Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 92

   Как лучше укладывать ребенка на ночь - на спину или на живот?

   Большинство детей лучше спит на животе. Может быть,  это  объясняется

тем, что, просыпаясь на спине, они чувствуют себя беспомощными, как  пе-
ревернутая черепаха. В положении на животе  новорожденные  лучше  дышат.

Укладывая ребенка спать на живот, поверните головку на бок. Не  бойтесь,
что он может задохнуться. Даже новорожденный в состоянии поднять  голову

достаточно высоко над матрасиком, чтобы повернуть ее на бок, если только
он лежит не на мягкой кровати. Никогда не оставляйте ребенка  без  прис-

мотра на мягком гидростатическом матрасе, особенно на  животе.  (См.  с.
639, где описана возможная взаимосвязь между положением спящего  ребенка

и синдромом внезапной смерти новорожденных.)
   Когда вы укладываете ребенка спать сразу после кормления, уложите его

на бок. Скатайте полотенце и положите его между спинкой ребенка и матра-
сом. Кладите ребенка на правый бок, это облегчает опорожнение желудка. В

возрасте нескольких недель младенцы редко долго остаются  на  боку,  они
перекатываются на спину. Если ребенок спит на животике,  распрямите  его

ножки и разверните их в стороны. Новорожденные часто спят с  подтянутыми
к животу ножками (см. с. 547) - в положении, в котором они находились  в

чреве матери.
   Маленькие замечания: не кладите ребенка в центре колыбельки, вы може-

те положить его на бок и уютно пристроить к краю.  Положите  у  животика
валик или небольшую пухлую подушечку (но только не большую пухлую подуш-

ку, которая может закрыть лицо ребенка). Дети любят ощущать рядом с  со-
бой чтото или кого-то. Этим объясняется, что даже крошечные  дети  часто

забиваются в уголок колыбели или прижимаются к маме  или  папе  в  общей
постели. (Мы смеялись, что они похожи на ракеты  с  тепловыми  головками

самонаведения.)

   Когда можно начинать выносить ребенка на улицу?

   Мы уже говорили об одежде ребенка и о температуре, которую нужно под-
держивать в комнате. Постоянство температуры - вот основное требование в

первый месяц жизни ребенка. Несовершенная система регуляции  температуры
новорожденного не позволяет подвергать его большим перепадам  температу-

ры. Если вы пронесете ребенка из теплой комнаты до нагретой машины - ни-
чего страшного. Если ваш ребенок доношен, здоров, у него хорошо развитая

жировая прослойка (обычно при этом ребенок весит не менее 2 кг), он лег-
ко переносит кратковременное значительное изменение температуры  (дорога

от дома до машины и обратно). Если же ребенок недоношен и не имеет  дос-
таточной жировой прослойки, по крайней мере в течение  месяца  избегайте

больших изменений температуры. В климатических поясах,  где  температура
снаружи и внутри помещения мало отличается, вы можете  выносить  ребенка

из дома уже в первые несколько дней. Прохожие  любят  останавливаться  и
разглядывать крошечного новорожденного. Избегайте мест скопления  людей,

не гуляйте у магазинов, держитесь подальше от простуженных людей.

   СОСКИ-ПУСТЫШКИ И ДРУГИЕ "УТЕШИТЕЛИ": ДА ИЛИ НЕТ?

   Каждому возрасту свойственны свои проблемы, но ни  одна  не  вызывает
столь противоречивого отношения, как эта. Некоторые  дети  любят  сосать

пустышки или пальцы. Бабушки качают головами, родители не знают, что де-
лать, психологи не хотят высказываться на эту тему. У  детей  существует

потребность сосать - причем у одних она выражена сильнее, чем у  других.
Иногда ребенок сосет палец, еще находясь в утробе матери. После  кормле-

ния и взятия на руки это - самое сильное, проверенное временем  успокаи-
вающее средство. Даже недоношенные дети лучше растут, если могут  сосать

соски-пустышки. Этим резиновым штучкам  находится  свое  место,  но  ими
нельзя злоупотреблять.

   Загляните в любую палату для новорожденных -  вы  увидите  младенцев,
спокойно лежащих в пластиковых коробках с сосками-затычками.  Так  соска

выходит на сцену. А лучше бы этих младенцев отнесли их мамам.

