Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 138

анализ. В районах повышенного риска кровь ребенка нужно проверять в воз-

расте 1 и 2 лет. Поскольку недавние исследования выявили, что даже  низ-
кое содержание свинца в крови может привести к значительным задержкам  в

развитии, пересмотрен и уровень риска. Если раньше считался опасным уро-
вень 25 мкг на децилитр, то теперь он составляет 10 мкг.

   Лечение свинцового отравления

   Лечение свинцового отравления (введение в кровоток ребенка  медицинс-

ких препаратов для устранения свинца) - болезненная, дорогая  процедура.
К тому же полностью вывести это токсическое вещество не удается,  иногда

наступают необратимые изменения. Поэтому лучше всего соблюдать меры про-
филактики свинцовых отравлений. И,  хотя  специалисты  уделяют  огромное

внимание проблеме сохранения окружающей среды, маленькие жители  городов
остаются наиболее уязвимой категорией.

   26
   ПОДДЕРЖАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА

   Болезни детей и волнения родителей составляют две реалии родительской

жизни. Частота и тяжесть течения заболеваний ребенка  в  первую  очередь
зависят от его восприимчивости к болезням, а не от того, какие вы  роди-

тели. Однако придерживаясь определенных принципов, вы  сможете  понизить
вероятность заболевания малыша и ускорить процесс его выздоровления. Вот

как вам следует начать свое сотрудничество с лечащим (семейным) врачом.

   ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НАЧИНАЕТСЯ ДОМА

   Хорошо зная своего ребенка, вы интуитивно сможете почувствовать,  что
он заболевает, и помочь. Внимательное наблюдение  за  малышом  превратит

вас в настоящего специалиста по распознаванию и лечению его недомогания.
Чуткое отношение к плачу ребенка, постоянное общение с  ним  разовьет  у

вас способность "чувствовать", когда он здоров,  и  настораживаться  при
первых признаках нездоровья. Вы всегда будете  начеку:  "Он  ведет  себя

иначе" или "Характер его плача изменился, я знаю, что у него что-то  бо-
лит". Для вас не так важно знать,  что  именно  не  так,  как  понимать:

что-то не в порядке.

   Доктор Мама и доктор Папа

   Одна из многих мам, обращавшихся ко мне за долгие годы практики, Нэн-
си, обладает необычайно развитой интуицией. Нэнси слепая. Поскольку  она

не может видеть своего ребенка, то  в  своих  действиях  руководствуется
слухом и "чувствованием", интуицией. У ее сына бывает  различная  кожная

сыпь, что заставляет ее часто посещать мой кабинет. Давно, еще  в  самом
начале нашего знакомства, Нэнси пожаловалась на сыпь у Эрика, которую  я

не смог увидеть. Однако она сказала: "Я чувствую ее". Неудивительно, что
на следующий день и я смог ее наблюдать. Другие матери с хорошо развитой

интуицией говорят, что могут распознать, когда у их малыша  болит  горло
("Я чувствую, что он сосет иначе") или начинает болеть ухо  (ребенок  не

хотел наклонять голову и сосать, лежа на  этой  стороне).  Столь  сильно
развитая способность "чувствовать" своего  ребенка  позволяет  присвоить

этим матерям почетную степень "Доктора Мамы".
   Внимательные матери и доверчивые дети помогают и врачу. За годы обще-

ния со здоровыми и заболевшими детьми я заметил, что ответственное отно-
шение к уходу за ребенком рождает у него доверительность, особенно  если

он болен Такие дети настолько привыкли к тому, что их понимают  и  удов-
летворяют их потребности, что, заболев, верят: врач поможет. Они  меньше

сопротивляются врачебному осмотру, что сберегает нервы как им самим, так
и врачу. Кажется, что у таких детей есть уверенность в  том,  что  врач,

который подходит к ним со шпателем для осмотра рта, нажимает на  животик
и направляет свет в ухо, - это их союзник в борьбе с болезнью. Такое до-

