Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 84

После родов в микрофлоре влагалища происходят существенные изменения - как 
качественные так и количественные. Эти изменения могут быть связаны со значительным 
снижением уровня эстрогенов, особенно в III триместре беременности, возможностью 
травматизации влагалища и его контаминацией кишечной микрофлорой во время родов. В 
послеродовом периоде существенно увеличиваются количества неспорообразующих 
грамотрицательных строгих анаэробов – Bacteroides spp. и грамотрицательных факультативно-
анаэробных бактерий - E.coli и происходит снижение уровней лакто- и бифидобактерий. 
Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры в послеродовом периоде могут 
способствовать развитию инфекционных осложнений в матке и придатках. Изменения 
микрофлоры у рожениц являются транзиторными, и к 6-й неделе послеродового периода 
вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы. 

При наступлении менопаузы в генитальном тракте существенно снижаются уровни эстрогенов 
и, соответтственно, гликогена. Снижаются количества лакто- и бифидобактерий. В этот период
у женщин рН вагинальной среды приобретает нейтральные значения. Качественный состав 
микрофлоры становится скудным. Понижается общий уровень бактерий. Среди выявляющихся
во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии [44, 48]. 

Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста 
характеризуется большим разнообразием видов бактерий, жизнедеятельность которых во 
многом зависит от их способности к адгезии на клетки вагинального эпителия и возможности 
конкуренции между собой за места обитания и продукты питания [57, 64]. Микрофлора 
влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста включает широкий спектр 
микроаэрофилов, факультативных и облигатных анаэробов (Tаблица 1).

Tаблица 1.

 Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин 

репродуктивного возраста. 

Виды микроорганизмов 

Частота выделения (%)

 

Способность вызывать заболевания 

Микроаэрофильные бактерии: 

Lactobacillus spp. 
L.fermentum 
L.crispatus 
L.jensenii 
L.gasseri 
L.acidophilus 
L.plantarum 
L.brevis 
L.delbruckii 
L.salivarius 

71-100 

-

 

G. vaginalis 

6-60 

+ 

Облигатно-анаэробные грамположительные бактерии: 

Lactobacillus spp. 

5-30 

-

 

Bifidobacterium spp. 
B.bifidum 
B.breve 
B.adolescentis 
B.longum 

12 

-

 

Clostridium spp. 

10-25 

+ 

Propionibacterium spp. 
P.acnes 

25 

5 

- 
+ 

Mobiluncus spp. 

30-90 

+ 

Peptostreptococcus spp. 
P.asaccharoliticus 
P.magnus 
P.prevotii 
P.tetradius 

80-88 

53 
32 

32 

Облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии: 

Bacteroides spp. 
B.utealyticum 
B.fragilis 
B.vulgatus 
B.ovatus 
B.distasonis 
B.uniformis 
B.caccae 
B.multiacidus 

9-13 

+ 

Prevotella spp. 
P.bivia 
P.disiens 

60 

+ 

Porphyromonas spp. 
P.asaccharolitica 

31 

+ 

Fusobacterium spp. 
F.nucleatum 

14-40 

- 

Veilonella spp. 

11-14 

- 

Факультативно-анаэробные грамположительные бактерии: 

Corynebacterium spp. 
С.aquatum 
C.minutissium 
C.equi 
C.xerosis 
C.bovis 
C.enzymicum 
C.kutsheri 

 

30-40 

 

 

8-10

- 

возбудители 
оппортунистических 
инфекций 

Staphylococcus spp. 
S.epidermidis 

62 

+ 

S.saprophyticus 

Streptococcus spp. 
S.viridans 
E.fecalis 
E.faecium 
S.agalactiae 

30-40 

10-20 

+ 

заболевания органов дыхания,

менингиты, сентицемия у

новорожденных 

Enterobacteriaceae 

5-30 

+ 

E.coli 
Enterobacter spp 
Klebsiella spp 
Proteus spp. 
P.aerugenosa 

2-10 

M.hominis 

2-15 

+ 

U.urealyticum 

6-7 

+ 

M.fermentans 

2-5 

-

 

Дрожжеподобные грибы рода Candida:

