Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 95

   Каждый год я читаю в медицинском журнале о новых элементах, найденных
в грудном молоке. Так как точный состав этих веществ  зачастую  неизвес-

тен, ученые называют их факторами. Мы уже говорили  о  факторе  сытости.
Еще один недавно обнаруженный фактор - фактор  роста  эпидермиса  (Е50),

получивший такое название потому, что он способствует росту этих  важных
клеток. Клетки эпидермиса выстилают кишечник и участвуют  в  переработке

пищи. Фактор роста эпидермиса подобно  тонизирующему  средству  улучшает
рост этих важных клеток в организме ребенка. Ваше молоко также  содержит

много гормонов - жизненно важных веществ,  участвующих  в  регулировании
функций важнейших органов.

   Мы только поверхностно коснулись уникальных свойств и компонентов че-
ловеческого молока. В нем есть множество других ценных  питательных  ве-

ществ, которые отсутствуют в смесях, но так как мы до сих пор мало о них
знаем, то не можем в полной мере оценить их значимость. По мере того как

новые технологии позволят нам лучше изучить эти вещества, мы сможем  еще
больше оценить грудное молоко как лучшую пищу в начальный  период  жизни

ребенка. Наука только начинает открывать то, что давно известно мамам  -
и ребенку, и маме хорошо, когда малыша кормят грудью.

   Преимущества грудного кормления для мам

   Грудное кормление хорошо не только для ребенка, но и для мамы. У  вас

будут такие дни, когда ребенок готов сосать почти без передышки; вы  бу-
дете чувствовать себя опустошенной - кончается молоко, кончаются энергия

и терпение. Как сказала одна из моих пациенток: "У меня  такое  чувство,
что кормление - это бесконечное отдавание".  Грудное  кормление  это  не

только отдавание. Потраченные вами время и  усилия  будут  вознаграждены
сторицей и в самый ранний период жизни ребенка, и в будущем.

   Одно из основных преимуществ грудного вскармливания - и этому  посвя-
щена наша книга - заключается в том, что дающими оказываются обе  сторо-

ны: вы даете ребенку, он - вам. Когда ребенок сосет, вы даете  ему  свое
молоко. Сосущий ребенок в свою очередь стимулирует нервные окончания со-

ска, которые посылают сигналы в гипофиз, -  основную  панель  управления
мозга, и в ответ на них вырабатывается  гормон  пролактин.  Пролактин  -

один из гормонов материнства, присутствует в организме матери, подсказы-
вая ей, что делать, стимулируя материнские чувства к ребенку.

   Кормление грудью способствует сохранению хорошей фигуры

   Сосание стимулирует выработку гормона  окситоцина,  который  вызывает

сокращения матки, возвращая ее в почти прежнее состояние. Мама формирует
ребенка, ребенок возвращает маме ее фигуру. Грудное кормление не  портит

форму груди. Это беременность изменяет ее форму.

   Расслабляйтесь, и еще раз расслабляйтесь!

   Грудное кормление способствует расслаблению и матери, и ребенка.  По-
наблюдайте за кормящей матерью. Обратите внимание, какой  мягкой  стано-

вится мама, как малыш начинает мирно  засыпать,  как  будто  он  получил
снотворное. Ваше молоко содержит белок, вызывающий сон, который,  вместе

с уже описанным фактором насыщения, погружает  его  в  спокойную  дрему.
Гормоны, высвобождающиеся в результате сосания, успокаивают мать.  Такое

естественное умиротворение особенно полезно детям (и маме), которые  за-
сыпают с трудом. Вот прекрасный пример  взаимного  отдавания,  когда  мы

следуем естественному ходу вещей.
   Расслабляющее действие кормления грудью особенно ценно  для  матерей,

ведущих деятельную жизнь. Таня, работающая мама,  продолжающая  частично
кормить грудью, признавалась: "Когда я прихожу домой после  загруженного

рабочего дня, я начинаю кормить ребенка грудью - и это дает  мне  второе
дыхание!"

