Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 96

   ОБЫЧНЫЕ ВОПРОСЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К  ГРУДНОМУ  ВСКАРМЛИВАНИЮ,  И  НАИБОЛЕЕ

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМЫ

   Вопросы, приводимые далее, отражают только часть ситуаций, с которыми
может столкнуться кормящая мать. В следующих главах мы рассмотрим и дру-

гие аспекты грудного вскармливания.

   НАЧАЛО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

   Когда у меня появится молоко?

   Настоящее молоко появляется между 2-м и 5-м днем после родов в  зави-
симости от того, первый ли раз вы рожаете, как проходили роды, правильно

ли ребенок сосет грудь и как часто и эффективно он сосет. До  того,  как
появится настоящее молоко, ребенок будет получать молозиво - предшеству-

ющую молоку жидкость, богатую белками, защитными и другими полезными для
новорожденного веществами. В течение примерно недели  происходит  посте-

пенный переход от молозива к молоку. К 10-14-му дню после родов ваше мо-
локо становится "зрелым". Молоко будет прибывать быстрее  и  без  всяких

проблем при следующих условиях:
   - благополучные роды

   - нахождение в одной комнате с ребенком в больнице
   - поощрение раннего, частого сосания

   - никакого прикармливания из бутылочки, если этого можно избежать
   - консультирование у специалиста по грудному вскармливанию

   - понимающие и поддерживающие вас муж, друзья, медицинские работники

   Как часто и как долго я должна кормить своего ребенка?

   "Смотрите на ребенка, а не на часы", - вот ответ опытных мам. Кормле-
ние грудью - не математическое упражнение. Как сказала одна кормящая ма-

ма: "Я не считаю кормлений, как я не считаю поцелуи".  В  первые  недели
ребенок сосет с разной интенсивностью, не совсем правильно  и  временами

очень долго - иногда целый час. Ребенок часто засыпает во время  кормле-
ния, через полчаса он может проснуться и снова захотеть сосать. Помните,

что частота кормлений в большей степени, чем их длительность, стимулиру-
ет появление гормонов, ответственных за выработку молока.

   Ваши соски не пострадают от частого кормления, если вы будете кормить
в правильной позе и правильно дадите ребенку грудь. Не следуйте  совету:

"Начните с 3 минут из каждой груди и постепенно увеличивайте время соса-
ния на 1 минуту с каждым кормлением, пока не доведете его до 10 минут из

каждой груди. На этом и остановитесь". Не дети пишут эти строгие правила
и не опытные мамы, много раз кормившие грудью. Часто у  начинающей  мамы

ощущение прибывания молока появляется через 2 минуты после начала  соса-
ния. Вялым новорожденным может потребоваться больше времени, чтобы насы-

титься, энергичные сосальщики могут опорожнить грудь за 10 минут. С  те-
чением времени, когда мама и ребенок начинают хорошо понимать друг  дру-

га, многие дети могут высосать достаточное для них количество молока  за
первые 10 минут, но большинству требуется больше времени.  Помните,  что

соски повреждаются в результате неправильной техники сосания, а не из-за
того, что ребенок долго сосет. Даже 3 минут неправильного сосания доста-

точно, чтобы соски стали болеть.
   Реально ожидать, что ваш ребенок будет сосать в среднем каждые 2 часа

в первые месяц - полтора. Затем постепенно число кормлений уменьшится. В
первое время, когда вы и ваш малыш вместе  трудитесь,  чтобы  обеспечить

выделение нужного количества молока, позволяйте ребенку  по  возможности
сосать грудь, когда он захочет и сколько захочет. Когда поступление  мо-

лока станет стабильным, а у вас с ребенком выработается взаимно  устраи-
вающий вас ритм жизни, хотя частое нелимитированное  сосание  попрежнему

будет предпочтительным, ваш ребенок начнет признавать и другие виды  ус-
покоения помимо кормления (см. о режиме  грудного  вскармливания  на  с.

178).

   ТРЕЩИНЫ В СОСКАХ

   Что делать, если соски потрескались?

