Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 140

Из этих предпосылок и начала развиваться наша программа по понижению

риска.

Дети, которые должны спать на животе

Обязательно проконсультируйтесь у врача, нет ли у вашего ребенка ме-
дицинских показаний к сну на животе. К таким детям относятся:

- Недоношенные дети, еще выхаживаемые в условиях стационара, сон на
животике повышает дыхательную способность у недоношенных.

- Дети, страдающие гастроэдофагальным рефлюксом, лучшее положение для
них во время сна - на животе с головой, приподнятой на 30° (см. с. 386).

- Дети с маленькими челюстными костями или другими аномалиями строе-
ния дыхательных путей.

О мониторах для младенцев

Если у вашего ребенка есть какиелибо признаки, связанные с риском

возникновения SIDS, врач может предложить вам домашний монитор для мла-
денца. Это устройство небольшого размера контролирует сердцебиение и ды-

хание ребенка во время сна и подает сигнал тревоги при возникновении
аномалий. Ребенку с врожденными факторами риска (например, недоношен-

ность или эпизоды остановки дыхания) или у которого отмечалась остановка
дыхания в первые месяцы жизни, может понадобиться специальный тест с за-

писью пневмограммы. Тест может проводиться как в роддоме, так и в домаш-
них условиях и заключается в следующем. На коже ребенка закрепляют дат-

чики, которые записывают изменения в ритме сердечных сокращений или ды-
хания. С усовершенствованием системы дыхания ребенка (между 7 и 12 меся-

цами жизни) необходимость в мониторном контроле отпадает. Родителям не-
обходимо знать о том беспокойстве, которое привносит монитор в их жизнь:

часто он подает ложные сигналы тревоги (по техническим причинам).
Поэтому использовать его рекомендуется только для детей из группы

риска. Частью программы является обучение родителей наиболее простым
приемам, позволяющим восстановить нарушенное дыхание (иногда достаточно

просто разбудить ребенка).
Не давая полной гарантии, домашние мониторы помогают снизить вероят-

ность развития SIDS у ребенка из группы риска.

Работает ли программа по профилактике SIDS?

Несомненно, да! На юге Новой Зеландии в результате внедрения програм-
мы по общественному образованию, включившей 4 меры профилактики (кладите

ребенка спать на бок или на спину; вскармливайте его грудью; избегайте
перегрева малыша во время сна; не курите в период беременности), частота

SIDS снизилась на 80%.

Девять способов снижения риска SIDS у вашего ребенка

1. Обеспечьте себе необходимое медицинское обслуживание во время бе-
ременности

Стремитесь к здоровой беременности и обеспечьте себя необходимым ме-
дицинским обслуживанием в этот период. Риску SIDS в большей степени под-

вержены дети, чьи матери курили, принимали наркотики во время беремен-
ности или не были обеспечены в этот период необходимой медицинской по-

мощью. Причины этого, вероятно, заключаются в хронической кислородной
недостаточности и повышенном риске рождения недоношенных детей.

2. Не курите около своего ребенка

Исследования показывают, что курение представляет собой наибольший
фактор риска - это единое мнение всех, кто занимался проблемой SIDS.

Риск пропорционален времени нахожения ребенка в прокуренном помещении и
количеству сигарет, выкуриваемых родителями ежедневно. Новозеландские

исследователи доказали, что у младенцев курящих матерей и отцов риск
5ГО5 в 7 раз больше, чем у других детей. Механизм этой связи пока не вы-

яснен, но, вероятнее всего, влияет сочетание многих факторов. Так, под

воздействием табачного дыма у младенцев возникает гиперемия дыхательных

путей, а недавно в крови таких детей обнаружены химические вещества,
указывающие на хроническую кислородную недостаточность. (См. с. 620 о

прочих эффектах пассивного курения у детей.)

