Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 98

детей исключительно грудным молоком, такие таблетки столь же эффективны,

как и используемое прежде сочетание прогестерон - эстроген. Исследования
показали, что таблетки, содержащие только прогестерон, не влияют  ни  на

количество, ни на качество грудного молока, ни на рост и развитие ребен-
ка, есть данные, свидетельствующие, что они  могут  даже  способствовать

увеличению молока. Однако изредка матери жалуются на  уменьшение  молока
даже после приема малых доз прогестерона. Хотя наблюдения детей  женщин,

принимавших в период грудного вскармливания таблетки, содержащие 50  мкг
прогестерона, в течение 8 лет не показали каких-либо  вредных  эффектов.

Основное беспокойство вызывают возможные долговременные  эффекты,  когда
эти дети в свою очередь  станут  родителями.  Так  как  отдаленное  воз-

действие оральных контрацептивов на детей во время грудного  вскармлива-
ния в настоящее время изучается, проконсультируйтесь у гинеколога  отно-

сительно новейшей информации о безопасности оральных  контрацептивов  во
время грудного вскармливания. (О грудном вскармливании и  предупреждении

беременности см. с. 162.)
   Антидепрессанты и транквилизаторы. Эти лекарства относятся к  катего-

рии тех, которые надо использовать с большой  осторожностью.  Почти  все
они переходят в грудное молоко и влияют на поведение детей. Подумайте  о

других возможностях, например  изменении  обстановки.  Соразмерьте  вашу
потребность в лекарствах и то значение, которое имеет для ребенка  груд-

ное вскармливание. Проконсультируйтесь у специалиста по поводу  наиболее
безопасных лекарств на время кормления грудью. Помните, что раннее отлу-

чение ребенка от груди может усилить депрессию, так как исчезнут выраба-
тываемые в  период  лактации  гормоны,  оказывающие  успокаивающее  воз-

действие на мать.
   Алкоголь. Новые исследования поставили под сомнение  бытующие  предс-

тавления о том, что вино снимает стресс у кормящих матерей, а пиво  спо-
собствует образованию молока. Если кормящая мать употребляет алкогольные

напитки, то это внушает опасения по двум причинам.  Во-первых,  алкоголь
появляется в грудном молоко очень быстро и в концентрации, почти  равной

его концентрации в крови матери. Вовторых, организм крошечного малыша не
в состоянии устранить токсическое действие алкоголя. Алкоголь  подавляет

процесс прибывания молока, и чем выше доза,  тем  сильнее  этот  эффект.
Исследования на животных показали, что алкоголь уменьшает количество мо-

лока и может придать молоку неприятный вкус. Недавние исследования пока-
зали, что употребление алкоголя во время  грудного  вскармливания  может

сказаться на развитии моторики у ребенка, причем воздействие тем больше,
чем больше дозы алкоголя. По этим причинам мамам надо воздерживаться  от

употребления алкоголя на время кормления  грудью  или  по  крайней  мере
сильно уменьшить его употребление. Разумная мера предосторожности  -  не

кормить ребенка грудью раньше, чем через 3 ч  после  употребления  алко-
гольных напитков. Пиво издавна считалось полезным для образования  моло-

ка. Исследования показали, что неустановленное вещество, содержащееся  в
пиве, действительно повышает уровень пролактина, но такой же эффект дает

безалкогольное пиво.
   Восстанавливающие силы наркотические средства. Исследования по изуче-

нию влияния некоторых восстанавливающих силы наркотиков на  вскармливае-
мых грудью младенцев к моменту написания книги еще не дали окончательных

результатов. Вредные вещества, содержащиеся в марихуане, присутствуют  в
грудном молоке употребляющих ее женщин, и обнаружено, что марихуана  по-

нижает уровень пролактина в организме матери. Исследования  на  животных
показали наличие структурных изменении в клетках мозга де генышеи живот-

ных после того, как их мамам скармливали марихуану. Это  обстоятельство,
а также то, что марихуана может ослаблять привязанность матери к  ребен-

ку, позволяет сделать вывод, что во время  грудного  вскармливания  надо
избегать употребления марихуаны.

