Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 93

цирования уха. (См. с. 673, где даны указания по лечению.)

   - Не тужится ли ребенок, чтобы выдавить кал? Можно  предположить  за-
пор; попробуйте глицериновый суппозиторий (см. с. 395).

   - (Посмотрите, не припухшие ли десны, нет ли обильного  слюнотечения?
Может быть, у ребенка болят десны (см. с 331 и 488).

   - Может быть, вокруг пальчика руки или ноги закрутился  волос?  Осто-
рожно удалите его.

   - Если при осмотре вы не обнаружили ни одной из перечисленных причин,
которая могла бы объяснить плач ребенка, переходите к следующему этапу.

   - Не давали ли вы ребенку какой-нибудь новой для него пищи?  Если  вы
кормите ребенка грудью, не ели ли вы пищу, вызывающую образование газов,

за последние несколько часов? (см. с. 165) Если ребенок находится на ис-
кусственном вскармливании, не меняли ли вы состав смеси? Не давали ли вы

ребенку новую твердую пищу? (см. с. 280 о пищевой аллергии и  с.  382  о
метеоризме у детей).

   - Ваш ребенок все еще не успокоился? Если осмотр  не  выявил  никаких
причин медицинского, физического или аллергического характера, попробуй-

те успокоить ребенка следующим образом.
   - поместите его в приспособление типа перевязи и попробуйте погулять

   - сделайте массаж, в первую очередь массаж живота (см. с. 112 и 392).
   - поносите, понянчите малыша

   Если вам так и не удалось найти причину беспокойства и успокоить  ре-
бенка, обрагитесь к врачу. (Описание того, как можно  успокоить  ребенка

или обеспечить ему больший комфорт, если у него что-то болит, вы найдете
на с. 375-380 и 381394.)

   Стул новорожденных

   Изменения в стуле вашего ребенка. Стул у новорожденного  меняет  цвет

от черного до зеленого, а затем от коричневого до желтого.  Первые  нес-
колько дней стул ребенка содержит черное дегтеобразное, вязкое вещество,

так называемый меконий, который состоит из частиц, содержавшихся в амни-
отической жидкости и проглоченных ребенком. Малыш должен сходить мекони-

ем в течение первых 24 часов. Если стула нет, уведомьте своего врача.  К
концу 1-й недели стул становится менее вязким и имеет  коричневато-зеле-

ный цвет. Через две недели он становится желто-коричневого цвета и  при-
обретает определенную консистенцию.

   Стул детей, вскармливаемых грудным молоком  и  смесями.  Стул  детей,
вскармливаемых грудным молоком, сильно отличается от стула  искусственно

вскармливаемых детей. Если вы кормите ребенка грудью, то через 1-2 неде-
ли, когда ребенок получает больше жирного  молока,  выделяющегося  после

первого, жидкого, его кал становится желтого цвета, по консистенции  на-
поминает горчицу. (См. с. 132, где рассматривается  состав  материнского

молока.) Так как грудное молоко оказывает послабляющее действие, стул  у
детей, находящихся на грудном вскармливании, бывает чаще, кал более жел-

тый, мягче и имеет достаточно приятный масляно-молочный  запах.  Стул  у
искусственно вскармливаемых детей бывает реже, кал тверже, темнее, с зе-

леноватым оттенком и имеет неприятный запах. Хотя  кал  у  новорожденных
обычно горчично-желтый, пусть вас не беспокоит случайное появление зеле-

ного кала, если ребенок чувствует себя нормально.
   Частота стула у разных детей сильно варьируется. Как уже  говорилось,

ребенок, который сосет грудь, обычно имеет более частый стул по  сравне-
нию с ребенком, питающимся смесями. Некоторые  дети  испражняются  после

или во время каждого кормления. Мамы  могут  часто  слышать  характерные
булькающие звуки, издаваемые ребенком через несколько минут после  корм-

ления. Внезапный водянистый выброс  (так  называемый  взрывной  стул)  -
обычная вещь, его не надо путать с диареей (поносом). (Если  вы  все  же

опасаетесь диареи, прочитайте о ней  и  признаках  обезвоживания  на  с.
679.) Новорожденные, получающие достаточно грудного молока, обычно  опо-

рожняют кишечник от 2 до 5 раз в день, но нормально также, если это про-
исходит 1-2 раза в день. Иногда дети 2-3 дня могут не  иметь  стула  без

каких бы то ни было последствий для себя.  Но  обычно  такое  бывает  не
раньше, чем в 2-месячном возрасте. Нечастый  стул  у  ребенка,  которого

кормят грудью, в возрасте менее 2 месяцев означает, что он  недостаточно

получает жирной составляющей молока.

