до 2,5 см). В интервале между толчками позволяйте грудной клетке

возвращаться в нормальное положение, не убирая пальцев.
   Шаг третий: оттягивание языка и челюсти. Если ребенок все еще не  ды-

шит, попробуйте обнаружить предмет визуально. Положите на  язык  ребенка
большой палец и, придерживая челюсть и язык  ребенка  большим  и  указа-

тельным пальцами, отведите его челюсть и осмотрите заднюю стенку  горла.
Если вы увидите попавший предмет, извлеките его, обхватив  пальцами,  но

избегайте поисков вслепую, так как при этом можно протолкнуть  инородное
тело еще глубже в горло.

   Шаг четвертый: дыхание рот в рот. Если ребенок все еще не дышит, сде-
лайте два вдоха рот в рот или рот в рот и в нос (см. с.  714-715).  Если

грудь ребенка поднимается при каждом вашем вдохе, это означает, что  его
дыхательные пути свободны. Продолжайте вентиляцию легких, пока малыш  не

начнет дышать самостоятельно.
   Шаг пятый: повторяйте согласованно. В той же последовательности  пов-

торяйте шаги 1-4-й, пока вызывают и ожидают  скорую  помощь.  При  соот-
ветствующем практическом опыте весь этот цикл может быть выполнен  менее

чем за 1 мин. В ходе тренировок на куклах вы со временем заметите,  нас-
колько более умелыми становятся ваши движения при переходе от похлопыва-

ния по спине к нажатиям на грудь и как все увереннее вы держите  ребенка
и перевертываете его.

   МЕТОД НАЖАТИЯ НА ЖИВОТ (СПОСОБ ХЕЛМИЧА)

   Метод Хелмича не рекомендуется для детей в возрасте до 1 года.
   Если ребенок без сознания. Положите ребенка на спину на  твердую  по-

верхность (на пол или на стол). Встаньте около него со стороны ног.  Са-
диться на ребенка верхом не рекомендуется, так как при этом нажатия  по-

лучаются слишком сильными. Положите ладонь одной руки на середину  между
пупком и ребрами (будьте осторожны:  не  надавливайте  на  нижний  конец

грудной клетки, так как это может привести к повреждению внутренних  ор-
ганов), а сверху - другую руку.

   Сделайте 6-10 быстрых нажатий  в  направлении  внутрь  и  вверх.  Чем
меньше ребенок, тем осторожнее должны быть движения. Если это не помога-

ет, оттяните язык и нижнюю челюсть, как было описано выше, и если увиди-
те инородное тело, вытащите его (но не вслепую). Если у вас этого не по-

лучилось и ребенок не дышит, используйте способ дыхания рот  в  рот  (с.
714) и повторите нажатия.

   Если ребенок в сознании.  Встаньте  позади  подавившегося  ребенка  и
прижмите к себе, обхватив его за талию. Сожмите одну руку в кулак и  по-

ложите ее на живот ребенка так, чтобы большой  палец  был  немного  выше
пупка, но ниже конца грудной клетки. Накройте кулак другой рукой и резко

нажмите на живот ребенка в направлении внутрь и вверх, при необходимости
повторите нажатия 6-10 раз. Будьте осторожны: ваш кулак  не  должен  ка-

саться грудной клетки или ребер ребенка.

   В случае вызова скорой помощи...

   При несчастном случае вам нужно  сообщить  диспетчеру  скорой  помощи
следующую информацию.

   - место, где вы находитесь (и краткое описание,  как  проехать,  если
это место трудно наши)

   - если есть поблизости телефон, то его номер
   - имя и возраст ребенка

   - состояние ребенка
   - причину несчастного случая

   Если вы парализованы страхом,  попросите  другого  человека  получить
инструкции, что делать, пока не приедет скорая помощь.

