Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 82

рит,нитроглицерин. Гемотоксическое  ( прямое метгемоглобино-
образование), сосудистое  действие  (  расслабление  гладкой

мускулатуры сосудистой  стенки  ).  Смертельная доза нитрита
натрия 2 г.  Быстро всасывается в  желудочно-кишечном  трак-

те,выделяются преимущественно в неизмененном виде через поч-
ки, кишечник. В организме не депонируются.

            Б. Симптомы  отравления.

Сначала покраснение кожных покровов,  затем цианоз слизистых
оболочек и кожи.  Клиническая картина обусловлена в основном

развитием метгемоглобинемии (см.  Анилин). Возможно снижение
АД вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточ-

ности (коллапс).

       В. Неотложная помощь:

          1. Методы активной детоксикации
          2. Антидотное лечение

          3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желужка через зонд. Форсированный диурез.
2. Лечение метгемоглобинемиии ( см. Анилин ).

3. При снижении АД - введение 1 - 2 мл кордиамина,  1 - 2 мл
10% раствора кофеина подкожно, 1 - 2 мл 0.2% раствора норад-

реналина в 500 мл 5% раствора глюкозы - внутривенно капельно.
------------------------------------------------------------

                  ОКИСЬ УГЛЕРОДА.

         А. Название химического вещества и его

            характеристика.

Окись углерода (угарный газ).  Гипотоксическое,  нейротокси-
ческое, гемотоксическое  действие  (карбоксигемоглобинемия).

Смертельная конценрация  карбоксигемоглобина  в  крови - 50%
общего содержание гемоглобина.  Отравление выхлопными газами

двигателей внутреннего  сгорания  ( автомобили),  "угорание"
при неисправностях печной отопительной системы, отравления в

очаге пожара.

            Б. Симптомы  отравления.

Легкая степень - головная боль опоясывающего голову характе-
ра ( симптом обруча ), стук в весках, головокружение, тошно-

та, рвота. Возможны транзиторное повышение АД и явление тра-
хиобронхита (  отравления   при   пожаре   ).   Концентрация

карбоксигемоглобина в крови, взятое на месте происшествия 20
- 30%. Средняя степень тяжести - кратковременная потеря соз-

нания на  месте  происшествия,  сменяющаяся  возбуждением со
зрительными и слуховыми галлюцинациями или заторможенностью,

адинамией. Гипертонический синдром,  тахикардия, токсическое
поражение мышцы сердца.  Явление трахеобронхита с  нарушеним

функции внешнего дыхания ( отравление при пожаре ). Концент-
рация карбоксигемоглобина в крови,  взятой на  месте  проис-

шествия 30 - 40 %.
Тяжелое отравление - длительное коматозное состояние,  судо-

роги, отек мозга, нарушения внешнего дыхания с явлениями ды-
хательной недостаточности ( аспирационно-обтурационный синд-

ром, ожог   верхних   дыхательных  путей  -  отравление  при
пожаре), гипертонический синдром, токсическое поражение мыш-

цы сердца, возможно развтитие инфаркта миокарла. Иногда кож-
но-трофические расстройства,  развитие миоренального синдро-

ма, острой     почечной     недостаточности.    Концентрация

карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия 50
%.

       В. Неотложная помощь:
          1. Методы активной детоксикации

          2. Антидотное лечение
          3. Симптоматическая терапия

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух. Непрерывная инга-
 ляция в течение 2 - 3 ч.

2. При отравлении средней и тяжелой степени -  гиперборичес-
кая оксигенация  при давлении в камере 2 - 3 ат в течение 50

- 60 мин.
3. При  отеке мозга - люмбальные пупции с удалением 10 - 15%

ликвора при повышенном давлении, краниоцеребральная гипотер-
мия (  аппликация  льда или аппарат "холод" ) в течние 6 - 8

ч, осмотические диуретики ( маннитол, мочевина). При возбуж-
дении 1мл 1%  раствора подкожно, аминазин - 2 мл 2.5 % раст-

вора внутремышечно, при судорогах - 2 мл 0.5 % раствора диа-
зепама или  5  мл  10%  раствора барбамила внутривенно.  При

поражении верхних дыхательных путей -  лечебно-диагностичес-
кие трахеобронхоскопии,  санация.  Профилактика легочных ос-

ложнений: антибиотики,  гепарин ( до 25 000 ЕД в сутки внут-
римышечно). При   выраженой  дыхательной  недостаточности  -

искусственное аппаратное дыхание,  эуфиллин  -  10  мл  2,4%
раствора внутривенно,  аскорбиновая  кислота - 10 - 20 мл 5%

раствором глюкозы - 500 мл . Витаминотерапия.