   Кровь в кале. Иногда у детей бывает твердый стул или внезапный взрыв-
ной стул; на стенках прямой кишки в этих  случаях  появляются  трещинки.

Если вы заметите на пеленке несколько пятен ярко-красного цвета или сле-
ды крови на поверхности кала, обычно это результат появления таких  тре-

щинок. Их легко залечить, смазывая анальное отверстие детским глицерино-
вым суппозиторием (разрезанным вдоль на 2 части).

   Мокрые пеленки. В первую неделю моча ребенка совершенно  неконцентри-
рованная, как вода. Через несколько недель она может стать  желто-янтар-

ного цвета. В первую неделю ваш новорожденный может обмочить 2-3 пеленки
в день. Затем ждите, что вам придется менять по крайней мере 6-8  матер-

чатых (4-5 одноразовых) пеленок в день.
   Что если моча окажется красноватого оттенка? В  первую  неделю  часто

можно увидеть несколько оранжевых или красноватых пятен, которые  встре-
вожат вас, потому что похожи на кровь. Эти пятна  оставляют  ураты,  ве-

щества, содержащиеся в моче  новорожденных;  никакой  опасности  они  не
представляют.

   Первые изменения

   Деформированная стопа.

   Ноги и ступни новорожденного сохраняют отчасти то положение, в  кото-
ром они находились в утробе матери. Ножки обычно сильно подогнуты, ступ-

ни повернуты внутрь. Так как в течение многих месяцев  косточки  находи-
лись в согнутом положении, пройдет еще несколько месяцев, прежде чем они

распрямятся Вы можете способствовать этому, не давая малышу спать в  по-
ложении плода - с поджатыми ручками и ножками (см с. 547) Если  младенец

упорно сохраняет это положение, одевайте ему ползунки со сшитыми  вместе
носочками - это не позволит ребенку спать с подтянутыми под себя  ножка-

ми.
   Когда можно не волноваться. Поднимите эти драгоценные ступни и  расс-

мотрите их. В норме передняя часть ступни должна быть чуть изогнута. Те-
перь одной рукой возьмитесь за пяточку, а другой осторожно вытяните  пе-

реднюю часть ступни. Если ступня легко выпрямляется, эта небольшая  кри-
визна через несколько месяцев сама по себе исчезнет. Чтобы ускорить этот

процесс, вытягивайте ступню каждый раз, когда вы меняете пеленки, и сле-
дите, чтобы ребенок не спал с подтянутыми под себя ножками.

   Когда может понадобиться лечение.
   Если передняя часть ступни искривлена внутрь и вы видите и  чувствуе-

те, что:
   - передняя половина ступни очень сильно  искривлена  по  отношению  к

задней.
   - вы не можете выпрямить ступню осторожным нажатием.

   - в том месте, где  ступня  изгибается  внутрь,  образуется  глубокая
складка, ваш врач может назначить лечение.

   Если одна или обе ступни у вашего ребенка (чаще обе) при рождении да-
ют такую картину и в последующие 2 месяца не меняются в лучшую  сторону,

ваш врач может направить ребенка к ортопеду, который назначит простую  и
безболезненную корректирующую процедуру. На  ступни  ребенка  надеваются

гипсовые формочки, напоминающие маленькие белые ботиночки. Каждые 2  не-
дели их меняют на новые, с чуть более спрямленными линиями. Курс лечения

длится 2-3 месяца. По его окончании врач может предписать ношение специ-
альных туфелек еще в течение  нескольких  месяцев,  чтобы  зафиксировать

ступни в правильном положении.
   Изменение веса. В течение первой недели новорожденные обычно теряют в

весе 170-280 г, или примерно 5-8% веса при рождении.  Дети  рождаются  с
избыточным количеством жидкости и жира, которые предназначены для расхо-

дования в период, пока у матери не появится достаточно  молока.  Сколько
ребенок потеряет в весе, зависит от следующих факторов.