   КОГДА ВАШ РЕБЕНОК НЕ ДЫШИТ: ДЕТАЛЬНЫЙ РАЗБОР МЕР РЕАНИМАЦИИ

   Шаг первый: быстро оцените положение. Если ребенок бледный,  посинев-

ший, не дышит, немедленно переходите ко 2-му шагу Если  вы  не  уверены,
что дыхания нет, попытайтесь уловить его признаки.

   Шаг второй: очистите рот ребенка. Выньте любые посторонние  предметы,
пищу или жевательную  резинку.  Не  действуйте  вслепую  и  вытаскивайте

только те предметы, которые четко видите. Если во рту ребенка  скопилась
рвота или жидкость, переверните его, чтобы она вытекла. Если вы подозре-

ваете, что ребенок подавился, энергично похлопайте его по спине, как бы-
ло описано на с. 711.

   Шаг третий: положите ребенка так, чтобы его дыхательные пути  распря-
мились. Ребенок лежит на спине, голова - на уровне сердца. Положите одну

руку на лоб ребенка, а пальцы другой руки -  на  подбородок.  Отодвиньте
его язык от задней стенки гортани, оттянув подбородок одной рукой  (дру-

гая в это время находится на лбу). Голова ребенка должна быть запрокину-
та, но не настолько сильно, как это делают у взрослых (это может  перек-

рыть дыхательные пути младенца) - так называемая позиция для вдоха носом
(сделайте несколько вдохов носом и заметьте, насколько при этом ваша го-

лова отклоняется вверх и вперед). Скатанное полотенце,  подложенное  под
шею, обычно дает правильный наклон головы. Этот угол немного  увеличива-

ется с возрастом ребенка. Ваши пальцы, держащие подбородок  ребенка,  не
должны нажимать на горло; этой же рукой можно опустить нижнюю губу, что-

бы рот оставался открытым.
   Шаг четвертый: начинайте дыхание рот в рот.

   - Для младенцев в возрасте до 1 года.
   Накройте рот и нос ребенка вашим ртом и вдувайте воздух с силой, дос-

таточной для того, чтобы его грудь поднималась. (Вдувайте воздух  только
изо рта - скорее дуйте, чем вдыхайте, причем  более  короткими  вдохами,

чем вы обычно дышите. Вдувая слишком большое количество воздуха в  быст-
ром темпе, вы можете повредить легкие ребенка, раздуть его желудок и ос-

тановить дыхание или вызвать рвоту.) Начинайте с 2 коротких вдохов. Пос-
мотрите, поднимается ли при этом грудь ребенка.

   Если она поднимается, значит, его дыхательные пути  свободны  и  ваша
техника правильная. Продолжайте дыхание рот в рот, пока ребенок не  нач-

нет дышать самостоятельно. Темп вдыхания - через каждые 3 с (т.е. 20 раз
в минуту)

   Если грудь ребенка не поднимается,  увеличьте  давление,  попытайтесь
делать более сильные вдохи. Если дыхание не восстанавливается, грудь ре-

бенка не поднимается, возможно, его дыхательные пути  перекрыты  прогло-
ченным предметом или положение головы неправильное.  Повторите  вдыхание

рот в рот или немедленно переходите к похлопыванию по спине и нажатию на
грудь - методом, предназначенным для извлечения инородного тела.

   - Для детей старше 1 года.  Зажмите  ноздри  ребенка  указательным  и
большим пальцами и крепко прижмитесь губами к его губам.  Дальше  посту-

пайте так, как рекомендуется для младенцев, не достигших года.
   Шаг пятый: проверьте пульс ребенка. Появление  пульса  означает,  что

сердце ребенка работает и искусственное дыхание можно прекратить.  Прос-
тейший способ нахождения пульса у ребенка: нажать на точку на внутренней

стороне его руки, между плечом и локтем. Другой способ - попытаться про-
щупать пульс на шее. Если у ребенка нет пульса, переходите к  следующему

шагу.