   Кокаин - более опасный и сильный наркотик - переходит в молоко кормя-
щей матери и возбуждает нервную систему  ребенка,  делая  его  раздражи-

тельным, сонливым, появляются симптомы колик. Кокаин так же, как и вызы-
вающие привыкание и депрессию другие наркотические средства, должен быть

полностью исключен из употребления.

   В ПОМОЩЬ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

   В стародавние времена для успешного кормления нужны были только ребе-
нок, грудь и опытная бабушка. С распадом большой семьи и угратой  многих

традиций грудного вскармливания уменьшилось производство предметов,  по-
могающих матери успешно кормить ребенка грудью. Если появляются  пробле-

мы, всегда находится кто-то, готовый предложить ребенку  бутылочку.  Все
большему числу женщин в наши дни приходится кормить детей грудью  в  ос-

ложненных по медицинским показаниям ситуациях или  в  сложных  жизненных
обстоятельствах, появилось множество предметов и возможностей, облегчаю-

щих процесс кормления грудью и позволяющих мамам и их детям получать  от
кормления большое удовольствие. (Все вещи, о которых пойдет речь дальше,

можно купить в специализированных магазинах, найти в специальных катало-
гах; получить консультацию у специалистов по  грудному  вскармливанию  и

т.д.)

   Что носить

   Гардероб кормящей матери должен включать:
   - специальные бюстгальтеры (по крайней мере 3 штуки)

   - прокладки для груди
   - специальную одежду для кормящих мам

   - перевязь для ношения ребенка

   Каким должен быть бюстгальтер

   Специальные бюстгальтеры для кормящих матерей имеют чашки с откидыва-
ющимися клапанами, позволяющими открывать грудь для кормления.  Вот  как

надо выбирать и пользоваться бюстгальтерами:
   - До рождения ребенка купите 1 или 2 бюстгальтера на номер больше и в

обхвате, и по размеру чашки, чем те, которые вы носили во время беремен-
ности, потому что с появлением молока грудь увеличивается.

   - Когда количество молока стабилизируется и размер груди станет  пос-
тоянным (обычно на второй неделе), купите 3 бюстгальтера (один для ноше-

ния, второй в стирке, третий на смену).
   - Бюстгальтер должен быть удобным и достаточно  свободным,  чтобы  не

стеснять грудь, когда молоко прибывает перед  кормлением;  тесные  бюст-
гальтеры способствуют инфицированию.

   - Выбирайте бюстгальтеры, которые легко можно расстегнуть  и  застег-
нуть одной рукой, чтобы ребенок все время находился на руках,  когда  вы

открываете или закрываете грудь. Ищите модели с  самозакрывающейся  про-
резью по внутренним краям чашек. Не покупайте бюстгальтеры с рядом крюч-

ков спереди, они не обеспечивают поддержку груди  в  расстегнутом  виде.
Бюстгальтеры с крючком в верхней части каждой чашки  лучше  поддерживают

грудь, легче расстегиваются, позволяют обнажать одну грудь в  то  время,
как другая остается закрытой.

   - Когда откидная часть опущена, чашка бюстгальтера  должна  поддержи-
вать нижнюю половину груди в обычном положении.

   - Выбирайте бюстгальтеры из 100%го  хлопка.  Избегайте  синтетических
материалов и пластиковых прокладок, которые не поглощают влагу и не поз-

воляют коже дышать.
   - Не пользуйтесь бюстгальтерами с проволочным каркасом, они давят  на

грудь, а это может привести к инфицированию.

   Прокладки для бюстгальтеров

   Внутрь бюстгальтера надо  вкладывать  прокладки  из  хлопчатобумажной
ткани, которые будут впитывать текущее молоко. Их можно стирать или каж-

дый раз заменять новыми.
   - Избегайте прокладок из  синтетических  тканей  и  водонепроницаемых

тканей, они не пропускают воздух, сохраняют влагу и создают условия  для
размножения бактерий.