   При первых признаках повреждения сосков начинайте скрупулезно следить
за правильностью вашей позы и того, как вы даете грудь,  чтобы  не  дать

ребенку сжимать сосок, а не околососковый кружок.  Убедитесь  наверняка,
что ребенок открывает рот достаточно широко и раздвигает обе губы,  осо-

бенно нижнюю. Часто самой маме трудно увидеть, не подвернулась ли нижняя
губа. Попросите понаблюдать за вами опытную кормящую мать и  используйте

описанный ранее прием для выправления положения нижней губы ребенка. Ес-
ли вы сразу же почувствуете, что болезненность соска  уменьшилась,  зна-

чит, все дело было в неправильном захватывании соска. Еще  вы  можете  в
первую очередь давать ребенку менее пострадавшую грудь.

   Соски не должны оставаться влажными. Следите, чтобы соски не  остава-
лись влажными, когда они "не в работе". Пользуйтесь свежими прокладками,

не из водонепроницаемого материала, чтобы влага не могла попасть на неж-
ную кожу. (О прокладках, вкладываемых в бюстгальтер см. на с. 174).  Пе-

ред тем как застегнуть бюстгальтер, осторожно удалите влагу, прикладывая
к груди мягкую ткань. Обычно рекомендуют обсушивать соски,  оставляя  их

открытыми на воздухе, подставляя под лучи солнца или используя  фен  для
волос. У некоторых женщин быстрое высушивание может усилить  образование

трещин из-за нарушения баланса влажности, необходимого, чтобы кожа оста-
валась мягкой и эластичной.

   Временная болезненность. Пока кожа сосков не привыкнет  к  нагрузкам,
многие женщины жалуются на болезненность сосков. Если вы ощущаете болез-

ненность сосков, проследите, правильно ли ребенок  сосет.  И  массируйте
соски после кормления, чтобы улучшить циркуляцию. При массаже лучше все-

го пользоваться молозивом или грудным молоком. Маленькие бугорки на  по-
верхности околососкового кружка - железки, которые выделяют дезинфициру-

ющий и смягчающий жир, защищающий соски и очищающий их. Поэтому избегай-
те мыть соски с мылом, так как оно удаляет эту естественную смазку,  вы-

сушивает кожу и приводит к ее растрескиванию.
   Первая помощь для сосков. У женщин с сухой кожей  соски  могут  трес-

каться и при правильном сосании. Не пользуйтесь маслами или мазями,  ко-
торые нужно смывать перед кормлением, даже если в больнице вам их  пред-

лагают. Попробуйте лансинох, чистый, не содержащий пестицидов, не  вызы-
вающий аллергии ланолин, если грудное молоко при массировании не помога-

ет против образовавшихся трещин. Лансинох способствует заживлению, восс-
танавливая нормальное содержание влаги в тканях, и его не  надо  смывать

перед кормлением.
   Если состояние сосков продолжает ухудшаться, несмотря на такое  лече-

ние, вам нужно обратиться к специалисту по  грудному  вскармливанию.  Он
проверит, правильно ли вы кормите ребенка, и поможет найти способ  корм-

ления, который устранит проблему.
   Мой ребенок сосет непрерывно, соски не выдерживают,  няне  выдерживаю

тоже. Могу я дать ребенку пустышку?
   Многим детям нравится сосать для удовольствия,  а  не  только,  чтобы

утолить голод; сосание снимает беспокойство, ребенок мирно засыпает. Од-
нако маме тоже нужен отдых. Мы не поощряем использование соскипустышки в

первые недели, когда ребенок учится правильно брать  грудь.  После  того
как ребенок привыкнет сосать правильно, и можно не беспокоиться, что  он

будет путать пустышку с соском, соска-пустышка может стать спасением для
уставшей мамы и успокаивающим средством  для  ненасытного  ребенка  (см.

также с. 105).

   ДОСТАТОЧНО ЛИ МОЛОКА ПОЛУЧАЕТ РЕБЕНОК?

   Как я могу узнать, достаточно ли ребенок высосал молока?

   После 1-2 месяцев вы интуитивно будете знать,  что  ребенок  получает
достаточно молока. Он станет тяжелее. Однако в первые недели это опреде-

лить труднее, особенно если у вас первый ребенок. Есть некоторые призна-
ки, по которым можно судить, что ребенок получает достаточно молока.

   - Ребенку, который получает достаточно молока, обычно приходится  ме-

нять 6-8 мокрых пеленок в день после первых 3  дней  жизни.  Достаточное

количество мокрых пеленок говорит о том, что ребенку не грозит обезвожи-
вание.

