Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 78

Полученные   резко   положительные   результаты   РВ   никого   не   смущали:   их,   конечно,
считали   ложноположи-тельными...   Однако   при   осмотре   в   нашей   клинике   у   пациентки
были   обнаружены   розеолезные   элементы   на   туловище,   папулы   гениталий,
рассасывающиеся папулы языка. Диагноз: вторичный сифилис. В анамнезе - однократная
за много лет случайная половая связь. Излечение шло медленно, гематологи больше года
выхаживали и больше 3 лет наблюдали пациентку. Исход благополучный. Ясно, что даже
онкологам, столь далеким, казалось бы, от венерологии, нужно временами вспоминать об
этой болезни.
От   онкологов   же   получили   мы   и   2   молодых   женщин   примерно   в   одной   ситуации:
симптоматика   и   диагноз   рака   желудка,   а   накануне   операции   пришли   положительные
результаты РВ. В обоих случаях мы также поставили диагноз вторичного сифилиса, и
специфическое лечение быстро освободило женщин как от симптомов, так и от грозного
диагноза.   У   обеих   был  специфический   гастрит,  сопровождавшийся   образованием
инфильтрата в стенке желудка, который и был принят за раковую опухоль.
Очень просим также быть внимательными к обследованию на РВ неврологов, особенно в
стационарах, куда с различной симптоматикой, чаще развивающейся по типу инсульта,
поступают   пациенты   молодого   возраста.   Заболевание   может   оказаться  ранним
нейросифилисом.  Сейчас   этих   случаев   стало   больше   в   связи   с   общим   ростом
заболеваемости. Неврологи Москвы и Подмосковья могут обращаться в этих случаях в
ЦНИКВИ,   к   автору   статьи   или   другим   сотрудникам   отделения   сифилидологии.   Мы
занимаемся лечением этих больных совместно с клиникой нервных болезней Московской
медицинской   академии   имени   И.М.   Сеченова.   Неврологам   других   регионов   следует
выходить на местных дермато-венерологов. При этом не требуется выписывать тяжелого
больного (например, с парапарезом) из неврологического стационара, как только получен
положительный   результат   серологических   реакций.   Он   должен   быть   консультирован
дерматовенерологом и получать лечение на месте, так как уже через сутки после начала
ан-тибиотикотерапии будет эпидемиологически неопасен.
В заключение  хочу еще раз напомнить  врачам всех специальностей:  к любому из вас
завтра может постучаться больной сифилисом.  Расценивайте  это как удачу, поскольку
больной излечим. И первое, что нужно сделать, - анализ крови на реакцию Вассермана.

Буллезные дерматозы и неопластические процессы — 
связаны ли они между собой?

C.Gooptu,F.Wojnarowska //JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). — 1999. — Vol.

12. — Suppl 2. — Р. 63

Связь между буллезными дерматозами, в основе патогенеза которых

лежат   иммунные   механизмы,   и   злокачественными   новообразованиями
обсуждается уже давно. Указания на наличие такой связи, базирующиеся в
основном   на   практическом   опыте,   нуждаются   в   тщательном   анализе   и
подтверждении   их  статистической   достоверности.   В   настоящее   время   ста-
новится все более явным, что некоторые, так называемые иммунобуллезные
дерматозы, четко ассоциированы с неопластическими процессами, однако в
отношении других такой определенности нет. Для полного пояснения этого
вопроса   требуются   проспективные   мультицентровые   исследования,   на
основании   которых   можно   будет   сделать   заключение   о   возможности
выделения конкретных групп больных с наибольшей вероятностью развития
неоплазий.

        Б Ы Т О В Ы Е   Я Д Ы.

     АДРЕНАЛИН

     А.Название химического вещества,  его синонимы и харак-
     теристика.

     Адреналин (эпинефрин,  супраренин). Нейротропное и пси-
хотропное действие.Смертельная доза 10 мг.Быстро инактивиру-

ется в желудочно-кишечном тракте.При парентеральном введении
-детоксикация в печени,выведение в виде метаболитов с мочей.

     Б.Симптомы отравления.
     Симптомы интоксикации появляются в  течение  первых  10

мин после  введения препарата.Тошнота,рвота,бледность кожных
покровов цианоз,озноб,расширение зрачков,нечеткость зрения ,

тремор,судороги,затруднения дыхания,кома.Тахикардия и внача-
ле значительное повышени АД .Затем возможны резкое его  сни-

жения,фибриляция желудочков.Иногда развивается психоз с гал-
люциначиями и чувством страха.

