Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 81

При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхатель                             
ные пути.

( см.  Хлор  ).  При  попадании  концентрированных                              
ратворов

внутрь возникают тяжелые ожоги пищеварительного тракта, сли-
зистая оболочка имеет характерный цвет. Возмжно развитие ге-

молиза, гемоглобинурии.

       В. Неотложная помощь:

          1. Методы активной детоксикации
          2. Антидотное лечение

          3. Симптоматическая терапия

Промывание желудка через зонд,  лучше 0.5% раствором натрием
тиосульфата.

2. Натрия тиосульфат 30% раствор - до 300 мл в сутки внутри-
венно капельно,  10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривен-

но.
3. Лечение ожогов  пищеварительного  тракта  (  см.  Кислоты

крепкие )
-------------------------------------------------------------

                    КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ.

         А. Название химического вещества и его
            характеристика.

Калия перманганат.  Местное прижигающее, резорбтивное, гемо-

токсическое ( метгемоглобинемия ) действия. Смертельная доза
для детей около 3 г, для взрослых - 0,3 - 0,5 г/кг.

            Б. Симптомы  отравления.

При попадании  внутрь  возникают резкая боль в полости рта ,
по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка

полости рта и глотки отечная,  темнокоричневого, фиолетового
цвета. Возможны отек гортании и механическая асфиксия, ожого-

вый шок,  двигательное возбуждение,судороги. Часто возникают
тяжелые пневмонии,  геморрагический колит, нефропатия, гепа-

топатия, явления  паркинсонизма.  При пониженной кислотности
желудочного сока возможна  метгемоглобиненмия  с  выраженным

цианозом и одышкой.

       В. Неотложная помощь:
          1. Методы активной детоксикации

          2. Антидотное лечение
          3. Симптоматическая терапия

1. См. Кислоты крепкие.

2. При  резком цианозе ( метгемоглобинемия ) - метиловый си-
ний 50 мл 1%  раствора,  аскорбиновая кислота  -  30  мл  5%

 раствора внутривенно.
3. Витаминотерапия:  В12 до 1000 мкг,  В6 - 3 мл 5% раствора

внутримышечно. Лечение токсической нефропатии, гепатопатии в
стационаре.

------------------------------------------------------------

                 КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ.

         А. Название химического вещества и его
            характеристика.

Кислоты крепкие: неорганические ( азотная, серная, соляная и

др.), органические ( уксусная,  щавелевая и др.).  Щавелевая
кислота входит в состав ряда средств бытовой химии, применя-

емых для снятия ржавчины: жидкости " Ваниол " ( 10% ), " Ан-
тиржавин", паста  " Прима "( 19.7%),  порошок " Санитарный "

(15%), " Тартарен" (23%). Местное прижигающее действие (коа-
гуляционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и неф-

рогепатотоксическое - для органических  кислот.  Смертельная
доза - 30 -50 мл.

            Б. Симптомы  отравления.

При приеме  внутрь  развивается химический ожог полости рта,

зева, глодки,  желудка,  пищевода, иногда кишечника - резкая
боль в плости рта по ходу пищевода,  в животе.  Значительная

саливация, повторная рвота с примесью крови,  пищеводно--же-
лудочное кровотечение.  Механическая асфиксия в связи с ожо-

гом и отеком гортани.  Явления  токсического  ожоговог  шока
(компенсированного или декомпенсированного).  В тяжелых слу-

чаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией,  наблюда-
ются гемолиз, гемоглобинурия (моча приобретает красно-бурый,

темно-коричневый цвет), к концу первых суток появляется жел-
тушность кожных покровов и склер.  На фоне гемолиза развива-

ется токсическая коагулопатия (кратковременная фаза гиперко-
агуляции и вторичный фибринолиз). На 2 - 3 сутки преобладают

явления экзогенной  токсемии  (повышение  температуры  тела,
возбуждение), явления активного перитонита, панкреатита, за-

тем явление нефропатии на  фоне  острого  гемоглубинурийного
нефроза (при отравлении уксусной кислотой), гепатопатии, ин-

фекчионные осложнения (гнойный трахеобронхит,  пневмонии. на
2 - 3 недели осложнением ожоговой болезни могут быть поздние

пищеводно-желудочные кровотечения.  К концу 3 недели при тя-
желы ожогах  (язвенно-некротическое  воспаление),  появляюся

признаки рубцового сужения пищевода или чаще - выходного от-
дела желудка (при отравлении неорганическими кислотами). От-

мечаются ожоговая астения, потеря массы тела, нарушение бел-
кового и           водно-электролитного          равновесия.