   - По изменениям в стуле также можно судить о том, сколько молока  по-
лучает малыш. В первую неделю стул в норме меняется от вязкого черного к

зеленому и коричневому; когда у вас появится жирное молоко, стул  пожел-
теет. Если кал ребенка стал зернистым, похожим на  желтую  горчицу,  это

значит, что ваш ребенок получает  достаточно  более  калорийной,  жирной
составляющей молока. В первые месяцдва ребенок, получающий нужное  коли-

чество молока с высоким содержанием жиров, обычно имеет стул по  крайней
мере 2-3 раза в день, причем кал у него желтого цвета, зернистой консис-

тенции.
   Так как грудное молоко оказывает послабляющее действие, некоторые де-

ти могут иметь стул во время или после каждого кормления.
   - Если вы ощущаете наполненность груди до кормления,  меньшую  напол-

ненность после кормления, а в перерывах молоко течет - все это  признаки
достаточного выделения молока. Через несколько месяцев молоко перестанет

течь, даже если его много. То, как сосет ребенок и насколько  удовлетво-
ренным он выглядит, также показатель количества высасываемого им молока.

Если ребенок сосет энергично  и  вы  слышите,  как  он  глотает  молоко,
чувствуете прибывание молока в груди и видите, как  он  после  кормления

удовлетворенно засыпает, судя по всему, он получает достаточно молока.

   Дети, вскармливаемые грудью, более худые

   В 1992 году в университете города Дэвиса (штат Калифорния) было  про-
ведено исследование, в ходе которого сравнивали, как  растут  нормальные

здоровые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и вскармливаемые
искусственно. Ученые нашли, что в течение первых 3 месяцев прибавление в

весе было примерно одинаковым, но в период между 4 и 18 месяцами младен-
цы, которых кормили смесями, набирали больше веса на единицу длины, поз-

воляя предположить, что дети, вскармливаемые  грудью,  более  худые.  За
первые 12 месяцев дети, вскармливаемые грудным молоком, в среднем приба-

вили в весе на 680 г меньше.
   О чем это говорит? Исследование дает возможность предположить, что  в

картах физического  развития,  в  которых  не  делается  различия  между
детьми, вскармливаемыми грудным молоком, и детьми, которых кормили  сме-

сями, нормы завышены. Если ваш ребенок набирает вес, выглядит здоровым и
довольным, по всей видимости, с ним все в  порядке.  (Более  подробно  о

картах физического развития см. на с. 446.)

   Сколько должен ребенок прибавлять в весе в первый месяц?

   Прибавление в весе - еще один показатель достаточного питания.  После
начальной потери в весе в течение первой недели  (обычно  она  оставляет

5-8% от начального веса, или примерно 170-280 г), дети, получающие  дос-
таточно пищи, прибавляют в среднем 115-120 г в неделю в  течение  первых

недель, т.е. 450900 г в месяц в течение первых 6 месяцев и примерно  450
г в месяц в период между шестью месяцами и годом. В первые шесть месяцев

ребенок растет примерно на 2,5 см в месяц. Вес и рост ребенка в какой-то
степени зависят от его телосложения (см. с. 253).

   Молодые мамы очень ревниво относятся к прибавлению в весе. По некото-
рому неписаному правилу хорошее прибавление в  весе  служит  показателем

хорошего ухода, высокой оценкой матери. Мне кажется, что на  самом  деле
повышенный интерес матери к прибавлению в весе можно связать с бесконеч-

ными кормлениями днем и ночью, особенно если учесть, что грудь не  имеет
делений, на которые можно было бы ориентироваться при кормлении.

   Есть дети, которые получают достаточный объем молока, но недостаточно
калорий (о чем свидетельствует малое увеличение веса). Есть признаки, по

которым можно определить это.
   Эти дети не обезвожены. У них влажные глаза и рот, они  обмачивают  в

среднем 6-8 пеленок каждый день. Но хотя мокрых пеленок достаточно, стул
у них бывает редко - реже 1 раза в день. Ребенок, получающий недостаточ-

но калорий, выглядит и ведет себя определенным образом. Он  худой,  мало

прибавляет в весе, сосет часто, но беспокоен от того, что не  удовлетво-

рен. Попробуйте ущипнуть ребенка. Младенцы, получающие достаточно  пищи,
имеют слой подкожного жира. Когда вы потрогаете кожу ребенка, получающе-

го недостаточное питание, вы почувствуете, что она обвисла,  потому  что
между кожей и мышцами нет жировой прослойки, которая обеспечила бы  здо-

ровый вид и хорошее самочувствие. Это плохо развивающийся ребенок.  При-
чина - недостаточность жирного молока. Ребенок получает  только  первый,

жидкий компонент молока, но не получает высококалорийное молоко,  обычно
из-за недостаточности прибывания молока. Короче говоря, такие дети пита-

ются только первым "снятым" молоком, не получая обычно выделяемый  позд-
нее жирный компонент молока. (Как помочь таким детям, вы узнаете,  когда

прочитаете о том, как увеличить выработку молока, а также  в  разделе  о
неблагополучных детях на с. 308.)