верие ребенка помогает врачу поставить более точный диагноз. К  примеру,

от плача у малыша может покраснеть барабанная перепонка, что введет вра-

ча в заблуждение.
   Близкая связь родителей с детьми облегчает и уход за  больным  ребен-

ком. Многие заболевания у младенцев подпадают под категорию: "Я не знаю,
что происходит с вашим ребенком, поэтому давайте подождем денек-другой и

посмотрим на изменения в его состоянии". Например, возьмем случай  появ-
ления у ребенка температуры неизвестного происхождения (или, как говари-

вал мой профессор по педиатрии, "неудача  в  выявлении  очевидного").  В
этой ситуации я говорю родителям, что подозреваю у ребенка лишь безобид-

ный вирус, что их малыш поправится через несколько  дней,  однако  прошу
позвонить мне, если симптомы изменятся Этим последним предостережением я

перекладываю груз ответственности на плечи родителей. Говоря по  правде,
я оставляю больного ребенка на попечение доктора Мамы  и  доктора  Папы,

веря в то, что если состояние его ухудшится, они мне  сообщат  об  этом.
Однако есть ли верительные грамоты у этих домашних докторов?  Есть,  они

хорошо чувствуют ребенка, понимают его сигналы и обладают такой  сильной
интуитивной связью с ним, что почти заболевают  сами,  когда  у  ребенка

что-нибудь не в порядке. Этот больной малыш в надежных руках.

   Правильное питание обеспечивает хорошее здоровье

   При правильном питании организм ребенка меньше подвержен  воздействию
болезнетворных микробов Связи между полноценным питанием и хорошим  здо-

ровьем у взрослых в прессе уделяется  большое  внимание,  но  в  гораздо
большей степени эта связь имеет значение для  детей  Наиболее  достойной

упоминания вехой в данной области является возврат к кормлению грудью  и
особенно его продолжение вплоть до момента, когда ребенок  начинает  хо-

дить (в это время резко увеличивается риск заболеваний) Грудное молоко -
хорошее естественное лекарство, оно уменьшает аллергию и снижает воспри-

имчивость  к  инфекциям.  Например,  когда  у  ребенка,  вскармливаемого
грудью, начинается понос или кишечная инфекция, воспаленный кишечник мо-

жет не усвоить искусственное питание, но продолжает  нормально  реагиро-
вать на грудное молоко Дети, вскормленные грудью, меньше страдают от же-

лудочных расстройств, особенно серьезных, требующих госпитализации, и во
многих случаях обходятся без нее. Когда у малыша,  находящегося  на  ис-

кусственном вскармливании, начинается сильный понос,  обычно  в  течение
нескольких дней приходится обходиться без детской смеси  или  разбавлять

ее. Кроме того, заболевшие малыши иногда отказываются сосать из бутылоч-
ки. Все это может закончиться госпитализацией ребенка в связи с  обезво-

живанием организма вследствие поноса. С детьми, получающими  материнское
молоко, обычно так не бывает, потому что, даже заболев,  они  продолжают

жадно сосать грудь. Прекратить грудное вскармливание во время  поноса  у
малыша рекомендуется в очень редких случаях.

   Вскармливание грудью не только полезно для  здоровья  ребенка,  но  и
действует на него умиротворяюще, особенно если он нездоров.  К  тому  же

материнские гормоны, которые лучше вырабатываются при кормлении  грудью,
помогают матери с еще большей любовью и нежностью  относиться  к  своему

чаду.

   Избегайте инфекции

   Руководствуясь соображениями здравого смысла и  практичным  подходом,
оберегайте малыша от угрозы заражения и не допускайте, чтобы  он  был  в

контакте с заболевшими детьми, которые являются носителями инфекции. Ин-
фекционный понос и простуда - наиболее распространенные заразные заболе-

вания. Вам не следует  разрешать  своему  малышу  играть  с  заболевшими
детьми, и, чтобы не подвергать его риску, ваш дом должен оставаться  для

них закрытой зоной, пока есть опасность заражения. В детском  заведении,
где ваш ребенок находится днем, обязательно должны соблюдаться  правила,

касающиеся совместного времяпрепровождения здоровых и  потенциально  за-
разных детей. То же самое относится и к другим местам, в которых  обычно

скапливается множество детей, играющих вместе.