Язвенно-некротический гастрит и эзофагит  часто  приобретают
хроническое течение.

       В. Неотложная помощь:

          1. Методы активной детоксикации
          2. Антидотное лечение

          3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка холодной водой через  зонд,  смазанный
растительным маслом.  Перед  промыванием  желудка - подкожно

морфин - 1 мл 1%  раствора и атропин - 1 мл 0.1 %  раствора.
Форсированный диурез  с ощелачивание крови.  Глотать кусочки

льда.
2. Введение  4%  раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл в

вену при появлении темной мочи  и  развитии  метаболического
ацитоза.

3. Лечение ожогового щока.  Полиглюкин - 800 мл  внутривенно
капельно. Глюкозо-новокаиновая  смесь  (глюкоза  - 300 мл 5%

раствора, новокаин - 30 мл 2%  раствора) внутривенно капель-
но. Папаверин  -  2 мл 2%  раствора,  платифилин - 1мл 0.2 %

раствора, атропин - 0.5 - 1 мл 0.1 %  раствора подкожно до 6
- 8 раз в сутки. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2

мл, кофеин - 2 мл 10%  раствра подкожно). При развитии кро-
вотечении - лед внутрь. В случаях значительной кровопотери -

повторное переливание крови.  Антибиотикотерапии (пенициллин
- до 8 000 000 ЕД в сутки).  Гормонотерапия: гидрокартизон -

125 мг, АКТГ - 40 ЕД внутримышечно в сутки. Для местного ле-
чения обоженной  поверхности  внутрь  через  3  ч дают 20 мл

микстуры следующего состава: 10% эмульсия подсолнечного мас-

ла - 200 мл,  анестезин - 2 мл, левомицитин - 2 г. Витамино-
терапия: В12 - 400 мкг,  В1 - 2 мл 5% раствора внутремышечно

(одновременно не  вводить).  Лечение токсической нефропатии,
гепатопатии - в стационаре. Для лечения токсической коагуло-

патии после  остановки кровотечения - гепарин до 30 000 - 60
000 ЕД в сутки внутривенно внутримышечно в течение 2 - 3 су-

ток (под контролем коагулограммы). При отеке гортани - ингаля-
ции аэрозолей: новокина - 3 мл 0,5% раствора с эфедрином - 1

мл 5%  раствора или адреналином - 1 мл 0,1% раствора. В слу-
чае  безуспешности указанного мероприятия - трахеостомия.

------------------------------------------------------------

             КОФЕИН.

         А. Название химического вещества и его

            характеристика.

Кофеин и другие ксантины - теофиллин,  теобромин,  эуфиллин,
аминофиллин.. Психотропное,  нейротоксичное (  судорожное  )

действие. Смертельная доза - 20 г с большими индивидуальными
различиями, смертельная концентрация в крови - более 100 мг/

л. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, деметили-
руется в организме, выводится с мочой в виде метаболитов, 10

% внеизменном виде.
            Б. Симптомы  отравления.

Шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, повышение темпе-
ратура тела, сердцебиение. Возможно выраженное психомоторное

возбуждение, клоникотонические судороги.  В дальнейшем может
развиваться угнетение нервной системы вплоть  до сопорозного

состояния, выраженная  тахикардия  (иногда  пароксизмальная,
сопровождающаяся гипотонией), сердечные аритмии. При передо-

зировке препаратов, особенно при внутривенном введении, воз-
можен приступ клонико-тонических судорог, падение АД. Ортос-

татический коллапс.