3. Кладите младенца спать на спину или на бок
Житейская мудрость гласит, что безопаснее класть детей спать ничком

(на живот): в том случае, если ребенок, лежащий на спине, во сне срыг-
нет, выделившаяся масса может попасть в легкие. Однако сейчас этот совет

поставлен под сомнение. Исследователи SIDS считают маловероятным, что
ребенок способен захлебнуться рвотной массой, если даже лежит на спине.

Кроме того, в конце 80-х годов появилось множество ретроспективных исс-
ледований (в основном из Новой Зеландии, Австралии и Великобритании), в

которых отмечалось, что у младенцев, спящих ничком, риск SIDS повышает-
ся.

Поначалу важность этих исследований не была оценена научной общест-
венностью, но в прессе появились материалы, не советующие родителям ук-

ладывать детей спать на живот. По простому совпадению или в результате
осознания людьми этой трагедии вследствие газетных публикаций, но пока-

затели SIDS в этих странах упали на 50%.
В 1991 г. новозеландские исследователи опубликовали более полный ана-

лиз, касающийся детей - жертв SIDS, и условий его возникновения. Было
установлено, что у детей, которые спят ничком, вдвое больше шансов уме-

реть от SIDS. Органы здравоохранения США поначалу были осторожны, не же-
лая высказывать преждевременные предостережения, и не пожалели времени

на проверку этих выводов. В 1992 г. комиссия из Американской педиатри-
ческой академии, тщательно проанализировав имеющиеся данные, сделала вы-

вод: поскольку учеными многих стран выявлена определенная взаимосвязь
этих фактов, благоразумнее до получения новых данных рекомендовать укла-

дывать детей спать на спину или на бок.
Почему такое положение понижает риск SIDS, неизвестно. Согласно одно-

му мнению, причина в том, что так дети меньше перегреваются - облегчает-
ся выделение тепла внутренними органами. Возможно также, что, когда ре-

бенок спит лицом вниз, давлением его головы на мягкую поверхность вокруг
лица образуется полость, в которой скапливается углекислый газ с возмож-

ностью вдыхания его ребенком.
А как лучше ребенку спать - на спине или на боку? Одной из причин, по

которой многие специалисты рекомендуют положение на спине, является
убеждение, что ребенок с бока можете повернуться на живот. Однако сог-

ласно нашему опыту, дети обычно поворачиваются с бока на спину, а не на
живот, возможно, потому что вытянутые руки играют при этом роль барьера.

Наши дети в первые месяцы жизни лучше всего спят на боку. К тому же, ук-
ладывая спать ребенка на бок, вы можете протянуть вперед его руку, кото-

рая находится снизу, что затруднит поворот на живот.

4. Вскармливайте ребенка грудью
Новые исследования подтверждают мое давнее предположение: частота

SIDS малышей, вскармливаемых грудью, ниже, чем у других детей. Новозе-
ландские исследователи установили, что при искусственном вскармливании

этот синдром возникает в 3 раза чаще. Широкомасштабные исследования Го-
сударственного института детского здравоохранения и развития человека

США также показали, что среди умерших от SIDS детей было очень мало
вскормленных грудью или во всяком случае они были рано отлучены от нее.

Пока трудно с определенностью сказать, почему вскармливание грудью
способно снизить риск развития SIDS, но я считаю, что причина кроется в

сочетании следующих факторов. Наличие в грудном молоке веществ, нейтра-
лизующих инфекцию, обусловливает более редкое возникновение инфекций

верхних дыхательных путей, затрудняющих дыхание; антиаллергенность груд-
ного молока предохраняет дыхательные пути от гиперемии; многие влияющие

на физиологическую изменчивость элементы грудного молока отсутствуют в
искусственном детском питании. Возможно, что в грудном молоке есть ве-

щества, изменяющие циклы сна ребенка таким образом, что он легче пробуж-
дается при появлении угрожающих жизни факторов. Так, гормон прогестерон

является стимулятором дыхания, а в крови у младенцев, вскормленных

грудью, содержание его более высокое.