   Дети и курение несовместимы

   Что происходит с  детьми  под  воздействием  табачного  дыма?  Позна-
комьтесь с последствиями, возможно, это поможет вам навсегда  расстаться

с курением. Дети, вдыхающие табачный дым, гораздо чаще других подвержены
таким заболеваниям, как воспаление легких, астма, инфекционные заболева-

ния ушей, бронхит, раздражения глаз, круп. Если этого недостаточно, что-
бы убедить вас сделать последнюю  затяжку,  ознакомьтесь  со  следующими

трагическими статистическими данными: дети курящих  родителей  в  7  раз
больше подвержены риску смерти! Если вы до сих пор считаете, что  можете

продолжать курить, вот еще контраргумент: дети курящих родителей  в  2-3
раза чаще посещают врачей по поводу инфекций дыхательных путей и заболе-

ваний, связанных с аллергией. К тому же, если вы рассчитываете вырастить
ребенка со здоровым сердцем, знайте, что дети,  становящиеся  из-за  вас

"пассивными курильщиками", обладают пониженным содержанием в крови - по-
лезного холестерина, который предохраняет от ишемической болезни сердца.

Представьте себе и более отдаленные последствия вашей пагубной привычки:
чаще всего дети курящих родителей сами становятся курильщиками. А недав-

ние исследования показали, что дети, выросшие в домах, где курят оба ро-
дителя, подвержены удвоенному риску развития рака легких.

   Общение с врачом по телефону.

   - Уважая право своего врача на общение с его собственной семьей, пос-

тарайтесь не звонить ему после окончания приема, кроме тех случаев, ког-
да состояние малыша внушает вам серьезные опасения и  может,  по  вашему

мнению, еще ухудшиться.
   - Имейте под рукой телефон местной аптеки.

   - Продумайте, как более точно описать состояние ребенка когда  и  как
началась болезнь, стало ли малышу лучше, хуже или его состояние не изме-

нилось; как вы лечили малыша и какой  была  его  реакция;  насколько  вы
обеспокоены и, самое главное, насколько больным выглядит  ребенок?  Врач

выскажет свое мнение лишь на основании вашего описания.
   - Если вы чувствуете, что врач не понимает серьезности  ваших  опасе-

ний, повторите ему то, что вас особенно беспокоит. Я нахожу, что обраще-
ние в наиболее конкретной форме лучше всего: "Доктор, мой ребенок выгля-

дит серьезно заболевшим, я очень волнуюсь и хочу, чтобы вы его  осмотре-
ли".

   - Убедитесь в том, что вы правильно поняли рекомендации врача и запи-
шите их.

   - Не стесняйтесь позвонить врачу еще раз, если ребенку  действительно
стало хуже

   Нужен чистый воздух

   Воздух, в котором содержатся загрязняющие вещества (включая  сигарет-

ный дым), раздражает чувствительные дыхательные пути ребенка  и  из  них
начинает выделяться слизь. В таких выделениях обычно скапливается  много

микробов. Если в доме появился малыш, старайтесь избегать так называемых
домашних загрязнителей воздуха (духи, лак  для  волос,  выхлопные  газы,

пыль при ремонте жилищ).