       В. Неотложная помощь:
          1. Методы активной детоксикации

          2. Антидотное лечение
          3. Симптоматическая терапия

1. Промывание  желудка  через  зонд,  солевое  слабительное.

Форсированный диурез.  В  тяжелых случаях - детоксикационная
гемосорбция.

3. Аминазин  - 2 мл 2,5%  раствора внутремышечно.  В тяжелых
случаях - внутримышечное введение литической смеси: аминазин

- 1мл 2,5%  раствора, промедол - 1 мл 1% раствора , дипразин
(пипольфен) - 2,5 %  раствора. При судорогах - барбамил - 10

мл 10% раствора внутривенно. Для купирования пароксизмальной
тахикардии - новокаинамида 10% раствор 5 мл внутривенно мед-

ленно.
------------------------------------------------------------

                ЛИТИЙ.

         А. Название химического вещества и его

            характеристика.

Литий - лития карбонат. Психотропное, нейротоксическое, кар-
диотоксическое действие.  Смертельная доза - 20 г. Токсичес-

кая концентрация в крови - 13,9 мг/л, смертельная доза -34,7
мг/л. Всасывается в желудочно-кишечном тракте, распределяет-

ся равномерно  в организме во внутриклеточной и внеклеточной

жидкости, 40% выводится с мочой, небольшая часть - через ки-
шечник.

            Б. Симптомы  отравления.

Тошнота, рвота,  боль в животе,  диарея,  мышечная слабость,

тремор конечностей,  адинамия, атаксия, сонливость, сопороз-
ное состояние,  кома.  Нарушение ритма сердца, брадиаритмия,

снижение артериального давления,  острая сердечно-сосудистая
недостаточность (коллапс).  На 3 - 4 сутки - проявления ток-

сической нефропатии. Характерно волнообразное течение инток-
сикации.

       В. Неотложная помощь:
          1. Методы активной детоксикации

          2. Антидотное лечение
          3. Симптоматическая терапия

1. Промывание  желудка через зонд.  Форсированный диурез.  В

тяжелых случаях - ранний гемодиализ.
2. В вену - гидрокарбонат натрия - 1500 - 2000 мл 4% раство-

ра, хлорид натрия - 20 - 30 мл 10%  раствора через 6 - 8 ч в
течение 1 - 2 сут.

3. При снижении артериального давления - 0,2% раствор норад-
реналина внутривенно  капельно до получения клинического эф-

фекта. Витамины группы В,  АТФ - 2 мл 1%  раствора внутримы-
шечно 2 - 3 раза в сутки. Лечение токсической нефропатии.

------------------------------------------------------------

             МАЗЬ РТУТНАЯ.

         А. Название химического вещества и его

            характеристика.

Мазь ртутная:  серая (содержит 30% металической ртути, белая
(10% - амидхлорида ртути), желтая (2% - окиси ртути желтой).

            Б. Симптомы  отравления.

Отравления развиваются  при втирании мази в кожу,  осбенно в

волосистые части тела и при  наличии  на  коже  экскориаций,
ссадин или при длительной экспозиции ( более 2 ч ). На 1 - 2

сутки появляются признаки дерматита и повышается температура
тела, что может быть проявлением повышенной чувствительности

к препаратам ртути. На 3 - 5 сутки развиваются симптомы ток-
сической нефропатии, острая почечная недостаточность. Однов-

ремено возникают проявление стоматита, гингивита, увеличение
регионарных узлов, на 5 - 6 сутки - энтероколит.

       В. Неотложная помощь:

          1. Методы активной детоксикации
          2. Антидотное лечение

          3. Симптоматическая терапия

1. Форсированный диурез.  Ранний гемодиализ при наличии ток-
сической концентрации  ртути  в крови ивыраженной интоксика-

ции.
2. Унитиол  - 5% раствор по 10 мл внутремышечно повторно.

3. Лечение токсической нефропатии в условия  стационара.  На
пораженные участки кожи - мазевые повязки с гидрокортизоном,

анестезином. Лечение стоматита.

-------------------------------------------------------------

                   МЕДЬ.