   Другие преимущества

   Кормление грудью помогает сохранить здоровье. У женщин, кормящих  де-

тей грудью, реже встречается рак молочной железы,  что  особенно  важно,
если в семье есть предрасположенность к этому заболеванию. Дети, находя-

щиеся на грудном вскармливании, в целом здоровее, а это означает меньшие
расходы на медицинское обслуживание. Грудное кормление обходится  дешев-

ле, грудное молоко - лучшая пища для ребенка. Что касается  планирования
семьи, то кормление грудью предотвращает наступление новой  беременности

(см. также с. 162).

   Грудное кормление дисциплинирует

   Когда я изучал долговременные эффекты грудного вскармливания, то  за-
метил, что дети, которых кормили грудью, хорошо дисциплинированы.  Очень

простой рецепт доктора Билла гласит, что дисциплина имеет две составляю-
щие: знать своего ребенка и помогать ему чувствовать себя хорошо.  Груд-

ное кормление обеспечивает и то, и другое. Внимательная мама знает свое-
го малыша. Взаимодействие матери и ребенка во время кормления грудью  за

первые 3 месяца повторяется по крайней мере тысячи раз, и мама  начинает
очень хорошо понимать малыша. Он учится доверять и поэтому чувствует се-

бя хорошо. Взаимное понимание помогает взаимодействующей паре вести себя
наилучшим образом по отношению друг к другу.

   ПОДГОТОВКА К КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ

   Точно так же, как подготовка к родам увеличивает шансы на благополуч-

ные роды, подготовка к кормлению грудью помогает получить больше радости
от кормления ребенка.

   Готовьте вашу грудь. Гормоны, вырабатываемые во  время  беременности,
естественным образом подготавливают вашу грудь к кормлению ребенка, поэ-

тому большинство женщин не нуждается в особой подготовке. Для  женщин  с
тонкой кожей, соски которых часто более чувствительны, полезно часть дня

ходить без бюстгальтера или носить расстегнутые бюстгальтеры для  кормя-
щих матерей, чтобы грудь была открыта доступу воздуха,  а  соски  слегка

терлись об одежду. Не мойте соски и околососковые кружки  с  мылом,  так
как мыло сушит кожу и способствует растрескиванию сосков. Железы  вокруг

сосков выделяют смазывающее вещество, и нет  необходимости  использовать
мази или масла. Если вы чувствуете неудобство в груди,  посоветуйтесь  с

кормящей подругой или обратитесь к специалисту по  грудному  вскармлива-
нию, чтобы вас обучили массажу груди, который снимет  неприятные  ощуще-

ния, а позднее поможет научиться сцеживать молоко.
   Пусть врач осмотрит ваши соски до родов. У  некоторых  женщин  бывают

плоские или втянутые соски, затрудняющие сосание,  и  в  результате  они
оказываются поврежденными, а ребенок голодным. Вот как можно определить,

хорошие ли у вас соски. Поместите большой и указательный пальцы на  про-
тивоположные края  околососкового  кружка  и  осторожно,  но  достаточно

сильно нажмите. Сосок должен остаться торчащим или еще сильнее выступить
вперед. Если вместо этого сосок уплощается или западает внутрь,  ребенку

будет трудно захватить его. Вы не можете определить, хорошие  ли  у  вас
соски по их внешнему виду, поэтому необходимо  сделать  такую  проверку.

Иногда соски выглядят совершенно нормально, но при нажатии на края  око-
лососковых кружков уходят внутрь. Поэтому следует заранее, до родов  по-

казаться сведущему в этих вопросах врачу. Если у вас плоские или вытяну-
тые соски, вот как вы можете  исправить  положение:  носите  специальные

накладки для груди (но не накладки для сосков - ими пользоваться не сле-
дует) - пластиковые чашечки, которые вставляются в бюстгальтер так,  что

оказывают небольшое давление на околососковые кружки, в результате сосок
выпячивается через предусмотренное отверстие. Если вы  будете  постоянно

носить эти накладки в течение нескольких последних месяцев беременности,
ваши соски постепенно начнут выступать вперед (см. с. 178, где вы найде-

те больше сведений о накладках для груди).
   Настройте себя на кормление грудью. Линда, одна из  наших  пациенток,

признавалась: "Я думаю, умом я понимала необходимость кормить грудью, но
эмоционально была не готова". Она отдавала себе отчет, что грудное моло-

