Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 97

   Ваше естественное желание - оттолкнуть ребенка от  груди  и  крикнуть

"нельзя". Вряд ли можно осуждать маму за бурную реакцию,  особенно  если
было очень больно, но некоторые дети так пугаются отрицательной  реакции

на укус, что вообще перестают брать грудь в течение  нескольких  дней  -
это так называемый отказ от кормления. Любовные покусывания,  укусы  ре-

бенка, экспериментирующего со своими зубами, раздражают.
   Вместо того чтобы с криком отталкивать ребенка, когда вы  почувствуе-

те, что его зубы приближаются, готовые укусить, прижмите его к груди,  и
он автоматически попытается шире открыть рот и высвободить  для  дыхания

нос. Не пытайтесь освободиться от  вцепившихся  зубов.  Ребенок  ослабит
хватку, когда поймет, что нельзя сразу и кусать, и  дышать.  После  нес-

кольких повторений такого приема в момент, когда  ребенок  кусается,  он
поймет, что кусание ведет за собой неприятности, и  откажется  от  него.

Уместно говорить "нельзя", ребенку нужно знать, что, когда он  кусается,
происходят неприятные вещи, но не пугайте его.

   Замечайте, какие действия провоцируют кусание и в какие моменты ребе-
нок кусается. Укусами ребенок сообщает, что он окончил сосать. Если  ре-

бенок кусается в конце кормления, прерывайте его раньше, чем это случит-
ся. Режущиеся зубы также вызывают  желание  кусаться.  Держите  в  моро-

зильнике что-нибудь на этот случай, например банан, или специальную тря-
почку и старайтесь в конце кормления дать зубам сомкнуться на этих штуч-

ках. Такой прием, сопровождаемый словами:  "О,  маме  больно!",  поможет
обучить ребенка хорошим манерам и сбережет вашу  грудь  от  укусов  (см.

также с. 192).

   ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ КАК СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

   Я слышала, что грудное вскармливание  предохраняет  от  беременности.

Насколько это надежно?

   Грудное вскармливание надежно предохраняет  от  беременности,  только
если вы будете выполнять следующее:

   - кормить ребенка не по графику, а в соответствии с его потребностями

и в дневное, и в ночное время
   - спать в одной постели с ребенком и кормить его ночью, когда он  за-

хочет
   - не спешить с дополнительным питанием из бутылочки и  "утешителями".

Мама - вот лучший утешитель
   - не торопиться давать твердую пищу. Когда вы начинаете вводить ее  в

рацион ребенка, она должна дополнять, а не заменять грудное молоко
   Вот как срабатывает естественное противозачаточное средство.  Сосание

груди стимулирует выработку гормона пролактина,  подавляющего  выработку
эстрогена и прогестерона - гормонов, необходимых для овуляции и  измене-

ний в стенках матки. Если не происходит овуляция, не  меняется  выстилка
матки, у вас не будет менструаций, и вы не забеременеете. Частое кормле-

ние необходимо, чтобы поддерживать высокий уровень  пролактина.  Высокий
уровень пролактина особенно важен в ночное время,  потому  что  гормонов

фертильности больше вырабатывается во время сна. Если  ребенку  не  дают
грудь, пролактина становится меньше,  увеличивается  выработка  гормонов

фертильности, начинаются менструации. Вскоре после  первой  менструации,
которую называют предупредительной, восстанавливается овуляция и способ-

ность забеременеть. В большинстве случаев беременность не  наступает  до
окончания менструального цикла, но примерно у 5% женщин  овуляция  может

происходить до предупредительной менструации.
   Исследования показали, что около 95% мам,  следующих  описанным  выше

правилам, остаются инфертильными в среднем 13-16 месяцев.

   ВРЕДНО ЛИ КУРЕНИЕ?

   Одна из моих подруг продолжает курить, хотя она кормящая мать. Вредно
ли это?

   Конечно вредно! Никотин переходит в молоко матери, к ребенку и  вызы-

вает симптомы колик. Табачный дым раздражает носовые и дыхательные пути,
вызывает насморк, затрудняет дыхание. Поэтому следите, чтобы  курильщики

выходили курить из помещения. Кроме того, что  дым  вреден  ребенку,  он
вреден и матери. Новые исследования показали, что курение подавляет  вы-

работку пролактина, т.е. приводит к уменьшению выработки молока и ослаб-
ляет привязанность к ребенку (см. также с. 620 раздел  "Дети  и  курение

несовместимы").