Может ли причина заключаться в самой природе грудного молока? Гастро-
эдофагальный рефлюкс (см. с. 386) может повысить риск SIDS, поскольку

попавшее в верхние дыхательные пути молоко способно привести в действие
рефлекс остановки дыхания. У детей, вскормленных грудью, желудочнопище-

водньш рефлюкс возникает реже. Могут ли глотательные и дыхательные меха-
низмы у вскормленных грудью детей быть более скоординированными? Извест-

но, что такие дети сосут и глотают иначе, чем малыши, которых кормят из
бутылочки, и к тому же питаются чаще "искусственников" и поэтому у них

лучше скоординированы глотательные и дыхательные механизмы. Наконец, у
детей, вскармливаемых грудью, особенно если они спят ночью рядом с ма-

терью, отличные от прочих схемы сна: они чаще сосут и обычно спят на бо-
ку, лицом к матери. Более безопасна ли такая схема сна? Я уверен, что

дальнейшие исследования в этой области дадут ответы на эти и другие воп-
росы и прольют свет на загадку SIDS.

5. Избегайте перегрева малыша во время сна

У детей, организм которых перегревается в результате тесного пелена-
ния, риск возникновения SIDS более высок. Особенно легко перегревать ре-

бенка, который спит рядом с вами - ваше тело дополнительный источник
тепла. Если ребенок был плотно укутан, а ночью вы перекладываете его к

себе, снимайте с него все лишнее. Исследования установили более высокую
частоту SIDS в странах, где детей сильно укутывают. Признаками перегре-

вания малыша являются потение, влажные волосы, потница, учащенное дыха-
ние, беспокойство, иногда повышенная температура. Как перегревание, так

и переохлаждение плохо влияют на дыхание.

6. Заботьтесь о поддержании здоровья ребенка
Несмотря на то что SIDS не щадит ни одну группу младенцев, риск его

выше у детей, растущих в плохих социально-экономических условиях. Если
вы оказались в сложном бытовом и финансовом положении и не можете обес-

печить своему ребенку необходимый уход, обратитесь за помощью к своему
врачу и организации по улучшению бытовых условий населения. Исследования

показали, что при хорошем уходе за ребенком вероятность SIDS уменьшает-
ся. Интересное исследование было проведено в Шеффилде (Великобритания).

Дети с повышенным риском этого синдрома были разделены на 2 группы. Де-
тей 1-й группы каждые 2 недели дома посещал работник службы общественно-

го здравоохранения. Их матерей обучали уходу за ребенком, правильному
его питанию и гигиене, учили распознавать признаки заболеваний у малы-

шей. Матери детей 2-й группы такого обучения не проходили; в этой группе
частота SIDS оказалась втрое выше.

7. Поддерживайте безопасные условия для сна ребенка

Помните, что практически все дети, погибающие от SIDS, умирают по но-
чам. Если ваш ребенок спит на матрасе для взрослых, кладите его на бок

или на спину. Всегда пользуйтесь твердыми матрасами. Придерживайтесь
этих же рекомендаций во время путешествий или в любом незнакомом месте,

где остаетесь ночевать. (См. также разделы о безопасном сне, с. 346 и о
безопасности кроватки, с. 604.)

8. Будьте внимательными родителями

Не дорогую ли цену мы заплатили за то, что сменили стиль родительско-
го ухода за ребенком, которого придерживались на протяжении не одной ты-

сячи лет? Я считаю (исследования подтверждают это), что три ключевых
элемента стиля сближения в уходе за ребенком (кормить грудью по потреб-

ности, спать вместе с малышом и правильно одевать его) вырабатывают ор-
ганизованность у ребенка и развивают у родителей способность "чувство-

вать" своего малыша. В первые месяцы жизни центральная нервная система,
механизмы, регулирующие дыхание схемы (паттерны) сна - пробуждения, не-

совершенны и как бы разлажены. Заботливый уход за ребенком помогает пол-
ному налаживанию всех его физиологических систем, в том числе и механиз-

ма дыхания (см. с. 309 о регулирующем воздействии на организм ребенка
метода сближения с формированием неразрывных связей между родителями и

детьми).