ко - лучшая пища для ее ребенка, но не знала, каким  утомительным  будет

кормление в течение первых нескольких недель, когда  "все,  что  ребенок

хочет - это сосать". И еще Линда сказала: "Если бы хоть кто-нибудь  ска-
зал мне, что через несколько недель кормление станет менее  утомительным

и начнет приносить больше радости".
   Посещайте собрания местного отделения Лиги кормящих матерей или  дру-

гих групп поддержки кормящих матерей. Для начинающих мам, не  имеющих  в
своем окружении родственниц или подруг, к которым можно  было  бы  обра-

титься за советом, кормление грудью совсем не обязательно  автоматически
оказывается успешным. Международная лига кормящих матерей -  это  добро-

вольная организация  женщин  и  лидеров  групп,  имеющих  опыт  грудного
вскармливания, прошедших курс обучения и способных консультировать начи-

нающих мам. Так как молодые родители в наши дни редко оказываются члена-
ми большой семьи, такой семьей может стать  для  молодой  матери  группа

поддержки. В последние месяцы беременности посетите  несколько  собраний
Лиги, посвященных правильной технике кормления, грудному вскармливанию и

семье, практическим советам по кормлению грудью. На этих собраниях вы не
только получите полезные сведения, но и познакомитесь с другими молодыми

мамами; у вас появится круг друзей, способных оказать вам поддержку пос-
ле рождения ребенка. Посмотрите, как опытные мамы легко распознают нужды

малыша, кажется, что мама и дитя репетировали сцену кормления годами - и
для некоторых мам дело обстоит именно так.

   Посещайте курсы по обучению технике кормления грудью. На занятиях вам
расскажут, как правильно действовать с самого начала,  вы  познакомитесь

со специалистом по грудному вскармливанию, который позднее  может  стать
вашим личным консультантом. Такие  курсы  обычно  организуются  при  ро-

дильных домах, специальных центрах; они составляют часть программ обуче-
ния молодых матерей.

   Выберите врача, который сведущ  в  вопросах  грудного  вскармливания.
Когда вы будете выбирать врача для своего ребенка, дайте ему понять, что

вы придаете очень большое  значение  грудному  вскармливанию.  Выбирайте
врача, который сможет помочь вам не только на словах.  В  первые  месяцы

жизни ребенка вопросы кормления будут вашей главной заботой,  именно  по
этим вопросам вам придется не раз обращаться к врачу. Необходимо,  чтобы

человек, которому вы доверите здоровье своего ребенка, был знающим и мог
помочь вам обеспечить ему самое лучшее питание.

   Поддерживайте  связь  с  друзьямиединомышленниками.   Окружите   себя
людьми, одобряющими ваше желание кормить ребенка грудью.  Ничто  так  не

разделяет друзей, как разные взгляды на воспитание детей. Фраза "это мо-
жет быть твое молоко" часто используется при возникновении разных  проб-

лем, будь то боли в животе, запоры,  понос,  пробуждение  по  ночам  или
что-то другое. Это вредное и несправедливое замечание. Любовь к  ребенку

делает вас особенно чувствительной к замечаниям по поводу того, что ваше
молоко может принести ему вред, и, следовательно, вы плохая мать. Вы уже

готовы последовать совету женщины, которая никогда  не  кормила  грудью.
Общайтесь с теми, кто поддерживает вас, понимает и одобряет ваш выбор.

   Научитесь правильной технике кормления.  Помимо  курсов  по  грудному
вскармливанию, еще до рождения ребенка вам нужно связаться с  дипломиро-

ванным консультантом по вопросам грудного вскармливания (см. с.  40).  В
первые двое суток после рождения ребенка попросите консультанта показать

вам, как правильно держать ребенка и что надо делать,  чтобы  он  хорошо
сосал.

   ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ

   Когда мы только начинали нашу профессиональную  деятельность  и  были

еще неопытными родителями, то наивно полагали, что  кормление  грудью  -
это такой запрограммированный природой процесс, что если  свести  вместе

маму, у которой есть молоко, и голодного ребенка, эта пара автоматически
соединится, молоко потечет и ребенок будет расти.  На  деле  большинство

начинающих мам и детей нужно научить правильным действиям - какие прини-
мать позы и как правильно сосать. Мы хотим не только убедить вас  непре-

менно кормить грудью, но, что более важно, помочь вам получать от  этого
радость.