   Соска-пустышка или палец: что лучше?

Мы голосуем за палец. Его
легко отыскать среди ночи, он

не падает на пол, он вкуснее,
когда ребенку хочется сосать,

у него есть что. Соски теряют-
ся, пачкаются, они постоянно

падают на пол. Противники
сосания пальца могут сказать,

что, отучая ребенка от соски,
легче потерять ее, чем палец.

Действительно, интенсивное
сосание пальца в течение

трех-четырех лет может при-
вести к неправильному росту

зубов. Родители крошечных
сосальщиков пальцев, не спе-

шите подыскивать им врача-
ортодонта. Все дети какое-то

время сосут палец. Большин-
ство благополучно минует

этот этап, и если инстинкт со-
сания был удовлетворен в

младенчестве, привычка со-
сать палец забывается.

   Когда соски-пустышки нельзя использовать ни в коем случае

   В первые недели грудного вскармливания. Когда ребенок  учится  сосать

грудь, в его ротике не должно быть ничего, кроме соска мамы. Новорожден-
ный должен научиться так сосать, чтобы получать больше  молока.  Ребенок

сосет пустышку иначе, чем материнский сосок. Некоторые новорожденные, но
не все, начинают путаться, если одновременно с грудью им  дают  пустышку

или бутылочку с соской. Пустышка имеет узкое основание  и  младенцам  не
нужно широко открывать рот. В результате они  сосут  грудь  неправильно,

жуют соски, а это очень плохое начало грудного вскармливания. Многие де-
ти замолкают, когда вы используете любую "затычку", которую только може-

те придумать. Текстура, вкус, запах - не имеют значения. Есть дети,  пе-
реходящие от резины к соску матери совершенно спокойно, ничего не  путая

и не протестуя. Наш совет: не пользуйтесь сосками-пустышками, пока ново-
рожденный не научится хорошо сосать и пока у вас много  молока.  Если  у

вас болят соски или вы очень устали, дайте младенцу ваш палец (или,  еще
лучше, пусть это будет папин палец или еще чей-нибудь, чтобы вы получили

передышку). Ощущение кожа к коже остается, ваш  указательный  палец  или
мизинец папы, помещенные в рот ребенка, лучше сымитируют сосание  груди.

Многие наши дети успокаивались от прикосновений  моего  хорошо  вымытого
пальца.

   В качестве заменителей  кормления.  В  идеальном  случае  "утешители"
предназначены для успокоения детей, а не для удобства родителей (правда,

мне еще не приходилось видеть идеальных родителей или идеального  ребен-
ка). Вставлять ребенку в рот кляп и оставлять его в пластиковом  детском

сиденье каждый раз, когда он заплачет - значит, чересчур  полагаться  на
искусственного утешителя. Ребенку нужно, чтобы его подержали  на  руках.

Если ребенка оставлять наедине с соской слишком долго, он меньше доверя-
ет родителям, а родители не учатся успокаивать его. Соски-пустышки  нуж-

ны, чтобы удовлетворять потребность в сосании, а не для того, чтобы  за-
держивать или заменять кормление. На  другом  конце  "утешителя"  всегда

должен быть живой человек. Грудь (или палец) не дают появиться  привычке
просто затыкать источник криков чисто механическим способом. Если  ребе-

нок заплакал и вы инстинктивно потянулись за пустышкой, а не к ребенку -
выбросите ее.

   Когда использование "утешителей" оправдано

   Если их использовать разумно и для детей с сильной  потребностью  со-

сать - в добавление, а не вместо родительского  утешения,  они  уместны.
Если у вас такой ребенок, и бывают моменты, когда вы уже не в силах  его

успокоить, потому что слишком устали, - дайте ребенку  пустышку,  но  не
злоупотребляйте ею. Когда вы находитесь в общественных местах,  например

в церкви во время службы или в театре, соска также уместна, если ребенок
накормлен, а сосать палец он не хочет.

