Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 139

врачом.

   ** Третью  прививку OPV рекомендуется проводить в 6 месяцев у детей в
районах с широким распространением полиомиелита.

   *** В  районах с широким распространением кори MMR может проводиться,
когда ребенку  исполнится  1 год,  а  ревакцинация  - по  достижении  им

школьного возраста  (от  4 до 6 лет) или в 12 лет, если ребенок повторно
не прививался.

   Прививки перед поездкой за границу

   Прививки, которые чаще всего рекомендуются делать  перед  заграничным

путешествием: от холеры, желтой лихорадки, тифа, а также возможно введе-
ние A-глобулина (от гепатита) и средства для профилактики малярии.  Пос-

кольку этот список часто меняется, для получения более точной информации
вам следует обратиться в местный отдел здравоохранения.

   Вакцина против гепатита В

   Гепатит В является вирусной инфекцией, вызывающей нарушения в печени.

Он передается в основном через зараженную кровь или при половом контакте
и не передается через воздух или пищу.  При  отсутствии  соответствующей

иммунизации дети, рожденные матерями-носительницами этого  вируса,  под-
вержены риску развития хронической формы заболевания (в 40%  случаев)  и

преждевременной смерти от рака или цирроза печени (в 25%). Вакцина гепа-
тита В, которой прививают детей раннего возраста, предназначена для пре-

дотвращения этих тяжелых заболеваний.
   Единого мнения о том, нужно ли прививать этой  вакциной  всех  детей,

нет. Некоторые специалисты полагают, что для ликвидации заболевания  не-
обходима вакцинация всех детей в младенческом возрасте  с  ревакцинацией

при необходимости в дальнейшем. Они аргументируют свою точку зрения тем,
что профилактика более рентабельна и менее дорогостояща, чем лечение вы-

зываемых вирусом заболеваний, когда они появляются во взрослом возрасте.
Другие считают, что такое решение проблемы - это лишние расходы при дос-

таточно высокой стоимости вакцин и  предлагают  проводить  вакцинацию  в
препубертатном периоде. За исключением возникающей в  некоторых  случаях

невысокой температуры вакцина не вызывает негативных эффектов.  Накопле-
ние опыта поможет устранить противоречия в этом вопросе, а пока мы пола-

гаем наиболее целесообразными следующие действия.
   Во-первых, все будущие матери должны при  беременности  обследоваться

на наличие вируса гепатита В. Если результаты анализов подтвердят  носи-
тельство, ребенку должна быть проведена как пассивная иммунизация вакци-

ной против гепатита В, так и  активная  -  иммуноглобулином,  немедленно
после рождения или в 1-е сутки жизни. Таким детям должен  быть  проведен

курс прививок против гепатита В (одна - в возрасте 1 месяца, другая -  в
полгода), после чего кровь ребенка проверяют на наличие вируса.

   Если при беременности у женщины вирус гепатита В не  обнаружен,  воз-
можно проведение указанного выше курса вакцинации. Другой  путь  -  кон-

сультация у врача с выяснением вероятности заражения ребенка  или  члена
семьи гепатитом В, чтобы  решить,  следует  ли  проводить  вакцинацию  в

дальнейшем. Если ребенок или семья не подвержены особому  риску  зараже-
ния, прививки можно проводить в более позднем возрасте, когда риск зара-

жения увеличивается. В последующие годы  может  потребоваться  повторная
вакцинация.

   ЛЕЧЕНИЕ МАЛЫШЕЙ

   Младенцам, как и взрослым, необходима помощь, когда у них  что-нибудь

болит. Но в отличие от взрослых, они часто не могут сказать, где  у  них
болит или что им нужно. Если малыш ушибет руку, вам  достаточно  поцело-

вать больное место и сказать, скоро все пройдет, и на этом  лечение  за-
канчивается. Но если ребенок выглядит заболевшим, ему действительно нуж-

на помощь. Естественно, что больные дети становятся  более  "прилипчивы-
ми", они ищут защиты у человека, которому доверяют, и надеются,  что  вы

разберетесь в причине их недомогания и исправите положение. Помните, что

заболевший малыш становится капризным. Не принимайте  близко  к  сердцу,

если ребенок бьет руку, которая держит его или дает лекарство. Обращение
с больным "маленьким народцем" требует большого терпения.