   Шаг шестой: начните сжатия груди. Положите ребенка на твердую поверх-

ность (на пол или на стол). Расстегните рубашку или снимите ее. Положите
2-3 пальца на грудь, ниже линии, соединяющей  соски  (как  показано  для

сжатий груди на с. 000). Проводите сжатия груди (сердце находится  спра-
ва, ниже) на глубину от 0,5 до 1,5 дюйма (1,52,5 см) с частотой не менее

100 сжатий в минуту (можно про себя считать: "и раз  и  два,  и  раз,  и
два...", говоря "и" при опускании и "раз", "два" и т.д. - при нажатии на

грудь, ритм - плавный без рывков. Если вы проводите реанимацию самостоя-
тельно, делайте ребенку искусственное дыхание рот в  рот  после  каждого

5-го сжатия сердца, при этом проверяйте положение головы ребенка и смот-
рите за тем, поднимается ли его грудь. Не отнимайте пальцы  между  нажа-

тиями (за исключением времени, когда делаете искусственное дыхание).
   Если работают вместе два спасателя, один сжимает грудь,  останавлива-

ясь после каждых 5 сжатий, чтобы второй спасатель  сделал  искусственное
дыхание рот в рот

   (такая координация движений и искусственного дыхания бывает обычно  у
натренированных спасателей).

   Продолжайте проверять пульс каждые 5 мин, пока не прибудет скорая по-
мощь. Остановите сжатия груди, когда у ребенка появится пульс,  но  про-

должайте искусственное дыхание рот в рот, пока малыш  не  начнет  дышать
самостоятельно.

   Итак, меры по реанимации включают:
   - А - очищение дыхательных путей: правильно расположите голову ребен-

ка и очистите дыхательные пути, убрав все инородные тела,  перекрывающие
их.

   - Б - восстановление дыхания: проделайте дыхание рот в рот или рот  в
рот и в нос при правильном положении головы ребенка и с частотой 1  вдох

за 3 с.
   - В - восстановление циркуляции крови: если вы не  чувствуете  пульса

или биения сердца ребенка, проведите сжатия груди с частотой 100 в мину-
ту.

   - Г - вызов скорой помощи: где бы вы ни находились, в течение 1-2 мин
после начала мер по реанимации, необходимо вызвать скорую помощь.

   Разница в сжатиях груди для младенцев разного возраста

   Новорожденный: удобнее проводить сжатия груди, обхватив ее двумя  ру-

ками ниже подмышек и сжимать концами больших пальцев (см. рисунок).
   Более старшин ребенок: используйте ладонь своей руки для более глубо-

ких сжатий, примерно на 1-1,5 дюйма (2,5-3,5 см), с частотой  около  100
сжатий в минуту.

   КРОВОТЕЧЕНИЕ

   Родителям нужно знать, что делать для остановки кровотечения у ребен-

ка. На небольшие порезы обычно накладывают повязку. Сильное кровотечение
нужно постараться остановить немедленно, это может спасти  жизнь  вашему

ребенку.

   Сильные кровотечения

   Применение давления. Прижмите кусочки марли или носовой платок к мес-
ту кровотечения на 2 мин. Затем, если возможно, подержите  место  пореза

под холодной водой из-под крана и оцените, насколько он серьезен. Наибо-
лее насыщенные сосудами участки тела  (например,  кожа  головы)  обильно

кровоточат даже при небольшой ранке. Такие кровотечения останавливают  с
помощью давящей повязки и наложения мази, содержащей  антибиотики.  Сила

кровотечения зависит от того, какой тип сосуда  поврежден.  Если  задета
небольшая вена, кровь может просто сочиться и остановиться через 2-3 мин

после наложения давящей повязки (если подержать место пореза под  холод-
ной водой). Если порезана артерия, кровь будет литься струей; для  оста-

новки кровотечения потребуется не менее 10 мин постоянного  давления  на
рану. Если это возможно, засеките время. Затем сделайте давящую  повязку

по крайней мере на 20 мин, после этого осмотрите место пореза и  обрати-

тесь за медицинской помощью.