C.albicans 
C.tropicalis 
Torulopsis glabrata 

15-20 

+ 

Чаще всего выделяют микроаэрофильные, продуцирующие H

2

O

2

 (71-100%), реже анаэробные 

(5-30%) грамположительные палочки – представителей рода Lactobacillus [52]. Среди 
представителей облигатных анаэробов с высокой частотой (30-90%) обнаруживают группу 
Peptostreptococcus, включающую в себя всех членов рода ранее известных как Peptococcus (за 
исключением P.niger) и все грамположительные анаэробные кокки, ранее 
идентифицированные как Gaffkya anaerobia. Грамположительные палочки, строгие анаэробы – 
Bifidobacterium spp. выявляются у здоровых женщин с частотой равной 12%, Clostridium spp. – 
в 10-25% случаев соответственно. В редких случаях (0-5%) в вагинальном отделяемом 
обнаруживают виды Mobiluncus [28, 46, 65, 68]. Типичными представителями нормальной 
микрофлоры генитального тракта у женщин являются Propionibacterium spp. (P. acnes), 
которые могут быть выделены с частотой до 25%. Грамотрицательные строго анаэробные 
палочковидные бактерии такие как Bacteroidides spp. (B. urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. 
ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus), выявляются у 9-13% женщин, 
Fusobacterium spp. у 14-40%, Porphyromonas spp. у 31%, Prevotella spp. присутствуют во 
влагалище у женщин в 60% случаев. Значительное место отводится Pr. bivia и Pr. disiens – 
уникальным микроорганизмам женского полового тракта, роль которых приравнивается к роли
B. fragilis в кишечнике [31, 57, 68, 70]. B. fragilis выделяют из половых путей здоровых 
женщин, по разным данным, в 5-12% случаев [29, 57, 65]. 

Микроаэрофилы во влагалище здоровых женщин помимо лактобактерий представлены G. 
vaginalis. По данным различных авторов G. vaginalis встречается в 6-60% случаев [12, 39, 65]. 

Среди факультативно-анаэробных микроорганизмов часто выделяют каталазопозитивные, 
коагулазонегативные S.epidermidis, и новобиоцинрезистентные S.saprophyticus (62%), 
Streptococcus spp. (стрептококки группы viridans – "зеленящие", альфа (или гамма), 
гемолитические, стрептококки серологической группы В (Str. agalactie) и стрептококки 
серологической группы D (энтерококки)), непатогенные коринебактерии (C. minutissium, C. 
equi (новое название Rhodococcus equi), C.aquaticum, C. xerosis) присутствуют у 30-40%. E. coli,
по разным данным, выделяют у 5-30% женщин [27, 70, 76]. Прочие энтеробактерии (Klebsiella 
spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp.) встречаются менее чем у 10% здоровых женщин. Для 
нормоценоза характерно присутствие генитальных микоплазм - M.hominis и U. urealyticum, 

которые встречаются у 2-15% сексуально активных женщин, в то время как M. fermentas 
определяются редко [26, 56]. 

Дрожжеподобные грибы рода Candida: C. albicans, C. tropicalis и Torulopsis glabrata (ранее 
Candida glabrata) выявляются во влагалище здоровых женщин в 15-20% случаев. Candida 
albicans – наиболее характерный вид, определяемый у 80-90% женщин, влагалище которых 
колонизировано грибами рода Candida. 

Отделяемое влагалища в норме содержит 10

8

-10

12 

КОЕ/мл микроорганизмов, при этом 

факультативно-анаэробные бактерии составляют 10

3

-10

5

 КОЕ/мл, анаэробные – 10

5

-10

9

 КОЕ/мл

(Табл. 2) [19, 26, 55]. 

Таблица 2

. Степень обсемененности вагинального отделяемого различными 

видами микроорганизмов здоровых женщин репродуктивного возраста 

Микроорганизм 

Количество (КОЕ/мл) 

Микроаэрофильные бактерии: 
Lactobacillus spp. 
G.vaginalis 

10

7

-10

9

 

10

6

 

Облигатно-анаэробные грамположительные бактерии: 
Lactobacillus spp. 
Bifidobacterium spp. 
Clostridium spp. 
Propionibacterium spp. 
Mobiluncus spp. 
Peptostreptococcus spp. 