   - Делайте прокладки сами, вкладывая в чашки сложенные  хлопчатобумаж-
ные носовые платки или вырезанные из хлопчатобумажных пеленок кружки ди-

аметром 4 дюйма (~ 10 см).

   - Меняйте прокладки каждый раз после намокания, а если прокладка при-

липла к соску, перед тем как снять, намочите ее теплой водой.
   Обычно молоко течет только в первые недели кормления.

   Одежда кормящей матери

   После рождения нашего первого ребенка я пошел в магазин одежды вместе

с Мартой. Когда я запротестовал, увидев, что она возится слишком  долго,
Марта сказала:

   "Первый раз в жизни я должна подумать об удобстве другого человека".
   Как-то мне довелось наблюдать, как молодая кормящая мама, пришедшая к

нам в обычном платье, пыталась устроиться, чтобы покормить плачущего ре-
бенка. Запутавшаяся в одежде полураздетая мама пристроила ребенка к гру-

ди. Мы оба смеялись, и мама сказала, что в следующий раз оденется  сооб-
разно случаю.

   Когда вы будете выбирать одежду, удобную для кормления, учтите следу-
ющее:

   - На цветастых платьях не будет видно молоко, если оно потечег; избе-
гайте белой одежды и одежды светлых тонов, а также облегающих тканей.

   - Для кормления не в домашней обстановке удобна свободная, типа  сви-
тера, кофточка, которую можно поднять вверх. Ребенок закроет собой обна-

жившуюся часть тела во время кормления.
   - Хорошо подойдут кофточки, которые легко  раскрываются  и  позволяют

быстро и легко открывать то одну, то другую грудь.
   - Имеются специальные блузы для кормящих женщин с разрезами для  каж-

дой груди на специальных застежках Velcro.
   - Блузки на пуговицах, расстегивающиеся спереди, также удобны;  расс-

тегивайте их снизу, оставляя застегнутой верхнюю часть; полой блузки  вы
сможете прикрыть ребенка во время кормления. Вы можете набросить на пле-

чи красивые шаль или шарф, компенсируя скудость имеющихся в продаже  мо-
делей и используя их, чтобы прикрывать ребенка во время кормления.

   - В странах с холодным климатом обнажение даже небольшого участка те-
ла может привести к простуде. Есть специальные рубашки с  откидывающимся

верхом, причем откидываемая часть подтыкается под грудь, укрывая маму от
порывов холодного ветра, когда ребенку нужна ваша теплая грудь.

   - Обычные закрытые платья не годятся для кормящей мамы. В специальных
магазинах и каталогах можно найти платья с открывающимся лифом.

   - Одежда из двух частей и теплые костюмы столь же  практичны,  как  и
свитера. Она должна быть свободной.

   - Вы можете обнаружить, что ваши платья и другая одежда,  которую  вы
носили до беременности, не будут вам впору, пока не  истечет  9  месяцев

после рождения ребенка.
   Не пытайтесь втиснуться в свою старую одежду слишком быстро.

   Тесные блузки натрут вам соски, в них неудобно, они могут не  вовремя
вызвать прибывание молока.

   Некоторые советы молодым мамам, стесняющимся кормить ребенка  на  лю-
дях: тщательно подбирайте одежду, в которой вы будете кормить ребенка, и

посмотритесь в зеркало, чтобы узнать, как вы в ней  будете  выглядеть  в
момент кормления. Кормя ребенка, притягивайте его личико к груди,  а  не

выпячивайте грудь наружу.

   Пользуйтесь перевязью для ношения ребенка

   Кормящие матери веками пользовались приспособлениями для ношения  де-
тей, которые были как бы частью их одежды. Приспособления типа  перевязи

- незаменимая вещь, облегчающая жизнь маме и делающая процесс  кормления
грудью приятнее для матери и ребенка. Приспособление для ношения ребенка

типа перевязи гораздо удобнее для кормящей  матери,  чем  приспособления
для ношения ребенка спереди, на бедре или за спиной. Оно позволяет  кор-

мить малыша грудью в любой обстановке, не выставляя  грудь  на  всеобщее
обозрение, кормить в разных положениях. Не выходите без него из дома. Мы

рекомендуем вариант, известный как Original Baby Sling, перевязь для но-
шения младенцев, которая была сконструирована с учетом  удобства  и  для

матери, и для ребенка. (В главе 14 дается подробная информация, как кор-

мить ребенка в перевязи.)