            ПАХИКАРПИН.

         А. Название химического вещества и его
            характеристика.

Пахикарпин. Нейротоксическое  (ганглиоблокирующее) действие.

Смертельная доза - около 2  г.  Смертнльная  концентрация  в
крови - более 15 мг/л . Быстро всасывается при приеме внутрь

и при парентеральном введении. Выводится с мочой.

            Б. Симптомы  отравления.

Стадия I - тошнота,  рвота,  боль в животе,  головокружение,
слабость,  сухость  слизистых;  стадия  II  - нарушение нерв

но-мышечной проводимости: расширение зрачков, нарушение зре-
ния, слуха, резкая слабость, атаксия, психомоторное возбуж-

дение, клонико-токсические  судороги,  мышечные фибрилляции,
тахикардия, бледность,  акроцианоз,  гипотония; стадия iii -

коматозное состояние,  нарушение дыхания, коллапс, остановка
сердечной деятельности при внезапной брахикардии.

       В. Неотложная помощь:

          1. Методы активной детоксикации
          2. Антидотное лечение

          3. Симптоматическая терапия

1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, фор-
сированный диурез, детоксикационная гемосорбция.

2. В I стадии специфическая терапия не производится.  Во  II
стадии :  0.05  %  раствор прозерина подкожно 10 - 15 мл ( 1

- 2е сутки ), 2 - 3 мл ( 3и и 4е сутки ), АТФ - 12 - 15

В поисках доктора АЙБОЛИТА

 Все мы знаем, как дети боятся врачей. Да что дети - иных взрослых охватывает тоска

от одного только вида белых халатов. Можно ли изменить отношение ребенка к докторам,
учитывая, что очень часто медицинские процедуры весьма болезненны?

Страх впервые возникает в возрасте 7-8 месяцев, когда малыша начинают настораживать посторонние

люди, в том числе и врачи. По мере взросления ребенок становится менее пугливым по отношению к незнакомцам,
а вот боязнь врачей остается. Абсолютно всем детям иногда приходится подвергаться неприятным медицинским
процедурам. но на предстоящий визит к доктору они реагируют по-разному: одни ведут себя совершенно спокой -
но, другие - переживают стресс. И зависит это не только от характера ребенка, но и от того, как вы построите
отношения с детским врачом.

ЗДРАВСТВУЙТЕ,   ДОКТОР!   Если   вы   имеете   возможность   пользоваться   услугами   платной

медицины,   не   потребуется   много   усилий,   чтобы   установить   контакт   с   врачом.   Он   с   готовностью
прислушается   к   пожеланиям,   будет   назначать   приемы   в   удобное   время   и   приедет   на   дом,   когда   это
необходимо. Его можно попросить не надевать белый халат (если у малыша с этой "униформой" связаны
неприятные   воспоминания)   и   представить   кем   угодно,   хоть   Дедом   Морозом...   Заинтересованный   в
плодотворном сотрудничестве специалист вам охотно подыграет.

Бесплатное же здравоохранение не торопится (да и не имеет таких воз-

можностей) сделать общение врача с пациентом взаимно приятным - позаботиться
об   этом   придется   вам.   Рассчитывать   на   внимательное   отношение   к   ребенку   в
районной   поликлинике   вы,   конечно,   можете,   но   вряд   ли   чего-то   добьетесь.
Поэтому   гораздо   важнее   установить   не   формальные,   а   более   теплые,
доверительные отношения с доктором, который будет наблюдать вашего малыша
на   протяжении   нескольких   лет.   Всякому   специалисту   приятно,   когда   его
внимательно   слушают,   обращаются   к   его   опыту,   советуются.   Не   забывайте
поблагодарить   доктора   за   ценную   подсказку,   отметить   улучшения,   которые
произошли благодаря ему, поздравить с праздником. Такие отношения с врачом
могут длиться годами.