   Беспокойство родителей по поводу того, нужно или не  нужно  использо-
вать пустышку, всегда превышает возможный вред для  ребенка.  Признаюсь,

когда я осматриваю ребенка и мне нужно видеть  его  лицо,  мне  хочется,
чтобы этой штучки не было. Кроме того, пустышки не позволяют  появляться

очаровательным улыбкам. В защиту этих "утешителей" можно сказать, что  я
изменяю свое отрицательное отношение к пустышкам, когда ребенок во время

всего осмотра мирно сосет.

   Как выбрать пустышку и пользоваться ею?

   - Выберите цельную пустышку, которая не развалится на  две  части,  и
ребенок не подавится оторвавшимся куском. Кроме того, она  должна  легко

мыться.
   - Кружок соски должен иметь вентиляционные отверстия.  Он  не  должен

быть очень большим, чтобы не закрывать носовые ходы, когда ребенок  втя-
гивает соску во время интенсивного сосания.

   - Размер соски должен соответствовать возрасту  ребенка.  Для  первых
месяцев подойдут соски меньшего размера, короткие, -  специальные  соски

для новорожденных.
   - Выпускаются пустышки с пузырями самой разной  формы.  Некоторые  из

них круглые, как соски для бутылочек. Другие имитируют вытянутый и сплю-
щенный с боков во время сосания сосок. Не все пустышки удобны  для  мла-

денцев, пустышки особой формы могут неправильно повернуться во время со-
сания или их можно неправильно вставить. Некоторые изготовители реклами-

руют свои изделия как безопасные для развития зубов, но это сомнительно.
   Испробуйте пустышки разной формы, и пусть ребенок сам выберет.

   - Не привязывайте к соске тесемку или ленточку для надевания на  шею,
не прикрепляйте соску на тесемке булавкой к одежде ребенка - это чревато

удушением. "Но она всегда падает на пол", - скажете вы. Отвечаем: за ре-
бенком и за соской надо следить. (Или прикрепляйте кольцо пустышки непо-

средственно к одежде ребенка.)
   Возможно, детей вообще нельзя оставлять без присмотра, если у них  во

рту что-то есть. Безопасность и присмотр не отделимы друг от друга.
   - Не надо делать самодельных пустышек из сосок для бутылочек и  наби-

вать их ватой: ребенок может засосать ее из дырочки в соске.
   - Сопротивляйтесь искушению подсластить пустышку, окуная ее в мед или

сахарный сироп. Если у ребенка еще нет зубов, он слишком мал для меда  и
сиропа. Если у него уже есть зубы, он слишком большой, чтобы давать  ему

сладости, которые их портят. Если ребенок уже привык сосать подслащенную
пустышку, можно попробовать отвлечь его, поменять  обстановку,  выйти  с

ним на свежий воздух, играть, обнимать, укачивать  перед  сном,  сделать
так, чтобы он уставал больше обычного и т.д.

   Наш совет: в первые недели во рту у ребенка должен быть только  мамин
сосок. Если ваш ребенок действительно нуждается в соске, пользуйтесь ею,

но не злоупотребляйте, и старайтесь побыстрее избавиться от нее.

   МАССАЖ

   Это одна из простых радостей жизни  (массаж  давно  доставляет  много
удовольствия взрослым), и исследования показали, что дети лучше растут и

развиваются, если им делают массаж. Массаж  для  детей  самого  младшего
возраста заключается в воздействии на кожу прикосновениями рук; это язык

без слов, который понятен родителям и ребенку.

   Почему массаж?

   Кроме того, что прикасаться к своему ребенку просто  приятно,  массаж

способствует его росту и развитию. В странах с иными культурными  тради-

циями очень ценили массаж для детей. Так, на Востоке осуждалась мать, не
делавшая своему ребенку ежедневный массаж. Одна из интереснейших  облас-

тей исследований - связь между прикосновениями и ростом.  Дети,  которым
делают массаж, процветают, и дальше мы расскажем, почему.