   Крупные новорожденные с большим запасом жидкости теряют в весе больше
всего; дети, которых кормят, когда  они  захотят,  и  которые  находятся

вместе с мамами с момента рождения, теряют в весе меньше других. На  по-
терю веса влияет то, насколько быстро у вас появляется молоко.  Если  вы

все время не разлучаетесь с ребенком и кормите его по подаваемым им сиг-

налам, у вас скорее начнет вырабатываться жирная составляющая молока,  и

ребенок меньше похудеет. Дети, надолго отделенные  от  матерей,  которых
кормят по жесткому графику, как правило, много теряют  в  весе.  Не  за-

будьте записать вес ребенка при выписке  из  больницы.  Вам  надо  будет
знать, насколько ребенок поправился, когда вы пойдете к  вашему  доктору

на первый осмотр.
   Нормальные выступы и бугорки. Когда вы проводите по головке  ребенка,

то можете ощутить множество бугорков и выступов, особенно в верхней час-
ти головы, в тыльной ее части и за ушами. Кости черепа  ребенка  состоят

из множества мелких костей, которые не ерошены между собой, чтобы облег-
чить прохождение через родовой канал, а также для дальнейшего роста моз-

га. Голова 2-летнего ребенка на ощупь гораздо более гладкая.
   Еще один нормальный выступ - большой выступ в центре груди выше живо-

та. Это конец грудины, и у некоторых детей он исчезает  через  несколько
месяцев. У 2-3-месячного малыша вы обнаружите несколько бугорков под ко-

жей в тыльной части головы и вдоль шеи - это лимфатические  железы,  это
нормальное явление.

   Опухшая мошонка. Яички развиваются в брюшной полости и обычно до рож-
дения проходят через паховый канал в мошонку. (Иногда одно или оба яичка

не спускаются в мошонку ко времени  рождения,  но  это  может  произойти
позднее. Если через год яички все еще не  опустились  в  мошонку,  может

потребоваться лечение гормонами или хирургическое  вмешательство.  Путь,
по которому опускаются яички, закрывается, но иногда он остается  откры-

тым, позволяя жидкости накапливаться между оболочками яичек. Это  гидро-
целе - водянка яичка, которая редко беспокоит ребенка и обычно  проходит

к концу первого года жизни. Во время осмотра врач может зажечь  точечный
источник света и направить его на мошонку, чтобы уточнить диагноз.

   Иногда часть кишечника может вдавливаться в мошонку через паховый ка-
нал. Это паховая грыжа. Она более твердая и вытянутая, чем  опухоль  при

гидроцеле, размером с большой палец. Грыжа может появляться и  исчезать,
обычно уходя обратно в кишечник, когда  ребенок  спит  или  находится  в

расслабленном состоянии, и вздуваться, когда ребенок плачет. При очеред-
ном осмотре попросите врача обратить на нее внимание. Небольшое хирурги-

ческое вмешательство ликвидирует грыжу. Обычно даже не  требуется  оста-
ваться в больнице ни одного дня.

   Изредка случается так, что часть кишечника застревает в паховом кана-
ле; тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы  пре-

дотвратить повреждение кишечника. Если вздутие внезапно увеличивается  в
размере, становится тверже, темнее, болезненнее или если у ребенка появ-

ляются рвота и спастические боли в животе, вызывайте врача.
   Вздутие в области половых губ. Иногда яичник  может  переместиться  к

половым губам и ощущаться как шарик под кожей. Обратите на это  внимание
врача, который небольшим хирургическим вмешательством вернет  яичник  на

его место в брюшной полости.
   Опухание молочных желез. Из-за выброса гормонов, увеличивающих молоч-

ные железы матери, часто наблюдается опухание  молочных  желез  ребенка;
они могут оставаться припухшими и твердыми в течение недели. Может  даже

выделиться несколько капель молока. Это нормальное явление и  для  дево-
чек, и для мальчиков. Через несколько недель опухание  полностью  прохо-

дит.
   Зарастание влагалища. Достаточно часто в течение первых 2  лет  можно

заметить, что щелевидное отверстие влагалища у девочки  начинает  зарас-
тать. Обратите на это внимание врача во время очередного осмотра. Зарас-

тание влагалища происходит по той причине, что края влагалищного отверс-
тия так близко прилегают друг к другу, что начинают срастаться.  Эго  не

беспокоит ребенка и не приносит вреда. Часто сращение открывается  само
по себе. Но если оно прогрессирует и мешает истечению мочи,  врач  может