   Первые кормления

   Вы можете приложить ребенка к своей груди сразу через несколько минут

после рождения. Если только не будет осложнений (например, у ребенка  не
все в порядке с дыханием), сразу после рождения малыша  положат  вам  на

грудь, животик к животу, щечкой к груди, кожа к коже (если только у  вас
не будет кесарева сечения) и укроют теплым полотенцем. Вы сможете  отды-

хать и наслаждаться близостью друг друга. Не торопите  события.  Еще  не
пришло время познакомить ребенка с грудью и применить  на  практике  то,

чему вы научились на курсах. Большинство новорожденных чуть-чуть  лизнут
грудь, попробуют сосать, сделают перерыв и опять лизнут грудь,  и  вновь

сделают несколько сосательных движений. Сосание с перерывами типично для
первых часов, а иногда даже первых дней.

   Через несколько минут после рождения большинство  детей  находятся  в
состоянии спокойного, но настороженного внимания - оптимальное состояние

для начала взаимодействия. Когда ребенок спокойно внимателен, его  глаза
широко открыты, он ищет другие глаза и грудь. Немедленно после  рождения

некоторые новорожденные, если они покоятся на животе матери, делают дви-
жения по направлению к груди и часто находят искомое с  минимальной  по-

мощью. Когда ребенок в таком состоянии, коснитесь соском его губ,  чтобы
вызвать врожденный рефлекс сосания.

   Первое общение важно по ряду причин. Ваше первое молоко (молозиво)  -
лучшая пища, и чем скорее ребенок начнет его сосать, тем лучше.  Сосание

помогает новорожденному оправиться от стресса, полученного во время  ро-
дов. Сосание успокаивает, помогает ребенку освоиться в новой обстановке.

Помимо кормления, с самого начала важно не расставаться с ребенком  (см.
с. 58). Это поможет вам понимать сигналы, подаваемые ребенком. Когда  вы

видите, что малыш открыл глаза, озирается и заталкивает кулачок  себе  в
рот, время предложить ему грудь.

   Частое кормление высвобождает особые гормоны и система мама - ребенок
начинает работать.

   Позы матери и ребенка во время кормления

   Нельзя  переоценить  роль  правильных   поз   во   время   кормления.

Большинство проблем, с которыми мы сталкивались в своей практике (болез-
ненность сосков, недостаточное количество молока,  отчужденность  матери

от ребенка во время кормления), проистекали от того, что мамы  с  самого
начала не выполняли основных приемов правильного кормления.

   Примите правильную позу

   Перед началом кормления устройтесь поудобнее. Молоко поступает лучше,

если мама расслабилась. Лучше всего расположиться на  кровати,  в  крес-
ле-качалке или в кресле с подлокотниками. Удобно расположиться  самой  и

удобно устроить ребенка очень помогают подушки. Положите  одну  себе  за
спину, вторую на колени и третью под локоть руки, которой вы держите ре-

бенка. Если вы уселись в кресло, поставьте под ноги  скамеечку  -  тогда
ваши колени поднимутся, вам не придется напрягать спину  и  мышцы  руки,

чтобы прижать ребенка к груди (см. рисунок на с.  160).  Настройте  свои
чувства, свое тело на ребенка, которого вы будете кормить, думайте о мо-

локе, о ребенке, о материнстве.

   Держите ребенка правильно

   Оставьте на ребенке немного одежды (или вовсе разденьте  его),  чтобы
кожа касалась кожи. Раздевая ребенка, который выглядит сонным, вы не да-

ете ему заснуть и побуждаете его лучше сосать. Правильно держите  ребен-
ка:

   1. Устройте малыша на руке так, чтобы его шея покоилась на сгибе  ва-
шего локтя, спинка лежала на руке, а ваша ладонь обхватывала его попку.

   2. Поверните все тельце ребенка на бок так, чтобы он прижался животи-
ком к вашему животу. Головка и шея ребенка должны быть выпрямлены,  сле-

дите, чтобы они не изгибались назад или в стороны по отношению к тулови-

щу. Ребенок не должен поворачивать голову или напрягать шею, чтобы дотя-

нуться до соска. (Попробуйте повернуть голову на один бок и в таком  по-
ложении выпить глоток воды. Потом попытайтесь сделать то же самое с  от-

кинутой назад головой или наклонив подбородок Вы увидите, что это  очень
неудобно.)