   Кормление ребенка перед наркозом

   До недавнего времени запрещалось кормить детей менее чем за  8  ч  до

начала наркоза, поскольку существовало опасение, что во  время  наркоти-
ческого сна содержимое желудка может попасть в легкие. Однако новые исс-

ледования доказывают, что голодание перед наркозом не только не  необхо-
димо, но и может оказаться вредным для организма. Педиатры-анестезиологи

рекомендуют давать ребенку сок, искусственное питание  или  кормить  его
грудью не менее чем за 4 ч до наркоза. Некоторые  специалисты  сокращают

это время до 2 ч при кормлении грудью, учитывая хорошую и быструю усваи-
ваемость грудного молока. По их мнению, это не только  безопасно,  но  и

успокоительно действует на ребенка перед операцией.

   Признаки болезни, которые вам надо знать

   Несмотря на то что малыш не может словами объяснить, где у  него  бо-
лит, понять, что он заболел, вы сможете по его виду и изменившемуся  по-

ведению.
   Высокая температура. Как правило, считается, что если у ребенка невы-

сокая температура, не так уж он и болен (за исключением воспаления уха).
Однако температура далеко не всегда отражает степень серьезности заболе-

вания. Некоторые вирусные  заболевания  вызывают  температуру  до  105°Ф
(40°С), а серьезная бактериальная инфекция может сопровождаться темпера-

турой не выше 102°Ф (38,9°С)
   Изможденность. Взглянув на заболевшего малыша, внимательные  родители

сразу поймут, что-то не так. Об этом говорят его вид, припухлость вокруг
глаз, грустное выражение лица, бледность Будто погасла внутри  лампочка,

озарявшая личико малыша тем светом радости, который вы так любите.
   Сонливость. Когда дети болеют, они меньше двигаются, становятся вялы-

ми, как будто переносят всю энергию, которая расходовалась на  движение,
на свое исцеление. При многих нетяжелых заболеваниях ребенок периодичес-

ки дремлет, после чего чувствует себя лучше. О повышенной его сонливости
следует рассказать врачу.

   Изменение поведения. Другие заболевшие малыши ведут себя раздраженно,
капризничают или плачут, оповещая весь мир о том, что им  плохо.  Будьте

более снисходительны к заболевшему ребенку, снизьте обычные требования к
его поведению. Тот, кто плохо себя чувствует, и ведет себя неважно.  По-

пытайтесь узнать о болевом барьере вашего малыша: одни дети  не  выносят
даже малейшей боли, громко реагируя на нее, другие могут более  спокойно

переносить даже сильную боль.
   Ускоренная работа организма. Когда ребенок болен и особенно при высо-

кой температуре, он гораздо чаще дышит, и вы можете ощутить у него более
быстрое сердцебиение. Это естественная реакция организма, который  стре-

мится освободиться от избыточного жара. Обычно эти явления пропадают  по
мере понижения температуры, но  если  они  остаются,  это  может  свиде-

тельствовать о более тяжелом заболевании.
   Протест кишечника. Понос сопровождает многие вирусные инфекции. Рвота

- частые спутник многих инфекций горла, легких, почек и ушей. А  ответом
организма на кишечную инфекцию могут быть и понос, и рвота одновременно.

У большинства заболевших малышей пропадает аппетит, и они едят плохо, за
исключением тех, кто находится на  грудном  вскармливании.  Периодически

возникающая рвота - нормальное явление во время болезни, но упорная рво-
та (особенно в сочетании с повышенной сонливостью) - опасный признак,  о

котором нужно рассказать детскому врачу.

   Помогите ребенку почувствовать себя лучше

   Что нужно делать, ухаживая дома за больным ребенком, чтобы  облегчить
его состояние? Вот некоторые надежные средства. Большинство из них более

подробно рассмотрены в следующей главе.