   Изготовление давящей повязки.  Если  кровотечение  сильнее,  чем  не-
большая струйка крови, нужно воздействовать на место пореза давлением не

менее 10 мин. Не убирая пропитавшуюся кровью  марлю  (снимая  этот  слой
марли, вы можете сорвать запекшийся сгусток крови и вновь вызвать крово-

течение), наложите поверх новую марлю. Чтобы сохранить давление в  месте
пореза, достаточно плотно обмотайте слои марли бинтом.

   Успокойте  своего  ребенка.  Если  ребенок  взволнован,  кровь  течет
сильнее. Оставайтесь и сами спокойными, держите себя в руках.

   Правильное положение. Уложите ребенка так, чтобы место пореза  оказа-
лось выше уровня сердца (например, подняв его руку).

   Обратитесь за помощью. Позвоните своему доктору или доставьте ребенка
в пункт первой медицинской помощи, особенно если вы не можете остановить

кровотечение.

   Маленькие порезы

   Обычно с маленькими порезами можно справиться дома.
   Держитесь спокойно. Малыши обычно пугаются при виде крови. Если и  вы

начнете паниковать, то, вероятнее всего, ребенок разволнуется еще больше
и кровотечение у него усилится.

   Ополосните место разреза. Подержите кровоточащую ранку несколько  ми-
нут под холодной водой из-под  крана,  одновременно  успокаивая  малыша:

"Все будет хорошо". Запомните: кровь лучше смывается с кожи и волос  хо-
лодной водой, а не горячей. И не забудьте пластырь.

   Ежедневный уход. Как при первом, так  и  при  последующем  ежедневном
промывании раны водой изпод крана удаляются сгустки крови, отмершие тка-

ни и микробы, в результате уменьшается возможность занесения в ранку ин-
фекции. Промокните порез насухо чистой марлей. В зависимости от располо-

жения и типа пореза доктор может посоветовать вам  смывать  образующуюся
корочку 2 раза в день с помощью перекиси  водорода,  смочив  ею  кусочек

хлопчатобумажной ткани. Наложите мазь, содержащую антибиотики;  сделайте
повязку в соответствии с инструкциями врача.

   Применение стерильного пластыря

   Вам понадобятся следующие предметы: пластырь шириной 6 мм, тампон  из

ваты, настойка бензоина и ножницы.
   1. Промойте рану и осушите ее марлевой салфеткой.

   2. Отрежьте кусочек пластыря длиной 15-20 мм.
   3. Ватным тампоном, смоченным в настойке  бензоина,  обведите  вокруг

раны, не касаясь ее (иначе будет щипать).
   4. Сведите края раны вместе. Если нужны 3 полоски пластыря,  наклейте

первую по центру, чтобы она удерживала края раны вместе, а другие  -  по
сторонам от нее.

   При небольшом порезе достаточно 2 кусочков пластыря.

   Сведения о швах

   Нужно ли накладывать швы на порезы? Швы ускоряют  заживление  раны  и
уменьшает возможность проникновения инфекции, а также уменьшают  размеры

шрама. Если рана рваная или порез глубокий (видны более глубоко  лежащие
слои), необходимо наложить швы.

   Как уже было сказано выше, порезы на голове  вызывают  очень  сильное
кровотечение; остановив его, вы удивитесь, насколько мал порез. Так  ис-

пугавшее вас обильное кровотечение способствует очищению раны, и она за-
живает достаточно быстро; раны на голове редко служат источником  инфек-

ции. Из этих соображений, а также с учетом косметического эффекта обычно
швы на такие раны не накладывают.