         А. Название химического вещества и его

            характеристика.

Медь и ее соединеия ( медный купорос ).  Медьсодержащие ядо-
химикаты: бордосская жидкость ( смесь медного купороса и из-

вести ),   бургудская  жидкость  (  смесь  сульфата  меди  и
карбоната натрия ),  купронафт ( соединение медного купороса

с раствором метилонафта ) др.  Местное прижигающее, гемоток-
сичекое ( гемолитическое ),  нефротоксическое,  гепатотокси-

ческое действие.  Смертельная  доза медного купороса 30 - 50
мл. Токсическая концентрация меди в крви - 5,4 мг/л. Около

1/4 дозы,  поступившей  через  рот,  всасывается из желудоч-
но-кишечного тракта,  связывается с белками плазмы.  Большая

часть депонируется в печени.  Выделение с желчью, калом, мо-
чой.

            Б. Симптомы  отравления.

При поступлении внутрь медного купороса развиваются тошнота,

рвота, боль в животе,  частый стул, головная боль, слабость,
тахикардия, токсический шок.  При выраженном гемолизе (  ге-

моглобин ),  острая почечная недостаточность ( анурия, нуре-
мия ). Тьксическая гепотопатия. Гемолитическая желтуха, ане-

мия. При   попадании  во  время  сварки  цветных  металов  (
высокодисперсионной пыли меди (цинка и хрома) в верхние  ды-

хательные пути развиваются острой "литейной лихорадки":  оз-
ноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка , стойкая

лихорадка. Возможна  аллергическая  реакция (красная сыпь на
коже, зуд).

       В. Неотложная помощь:

          1. Методы активной детоксикации
          2. Антидотное лечение

          3. Симптоматическая терапия

1. Промывание  желудка  через  зонд.  Форсированнный диурез.
Ранний гемодиализ.

2. Унитиол  -  10 мл 5%  раствора,  затем по 5 мл каждые 3 ч
внутримышечно в течение 2 - 3 суток.  Натри тиосульфат - 100

мл 30% раствора внутривенно.
3. Морфин - 1 мл 1%  раствора,  атропин - 1мл 0.1%  раствора

пдкожно. При  частой  рвоте  -  аминазин - 1 мл 2,5 раствора
внутримышечно. Глюкозо-новокаиновая смесь ( глюкоз 5%  -  500

мл, новокаин 2% - 50 мл внутривенно). Антибиотики. Витамино-
терапия. При гемоглобинурии - гидрокарбонат натрия - 1000 мл

4% раствора  внутривенно.  Лечение острой поченой острой не-
достаточности и токсической гепатопатии - в условиях стациа-

нара. При литейной лихорадке - ацетилсолициловая кислота - 1
г, кодеин - 0.015 г внутрь.  При аллергической сыпи - димед-

рол - 1 мл 1%  раствора подкожно, глюконат кальция 10 мл 10%
раствора внутривенно.

------------------------------------------------------------

                      МОРФИН.

         А. Название химического вещества и его

            характеристика.

Млорфин и  другие  наркотические  анальгетики  группы  опия:

опий, пантопон,  героин,  дионин,  кодеин, текодин, фенадон.
Препараты, содержащие вещества группы опия,  - капли и  таб-

летки желудочные,  кодтерпин, котермопс. Психотропное ( нар-

котическое ),  нейротоксическое действие.  Смертельная  доза
при приеме внутрь морфина - 0.5 - 1 г, при внутривенном вве-

дениии - 0.2 г.  Смертельная концентрация в крови - 0.1 -  4
мг/л. Все  препараты  особенно  токсичны  для детей младшего

возвраста. Смертельная доза для детей до 3 лет - 400 мл, фе-
надона - 40 мг,  героина - 20 мг. Быстро всасывается из желу-

дочно-кишечный тракта и  при  парентеральном  введении,  де-
токсикация в печени путем конъюгации с глюкороновой кислотой

( 90% ), 75% выводтся смочой в первые сутки в виде конъюган-
тов.

            Б. Симптомы  отравления.