   Марта творчески подходила к выбору своей  одежды  в  период  грудного
вскармливания. Это давало ей возможность продолжать вести активный образ

жизни. Четыре раза она кормила ребенка, выступая по телевидению. Ребенок
оставался спокойным, и она была спокойной. Так как  она  носила  одежду,

соответствующую случаю, никто из присутствующих и зрителей не был  удив-
лен, увидев на экране женщину, кормящую ребенка.

   Заменители бутылочки

   Для кормления приемного ребенка (см с 203), недоношенного (см с. 197)

или кормления в других обстоятельствах, когда новорожденный не может по-
лучить достаточное питание только от матери, мы советуем в  первые  нес-

колько недель, когда ребенку нужно научиться правильно сосать, использо-
вать специальные приспособления для дополнительной подачи молока и шпри-

цы - вместо бутылочки со смесью.

   Приспособления для дополнительного питания

   Такое приспособление представляет собой сосуд из пластика,  наполняе-
мый грудным молоком или смесью, соединенный с питательной трубочкой  для

их подачи. Сосуд вешается на шею и покоится во время кормления у  матери
на груди. От сосуда отходят очень тоненькие гибкие питательные трубочки,

их закрепляют у сосков (Некоторые системы, например, Medela Supplemental
Nutrition System, снабжены двумя такими трубочками, по одной  на  каждую

грудь) Во время сосания груди ребенок получает молоко или смесь из  тру-
бочки. Если в груди есть какое-то количество молока, ребенок получает  и

его через материнский сосок.
   Такие приспособления учат ребенка сосать только материнскую грудь. Не

запутывайте его, давая различные соски. Дополнительное преимущество сос-
тоит в том, что, сося грудь,  ребенок  стимулирует  выработку  гормонов,

способствующих образованию молока.
   Устройства такого рода следует приобретать по совету  специалиста  по

грудному вскармливанию, который может наблюдать, насколько успешно будет
идти кормление.

   Из дневника Марты: "В первые недели, когда я  еще  привыкала  пользо-
ваться пластиковой питательной трубочкой, я испытывала  сложные  чувства

любви и ненависти к этому приборчику для  дополнительного  кормления.  Я
нуждалась в нем, он был нужен Лорен, но мне не хватало ощущения  естест-

венности кормления. Но после 4 недель кормления стало легче, я осознала,
что такая пластиковая грудь помогает мне воссоздать те отношения с  моей

приемной дочерью, которые устанавливаются между мамой и ребенком во вре-
мя кормления грудью".

   Шприцы

   Для дополнительного питания новорожденных можно пользоваться  шприца-

ми. В нашем центре по грудному вскармливанию мы использовали  стоматоло-
гический шприц с изогнутой канюлей, дополнительное молоко (сцеженное или

смесь) из которого впрыскивалось в рот ребенка во время кормления грудью
или сосания пальца, если по какойлибо  причине  ребенок  не  мог  сосать

грудь.
   Метод кормления шприцем при одновременном сосании пальца особенно по-

лезен папам, которые могут докармливать младенца после кормления грудью.
Дайте ребенку сосать кончик вашего указательного  пальца  длиной  в  1,5

дюйма (3,8 см) (папы и мамы с крупными пальцами обычно используют  мизи-
нец) и введите конец шприца в уголок рта ребенка вдоль пальца,  впрыски-

вая дополнительное молоко, в то время как малыш сосет палец. Подобным же
образом можно использовать описанное  ранее  приспособление,  располагая

питательную трубочку вдоль кончика пальца так, что, когда ребенок сосет,
он будет  получать  молоко  или  смесь  из  трубочки.  В  таких  случаях

опять-таки необходимо наблюдаться у специалиста по грудному  вскармлива-
нию.