При внимательном отношении к ребенку у родителей развивается поистине

"радарное" его чувствование. Однажды, когда я сидел за работой, неожи-
данно прозвучал звонок, призывая меня в травматологическое отделение

госпиталя, куда привезли 5-месячного ребенка с остановкой дыхания. Роди-
тели вместе в ним находились у друзей. Когда пришло время его сна, мать

уложила малыша в расположенной наверху спальне. Вечеринка была шумной. И
вдруг мать ощутила сигнал тревоги. Она подумала: "Мой ребенок очень

чувствителен к шуму. Почему же он не проснулся? Пойдука я взглянуть на
него" В спальне она увидела бледного и бездыханного малыша. Отец тут же

сделал ребенку искусственное дыхание (изо рта в рот) и повез к врачу.
Малыш остался жив и здоров.

9. Спите рядом с ребенком

Вот где начинаются противоречия. Уменьшает ли, увеличивает совместный
сон родителей с детьми риск возникновения 5Ю5 или вообще не играет

сколько-нибудь существенной роли? Мы считаем, что совместный сон снижает
шанс развития этого синдрома, однако некоторые исследователи придержива-

ются противоположной точки зрения. "Придавливание" ребенка (о безопасном
общем сне см. с. 346) практически всегда связано с аномальными условиями

для сна, например, когда родитель находится под влиянием алкоголя или
наркотиков, или если в одной постели спят сразу несколько детей, либо в

результате несоблюдения мер предосторожности, рассмотренных в одном из
предыдущих пунктов. Новозеландские исследования относят совместный сон к

фактам риска, что отвращает родителей класть ребенка в свою постель. Да-
вайте подумаем, может ли такое проявление заботы о ребенке, практиковав-

шееся веками, вдруг оказаться небезопасным? Мы полагаем, что более целе-
сообразно не настраивать родителей отказываться от этого, а обучать их

безопасному совместному сну.

Как совместный сон может снизить риск SIDS

Убедительные данные говорят, что у детей из группы риска понижена ре-
акция пробуждения ото сна. Из этого следует, что любой фактор, усиливаю-

щий ее, способен снизить и вероятность 8ГО5. Но совместный сон с ребен-
ком как раз является таким фактором! Каким образом это происходит?

В первые месяцы жизни ребенок большую часть ночи проводит в поверх-
ностном сне - состоянии, при котором дети легче всего пробуждаются, что

способно предохранить их от вероятной остановки дыхания. В возрасте до 6
месяцев - периода наиболее явной угрозы SIDS - увеличивается доля глубо-

кого сна, он становится "зрелым", т.е. ребенок спит теперь на протяжении
всей ночи. Это хорошо. Но, с другой стороны, по мере того как малыш

учится засыпать более глубоко, увеличивается и риск SIDS. Поскольку во
время глубокого сна совершенствуется компенсаторная система регуляции

работы сердца и дыхания ребенка, к 6 месяцам соответствующие центры спо-
собны возобновлять дыхание, если оно останавливается. Однако пока проис-

ходит только становление этих механизмов, а сон становится все крепче,
опасный период угрозы SIDS сохраняется, и пережить его ребенку помогает

совместный с родителями сон.