При приеме  внутрь  или  при  парентеральном введении токси-

ческих доз препаратов развивается коматозное состояние , для
которог характерны значительное сужение зрачков с ослаблени-

ем реакции на свет, гиперемия кожи, гипрертонус мышц, иногда
клонико-тонические судороги.  В тяжелых случаях часто наблю-

дается нарушение дыхание и развитие асфиксии - резкии цианоз
слизистых оболочек,  расширение зрачков,  брадикардия,  кол-

лапс, гипотермия.  При тяжелом отравлении кадеином  возможны
нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также

значительное снижение артериального давления.

       В. Неотложная помощь:

          1. Методы активной детоксикации
          2. Антидотное лечение

          3. Симптоматическая терапия

1. Повторное промывание желудка ( даже при пантеральном вве-

дении морфина ), активированный уголь внутрь, солевое слаби-
тельное. Форсированный  диурез  с  ощелачиванием крови.  Де-

токсикационная гемосорбция.
2. Введение налорфина ( анторфина ) - 3 - 5 мл 0.5% раствора

внутривенно.
3. Подкожно атропин - 1 - 2 мл 0.1%  раствора, кофеин - 2 мл

10% раствора, кордиамин - 2 мл. Витамин В1 - 3 мл 5% раство-
ра внутривенно повторно.  Ингаляция кислорода, искусственное

дыхание. Согревание тела.
------------------------------------------------------------

                    МЫШЬЯК.

         А. Название химического вещества и его

            характеристика.

Мышьяк и  его  соединения.  Нефротоксическое,   гепатотокси-
ческое, энтеротоксическое, нейротоксическое действие. Наибо-

лее токсичны соединения трехвалентного мышьяка.  Смертельная
доза мышьяка  при  приеме внутрь - 0.1 - 0.2 г.  Токсическая

концентация в крови - 1 мг/л, смертельная - 15 мг/л. Медлен-
но всасываются  из  кишечника и при парентеральном введении.

Депонируются в печени,  почках,  селезенках,  тонких стенках
кишечника, легких.  При употреблении неорганических соедине-

ний мышьяк появляется в моче через 2 - 8 ч,  выводится с мо-
чой в  течении 10 дней.  Органические соединения выводятся с

мочой и калом в течение 24 ч.

            Б. Симптомы  отравления.

При поступлении внутрь чаще  наблюдается  желудочно-кишечная

форма отравления.  Металлический вкус во рту, рвота, сильная
боль в животе.  Рвотные  массы  зеленоватого  цвета.  Жидкий

стул, напоминающий рисовый отвар.  Рзкое обезвоживание орга-
низма, сопровождающееся хлорпеническими судорогами. Гемогло-

бинурия в результате гемолиза,  желтуха, гемолитическая оне-
мия, острая    печеночно-почечная     недостаточность.     В

терминальной фазе - коллапс,  кома.  Возможна паралитическая
форма: оглушение,  сопорозное  состояние,  судороги,  потеря

сознания, кома,  паралич дыхания, коллапс. При ингаляционных
отравлениях мышьяковистым водородом быстро развиваются тяже-

лый гемлоиз,  гемоглобинурия, цианоз, на 2 - 3 сутки - пече-
ночно-почечная недостаточность.

       В. Неотложная помощь:

          1. Методы активной детоксикации
          2. Антидотное лечение

          3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы.
Ранний гемодиализ с одновременным введением внутривенным 150

- 200 мл 5% раствора унитиола.

2. Унитиол - 5% раствор по 5 мл 8 раз в сутки внутремышечно*
10% раствор тетацин-кальция - 30 мл  в  500  мл  5%  глюкозы

внутривенно.
3. Витаминотерапия:  аскорбиновая кислота,  витамины В1, В6,

В15. 10%  раствор  хлорида натрия внутривенно повторно по 10
мл (под контролем ионограммы).  При резких болях в кишечнике

- платифилин -1 мл 0.2% растаора, атропин 1 мл 0.1% раствора
подкожно, паранефральная блокада с новокаином.  Сердечно-со-

судистые средства. Лечение экзотоксического шока. При гемог-
лобинурии - глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 5% - 500 мл,

новокаин 2%  - 50 мл) внутривенно, гипертонический раствор (
20 - 30%  ) глюкозы - 200 - 300 мл,  эуфиллин 2,4% раствор -

10 мл, гидрокарбонат натрия 4% - 1000 мл внутривенно. Форси-
рованный диурез.