   К ВРАЧУ НА ПРОВЕРКУ

   Вырастить малыша здоровым помогают, кроме уже обсуждавшихся нами  ус-
ловий (внимательное отношение к нему, правильное питание, здоровые това-

рищи по играм, чистый воздух), регулярные проверки у врача. Схема,  при-
нятая в нашем кабинете, схожа с порядком, рекомендуемым Американской пе-

диатрической академией:
   - ежемесячное посещение врача в первые 6 месяцев жизни ребенка,  если

это первенец, и раз в 2 месяца для последующих детей
   - далее врача посещают в 9, 12, 15 и 24 месяца

   - в последующем - ежегодно
   Регулярные обследования у врача полезны как для самого ребенка, так и

для родителей. Приходя на  очередную  консультацию,  обсудите  следующие

вопросы:

   - рост ребенка и его развитие на каждом этапе
   - его полноценное питание

   - медицинская профилактика и предотвращение несчастных случаев

   Система наблюдения малыша включает:

   - прививки
   - тщательное обследование в целях выявления возможных аномалий разви-

тия
   - измерение роста, веса и размеров головы

   - периодические лабораторные тесты на содержание гемоглобина в  крови
и исследования мочи

   - ответы на вопросы, связанные с воспитанием ребенка
   - медицинскую помощь в случае необходимости

   В процессе таких обследований малыш не  только  получает  необходимую
помощь, но и вы знакомитесь с параметрами развития ребенка, получая нуж-

ные ориентиры. Современная система регулярных  медицинских  обследований
ребенка выгодна и с финансовой точки зрения.  Посмотрите,  что  получает

ваша семья примерно за 300 долл. (средняя стоимость обследований ребенка
на протяжении года, исключая стоимость лабораторных тестов и  прививок):

возможность обращаться к врачу в любой час дня и ночи на протяжении  це-
лого года, при необходимости получать консультацию по телефону, отслежи-

вать рост и развитие малыша, своевременно узнавать о его заболевании или
аномалиях развития и лечить их (нераспознанные нарушения  могут  оказать

негативное влияние на всю последующую жизнь ребенка). Регулярные  обсле-
дования здоровья ребенка - серьезный вклад в поддержание  здоровья  всей

семьи.

   Извлекайте максимум пользы из визита к врачу

   Чтобы извлечь максимальную пользу из визита к врачу, приходить к нему
должны оба родителя. Для  удобства  работающих  родителей  многие  врачи

продлевают часы приема.
   Отправляясь к врачу, составьте список вопросов и проблем, которые  вы

хотели бы обсудить. Если вас волнует какая-либо особенно сложная пробле-
ма (например, касающаяся поведения ребенка), записываясь на прием,  ука-

жите, что вы хотели бы, чтобы врач уделил вам побольше времени.  Относи-
тесь с пониманием к тому, что врач рассчитывает время каждого запланиро-

ванного визита так, чтобы успеть принять всех пациентов.
   У каждой матери, наделенной интуицией, есть как бы внутренний  сигнал

тревоги, который сигнализирует: "Я знаю, что с моим ребенком что-то не в
порядке, и поэтому не уйду от врача, пока мы не установим причину". Зная

лишь общие признаки и симптомы (беспокойное поведение, необъяснимая тем-
пература, утомляемость, медленная прибавка в весе), врач может не  опре-

делить точную причину всех этих отклонений, особенно если  вы  пришли  к
нему впервые. Непременно постарайтесь дать понять  врачу,  что  серьезно

обеспокоены состоянием малыша. Это поможет ему решить, насколько активно
следует приняться за выяснение причин недомогания  ребенка.  Вы  сами  -

важный член медицинской комиссии. Часто сила вашего беспокойства - имен-
но то, что побуждает врача проводить дальнейшие исследования.