   3. Приподнимите ребенка на уровень вашей груди,  положив  подушку  на
колени или поставив ноги на скамеечку Пусть подушка  на  коленях  служит

опорой для вашей руки и принимает на себя вес ребенка. Если вы перенесе-
те вес ребенка на руку, мышцы спины и руки будут напряжены Если  ребенок

окажется лежащим слишком низко на ваших  коленях,  он  будет  оттягивать
грудь вниз, усилится трение сосков Нужно поднимать ребенка вверх и  при-

жимать к себе, а не наклоняться к нему.
   4. Отведите ручки ребенка, если они мешают Когда вы повернете  тельце

малыша на бок, животиком к своему животу, поместите его ручки  в  уютное
местечко между его тельцем и вашей поясницей Если мешают его предплечья,

отводите их вниз, придерживая большим пальцем руки, которой держите  ре-
бенка.

   5. После того как вы убрали ручки ребенка, чтобы они  не  мешали  со-
сать, разверните его к себе, животиком к вашему животу Эта основная поза

называется "колыбелька". Если  малыш  недоношен  или  плохо  сосет,  ис-
пользуйте позу, показанную на рисунке на с. 147.

   Как дать ребенку грудь

   Свободной рукой выжмите несколько капель молозива или  молока,  чтобы

увлажнить сосок. Придайте груди чашевидную форму, поддерживая ее ладонью
так, что четыре пальца оказываются под грудью, а большой  лежит  сверху.

Свою руку прижмите к груди так, чтобы не закрывался  околососковый  кру-
жок. Если у вас очень большая грудь, подложите под нее (для опоры)  ска-

танное полотенце, иначе грудь может давить на нижнюю челюсть ребенка.

   Правильная техника сосания

   Увлажненным молоком соском легонько потрогайте губы ребенка, побуждая
его широко открыть ротик, как при зевке. Ротик открывается очень  широко

и затем быстро закрывается, как клювик маленькой птички. В этот  момент,
когда ротик ребенка будет широко открыт (а вы  терпеливо  поддразниваете

его соском, пока ребенок не откроет ротик  действительно  широко),  нап-
равьте сосок в центр ротика и быстрым движением руки прижмите ребенка  к

себе.
   Запомните два важных компонента правильного начала сосания - движение

руки и быстрое движение. Многие молодые мамы бывают недостаточно  расто-
ропными, они или плохо прижимают к себе ребенка, или делают это недоста-

точно быстро. Не наклоняйтесь вперед, не выпячивайте грудь по  направле-
нию к малышу; быстро прижимайте ребенка к груди движением  обхватывающей

его руки. Иначе вам придется сидеть сгорбившись над ребенком, и к  концу
кормления вы устанете, начнет болеть спина. Если движение вашей руки бу-

дет слишком медленным или вы промедлите и ротик ребенка уже начнет  зак-
рываться, он, по всей вероятности, захватит только сосок и не сможет со-

сать как следует.
   Ребенок должен взять в рот околососковый кружок. Если вы  действовали

быстро и правильно, то десны ребенка захватят околососковый кружок с ра-
диусом по крайней мере в 1 дюйм (2,5 см). Если ребенок будет брать в рот

только соски, то они быстро повредятся. Существует еще одна причина,  по
которой так важно, чтобы ребенок брал в рот околососковый кружок. Дольки

молочной железы, в которых накапливается молоко, располагаются под  око-
лососковым кружком (см. рисунок на с. 182). Если десны ребенка не  будут

нажимать на них, он не сможет высосать достаточно молока. Ребенок должен
брать в рот околососковые кружки, а не соски.