-------------------------------------------------------------

                  НАФТАЛИН.

         А. Название химического вещества и его
            характеристика.

Нафталин - местное раздражающее, гемотоксическое ( гемолити-

ческое) действие. Смертельная доза при приеме внутрь - около
10 г,  для детей - 2 г. Отравления возможны при вдыхании па-

ров и пыли,  при проникновении через кожу, попадании в желу-
док. Выведение с мочой в виде метаболитов.

            Б. Симптомы  отравления.

При ингаляции - головная боль, тошнота, рвота, слезотечение,

кашель, поверхостное помутнение роговицы.  Возможно развитие
гемолиза, гемоглобинурии.  При контакте с кожей  -  эритема,

явления дерматита. При попадании внутрь - больв животе, рво-
та, диарея.  Беспокойство, в тяжелых случаях - кома, судоро-

ги. Тахикардия, одышка, гемолиз, гемоглобинурия, токсическая
нефропатия. Возможно развитие токсической гепатопатии.  Осо-

бенно опасны отравление у детей.

       В. Неотложная помощь:
          1. Методы активной детоксикации

          2. Антидотное лечение

          3. Симптоматическая терапия

1. При преме внутрь - промывание желудка через зонд, солевое

слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови.
2. Гидрокарбонат натрия внутрь по 5 г на воде каждые 4 ч или

внутривенно  4% раствор 1 - 1,5 л в сутки.
3. Хлористый  кальций  -  10  мл  10%  раствора внутривенно,

внутрь - рутин - 0.01 г,  рибофлавин 0.01 г повторнол. Лече-
ние токсической нефропатии.

------------------------------------------------------------

             НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ.

Нашатырный спирт - см. Щелочи едкие.

------------------------------------------------------------

             НИКОТИН.

         А. Название химического вещества и его
            характеристика.

Никотин. Психотропное (возбуждающее),  нейротоксическое (хо-

линолитическое, судорожное) действие. Токсическая концентра-
ция в крови - 5мл/л, смертельная доза - 10 - 22 мг/л. Быстро

всасывается слизистыми оболочками,  в организме быстро мета-
болизируется. Детоксикация в печени.  25%  выводятся в неиз-

менном виде с мочой, через легкие с потом.

            Б. Симптомы  отравления.

Головная боль, головокружение, тощнота, рвота, понос, слюно-
течение, холодный пот.  Пульс сначала медленный,  затем уча-

щенный, неправильный.  Сужение зрачков, расройсства зрения и
слуха, мышечные  фибрилляции,  клонико-тонические  судороги.

Кома, коллапс. Некурящие более чувствительны к никотину, чем
длительно курящие.

       В. Неотложная помощь:
          1. Методы активной детоксикации

          2. Антидотное лечение
          3. Симптоматическая терапия

1. Промывание  желудка  рствором перманганата калия 1:1000 с

последующим введением  солевого слабительного.Активированный
уголь внутрь.  Форсированный диурез. При тяжелых отравлениях

- детоксикационная гемосорбция.
3. Внутривенно 50 мл 2%  раствора новокаина, 500 мл 5% раст-

вора глюкозы.  Внутримышечно - сульфат магния 25%  - 10  мл.
При судорогах  с  затруднением дыхания - 10 мл 10%  раствора

барбамила внутривенно или 2 мл 2%  дитилина и  искусственное
аппаратное дыхание. При резкой брадикардии - 1 мл 0.1% раст-

вора атропина подкожно.
------------------------------------------------------------

                      НИТРИТЫ.

         А. Название химического вещества и его

            характеристика.

Нитриты: нитрит натрия ( селитра ), калия, аммония, амилнит-