осторожно его ликвидировать. Если процесс начинается  снова,  вам  могут
выписать мазь, содержащую эстроген, для  наложения  на  края  влагалища,

чтобы предотвратить дальнейшее сращение. Примерно в  2-летнем  возрасте,
когда у девочки начнется выработка собственного эстрогена в этой  ткани,

проблема исчезнет.
   Торчащий пупок. Новорожденные появляются на свет с отверстием в брюш-

ной стенке, через которое проходили кровеносные сосуды к плаценте. После

перерезания пуповины культя пуповины отсыхает. Иногда пупок выпячивается

вперед; он может также быть плоским или втянутым. Форма пупка не зависит
от того, как была перерезана пуповина, она связана с тем,  как  проходит

заживление. Большинство торчащих пупков  со  временем  становятся  более
плоскими. Пупок окружают два больших пучка мышц, идущих от центра  живо-

та. Иногда между мышцами оказывается полое пространство, и когда ребенок
плачет или напрягается, пупок выталкивается. Часть  кишечника  заполняет

полое пространство, и вы ощущаете мягкое выпячивание вокруг  пупка.  Это
пупочная грыжа. По величине она может быть с мяч для гольфа или с кончик

пальца. По мере развития мышц пространство под и вокруг пупка зарастает,
и грыжа исчезает. Пупочные грыжи встречаются почти у всех чернокожих ре-

бятишек. Они не болезненны и не опасны. Не надо их бинтовать. Это не ус-
коряет  заживления  и  может  привести  к  инфицированию.  Почти  всегда

единственное лекарство - время. Обычно пупочная грыжа к году проходит.
   Дрожание и подергивания. Нервная система младенца еще очень  несовер-

шенна, мышцы часто судорожно сжимаются, в результате мы наблюдаем подер-
гивающийся подбородок, дрожащие ручки и ножки, судорожные движения  губ.

Это не отклонения от нормы, такие движения особенно часто можно  видеть,
когда ребенок начинает засыпать. К 3 месяцам они исчезают.

   Хруст в суставах. Когда вы трогаете суставы ребенка, то можете  услы-
шать характерное похрустывание. Оно вызывается ослабленными  связками  и

суставами.

   СРЫГИВАНИЕ

   Срыгивание: когда это опасно

   Срыгивание становится опасным и требует медицинской помощи, если соп-
ровождается следующими явлениями:

   - Ребенок теряет или не набирает достаточный вес.
   - Рвота учащается, объем рвотной массы увеличивается, начинается рво-

та "фонтаном" (срыгнутая жидкость оказывается на полу, минуя ваши  коле-
ни).

   - Рвотные массы постоянно зеленого цвета (с примесью желчи).
   - Срыгивание сопровождается поведением, типичным для спастических бо-

лей в животе.
   - Ребенок давится и откашливается во время каждого кормления.

   Пятна засохшего молока на вашей одежде красноречиво говорят, что  ваш

ребенок срыгивает. Большинство детей срыгивают молоко или смесь в первые
месяцы своей жизни по нескольку раз в день. Отрыжка редко беспокоит  ре-

бенка. Если бог наградил вас ребенком, который отдает немного своей  еды
вашему платью, носите одежду из ситца светлых тонов. Держите  под  рукой

салфетку, которую нужно подкладывать, чтобы не испачкаться.
   Теряется немного. Когда ребенок срыгивает, вам кажется, что он  поте-

рял все молоко или напрасно потрачена вся приготовленная смесь. Но веро-
ятнее всего, что вы преувеличиваете количество срыгнутого молока. Вылей-

те столовую ложку молока на кухонный стол и посмотрите, какое  большущее
пятно расползется по нему. Соответствует ли оно пятну на вашем платье? В

большинстве случаев объем срыгиваемого молока не больше чайной ложки.
   Почему дети срыгивают. Дети срыгивают потому, что они дети. Они  заг-

латывают молоко и воздух, и воздух оказывается в  желудке  ниже  молока.
Когда живот ребенка сжимается, молоко выстреливается как из пневматичес-

кого ружья обратно в пищевод, и вот уже на вашем плече скисшее  свернув-
шееся молоко. Некоторые жадные сосальщики глотают слишком много  молока,

и перегруженные животики отправляют его обратно. Тисканье ребенка  после
еды также приводит к срыгиваюнию.