   Отдых. Мудрость организма советует ему отдыхать, когда он болен,  как

бы переключая энергию на  выздоровление.  Социальное  или  экономическое
давление часто мешает взрослым прислушаться к советам своего внутреннего

голоса, но малыши оказываются раскрепощеннее и мудрее: когда они заболе-
вают, то ведут себя тихо и  не  оказывают  вам  никакого  сопротивления.

Больные головки, животики и грудки знают, что им нужен покой. Придумайте
детям тихое, успокаивающее занятие,  помассируйте  или  потрите  спинку,

расскажите сказку, спойте или покажите видеофильм,  устроив  заболевшего
малыша у себя на руках или в уютном гнездышке.

   Помощь извне. Когда дети болеют, им вовсе не  обязательно  находиться
взаперти. Свежий воздух полезен для ребенка и помогает  ухаживающему  за

ним воспитателю не сойти с ума в заточении. Сухой,  застоявшийся  воздух
раздражает гиперемированные дыхательные пути, поэтому  хорошо  проветри-

вайте комнату. Прогулки не вызывают простуд. Свежий  воздух  и  солнышко
одинаково полезны и пациенту, и его сиделке. Вывезите ребенка на прогул-

ку в коляске и вы почувствуете, как природа повысит физический и  психи-
ческий тонус - как малыша, так и ваш собственный.

   Пить, пить, пить! Когда ребенок здоров, его организм выделяет опреде-
ленное  количество  жидкости,  при  заболевании  ее  выделяется  намного

больше. Высокая температура, потение, затрудненное дыхание,  рвота,  по-
нос, чихание, кашель, плач и плохой аппетит - все это приводит к обезво-

живанию, т.е. чрезмерной потере жидкости организмом. Это  состояние  еще
больше ухудшает самочувствие заболевшего малыша. Постарайтесь помочь ему

следующим образом:
   - Лучший вариант - давать пить часто и понемногу. Слишком много  жид-

кости, выпитой сразу, может вызвать у ребенка рвоту. Наибольшим  успехом
пользуются домашние морсы и соки.

   - Прозрачные супы: медицинские исследования  по  достоинству  оценили
мудрость наших бабушек - куриный бульон хорош при простудах  (исследова-

тели считают, что пар от бульона прочищает носоглотку, а сам бульон пре-
пятствует обезвоживанию - вот два наиболее важных свойства  этого  "вол-

шебного питья"). Однако слишком  насыщенные  супы  могут  способствовать
обезвоживанию; более надежный вариант - легкие консервированные супы или

бульоны домашнего приготовления.
   Питание при болезни. Дети теряют аппетит, когда заболевают, а ведь им

нужно большое количество жидкости  для  предотвращения  обезвоживания  и
лишние калории, чтобы удовлетворить возросшие энергетические  потребнос-

ти. Решением проблемы является жидкая пища. Попробуйте кормить  заболев-
шего ребенка так:

   - Предлагайте ему есть чаще, но понемногу - примерно вдвое чаще обыч-
ного и половинными порциями.

   - В питание можно добавлять фруктовые соки, немного щербета, белковые
порошки, йогурт, давать ребенку пюре из свежих или замороженных  фруктов

с ложкой меда (для детей старше 1 года).
   Предложите ребенку медленно сосать жидкую пищу через соломинку. Фрук-

товое питье очень полезно при воспаленном горле.
   - Овощные и куриные супы, а также мягкие овощи домашнего  приготовле-

ния не раздражают больное горло, и ребенок легко проглатывает их.
   "Полезный" сахар. Наиболее нежелательны  колебания  уровня  сахара  в

крови у заболевшего малыша, и без того раздражительного  и  несчастного.
Хорошим источником медленно усваивающегося  организмом  сахара  являются

фрукты и мучные изделия. Временно можно отступить от обычной бессахарной
диеты без ущерба для ребенка, чтобы скрасить его  болезненное  состояние

теми сладкими пустячками, которые вы, как правило, ему не даете.

   ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

   Каждая профессия имеет свои недостатки. Так, в радостном  и  приятном
деле воспитания малыша и ухода за ним на одном из последних мест  в  пе-

речне родительских обязанностей стоит применение лекарств.  Эту  обязан-
ность никак нельзя назвать приятной, но это еще и  непростое  дело.  Ле-

карства не действуют, если их давать неправильно или если  они  окажутся
на полу или на вашей блузке, не дойдя по назначению.