   Откройте ротик ребенка пошире! Чтобы ребенок начал сосать  правильно,
нужно, чтобы он открыл ротик достаточно широко.  Многие  дети  поджимают

губы, особенно самые маленькие. Помогите малышу широко открыть рот,  на-
жимая указательным пальцем руки, которой вы держите ребенка, на его под-

бородок в тот момент, когда вы притягиваете его к себе. Вначале вам  мо-

жет понадобиться чья-то помощь. Если вы чувствуете, что  ребенок  непра-

вильно берет сосок, временно перестаньте поддерживать грудь и указатель-
ным пальцем откройте его губы. Если опять правильного положения не полу-

чилось, остановите ребенка, осторожно просунув указательный палец  между
деснами, и начните все сначала. Даже если  вам  придется  повторять  все

действия несколько раз до тех пор, пока все не получится  как  надо,  не
оставляйте своих попыток. Это хорошая практика, ребенок научится  делать

правильные движения. Смотрите на это как на первое приучение к дисципли-
не (дисциплинировать - значит обучать и направлять  действия),  сделайте

глубокий вдох и начните все сначала.
   Когда мы обучаем технике кормления грудью сестер и молодых врачей, то

приводим их в родильное отделение. После простого нажатия на  подбородок
ребенка и выправления положения подвернувшейся нижней губы  мамы  обычно

восклицали: "Теперь совсем не больно. Вот теперь хорошо".
   Сделайте так, чтобы ребенку было удобно дышать.  Когда  вы  заставите

ребенка широко открыть рот и поправите его губы,  прижмите  его  к  себе
так, чтобы кончик его носа коснулся вашей груди. Не бойтесь, что он  бу-

дет задыхаться, ребенок может свободно дышать краями  носа,  даже  когда
кончик носа приплюснут. Если вам кажется, что нос  прижат,  подтяните  к

себе попку ребенка, чуть измените угол  положения  туловища  или  слегка
нажмите большим пальцем на грудь, чтобы высвободить носик.

   Поддерживайте ладонью грудь. После того как ребенок правильно возьмет
грудь, поддерживайте грудь рукой в течение всего  кормления  так,  чтобы

она не давила своим весом на рот новорожденного. Когда  ребенок  немного
подрастет и станет сильнее, вам уже не нужно будет  поддерживать  грудь,

большую часть кормления ваша рука будет  свободной  Чтобы  не  повредить
соски, не выдергивайте их изо рта ребенка, предварительно не разжав  де-

сен, а сделать это можно, осторожно просунув палец в  уголок  рта  между
деснами.

   Обычные ошибки в позах кормящих матерей и в том,  как  ребенок  берет

грудь:

   - Ребенок крутится, тельце его не прижато к животу  матери.
   - Ротик ребенка недостаточно широко открыт, когда вы вдвигаете в него

сосок.
   - Губы оказываются подвернутыми внутрь.

   - Ребенок сдавливает сосок, а не давит на околососковый кружок.
   - Вы слишком вяло действуете, вместо того, чтобы быстро притянуть ре-

бенка и вставить сосок в широко открытый ротик.

   Два вида сосания

   Через несколько недель вы заметите, что ребенок сосет по-разному: во-
первых, чтобы получить удовольствие и успокоиться,  а  во-вторых,  чтобы

удовлетворить чувство голода. При первом виде сосания  ребенок  получает
молоко, не богатое жирами, при втором - мышцы лица так интенсивно  рабо-

тают, что могут даже двигаться ушки. Во время такого сосания ребенок по-
лучает более калорийное и насыщенное молоко.

   Альтернативные позы при кормлении

   В первую неделю разумно приучить ребенка сосать не в одном, а хотя бы

в двух положениях. Еще две удобные для кормления позы - лежа на  боку  и
сидя на кровати на подушке с ребенком на коленях Эти позы очень удобны в

первые дни после кесарева сечения.
   Кормление лежа на боку. При кормлении лежа на боку вы удерживаете ре-

бенка почти так же, как в позе "колыбелька", но и вы, и  ребенок  лежите
на боку лицом друг к другу. Положите две подушки себе под голову, одну -

за спину, еще одну - под верхнюю ногу, а пятую подоткните за  спину  ре-
бенку. Пять  подушек  многовато,  но  вам  нужно  обеспечить  наибольшее

удобство Положите ребенка на бок лицом к себе, обхватите его рукой и пе-
ремещайте вверх - вниз, пока ротик не окажется на одной линии  с  соском

Дальше действуйте так, как уже было описано.

   Кормление с ребенком на коленях и подложенной под его  спинку  подуш-

кой. Эта поза может оказаться удобной в тех случаях, когда ребенка труд-
но заставить сосать, когда он находится у вас в руках.