   Как можно облегчить проведение обследования

   Попытки осмотреть плачущего малыша утомительны для него самого, роди-

телей и врача и сводят практически к нулю вероятность постановки точного
диагноза. Помочь ситуации вы можете следующим образом. Помните, что  все

окружающее ребенок воспринимает через ваши отношения, в том числе разде-
ляет ваше беспокойство, тревогу. Старайтесь  избегать  таких  вызывающих

волнение ребенка замечаний, как "доктор не сделает тебе больно" или  "от
укольчика только чуть-чуть заболит". Восприняв только слово "боль",  ма-

лыш может связать это ощущение с врачом. В результате  такой  ассоциации
буря разразится еще перед кабинетом врача. Сделайте приятным первое впе-

чатление ребенка от его встречи  с  доктором.  Радостно  поприветствуйте

врача и до начала обследования поддерживайте беседу в духе "как мы рады,

что пришли сюда". В соответствии с логикой ребенка врач, если он нравит-
ся вам, понравится и ему. Если при одном виде врача малыш  вцепляется  в

вас мертвой хваткой, постарайтесь, продолжая приветливо улыбаться, осла-
бить его объятия, показывая, что опасаться нечего. Можете, наконец,  до-

говориться с врачом, что по крайней мере во время первой половины обсле-
дования ребенок будет оставаться у вас на руках. Я  обнаружил,  что  это

позволяет не только более тщательно провести обследование, но и  сберечь
нервы всем участникам процедуры.

   ПРИВИВКИ: ПОЧЕМУ, ЧТО И КОГДА

   Следующим пунктом в нашем списке мер, обеспечивающих поддержание здо-

ровья ребенка, является одно из наиболее значительных достижений  в  об-
ласти здравоохранения - иммунизация, или прививки. Прежде всего я  хотел

бы прояснить ту путаницу, которую вносят средства  массовой  информации,
дающие весьма противоречивые сведения относительно прививок. В результа-

те родители оказываются перед дилеммой: с одной стороны, они хотят  при-
вить детей, опасаясь, что иначе они могут серьезно заболеть, а с  другой

- боятся тяжелой реакции на вакцинацию. По нашему мнению, подход к  этой
проблеме должен быть сбалансированным.  Это  поможет  родителям  сделать

правильный выбор.
   Болезнь забыть легко, если она нас больше не беспокоит. Наши  бабушки

и дедушки, выросшие в допрививочную эру, вспоминают живших по  соседству
детей, страдавших от  полиомиелита.  Будучи  врачом-педиатром,  я  часто

встречался с мучительным лающим кашлем детей, больных коклюшем.  Живы  в
моей памяти и дети с мозговыми нарушениями вследствие посткоревого энце-

фалита в то время, когда еще не было противокоревой  вакцины.  Не  будем
забывать и о детях с врожденными нарушениями, матери  которых  во  время

беременности перенесли краснуху. Благодаря появлению вакцин  большинство
таких ужасных заболеваний отошли в прошлое.

   Каким образом действует вакцина? При введении  небольшого  количества
вызывающих данное заболевание микробов, в том числе и ослабленных, в ор-

ганизме формируются антитела. Если впоследствии в такой организм проник-
нет микроб-возбудитель, антитела не позволят развиться заболеванию, либо

оно будет протекать в слабой форме. Иногда действие вакцины может  прек-
ращаться, тогда для продолжения выработки организмом антител  необходима

повторная иммунизация.

   Положительные и отрицательные стороны вакцинации

   Введение в организм вакцины (как и  поступление  любого  постороннего
вещества, например новой пищи) оказывает на него как положительное,  так

и отрицательное влияние. С точки зрения вреда  и  пользы  для  организма
различные вакцины оцениваются по-разному.

   Практически риск, связанный с введением вакцины, значительно  меньше,
чем приносимая ею польза. Достаточно высоким уровнем риска  характеризу-

ется лишь противооспенная вакцина. В наши дни вероятность заражения  ос-
пой практически сведена к нулю (в немалой степени вследствие  выполнения

программы обязательной иммунизации населения всего мира), в то же  время
реакция на вакцинацию может быть весьма тяжелой, поэтому противооспенная

вакцина теперь не используется.

   Распространенные вакцины и реакции на них

   В настоящее время активно применяется 9 вакцин: против дифтерии, кок-
люша, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита,  краснухи,

вакцина НIВ * (против вируса гриппа типа В) и новейшая вакцина от  гепа-
тита В. У 8 из перечисленных вакцин практически незапятнанная репутация.