   Уход за грудью и сосками

   В этом разделе вы найдете сведения о  том,  как  ухаживать  за  вашей

грудью, особенно сосками. (О мазях для сосков и  специальных  прокладках
для впитывания влаги читайте на с. 152.)

   Накладки для груди

   Называемые также чашечками, накладки  для  груди  представляют  собой

пластиковые чашки из двух деталей, которые накладываются на область сос-
ка и околососкового кружка. Используются накладки  в  следующих  обстоя-

тельствах:
   - В дородовой период для плоских или втянутых сосков: ношение  накла-

док в последние 3 месяца беременности  способствует  выпячиванию  сосков
вперед.

   - В послеродовой период для плоских  или  втянутых  сосков:  накладки
следует носить между кормлениями, чтобы улучшить форму сосков.

   - Для плоских сосков: накладки, надеваемые за час-полчаса до  кормле-
ния, способствуют выпячиванию сосков при последующем кормлении.

   - Если молоко течет: накладки помогут вам избежать  пятен  молока  на
одежде, если молоко у вас еще течет, в тех случаях, когда это может соз-

дать особые неудобства (например, на свадьбе у сестры).  Специалисты  по
грудному вскармливанию не рекомендуют использовать  накладки  постоянно,

если молоко течет, так как они провоцируют дополнительное подтекание мо-
лока.

   Как самим сделать приспособление для дополнительного питания

   Если вы не можете  приобрести  готовое  приспособление  для  дополни-

тельного питания, попробуйте изготовить  его  сами.  Присоедините  пита-
тельную трубку для зондового питания (предположительно  N  5)  к  шприцу

объемом 10 или 20 см3. Их можно купить в аптеке. Наполните шприц и  тру-
бочку сцеженным молоком или смесью. Поместите конец трубочки  на  кончик

вашего пальца и вставьте малышу в рот. Периодически впрыскивайте  молоко
маленькими порциями, стараясь действовать в такт с сосательными движени-

ями ребенка.

   СОВМЕЩЕНИЕ РАБОТЫ И ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

   Накладки для сосков

   Резиновые или силиконовые накладки, надеваемые на сосок и околососко-
вый кружок, иногда рекомендуют носить для того, чтобы  защитить  больной

или треснувший сосок на время залечивания. Мы не  рекомендуем  использо-
вать накладки для сосков. Разумнее предотвратить  или  исправить  непра-

вильное положение при кормлении и технику сосания, чем полагаться на на-
кладку.

   Подставка для ног

   Подставка для ног облегчает кормление, позволяя маме  поднята  колени

на  наиболее  удобную  высоту.  Специально  сконструированная  подставка
Nursing stool снимает напряжение со спины, ног, плечей, рук кормящей ма-

тери (см. рис. на с. 160).
   Можно ли совместить работу и кормление грудью? Да! Это зависит от то-

го, насколько серьезно ваше решение обеспечить ребенка с  самого  начала
полноценным питанием. Я был интерном в Гарварде, когда родился наш  пер-

вый ребенок, Джим. Мы не могли жить на небольшую зарплату молодого  вра-
ча, поэтому через несколько недель после рождения Джима Марта  вернулась

на работу (на неполный рабочий день) в качестве медсестры.  Марта  очень
хотела кормить сына своим молоком, но финансовые реальности жизни поста-

вили ее перед необходимостью работать - и она нашла выход. Врач  и  мед-
сестра должны были делить свое драгоценное дитя между работой,  домом  и

нянями. Мы ухитрились совмещать все. Мы сами сделали выбор.  Могут  ска-

зать, что это совсем не идеальный случай, но в  то  время  мы  не  могли

рассчитывать на идеальную обстановку и делали все,  что  могли  в  наших
непростых обстоятельствах. Вот что можно делать в подобных случаях.