   Ваша домашняя аптечка

   Теперь вы становитесь домашним аптекарем. Вот что вам нужно  выяснить

о лекарствах для детей.
   - Попросите врача рассказать вам о прописываемых им лекарствах и  ре-

комендуемых препаратах, которые продаются без рецепта. Как действует ле-
карство? Это антибиотик, противоотечное средство, сироп от кашля?  Давая

лекарство ребенку, вы должны делать это осознанно.
   - Выясните, не дает ли лекарство побочных эффектов.  Спросите  своего

врача об их признаках.
   Например, напоминающая крапивницу сыпь означает, что у ребенка аллер-

гия на лекарство.
   Появление рвоты, поноса или болей в животе может говорить не  об  ал-

лергии, а о необходимости иного приготовления, дозировки или даже замены
препарата другим. Возможны и такие реакции, как отечность век или суста-

вов, повышенная активность, когда ребенок становится  чрезмерно  возбуж-
денным. Рассказывайте врачу о любой реакции малыша на препарат.

   - Чтобы использовать полученную информацию в дальнейшем, ведите запи-
си обо всех побочных реакциях и препаратах, которые ваш ребенок не пере-

носит. Сообщайте о таких лекарствах врачам, которые  выписывают  рецепт,
не имея под рукой медицинской карты ребенка.

   - Если ваш малыш страдает каким-либо хроническим заболеванием, и при-
нимает лекарство постоянно, напоминайте  врачу,  какими  препаратами  он

пользуется в настоящее время. Выясните, можно ли их сочетать с выписыва-
емым лекарством.

   Наиболее часто прописываемые детям препараты, за исключением  некото-
рых средств от астмы, можно сочетать.

   - Узнайте, как нужно хранить лекарство - в холодильнике или нет.
   - Помните и о сроках хранения разных средств и всегда проверяйте дату

на этикетке. Вовремя избавляйтесь от лекарств с истекшим  сроком  хране-
ния.

   Правильное применение лекарств

   Соблюдайте следующие советы, когда даете ребенку лекарства:

   - Проверьте, правильно ли вы поняли  схему  дозировки:  сколько,  как
часто, как долго давать лекарство и когда - до, после или во время  еды.

Большинство лекарств лучше всего действуют,  если  их  принимать  непос-
редственно перед едой. Давая их во время еды или после нее, вы  рискуете

потерять и то, и другое.
   - Большинство прописываемых препаратов надо давать 3-4 раза в день; в

редких случаях приходится даже разбудить ребенка,  чтобы  дать  ему  ле-
карство. Теоретически действие лекарственного средства более эффективно,

если его принимать через определенные промежутки времени  на  протяжении
суток. Однако на практике, если нет специальной рекомендации  врача,  их

прием можно ограничить периодом бодрствования.
   - Если инструкция по применению содержит информацию, отличную от  по-

лученной у врача или в аптеке, позвоните, чтобы уточнить рекомендации по
применению.

   - Тщательно соблюдайте дозировку. Отмеряя нужную дозу, делайте это со
всей возможной точностью.

   Большинство лекарств для детей прописывают по 1 чайной ложке.
   Когда вы отмеряете лекарство, лучше использовать  ложку  с  разметкой

или мерительную медицинскую пипетку. Одна чайная ложка вмещает 5 см3  (5
мл) вещества. В продаже всегда есть много медицинской посуды, отмериваю-

щих приспособлений и ложек. Аптекарь поможет вам выбрать наиболее подхо-
дящие для детей.