   9

   КОРМЯЩАЯ МАТЬ: ЧТО ВЫ ВЫБИРАЕТЕ И КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРЕПЯТСТВИЯ

   Мы надеемся, что сейчас вы  уже  поняли,  как  много  значит  грудное
вскармливание и для матери, и для ребенка. Но могут быть  обстоятельства

медицинского, социального  и  экономического  характера,  препятствующие
правильному выбору. В этой главе вы найдете рекомендации,  как  наладить

грудное вскармливание в разных осложненных ситуациях.

   ПИТАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО

   Вы ели за двоих во время беременности, и теперь вам надо есть за дво-
их, так как вы кормите ребенка своим молоком. Далее мы расскажем, как  с

самого начала обеспечить хорошее питание и маме, и ребенку.

   Хорошая пища - хорошее грудное молоко

   Откажитесь от использования "пустых" калорий, от высококалорийной пи-
щи с минимальной пищевой ценностью: конфет, сладостей, легких закусок  в

упаковках. Ешьте больше полноценной пищи,  которая  обеспечивает  больше
ценных веществ на каждую калорию. Чтобы питание  было  сбалансированным,

выбирайте полноценные продукты питания из 5 основных групп:
   - хлеб, каши, рис, макаронные изделия (6-11 раз в день)

   - овощи (3-5 раз в день)
   - фрукты (2-4 раза в день)

   - мясо, птица, рыба, бобовые, яйца и орехи (2-3 раза в день)
   - молоко, йогурт, сыры (2-3 раза в день)

   Ваша ежедневная пища должна содержать продукты из  каждой  группы,  в
пропорции, обеспечивающей сбалансированное потребление 3 основных  пита-

тельных веществ.
   - Углеводы должны поставлять 5055% калорий, причем основную их  часть

должны составлять полноценные  сахара,  являющиеся  источником  энергии,
главным образом макаронные изделия, крупы, фрукты. (О полноценных  саха-

рах см. на с. 248.)
   - Полноценные жиры должны составлять примерно 30% ежедневно потребля-

емого количества калорий. (Перечень продуктов питания, содержащих полно-
ценные жиры, см. на с. 251.)

   - Белки должны давать 15-20% ежедневно потребляемого количества кало-
рий. (Перечень продуктов, богатых белками, приведен на с. 246-247.)

   Кальций нужен костной системе

   В период беременности и кормления грудью вам нужно много кальция. Ре-

бенку кальций необходим для быстрого роста костей. Не бойтесь,  что  ваш
организм будет терять кальций в период кормления грудью. Недавние иссле-

дования показали, что грудное вскармливание на деле защищает кости мате-
ри от остеопороза.

   Чтобы у вас было молоко, совсем не обязательно пить молоко; коровы же
не делают этого! Если вы не любите молоко, или у вас на  него  аллергия,

или ваш организм его плохо переносит, вы можете получить необходимый для
построения костей кальций из следующих продуктов: сардин, лососевых рыб,

соевых и обыкновенных бобов, брокколи, фасоли, кресса водяного, капусты,
зелени, изюма, сушеного инжира, морковного сока и др. Так  как  молочные

продукты все же одни из лучших источников кальция, вы  можете  использо-

вать сыр и йогурт, если они не вызывают у вас аллергии и желудок их при-

нимает.

   Железо - элемент, необходимый для образования гемоглобина

   Кормящей матери необходимо получать с  пищей  достаточное  количество
железа. Железом богаты некоторые мясные продукты (почки,  печень,  серд-

це), рыба, птица, каши, обогащенные железом (на с. 259 дан перечень про-
дуктов, содержащих большое количество железа). Чтобы  улучшить  усвоение

железа из продуктов питания, вместе с ним? ешьте продукты, богатые вита-
мином С (например, фруктовые и овощные соки); так, тефтели  можно  запи-

вать томатным соком, а обогащенную железом кашу - апельсиновым. Дополни-
тельная деталь: грудное вскармливание способствует сохранению  железа  в

организме, подавляя менструации.

   Нужно ли дополнительно принимать витамины?