   Прикосновение стимулирует выработку гормонов роста.  Давно  известно,
что дети, к которым чаще прикасаются, лучше растут, а сейчас эти  наблю-

дения подтверждены исследованиями. По-видимому, существует  связь  между
прикосновениями рук, массированием, уходом за детьми и их ростом.  Каса-

ния стимулируют выработку гормонов роста, увеличивают  количество  энзи-
мов, которые делают клетки жизненно важных органов более чувствительными

к этим гормонам. Так, недоношенные младенцы,  помещенные  в  специальную
палату, где они должны были набрать необходимый вес, в случае,  если  их

усиленно массировали, набирали в весе на 47% больше, чем обычно.
   Исследователи животных обнаружили связь между вылизыванием  потомства

матерью и ростом детенышей. Когда новорожденных щенков лишали возможнос-
ти быть вылизываемыми (эквивалент массажа новорожденных), уровень гормо-

нов роста снижался и щенки переставали расти.
   Даже инъекции этого гормона щенкам не изменяли ситуацию. Только когда

матери вновь дали касаться щенков и вылизывать их, они начали расти.
   Исследователи обнаружили также, что и человеческие детеныши, лишенные

прикосновений, имели меньше гормонов роста, чем обычно, и впадали в сос-
тояние, называемое психосоциальной карликовостью; что еще  более  удиви-

тельно - они тоже не росли после инъекций гормона  роста.  Только  после
того, как им обеспечивали достаточный физический контакт, дети  начинали

расти. Можно сделать вывод, что прикосновения приводят к каким-то  изме-
нениям на клеточном уровне, в результате  которых  клетки  реагируют  на

гормон роста. Да, в прикосновениях родительских рук есть что-то магичес-
кое. В прикосновениях нуждается не только тело, но и мозг.  Исследования

показали, что новорожденные, к которым прикасались  больше  обычного,  с
неврологической точки зрения были более  развиты.  Откуда  такая  тесная

связь? Предполагают, что прикосновения способствуют увеличению количест-
ва миелина, входящего в состав оболочки нервных  волокон,  в  результате

чего увеличивается скорость прохождения импульсов.
   Прикосновения улучшают пищеварение. У детей, к которым часто прикаса-

ются, повышается секреция пищеварительных гормонов. Ученые считают,  что
это еще одна причина, по которой такие дети лучше растут.  Прикосновения

делают пищеварительную систему более эффективной.  Младенцы,  страдающие
болями в животе в результате слизистого колита, получают  облегчение  от

частого массирования.
   Прикосновения улучшают поведение. Ученые показали, что дети, к  кото-

рым чаще прикасаются, становятся организованнее. Они лучше  спят  ночью,
меньше капризничают днем и лучше реагируют на общение. Прикосновения ус-

покаивают детей. Массаж - прекрасное средство обеспечить хороший  ночной
сон.

   Прикосновения способствуют развитию чувства собственной ценности. Ча-
ще находясь в любящих руках, младенцы лучше узнают, какие части их  тела

наиболее чувствительны, каким нужно расслабиться. Прикосновения ведут  к
осознанию своей ценности подобно тому, как взрослые чувствуют себя удов-

летворенными, когда слышат благожелательные отзывы друзей.
   Прикосновения помогают родителям. Ежедневный массаж помогает  ощущать

всего ребенка, научиться читать то, о чем говорит его тело, распознавать
подаваемые им сигналы. Массаж имеет еще большую ценность для родителей и

детей, у которых неудачно сложился первый этап взаимодействия, например,
если они были разлучены по медицинским показаниям. Массаж помогает роди-

телям и детям воссоединиться. Для мамы, которая не испытывает  материнс-
кого чувства к новорожденному, массаж может стать  той  искрой,  которая

разожжет огонь. Он помогает уничтожить барьер, и ребенку, которого  мало
прижимали и обнимали, начинает нравиться телесный  контакт,  а  родители

привыкают заниматься с ребенком.
   Работающие матери, которых мы знали, использовали вечерний массаж для

того, чтобы не терять связи с ребенком, которого они покидали  на  целый
день. Прикосновения к ребенку во время массирования позволили им настра-

иваться на ребенка, забывать о работе и окунаться в атмосферу семьи.

   Для пап, еще не освоивших как следует искусство обхождения  с  ребен-

ком, массаж предоставляет возможность научиться держать ребенка в руках,
нянчить его, быть с ним в физическом контакте. Постоянные  прикосновения

отца так же нужны ребенку, как и прикосновения  матери.  Ребенок  благо-
денствует, когда его ласкают и мама, и папа.