Мать как лидер, задающий темп

Давайте посмотрим, что происходит, когда мать и ребенок спят бок о
бок. Находясь рядом с малышом, вы задаете ему темп дыхания в первые ме-

сяцы его жизни, когда собственные физиологические системы ребенка еще
несовершенны. У такой пары возникают отношения, которые мы определяем

как гармонию сна. Мать спит, как ребенок, до тех пор, пока он не вырас-
тает настолько, чтобы спать, как взрослый. У обоих - и у матери, и у ре-

бенка - стадии сна наступают синхронно или могут не совпадать в точнос-
ти. Однако оба осознают взаимное присутствие, влияют на физиологию, не

нарушая при этом сна друг друга. Присутствие матери, рождающее взаимную
чувствительность, повышает порог пробуждаемости ребенка, что служит за-

щитной мерой при остановке дыхания.
Даже когда SIDS возникал во время совместного сна (а такое случа-

лось), мать чувствует себя легче, потому что она была рядом. Мы вовсе не

хотим сказать, что мать должна находиться постоянно рядом со спящим ре-

бенком на протяжении первых 6 месяцев его жизни, а если она этого не де-
лает, ее не причислят к хорошим родителям. Такая точка зрения подменила

бы страхом ту радость, которую доставляет ночной уход за малышом. Мы
просто говорим о забвении культурных традиций и действий, диктуемых при-

родой. Повторяем, SIDS встречается довольно редко и возникает чаще всего
около полуночи и данный раздел мы написали, отвечая на вопрос родителей:

"Могу ли я что-либо предпринять, чтобы уменьшить риск возникновения SIDS
у моего ребенка?"

Аргументы в пользу совместного сна родителя и ребенка

Свидетельства родителей. За годы педиатрической практики мне приходи-

лось слушать рассказы многих родителей о том, как чутко они "чувствуют"
малыша во время совместного сна, и это производило на меня большое впе-

чатление. Многие матери говорили мне: "Я просыпаюсь чуть раньше, чем ре-
бенок, кормлю его, и затем мы оба опять проваливаемся в сон". Эти роди-

тели не сомневаются в том, что столь обостренное взаимное чувствование
возникает во время их совместного с ребенком сна. И именно эта убежден-

ность подсказала мне данный тезис о профилактике 5Ю5. Мне, конечно, воз-
разят, что характер таких подтверждений анекдотичен, но я научился це-

нить мудрость родителей с хорошо развитой интуицией наравне с методами
наиболее дотошных ученых.

Наш собственный опыт. Мы более 14 лет делили сон с нашими детьми (и
сейчас спим вместе с 4-месячной Лорен). Меня всегда поражало, насколько

сильно мать притягивает к себе спящих детей. Обычно они спят лицом к ли-
цу, на боку. Возможно, такое положение активизирует физиологические про-

цессы, а также позволяет матери стимулировать дыхание ребенка. Я заме-
тил, что, когда легонько дую на щечку ребенка, он глубоко вдыхает воз-

дух. Может быть, в носу у него есть рецепторы, улавливающие дыхание дру-
гого человека и побуждающие к собственному? А вот еще одно наблюдение:

наш спящий ребенок иногда протягивает ручку, дотрагиваясь до Марты, глу-
боко вздыхает и успокаивается. Я объясняю это тем, что при совместном

сне мать и ребенок тонко чувствуют взаимное присутствие и в то же время
не мешают друг другу.

Наши эксперименты. Семь раз мы последовательно измеряли пульс, содер-
жание кислорода в крови, частоту дыхания, потоки вдыхаемого и выдыхаемо-

го воздуха и определяли схему сна Лорен в разных условиях: одну ночь она
спала рядом с Мартой, другую - в детской комнате. Наши исследования, о

которых Лорен и не подозревала (она буквально просыпала их), ярко проде-
монстрировали наличие взаимной чувствительности. Когда Лорен спала рядом

с Мартой, параметры ее дыхания улучшались, повышался уровень кислорода в
крови. Исследователи Калифорнийского университета, наблюдающие за парами

спящих детей и родителей, обнаружили у них некоторую синхронность циклов
сна. Наши и все прочие исследования носят предварительный характер в

вопросах профилактики SIDS, но уже в настоящий момент мы с уверенностью
можем заключить: присутствие матери около спящего ребенка действительно

влияет на его физиологию.
Исследование схем сна - пробуждения у младенца. Эксперименты показа-