   Как не допустить срыгивания. Вот что может помочь в таких случаях:
   - Кормите медленнее. Помните, что у крошечных детей крошечные  желуд-

ки. Если вы кормите ребенка смесями, уменьшите порции, но кормите чаще.
   - Кладите ребенка полежать во время и после кормления. Детям, вскарм-

ливаемым искусственно, надо помочь отрыгнуть воздух после каждых  90  мг
молока, детям, которых кормят грудью,  помогайте  отрыгнуть  воздух  при

смене груди или во время перерыва в сосании. (См.  "Как  помочь  ребенку

отрыгнуть воздух", с. 223.)

   - Во время кормления и 20-30 мин после  него  удерживайте  ребенка  в
вертикальном положении. Если у вас нет времени сесть и посидеть с ребен-

ком, устройте его в нужном положении в перевязи, а сами делайте свои де-
ла. Сила тяжести - лучший друг срыгивающего ребенка.

   - Не надо тискать и подбрасывать ребенка по крайней мере еще  полчаса
после еды.

   - При искусственном вскармливании проверьте, чтобы отверстие в  соске
не было ни слишком большим, ни слишком маленьким. (См. с. 221 и 222, где

описано, как определить, правильно ли подобрано отверстие в соске.)
   Когда можно ожидать прекращения срыгивания. В большинстве случаев де-

ти прекращают срыгивать в 6-8 месяцев, когда начинают сидеть.  (Гастроэ-
дофагальный рефлюкс описан на с. 386.)

   Кровь в срыгиваемой жидкости. Не паникуйте, если в первый раз увидите
кровь. Если вы кормите ребенка грудью, в большинстве  случаев  это  ваша

кровь, а не малыша. Обычная причина - треснувшие во время кормления сос-
ки. Залечите соски - и крови в срыгнутом молоке  не  будет.  Иногда  при

сильной рвоте или срыгивании может лопнуть крошечный кровеносный сосудик
в конце пищевода. Он быстро заживает. Если эти  причины  отсутствуют,  а

кровь продолжает появляться, сообщите об этом врачу.

   ГЛАЗА

   Слезящиеся глаза

   У большинства новорожденных в 3-недельном возрасте начинают слезиться
глаза. Слезки должны стекать в носовую полость через  тоненькие  слезные

канальцы, отверстия которых находятся во внутреннем углу глаза. В  тече-
ние первых недель или месяцев вы можете заметить желтые липкие выделения

из одного или обоих глаз. Обычно причина кроется в  заблокированных  от-
верстиях слезных канальцев. В момент  рождения  отверстия  канальцев  со

стороны носовой полости иногда закрыты тонкой мембраной, которая  обычно
вскоре после рождения прорывается, открывая дорогу слезкам. Зачастую эта

мембрана не полностью открывается, вызывая закупорку слезных  канальцев,
в одном или обоих глазах накапливаются слезинки.  Застоявшаяся  жидкость

легко инфицируется. Если такое случилось, выделения из глаз будут стойко
желтыми, свидетельствуя о наличии инфекции в области закупоренного слез-

ного канальца.
   Можно попробовать разблокировать слезный каналец. Несильно массируйте

слезный каналец, расположенный ниже крошечного "выступа"  во  внутреннем
углу каждого глаза. Повторяйте массирование всякий раз, когда  вспомните

о нем - например, перед каждой сменой пеленок. Массируя,  вы  оказываете
давление на жидкость, накопившуюся в канальце, мембрана в  конце  концов

не выдерживает давления, отверстие канальца откроется, и он станет  сво-
бодным для прохождения слезинок.

   Если массирование не помогает, попросите врача  во  время  очередного
осмотра показать вам, как его делать правильно. Если  желчные  выделения

все равно остаются, врач может выписать мазь или капли, содержащие анти-
биотик.

   Закупорка слезных канальцев может время от  времени  повторяться,  но
обычно к 6 месяцам они открываются. Изредка  консервативное  лечение  не

дает результатов; тогда ребенка в возрасте 6-9 месяцев необходимо  пока-
зать врачу-окулисту, который прочистит слезные канальцы тоненьким прово-

лочным зондом. Обычно это небольшое  вмешательство,  отнимающее  немного
времени, но может понадобиться общая анестезия. Выделения из глаз в пер-

вые месяцы почти всегда вызываются закупоркой слезных канальцев; у детей
старше этого возраста причиной выделений могут быть конъюнктивит и,  что

бывает чаще, инфицированные уши или нос (см. с. 696).