     С.Неотложная помощь:
      1.Методы активной детоксикации.2.Антидотное лечение.

      3.Симптоматическая терапия.
1.При приеме внутрь-промывание желудка.Форсированный диурез.

2.Фентоламин 5-10    мг    внутривенно    (1-2    мл    0,5%
раствора),аминазин 50-100 мг внутримышечно  или внутривенно.

3. при тахикадрии-обзидан,индерал 1-2 мл 0,1% раствора внут-
ривенно повторно до получения клинического эффекта.

------------------------------------------------------------
     АКАЦИЯ БЕЛАЯ.

     А.Название химического вещества,его синонимы и характе-
ристика.

Яловиты корни  и  кора,содержащие токсальбумин.Гастроэнтеро-
токсическое действие..

     Б.Симптомы отравления
Тошнота,рвота,тенезмы,боль в животе,понос.В  тяжелых случаях

кровавый стул,гематурия,острая  сердечно-сосудистая недоста-
точность.

     С.Неотложная помощь:
       1.Методы активной детоксикации  2.Антидотное лечение

       3.Симптоматическая терапия
.1.Промывание желудка,внутрь активированный уголь

3.Внутревенное введение   5-10   %   расвора  глюкозы,0,9  %
раствора хлорида  натрия,раствора  электролитов,применяемого

при форсированном  диурезе.Сердечно-сосудистые средства,хло-
рид кальция,викасол.

      АКОНИТ.

     А.Название химического вещества,его синонимы и характе-

     ристика .
     Аконит (бореч,голубой лютик,иссыкульский  корень).Дейс-

твующее начало - алкалоид аконитин.Нейротоксическое (кураре-
подобное,ганглиоблокирующее),кардиотаксическое

действие.Смертельная доза  - около 1гр растения,5 мл настой-
ки,2мг алкалоида аконита.

     Б.Симптомы отравления

Тошнота,рвота,онемение языка,губ,щек,кончиков  пальщев рук и
ног,чувство ползания мурашек,ощущение жара и холода в конеч-

ностях,преходящие нарушения зрения(видение предметов в зеле-
ном свете),сухость  во  рту,жажда,головная   боль,беспокойс-

тво,судорожные подергивания   мышц   лица,конечностей,потеря
сознания.Дыхание учащенное,поверхостное,затрудненный  вдох и

выдох,может быть  внезапная  остановка  дыхания.Снижение  АД

(особенно диастолического).В  начальной  стадии   брадиарит-
мия,экстрасистолия,затем пароксимальная тахикардия,переходя-

щая в фибрилляцию желудочков

     С.Неотложная помощь:
       1.Методы активной детоксации 2.Антидотное лечение

       3.Симптоматическая терапия
1.Промывание желудка,солевое     слабительное,активированный

уголь внутрь,форсированный диурез,детоксикационная гемосорбия
3.Внутривенно 20-50  мл  1%  раствора  новокаина,500  мл  5%

глюкозы.Внутремышечно 10 мл 25% раствора магния сульфата.При
судорогах-диазепам(седуксен) 5-10 мг внутренно.При растройс-

ствах сердечного ритма - внутривенно 10 мг 10% раствора ново-
каинамида(при нормальном АД!) или 1-2 мл 0,1% раствора обзи-

дана,20 мл 40%  раствора глюкозы с 1 мл 0,06% раствора кор-
гликона.При брадикардии      -0,1%      раствор     атропина

подкожно.Внутремышечно кокарбоксилаза - 100 мг,1% раствор АТФ
- 2  мл,5%  раствор аскорбиновой кислоты - 5 мл,5%  растворы

витаминов В1 - 4 мл,В6 - 4 мл.
------------------------------------------------------------

                  АЛКОГОЛЬ

    А.Название химического  вечества,его  синонимы ихаракте-

      ристика
     Алкоголь

    В.Симптомы отравления - см.  Спирт этиловый  .  Сурогаты
алкоголя

-----------------------------------------------------------
                  АЛЬДЕГИДЫ

    А.Название химического  вещества,его синонимы и характе-

      ристика
     Формальдегид,ацетальдегид,паральдегид,метальдегид.