   Матери и ребенку нужно улучшенное питание, продолжайте  принимать  те
же витамины, что и в дородовой период, если ваш врач не возражает. (Слу-

чайно мы обнаружили, что предназначенные для беременных витамины, выпус-
каемые некоторыми фирмами, вызывают симптомы колик у  детей,  исчезающие

при переходе на другие витамины.) Чтобы естественным путем получить  до-
полнительное количество витамина В, старайтесь почаще, но недолго  нахо-

диться на солнце.

   Больше жидкости

   Лучшее некалорийное питье для кормящей матери - вода. Непосредственно
перед кормлением выпивайте стакан воды или сока. Большинство матерей вы-

пивают по крайней мере 8  стаканов  жидкости  в  день.  Пейте,  если  вы
чувствуете жажду. Приготовьте питье заранее, до того, как вы  усядетесь,

чтобы кормить ребенка. Если вы будете откладывать питье с тем, чтобы вы-
пить его после кормления, может получиться так, что вы будете потреблять

недостаточно жидкости. Хотя много пить обычно предписывается в  качестве
универсального средства от всех неприятностей при грудном вскармливании,

не утопите себя в жидкости. Ее избыток на деле препятствует  образованию
молока. Не пейте кофе, чай и напитки на основе колы, содержащие  кофеин,

а также алкогольные напитки, так как они обладают мочегонным  действием,
что способствует потере ценных минеральных веществ и жидкости.

   НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ПЕРЕХОДЯЩИЕ В ГРУДНОЕ МОЛОКО

   Партнеры по еде - мать и ребенок - могут  наслаждаться  разнообразным

меню. Но некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к  опреде-
ленным видам продуктов в рационе матери. Оказывающие вредное воздействие

вещества переходят в молоко и оказывают влияние на ребенка уже через 9 ч
после приема пищи матерью. Узнать, что именно пища стала причиной беспо-

койства ребенка, можно по его поведению, по  так  называемым  24-часовым
коликам - болям в животике, продолжающимся в течение 24  ч  после  того,

как кормящая мать съела подозрительный продукт, но  не  возобновляющимся
до тех пор, как она снова не поест ту  же  пищу.  Ищите  причину  беспо-

койства ребенка. Вот возможные виновники:
   Молочные продукты. Содержащиеся в молочных продуктах белки,  вызываю-

щие аллергию, могут переходить в грудное молоко и вызывать симптомы  ко-
лик у ребенка. (См. также раздел "Связь колик с коровьим молоком" на  с.

385.)
   Продукты, содержащие кофеин. В безалкогольных напитках, шоколаде, ко-

фе, чае и ряде лекарственных средств от простуды содержится кофеин. Хотя
одни дети могут проявлять большую чувствительность к кофеину,  чем  дру-

гие, обычно мама должна употребить большое  количество  этих  продуктов,
чтобы они оказали отрицательное воздействие на ребенка.

   Зерновые и орехи. Чаще других аллергию вызывают крупы из пшеницы, ку-
курузы, овса и арахисовые орехи.

   Острая пища. Ваше молоко может приобрести особый привкус после  того,

как вы поели что-нибудь острое или чесночное. Салаты, пицца,  экзотичес-

кие блюда, съеденные в местном ресторанчике, могут сказаться на ребенке.
Иногда желудок так протестует, что малыш отказывается от пищи или  стра-

дает от болей в животе.
   Загрязненная окружающая среда. Все большее беспокойство вызывают пес-

тициды и другие загрязнители окружающей среды. Чтобы  уменьшить  вероят-
ность попадания в молоко этих вредных веществ, избегайте  употреблять  в

пищу рыбу, пойманную в загрязненных водах, тщательно мойте и очищайте от
кожуры свежие фрукты и овощи, обрезайте жирные участки мяса, птицы и ры-

бы, так как химикалии большей частью концентрируются в жире. (О пестици-
дах в продуктах питания см. также на с. 285.)

   Продукты, вызывающие образование газов. Брокколи, лук, зеленый перец,
брюссельская, цветная и кочанная капуста - эти овощи в сыром виде  могут

быть источником беспокойства детей, но они менее опасны в вареном  виде.
Мы затрудняемся дать научное объяснение механизму их воздействия, но наш

собственный опыт подтверждает то, что опытные кормящие мамы знали давно,
- эти продукты вызывают образование газов в животиках у детей.