   Красные прожилки

   Вскоре после рождения вы можете заметить красные  прожилки  в  белках
глаз. Не волнуйтесь! Это так называемые кровоизлияния  под  конъюнктиву,

вызываемые лопнувшими во время родов  кровеносными  сосудиками.  Они  не

опасны для глаз и исчезают в течение нескольких недель.

   РОТ РЕБЕНКА

   Вы заглянули в рот ребенка и увидели белый налет на внутренней сторо-

не губ и щек, на языке и небе. Раньше этого налета  не  было,  появление
все новых белых участков беспокоит мам. Вы хотите немедленно сказать  об

этом вашему врачу, но он только что уехал по вызову...

   Молочница

   Телефон подождет - это только молочница, инфекция, вызываемая дрожже-
подобными грибками, являющимися нормальными обитателями теплых и влажных

участков кожи: слизистых оболочек полости рта, влагалища, мест  опрелос-
тей. Молоко для грибков - питательная среда. Обычно инфекция такого рода

появляется после приема антибиотиков, так как антибиотики убивают и  по-
лезные бактерии, которые в нормальных  условиях  сдерживают  размножение

грибков.
   Если не запустить, молочница редко беспокоит детей,  хотя  она  может

вызывать зуд и некоторую болезненность. Это скорее неприятность, чем бо-
лезнь, хотя некоторые младенцы, у которых молочница,  становятся  крайне

беспокойными во время кормления. Не путайте молочницу с остатками  моло-
ка; молоко можно легко вытереть, тогда как налет при молочнице так прос-

то не удаляется. Когда вы пытаетесь удалить молочницу с языка или слизи-
стых оболочек, то под ней оказывается краснота и иногда даже  кровоточа-

щие точечки.
   Молочницей почти никогда не заражаются от другого ребенка.  Вероятнее

всего, она вызывается неконтролируемым размножением дрожжеобразных гриб-
ков, нормально присутствующих в слизистых оболочках рта и  обычно  никак

себя не проявляющих. Может быть, они попадают к ребенку в первый раз при
прохождении через родовой канал.

   Лечение. Обратитесь к врачу (неотложный вызов не требуется),  который
назначит лекарственные препараты. Кончиками пальцев или аппликатором на-

носите лекарство на пораженные участки и всю слизистую  оболочку  рта  и
языка 4 раза в день в течение 10 дней. Есть простое домашнее средство от

молочницы: ацидофильный порошок, который по щепотке наносится  на  пора-
женные участки дважды в день в течение недели.

   Дрожжеподобные грибки часто оказываются устойчивыми  к  лекарственным
препаратам. Может понадобиться несколько курсов  лечения.  Если  ребенок

сосет резиновые соски или пустышки, ежедневно кипятите их в  течение  20
минут. Молочница во рту может  сопровождаться  опрелостями,  осложненным

грибковой инфекцией (о лечении  опрелости  мы  расскажем  в  этой  главе
дальше).

   Молочница сосков (кандидамикоз). Во время кормления  грудью  инфекция
со слизистых оболочек рта ребенка может попасть на ваши соски: они  вос-

палены, болезненны, слегка покрасневшие, кожа вокруг немного  припухшая,
сухая, шелушащаяся. Соски могут изъязвляться, в  них  ощущается  жжение,

после кормления вы можете чувствовать стреляющую боль, распространяющую-
ся вглубь. Лечение то же, что и для ребенка,  специальная  мазь  излечит

ваши соски от этого заболевания.

   Мозоли на губах

   В первый месяц жизни ребенка вы можете обнаружить затвердения на  гу-
бах ребенка. Они возникают от сосания и к концу года проходят. Мозоли на

губах не беспокоят ребенка, не трогайте их.

   КОЖНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

   Проведите рукой по коже вашего новорожденного. Она  мягкая,  гладкая,
но не везде. Кое-где вы заметите шелушение, участки более грубой,  смор-

щенной и сухой кожи, местами кожа обвисает, плохо прилегая к телу,  нап-
ример, вокруг подбородка, шеи, запястий,  на  пяточках.  Не  волнуйтесь,

скоро ваш ребенок заполнит ее всю. Давайте  хорошенько  рассмотрим  кожу

новорожденного.