   Есть и такие дети, которые в норме набирают меньший вес, чем  другие.
Часто это дети эктоморфного телосложения (худые и  длинные),  у  которых

больше калорий уходит на рост, а не на увеличение веса, или же это  нор-
мальные маленькие дети маленьких родителей. В отличие от неблагополучных

детей, у них нормальный стул, а кожа не обвисшая, без складок.

   Нужны ли вскармливаемому грудью ребенку дополнительно водя и  витами-
ны?

   Ребенку, вскармливаемому грудью, не требуется дополнительная вода,  в

отличие от ребенка, которого кормят смесями. В грудном молоке содержится
много воды, тогда как смеси представляют собой  более  концентрированную

пищу. Мы не рекомендуем давать дополнительную воду не из-за самой  воды,
но из тех соображений, чтобы новорожденный не начал путать сосок и  сос-

ку, поскольку воду дают из бутылочки, и не нарушалась  гармония  кормле-
ния.

   Здоровому доношенному ребенку, который получает  достаточно  грудного
молока, не нужны дополнительные витамины, если  только  их  не  назначил

врач по особым причинам. Иногда врачи рекомендуют  витамины,  если  пра-
вильность питания матери вызывает сомнения. (На с. 493 вы  можете  найти

сведения о фторсодержащих добавках.)

   УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫРАБОТКИ МОЛОКА

   Сделайте запас молока

   С кормлением у вас все обстоит превосходно. У вас достаточно  молока,
и мысль о том, что может потребоваться консервированное молоко, даже  не

приходит вам в голову. Но и лучшие планы иногда расстраиваются.  Обстоя-
тельства не в вашей власти,  например,  внезапная  госпитализация  может

потребовать перерыва в кормлении грудью. Будьте готовы к  непредвиденным
обстоятельствам. Откройте "счет" в банке-морозильнике. Запас молока,  по

крайней мере на несколько дней, - это ваш золотой запас. Это взнос в бу-
дущее питание вашего ребенка. (См.  раздел  "Сцеживание  молока"  на  с.

180.)

   Наш 3-недельный малыш прибавил в весе  меньше,  чем  нужно,  и  я  не
чувствую, что у меня достаточно молока.

   Что мне надо делать, чтобы увеличить количество молока?

   В большинстве случаев молока бывает недостаточно по следующим  причи-
нам: неправильная техника кормления, отсутствие  гармонии  в  отношениях

матери и ребенка, уставшая мать, неподходящая домашняя атмосфера,  корм-
ление по графику. Вам нужно сделать следующее.

   Чаще взвешивайте ребенка. Проконсультируйтесь у вашего врача и  дого-
воритесь, что вы будете приходить на прием и взвешивать ребенка 2 раза в

неделю.
   Обратитесь за помощью. Обратитесь к специалисту по грудному вскармли-

ванию с тем, чтобы он проверил правильность вашей  позы  при  кормлении,
правильно ли вы даете грудь, и оценил, как ребенок сосет.

   Обратитесь в группы поддержки. Свяжитесь с организациями,  объединяю-

щими сторонников грудного вскармливания, например, обратитесь в  местное

отделение Лиги.
   Оградите себя от непрошеных советчиков. "А вы  уверены,  что  ребенок

получает достаточно молока?", "У меня ничего  не  получилось  с  грудным
вскармливанием..." Вам не нужны отрицательные эмоции,  когда  вы  хотите

обрести уверенность в себе  как  матери.  Окружите  себя  сочувствующими
людьми, разделяющими ваши взгляды. Кормление грудью требует уверенности.

