Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 68

белизна»);  неравномерная   окраска   кожи  в
сочетании   с   её   субиктеричным   оттенком
(область   носогубного   треугольника   имеет
желтовато-зеленоватый   оттенок);   буровато-
иктеричная окраска кожи шеи, груди и живота,
особенно   их   переднебоковых   поверхностей,
подмышечных   складок,   часто   на   передней
поверхности

 

живота

 

появляются

параллельные

 

буроватые

 

линии,

напоминающие стрии у беременных.

Фолликулярный   точечный   гиперкератоз  

постоянный   симптом   при   лямблиозе,
клинически представляющий фолликулярными
папулами   и   создающий   впечатление   «гусиной
кожи»   или   «тёрки»   (преимущественная
локализация   на   разгибательной   поверхности
рук, ног, боковых поверхностях груди, живота).
Изменения   кожи   шеи  у   больных   проявляется
мельчайшей

 

папулезной

 

сыпью,

располагающейся   в   виде   прерывистых
цепочек, слегка пигментированных, что создает
впечатление   «волнистой»   пигментации   кожи
шеи.

У детей и подростков в большинстве случаев

наблюдаются   симптомы   поражения  красной
каймы губ: от легкой сухости и шелушения, на
которую   иногда   больные   не   обращают
внимания,   до   выраженного   хейлита   с
трещинами   («заедами»)   в   углах   рта,   порой
крайне   болезненных   при   широком   раскрытии
рта и кровоточащих.

Нами было замечено, что у детей с длительной

персистенцией   инвазии   фолликулярный
гиперкератоз,   волнистая   пигментация   кожи
шеи,   бледность   и   субиктеричный   оттенок
носогубного   треугольника   по   сути   являются
патогномоничными симптомами лямблиоза.

При   лямблиозе   часто   возникают   острые

аллергические   состояния.   Отек   Квинке   в

сочетании с крапивницей у детей с лямблиозом
встречается

 

в

 

75%,

 

токсикодермия

регистрируется   в   2,5%   и,   как   правило,
возникает при сочетании протозойной инвазии
с   пищевой   или   лекарственной   аллергией.
Острые   аллергические   реакции   могут
проявляться не только кожным синдромом, но
и

 

суставным,

 

бронхолегочным,

интестинальным.

 

Однако,

 

поражение

желудочно-кишечного   тракта   при   крапивнице,
отеке   Квинке   у   детей   с   лямблиозом
малосимптомное,

 

стертое;

 

но

гастроэнтерологическая

 

симптоматика

сохраняется   длительно   после   острого
процесса.

Особенности

 

течения

атопических   дерматитов

 

у детей с лямблиозом

Многолетние   наблюдения   позволяю   нам

выделить   некоторые   особенности   течения
атопических   дерматитов   у   детей   при
лямблиозной инвазии.

  На   фоне   интоксикационного   синдрома   с

описанной   дерматологической   симптоматикой
атопические   дерматиты   приобретают   более
тяжелое   течение.   У   детей   раннего   возраста
экзема   носит   диффузный,   распространенный
характер.

 

Течение

 

непрерывно-

рецидивирующее.

 

Отмечается

 

упорное

мокнутие,   выраженный   зуд.   В   большинстве
случаев у детей с экземой и лямблиозом ярко
проявляются   признаки   вторичного   синдрома
мальабсорбции   (жидкий   и   частый   стул,   кал
пенистый с неприятным запахом). У этих детей
мы   чаще   наблюдаем   смешанные   формы
экземы   (истинная   +   себорейная,   истинная   +
бляшечная), раннюю трансформацию экземы в
нейродермит.   Эффективность   базисной
терапии низкая, заболевание носит торпидный

характер; улучшение отмечается только после
проведения

 

специфической

противолямблиозной   терапии,   назначение
которой   зачастую   требует   введения
гормональных препаратов.