10

7

-10

9

 

10

3

-10

7

 

до 10

4

 

до 10

4

 

до 10

4

 

10

3

-10

4

 

Облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии: 
Bacteroides spp. 
Prevotella spp. 
Porphyromonas spp. 
Fusobacterium spp. 
Veilonella spp. 

10

3

-10

4 

до 10

4

 

до 10

3 

до 10

3 

до 10

3 

Факультативно-анаэробные грамположительные бактерии: 
Corynebacterium spp. 
Staphylococcus spp. 
Streptococcus spp. 
Enterobacteriaceae 

10

4

-10

5

 

10

3

-10

4

 

10

4

-10

5

 

10

3

-10

4

 

M.hominis 
U.urealyticum 
M.fermentas 

10

3

 

10

3 

до 10

3

Дрожжеподобные грибы рода Candida

10

4

 

На фоне всего видового многообразия ведущее место в вагинальном микроценозе занимают 
микроаэрофильные лактобактерии число которых может достигать 10

9 

КОЕ/мл [33, 36]. 

Колонизируя слизистую влагалища, лактобактерии участвуют в формировании экологического
барьера и обеспечивают тем самым резистентность вагинального биотопа. Защитные свойства 
лактобактерий реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности 
продуцировать лизоцим, перекись водорода и адгезивных свойств. Однако основным 
механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа 
является способность лактобактерий к кислотообразованию. Молочная кислота – продукт 
метаболизма лактобактерий. Она образуется в процессе деструкции гликогена вагинального 
эпителия лактобактериями и определяет кислую реакцию рН вагинального содержимого, 
которое в норме составляет 3,8-4,5. Лактобактерии продуцируют молочную кислоту в 
количествах, достаточных для создания выраженной кислой среды вагинального отделяемого 
и, тем самым, препятствуют 
размножению ацидофобных бактерий. 

Таким образом, определяющим фактором состояния вагинального микроценоза является 
лактофлора, ее концентрация и совокупность свойств [22, 30, 79]. 

Бифидобактерии, входя в состав микроценоза влагалища, как и бактерии рода Lactobacillus, 
относятся к флоре Додерлейн. У здоровых женщин репродуктивного возраста они выявляются 
с меньшей частотой, в концентрациях 10

3

-10

7

 КОЕ/мл. Как и лактобактерии, они относятся к 

кислотопродуцирующим микроорганизмам и участвуют в поддержании во влагалище низких 
значений рН. Бифидобактерии адгезируются на поверхности эпителиальных клеток влагалища,

способны продуцировать бактериоцины, лизоцим, спирты, что также обеспечивает им участие 
в создании и поддержании колонизационной резистентности во влагалище по отношению к 
условно-патогенным и патогенным микроорганизмам. Бифидобактерии синтезируют 
аминокислоты и витамины, которые активно используются организмом хозяина в его 
метаболизме. 

Пептострептококки являются третьей составляющей частью флоры Додерлейн. Количество 
анаэробных кокков в вагинальном отделяемом составляет 10

3

-10

4

 КОЕ/мл. Несмотря на то, что 

пептострептококки составляют часть нормальной флоры женского полового тракта, их часто 
обнаруживают при септических абортах, трубно-яичниковых абсцессах, эндометритах и 
других тяжело протекающих инфекциях женских половых органов. В ассоциации с другими 
анаэробными бактериями пептострептококки в большом количестве случаев выделяют при 
бактериальном вагинозе. 

Пропионобактерии - комменсалы человеческого организма. За счет вырабатываемых ими 
органических кислот эти бактерии могут участвовать в поддержании колонизационной 
резистентности влагалища. Обладают иммуностимулирующими свойствами. Выделяются в 
количествах не превышающих в норме 10

4 

КОЕ/мл [10, 76]. 

В норме количественный уровень порфиромонасов, вейлонелл и фузобактерий не превышает 
10

3

 КОЕ/мл, а бактероидов и превотелл - 10

4

 КОЕ/мл соответственно. [64]. 