   Измените домашнюю обстановку. Может быть, домашняя обстановка  небла-
гоприятна? Временно отложите все другие дела, которые отнимают у вас си-

лы и мешают спокойно кормить ребенка.
   Берите ребенка в свою постель. Устраивайтесь поближе к ребенку. Моло-

ко образуется лучше, если вы будете вместе дремать, спать в одной посте-
ли, так как во сне вырабатывается больше гормонов, способствующих  обра-

зованию молока.
   Раздевайте ребенка на время кормления. Если ребенок маленький (меньше

3,6 кг), нужно позаботиться, чтобы ему не было холодно, и уложить вокруг
него одеяльце, но все-таки обеспечить контакт животик  к  животу.  Такой

контакт помогает сонному ребенку проснуться и стимулирует энергичное со-
сание.

   Увеличьте частоту кормлений. Кормите ребенка по крайней мере каждые 2
часа и будите его днем, если он спит более 3 часов. Если ваш ребенок лю-

бит поспать, давайте ему поспать, пристроившись у вашей груди. Такой те-
лесный контакт стимулирует образование молока.

   Думайте о ребенке, думайте о молоке. Во время кормления  поглаживайте
ребенка и прижимайте его к себе, пусть будет больше телесного  контакта.

Такое поведение матери стимулирует выработку гормонов, влияющих на обра-
зование молока.

   Спите, когда спит ваш ребенок. При этом вам придется отложить  многие
домашние дела, которые кажутся вам неотложными. Если у вас ребенок,  ко-

торый требует, чтобы его часто кормили, вы беспокоитесь: "У меня  ничего
не сделано". Но вы коечто делаете. Вы делаете самую важную работу, какая

только бывает на этом свете - растите нового человека.
   Попробуйте прикладывать ребенка то к одной, то к другой груди. В соо-

тветствии с традиционным методом кормления вы даете ребенку сосать  одну
грудь (обычно около 10 мин) и заканчиваете кормление, прикладывая его ко

второй груди. В следующее кормление вы поступаете наоборот.  Можно  кор-
мить ребенка по другой схеме: давайте ему сосать одну грудь до тех  пор,

пока сосание не станет вялым, а глазки начнут закрываться (обычно  через
3-5 мин). Не обращайте внимания на часы, смотрите на ребенка, чтобы уло-

вить момент, когда он теряет интерес к сосанию. Отнимите ребенка от гру-
ди, дайте ему отрыгнуть воздух, а затем приложите к другой груди.  Пусть

малыш сосет, пока он делает это энергично, затем снова отнимите  его  от
груди, отрыгните воздух еще раз и повторите все сначала, включая прикла-

дывание то к одной, то к другой груди. Такое кормление улучшает выработ-
ку высококалорийной составляющей молока, так как при переходе  от  одной

груди к другой стимулируется прибывание молока. Этот метод особенно  эф-
фективен, если ребенок много спит и вяло сосет. Смена груди не дает  ему

заснуть, а процедура отрыгивания воздуха освобождает место для молока  в
крошечном желудке.

   Двойное кормление. Этот метод имеет много общего с методом поперемен-
ного прикладывания то к одной, то к другой труди, он также  способствует

увеличению количества молока и его жирной составляющей. После  того  как
вы покормите ребенка, и он будет выглядеть удовлетворенным,  не  кладите

его спать, а поносите в перевязи. Помогите ему отрыгнуть воздух и  минут
через 20 покормите еще раз. Подержите малыша в  вертикальном  положении,

давая подняться вверх и выйти проглоченному с молоком воздуху, чтобы ос-
вободить место для дополнительного молока.

   Носите ребенка в перевязи. Между кормлениями как можно больше  носите
ребенка в перевязи. То, что ребенок находится близко к вашей  груди,  не

только стимулирует образование молока, но  также  напоминает  ребенку  о
кормлении. Когда он прильнет к вашей груди, покормите  его  в  перевязи.

Некоторые дети лучше сосут на ходу. (См. о том, как  кормить  ребенка  в
перевязи, на с. 303.)

   Массируйте грудь до и после кормления. Это облегчает выделение  моло-

ка.