Единственная вакцина, с которой связаны определенные осложнения, -  вак-
цина против коклюша, или лающего кашля.

   Ребенок не должен бояться прививок

   Чтобы ребенок меньше боялся прививки, держите его во время  укола  на

руках или прижмите к груди, помассируйте ручку или ножку ребенка,  чтобы
уменьшить боль от укола. Не выглядите испуганной сами - страх  заразите-

лен и быстро передается от матери ребенку. Сразу после  укола  отвлеките
внимание ребенка игрушкой.

   Реакция на вакцину против коклюша

   Обычно вакцина против коклюша входит в DРТ - комплексную вакцину про-

тив дифтерии, коклюша и столбняка. Несмотря на то что  у  преобладающего
большинства детей негативной реакции  на  противококлюшевую  вакцину  не

наблюдается, у некоторых она все-таки  обнаруживается  и  бывает  разной
степени тяжести.

   Слабая реакция. Такая реакция - самая распространенная (у 50% детей).
Появляются припухлость и ощущение саднения в месте укола, повышение тем-

пературы до 101°Ф (38,3°С)  в  течение  1  дня  и  повышенная  раздражи-
тельность на протяжении 1-2 дней.

   Средняя реакция. Реже встречается более выраженная реакция,  включаю-
щая повышение температуры до 102°Ф (38,9°С) в течение суток; кожа в мес-

те укола распухает; в 1-е сутки малыш плачет, в последующие 1-2 дня про-
должает капризничать. Такая реакция не требует вызова врача.

   Тяжелая реакция. Возникает в редких случаях и проявляется в повышении
температуры до 105°Ф (40,6°С), безутешном плаче в течение 3 ч после при-

вивки или более, необычном плаче на высокой ноте, вялости, сонливости; в
некоторых случаях появляются судороги.  При  таком  течении  поствакцио-

нальной реакции нужно вызвать врача.
   Поскольку польза от прививки против коклюша до сих пор превышает свя-

занный с ней риск. Американская педиатрическая академия рекомендует про-
водить ее. В странах, где использование противококлюшевой  вакцины  было

временно приостановлено из-за страха общественности,  возникали  вспышки
коклюша, что заставило восстановить прежнюю обязательную вакцинацию  де-

тей. Утверждения о том, что с  противококлюшевой  прививкой  могут  быть
связаны мозговые нарушения, на поверку  оказываются  ложными.  Например,

при расследовании одного нашумевшего случая, в котором возникшие  у  ре-
бенка мозговые нарушения объявили следствием вакцинации против  коклюша,

выяснилось, что на самом деле ребенку прививки даже не делали.  Противо-
коклюшевую вакцину рассматривали и как одну из вероятных причин  младен-

ческой смертности, хотя реальных поводов  для  опасений  подобного  рода
нет.

   Новая противококлюшевая вакцина (ацеллюлярная противококлюшевая  вак-
цина), заменившая прежнюю комплексную ВРТ, вызывает еще меньше реакций и

применяется для детей 1,5 и 5 лет. Изучается возможность  ее  применения
вместо 3 первых прививок ОРТ.

   * Здесь, как и в других случаях, сохранено название  вакцины,  приве-
денное в американском издании книги. В нашей стране другие названия вак-

цин, отличается и календарь прививок, и подход к вакцинации (в  частнос-
ти, у простуженного ребенка). - Прим. ред.

   Реакция на ММК-вакцину

   В отличие от немедленно возникающей реакции на прививку против коклю-

ша, реакция на вакцину ММК. (корь, эпидемический паротит, краснуха)  по-
является через 1-2 нед. после прививки. Примерно  у  5-15%  детей  могут

возникать сыпь, повышаться температура или распухать лимфатические желе-
зы на шее (на 1-2 дня). Приблизительно у 1% детей  отмечается  болезнен-

ность или тугоподвижность суставов в течение 3  дней.  Впоследствии  эти
явления стихают, не нанося ребенку вреда; при этом он не может считаться

заразным.