   Есть еще одно место, где кровотечение бывает очень сильным,  но  рана
быстро заживает - это часть ткани, соединяющая верхние  десны  с  губами

(так называемая уздечка). Если, упав, малыш ударяется лицом, в этом мес-
те может возникнуть повреждение с кровотечением. Швы на уздечку наклады-

вают редко. Достаточно применить следующий способ: марлю, смоченную  хо-

лодной водой, сильно прижимают к этому месту.

   Небольшие раны с рваными краями можно заклеить полосками  стерильного
пластыря. Специалисты, оказывающие первую медицинскую  помощь,  или  ваш

врач помогут решить, нужно ли наложение швов, - обратитесь к ним.  Роди-
тели на операции. Если вашему ребенку нужно наложить швы, оставайтесь  с

ним в это время, чтобы успокоить его. Объясните малышу,  что  ему  будут
делать и зачем; не говорите, что ему не будет больно, если будет.  Такая

ложь породит недоверие ребенка.
   Как уменьшить шрамы. Большинство шрамов остаются не  из-за  наложения

швов, а из-за неправильного ухода за раной. Попытайтесь выполнить следу-
ющие указания:

   - Следуйте советам своего врача по уходу за раной,  особенно  старай-
тесь содержать ее чистой на ранней стадии заживления. Инфекция в ране  -

частая причина появления шрамов.
   - Узнайте, когда нужно снимать швы,  поскольку  с  увеличением  срока

возрастает возможность занесения инфекции.
   - Проводите массаж раны. Используйте жидкость,  содержащую  алоэ  или

масло с витамином Е, втирая ее в кожу вокруг раны.
   Этот массаж увеличит ток крови в близлежащих сосудах.

   - Оберегайте травмированный участок от лучей солнца, особенно при ра-
не на лице. Шрам может загореть намного сильнее, чем окружающая кожа,  в

результате чего он станет заметным. Надевайте малышу шапочку с  большими
полями, чтобы рана оставалась в тени.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

   Без сомнения, вы еще не раз вздрогнете, как от грома,  услышав  звук,

нередкий, когда ребенок учится ходить, - от удара головой об пол.  Шишки
и кровотечения у малыша - частая причина звонков к доктору  и  еще  одно

доказательство огромной разницы между повреждением черепа и мозга. Череп
покрыт кожей с большим количеством сосудов и является  как  бы  защитным

шлемом для мозга. В основном падения влекут за собой только  повреждения
кожи черепа - это сильные кровотечения при порезе и большие шишки,  если

повреждены сосуды под кожей. Не волнуйтесь, видя, как такая шишка растет
прямо на глазах. Столь же быстро она и опадает под действием льда.

   Главный вопрос при ударе ребенка по голове (или  головой):  поврежден
ли мозг? Такое повреждение может проявиться в двух формах:  кровотечении

и сотрясении. Когда разрываются маленькие кровеносные сосуды,  возникает
кровоизлияние, давящее на мозг. Кроме того, при  ударе  может  произойди

сотрясение мозга, как бы "встрясенного" падением. Давление,  оказываемое
на мозг внутренним кровотечением или появлением шишек,  ассоциируется  с

сотрясением; это вроде его внешнего сигнала.

   Признаки повреждения головного мозга

   Если у вашего ребенка после травмы головы появились эти признаки, вы-
зовите врача или отвезите малыша в больницу:

   - дезориентация, с трудом просыпается
   - необычное дыхание во время сна

   - косоглазие, зрачки разных размеров
   - непрекращающаяся рвота

   - сильная бледность
   - выделение из ушей крови или другой жидкости

   - судороги
   - отсутствие равновесия, когда малыш сидит, ползает или ходит

   - ВНИМАНИЕ! Не допускайте повреждения заживающей раны на голове. Нап-

ример, ногтем можно случайно сорвать корочку, покрывающую рану, и занес-
ти под кожу инфекцию.

   Если происходит что-то подобное, немедленно известите об этом врача.