 Психотропное (наркотическое),нейротоксическое (судорожное)
местнораздрожающее,гепатоксическое действие.Всасываются че-

рез слизистые оболочки дыхательных путей и  желудочно-кишеч-
ного тракта.выводятся легкими и с мочой в виде нетаксичных

метаболитов.

    Б.Симптомы отравления
      См.Формалин.При приеме   внутрь  -  саливация,  тошно-

та,рвота,боль в  животе,озноб,сонливость  ,тремор,тонические
судороги ,кома,угнетение дыхания.Желтуха,увеличение и болез-

ненность печени при пальпации.При вдыхании паров  -  сильное
раздражение слизистых  оболочек  глаз  и верхних дыхательных

путей,резкий кашель,удушье,нарушение сознания,в тяжелых слу-
чаях кома.

    В.Неотложная помощь:

      1.Методы активной детоксикации
      2.Антидотное лечение

      3.Симптоматическая терапия

1.Промывание желудка с добавлением гидрокарбоната натрия
2.Форсированный диурез

3.См. Формалин.При судорогах - диазепам 10 мг внутривенно
                                                                                

-
------------------------------------------------------------

        Название химического вещества,его синонимы и характе-

        ристика
                     АМИДОПИРИН

Амидопирин(пирамидон).Нейротоксическое  (судорожное),психот-
ропическое действие.Смертельная  доза 10-15 гр.Быстро всасы-

вается из желудочно-кишечного тракта,15% связывается сбелка-
ми плазмы.Метаболизм в печени,выделение преимущественно с мо-

чой.
        Симптомы отравления.

При легких   отравлениях   шум   в  ушах,тошнота,рвота,общая

слабость,снижение температуры, одышка,сердщебиение.При тяже-
лых отравлениях - судороги,  сонливость,бред,потеря сознания

и коматозное состояние с расширением  зрачков,цианозом,гипо-
термией,снижением артериального  давления.Возможно  развитие

периферических отеков,острого агранулоцитоза,желудочных кро-
вотечений,геморрагической сыпи.

        Неотложная помощь:

        1.Методы активной детоксикации

        2.Антидотное лечение
        3.Симптоматическая терапия

1.Промывание желудочка     череззонд.Солевое    слабительное

внутрь.Форсированный диурез,ощелачиввание крови (гидрокарбо-
нат натрия 10 -15г внутрь).Детоксикационная гемосрбия.

2.Раствор витамина В1 6% - 2 мл внутремышечно.Сердечно-сосу-
дистые средства.При судорогах диазепам 10 мг внутривенно.

-------------------------------------------------------------

                       АМИНАЗИН.

     А.   Название химического вещества,его синонимы и

        характеристмка.
ААминазин (плегомазин,ларгактил,хлорпромазин)     .Психотроп-

ное,нейротоксическое  действие(ганглиолитическое,адренолити-
ческое).Токсическая доза   более   500  мл.Смертельная  доза

5-10г.Токсическая концентрация в крови  1-2 мг/л,смертельная
  3-12 мг/л  .Детоксикация в печени,выделение через кишечник

и с мочой - не более 8% принятой дозы в течение 3 суток.

     Б.Симптомы отравления.
 Резкая слабость,головокружение,сухость  во рту,тошнота.Воз-

можно появление судорог,потеря сознания.Коматозное состояние
неглубокое , сухожильные рефлексы повышены,зрачки сужены.Уча-

щение пульса,снижение  артериального  давления  без   циано-
за.Кожные аллергические  реакции.По  выходе из комы возможны

явления паркинсонизма.При разжевывании драже аминазина возни
кает гиперемия и отек слизистой оболочки рта,у детей - выра-

жающее действие на слизистую оболочку пищеварительного трак-
та.

     В.Неотложная  помощь:

      1.Методы активной детоксикации
      2.Антидотное лечение

      3.Симптоматическая терапия

1.Промывание желудка,солевое слабительное.Форсированный диу-
рез баз ощелачивания плазмы.

3.При гипотании: 10% раствор кофеина - 1-3 мл или 5% раствор
эфедрина - 2 мл подкожно,раствор витамина В1 6% - 4 мл внут-

ремышечно.При синдроме паркинсонизма: циклодол по 10-20
мг/сут внутрь.Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточ-

ности.
р

------------------------------------------------------------

     А.Название химического вещества,его синонимы и

       характеристика.