   Рецепт миндального молока

   Если ваш ребенок не переносит коровье молоко, существует хороший  за-

менитель. Миндальное молоко или готовую  смесь  можно  купить  в  продо-
вольственном магазине или приготовить самим.

   1/2 стакана бланшированного сырого миндаля
   2 стакана воды соль, мед, кленовый сироп, ваниль или экстракт миндаля

(лучший вариант)
   К бланшированному миндалю добавьте 1 стакан воды и  перемешивайте  до

получения однородной массы в течение 5 минут миксером. Добавьте 2-й ста-
кан воды для разбавления молока до получения желаемой консистенции (если

нужно, воды можно взять больше). Молоку можно придать лучший вкус и аро-
мат, добавив чуть-чуть соли, немного меда или кленового сиропа,  щепотку

ванили или экстракта миндаля.  Перед  употреблением  охладить.  На  мин-
дальном молоке можно варить кашу, выпекать кулинарные изделия.

   Как отследить продукты, вредно влияющие на детей

   Установить, какие продукты, проникая в молоко, оказывают вредное воз-

действие на детей, несложно, если воспользоваться предлагаемым нами  ме-
тодом, включающим три этапа. Он очень сходен с методом обнаружения пище-

вых аллергенов в период, когда ребенок питается не только грудным  моло-
ком (см. с. 278).

   Этап первый: составьте таблицу  подозрительных  продуктов.  Из  числа
продуктов, входящих в ваш рацион, выберите и включите в таблицу  продук-

ты, которые представляются вам наиболее подозрительными. Напротив назва-
ния продуктов напишите отклонения  в  поведении  ребенка:  беспокойство,

плач, приступы колик, вздутый животик, сильный запор или понос,  сильное
отхождение газов, необъяснимое пробуждение по ночам или  красное  кольцо

вокруг заднего прохода.
   Этап второй: постепенное исключение подозрительных продуктов из раци-

она. Один за другим (или в случае необходимости  все  сразу)  исключайте
наиболее подозрительные продукты из вашего рациона в течение 10-14 дней.

Наблюдайте за поведением ребенка, чтобы убедиться, уменьшаются или исче-
зают признаки беспокойства. Если нет, исключайте  из  рациона  следующие

подозрительные продукты, затем переходите к третьему этапу.
   Этап третий. Если некоторые или все  признаки  беспокойства  исчезли,

проверьте результат, вновь испробовав подозрительную пищу. Если признаки
вредного воздействия этой пищи возвращаются в течение 24 ч, временно от-

кажитесь от нее. Хотя мамы часто проявляют незаурядные  способности  де-
тектива, повторное возвращение пищи в меню уменьшает возможность ошибки.

Вы любите ребенка и страдаете, когда ему больно, вы склонны быстро  при-
нимать решение о вредности для него определенного продукта, а это иногда

лишает его ценных питательных веществ без всякой необходимости. Даже ес-
ли действительно какая-то пища привела к нежелательным  последствиям,  у

большинства детей непереносимость какогото продукта носит преходящий ха-

рактер, и со временем вы можете снова попробовать есть свою любимую  пи-

щу.

   Некоторые дополнительные замечания о влиянии вашей  пищи  на  грудное
молоко

   Пробуйте молоко. Если вы принимали какое-нибудь лекарство и ваш ребе-

нок без видимых причин отказывается сосать грудь, может быть, ваше моло-
ко стало горчить.

   Не злоупотребляйте  любой  пищей.  Хотя  некоторые  дети  чрезвычайно
чувствительны к незначительным количествам определенных продуктов, вызы-

вающих у них раздражение, на многих других  они  действуют  отрицательно
только, когда матери съедают (или выпивают)  их  в  большом  количестве.

