Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 71

При   выраженном   зуде   и   воспалении   на   ограниченных   участках

поражения используют мази, содержащие кортикостероидные препараты
(например,   гидрокортизона   17-бутират).   Кортикостероидные   мази   (   в
частности, гидрокортизона 17-бутират) наносят на пораженные участки кожи
1   -   3   раза   в   день.   Оптимально   применение   мазей   последнего   поколения,
содержащих  

метилпреднизолон или мометазон,

  которые обладают высокой

эффективностью   и   минимумом   побочных   проявлений   не   обладают
системным   действием,   не   вызывают   атрофию   кожи).   При   наличии
импетигинизации   назначают   фукорцин,   пасты   и   мази,   содержащие
антибиотики,   -   линкомицин,   неомицин,   тетрациклин,   эритромицин.

Важное   значение   в   комплексной   терапии   АД   имеют  физические

методы   воздействия   [60].   Рекомендуются   общее   и   селективное
ультрафиолетовое   облучение   эритемными   дозами,  

PUVA-терапия

  и

селективная   фототерапия,   ультрафонофорез,   индуктотермия   области
надпочечников,   диатермия   области   шейных   симпатических   узлов,

магнитотерапия

, рефлексо- 

лазеро

- и электропунктура. Указанные процедуры

не   следует   проводить   при   выраженном   обострении   дерматоза,   наличии
экссудации

 

и

 

экзематизации.

Вне периода обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Несмотря   на   то,   что   доктора   часто   объясняют   родителям,   что   их

ребенок   перерастет   болезнь,   практика   показывает   совсем   иное.  Так,
например, по данным одного из исследований, у 18% больных, леченных от
АД в детском возрасте, к 11-13 годам заболевание полностью разрешалось, у
65%   наблюдалось   выраженное   облегчение   кожного   процесса,   но  у   78%   и
53%   этих   детей   развивались   аллергический   ринит   и   бронхиальная   астма,
соответственно   [70].   S.   Kissling   и   соавт.   [71]   при   осмотре   47   больных,
которым   в   2-летнем   возрасте   поставили   диагноз   АД,  через   20   лет   у   72%
больных обнаружили клинические проявления АД.

Дальнейшее   изучение   влияния   и   взаимодействия   с   организмом
провоцирующих факторов и предикторов заболевания позволит найти более
эффективные   способы   лечения   и   профилактики   АД,   что   в   свою   очередь
улучшит прогноз этого заболевания. 

Афлодерм

Дерматиты   и   псориаз   являются   наиболее   распространенными   кожными

заболеваниями.  Они могут причинять  пациенту  много страданий.  В настоящее  время для
большинства   пациентов   правильно   подобранное   лечение   может   обеспечить   полное
исчезновение симптомов болезни.

Дерматит/Экзема
Те или иные формы дерматита имеются у 10-15 % населения и могут наблюдаться в

любых возрастных группах и на любых участках кожи. Несмотря на существенные различия
во внешних проявлениях, экзематозные поражения редко вызывают трудности в диагностике.
В   некоторых   случаях   при   экзогенных   дерматитах   для   снятия   воспаления   достаточно
применения   только   общих   мер,   особенно   использования   смягчающих   средств.   Для
стабилизации эффекта необходимо предотвращать все возможные провоцирующие факторы.
Однако,   у   большинства   пациентов   применения   только   общих   мер   недостаточно.   В   таких
случаях   почти   всегда   эффективно   использовать   местные   кортикостероидные   препараты,
подобранные в зависимости от выраженности воспаления.

Псориаз
Заболеваемость псориазом составляет 2-4 % от общего числа населения. Псориаз -

полиэтиологическое   заболевание,   которое,   в   отдельных   случаях,   может   провоцироваться
такими факторами, как инфекции, стресс, хирургическое вмешательство или воздействие ле-
карственных препаратов.