             АМИТРИПТИЛИН.
Амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин,имипрамин,тофра-

нил) и другие трициклические натидепрепрессанты.
Психотропное, нейротоксическое    (антихолинергическое,

антигистаминное),  кардиотоксическое  действие.  Токсическая
доза 500 мг,смертельная 1200 мг. Быстрое всасывание из желу-

дочно-кишечного тракта Связывается с белками плазмы, частич-
ный метаболизм в печени,  выделение мочой в течение 24ч -  4

суток

      Б.Симптомы отравления.
В легких случаях сухость во рту,  нарушение зрения, психомо-

торное возбуждение,  ослабление перистальтики кишечника, за-
держка мочи.  Мышечные подергивания и гиперкинезы. При тяже-

лых отравлениях  -  спутанность  сознания вплоть до глубокой
комы ,  приступы колонико-тонических судорог по типу эпилеп-

тиформных. Растройства  сердечной деятельности:бради - и та-
хиаритмии, внутрисердечная блокада, фибрилляция желудочков .

Острая сердечно-сосудистая  недостаточность (коллапс).  Воз-
можно развитие токсической гепатопатии, гипергликемии, паре-

за кишечника.

      В. Неотложная помощь:
         1. Методы активной детоксикации

         2. Антидотное лечение
         3. Симптематическая терапия

1. Повторное промывание желудка, форсированный диурез.
2. 3.  При тахиаритмии - 0,  05 % прозерина - 1 мл внутримы-

шечно или  0,  1%  раствор  физиостигмина  -  1  мл подкожно
повторно через час до частоты пульса 60 - 70 в 1 мин , лидо-

каин - 100 мг,  0,  1%  раствор индерала 1-5 мл внутривенно.
При брадиатермии - 0, 1% раствор атропина подкожно или внут-

ривенно повторно через час.  При судорогах и возбуждении - 5
- 10 мг диазепама  внутривенно  или  внутремышечно.  Раствор

гидрокарбоната натрия 4% - 400 мл внутривенно.
------------------------------------------------------------

     А .Название химического вещества, его синонимы и харак-

        теристика.
     АММИАК.

     Б. Симптомы отравления:см. Щелочи едкие.

------------------------------------------------------------

     А. Название химического вещества, его синонимы и харак-
        теристика

     АНАЛЬГИН.

     Б. Симптомы отравления:см. Амидопирин
------------------------------------------------------------

     А. Название химического вещесва,  его синонимы и характерис-
        тика

          АНЕСТЕЗИН.

 Анестезин (бензокаин,  этиламинобензоат).   Гемотоксическое

(метгемоглобинобразющее) дейтсвие.  Смертельная доза 10-15 г.
Быстро всасывается черз желудочно-кишечный тракт, метаболизм

в печени, выводится почками.

     Б. Симптомы отравления.

При приеме  внутрь  токсической  дозы  -  выраженный   цианоз
губ,ушей, лица,  конечностей вследствие острой метгемоглоби-

немии. Психомоторное возбуждение. При метглобинемии свыше
50 %  общего  содержания гемоглобина возможно развитие кома-

тозного состояния,  гемолиза, экзотоксического шока. Высокая
опасность анафилаксических реакций, особенно у детей

     В. Неотложная помощь:

       1. Методы активной детоксикации.
       2. Антидотное лечение.

       3. Симптоматическая терапия.

1.  Промывание желудка через зонд,  форсированны диурез с ощела-
чиванием крови (гидрокарбонат натрия 10-15 г внутрь)

2. Метиленовый синий 1 % раствор по 1-2 мл на 1 кг массы те-
ла с 250-300 мл 5%  раствора глюкозы внутривенно, 5% раствор

аскорбиновой кислоты - 10 мл внутривенно.
3. Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация.

------------------------------------------------------------

            АНДАКСИН.

      А. Названия химического вещества,его синонимы и харак-
         теристика.

Андаксин (мепротан, мепробамат). Психотропное нейротоксичес-
кое (центральная миорелаксация),  антипиретическое действие.

Смертельная доза около 15 г. Токсическая конценрация в крови
100 мг/л,  смертельная 200 мг/л. Быстро всасывается из желу-

лочно-кишечного тракта, выводится с мочой в течение 2-3 суток

      Б. Симптомы отравления.

Сонливость, мышечная слабость,  снижение температуры тела. В
тяжелых случаях - кома,  расширение зрачков, снижение АД,на-

рушение дыхания. См. также барбитураты.