   Старайтесь расслабиться во время кормления.  Если  вы  физически  или
эмоционально напряжены, прибывание молока может прекратиться. Старайтесь

расслабиться, вспомнив, как вас учили это делать на занятиях перед рода-
ми - пользуйтесь подушками, попросите потереть вам  спину,  смотрите  на

льющуюся воду, слушайте спокойную музыку, побольше уверенности в себе.
   Пейте чай, настоянный на травах. Увеличение выработки  молока  с  па-

мощью настоев трав скорее выдумка, чем реальность.  В  своей  профессио-
нальной и домашней практике мы нашли, что помогает чай из пажитника. Вот

наш рецепт: опустите чайную ложку семян пажитника в стакан кипящей  воды
примерно на 5 мин или пока вода не станет слабо окрашенной и не приобре-

тет аромат (чай пахнет кленовым листом). Марта нашла, что несколько  ча-
шек такого чая очень помогали ей, когда молоко задерживалось.  Некоторые

мамы говорили, что им больше помогают специальный  сбор  для  увеличения
молока, в состав которого входит пажитник, и другие сборы, описание  ко-

торых можно найти в травниках. Действительно ли они помогают - не  столь
уж важно. Если вам нравится - пейте их и наслаждайтесь.

   НАГРУБАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

   Что произойдет, если у меня будет слишком  много  молока  и  начнется

нягрубание молочных желез?

   Нагрубание, выраженное увеличение и переполнение молочных желез, при-
водит к тому, что они становятся очень твердыми и болезненными. Это  ваш

организм сигнализирует, что нарушен баланс между выработкой и  потребле-
нием молока. Нагрубание молочных желез усложняет жизнь и маме, и  ребен-

ку. Оно может быть очень болезненным и, если не принимать мер,  привести
к развитию инфекции.

   Для ребенка это тоже очень неприятно. Когда грудь становится твердой,
соски уплощаются и ребенок не может захватить его. Когда же это ему уда-

ется, ребенок жует сосок, но не может ухватиться за  околососковый  кру-
жок, чтобы надавить на него и выжать молоко. В результате сосания стиму-

лируется прибывание молока, но ребенок не может опорожнять грудь, нагру-
бание усиливается, возникает замкнутый круг. Так как грудь набухает, мо-

локо не может свободно вытекать. Ребенок получает меньше молока и  начи-
нает сосать чаще; грудь все больше набухает и ситуация усложняется и для

мамы, и для ребенка. Нагрубание можно  предотвратить,  если  все  делать
правильно с самого начала: мама и ребенок должны находиться вместе, кор-

мить нужно, когда ребенок захочет, а не по графику, необходимо правильно
давать грудь и следить, чтобы ребенок сосал правильно.

   Если нагрубание произошло во время пребывания в больнице, используйте
электрический молокоотсос, чтобы освободить грудь от  избытка  молока  и

сделать околососковый кружок мягче, чтобы ребенок мог  более  эффективно
опорожнять вашу грудь. Обычно в первую неделю происходит  постепенное  и

непрерывное увеличение выработки молока, и ребенок должен высасывать его
с той же скоростью, с какой оно образуется. Некоторое набухание молочных

желез в первую неделю, когда количество  молока  увеличивается,  обычная
вещь, но если кормить в правильном положении, часто, следить за техникой

кормления и достаточно отдыхать, оно проходит. Иногда на 3-4-й день  мо-
локо внезапно прибывает очень сильно. Мамы рассказывают: "Я  проснулась,

а у меня грудь как каменная". Немедленно потребуйте электрический  моло-
коотсос, чтобы избавиться от нагрубания прежде, чем оно начнет  прогрес-

сировать. Раньше рекомендовали теплые компрессы, но теперь, когда причи-
ны нагрубания стали понятнее, мы понимаем, что тепло может усугубить си-

туацию, увеличивая набухание. Можно делать холодные  компрессы  или  ис-
пользовать лед (между кожей и упаковкой со льдом проложите  тонкий  слой

ткани) до тех пор, пока набухание не спадет настолько, чтобы облегчилось
высасывание молока. Холод снимает боль, удаляет избыток тепла.

   Вы можете предотвратить переход набухания груди в нагрубание, если вы
дома, выполняя простые процедуры - вы можете принимать теплый душ,  дер-

жать грудь в теплой воде, опуская в тазик, делать теплые компрессы на 10
мин до кормления или сцеживания молока. Это  помогает  включить  процесс

прибывания молока, так что ребенок получит молоко, которое  легче  высо-

сать, и лучше опорожнит вашу грудь. Если  околососковый  кружок  слишком

жесткий, чтобы ребенок мог правильно взять его в рот, до кормления  выж-
мите немного молока, чтобы он стал мягче и  ребенок  мог  ухватиться  за

околососковый кружок, а не только за сосок.
   Если набухание переходит в нагрубание, не ждите пассивно, что оно са-

мо по себе пройдет. Между кормлениями постоянно прикладывайте лед, чтобы
снять боль и уменьшить затвердение; постарайтесь найти электрический мо-

локоотсос, пока вы не встретитесь со специалистом по  лактации,  который
поможет вам правильно проводить  кормление.  Вам  поможет  ацетаминофен,

нужно подобрать бюстгальтер, который не был бы тесным, но хорошо держал,
и вам необходим отдых.