   Обычные отметины на коже ребенка

   Кожа далека от совершенства. Вы увидите пятна и крапинки, гематомы  и

сыпь, прожилки и различия окраски - "одежда" ребенка имеет разные оттен-
ки. Но у него есть замечательное свойство - способность быстро меняться,

прямо на ваших глазах.
   Сосудистые родимые пятна. У большинства  новорожденных  можно  видеть

выступающие через кожу пучочки кровеносных сосудов. Эти красноватые мет-
ки особенно заметны на веках, задней части шеи, в середине лба.  Это  не

сыпь. Это следы родов. Бабушки в таких случаях говорят, что ребенка пок-
левал аист. Сказочный аист здесь не при чем. Это пучочки чрезмерно  раз-

росшихся кровеносных сосудов просвечивают через тонкую кожицу. Когда из-
лишние сосудики исчезнут, а кожица ребенка станет толще, пятна поблекнут

или совсем пропадут. Некоторые сосудистые пятна,  особенно  на  затылке,
остаются, но их скрывают волосы. Иногда они пропадают, но становятся ви-

димыми, когда ребенок плачет или напрягается.
   Красноватые родимые пятна. Если сосудистые пятна появляются при  рож-

дении и со временем бледнеют, то другие родимые пятна  появляются  через
1-2 недели и продолжают расти. Большинство из них вначале  выглядят  как

выпуклый красный кружочек, который постепенно увеличивается  и  к  концу
1-го года достигает размера земляники. К 3-м годам они начинают  сморщи-

ваться. Вы узнаете, что они достигли пика в своем развитии потому, что в
центре появится серый оттенок.

   Эти пятна, называемые кавернозными  гемангиомами,  похожие  на  ягоды
земляники, представляют собой видоизменившиеся кровеносные сосуды, кото-

рые начали расти. У большинства детей есть хотя бы одно такое пятно. Как
и земляничины, они могут иметь разную форму и размеры - от  веснушки  до

мяча для гольфа.
   Хотя с косметической точки зрения они неэстетичны, в большинстве слу-

чаев лучше их не трогать, они отпадут сами. Иногда они неудачно располо-
жены. Если такая гемангиома вырастет, например, на веке, она  может  ме-

шать ему открываться и в конечном счете ухудшит  зрение.  Гемангиомы  на
руках и ногах могут кровоточить, когда их случайно задевают. Иногда  они

портят внешность. В таких случаях мешающие родимые пятна можно  удалить,
например, с помощью лазера.

   Пигментные  родимые  пятна.  Эти  коричневато-черные  пятнышки  могут
сильно варьировать в размерах и по внешнему виду. Они обычно не увеличи-

ваются в размерах и с ростом ребенка кажутся относительно меньше.  Опас-
ности они не представляют и лечения не требуют. Очень большие, слабо ок-

рашенные, покрытые волосками родимые пятна следует удалять,  потому  что
они могут перерождаться в злокачественные опухоли.

   Монгольские пятна. Ни один год не проходит без того, чтобы мне не по-
звонил кто-нибудь возмущенный, обвиняющий родителей в плохом обращении с

ребенком, потому что на ягодицах малыша оказались черно-синие пятна. Та-
кие пятна, похожие на синяки, обычны для черных ребятишек, для  детей  в

азиатских странах (у выходцев из древней Монголии, откуда и пошло назва-
ние); они могут располагаться в нижней части спины и на ягодицах, иногда

наблюдаются на плечах и ногах. Эти пятна, как бы  оставленные  шлепками,
со временем бледнеют, но никогда полностью не исчезают.

   Родинки цвета кофе с молоком. Это плоские, коричневатые пятна,  похо-
жие на брызги кофе с молоком. Большинство из них не меняются в размерах,

но по мере роста ребенка кажется, что они как будто уменьшаются.

   Лечение трещинок в коже

   У многих новорожденных, особенно недоношенных, кожа бывает сухой, ше-
лушащейся, чаще на ручках и ножках. Смазывать кожу  в  этих  случаях  не

нужно, у ребенка достаточно сальных желез. Если в складках на  запястьях
и лодыжках появляются трещинки, используйте масло для массажа, например,

абрикосовое, миндальное, кокосовое, авокадо.