Если же наладить контакт с участковым врачом не удается, если у вас есть

к нему серьезные претензии, попытайтесь его сменить. Это вполне осуществимо,
правда, путем некоторых усилий. Но на них стоит пойти, чтобы быть спокойным
за собственного ребенка.

Я ПРИВИВОК НЕ БОЮСЬ.,,

Существует несколько правил, руководствуясь которыми вы сможете сделать поход в поликлинику

менее нервирующим мероприятием.

Никогда не лгите ребенку относительно цели вашего визита к врачу. Не говорите, что будет не боль-

но, если на самом деле придется терпеть боль. Иначе он потеряет доверие к вам и будет нервничать даже
перед простым диспансерным осмотром. Лучше скажите честно, когда придется потерпеть и сколько времени
продлится неприятная процедура. Тогда на прием к врачу ребенок пойдет со спокойной душой, не подвергая
сомнению ваши слова.

Не пугайте малыша врачами! Никогда не преподносите медицинские процедуры как наказание за

что-либо - дескать, "с утра ты себя плохо вел, поэтому у тебя сейчас возьмут кровь из пальца".

Не стыдите ребенка, если он плакал или вырывался, когда ему было больно, только утешайте (ведь он

и так натерпелся!). Не требуйте спартанской выдержки - это и нереально, и жестоко. В противном случае к
страхам ребенка прибавится еще и тот, что на приеме у врача он не сможет себя хорошо вести, чем вызовет
мамино неудовольствие.  Не пренебрегайте "подкупом", если испытание для малыша действительно велико.
Шоколадка, обещанная за болезненный массаж или гастроскопию, сделает его менее несчастным.

Подумайте, как скрасить время ожидания у кабинета врача. Возьмите с собой книжку или небольшую

игру, альбом и фломастеры. Можете припасти для этой цели игрушку, в которую ребенок давно  не играл и
успел забыть.

С БОЛЕЗНЬЮ ОДИН НА ОДИН

Решение положить маленького ребенка в больницу, как правило, дается родителям нелегко. Но, если

вашему   ребенку   это   все   же   необходимо,   постарайтесь.   чтобы   он   не   чувствовал   себя   там   одиноким   и
несчастным. Если нельзя лечь вместе с ним, обязательно скажите - когда вы придете в следующий раз. И ни в
коем  случае не переносите  время  посещения.  Купите  ему телефонную  карту или побольше жетонов для

таксофона.   Если   такового   нет,   договоритесь   с   персоналом,   чтобы   за   отдельную   плату   ребенку   иногда
разрешали позвонить домой из ординаторской.

Навещайте маленького пациента как можно чаще! Лучше, чтобы к нему каждый день кто-нибудь

приходил. Особенно важно ваше присутствие в первые дни. а также во время неприятных процедур.

Попросите друзей сына или дочери написать ему записочки, принесите ин-
тересные книжки. пусть он возьмет с собой в больницу любимую игрушку. Выбирая одежду и вещи

для больницы, не исходите из принципа "что не жалко". Малышу будет приятно, есчи медсестра лишний раз
отметит, какая v него красивая кружка или пижамка. Не беда, если с этими вещами что-то случится, — они
выполнили свою миссию. создав вокруг ребенка теплую атмосферу в казенных стенах.

И еще один маленький совет. Принесите ему в больницу цветы - "как взрослому". Он будет очень

горд.

МАЛЕНЬКИЙ СИМУЛЯНТ 

Возможно, вы иногда замечаете, что ребенок старается изобразить болезнь или недомогание. Такое

вполне может быть. Редко кто из детей изо дня в день горит желанием ходить в школу Поэтому, если вы
видите, что порой ваш ученик действительно сильно устает, лучше легализовать его право иногда прогулять
школу (спортивные или музыкальные занятия). Не вынуждайте ребенка лгать и притворяться из-за вашей
бескомпромиссности.

У   маленького   симулянта   могут   быть   и   более   серьезные   причины   для   обмана.   Возможно,   у   него

возникли   проблемы   в   школе,   нелады   со   сверстниками.   Бывает,   что   ребенок   кого-то   боится   и   поэтому
пытается   отсидеться   дома,   сказавшись   больным.   А   порой   ситуация   вокруг   него   настолько   сложна   и
запутанна, что он просто не знает, как ее разрешить, и, подобно страусу, "прячет голову в песок", засев дома
с воображаемой болезнью.  Если есть  основания  что-то  подозревать, вызовите ребенка на откровенность,
уверив, что вы останетесь на его стороне.