   - Используйте различные приспособления (таймеры, часы и т.п.),  кото-
рые через каждые 4-6 ч будут напоминать вам, что пришло время очередного

приема лекарства.
   Забывчивость наиболее распространенная ошибка и причина того,  что  у

ребенка не возникает необходимой реакции на назначенный  препарат.  Если
вы забывчивый родитель (а мы все таковы), спросите у  врача,  нельзя  ли

сократить прием до 1-2 раз в день (вместо 3-4). Например, некоторые  ан-

тибиотики 2 раза в день при повышенной дозировке настолько же  эффектив-

ны, как и при 4-разовом приеме в меньших дозах. Некоторые лекарства  мо-
гут быть приготовлены как более концентрированные, что позволяет  давать

меньшее их количество.
   - Большинство лекарств, особенно с пометкой "суспензия", нужно сильно

встряхивать перед применением.
   - Начатый курс лечения нужно доводить до  конца.  Избегайте  соблазна

прекратить давать ребенку лекарство, если он  почувствовал  себя  лучше.
Например, антибиотики часто устраняют симптомы заболевания за  1-2  дня,

но, чтобы справиться с бактериями и не  допустить  рецидива,  необходимо
провести весь курс лечения.

   - Знайте, с чем вы можете безопасно  сочетать  лекарство.  Почти  все
препараты для детей можно давать с ложкой джема или с  чем-нибудь  слад-

ким. Однако эффективность  лекарств  пенициллинового  ряда  может  пони-
зиться, если дать их с кислым соком (например, апельсиновым).  Выясните,

какими напитками можно безопасно пользоваться для устранения неприятного
вкуса лекарства. Не поддавайтесь искушению добавить лекарства в бутылоч-

ку с соком или детским питанием, поскольку ребенок может не высосать  ее
до конца. Большинство препаратов можно смешать примерно с 1  унцией  (30

мл) детского питания или грудного молока, но вкус лекарств все равно бу-
дет чувствоваться, поэтому дайте ребенку запить его  еще  одной  порцией

питания.

   В вашей домашней аптечке должны быть следующие средства первой  меди-
цинской помощи

   - Ацетаминофен (болеутоляющее - в микстуре и свечах)

   - Пластырь
   - Тампоны для спиртовых компрессов

   - Мазь с антибиотиками
   - Антисептическая жидкость

   - Стерильный бинт
   - Ватные шарики

   - Ватные компрессы
   - Электрический фонарик

   - Марля (кружки диаметром 10 см)
   - Перекись водорода

   - Кубики льда
   - Сироп рвотного корня

   - Мерительные чашки, ложки или пипетка
   - Аспиратор для носа

   - Капли для носа (содержащие физиологический раствор) или аэрозоль
   - Ножницы (с закругленными краями)

   - Лейкопластырь
   - Термометр (для ректального измерения температуры)

   - Шпатели - палочки для прижатия языка при осмотре горла
   - Пинцет

   Как "спрятать" лекарство

   Как поет Мери Поппинс, "ложечка сахару помогает лекарству  выпиться".

Прибавьте к этому  утверждению  свое  творческое  воображение  или  вос-
пользуйтесь приведенными ниже так называемыми "маленькими хитростями".

   Давая лекарство, учитывайте вкусы ребенка. Одно  и  то  же  лекарство
можно давать в самых разных формах и вкусовых сочетаниях.  Действуйте  в

зависимости от предпочтений ребенка. Лекарство в чистом виде может иметь
неприятный вкус и оказаться не в животике малыша, а на полу (ребенок его

выплюнет).
   Сделайте волшебную пасту. Большинство  детей  предпочитает  жидкости.

Если же ваш ребенок относится к так называемым "плевальщикам",  спросите
у врача; не выпускается ли это лекарство в виде таблеток. Разотрите таб-

летку между двумя ложками и прибавьте капельку  воды,  чтобы  получилась
густая паста. Время от времени закладывайте немножко такой пасты  малышу

за щеку, и он без возражений будет ее глотать. Вкус таких таблеток обыч-

но достаточно приятен (в частности, ацетаминофена).

   "Защечный карман". Нами разработан семейный способ, позволяющий  дать
лекарство самым отъявленным "плевальщикам". Приступая к процедуре,  про-

верьте, не забыли ли вы положить рядом с  собой  лекарство.  Расположите
ребенка так, чтобы его голова была у вас на сгибе локтя. Средним пальцем

той же руки отведите в сторону уголок рта малыша, образуя "защечный  ме-
шок", а другой рукой понемножку закладывайте туда лекарство. Такое поло-

жение не дает ребенку закрыть рот и позволяет фиксировать головку.  При-
держивая пальцем щеку ребенка, вы не позволяете ему выплюнуть лекарство.