      В. Неотложная помощь :
         1. Методы активной детоксикации.

         2. Антидотное лечение.
         3. Симптоматическая терапия.

 1. Промывание желудка , солевое слабительное. Форсированный

диурез без ощелачивания  плазмы.  При  развитии  коматозного
состояния - перитонеальный диализ,  гемодиализ, детоксикаци-

онная гемосорбция.  При тяжелых нарушениях дыхания - искусс-
твенная вентиляция легких.

------------------------------------------------------------

           АНИЛИН.

       А. Название химического вещества,  его синонимы и ха-

          рактеристика

Анилин (амидобензол,  фениламин).  Психотропное ,нейротокси-
ческое, гемотоксическое  (метгемоглобинобразующее, вторичный

гемолиз), гепатотоксическое действие.  Смертельная доза  при
приеме внутрь  1 г.  При содержании метгемоглобина от общего

гемоглобина 20-30 % появляются симптомы интоксикации, 60-80 %
смертельная концетрация.  Поступление через дыхательные пути

пищеварительный тракт, кожные покровы. Большая часть метабо-
лизируется с образованием промежуточных продуктов,  вызываю-

щих метгемоглобинобразование.  Депонируется в жировой ткани,
возможны рецидивы  интоксикации.  Выделяется  через  легкие,

почки (парааминофенол).

       Б. Симптомы отравления.

Синюшная окраска  слизистых  оболочек  губ,   ушей,   ногтей

вследствие острой метгемоглобинемии.  Резкая слабость, голо-
вокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением

рвота, одышка.  Пульс частый, печень увеличена и болезненна.
При тяжелых отравлениях быстро наступает  нарушение сознания

и коматозное состояние,  зрачки сужены, без реакции на свет,
слюнотечение и  бронхорея,  гемическая  гипоксия.  Опасность

развития паралича дыхательного центра и экзотоксического шо-
ка. На 2-3и сутки заболевания возможны рецидивы  метгемогло-

бинемии, клонико-тонические  судороги,  токсичнская  анемия,
паренхиматозная желтуха,  острая печеночно-почечная недоста-

точность.

       В. Неотложная помщь :

          1. Методы активной детоксикаци
          2. Антидотное  лечение

          3. Симптоматическая терапия
1. При попадание на кожу - обмывание расвором  1:1000  калия

перманганата. При приеме внутрь - обильное промывание желуд-
ка, введение 150 мл вазелинового масла через зонд.  Форсиро-

ванный диурез, гемосорбация, гемодиализ.
2. Лечение метгемоглобинемии: 1 % раствор метиленового сине-

его по 1-2 мл на 1 кг массы тела с 5% раствором глюкозы 200-
300 мл внутривенно повторно.  Раствор аскорбиновой кислоты 5

%до 60 мл в сутки внутривенно. Витамин В12 600 мкг внутремы-
шечно. Тиосульфат натрия 30% раствор  - 100 мл внутривенно.

3. Лечение экзотоксического шока,  острой печеночно-почечной
недостаточности. Оксигенотерапия,  гипербарическая оксигено-

ция.
------------------------------------------------------------

-
                АНТАБУС.

          А. Название химического вещества, его синонимы и

             характеристика.

Антабус (тетурам, дисульфирам). Психотропное,гепатотоксичес-
кое действие. Смертельная доза:без алкоголя в крови около 30г

при концентрации  алкоголя в крови более 1%  - 1г.  Медленно
всасывается из желудочно-кишечного тракта,  выведение  медл-

денное с  мочой  (в  неизменной форме).  Приводит к накоплению
в организме ацетальдегида - основного  метаболита  этилового

алкоголя.

         Б. Симптомы отравления

После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывае трезкую
вегетососудистую реакцию - гиперемию кожных покровов, чувство

жара в  лице,  затруднение  дыхания,  сердцебиение,  чувство
страха смерти,озноб.  Постепенно реакция заканчивается и,че-

рез 1-2 часа наступает сон. После приема больших доз алкого-
ля может развиваться тяжелая реакция - резкая  бледность кож-

ных покровов,  цианоз, повторная рвота, учащение пульса, па-
дение артериального давления, признаки ишемии миокарда .

        В. Неотложная помощь:

           1. Методы активной детоксикации
           2. Антидотное лнчение

           3. Симптоматическая терапия

1. При приеме токсической дозы - промываение желудка, форси-