Хотя   нередко  встречаются  атипичные   формы   заболевания,   однако  в  95  %  случаях

отмечается   вульгарный   или   обычный   псориаз.   Диагноз   может   быть   легко   поставлен   по
наличию   характерных   чешуек  и   бляшек,  при   удалении   которых   выявляется   точечное
кровотечение (с-м «кровяной росы»).

Лечение   заболевания   основывается   на   применении   местных   корти-костероидных

препаратов, как однокомпонентных , так и многокомпонентных (Белосалик®).

Введение   в   дерматологическую   практику   кортикостероидных   препаратов,

содержащих   естественный   стероид   -   гидрокортизон,   относится   к   началу   50-х   годов   (его
впервые применили в 1952 году Sulzberger и Whitten в терапии зудящих дерматозов в виде 1-
2,5 % мази ). Однако, для эффективного лечения тяжелых воспалительных поражений кожи,
гидрокортизон   обладал   слишком   низкой   противовоспалительной   активностью   и   требовал
слишком продолжительного времени для лечения выраженных поражений, хотя и являлся
исключительно   безопасным   препаратом.   С   тех   пор,   стремясь   к   созданию   препарата,
обладающего максимально высокой эффективностью и минимальным побочным действием,
ведущие фармацевтические компании мира разработали множество синтетических дериватов
естественной молекулы гидрокортизона (рис.1). Было выяснено, что в основном несколько
модификаций существенно повышали эффективность препаратов:

•добавление двойной связи между атомами углерода 
• эстерификация 
• галогенизация   (посредством   атомов хлора и фтора) 

Схема молекулы гидрокортизона. Рис. 1
Данные шаги привели к наиболее существенному повышению эффективности: новые

соединения,   полученные   синтетическим   путем   имели   большую   силу,   чем   естественный
гидрокортизон.   Однако,   вскоре   было   выяснено,   что,   обеспечивая   более   выраженный
противовоспалительный   эффект,   новые   вещества   вызывают   больший   риск   возникновения
нежелательных эффектов.

На сегодняшний день для большинства фармацевтических фирм основной целью при

разработке  новых местных  стероидов остается  высокая эффективность препаратов, и, что
немаловажно, сочетание ее с минимальным побочным действием.

Появление   нефторированного   кортикостероидного   препарата   -АФЛОДЕРМ®

открывает  новую страницу  в наружной терапии кожных болезней. Он относится к новому
поколению   местных   кортикостероидов   и   предназначен   для  безопасного  и   эффективного
лечения аллергических заболеваний кожи.

Избирательное   связывание   активного   вещества 

этого   препарата   с

кортикостероидными   рецепторами   обеспечивает   высокую   местную   эффективность,
минимальное системное воздействие и возможность длительного применения средства.

АФЛОДЕРМ® мазь и крем - это препараты, содержащие алклометазона дипропионат

-   нефторированный   кортикостероид   умеренной   активности   для   местного   применения   на
коже. АФЛОДЕРМ® не содержит атомов фтора (от присутствия которых зависит степень
выраженности   побочных   эффектов   местных   кортикостероидных   препаратов)   и   может
применяться у детей, начиная с 6-ти месячного возраста.      

Схема молекулы алклометазона. Рис. 2

Алклометазона   дипропионат   -  единственный  топический   кортикостероид,

содержащий   один   атом   хлора,   что   делает   его   более   безопасным   в   сравнении   с
существующими   кортикостероидами,   которые   имеют   в   своем   составе   атомы   хлора   (см.
рис.2).

Хотя АФЛОДЕРМ® и относится к группе  умеренно активных кортикостероидов, в

практике   по   эффективности   он   сопоставим   с   сильными   кортикостероидами,   а   по
безопасности применения - со слабыми кортикостероидами (гидрокортизоном). По свойствам
и качеству препарат не имеет аналогов на российском фармацевтическом рынке.

Препарат

 

обладает

 

противовоспалительным,

 

противозудным,

иммуносупрессивным, сосудосуживающим и антипролиферативным действием.