Верно говорят, что необходимость - мать изобретений, хотя в данном  слу-
чае нужно говорить об отце, так как метод придумал я, когда Марта,  неп-

ревзойденная мастерица давать лекарства, оставила нас с заболевшим полу-
торагодовалым Стивеном наедине.

   Используйте искусство камуфляжа.

   Вы можете спрятать раскрошенную таблетку в бутерброд, смешать с  дже-

мом, поместить под арахисовое масло либо растворить  в  небольшом  коли-
честве молока, детского питания или сока. Делайте  лекарство  как  можно

более "съедобным", не обнадеживая малыша, что это "конфетка".
   Пользуйтесь специальными ложками, пипетками  и  прочими  медицинскими

приспособлениями. Плоская пластмассовая ложка, которая продается в апте-
ках, удобнее для лекарства, чем обычная чайная. Чтобы в  ней  ничего  не

осталось, слегка прижмите ложку к верхней губе ребенка, вынимая  ее  изо
рта. Пипетка, конец которой вы вводите между щекой и челюстью ребенка, -

также надежный способ дать ему лекарство. Выпускайте по нескольку капель
между глотками малыша. Некоторые дети охотнее всего  пьют  лекарства  из

маленьких пластмассовых чашечек, которыми  можно  легко  подхватывать  и
отправлять обратно в рот попавшие мимо капли.

   Направляйте лекарство умело. Старайтесь избежать соприкосновения  ле-
карства с особо чувствительными областями во рту. Вкусовые сосочки  кон-

центрируются в центре передней части языка, а небо и задняя часть  языка
обладают повышенным рвотным рефлексом. Лучше всего помещать лекарство  в

полость междучелюстью и щекой, направляя его в глубь рта.

   Что делать, если ребенок выплевывает лекарство?

   Большинство лекарств всасываются в кишечнике в сроки от 30 до 45  мин
Если у ребенка началась рвота в более поздние сроки, нет никакой необхо-

димости давать ему лекарство снова Однако если он выплюнул его немедлен-
но, повторите прием (за исключением случаев, когда необходима точная до-

зировка - например, для некоторых лекарств против  астмы  или  при  ряде
сердечных заболеваний). Если ребенок выплюнул антибиотик  через  10  мин

после его приема, повторите дозу
   Иногда  вы  оказываетесь  в  тупике:  ребенок  настолько  плохо  себя

чувствует, что не в состоянии удержать лекарство и выдает обратно каждую
новую порцию. Это распространенное явление при приеме  лекарств  в  виде

таблеток В таких случаях используйте аналогичные средства в виде  свечей
(суппозиториев). Врач может также выписать противорвотный препарат в ви-

де свечей, который вы будете вводить ребенку за 20-30 мин до приема таб-
летки, что позволит удержать ее

   Если вы не можете вовремя дать ребенку антибиотик (малыша не  удается
разбудить, чтобы он его принял, или повторная  рвота  не  позволяет  ле-

карству усвоиться), это показывает, что состояние больного ухудшилось  и
необходимо позвонить врачу. Зачастую одна инъекция антибиотика настолько

улучшает состояние малыша, что становится возможным последующий прием  в
таблетках. Некоторые новые антибиотики, назначаемые только в виде инъек-

ций, действуют исключительно быстро, но они очень дороги.

   ПОНИЖЕНИЕ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ

   Информация о синдроме внезапной детской смерти (SIDS)

   Синдром внезапной детской смерти (известный также как "смерть в колы-

бели") определяется как неожиданная смерть младенца, не достигшего  года

жизни, которая остается необъяснимой после проведения тщательных  иссле-
дований при вскрытии и включающих собственно вскрытие, исследование кар-

тины смерти и изучение статистики подобных случаев. В США SIDS  встреча-
ется примерно в 1 из 500 случаев рождения, обычно у детей от 2 до 6  ме-

сяцев (чаще в 2-4 месяца). Наиболее часто эта трагедия происходит  между
полуночью и 6 ч утра, в декабре и январе. Ежегодно в США от SIDS погиба-

ют приблизительно 7 тыс. детей, и это основная причина гибели  детей  на
1-м году жизни.