Еще   одной   причиной   притворства   может   быть   осознание   того,   что   болеть   выгодно.   Чрезмерно

требовательные, постоянно раздраженные или вечно занятые мама с папой вдруг становятся ласковыми и
заботливыми. Как тут быть? Конечно, если вы ЧЕРЕСЧУР балуете ребенка во время болезни и потакаете
всем его капризам, вашу заботливость следует умерить. Но еще важнее быть разумно требовательными в
обычные дни - тогда ребенку не придется завоевывать вашу ласку различными недугами.

«Вера Селезнева»                                    (Журнал  ДОМАШНИЙ ОЧАГ август 1999 года)

«Очень важно установить не формальные, а теплые, доверительные отношения с врачом,

который будет наблюдать вашего малыша на протяжении нескольких лет»

ВАГИНАЛЬНЫЕ

ИНФЕКЦИИ

 

 

Что такое вагинальные инфекции?

Существует несколько видов вагинальных инфекций. Наиболее 
распространенные заболевания - это кандидоз (молочница), бактериальный 
вагиноз и трихомониаз. 

 

Как можно заразиться вагинальной инфекцией?

В некоторых случаях Вы можете заразиться, занимаясь сексом с 
инфицированным партнером. В других случаях заболевания могут возникнуть, 
даже если Вы никогда не жили половой жизнью или не имели половых контактов в
последнее время.

 

Как узнать, есть у меня вагинальная инфекция?

Возможно, Вы заметите изменения в количестве и качестве той жидкости, которая
выделяется из влагалища. Этот симптом называется “выделения из влагалища”.

 Но я часто чувствую какое-то увлажнение во влагалище - это нормально?

Да, это абсолютно нормально. Стенки влагалища выделяют жидкий секрет, 
который защищает их от инфекции или повреждений. При сексуальном 
возбуждении этот секрет служит смазкой и облегчает половой контакт. Характер 
влагалищного секрета может меняться на протяжении месяца. На него влияет 
прием противозачаточных таблеток, беременность, а также прекращение 
менструаций с возрастом. Как правило, Вы замечаете довольно густые, молочного
цвета выделения, которые высыхают, оставляя на белье кремовые или белые 
пятнышки. За две недели до начала менструации выделения становятся более 
жидкими, тянущимися и прозрачными. Перед менструацией они густеют и 
приобретают слабый запах. Стоит обращать внимание на вид, характер и запах 
выделений из влагалища и отмечать, какие изменения происходят в течение 
месяца. Тогда Вы всегда сможете заметить любые нарушения.

Шейка матки тоже продуцирует свой секрет, характер которого меняется в 
течение месяца и во время беременности.

 

Чем отличаются выделения из влагалища при заболевании?

В отличие от нормальных изменений Вы можете заметить следующие 
настораживающие симптомы:



количество выделений увеличилось; 



они выглядят не так, как всегда (особенно важно изменение цвета);

 



Вы ощущаете сильный, неприятный или необычный запах; 



выделения вызывают зуд во влагалище. 



покраснение и болезненность внутри и у входа во влагалище;

 



боль при мочеиспускании; 



высыпания и небольшие ссадинки на коже вульвы и вокруг отверстия 
мочеиспускательного канала.

 

Симптомы заболевания влагалища могут наблюдаться также при гонорее и 
хламидиозе.

 

Молочница (кандидоз)

Молочница вызывается организмом, который обычно обитает на Вашей коже, во 
рту и в кишечнике, не причиняя при этом никакого вреда. Этот организм 
называется Candida albicans и представляет собой разновидность дрожжей. Если 
Вы здоровы, Ваш организм держит дрожжевые грибки под контролем. Но в 
некоторых случаях они начинают размножаться, что приводит к неприятным 
последствиям.

Чаще всего это происходит, если Вы:



беременны;

 



носите облегающую одежду из синтетического материала;

 



принимаете определенные антибиотики;

 



страдаете диабетом;

 



плохо себя чувствуете или больны;

 



занимаетесь сексом с партнером, который болен кандидозом.