Противовоспалительное   действие   АФЛОДЕРМА®   является   результатом   снижения

образования,   высвобождения   и   активности   медиаторов   воспаления   (кинин,   гистамин,
липосомальные ферменты, простагландины и лейкотриены), инициирующих воспалительный
процесс.

Обладая   сосудосуживающим   действием,   препарат   препятствуют   расширению

кровеносных сосудов, их росту и пролиферации, а также уменьшает их проницаемость, что
тормозит доступ экссудата в ткани, охваченные воспалительным процессом, и, тем самым,
уменьшает отек и боль.

Многочисленные   клинические   исследования   показали   высокую   терапевтическую

эффективность   алклометазона   дипропионата   -АФЛОДЕРМА®   -   при   лечении   различных
кожных заболеваний у детей и взрослых.

Показаниями  для   назначения   АФЛОДЕРМА®   могут   быть:   экзема,   нейродермит,

атопический   дерматит,   крапивница,   псориаз,   аногени-тальный   и   старческий   зуд,   красный
плоский лишай.

Препарат   рекомендуется   для   терапии   вышеуказанных   дерматозов   в   следующих

случаях:

• при локализации дерматозов на чувствительных участках (лицо, кожные складки);
•   при   хронических   дерматозах   у   пациентов   с   чувствительной   кожей   (дети   с   6-ти

месячного возраста и лица преклонного возраста);

• при необходимости использовать препарат на обширных участках кожных покровов,

особенно у детей в связи с минимальным системным действием препарата;

•   для   продолжение   терапии,   начатой   другими   кортикостероидами   (БЕЛОДЕРМ

8

,

БЕЛОГЕНТ®, БЕЛОСАЛИК®) - «step-up» и «step - down» терапия.

Таким   образом,   появление   высокоэффективного,   нефторированного

кортикостероидного препарата, применяемого местно, существенно расширило возможности
терапии   аллергических   заболеваний   кожи.   Препарат   АФЛОДЕРМ®   (алклометазона
дипропионат)  отвечает основным требованиям, предъявляемым к местным лекарственным
средствам,   а   именно   -   получение   выраженного   терапевтического   эффекта   при   минимуме
побочных реакций.

Заведующий отделом дерматологии, ЦНИКВИ МЗ РФ, профессор, д. м. н. Самсонов

В. А.

Афлодерм® в терапии экземы.

Вопросы   поисков   рациональной   и   эффективной   терапии   экземы   приобретают   в

настоящее   время   особую   научно-практическую   и   социальную   значимость   из-за   широкого
распространения   и   увеличения   числа   больных   этими   дерматозами.   Лечение   больных
аллергодерма-тозами,   особенно   тяжелыми,   торпидными   формами,   трудно   представить   без
применения наружных лекарственных средств, в состав которых входят кортикостероидные

гормоны.

Кортикостероидные препараты в наружных лекарственных формах стали применяться

в   середине   50-х   годов   века   и   заняли   достойное   место   в   наружной   терапии   зудящих
дерматозов.   Со   временем,   фармакологи   для   достижения   более   высокой   эффективности
наружных средств изменили структуру молекулы кортикостероида. Так, включение в основ-
ное соединение (гидрокортизон)  остатка  масляной кислоты вызвало образование  бутирата
гидрокортизона с более выраженными противовоспалительными свойствами. Модификация
структуры   молекул   стероидов   путем   введения   галогенов   (фтора)   еще   более   значимо
повысило   противовоспалительную   активность   препаратов.   Вместе   с   тем,   известно,   что
фторированные   кортикостероидные   мази   чаще   других   препаратов   обусловливают   такие
побочные   эффекты,   как   атрофия   кожи,   телеангиэктазии,   стероидные   угри,   периоральный
дерматит, гипертрихоз и пр.