   Реакция на вакцину против полиомиелита

   Поскольку оральная вакцина против полиомиелита (OPV) представляет со-
бой живую культуру вируса, она, выделяясь с калом, способна вызывать за-

болевание как у ребенка, так и у родителей, меняющих малышу пеленки. Од-

нако риск заболеть полиомиелитом, связанный с вакцинацией,  очень  невы-

сок. Американская педиатрическая академия сводит его  вероятность  после
первой вакцинации к 1 случаю на каждые 1,5 млн доз, а при повторной -  1

на 40 млн доз. Риск развития заболевания вследствие контакта  с  недавно
привитым ребенком составляет соответственно 1 случай на 2 и 14 млн  доз,

причем только для непривитых.

   Прочие реакции на вакцинации

   Данные, касающиеся частоты возникновения реакций на вакцинацию, труд-
но сопоставить из-за неточностей отчетов о них и частого повышения  тем-

пературы у недавно привитого ребенка, что ошибочно расценивают как реак-
цию на вакцинацию. Реакции на вакцины против дифтерии, столбняка  и  Н1В

возникают редко и продолжаются в виде припухлости и болезненности в мес-
те укола и повышения в течение 1-2 дней температуры тела.

   Что следует предпринять в связи с реакцией на вакцинацию

   Если у ребенка возникает слабая или средняя реакция на прививку,  по-

пытайтесь облегчить его состояние.
   - При болях и повышении температуры дайте ребенку ацетаминофен (дози-

ровку см. на с. 654).
   - Используйте прочие жаропонижающие средства (см. с. 653).

   - Поставьте холодный компресс на воспалившуюся в месте прививки кожу.
   При возникновении тяжелой реакции обратитесь к врачу. Не  волнуйтесь,

если на месте прививки у ребенка раздуется огромный желвак или возникнет
уплотнение размером с небольшую бусину. Это свернувшаяся кровь,  которая

выделилась во время прививки. Постепенно она рассосется, не причиняя ре-
бенку беспокойства. Для пущей безопасности попросите  врача  исследовать

уплотнение при очередном проверочном обследовании. Однако если через 1-2
суток на месте прививки появится ярко-красная, горячая, болезненная при-

пухлость, вызовите врача (в ранку могла проникнуть инфекция).

   Вакцинация в особых случаях

   Существуют ситуации, когда ребенку не следует проводить вакцинацию; в
этих случаях врач дает отвод от прививки. Ребенку не следует делать при-

вивку против коклюша, если он:
   - тяжело перенес предыдущую прививку DPT

   - у него возникли судороги без высокой температуры  или  он  страдает
эпилепсией

   - заболел с повышением температуры во время запланированной прививки
   - страдает каким-либо заболеванием, связанным с  иммунодефицитом  или

получает лекарства, которые нарушают иммунную реакцию организма.

   Если ребенок простужен

   Если ребенку предстоит прививка, а он простудился, вакцинация возмож-
на, если у него не повышена температура и не нарушено  самочувствие  или

отмечается лишь легкое недомогание. В этом случае  откладывать  прививку
неосмотрительно, поскольку некоторые дети в первые 2 года жизни так час-

то простужаются, что пропускают практически все прививки. Однако если  у
малыша высокая температура и он плохо себя чувствует, прививку  действи-

тельно лучше отложить. Недавние исследования  показали,  что  вакцинация
ММК-вакциной во время вирусной инфекции у ребенка может  не  привести  к

созданию у него иммунитета.