   Самое главное, нельзя прекращать кормление! Грудь необходимо освобож-
дать от молока. Если не избавиться от нагрубания,  может  присоединиться

инфекция, начнется мастит. Симптомы напоминают грипп: усталость, лихора-
дочное состояние, озноб, головная боль. Ваша грудь может набухать  цели-

ком, или затвердеет какой-то участок, который станет болезненным,  горя-
чим, покраснеет. Прикладывайте влажное тепло (теплое полотенце, постойте

под теплой водой в душе) в течение 10 мин не менее 4 раз в день,  прини-
майте ацетаминофен для снятия лихорадочных явлений и  уменьшения  болез-

ненности и предписанный вашим врачом антибиотик (безопасный при  грудном
вскармливании) и больше отдыхайте. Если специалист по лактации не запре-

тит, полезно продолжать кормить грудью. Грудь необходимо освобождать  от
молока (или его будет отсасывать ребенок, или надо использовать  молоко-

отсос), чтобы вылечить ее.
   Если в течение недель и даже месяцев у вас не было никаких проблем  с

кормлением, и вдруг появилось нагрубание, проследите, все ли вы  делаете
правильно при кормлении, или примите это как сигнал, что семейная обста-

новка стала неблагоприятной, вы переутомляетесь. Прислушайтесь к  своему
телу: оно пытается вам что-то сказать.

   НУЖНО УМЕТЬ РАССЛАБИТЬСЯ

   Я беспокойная особа. Как мне расслабиться во время кормления грудью?

   Гормон пролактин  оказывает  успокаивающее  действие, однако  эмоцио-

нальный или физический стресс (усталость, боли, болезнь) может уменьшить
выработку окситоцина, гормона, влияющего на образование молока, и забло-

кировать процесс прибывания молока. Молоко не выделяется, ребенок беспо-
коен.

   Дети чутко улавливают  состояние  матери,  поэтому  необходимо  уметь
расслабиться. Вот что мы можем предложить.

   Думайте о ребенке. Перед началом кормления настройтесь на него,  отв-
лекитесь от неприятностей и думайте о ребенке. Мысленно представьте кар-

тину кормления, вспомните движения ребенка,  выражения  личика,  которые
вам нравятся больше всего. Сделайте малышу массаж. Приласкайте, прижмите

его к себе, побудьте подольше в телесном контакте.  Ваше  воображение  и
действия высвободят гормоны, вызывающие  расслабление,  которые  помогут

вам к началу кормления прийти в нужное состояние.
   Снимайте раздражение. Прежде чем кормить ребенка, поешьте  что-нибудь

вкусное и полезное, выпейте немного воды или  сока.  Хорошо  расслабляют
горячий душ, теплая ванна, недолгий сон до кормления. Пользуйтесь  прие-

мами, которым вас учили на занятиях перед родами. Включайте  расслабляю-
щую музыку до и во время кормления. Представляйте себе фонтан, бьющий из

вашей груди. Попросите кого-нибудь стать за вашей спиной и помассировать
шею, плечи, спину. После того как ребенок возьмет грудь, сделайте глубо-

кий вдох "животом", затем медленно выдохните (все подушки лежат на  нуж-
ных местах), как вас учили перед родами, - пусть все напряжение уйдет из

вашей шеи, спины и рук.
   Кормите ребенка в ванне с теплой водой. Если вы очень напряжены,  вам

поможет вода. Садитесь в теплую ванну, причем вода должна немного не до-
ходить до груди. Кормите ребенка, который  тоже  наполовину  погружен  в

теплую воду, заняв удобное положение. Помните, что нельзя входить в ван-
ну с водой с ребенком на руках Вы можете поскользнуться Положите ребенка

на полотенце рядышком, пока вы не устроитесь  поудобнее,  или  попросите

кого-нибудь подержать ребенка, пока вы займете нужную позу.