Сегодня фирма БЕЛУПО (Республика  Хорватия) предлагает  новое средство-мазь и

крем   АФЛОДЕРМ®для   местной   терапии   воспалительных   и   аллергических   кожных
заболеваний.   Действующее   вещество   АФЛОДЕРМА®-   нефторированный   синтетический
стероид алклометазо-на дипропионат. Последний обладает противовоспалительной, антиал-
лергической   и   противозудной   активностью,   по   выраженности   которой   он   превосходит
преднизолон,  гидрокортизон,   дексаметазон  и   ряд  других  современных   глюкокортикоидов,
используемых локально.  В отличие  от  них препарат  оказывает  незначительное  системное
глюкокортикоидное и минералокортикоидное действие, слабо влияет при многократном на-
несении   на   толщину   и   тургор   кожи.   Указанные   свойства   алклометазона   дипропионата
связаны   с   особенностями   химической   структуры   и   метаболизма.   Будучи
высоколипофильным   веществом,   алклометазона   дипропионат   легко   и   быстро   проникает
через   роговой   слой   кожи   в   дерму,   где   подвергается   гидролитическим   превращениям.
Образующиеся метаболиты алклометазона дипропионата обладают значительно более высо-
ким сродством к стероидным рецепторам кожи, чем исходное вещество, что проявляется в
отчетливом   и   длительном   подавлении   воспалительных,   аллергических   и
гиперпролиферативных   реакций.   Указанные   свойства   алклометазона   дипропионата
объясняют   его   незначительную   способность   вызывать   при   длительном   использовании
атрофию кожи, практически полное отсутствие влияния на уровень эндогенного кортизола в
плазме крови пациентов, хорошую общую переносимость.

Целью клинического исследования, проведенного в отделе дерматологии ЦНИКВИ,

было определение эффективности, переносимости и безопасности лекарственного средства
AdVIC^EPIVF/AFLODERM®   (БЕЛУПО,   Хорватия),   содержащего   алклометазона
дипропионат в концентрации 0,05% - в лечении пациентов с различными формами экземы.

Пациентам,   участвующим   в   исследовании,   в   качестве   сопутствующей   терапии   не

применяли   другие   топические   кортикостероидные   препараты,   и   системные
глюкокортикостероиды.   В   случае   предварительного   лечения   кортикостероидными
гормонами,   осуществляли   отмену   данных   средств   за   3-4   дня   до   начала   лечения
АФЛОДЕРМОМ®.

Препарат   АФЛОДЕРМ®   прошел   испытание   при   различных   дерматозах.   Оценку

действия   препарата   проводили   по   специально   разработанной   схеме.   Под   наблюдением
находилось 135 больных (42 мужчины и 93 женщины) в возрасте от 1 года 1 месяца до 63 лет.
Из   них   40   пациентов   страдали   экземой,   35   пациентов   -   атопическим   дерматитом,   40   -
псориазом и 20 старческим (сенильным) зудом.

Кожные болезни чрезвычайно разнообразны по своей природе и проявлениям. Кожа

представляет   собой   сложную   гомеостатическую   систему,   функционирующую   в  интересах
всего   организма,   и   составляет   его   неотъемлемую   часть.   С   одной   стороны,   ее   состояние
определяется функцией всех органов и систем организма, с другой - кожа как пограничный

орган   подвергается   постоянным   раздражающим   и   повреждающим   воздействиям   внешней
среды,   что   предъявляет   к   ней   повышенные   требования.   Сочетание   воздействия
неблагоприятных   внешних   и   внутренних   факторов   приводит   к   снижению   адаптационных
возможностей органа и развитию того или иного патологического процесса в коже, то есть к
развитию   дерматоза.   В   патогенезе   большого   числа   кожных   заболеваний   участвуют
воспалительные механизмы, что обусловливает необходимость частого применения местных
противовоспалительных средств в комплексной терапии дерматозов. Такими средствами, на
сегодняшний   день,   являются   кортикостероидные   препараты.   Они   обладают
вазоконстрикторным действием (что ведет к уменьшению проницаемости сосудистой стенки,
торможению   процессов   метаболизма),   способностью   угнетать   гуморальные   и   клеточные
иммунные   реакции,   тормозят   митотическую   активность   клеток   (антипролиферативное
действие), воздействуют на соединительную ткань (тормозят активность фибробластов).