Например, если матери не злоупотребляют продуктами из пшеницы или цитру-
совыми, то дети их хорошо переносят. Если вы уже сильно ограничили пере-

чень потребляемых вами продуктов, а ребенок еще больше беспокоится,  об-
ратитесь к специалисту по грудному вскармливанию, чтобы  убедиться,  что

вы кормите правильно, к специалисту по питанию, чтобы проверить, сбалан-
сировано ли ваше питание, и, что важнее всего, к врачу, наблюдающему ва-

шего ребенка, поскольку причина беспокойства может оказаться не  связан-
ной с едой. Последнее замечание  для  любителей  поесть.  Не  позволяйте

страху перед возможным неблагоприятным действием пищи заставить вас  от-
казываться от грудного кормления. Часто дети, плохо переносящие  грудное

молоко, после того как матери употребляли определенные  продукты,  плохо
переносят некоторые или все смеси. В большинстве случаев то, что ест ма-

ма, не беспокоит ребенка.

   ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ДВОИХ: БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ  В  ВЫБОРЕ  ЛЕКАРСТВ  ВО  ВРЕМЯ
ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

   В период кормления грудью большинству мам  приходится  принимать  ле-

карства, когда они заболевают. В это время вам нужно подумать не  только
о том, подойдет ли конкретное лекарство вам, но и о том, как оно скажет-

ся на вашем ребенке. Большинство лекарств, принимаемых матерью,  перехо-
дят в молоко, но обычно в молоке оказывается не более 1% от принятой до-

зы. Здесь мы расскажем, как сделать прием  лекарств  во  время  грудного
вскармливания безопасным.

   Общие сведения

   Перед тем, как принять лекарство, примите во внимание следующее:

   - Не повредит ли лекарство вашему ребенку?
   - Не повлияет ли лекарство на выработку молока?

   - Не существуют ли более приемлемые для периода грудного  вскармлива-
ния лекарства, обладающие той же эффективностью?

   - Нельзя ли принимать лекарство таким образом, чтобы уменьшить  коли-
чество попадающего в молоко лекарства?

   Вы должны отдавать себе отчет, что даваемые вам рекомендации по пово-
ду того или иного лекарства зачастую основаны скорее  на  том,  что  они

разрешены к использованию, чем на научных  знаниях.  Врач,  не  знающий,
насколько лекарство безопасно,  может  посоветовать  матери  не  кормить

грудью. Фармацевтические фирмы также  ограждают  себя  от  неприятностей
(вкладывая в упаковки листки с противопоказаниями и ссылаясь на справоч-

ники для врачей), давая рекомендации не кормить грудью во  время  приема
лекарств. Это дешевле, чем выполнить исследования для определения, какое

количество лекарства переходит в молоко и воздействует на ребенка. В ре-
зультате таких рекомендаций дети части преждевременно отлучаются от гру-

ди, очень резко и без необходимости.

   Как принимать лекарства во время периода грудного вскармливания

   Если вам нужно принять лекарство, есть способы, помогающие  уменьшить
передачу лекарственного средства ребенку.

   Спросите себя, действительно ли вам необходимо конкретное  лекарство.

Если вы простудились, то не добьетесь ли того же эффекта, что и при при-

еме лекарства, если подышите над  паром,  примите  больше  жидкости  или
безвредной настойки? Может  быть,  лучше  воспользоваться  лекарственной

формой, содержащей один активный компонент, а не несколько?
   Узнайте, нельзя ли отложить лечение. Если вам  нужна  диагностическая

процедура (например, исследование с использованием радиоактивного  мате-
риала) или  рекомендуемое,  но  не  обязательное,  хирургическое  вмеша-

тельство, может быть, их можно отложить, пока ребенок не  подрастет,  на
несколько недель  или  месяцев?  Лекарственное  средство  может  гораздо

больше подействовать на новорожденного, чем на подросшего  грудного  ре-
бенка, который уже может употреблять и другую пищу, системы которого бо-

лее развиты и способны лучше переносить лекарства.
   Выбирайте лекарства, в меньшей степени переходящие  в  молоко.  Дайте

понять вашему врачу, что грудное кормление очень важно для вас и  вашего
малыша и вы не хотели бы делать перерыв, если  только  есть  возможность

избежать этого. Ваш врач может подобрать лекарство  (например,  антибио-
тик), которое в малой степени передается в молоко. Кроме того, ваш  врач

может подобрать такой способ лечения, при котором лекарственное средство
доставляется непосредственно к пораженному участку и в меньшем количест-

ве попадает в кровоток. Например, вместо таблеток при кожной инфекции вы
можете использовать мазь, лекарственную форму  для  ингаляции  в  случае

астмы или бронхита, противоотечные средства, распыляемые  в  нос,  а  не
принимаемые орально. Лекарства, быстро выводимые из организма (принимае-

мые  3-4  раза  в  день),  предпочтительнее  лекарств  пролонгированного
действия (принимаемых 1-2 раза в день).