   Кормление сидя на кровати. Обратите внимание, как подушка обеспечива-
ет удобные позы и матери, и ребенку крутится и изгибает спинку, не  дает

притянуть себя к груди. Она хороша также для маленьких, слабых или недо-
ношенных детей. Усевшись в кровати или в кресле с подлокотниками,  поло-

жите подушку с одного боку или просуньте один ее  конец  между  собой  и
подлокотником и положите на подушку ребенка. Он должен лежать со стороны

груди, которую вы собираетесь ему дать, и вплотную к вам, вы придержива-
ете его рукой и этой же рукой поддерживаете его затылок.  Ножки  ребенка

вытяните так, чтобы они покоились на подушке, которая заложена  за  вашу
спину. Следите, чтобы малыш не упирался ногами в спинку кресла  или  по-

душку, иначе он будет выгибать спинку. Если это случится, подвиньте  ре-
бенка так, чтобы его ножки согнулись в тазобедренном суставе, а ножки  и

попка оказались прижатыми к подушке за вашей спиной. Далее поступайте по
прежней схеме - другой рукой придайте груди чашевидную форму и притяните

ребенка к себе. Когда малыш правильно возьмет грудь и начнет сосать, по-
доткните подушку ему за спину, так, чтобы вам было удобно удерживать его

у груди.
   Мы советуем начинающей маме в течение первых  нескольких  дней  после

рождения ребенка обратиться за консультацией к специалисту  по  грудному
вскармливанию, чтобы с самого начала обучиться правильной технике  корм-

ления прежде, чем выработаются неправильные привычки. Несколько лет  на-
зад мы начали убеждать приходивших к нам на прием начинающих  мам  обра-

щаться за консультацией в наш центр по грудному вскармливанию в  течение
48 часов после рождения ребенка с тем, чтобы обучиться правильным  позам

при кормлении малыша и приемам, обеспечивающим правильное сосание. В ре-
зультате число обращений к нам по проблемам кормления грудью  очень  за-

метно уменьшилось; и мама, и новорожденные получали больше  удовлетворе-
ния от кормления.

   КАК ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ МОЛОКО

   Когда вы узнаете, как в вашей груди  вырабатывается  молоко,  вы  еще

больше оцените искусство грудного вскармливания и  поймете,  почему  так
важно овладеть правильной техникой кормления,  т.е.  уметь  занять  пра-

вильную позу и дать ребенку грудь так, чтобы он высасывал больше  молока
и не повреждал ваши соски. Вы заметите, что ваша грудь во время беремен-

ности увеличивается - это природа дает знать, что ваша грудь будет  кор-
мить ребенка после его рождения, как ваша матка питала его до  рождения.

Грудь увеличивается главным образом за счет увеличения производящих  мо-
локо желез. Количество молока зависит от числа вырабатывающих молоко же-

лез, а не от размера груди.  Различия  в  размерах  груди  вызываются  в
большей степени различием в количестве жировой ткани.  У  женщин  с  ма-

ленькой грудью молока бывает не меньше, чем у женщин с большой грудью.
   Система выделения молока внутри груди напоминает дерево (см.  рисунок

на с. 182). Молоко вырабатывается железистой тканью, которую можно  упо-
добить "листьям дерева"; молоко из выделяющих его клеток через  молочные

протоки ("ветви и ствол дерева") попадает в  полости  ("корни  дерева"),
которые являются местом хранения молока. Расположенные под околососковым

кружком эти полости отдают молоко через 15-20 отверстий в  соске.  Чтобы
эффективно высасывать молоко из молочной железы, рот ребенка должен зах-

ватывать поверхность груди над полостями с молоком так, чтобы  его  язык
мог сжимать их и выталкивать молоко. Если ребенок сосет только  ваш  со-

сок, он получает мало молока и травмирует сосок.
   Эта великолепная система по производству  молока  работает  следующим

образом: сосание стимулирует нервные окончания соска,  которые  посылают
импульсы в гипофиз, диктуя выработку  гормона  пролактина,  побуждающего

железистые ткани молочной железы вырабатывать молоко. Первые порции  мо-
лока при каждом кормлении содержат меньше жиров, это как бы снятое моло-

ко. По мере того как ребенок продолжает сосать, нервные окончания  соска
диктуют гипофизу вырабатывать  гормон  окситокцин,  который  попадает  в

грудь и вызывает сжатие эластичной ткани вокруг каждой из  многих  желе-

зок, производящих молоко, в результате чего в молочные протоки выделяет-

ся больше более жирного молока. Это молоко содержит гораздо больше жиров
и немного больше белка, оно имеет большую питательную ценность  и  лучше

насыщает ребенка.