   Планируйте загодя - но не слишком многое

   За последние 10 лет я все чаще сталкивался с ситуациями, когда  начи-

нающие мамы без конца возвращались к мысли о "дне, когда я  должна  буду
выйти на работу". Они все время тревожились по поводу бесконечных  "что,

если": "Что, если ребенок не возьмет бутылочку?", "Что, если ему не пон-
равится няня?", "Может быть, его нужно приучать к бутылочке и  оставлять

одного, чтобы он не избаловался?" Мамы признавались, что их  тревога  по
поводу будущего расставания с ребенком уменьшала их привязанность к  но-

ворожденному. Такое подсознательное дистанцирование не по душе  ни  мне,
ни моим пациентам. Мамы должны наслаждаться полной погруженностью в  ма-

теринство по крайней мере в первые несколько недель; это полезно  и  для
мамы, и для ребенка. (См. раздел "Уменьшение дистанции" на с. 407.)

   Работайте и носите ребенка с собой

   Матери во многих уголках мира совмещают материнские обязанности и ра-

боту, и мы пытаемся популяризировать эту великолепную традицию. Если ва-
ша работа позволяет, возьмите перевязь для ношения ребенка и носите  его

с собой на работу. Многие мамы из тех, кого мы знали, делали  это.  (См.
с. 305 и 406.)

   Ваш распорядок дня - это распорядок дня ребенка

   Пусть ваши расставания и встречи будут радостными. Перед тем как идти

на работу, покормите ребенка грудью и кормите его как  можно  скорее  по
возвращении. Попросите няню, чтобы она не кормила малыша за 1 час до ва-

шего возвращения с работы.  Проголодавшийся  ребенок  и  мама  с  полной
грудью - вот что нужно для радостного воссоединения. Время кормления за-

висит от ваших рабочих часов, но обычно вы можете рано  утром  покормить
ребенка дома, затем у няни, а после работы - 2 раза вечером и перед ноч-

ным сном. Если вы живете близко от места работы, то няня может приносить
вам ребенка для кормления 1-2 раза или вы будете навещать его в свой пе-

рерыв. Некоторые мамы кормят детей только грудью, используя перерывы.  В
выходные, праздничные и другие  нерабочие  дни  кормите  ребенка  только

грудью, чтобы молоко не убывало. В понедельник  у  вас  окажется  молока
больше, чем обычно, если в выходные дни вы полностью перейдете на  груд-

ное вскармливание.
   Вы обнаружите, что после вашего возвращения на работу ребенок  начнет

чаще просыпаться для ночного кормления. Опытные мамы, успешно  совмещав-
шие кормление грудью и работу, воспринимают это как часть своего  образа

жизни. Они просто берут ребенка к себе в постель и  наслаждаются  ночным
кормлением. Довольно быстро и мама, и ребенок привыкают спать  во  время

кормления грудью. Совместный сон и кормление по ночам  компенсируют  не-
достаток телесного контакта в течение дня. Многие мамы,  у  которых  это

хорошо получалось, говорили, что они спят лучше, возможно,  из-за  расс-
лабляющего действия грудного кормления, снимающего напряженность  трудо-

вого дня. Еще одно преимущество для семейства в целом -  совместный  сон
дает возможность и занятым днем папам побыть в телесном контакте  с  ре-

бенком. (См. также ответы на вопросы работающих матерей на с. 357.)

   Делайте запас молока

   Некоторые дети отказываются от смесей, у других может  быть  аллергия
ко всем готовым смесям, им необходимо только ваше молоко. Чтобы не  ока-

заться в ситуации, когда нечего дать ребенку, вам нужно сцеживать молоко
и не оставлять его про запас перед выходом на работу. (См.  ниже  раздел

"Сцеживание молока.)

   Начало кормления из бутылочки

   Начинайте кормить из бутылочки недели за две  до  выхода  на  работу.
После того как выпита первая бутылочка,  не  обязательно  предлагать  ее

каждый день. Две бутылочки в неделю достаточно, чтобы приучить  ребенка.
Попросите отца ребенка или женщину, которая будет оставаться с ребенком,

покормить его из бутылочки. Малыши часто более  склонны  экспериментиро-
вать, когда не очень голодны - начинайте кормить из бутылочки, когда ре-

бенок находится в состоянии довольства и активности. Довольно часто дети
избирательно относятся к кормлению и отказываются принимать бутылочку от

матери. Далее в рамке вы найдете дополнительные сведения о кормлении  из
бутылочки.