У   детей   более   старшего   возраста   мы   не

находим   четкой   связи   распространенности
кожного процесса с течением лямблиоза. Но у
45% детей обострение нейродермита связано с
лямблиозом.   В   2%   на   фоне   хронического
аллергического   воспаления   кожи   возможны
острые   аллергические   реакции,   которые
протекают в виде отека Квинке и крапивницы,
но   имеют   стертую   клинику.   При   лямблиозе
течение

 

нейродермита

 

утяжеляется.

Наблюдается

 

торпидное,

 

непрерывно-

рецидивирующее течение, имеют место грубые
дистрофические изменения не только кожи, но
и   ее   придатков.   В   51%   на   фоне   лямблиоза
кожный   процесс   осложнялся   вторичным
инфицированием.   Обязательной   является
симптоматика   распространенного   поражения
желудочно-кишечного

 

тракта

(гастродуодениты,   холециститы,   колиты).У
детей с атопическим дерматитом в сочетании с
лямблиозом

 

возможны

 

не

 

только

аллергические

 

риниты,

 

синуситы,

ларинготрахеиты,   но   и   бронхиальная   астма,
которая имеет более тяжелое течение. Синдром
эндогенной   интоксикации   у   таких   больных
выражен   весьма   значительно,   что   требует
порой   подключения   в   комплекс   терапии
методов   экстракорпоральной   детоксикации
(плазмаферез, гемосорбция).

Таблица 8

Программа этапного лечения лямблиоза

Эта

пы

Характеристика этапа

леч
ени
я

П е р в ы й

этап

(подготовитель

ный)

Направлен   на   уменьшение   эндотоксикоза,

повышение   защитных   сил   макроорганизма   и

устранение   явлений   холестаза   и   моторных

изменений

 

пищеварительного

 

тракта.

Продолжительность этапа — от 2 до 4 недель  в

зависимости   от   степени   выраженности

клинических проявлений.

Диета   и   режим  питания   должны   быть

направлены   на   создание   условий,   ухудшающих

размножение   лямблий   и   направленных   на

«очищение»   кишечника,   введение   продуктов,

являющихся

 

адсорбентами.

 

Медикаментозная  терапия,   направленная   на

нормализацию   желчевыделения   и   коррекцию

функциональных расстройств пищеварительного

тракта

  

желчегонные

 

препараты

холекинетического   действия   (берберина

бисульфат,   минеральная   вода,   сорбит   и   др.).

Один раз в неделю тюбажи с 30—50% раствора

сорбита, ксилита или с минеральной водой;

–   спазмолитики   (но-шпа,   галидор,   папаверин   и

др.) на 5—7 дней.

–   энтеросорбенты   (отруби,   энтеросгель,

полифепан, смекта и др.) в течение 7–14 дней;

– ферменты назначаются по показаниям, но для

детей раннего возраста обязательно;

–   физиотерапия   (озокерит   или   парафин   на

область   живота,   электрофорезе   с   сульфатом

магния   на   область   правого   подреберья,   № 10—

12).

В т о р о й

этап

(собственно

противопаразит

арное   лечение

лямблиоза)

У   детей   лечение   проводится   одним   курсом

противопаразитарных   препаратов.   Не   следует

назначать   противолямблиозную   терапию   в

период   выраженного   обострения   кожного

процесса.

Дети раннего возраста:

  –  фуразолидон  (курс   лечения 10   дней);.

Побочные   эффекты   наблюдаются   редко,   чаще

тошнота.

Дети   школьного   возраста: 

терапия

одновременно двумя препаратами:

1-й —

 метронидазол   (трихопол, 

флагил,

эфлоран) на 10 дней. Дозировка метронидазола в

сутки:   детям   от 2   до 5   лет — 250   мг; 6—10

лет — 375   мг;   старше 10   лет — 500   мг   в   два

приема (утром и вечером).

2-й —  фуразолидон  из   расчета 10   мг   на 1   кг

массы тела в 4 приема тоже на 10 дней.