   Особая роль физического контакта для особых детей. Дети с какими-либо
недостатками физического или психического характера и их  родители  осо-

бенно выигрывают от массажа. Исследования показали, что массаж  помогает
сигнализировать родителям о своих нуждах  -  процесс,  называемый  соци-

альной ориентацией. Массаж позволяет улавливать сигналы, подаваемые  ре-
бенком.

   Приемы массажа

   Массаж - это тесное соприкосновение с ребенком, а не простое его  ка-

сание. Это взаимодействие, а не направленное действие. Вы узнаете, какие
поглаживания доставляют ребенку удовольствие. Как в танце, вы совершаете

движения в унисон с потребностями организма  малыша.  Хотя  растирающими
движениями почти невозможно принести вред, мы расскажем,  как  правильно

делать массаж.

   Подготовка к массажу

   Выберите теплое, спокойное место, где не бывает сквозняков. У нас это
было место у большого, от пола до потолка, окна.  Лучи  солнца,  проходя

через него, согревали малышей. Не начинайте ритуал, пока ребенок не  по-
чувствует себя комфортно (и вы тоже). Массаж можно делать на полу,  сто-

ле, кровати траве, пляже.  Включите  успокаивающую  музыку  (воздействие
спокойной музыки описано на с. 330). Какую музыку выбрать, вам могут по-

советовать инструкторы по массажу новорожденных.
   Выберите часы, когда вы никуда не торопитесь, вас никто не побеспоко-

ит, а ребенок готов расслабиться. Некоторые родители любят начинать день
с утреннего массажа. Другие же предпочитают делать его  перед  тем,  как

вздремнуть. Детей, страдающих спастическими болями в животе, лучше всего
массировать во второй половине дня или  ранним  вечером,  до  того,  как

обычно начинаются боли. Иногда массаж в эти часы предотвращает наступле-
ние спастических болей.

   Нужно выбрать подходящее масло. Инструкторы по массажу и  их  взыска-
тельная клиентура предпочитают масло на основе фруктов и овощей (пищевые

масла), обогащенные витамином Е и без ароматических добавок. Ищите  мас-
ло, полученное выжиманием без применения тепла или химических  раствори-

телей, изменяющих характеристики масла. Избегайте масел на основе нефти.
Выдержали проверку временем миндальное, абрикосовое, кокосовое масло,  а

также из авокадо. Проверьте, нет ли у ребенка аллергии на данное  масло,
особенно это касается орехового. Подождите час, этого достаточно.

   Настройтесь на массаж

   Сядьте так, чтобы и вам, и ребенку было удобно.  Можно  расположиться

на полу у кровати или у стены, сесть на колени на кровати В первые меся-
цы детям нравится лежать, как в колыбельке, на ваших коленях,  когда  вы

сидите со скрещенными ногами, можно вытянуть ноги перед  собой  Положите
ребенка на покрытое пеленкой одеяльце или сухое согретое полотенце Когда

ребенок вырастет из такой колыбельки, садитесь, вытянув ноги по сторонам
от него так, чтобы он оказался в середине Пусть у вас под  рукой  всегда

будет сухая пеленка на случай, если ребенок обмочится.
   Опытные массажисты подчеркивают, что ребенок должен  с  удовольствием

ожидать предстоящие процедуры. Они советуют перед тем, как приступить  к
массажу, поговорить с малышом, спросить: "Тебе  нравится  массаж?"  Дети

воспринимают установку, узнают событие, за которым последует другое зна-
комое действие Ребенок видит, что вы втираете в  ладони  масло,  слышит,

как вы произносите знакомое  слово  "массаж",  его  личико  одобрительно
просветляется Если ребенок раздражен, лучше отложить массаж, просто  по-

держать немного и понянчить так, "как мы советуем это делать в главе  16

"Уход за беспокойным ребенком или ребенком, страдающим коликами"  Помни-

те, массаж - это то, что вы делаете вместе с вашим ребенком, если  ребе-
нок "не с вами", подождите какое-то время Если во время массажа  он  за-

беспокоится, остановитесь и просто подержите его Массаж - это  не  пере-
вязка, которую делают, когда что-то болит, это процедура,  делающая  ре-

бенка (и вас тоже) устойчивее к жизненным стрессам
   Если ребенок пугается или выглядит сжавшимся, напряженным,  начинайте