   СЦЕЖИВАНИЕ МОЛОКА

   В какой-то момент вы почти наверняка окажетесь в ситуации,  когда  по

ряду причин медицинского или житейского характера вам понадобится сцежи-
вать молоко. Сцеживать можно руками, молокоотсосом или и тем, и другим -

как вам удобнее. Попробуйте разные методы, привносите в  них  свое  так,
чтобы они работали на вас.

   Как сцеживать молоко вручную

   Сцеживание молока вручную имеет ряд преимуществ:

   - Некоторые мамы находят, что молокоотсосы неудобны или неэффективны.
   - У женщин бывают неприятные ощущения  от  использования  приборчика,

они предпочитают естественный способ.
   - Прикасание кожи к коже более способствует прибыванию молока.

   - Ваши пальцы - самые удобные инструменты, всегда при  вас  и  всегда
свободны!

   Из дневника Марты: "Способы сцеживания  грудного  молока  могут  быть
очень индивидуальными. Я училась это делать в 1975 году,  когда  родился

наш третий ребенок. Когда ему исполнился месяц, я вернулась на работу  -
я работала по полдня несколько раз в неделю и хотела оставлять для  него

грудное молоко. Я обнаружила, что могу сцедить 180-240 мл молока пример-
но за 20 мин во время перерыва. Я училась сцеживать молоко сначала дома,

так что потом мне было уже легче. За 1-2 недели до выхода  на  работу  я
начала делать запас молока, сцеживая 30-60 мг утром, когда молока больше

всего. И так я заготовила несколько бутылочек по 120 мг, поставив  их  в
морозильник - небольшой запас, который давал мне отсрочку на время, пока

я не научусь сцеживать молоко для ребенка вне дома.
   Вот как я поступала. Я закрывала дверь туалетной комнаты, чтобы никто

не мог мне помешать, мыла руки, затем расслаблялась и  настраивалась.  Я
выпивала стакан воды и начинала думать о моем маленьком Питере,  о  том,

как я держала его у своей груди несколько часов назад, когда кормила его
перед уходом на работу. До сцеживания  я  массировала  одновременно  обе

груди, что еще больше помогало расслабиться,  а  иногда  вызывало  такое
прибивание молока, что оно начинало капать. Моим единственным инструмен-

том была чистая пластиковая бутылочка, в отверстие которой я  направляла
сосок. Это было довольно неудобно, но через некоторое время я  прекрасно

приспособилась. (В настоящее время фирма  Меаета  Сотрапу  изготавливает
специальные воронки, облегчающие процедуру, направляя струю молока.)

   Я начинала сцеживание с полной, истекающей молоком грудью и научилась
нажимать рукой на второй сосок так, чтобы остановить утекающее молоко  и

не терять ни грамма драгоценной жидкости. Удерживая бутылочку одной  ру-
кой, другой я бралась за грудь. Я начинала сцеживать грудь,  к  примеру,

правую - правой рукой, а затем меняла руки, чтобы опорожнить все  дольки
железы против часовой стрелки (т.е. сначала большой палец и  два  других

находятся в положении 12 и 6, затем - 10 и 4, затем, уже перейдя на дру-
гую руку, в положении, соответствующем 2 и 8 часам). Если  стимулировать

прибывание молока, оно может зачастую бежать само по себе. Когда  сцежи-
вание требовало некоторых умений, я снова возвращалась к ритмичным  дви-

жениям и продолжала, пока молоко не иссякало. Тогда я  меняла  положение
пальцев той же руки и сцеживала еще некоторое количество  молока,  затем

меняла руки и переходила на новый участок "часов" околососкового  круга.

Я использовала только способ ручного сцеживания Маттью и  обучаю  ему  в

качестве консультанта по грудному вскармливанию".