   Что искать и когда волноваться

   Если ребенок без сознания, но дышит и его  кожа  не  теряет  розового

цвета (нет голубой окраски губ), уложите его на  плоскую  поверхность  и

вызовите скорую помощь. Если у вас есть причина подозревать  повреждение
шеи, не передвигайте ребенка - пусть этим займутся специально  подготов-

ленные медики. Если ребенок не дышит, примените комплекс мер по реанима-
ции (см. с. 714), а если у  него  судороги,  проверьте  состояние  дыха-

тельных путей (меры при конвульсиях рассмотрены на с. 722).
   Иногда у ребенка, склонного к приступам гнева  (вплоть  до  падения),

может возникнуть приступ, который  неверно  расценивают  как  конвульсии
(судороги). Такая сцена  обязательно  встревожит  родителей,  и  ребенка

срочно отправят в больницу. Даже если окажется, что делать это было нео-
бязательно, лучше поступить именно так из  соображений  безопасности.  Я

всегда говорю своим пациентам, что в случае сомнения нужно привозить ре-
бенка в больницу.

   Период наблюдения

   Если после падения ребенок не теряет сознания, ходит, говорит и игра-

ет, как и до него, приложите лед к порезу или шишке примерно на 20 мин и
наблюдайте за малышом, пока не приедет врач.

   Обычно врач больше интересуется тем, как ведет себя ребенок после па-
дения, чем самим падением.

   Это связано с тем, что признаки  повреждения  мозга  могут  появиться
сразу или в течение 24 ч после падения. Понаблюдав за малышом  некоторое

время, вы в зависимости от состояния ребенка решите, нужно ли обращаться
к врачу.

   Однако больше, чем внешним признакам, нужно доверять своему  внутрен-
нему голосу, который я называю материнским инстинктом. Я научился  дове-

рять ему в той же мере, что и  самой  чувствительной  электронике.  Если
этот голос диктует вам, что что-то не  так,  позвоните  своему  доктору:

расскажите о состоянии ребенка, попросите  совета,  объясните,  что  вас
смущает. Ниже приводятся признаки, на которые следует обращать  внимание

в течение 24 ч после падения ребенка.

   Изменения в поведении ребенка, когда он спит

   Дети обычно засыпают после травмы, в связи с чем  совет  "следить  за
изменением сознания ребенка" приносит  большое  беспокойство  родителям.

Если повреждение головы произошло в близкое к дневному или  ночному  сну
время, сложно понять, является сонливость ребенка следствием травмы  или

его просто в силу привычки клонит в сон,  и  поэтому  бывает  невозможно
следовать другому совету: "не позволяйте ребенку  уснуть".  Пусть  малыш

засыпает, но вы должны просыпаться через каждые 2 ч и  осматривать  его.
Тревожны следующие признаки:

   - изменение цвета кожи от розового к бледному или (еще хуже) к  голу-
бому

   - изменения в дыхании: периоды очень  неглубокого  дыхания,  1020-се-
кундные его остановки, нерегулярное дыхание или моменты,  когда  ребенок

начинает задыхаться (помните, что для новорожденного периоды  нерегуляр-
ного дыхания нормальны)

   - подергивания конечностей
   Если и цвет кожи ребенка, и его дыхание не изменились и  вы  инстинк-

тивно не чувствуете никакой опасности, можете не будить малыша, за  иск-
лючением случая, когда врач посоветовал сделать это. Глубокий сон  после

травмы почти всегда сопровождается  неглубоким,  нерегулярным  дыханием,
чего вы не наблюдали раньше.

   Однако если вы не уверены, что все в порядке  или  состояние  ребенка
внушает вам опасения, попробуйте частичное пробуждение: поднимите ребен-

ка на ноги или посадите его, а затем положите  обратно.  Обычно  ребенок
поднимает шум и начинает возиться в кровати. Если малыш не делает этого,

попытайтесь разбудить его полностью, посадив или поставив на ноги,  отк-
рыв его глаза, называя по имени. Если он проснулся, смотрит на вас, кри-

чит или улыбается и отпихивает вас, чтобы его не беспокоили, можете уло-
жить его в постель и без волнения тоже отправляться спать. Но если ребе-

нок не протестует, недостаточно проснулся, чтобы закричать,  бледный,  у

него нерегулярное дыхание, обильное слюноотделение или наблюдаются приз-

наки повреждения мозга, описанные на с. 720, немедленно вызывайте скорую
помощь.