 

 

Как узнать, есть ли у меня кандидоз?

Вы можете заметить один или несколько из перечисленных ниже симптомов:



зуд, болезненность и покраснение у входа во влагалище, в области вульвы 
или ануса;

 



густые белые творожистые выделения из влагалища с дрожжевым запахом;



опухание вульвы;

 



боль во время полового акта;

 



боль во время мочиспускания.

 

 

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз развивается при размножении во влагалище тех 
бактерий, которые обычно присутствуют здесь в небольших количествах. Иногда 
это заболевание называют гарднереллезом.

 

Как узнать, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

 У Вас могут появиться водянистые выделения серого цвета с сильным “рыбным” 
запахом. Особенно явственно это ощущается после половых контактов.

 

Трихомониаз

Трихомониаз - это инфекция, вызванная очень маленьким паразитом, который 
иногда обнаруживается во влагалище и уретре. Заразиться можно, занимаясь 
сексом с партнером, который болен трихомониазом. Промежуток времени от 
полового контакта до появления симптомов заболевания может колебаться от 
четырех дней до трех недель.

 

Как узнать, есть ли у меня трихомониаз?

У Вас могут появиться:



водянистые выделения из влагалища желтого или зеленого цвета, которые 
могут пениться и издавать неприятный “рыбный” запах;

 



болезненность и зуд у входа во влагалище и внутри него.

 

Иногда никаких симптомов заболевания не бывает.

 

Что делать, если мне кажется, что у меня вагинальная 
инфекция?

Вам нужно обратиться к врачу, который, возможно, осмотрит Ваше влагалище. 
Врач может также взять образец выделений из влагалища и сразу же определить 
наличие у Вас вагинальной инфекции. В некоторых случаях образец выделений 
может быть отправлен в лабораторию для дополнительного исследования.

 

Как я смогу лечиться?

Вам могут выписать таблетки, лечебный крем или вагинальные суппозитории. 
Суппозиторий - это таблетка миндалевидной формы, которую Вы вводите глубоко 
во влагалище с помощью специального аппликатора.

После окончания лечения важно снова посетить врача.

Необходимо проверить, полностью ли Вы излечены. Если окончательного 
излечения не произошло, Вам может быть назначен повторный курс или другой 
вариант лечения. Кроме этого может возникнуть необходимость обследовать Вас 
на наличие других инфекций. Мы знаем, что у одного и того же человека можно 
одновременно обнаружить несколько различных инфекций. При этом лечение 
одной из них может никак не влиять на другую.

Вы должны завершить весь курс лечения, даже если самочувствие улучшится 
после приема первых нескольких таблеток. Если раньше времени прекратить 
прием лекарства, заболевание может возобновиться, а возбудитель может стать 
устойчивым к действию антибиотика.

 

Нужно ли говорить партнеру о том, что у меня вагинальная 
инфекция?

Кандидоз иногда может передаваться при половых контактах. Вы можете 
вылечиться, а потом снова заразиться от нелеченого полового партнера. Поэтому 
лучше посоветовать партнеру тоже использовать крем, чтобы предотвратить 
передачу инфекции от Вас к нему и наоборот. Иногда мужчины не замечают у 
себя никаких симптомов кандидоза. Но в других случаях могут отмечаться 
высыпания на половом члене.

Бактериальным вагинозом по неизвестной до сих пор причине мужчина скорее 
всего не может заболеть. Однако если Вы никак не можете избавиться от 
инфекции, Вашему партнеру могут посоветовать тоже пройти курс лечения.

Трихомониаз может протекать бессимптомно. Ваш партнер может быть 
инфицирован и не знать об этом.

Если Вам посоветовали рассказать о Вашей инфекции партнеру, это может 
оказаться нелегкой задачей. Консультанты в клинике могут подсказать Вам один 
из возможных вариантов разговора с Вашим партнером.

 

Можно ли заниматься сексом, если обнаружена инфекция?

Если у Вас бактериальный вагиноз, Вы можете продолжать заниматься сексом во 
время лечения. Но если у Вас трихомониаз или молочница, то следует подождать 
до тех пор, пока доктор не скажет Вам, что “все в порядке”.