   В то время как у основной массы детей, умирающих от SIDS, не  обнару-
жено никаких предшествующих трагедии признаков, некоторые дети подверже-

ны большому риску возникновения у них этого синдрома. К ним относятся:
   - недоношенные дети

   - младенцы, у которых возникала остановка дыхания (апноэ)  на  первых
неделях или позже с угрозой для жизни

   - дети, чьи матери не наблюдались у врача в период  беременности  или
обследовались нерегулярно

   - дети, живущие в плохих социально-экономических условиях
   - родные сестры или братья детей, умерших от SIDS.

   Необходимо отметить, что даже у детей из этой группы  высокого  риска
вероятность SIDS составляет  менее  1%.  SIDS  не  возникает  вследствие

удушья под одеялом, прививки или асфиксии при  попадании  в  дыхательные
пути инородного тела и не заразен. Существует множество  теорий,  но  ни

одна из них не доказана и причина этого синдрома  остается  неизвестной.
Согласно превалирующей концепции, ее следует  искать  в  нарушении  сна.

Предположена также связь  с  врожденными  физиологическими  изменениями.
Внешне такие дети выглядят здоровыми и ведут себя, как и все  остальные,

но отличаются несовершенством регулирующей дыхание  системы.  У  каждого
человека в мозге существует центр, который регулирует дыхание и  поддер-

живает нормальный уровень кислорода в крови. Когда он падает  или  чрез-
мерно повышается содержание в крови углекислого  газа  (это  происходит,

когда человек перестает дышать или сдерживает  дыхание),  контролирующий
центр автоматически перестает стимулировать дыхание. Казалось  бы,  этот

защитный механизм должен продолжать работать и во время  глубокого  сна.
Однако у некоторых детей по неизвестной причине дыхание автоматически не

возобновляется. SIDS возникает у детей, у которых нарушен механизм  про-
буждения ото сна.

   До недавних пор традиционное воззрение на синдром  внезапной  детской
смерти (SIDS) было таково: "Никто не знает, почему он  возникает,  и  не

существует ничего, что могли бы сделать родители,  чтобы  воспрепятство-
вать ему". Новые исследования ставят эту точку зрения под сомнение.

   Прежде  чем  отправиться  дальше,  мы  хотели  бы  вас  предупредить.
Дальнейшее обсуждение направлено на то, чтобы  проинформировать  родите-

лей, вселить в них надежду, а не испугать. Зная некоторые  стороны  этой
трагедии, родители будут волноваться меньше, перестанут чувствовать себя

беспомощными и смогут принять участие в собственной программе по пониже-
нию риска этого редкого  синдрома  (см.  текст  в  рамке  "Информация  о

8ГО5"). Наши предложения базируются на  новейших  научных  изысканиях  в
данной области, а также на наших собственных наблюдениях. Все советы от-

носительно понижения риска имеют солидное  обоснование,  хотя  некоторые
исследования пока находятся на начальной стадии

   Предпосылки нашей программы по понижению риска SIDS

   Нашим основным тезисом является следующий: принимая определенные меры

профилактики, добросовестно выполняя свои родительские  обязанности,  вы
можете понизить риск возникновения SIDS. Наши практические рекомендации:

   1. Обеспечьте себе необходимое медицинское обслуживание во время  бе-
ременности.

   2. Не курите около своего ребенка.
   3. Кладите младенца спать на спину или на бок.

   4. Вскармливайте ребенка грудью.
   5. Избегайте перегрева малыша во время сна.

   6. Заботьтесь о поддержании здоровья ребенка.

   7. Поддерживайте безопасные условия для сна ребенка.

   8. Будьте внимательными родителями.
   9. Спите рядом с ребенком.