ли, что дети, спящие с матерью, особенно вскармливаемые грудным молоком,
просыпаются гораздо чаще других. В одном из исследований сравнивали дан-

ные в 3 группах. Младенцы 1-й группы на протяжении всего дня получали
грудь по требованию и спали ночью с родителями, 2-й группы - также полу-

чали грудное молоко, но их отлучали от груди раньше, а спали они от-
дельно от родителей, 3-й группы - были на искусственном вскармливании и

спали отдельно. Первые пробуждались чаще, периоды глубокого сна были у
них короткими, вторые спали дольше, а третьи - дольше всех. Возможно,

дети, спящие отдельно, преждевременно вырабатывают способность спать бо-
лее долго и глубоко?

Показатели SIDS при совместном сне. Частота SIDS ниже всего в стра-
нах, где население традиционно практикует совместный сон детей и родите-

лей, но при смене социальнокультурной среды она может повышаться. Напри-
мер, среди иммигрантов из Азии в США показатели SIDS низки, но недавние

калифорнийские исследования показали, что они возрастают с увеличением

длительности жизни этих семей в США, вероятно в связи с тем, что иммиг-

ранты перенимают иной стиль ухода за детьми.
Итак, вы ознакомились с фактами, и я прошу вас ответить: если бы дет-

ских кроваток было меньше, снизило бы это частоту SIDS?
Я далек от мысли утверждать, что рассмотренные меры предосторожности

и методы ухода за детьми абсолютно устранят возможность смерти ребенка
от SIDS. Большее, что мы можем пока сделать, это постараться снизить

риск возникновения этого синдрома. И если ребенок все-таки погибнет, в
какой-то мере утешением для родителей будет мысль, что они сделали все

возможное для предотвращения этой трагедии.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ: САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ДОМА-
ШНИЙ УХОД ЗА ДЕТЬМИ

Из всего спектра детских заболеваний мы выбрали те, которые наиболее

часто встречаются у детей в первые 2 года жизни. Нашей задачей было не
только научить вас распознавать, что беспокоит вашего ребенка, но и по-

советовать, как сделать домашнее лечение проще для заболевшего малыша,
для вас и вашего врача.

УХОД ЗА ДЕТЬМИ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ

На протяжении 2 первых лет жизни малыша проблема лечения и волнения,

связанные с высокой температурой у него, могут беспокоить родителей
больше всего. В этой ситуации помощь нужна и вам, и заболевшему ребенку.

Информация о высокой температуре

Что такое высокая температура? Нормальная температура у малыша колеб-

лется от 97 до 100°Ф (36,037,8°С). Средняя оральная температура у детей
составляет 98,6°Ф, в подмышечной впадине она может быть на полградуса -

градус ниже (по шкале Фаренгейта), а ректальная - настолько же выше
оральной, и ничего волшебного в этих цифрах нет. У каждого ребенка своя

"нормальная" температура, которая в течение дня может колебаться в не-
больших пределах, например, 97°Ф во время пробуждения ранним утром и

100°Ф - вечером или после физической нагрузки. Высокой считается следую-
щая ректальная температура (все показатели даны для ректальной темпера-

туры, если это не оговорено особо):
- температура более 100°Ф (37,8°С) ранним утром

- температура более 101°Ф (38,3°С) ранним вечером
Лучше, если вы будет е знать нормальную температуру конкретно у ваше-

го ребенка. Когда малыш здоров, измерьте и запишите его ректальную тем-
пературу утром, сразу после пробуждения, и вечером, когда он ведет себя

спокойно. Это и есть средняя температура вашего ребенка. Если этот уро-
вень окажется выше, температура квалифицируется как повышенная.

Почему поднимается температура?

Повышенная температура является симптомом скрытого заболевания, а не

самостоятельным заболеванием. Повышение температуры - нормальный и здо-
ровый ответ организма на инфекцию. Многие родители ошибочно считают, что

высокая температура приносит вред их детям. Она служит поводом для 59%
звонков врачам и 20% вызовов скорой помощи.