   Нарушения равновесия и координации

   Днем легко заметить признаки повреждения  головного  мозга.  Сравните

обычное поведение ребенка во время игры и после падения.  Если  он,  как
обычно, прямо сидит, ровно ходит, нормально  двигает  руками  и  ногами,

значит, все в порядке. А может, он пошатывается, у него нарушено  равно-
весие, он еле поднимает руки и ноги и становится все больше  дезориенти-

рованным? Заметили ли вы какие-либо изменения в том, как  ребенок  после
падения сидит или ползает, действует руками. Если да, то срочно обращай-

тесь за медицинской помощью.

   Рвота

   Одни дети засыпают после травмы головы, у других бывает  рвота.  Чаще
она спровоцирована переживаниями, болью после падения и быстро проходит.

Но если рвота продолжается в течение 6-24 ч - это тревожный знак. Немед-
ленно позвоните доктору. В виде предосторожности давайте ребенку в тече-

ние нескольких часов только жидкость.

   Признаки, заметные по глазам

   Глаза - зеркало, отражающее то, что происходит у нас внутри,  и  осо-
бенно - в мозге. Задняя часть глаза близко связана с мозгом и при осмот-

ре позволяет сделать заключение об изменениях в нем после падения. Приз-
наки, заметные по глазам ребенка, труднее оценить, чем остальные, но они

лучше других показывают, когда нужно вызывать врача.  Это  косоглазие  и
анизокория - зрачки разного размера. Если  ребенок  начинает  с  усилием

всматриваться в предметы, это является  показателем  ослабления  зрения.
Дети постарше жалуются на двоение предметов или на то, что они видны как

в тумане.

   Несколько слов в защиту пузырей со льдом

   Дети нередко протестуют против того, чтобы  к  травмированному  месту
прикладывали холод. Тем не менее это облегчает боль, уменьшает  кровоте-

чение и опухоль. Однако, чтобы не вызвать обморожение тканей, не прикла-
дывайте лед к голой коже. Можно купить упаковки со льдом, который не те-

чет, и держать их в домашней аптечке или самим приготовить лед,  положив
кубики льда в носок или носовой платок. Если вы используете  пластиковый

пакет, оберните его какой-нибудь тканью и раскрошите лед в  получившейся
упаковке, чтобы придать ей более удобную форму. Вы можете завернуть  лед

в ткань, одежду какой-нибудь  куклы  и  в  результате  получите  хорошее
средство как от шишек и синяков, так и для успокоения ребенка, деморали-

зованного травмой. Прижмите пузырь со льдом к больному месту на 20  мин,
постепенно увеличивая давление. Разрешите малышу помогать вам  придержи-

вать упаковку со льдом. Сосание кусочков замороженного сока поможет  при
разбитых и распухших губах.

   Информация о рентгенологическом исследовании

   За исключением сильных повреждений и очевидных переломов, рентгеноло-
гическое исследование черепа вовсе не является необходимым и  совсем  не

обязательно тащить для этого играющего ребенка в больницу. Когда  закон-
чится период наблюдения, посоветуйтесь с врачом, нужно  ли  ребенку  это

исследование. В последнее время его все чаще заменяет компьютерная томо-
графия, которая дает намного больше информации (например, есть ли крово-

течение или опухоль в мозге). И еще  помните,  ребенок  падает  довольно
часто и еще не раз ударится головой об пол, но повреждения мозга  бывают

очень редко.