ритуал с расслабляющих действий Прежде чем начать массировать, посмотри-
те ребенку в глаза Возьмите напряженные ножки и делайте ими движения ве-

лосипедиста, крутящего педали,  мягко  приговаривая  "расслабься,  расс-
лабься " Ребенок начнет связывать расслабляющие  прикосновения  и  звуки

вашего голоса с предстоящими приятными событиями Это ключи к  пониманию,
что игра начинается И ребенок расслабигся Напряженные дети не расслабля-

ются от прикосновений напряженных рук Вы должны чувствовать и читать от-
ветные реакции ребенка, а не производить механические манипуляции

   Начали!

   Начните с ног, это легче всего. Удерживайте ножку одной рукой, а дру-

гой перехватывайте ножку от лодыжки до ляжек Затем, удерживая ляжку дву-
мя руками на манер бейсбольной биты, осторожными скручивающими и сжимаю-

щими движениями перемещайте ладони от ляжек до ступней И, наконец,  про-
катывайте ножку между ладонями от колена до лодыжки  При  перемещении  к

ступне несколько раз несильно нажимайте большими пальцами,  в  то  время
как ваши ладони обхватывают лодыжку и ступню Завершайте массирование ног

легкими поглаживающими движениями от бедер к ступням.
   Для массирования живота положите руку на руку  и,  совершая  круговые

движения, перемещайтесь от грудной клетки вниз Затем по животику по  ча-
совой стрелке Чтобы животик расслабился,  поглаживайте  его  движениями,

описанными на с 393 Заканчивайте массаж  живота,  "пробегаясь"  по  нему
кончиками пальцев.

   Массируя грудь, совершайте разглаживающие движения от центра к  бокам
и обратно, как будто разглаживаете страницы в книге.

   Для лица есть особые приемы - разглаживание всей ладонью, легкие  на-
жатия, смещение кожи большими пальцами, круговые  движения  пальцами  и,

наконец, "прочесывание" от середины лба  по  щечкам  легкими  движениями
кончиков пальцев.

   В последнюю очередь массируется спинка, это самое приятное Подушечка-
ми пальцев делайте небольшие круговые движения по  всей  спинке,  слегка

растирая ее Затем легко пройдитесь кончиками пальцев со спинки по ягоди-
цами и по ножкам до лодыжек.

   Этим приемам обучал родителей инструктор по массажу новорожденных,  с
которым нам приходилось работать Существует много других приемов,  кото-

рыми вы могли бы воспользоваться с большой пользой для себя и ребенка Мы
можем посоветовать вам книгу В Шнеидера "Массаж для новорожденных  руко-

водство для любящих родителей" (Bantam Books, 1989), с фотоснимками, ил-
люстрирующими приемы массажа Помните, что, как и всегда, вместе с книгой

вы должны "прочитывать" вашего ребенка Можно также купить видеокассету и
с ее помощью обучаться  технике  массажа  или  воспользоваться  услугами

платного инструктора.
   Массаж - это как длинная поэма Если вы оба в настроении прослушать ее

до конца, начните с самого начала и выполняйте по порядку весь  комплекс
движений (ребенок уже знает, чего ожидать) Если у вас мало  времени  или

нет настроения, вы можете что-то опустить, проделать только то, что  вам
обоим больше нравится Например, если рано утром вы проделали весь  комп-

лекс массажа, то к вечеру  можно  повторить  удовольствие,  помассировав
только ручки или спинку, чтобы ребенок легко заснул Так как малыш связы-

вает массаж с расслаблением, у вас появляется возможность прекрасно  за-
вершить день.

   7
   ОБЫЧНЫЕ ТРУДНОСТИ ПЕРВЫХ НЕДЕЛЬ

   Ребенок родился, и у вас началась новая жизнь в  качестве  родителей.

Вы легче справитесь с новыми обязанностями, если будете знать, чего сле-
дует ожидать и почему ребенок ведет себя именно так, а не иначе.

   РЕБЕНОК МЕНЯЕТСЯ НА ГЛАЗАХ

   Ребенок быстро и очень сильно меняется. В этой  главе  мы  расскажем,

что вам нужно знать о ребенке первых недель жизни.