Обычно повышенная температура означает, что в организме у вашего ре-
бенка происходит борьба. Когда сталкиваются микробы и сражающиеся против

них белые кровяные тельца (лейкоциты), последние производят вещества,
называемые пирогенами, которые оказывают на организм следующее воз-

действие. Прежде всего, стимулируют его защитные силы для борьбы с мик-
робами. Кроме того, поступая в головной мозг, они отправляются в гипота-

ламус, который исполняет функции термостата организма (поддерживает пос-
тоянную его температуру, регулируя количество поступившего и растрачен-

ного тепла). Пирогены побуждают гипоталамус увеличить точку отсчета, что

позволяет организму действовать при более высокой температуре. Чтобы из-

бавиться от избыточного количества тепла, организм использует все имев-
шиеся у него ресурсы. Кровеносные сосуды расширяются, увеличивая расход

тепла через поры кожи; при этом краснеют щеки. Сердце бьется чаще, чтобы
подкачать к коже больше крови. Увеличивается и частота дыхания, чтобы

выпустить тепло с выдыхаемым воздухом (так же дышит на жаре собака, ко-
торая раскрывает пасть, чтобы охладиться). Ребенок потеет, и испарение

тоже помогает ему охладиться, хотя потение более характерно для детей
постарше. Значит, высокая температура помогает борьбе с инфекцией. Зачем

же тогда бороться с ней?
Высокая температура - это и друг, и враг. Пирогены, выделившиеся при

высокой температуре, замедляют размножение вирусов и бактерий, увеличи-
вают производство антител к этим микробам и повышают количество лейкоци-

тов для борьбы с инфекцией. Но высокую температуру малыш переносит пло-
хо, он становится капризным, раздражительным. К тому же быстрый подъем

температуры может вызывать судороги и припадки (к этим проблемам мы вер-
немся позднее).

- БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! Узнав, что вещества, вызывающие повышение тем-

пературы тела, помогают бороться с инфекцией, родители стали отказы-
ваться от мер для снижения температуры у детей, опасаясь уменьшить при-

родные защитные силы организма. Однако более новые исследования показа-
ли, что жаропонижающие лекарства воздействуют исключительно на термоста-

тический аппарат в целях понижения температуры теля, не затрагивая за-
щитных сил организма, борющихся с инфекцией. Они продолжают свою работу

даже при приеме жаропонижающих средств.

Способ "поцелуй и догадайся"

При подъеме температуры тела обычно кровеносные сосуды в коже расши-

ряются; она краснеет и становится горячей на ощупь, что можно определить
при поцелуе или приложив руку к ней. Однако иногда кожа, несмотря на

внутренний жар, лишь чуть теплая. К участкам тела, на которых у ребенка
проявляется повышенная температура, относятся лоб и верхняя часть живо-

та. Исследования показывают, что в 75% случаев родители, пощупав лоб ма-
лыша, не ошибаются. (Результат более точный, чем дают температурные лен-

ты). Привыкнув к ощущению от кожи здорового ребенка, вы сразу почувству-
ете разницу. Следите и за другими признаками повышения температуры у ма-

лыша: румяные щеки, учащенное сердцебиение, учащенное и горячее дыхание,
пот.

Измерение температуры

Технология измерения температуры меняется так же быстро, как и виды

подгузников. Возможно, что в один прекрасный день стеклянный градусник
займет свое место в музее детских атрибутов рядом с булавками для под-

гузников. Цифровые дисплейные градусники работают быстро, точно, легки в
обращении и недороги. Наклейки на лоб (температурные ленты) удобны, но

не очень точны, а на стеклянный градусник, которым пользовались еще наши
бабушки, спокойно можно положиться. Вот как следует выбирать градусник и

ставить его.