   СУДОРОГИ

   Судороги (конвульсии) вызываются повреждением головного мозга и  пот-
рясают как детей, так и их родителей Они очень разные:  от  подергиваний

отдельных мышц до судорог всего тела, называемых большим  эпилептический
припадком (больной падает на землю, корчится в судорогах, у него закаты-

ваются глаза, появляется пена изо рта,  возможны  прикусывание  языка  и
временная потеря сознания). Основная задача во время судорог у ребенка -

сделать так, чтобы его язык или выделения изо  рта  не  перекрыли  дыха-
тельные пути, лишив мозг кислорода. В младенческом возрасте  судороги  в

основном являются следствием высокой температуры. Эти припадки короткие,
самоограничивающиеся и редко приносят  вред  ребенку,  однако  родителям

доставляют большие волнения. При возникновении судорог у  малыша  проде-
лайте следующее:

   - Уложите ребенка на полу в безопасном месте лицом вниз или  на  бок,
чтобы язык выдвинулся, а выделения выливались изо рта под действием силы

тяжести.
   - Не пытайтесь удержать ребенка от судорог, не кладите ему в рот  ка-

кую-либо пищу во время припадка или непосредственно после него.
   - Если губы ребенка не посинели и дышит он нормально, значит,  все  в

порядке, не волнуйтесь.
   - Если губы ребенка стали синего цвета или он не дышит (хотя эго  ма-

ловероятно), сделайте ему искусственное дыхание рот в  рот,  после  того
как очистите дыхательные пути (см. с. 714)

   - Чтобы ребенок не ударился о мебель, немедленно очистите  безопасное
пространство.

   После судорог малыш может погрузиться в глубокий сон. У маленьких де-
тей часто через несколько минут после первого  бывает  второй  припадок,

особенно если это следствие температуры  Для  предупреждения  повторного
приступа, введите ребенку ацетаминофеновую  свечу  (препараты,  вводимые

через рот, могут вызвать рвоту). Снимите с ребенка одежду и оботрите его
полотенцем, пропитанным холодной водой (о том, как бороться с температу-

рой, см на с. 653).
   Благоразумнее отправить малыша в больницу, а также  позвонить  вашему

врачу сразу после припадка. Или (в зависимости от обстоятельств) вы  мо-
жете начать такой же период наблюдения, как при повреждении головы.  Пе-

риод наблюдения может быть уместен, если до приступа ребенок был здоров,
потом вслед за коротким приступом неожиданно  началась  лихорадка,  а  в

настоящий момент малыш опять кажется здоровым. Контролируйте температуру
тела, тогда можно будет выждать несколько часов, а  не  звонить  доктору

или бежать в больницу в 3 часа ночи. Но любые судороги, связанные с  ли-
хорадкой, требуют немедленного  медицинского  вмешательства  Прежде  чем

везти ребенка в больницу, нужно (с помощью лекарств и  охлаждения  тела)
принять меры против лихорадки, гак как повышение температуры может  выз-

вать судороги по пути в больницу.

   ОЖОГИ

   Соседство 9-месячного малыша с чашкой горячего кофе почти всегда кон-
чается ожогом у ребенка. Степень или глубина его определяются тем,  нас-

колько сильную боль он причиняет и насколько поражена при этом кожа Ожог
I степени (например, от солнечных лучей) вызывает покраснение  кожи,  не

очень болезненное. Для лечения такого ожога нужны  лишь  холодная  вода,
успокаивающая мазь и время. Ожог II степени вызывает опухоли и  волдыри,

он очень болезнен. При ожоге III степени повреждаются глубокие слои кожи
и в ней происходят наиболее уродующие изменения.

   Что делать при ожогах

   Если ребенок получил ожог, проделайте следующее:

   - Немедленно поместите обожженную часть тела в холодную воду не менее
чем на 20 мин. Это охладит кожу и уменьшит боль и повреждения. Не приме-

няйте лед, который может повредить травмированные ткани. При ожоге  лица