   Синдром внезапной смерти новорожденных
   Периодически проверять, все  ли  в порядке  у спящего  ребенка - нор-

мальный защитный инстинкт, но не преувеличивайте опасности остановки ды-
хания или  синдрома внезапной смерти новорожденных. Страхов по этому по-

воду много, но  встречается  он очень редко,  а что нужно делать для его
предотвращения, вы узнаете на с. 635.

   Как прочистить носик

   Вы можете помочь ребенку лучше дышать. Вот что нужно делать.

   - Положите ребенка на живот, головку немного поверните набок. В таком
положении дети лучше спят, потому что язык и слюна перемещаются  вперед,

освобождая проход для воздуха.
   - Следите чтобы воздух был чистым - без пыли, крошечных частиц пуха и

волосков. Уберите источники загрязнения воздуха - перовые подушки,  вор-
систые ковры, мягкие игрушки, пушистых животных. (Если  нос  ребенка  не

заложен, нет необходимости менять что-либо в окружающей обстановке.)
   - Следите, чтобы не было таких  раздражителей,  как  сигаретный  дым,

краски, бензин, духи, лак для волос и другие аэрозоли. Не разрешайте ку-
рить в доме, где находится ребенок. Дым - один из  наиболее  распростра-

ненных раздражителей чувствительных носовых ходов маленьких детей.
   - Распыление в воздухе соляного раствора или закапывание его уменьша-

ют раздражение носа и вызывают чихание, во время которого выделения  пе-
ремещаются к носовым отверстиям, откуда их легко удалить специальным ас-

пиратором, который вы найдете в ближайшей аптеке. (См. с. 661 - как при-
готовить и использовать растворы для очистки носа.)

   Характер дыхания

   Присмотритесь к дыханию ребенка. Вы заметите, что он  дышит  неравно-

мерно. Ребенок делает несколько коротких вдохов разной длительности, за-
тем глубокий вдох, а потом наступает 10-15-секундный период,  когда  он,

как вам кажется, не дышит. Но вот он опять делает глубокий  вдох  (и  вы
тоже), и цикл продолжается. Такое нерегулярное дыхание,  так  называемое

дыхание Чейн-Стокса, является нормальным  для  младенцев  первых  недель
жизни. Чем меньше ребенок от роду, тем нерегулярнее дыхание, особенно  у

недоношенных детей. Дыхание становится более регулярным к концу  первого
месяца.

   Первый насморк. Носовые ходы у новорожденных очень маленькие, и  даже
небольшое их засорение может вызвать шумное затрудненное дыхание. Вы мо-

жете подумать, что это первый насморк. Хотя ребенок дышит  очень  шумно,
но, как правило, инфекция здесь не причем. Носовые ходы легко забиваются

волосками от одеял или одежды, пылью, остатками молока или  раздражаются
сигаретным дымом, духами, аэрозолями. Заложенный нос  причиняет  ребенку

массу неприятностей, потому что новорожденным свойственно  дышать  через
нос, а не через рот. Ребенок, у которого заложен нос, не может легко пе-

рейти на дыхание ртом, он пытается получить больше  воздуха  через  нос.
Одна из причин, по которой новорожденные часто чихают,  -  необходимость

прочистить носовые ходы. Так что вряд ли это первая простуда. Просто ре-
бенок пытается прочистить носик.

   Ребенок "давится". Пока ребенок находился в утробе матери, его легкие
были заполнены жидкостью. Большая часть ее вышла при  прохождении  через

родовой канал или же была отсосана врачом или сестрой сразу после рожде-
ния. Ребенок может откашливать оставшуюся жидкость, но часть  ее  момен-

тально попадает в горло. Ребенок давится, а затем  проглатывает  избыток

жидкости - и все в порядке. Когда вы кладете ребенка на бочок или на жи-

вотик, повернув головку набок, вы не даете жидкости попасть в горло.
   Шумное дыхание. Новорожденные дышат не только неравномерно, но и шум-

но. К концу 1-го месяца вы можете услышать, как в горле у ребенка что-то
булькает, и почувствовать сотрясения в груди. Ребенок при этом  выглядит