   Оборудование места для кормления. Эта идея  помогала  Марте  расслаб-
ляться во время кормления, не взирая на протекающую рядом активную  дея-

тельность других членов семейства Место кормления - это такой  уголок  в
вашем доме, который специально обставлен так, чтобы было удобно и  мате-

ри, и ребенку, в нем стоит ваше любимое кресло  (лучше  всего  кресло  с
подлокотниками или кресло-качалка, подлокотники у  которых  имеют  такую

высоту, что удобно поддерживают ваши руки, когда  вы  держите  ребенка),
приготовлено множество подушек, скамеечка для ног, можно включить  музы-

ку, лежит подходящая книжка, приготовлена тарелочка с  чем-нибудь  вкус-
ным, например, фруктами, вода или сок Если вы не отключаете телефон, мо-

гут оказаться полезными шнур-удлинитель  или  беспроволочный  телефон  В
этом местечке вы будете проводить много времени, поэтому пусть оно будет

уютным и функциональным Предусмотрите все, что вам может понадобиться  в
течение часа или около того, пока вы будете здесь находиться,  например,

свежие пеленки и одежда для ребенка, пустое ведро. Если у вас есть  дру-
гой ребенок, который уже ходит, или ребенок дошкольного возраста, приго-

товьте для них что-нибудь перекусить и позаботьтесь, чтобы  у  них  было
интересное занятие, которое вы приберегаете специально на время  кормле-

ния. Место кормления должно быть выбрано так, чтобы вы могли  обеспечить
безопасность второго ребенка Трудно расслабиться, если вы думаете,  куда

это он мог полезть. Некоторые недавно начавшие ходить дети  смиряются  с
кормлением младшего ребенка, если вы устраиваете себе место прямо на по-

лу Это дает им ощущение, что вы доступны Кормление грудью - это цикл са-
морасслабления Чем больше вы кормите, тем  больше  выделяется  гормонов,

способствующих расслаблению, а это помогает лучше кормить

   НАЙДИТЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ВТОРОГО МАЛЫША

   Место для кормления где предусмотрено все необходимое, чтобы вам было
удобно и кормление проходило успешно помогает  расслабиться  и  получить

удовольствие.

   У меня 2-летний малыш и я нянчу второго ребенка. Каждый раз, когда  я
усаживаюсь кормить младшего, второй требует, чтобы с ним играли. Как мне

быть?
   Оцените ситуацию с точки зрения 2-летнего  ребенка.  Грудной  ребенок

получает все внимание, молоко, мама прижимает младенца к  себе,  а  ведь
все "это раньше предназначалось ему. Вот как мы ухитрялись соблюдать ин-

тересы сразу двух детей одновременно. Кормите грудного ребенка в перевя-
зи. При этом одна ваша рука или даже две высвободятся, чтобы  играть  со

старшим. Сядьте на пол и бросайте ему мяч, складывайте кубики или читай-
те книжку старшему ребенку, а второй спокойно будет сосать  в  перевязи.

Далее, в уголке для кормления найдите место и вашему старшему, пусть там
будут корзинка с игрушками, любимые книжки, магнитофон, строительные ку-

бики. Сядьте на пол, спиной обопритесь о  кровать  и,  пока  вы  кормите
младшего, играйте со вторым ребенком. Ваш  старший  начнет  смотреть  на

место кормления как на специальное место и для него тоже. Дайте ему  по-
нять, что место для кормления, игрушки, игры используются только во вре-

мя кормления, так, чтобы старший ребенок запомнил, что  время  кормления
младенца - это и время особых игр для него. Постепенно он придет к выво-

ду, что мама в это время играет с ним, так, как не играет в другое. Если
вы сидите на полу и кормите грудного ребенка, вам не  придется  пережить

сцену, когда второй карабкается к вам на колени,  чтобы  быть  там,  где
что-то происходит. Вовлечение старшего ребенка в ваши занятия также  по-

могает снять напряжение. Вам не надо думать, как бы с ним что-нибудь  не
стряслось, потому что он отправился в другую комнату. Устраивайте и  его

подремать вместе с вами после кормления, пусть он ляжет рядышком с  дру-
гой стороны.

   ЕСЛИ РЕБЕНОК КУСАЕТСЯ

   Наш 7-месячный ребенок кусается во время кормления. Что мне делать?