   Вакцинация после контакта с носителем инфекционного заболевания

   Вакцина стимулирует организм ребенка к выработке его собственных  ан-
тител к микробам-возбудителям. Это называется активной иммунизацией. Од-

нако если ребенок находился в контакте с носителем инфекционного заболе-
вания, против которого ему не было сделано прививки,  у  него  может  не

оказаться антител к микробу-возбудителю. В такой ситуации нужна вакцина,

содержащая необходимые антитела. Это называется пассивной  иммунизацией,

а вакцина -  имунноглобулинами.  Вакцинация  иммуноглобулинами  показана
лишь в особых случаях, поскольку и запасы этих веществ лимитированы и  в

месте укола возникает сильная боль. Эти антитела в отличие от  вырабаты-
вающихся при активной иммунизации через какое-то время теряют силу и  не

обеспечивают стойкого иммунитета.  Пассивная  иммунизация  проводится  в
следующих ситуациях.

   Контакт с носителем гепатита А. Вакцина может препятствовать  зараже-
нию, если ее вводят в ближайшие после контакта сроки (не позднее чем че-

рез 2 недели).
   Контакт с носителем кори. Вакцина, введенная в течение 6  дней  после

такого контакта, может предотвратить заболевание.

 Иммунизация в  детском возрасте

   Ниже мы  приводим схему проведения вакцинаций, рекомендованную Амери-
канской педиатрической  академией на 1992 г. Поскольку такие схемы могут

меняться и  в них могут быть включены новые вакцины, для получения более
точной информации нужно обращаться к врачу. Вскоре в список будет введе-

на и  вакцинация  против  ветряной  оспы, в  настоящее  время проводимая
только детям, страдающим иммунодефицитом.

   Старайтесь приурочить проведение прививок к регулярным профилактичес-
ким обследованиям  у врача. Несмотря на то что схема,  приведенная ниже,

может быть достаточно гибкой, желательно,  чтобы период между прививками
составлял не  меньше  1 месяца, поскольку  в противном  случае они могут

быть менее эффективны. Если ребенок пропустил одну из прививок по схеме,
вовсе не  следует начинать весь курс сначала. Продолжайте прививки,  как

будто пропуска не было.
   Если необходимо сделать пропущенную прививку (например, если вы приш-

ли на  регулярное обследование с полуторагодовалым ребенком, которому не
была сделана  прививка  вакциной против ММК в 1 год), вакцины могут быть

введены ребенку одновременно, но в разные места, при этом не увеличивае-
тся риск реакции на вакцину, а эффективность ее не снижается.

 Вакцины и тесты

   DPT - дифтерия, коклюш и столбняк. Комплексная ТВ вакцина, вводимая с

помощью однократной инъекции.
   Гепатит В  - вакцина  против  гепатита В. HIB - вакцина против гриппа

(вирус типа В).
   MMR -  корь,  эпидемический  паротит и краснуха. Комплексная вакцина,

вводимая с помощью однократной инъекции.
   OPV - оральная вакцина прошв полиомиелита.

   TB -  туберкулиновый  тест, скарификационная кожная проба на туберку-
лез.

   TD -  комбинированная вакцина против столбняка и дифюрии. Эта вакцина
менее эффективна, чем  DPT,  и применяется для вакцинации детей старше 6

лет. Ревакцинация  против столбняка должна проводиться раз в 10 лет,  за
исключением случаев  травм  с открытыми,  сильно загрязненными ранами. В

таких ситуациях  ревакцинация проводится, если со времени последней при-
вивки прошло более 5 лет.

 Рекомендуемая схема проведения вакцинации*:

Возраст     

Иммунизация Возраст       Иммунизация

      DPT (ацеллю-

2 месяца        DPT, OPV, HIB   18 месяцев    лярная), OPV

4 месяца        DPT, OPV, HIB                 DPT (ацеллю-
б месяцев       DPT, HIB        4-6 лет       лярная), OPV, ТВ

12 месяцев      ТВ                            MMR***
15 месяцев      MMR**, HIB      12 лет        TD

15 лет

   * Схема  вакцинации против гепатита В должна быть рекомендована вашим