   Ощущение прибывания молока

   Когда второе, более жирное, молоко выбрасывается из железок в  молоч-
ные пазухи, где оно хранится, большинство женщин ощущают это. Такое при-

бывание молока обычно называется приливами.
   Термину "приливы" мы предпочли более точный  -  "ощущение  прибывания

молока", из-за смешного случая, который произошел почти  20  лет  назад.
Однажды во время обхода я вошел в комнату, где молодая мама кормила  ре-

бенка грудью, и спросил, не  беспокоит  ли  ее  что-нибудь.  "Да,  я  не
чувствую приливов", - ответила она. Я не понял, о чем она говорит, пред-

положив, что она имеет в виду депрессию, и начал консультировать  ее  по
поводу послеродовой депрессии. И только позднее, поговорив об этом  слу-

чае с женой, я понял, что моя пациентка говорила о груди, а не об эмоци-
ональном состоянии. В этот момент я осознал, что после долгих лет  учебы

и практики я ничего не знаю о том, как грудные железы вырабатывают моло-
ко, так как считалось, что это не имеет отношения к науке. Позднее, ког-

да я начал обучать молодых врачей, я решил,  что  такое  непростительное
упущение в знаниях о столь великолепной функции человеческого  организма

не должно оставаться уделом молодого поколения  врачей.  Так  как  слово
"приливы" ассоциировалось у меня с депрессией, я стал употреблять термин

"ощущение прибывания молока".
   Ощущение прибывания молока - признак хорошего молока. У разных женщин

ощущения несколько разнятся. Обычно женщина чувствует наполненность  или
щекотание через 30-60 с или более после того, как ребенок  начинает  со-

сать. Такое ощущение может возникать несколько раз за  кормление  или  в
разное время  и  с  разной  интенсивностью.  Женщины,  впервые  кормящие

грудью, начинают чувствовать прибывание молока на 2-3-й  неделе  кормле-
ния. Некоторые не ощущают прибывания молока совсем, но узнают об этом по

его истечению во время прибывания. Так как выработка  молока  связана  с
эмоциональным состоянием, то, что вы чувствуете, как  молоко  прибывает,

возможно, способствует хорошей работе молочных желез. Усталость,  страх,
напряженность и боль - вот обычные враги, подавляющие поступление  моло-

ка. Так как существует связь между гормонами и молоком, у  встревоженной
матери меньше молока.

   Запрос и ответ на запрос

   Молоко вырабатывается по принципу  запрос  и  ответ  на  запрос.  Чем

больше ребенок сосет (причем сосет правильно), тем больше выделяется мо-
лока до тех пор, пока не выработается равновесие между потребностью  ре-

бенка и поступлением молока. Частота сосания больше стимулирует выработ-
ку молока, чем длительность кормления.

   Рассмотрим, какие изменения происходят в соске во время сосания.  По-
буждаемый прикосновением вашего соска к губам, запахом и вкусом  молока,

ребенок захватывает околососковый кружок губами  и  засасывает  сосок  и
околососковый кружок в глубь рта. Так как ткани груди  очень  эластичны,

язычок ребенка ритмичными движениями "доит" околососковый кружок,  вытя-
гивая сосок и околососковый кружок так, что  молоко  поступает  в  глубь

рта.
   Иначе ребенок сосет через резиновую соску.  Резиновый  наконечник  не

меняет длину во время сосания, поэтому движения язычка ребенка, питающе-
гося из бутылочки, и проглатывание высосанного молока  могут  отличаться

от тех движений, которые делает ребенок, сосущий грудь. Кроме того, если
ребенок неправильно сосет из соски, он все равно получает  молоко.  Если

ребенок будет сосать грудь так, как он сосет молоко из бутылочки, он, по
всей вероятности, повредит ваши соски и не будет  высасывать  достаточно

молока. Именно по этой причине не рекомендуется в первые  недели,  когда
ребенок только учится сосать правильно, давать ему молоко из бутылочки.