   Кормление из бутылочки ребенка, который продолжает сосать грудь

   Когда необходимо или желательно смешанное кормление, может оказаться,
что ребенку, в основном сосавшему грудь, не понравится ни  новый  сосуд,

ни его содержимое. Попробуйте использовать предлагаемые  здесь  способы.
(Дополнительную информацию вы найдете на с. 222.)

   - Если ребенок признает только грудь, попросите  помочь  вам  опытную

бабушку или женщину, кормившую ребенка из бутылочки.  Привыкшая  кормить
грудью мама обычно испытывает чувство вины, предлагая ребенку бутылочку,

а ребенок может ощущать запах материнского молока и его вкус. После того
как он привыкнет кормиться из бутылочки  у  опытной  женщины,  следующим

нужно привлечь к кормлению отца.
   - Не запутывайте маленького гурмана. Некоторые дети  принимают  буты-

лочку, когда их держат так, как при кормлении грудью; другие же  отказы-
ваются от бутылочки, если давать ее в ситуации или в том положении,  ко-

торое связывается в их представлении с кормлением грудью.  Если  ребенка
сбивает с толку то, что его держат в позиции "колыбелька",  если  он  не

хочет считать грудь просто подушкой, попытайтесь держать его под  другим
углом, менее связанном с привычными ожиданиями, сад - останьтесь не там,

где обычно кормите грудью, или помещайте ребенка в перевязь и  ходите  с
ним, одновременно предлагая ему бутылочку.

   - Выберите соску с широким, напоминающим околососковый кружок, резер-
вуаром за наконечником. Не используйте маленькие соски, за которые  едва

можно ухватиться. Лучше соски с небольшими  отверстиями,  чтобы  ребенку
приходилось действительно сосать, тогда меньше вероятности, что  он  от-

вергнет их, чем в том случае, когда он будет захлебываться  и  давиться.
(О выборе соски см. на с. 220.)

   - Старайтесь, чтобы ребенок брал искусственный сосок так  же,  как  и
любимый им ваш сосок: широко открывал рот, не подворачивал губы и оказы-

вал давление деснами на расстоянии не менее дюйма (2,54 см)  от  кончика
соска. (См. описание того, как давать грудь на  с.  144.)  Если  ребенок

привыкнет легко добывать себе пищу из резинового заменителя,  переход  к
сосанию груди может оказаться непростым и причинить массу неприятностей.

   - Чтобы не отпугнуть взыскательного едока, нагревайте соску от  буты-
лочки в теплой воде, чтобы она стала более эластичной, похожей на грудь.

Старайтесь подбирать температуру соски так, чтобы она  более  устраивала
ребенка. Прохладная соска может больше ему понравиться, когда у него бу-

дут резаться зубы.
   - Объясните няне, что она должна кормить ребенка  из  бутылочки  так,

как это делаете вы. Посоветуйте ей раздевать ребенка и носить  блузку  с
короткими рукавами, чтобы ребенок мог находиться  в  телесном  контакте.

Важно во время кормления смотреть на ребенка; ведь кормление  не  только
питание, оно предполагает радость общения.

   - Покажите няне, как давать ребенку сосать ее палец в перерыве  между
кормлениями. Это поможет ребенку удовлетворить потребность в  сосании  и

разовьет его привязанность к няне.
   - Не устанавливайте бутылочку на подпорках. Опасно оставлять  ребенка

без присмотра в колыбельке или на стульчике одного с бутылочкой.

   Сцеживание молока вручную

   КАК РАБОТАЕТ ГРУДЬ

   Молоко вырабатывается специальными клетками (альвеолами)  Оно  непре-
рывно поступает в протоки молочной железы и накапливается в полости  под

околососковым кружком Когда альвеолы стимулируются, они выделяют в  про-
токи дополнительное молоко (эффект прибывания молока)

   1. Поставьте большой и два соседних пальца на расстоянии 1-1,5  дюйма
(2,5-3,8 см) от соска

   - Расстояние дано приблизительно, так как размер околососкового круж-