Среди глюкокортикостероидов, используемых в дерматологической практике, особое

место занимает алклометазона дипропионат -АФЛОДЕРМ®. Это обусловлено несколькими
причинами.   Нефториро-ванный   кортикостероид   (алклометазона   дипропионат)   и   состав
основы   делают   этот   препарат   уникальным   по   сравнению   с   другими   средствами,
предназначенными   для   топического   применения.   Для   него   характерны   значительное
сродство   к   цитозольным   рецепторам   (выше   такового   для   гидрокортизона),   высокая
противовоспалительная активность (в 15 раз выше, чем у гидрокортизона).

По   Европейской   классификации   потенциальной   активности   местных

кортикостероидов   алклометазона   дипропионат   -   АФЛОДЕРМ®   относят   к   группе
«умеренных» наружных кортикостероидов, что определяет сферу его применения Хотя этот
препарат   и   относится   к   группе   умеренно   активных   кортикостероидов,   в   практике   по
эффективности   он   сопоставим   с   сильными,   а   по   безопасности   применения   -   со   слабыми
кортикостероидами   По   отношению   к   сильным   кортикостероидам   АФЛОДЕРМ""   также
занимает определенное место сильные кортико-стероиды могут применяться в среднем от 10
до 14 дней и не назначаются на лицо и в складки кожи, а далее для поддерживающей терапии
может   использоваться   АФЛОДЕРМ®   Как   было   отмечено   ранее,   в  составе   алклометазона
дипропионата присутствует один атом хлора, а не два, что выгодно выделяет этот препарат
среди   других   топических   кортикостероидов,   присутствующих   на   рынке,   и   делает   АФ-
ЛОДЕРМ®   более   безопасным   по   сравнению   с   ними   В   комбинации   с   сильными
кортикостероидами,   такими   как   Белодерм®,   Белогент®   и   Бе-лосалик®,   выявляются
следующие   преимущества   АФЛОДЕРМА®   возможность   применения   для   длительной
терапии, step-down терапии и для поддерживающей терапии АФЛОДЕРМ® следует понимать
как   дополнение   к   нашей   линии   препаратов,   содержащих   бетаметазона   ди-пропионат
Белодерм®,   Белогент®   и   Белосалик®,   которые   имеют   доказано   высокую   эффективность,
быстро наступающее действие, хорошую переносимость, и рекомендуются пациенту в случае
отсутствия факторов риска

Появление   такого   препарата,   как   АФЛОДЕРМ®,   позволяет   врачу   точно   подобрать

терапию   в   случаях   повышенного   риска   (так   называемых   «дерматозов   риска»   -   развития
дерматозов на лице и в складках кожи, дерматозов у детей и пациентов преклонного возраста,
при   необходимости   длительного   курса   лечения   )   Имея   в   своем   врачебном   арсенале
АФЛОДЕРМ®,   дерматологи   значительно   расширят   возможности   терапии   аллергических
заболеваний кожи, особенно при упорном их течении.

Научный отдел компании БЕЛУПО

Болезни, при которых возможна генерализация сыпи

Пятна

Вититиго
Вторичный сифилис
Красная волчанка
Лекарственная токсидермия
Розовый лишай
Себорейный дерматит

 

Чешуйки

Грибовидный микоз (синдром Сезари)
Лекарственная токсидермия
Обыкновенный ихтиоз

Везикулы и пузыри

Аллергический контактный дерматит
Буллезный пемфигоид
Герпес
Герпетиформный дерматит
Диффузный нейродермит
Лекарственная токсидермия
Опоясывающий лишай
Полиморфная экссудативная эритема
Пузырчатка
Чесотка