   Принимайте лекарства с учетом времени кормления. Узнайте у  врача,  в
какое время концентрация лекарства в крови  будет  максимальной  (обычно

время наибольшей концентрации лекарства в крови  совпадает  со  временем
его наибольшей концентрации в вашем молоке).  Для  большинства  лекарств

это 1-3 ч после приема; для почти полного выведения лекарства из  молока
обычно требуется более 6 ч. Если  вы  сомневаетесь  в  безопасности  ле-

карства, примите следующие меры предосторожности:
   1. Если есть такая возможность, перед приемом лекарства сцедите моло-

ко и сделайте запас на несколько кормлений. (См. раздел "Сцеживание  мо-
лока", с. 180.)

   2. Перед приемом лекарства покормите ребенка.
   3. Принимайте лекарство перед самым длительным сном  ребенка,  обычно

после ночного кормления.
   4. Если ребенка надо будет кормить через 3-6 ч, используйте  запасен-

ное впрок молоко или воспользуйтесь смесью.
   5. Сцеживайте молоко и выливайте его. Так  как  большинство  лекарств

выводятся из молока за то же время, что и переходят в него, многие авто-
ритеты считают, что перерыв в 6 ч столь же  ээфективен,  как  сцеживание

молока, содержащего лекарство, но сцеживание к тому же поможет  предотв-
ратить нагрубание груди. Кроме того, некоторые растворимые в  жирах  ле-

карства могут накапливаться в жирной составляющей грудного молока,  поэ-
тому может оказаться полезным сцеживать и выливать молоко в течение  3-4

ч после приема лекарственного средства.
   Все сказанное следует рассматривать как общее руководство, конкретные

решения надо принимать с учетом вида лекарственного средства и принятого
вами распорядка кормления. (К примеру, некоторые радиоактивные препараты

выводятся из организма за 24 ч.) Советуйтесь с вашим врачом, как  посту-
пать в конкретном случае.

   Если у вас есть сомнения в безопасности лекарства, но  вы  не  можете
отменить грудное кормление (например, у ребенка аллергия к смесям),  об-

ратитесь к врачу с тем, чтобы проконтролировать содержание  лекарства  в
молоке или в крови ребенка.

   Наиболее распространенные лекарства

   Зеленый свет: используйте без опаски

   Распространенные лекарственные средства и их составляющие, безопасные

в период грудного вскармливания

   Безопасность перечисленных ниже лекарств установлена только для  слу-
чая их кратковременного использования. Если вам требуется принимать  ка-

кое-либо из этих лекарств более одной-двух недель, посоветуйтесь с  вра-
чом.

   ацетаминофен
   ацикловир

   анестетики для местного
   обезболивания (например, используемые зубными врачами)

   антацидные средства
   антибиотики (эритромицин, пенициллин, тетрациклин *, триметоприм) ан-

тикоагулянты
   противосудорожные средства

   антигистаминные средства
   аспартам

   средства против астмы (кромолин, бронхолитические средства для  инга-
ляции)

   барий
   хлороквин (противомалярийное средство)

   кортизон
   противоотечные средства

   дигиталис
   диуретики

   ибупрофен
   инсулин

   каопектат
   слабительные

   миорелаксанты
   средства от остриц

   пропранолол
   пропилтиоурацил

   кремний из имплатантов
   лекарственные средства при заболеваниях щитовидной железы

   вакцины
   витамины

   * Не принимайте тетрациклин более 10 дней.

   Желтый свет: используйте с предосторожностью!

   Лекарственные средства, которые можно использовать во время  грудного
вскармливания, руководствуясь предписаниями врача.

   Насколько эти лекарственные средства будут безопасными  для  ребенка,
зависит от многих факторов: дозировки, его возраста, длительности  лече-

ния, времени приема по отношению ко времени кормления.  Если  вам  нужно
принимать какие-либо из перечисленных ниже  лекарств  длительное  время,

предварительно проконсультируйтесь у знающего врача.
   анестетики для общего обезболивания *

   индометацин
   изониазид

   литий *
   метронидазол (флагил) **

   алкоголь
   антидепрессанты

   аспирин
   кодеин

   средства против
   отравления

   морфин
   оральные контрацептивы (содержащие только прогестерон)

   фенобарбитол
   прозак

   диазепам
   * Можно кормить ребенка грудью через 6-12 ч после общей анестезии.