С 11   дня   и   еще 1   раз   в   неделю   (в   течение 1

месяца) после курса трихопола и фуразолидона

рекомендуется назначать тюбаж.

– Макмирор в дозах: 15 мг/кг массы тела 2 раза в

день, взрослым по 2 таблетки 2—3 раза в день в

течение 7 дней.

– Тиберал назначается в один прием в течение 1

—2   дней   в   дозах:   детям   с   массой   тела   до 35

кг — 40 мг/кг в один прием; детям с массой тела

свыше 35   кг   и   взрослым — 3   таблетки   в   один

прием вечером.

–  Интетрикс  в дозах: до 1 года по 1/2 капсуле,

с 1 до 7 лет — по 1 капсуле, с 7 до 14 лет по 1—

1,5   капсуле   три   раза   в   день   после   еды   в

течение 7–10   дней;   не   следует   назначать

препарат сроком более 14 дней.

 

  В   период   противолямблиозной   терапии

возможно   ухудшение   основного   заболевания,

обострение кожного процесса. В связи с этим во

время   лечения   необходимо   усилить   базисную,

особенно   дезинтоксикационную   (сорбенты,

усиленный   водный   режим)   терапию,   местное

лечение.

Т р е т и й  этап

(заключительны

й)

Продолжительность 3–4   месяца.   Основная

направленность   заключается   в   рациональной

желчегонной и противовоспалительной терапии,

повышении   иммунитета   и   создание   условий,

ингибирующих размножение лямблий.

–   энтеросорбентные   препараты   (энтеросгель,

отруби, активированный уголь и др.);

– витаминотерапия (А, Е, В5, С, В12 и др.);

–   иммуномодулирующая   терапия:  ликопид,

назначается   по 1мг   (1   табл.) 1   раз   в   день   в

течение 10   дней;  полиоксидоний  назначается

парентерально (внутримышечно) в дозе 0,07–0,1

мг/кг 1   раз  в   сутки  с   интервалом  в 2   дня   (курс

из 5   инъекций);   сублингвально   в   дозе 0,05

мг/кг 1 раз в сутки; интраназально  0,05 мг/кг в

каждый носовой ход 2–3 раза в сутки.

– противовоспалительная, желчегонная терапия,

спазмолитические средства и физиотерапия.

–   месячный   курс   минеральных   вод   слабой

минерализации из расчета 10 мл на 10 кг массы

тела на прием.

–   экстраиммунная   терапия:  витамины   (А,   Е,

группы   В,   фолиевая   кислота,   никотинамид,

витаминно-микроэлементные

 

препараты,

адаптогены   (экстракт   элеутерококка,   настойка

женьшеня, аралии, лимонника китайского);

–   фитотерапия:   отвар   березовых   почек   в

течение 2–3   недель,   после   перерыва — 10—12-

дневный курс отвара  толокнянки. Желчегонные

травы. Помнить о возможной непереносимости у

детей с поллинозами!

Описторхоз

Сенсибилизирующее   воздействие   антигенов

мигрирующей   стадии   гельминтов   лежит   в
основе   патогенеза   острой   фазы   описторхоза,
протекающей   по   типу   аллергического
заболевания. В хроническую (позднюю) стадии
паразит оказывает как сенсибилизирующее, так
и механические   и  повреждающее  воздействие
в   системе   желчных   и   панкреатических
протоков. Токсические и нервно-рефлекторное
воздействие   паразита   приводит   к   поражению
различных органов пищеварительной системы.

Острая  стадия  описторхоза   у   жителей

эндемичных   районов   регистрируется   очень
редко.   Разнообразны   кожные   аллергические
проявления:

 

полиморфные

 

кожные

высыпания, интенсивный зуд, иногда отеки век
и лица.  Нередки катаральные  явления:  ринит,
трахеит,   конъюнктивит.   В   острой   фазе   могут
развиться   тяжелые   аллергические   поражения
органов и систем — пневмония, бронхиальная
астма, миокардит и др.