   Некоторые из перечисленных рекомендаций могут показаться обыкновенны-
ми предостережениями, основанными на здравом смысле. Так и есть.  Другие

могут быть новостью для вас, и мы рассмотрим их более подробно. Но чтобы
объяснить, каким образом мы пришли к этим рекомендациям,  сначала  обра-

тимся к эволюции нашего понимания проблемы SIDS.
   С этим синдромом я познакомился в самом  начале  моей  педиатрической

практики. Когда я спрашивал родителей, пришедших на прием, что их беспо-
коит, они отвечали:

   - SIDS. Почему это происходит?
   - Я не знаю, - честно признавался я.

   - Можем ли мы сделать что-нибудь, чтобы предотвратить это? -  настаи-
вали они.

   - Я об этом не слышал.
   Каждый раз после такого диалога я  чувствовал  свое  поражение,  пос-

кольку не знал путей к уменьшению риска,  но  особую  горечь  испытывал,
утешая родителей, потерявших ребенка из-за SIDS. Я не знал, что им посо-

ветовать, чтобы подобная трагедия не повторилась в будущем. Как родитель
я понимал, что необходимо знать меры, уменьшающие угрозу этого синдрома,

а как врач хотел чтобы эти меры получили научное подтверждение. И я  на-
чал составлять такой список.

   В следующие 10 лет я изучил немало исследований  в  области  SIDS.  В
противоположность бытующему мнению, этот синдром не является полной тай-

ной. Известно многое о том, что можно квалифицировать как  SIDS,  а  что
нет. Я также обнаружил, что во всех книгах о детях эта сложная  проблема

неохотно рассматривается с точки зрения профилактики, хотя, думаю, хоро-
шо информированные родители всегда волнуются меньше.

   В процессе исследований было установлено, что  синдром  возникает  во
время сна и наиболее часто - у детей от 2 до 4  месяцев.  Причины  могут

быть разными, но не резонно ли предположить, что в большинстве случаев в
основе трагедии лежит существенное нарушение механизма сна? А почему на-

ибольшей опасности подвергаются дети именно в этом  возрасте?  Продолжая
поиск ответов на эти вопросы, я обнаружил, что исследователи данной темы

шли по двум направлениям: изучали возможные физиологические  характерис-
тики детей, умерших от SIDS, и собирали статистические  данные,  пытаясь

выявить факторы риска. Я чувствовал, что нужен еще один подход  -  выяс-
нить, как влияют отношение родителей и стиль их поведения на  риск  воз-

никновения SIDS, особенно в ситуациях повышенной опасности (во время сна
ребенка) и в самый опасный период (первые 6 месяцев жизни ребенка).

   Поскольку считается, что SIDS связан с нарушением  механизма  сна,  я
хотел выяснить, может ли мать воздействовать на ситуацию, изменив  усло-

вия сна малыша, и "пришел к следующему выводу: совместный сон с ребенком
может снизить риск возникновения SIDS. Одно наблюдение позволило  прове-

рить правильность этого вывода. Девочка, принадлежавшая к группе высоко-
го риска SIDS, наблюдалась нами с помощью специальных устройств, подсое-

диненных к ее кроватке. Однажды, когда ей было около 3 месяцев,  датчики
тревоги из-за прекращения дыхания начали работать с увеличивающейся час-

тотой, но когда мать взяла дочь в свою постель и заснула  с  ней  рядом,
сигналы тревоги прекратились. Ребенка переместили обратно - и они возоб-

новились. В 1986 г. на Международном конгрессе педиатров  в  Гонолулу  я
выступил с докладом "Предохраняющий эффект совместного с  ребенком  сна:

может ли это предотвратить SIDS?" В последующие годы  возрос  интерес  к
связи между поведением родителей и SIDS, государственные институты здра-

воохранения начали выделять фонды для исследования совместного сна детей
и родителей. Между 1988 и 1992 гг. произошел заметный сдвиг в исследова-

ниях, посвященных профилактике SIDS. Я тщательно изучал  результаты  по-
добных исследований, проводимых в Новой Зеландии, поскольку  там  хорошо

налажена система отчетов, и информация об этом  синдроме  представляется
более достоверной, чем во многих других странах. В начале 1992  г.  наши

исследования получили дальнейшую поддержку в силу двух причин: появления
улучшенной компьютерной техники для изучения домашнего сна и поступления

в исследовательскую спальную лабораторию Серза нового ребенка.