   * Некоторые специалисты считают  совершенно  несовместимыми  литий  и

грудное вскармливание; другие считают, что его можно использовать,  пре-

дусмотрев меры предосторожности, следя за его концентрацией в крови.
   ** Так как большое количество этого лекарственного средства переходит

в кровь ребенка, теоретически его использование противопоказано.  В  ка-
честве альтернативы отлучения ребенка от груди рекомендуется давать  ма-

тери одну дозу (2 г) и прерывать кормление грудью только на 24 ч.

   Красный свет: остановитесь!

   Лекарственные средства, которые необходимо исключить из  употребления
во время грудного вскармливания

   противораковые лекарства
   кокаин

   циклоспорин
   героин

   марихуана
   метотрексат

   никотин
   парлодел

   РСР

   Следующие рекомендации помогут, когда вы будете иметь дело с наиболее
часто используемыми лекарствами.

   Болеутоляющие и жаропонижающие средства. Ацетаминофен -  самый  безо-
пасный анальгетик для использования  во  время  грудного  вскармливания;

только 0,1-0,2% полученной матерью дозы переходит  в  молоко.  Несколько
доз накортического анальгетика (демерола, кодеина, морфина) после  родов

или хирургического вмешательства могут временно сделать  ребенка  сонли-
вым, но кормление грудью можно продолжать. Длительное использование  со-

держащих наркотик средств для снятия болей может оказаться  небезопасным
во время кормления грудью.

   Средства от простуды и аллергии. Эти средства, отпускаемые без рецеп-
тов, безопасны в период грудного вскармливания, но  следует  предпринять

некоторые меры предосторожности:  пользуйтесь  лекарствами,  содержащими
один ингредиент (например, или противоотечное, или  антигистаминное  ле-

карственное средство), а не  их  сочетание;  предпочтительнее  лекарства
краткосрочного действия. Перед сном вполне допустимо принимать сироп  от

кашля, содержащий кодеин; предпочтительнее декстрометорфан  (ОМ).  Лучше
всего принимать эти лекарства после кормления перед  сном  и  ограничить

прием одним-двумя днями. Наблюдайте  за  поведением  ребенка  -  нет  ли
сверхвозбудимости после того, как вы принимали противоотечные  средства,

или сильной сонливости после антигистаминных препаратов, и соответствен-
но подбирайте лекарства. Распыляемые в нос лекарственные средства  (кро-

молин, стероиды, противоотечные) безопаснее, чем принимаемые орально.
   Антибиотики. Почти все антибиотики можно использовать во время  корм-

ления грудью, особенно если их принимать обычными курсами в течение  1-2
недель в связи с распространенными инфекциями. Но даже  ничтожные  коли-

чества наиболее распространенного антибиотика в молоке (пенициллина  или
цефалоспорина) иногда может вызвать аллергическую реакцию  у  ребенка  -

сыпь, молочницу или понос в результате длительного воздействия  антибио-
тика на кишечник. Сульфамидные препараты нужно использовать  с  осторож-

ностью в первый месяц жизни ребенка. Врач поможет вам принять меры  пре-
досторожности при длительном использовании любого антибиотика типа  тет-

рациклина, больших дозах внутривенных антибиотиков или специальных анти-
биотиков типа флагила.

   Кофеин и шоколад. Нет, вы не должны отказываться от кофе, чая, безал-
когольных напитков  или  шоколадных  конфет,  пока  вы  кормите  ребенка

грудью. Исследования показывают, что только 0,5-1% кофеина или  шоколада
попадает в грудное молоко. В отдельных случаях ребенок может стать  воз-

бужденным, что говорит о его повышенной чувствительности к  кофеину  или
теобромину, содержащимся в шоколаде.

   Оральные контрацептивы. Большинство авторитетных специалистов  счита-
ет, что таблетки с низким содержанием  прогестерона  (содержащие  только

прогестерон) безопасны в период кормления грудью. Для матерей,  кормящих