Хронический   (поздняя   стадия)   описторхоз.

Описторхоз   в   этой   стадии   протекает   в   виде
симптомов   поражения   многих   систем
организма  органов пищеварения (дискинезии
желчевыводящих

 

путей,

 

хронический

холангиохолецистит,

 

панкреатит,

гастродуоденит   и   т. д.),   дыхательной   системы

(бронхиальная   астма),   почек,   а   также   кожных
покровов.

Особенности   атопического   дерматита   у   детей   с

описторхозом.   У   детей   с   атопическим
дерматитом   при   описторхозе   заболевание
приобретает тяжелое течение. Также как и при
лямблиозе, у пациентов экзема и нейродермит
носят   распространенный   или   диффузный
характер.   Чаще   наблюдается   реагиновая
эритродермия,   которая   сопровождается
скальпирующим   зудом   и   выраженным
синдромом  эндогенной  интоксикации.  Течение
заболевания   торпидное,   склонное   к   частым
обострениям   Эффективность   базисной   и
местной   терапии   достаточно   низкая.
Обязательной

 

является

 

симптоматика

полиорганного

 

поражения

 

желудочно-

кишечного

 

тракта

 

(гастродуодениты,

холециститы,   колиты,   в   ряде   случаев  
язвенная   болезнь),   характерно   сочетание
атопического   дерматита   с   бронхиальной
астмой.   По   нашим   данным,   при   таком
сочетании,   последняя   протекает   значительно
тяжелее:   учащаются   приступы   бронхиальной
астмы,   при   обструктивном   синдроме
преобладает экссудативный компонент.

В 20—25% случаев описторхоз может протекать

в   субклинической,   латентной   форме.   Кроме
эозинофилии   в   крови   другие   явления
заболевания практически отсутствуют.

Лечение.  В  острый  период   терапия   должна

быть   направлена   на   десенсибилизацию   и
дезинтоксикацию   организма,   специфическая
терапия   не   проводится.   Назначаются
спазмолитические   средства,   желчегонные
средства, противовоспалительные препараты.

В период  поздней  фазы заболевания лечение

проводится после подготовительной терапии в
течение 2–3

 

недель:

 

спазмолитики,

желчегонные

 

препараты,

десенсибилизирующая

 

и

физиотерапевтическая   терапия   (озокеритовые
или   парафиновые   аппликации   на   правое
подреберье,   электрофорез   с   сульфатом
магния,   диатермия),   курс   минеральных   вод,
лечебные дуоденальные промывания.

Эффективное

 

специфическое

 

лечение

описторхоза   проводится

 празиквантелем

(бильтрицид),   который   обладает   наибольшей
активностью  в отношении трематод. Препарат
назначается в дозе 60 мг на 1 кг массы тела на
сутки   (курсовая   доза)   в 3   приема   в   ночное
время (22:00; 4:00; 10:00 часов) в течение 1 дня.
Лечение   должно   проводиться   только   в
стационарных условиях. При неэффективности
первичного   лечения   описторхоза   возможно
назначение   повторного   курса   через 4—6
месяцев, но не более 3 курсов.

В   период   противопаразитарного   лечения   и   в

течение 7–10 дней после него мы рекомендуем
усилить   базисную   и   местную   терапию
атопического

 

дерматита,

 

включая

гормональные   препараты.   Обязательно
назначается   недельная   дезинтоксикационная
терапия,   по   показаниям    плазмаферез,
гемосорбция.   Противовоспалительная   и
желчегонная терапия продолжаются в течение
1–1,5 месяцев.

Пациенты   после   специфической   терапии

описторхоза,   в   зависимости   от   выявленной
патологии   органов   пищеварения   должны
продолжать

 

патогенетическую

 

и

противорецидивную   терапию   в   течение
нескольких лет.

Перспективным   считается   использование

нового

 

препарата —

 попутрил,

приготовленного   из   коры   осины   (И.   И.
Балашева, 1994). Препарат  хлоксил  в связи со