вполне благоденствующим - он просто шумно дышит. Это  не  простуда,  она
бывает редко. К концу 1-го или в течение 2-го месяца жизни ребенок начи-

нает вырабатывать много слюны, часто больше, чем он может спокойно прог-
лотить. Некоторое количество слюны скапливается в горле. Вдыхаемый  воз-

дух, проходя через нее, создает булькающие звуки. В результате, когда вы
кладете руку на грудь или спинку ребенка, то чувствуете содрогания,  ко-

торые идут не из груди, а вызываются вибрациями, производимыми воздухом,
проходящим через слюну, скопившуюся в горле. Эти звуки  исчезнут,  когда

ребенок сможет проглатывать слюну с той же скоростью, с которой она  вы-
рабатывается.

   Вы можете заметить, что во время сна дыхание менее шумное. Это объяс-
няется тем, что в это время слюны вырабатывается меньше. Кладите ребенка

спать на животик - и слюна будет вытекать изо рта  или  скапливаться  во
рту, а не в горле. Ваш ребенок не  задохнется,  он  постепенно  научится

сглатывать слюну. Никакого лечения не требуется.
   Нормальные шумы. Новорожденные никогда не  дышат  бесшумно,  даже  во

время сна. Больше всего шумов возникает в  результате  слишком  быстрого
прохождения большого количества воздуха через  маленькие  носовые  ходы.

Вот какие бывают шумы: булькающие, появляющиеся при прохождении  воздуха
через слюну, накопившуюся в глубине рта; если нос заложен, то могут при-

соединиться хрипы. Хрипы могут быть пузырчатыми. Нормальное дыхание  бы-
вает мурлыкающим, когда воздух и слюна  соперничают  за  одно  и  то  же

пространство. Во время сна и без того узкие носовые ходы расслабляются и
становятся еще уже, в результате появляются музыкальные шумы,  хрюкающие

звуки, вздохи. Не забудьте также  забавный  писк  и  что-то  похожее  на
птичье щебетание. Наслаждайтесь этими звуками, они очень скоро исчезнут.

   Икота. Все младенцы икают еще в утробе матери и появившись  на  свет.
Мы не знаем причины, но икота не беспокоит младенцев. Кормление на время

прекращает икоту.

   Что нужно делать при безутешном плаче

   Иногда дети, не страдающие болями в животе и ранее выглядевшие вполне
здоровыми, внезапно, без видимой причины,  начинают  безутешно  плакать.

Прежде чем броситься к телефону, чтобы вызвать врача, попытайтесь  найти
причину, используя предложенный ниже порядок действий.

   - Не требуется ли немедленная медицинская помощь? Вот два важных сиг-
нала: (1) неукротимая рвота и (2) бледность всего тела. Если нет ни  то-

го, ни другого, не спешите вызывать врача, у вас есть время  попробовать
установить, в чем дело

   - Не болит ли что-нибудь у ребенка? Разденьте его и осмотрите:
   - Нормально ли подвижны конечности?

   Нет ли необычных шишек, выпуклостей? Ответы на эти вопросы важны  для
обнаружения ушибов - результатов падения. Обратитесь к врачу, если заме-

тите что-либо подозрительное.
   - Нет ли опухоли в паху? Это может означать, что  грыжа  препятствует

нормальной работе кишечника, и нужна медицинская помощь.
   - Может быть, у ребенка напряженный и вздутый живот, причем  с  одной

стороны выпуклость больше, чем с другой, или при  попытке  помассировать
живот вы замечаете, что он напряжен, а ваши движения вызывают боль?  Эти

признаки плюс поведение ребенка - типичное при спастических болях в  жи-
воте - указывают на вероятность непроходимости кишечника, но  этот  слу-

чай, требующий неотложной медицинской помощи, обычно ассоциируется с по-
стоянной рвотой и бледностью кожных покровов всего тела, ребенок  выгля-

дит больным. Ощупывать живот надо после выдоха, так  как  плачущие  дети
часто заглатывают воздух, а при этом живот напрягается.

   - Нет ли опрелости? Кожа при этом кажется обожженной Опрелость  может
быть очень болезненной. (См. лечение опрелости на с. 126).

   - Нет ли густых желтых выделений из носа? Часто это показатель  инфи-