Выбор градусников

Есть два типа стеклянных градусников - для измерения ректальной и
оральной температуры. Они различаются только по виду: у ректальных гра-

дусников конец короткий и тупой (для мягкого и безопасного использова-
ния), а у оральных он тонкий и длинный, чтобы поверхность соприкоснове-

ния с языком была больше; на этих градусниках есть пометка: "оральный".
Оба вида градусников подходят и для измерения температуры под мышкой.

Поскольку ректальный градусник можно использовать как по прямому назна-
чению, так и для измерения температуры под мышкой, для ребенка нет нужды

приобретать еще и оральный, который к тому же затруднительно использо-

вать и у недавно начавшего ходить малыша, и у детей младше 4 лет. Наибо-

лее безопасными методами измерения температуры являются ректальный и
подмышечный, причем ректальный более точен. Покупая градусник, постарай-

тесь "прочесть" его показания, поскольку на некоторых деления на шкале
видны яснее.

Измерение ректальной температуры

Некоторым детям очень не нравится такой метод измерения температуры

из-за неприятных ощущений. Уважайте позицию ребенка и не принуждайте его
измерять температуру именно этим способом.

Успокойте ребенка. Осваивая процедуру применения ректального градус-
ника, вы, вполне возможно, взмокнете сами и у вас, как и у ребенка, по-

высится температура. Самое неприятное в этом то, что вопящий ребенок -
это всегда более горячий ребенок. Поэтому во время измерения температуры

попробуйте дать малышу грудь, соску или спойте ему песенку - это часто
помогает.

Подготовка градусника. Взяв градусник, стряхните ртутный столбик до
отметки ниже 90°Ф (35,6°С). Полезный совет: поскольку градусники имеют

обыкновение выскальзывать из рук, стряхивайте его над постелью или ков-
риком. На всякий случай храните дома лишний градусник. Осторожно смажьте

его наконечник детским кремом.
Положение ребенка. Положите ребенка на живот к себе на колени так,

чтобы его ножки свободно болтались (это расслабит ягодицы), либо устрои-
те его на пеленальном столике в положении для смены подгузника Взяв ре-

бенка за лодыжки, подтяните его ноги к животу. Ваша цель окажется прямо
перед вами В первой позе ребенка легче сдерживать, но, если он лежит на

спине, с ним легче взаимодействовать и вставить градусник
Измерение температуры. Одной рукой раздвиньте ягодицы ребенка, а дру-

гой осторожно введите наконечник градусника в задний проход примерно на
2,5 см. Держите градусник между указательным и средним пальцами (как си-

гарету), а ладонью и остальными пальцами придерживайте ягодицы ребенка
Этим вы обеспечите статичное положение градусника и помешаете ребенку

вывернуться Никогда не оставляйте малыша без присмотра с поставленным
градусником

Время измерения. Постарайтесь держать градусник в течение 3 мин. Если
ребенок сопротивляется, держите градусник 1 мин и, прибавив к результату

примерно 1°Ф, вы получите ректальную температуру ребенка Цифровые термо-
метры дают результат меньше чем за 30 с.

Измерение температуры под мышкой

Несмотря на то что данный метод дает менее точный результат, чем из-

мерение ректальной температуры, он легче и в большинстве случаев позво-
ляет судить о реальной температуре тела. Показания градусника в этом

случае могут быть примерно на 2°Ф ниже истинной ректальной температуры.
Измерение температуры осуществляется следующим образом.

Положение ребенка. Посадите ребенка к себе на колени, в угол дивана
или на кровать и одной рукой крепко обнимите его, придерживая плечо. Ес-

ли малыш недоволен, легче поставить градусник во время кормления или
сна.

Составление температурной карты

В температурную карту должна входить следующая информация: время, те-

мпература (ректальная или под мышкой), лечение и реакция на лечение. На-
пример:

Время

Температура Лечение

Реакция

4 ч

102°Ф (ректаль-

1 пипетка ацетамино- Температура понизилась

утра

ная)

фена

до 100°Ф, ребенок стал

менее раздражительным

содержание .. 138 139 140 141 ..