   Первые высыпания у ребенка

   Милиум (белые угри). В первые недели на лице ребенка, особенно на но-
су, можно увидеть и почувствовать на ощупь мелкие белые угри. Вызываемые

закупоркой пор, эти белые угри исчезают через несколько недель без  вся-
кого лечения.

   Токсическая эритема. Пусть вас не пугает это название. Проявляется  в
виде желтовато-белых прыщиков, окруженных  красным  кольцом.  Похоже  на

укусы. Это нормальное явление. Появляются такие пятнышки в течение  пер-
вой недели, чаще всего на животике, и без всякого лечения исчезают за  2

недели.
   Красная нотница. Проявляется как красноватая сыпь на избыточновлажных

участках кожи - в складках шеи, за ушами, в паху или в  местах  плотного
прилегания одежды. Осторожно проведите пальцами по участку кожи с потни-

цей. Кожа кажется шершавой, как наждачная бумага. Я подозреваю, что  это
красная потница беспокоит ребенка.  Одевайте  его  в  легкую,  свободную

одежду из хлопка, осторожно обмывайте кожу чистой прохладной  водой  или
раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды). Нужно осторожно

прикладывать ватку, промывать и обсушивать  досуха;  не  трите  чувстви-
тельную кожу новорожденного.

   Угри новорожденных. Где-то на 3-4-й неделе будьте готовы к тому,  что
кожа на личике ребенка испортится. Как это бывает у подростков,  красная

жирная сыпь покроет почти все лицо, и ранее мягкие гладкие щечки  станут
шершавыми, как наждачная бумага. Эти явления скоро проходят  (опытные  и

наблюдательные родители планируют делать снимки и крестить детей до  или
после периода появления  угрей).  Угри  новорожденных  достигают  макси-

мального проявления где-то на 3-й неделе и проходят за месяц - полтора.
   Складывается ситуация, когда высокое содержание гормонов  может  выз-

вать избыточную выработку сальными железами жирного вещества, называемо-
го кожным салом, особенно на лице и волосистой части  головы.  Закупорка

сальных желез ведет к воспалению и образованию узелков. Родители называ-
ют их детскими угрями. Медицинское название этого явления  -  себорейная

экзема.
   Угри новорожденных беспокоят более родителей,  чем  детей.  Остригите

ребенку ногти, чтобы он не царапал лицо. Осторожное  обмывание  водой  с
детским мылом удаляет избыточный и раздражающий жир. Если угри инцифици-

руются (краснота вокруг узелков или истечение похожей на мед  жидкости),
ваш врач может выписать специальную мазь. В большинстве случаев угри но-

ворожденных полностью исчезнут без дополнительной заботы о коже.
   Если же угри появились рано (на 2-й неделе) и/или быстро  распростра-

нились, захватывая волосистую часть головы, шею и даже плечи, это  может
свидетельствовать о начинающейся аллергии на смесь, которой  вы  кормите

ребенка, или на ваше молоко. Так случилось  с  нашим  седьмым  ребенком,
Стивеном. Как только Марта перестала пить коровье молоко,  аллергия  ис-

чезла.
   Молочная корка. Еще одно проявление себорейного  дерматита  -  жирные

чешуйки на верхней части головы, особенно над родничком. В легком случае
сухие чешуйки на голове напоминают перхоть. Осторожного мытья  головы  и

повышения влажности кожи оказывается достаточно для ее  очищения.  Мойте
голову детским шампунем не чаще, чем раз в неделю. Слишком частое  мытье

и очень сильное давление на кожу только пересушит  ее,  и  корка  станет
толще.

   Вот что нужно делать, если корка на голове сильно выражена:
   - Втирайте растительное масло (полученное выжиманием при обычной тем-

пературе) в места образования корок для того, чтобы смягчить  их.  Дайте
маслу впитаться в течение примерно 15 минут.

   - Мягкой расческой осторожно удаляйте корочки.
   - Смойте оставшееся масло детским шампунем.

   Если молочная корка очень сильно выражена, чешется и вам  не  удается
от нее избавиться, то проконсультируйтесь у своего врача, который  выпи-

шет специальную мазь и особый шампунь, содержащий деготь.
   Вы можете также заметить жирные, шелушащиеся высыпания  за  ушами,  в

складках шеи. Эти проявления себорейного дерматита обычно исчезают после
осторожного обмывания теплой водой, но иногда может понадобиться  специ-

альная мазь. Коже нужна влага. По  этой  причине  большинство  высыпаний