Патогенные свойства строго анаэробных грамотрицательных бактерий связаны с их 
ферментативными системами. Так у B. fragilis выявлены гиалуронидаза, коллагеназа, 
фибринолизин, иммуноглобулин-протеазы, гепариназа и сиалидаза. B. fragilis обладают и 
другими факторами патогенности, например, капсульным полисахаридом. Кроме того 
бактероиды группы "fragilis" способны к продукции каталазы, что позволяет им противостоять 
действию H

2

О

2

 , вырабатываемой лактобактериями. Различные протеазы и коллагеназы были 

найдены у бактерий рода Porphyromonas. Протеазы и фибринолизин выявлены также у 
различных видов рода Prevotella. Fusobacterium necrophorum обладают способностью 
синтезировать гемолизин и факторы агрегации томбоцитов. 

У бактероидов, фузобактерий, а также у анаэробных стептококков и гарднерелл была выявлена
высокая способность к продукции фосфолипазы А2. Последняя в свою очередь активирует 
продукцию простогландинов путем освобождения арахидоновой кислоты из ее эфирной 
формы. У беременных женщин бактериальные протеазы и липазы могут воздействовать на 
хорионамниотическую мембрану, приводя к ее разрыву. Нарушение целостности 
хорионамниотической оболочки в совокупности с увеличением концентрации 
простогландинов в амниотической жидкости инициируют преждевременные роды [9, 51]. 

Органические кислоты, продуцируемые грамотрицательными анаэробами, а также бактериями 
рода Mobiluncus, в частности янтарная кислота, ингибируют функциональную активность 
полинуклеарных нейтрофилов, с чем связывают малое количество последних или их полное 
отсутствие в выделениях из влагалища при бактериальных вагинозах. 

Количество гарднерелл нередко достигает 10

6

 КОЕ/мл исследуемого материала. Гарднереллы 

обладают выраженной способностью к адгезии на поверхности вагинальных эпителиоцитов. G.
vaginalis могут продуцировать токсические биопродукты, к которым относятся 
муколитические ферменты и гемолизин, являющийся также лейкотоксическим фактором. 

Во влагалище здоровых женщин коринебактерии обнаруживаются в количестве 10

4

-10

5

 

КОЕ/мл. Генитальные микоплазмы, стафилококки выстречаются в количестве не более 10

4

 

КОЕ/мл [38, 62]. 

Количество стрептококков в вагинальном отделяемом значительно варьирует и по разным 
данным составляет 10

4

-10

5

 КОЕ/мл. 

Инфицирование новорожденных S. agalactiae может произойти во время родов при 
прохождении через родовые пути в случае преждевременного разрыва плодных оболочек или 
при акушерских манипуляциях, сопровождающих сложные роды. Инфицирование 
новорожденных стрептококками этого вида может также происходить позднее при 
контаминации госпитальными штаммами. Стрептококки этого вида способны вызвать тяжелые
заболевания органов дыхания, менингиты, септицемии, нередко приводящие к летальному 
исходу [39, 65]. Зеленящие стрептококки могут быть причиной постоперационных 
воспалительных осложнений. Энтерококки часто обнаруживаются при воспалительных 
заболеваниях мочеполовой системы.

Энтеробактерии - E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., а также P. aerugenosa встречаются в 
количестве 10

3

-10

4

 КОЕ/мл и могут быть этиологическим агентом урогенитальных 

инфекционных заболеваний [44, 61, 73]. 

Грибы рода Candida определяются в количестве до 10

4 

КОЕ/мл, не вызывая патологических 

процессов. Количество дрожжеподобных грибов может повышаться при беременности. Это 
связывают с тем, что при физиологической супрессии клеточного иммунитета, происходящей 
у беременных женщин и направленной на исключение возможности отторжения 
развивающегося плода, создаются благоприятные условия для роста и размножения 
дрожжеподобных грибов. Выявлено, что C.albicans обладает способностью прикрепляться к 
вагинальным эпителиоцитам при помощи специальных поверхностных структур, а также 
вырабатывать глиотоксин, который способен нарушать жизнеспособность и функцию 
человеческих лейкоцитов. С другой стороны, было обнаружено что C. albicans могут 
вырабатывать так называемый антинейссериа-фактор, который способен подавлять 
размножение и колонизацию влагалища N. gonorrhoeae [18]. 

Таким образом, бактерии - представители нормальной микрофлоры влагалища 
тесно взаимодействуя между собой и с клетками вагинального эпителия 
создают и поддерживают высокую колонизационную резистентность 
влагалищного биотопа, но иногда могут стать причиной воспалительных 
процессов урогенитального тракта. Ввиду того, что вагинальная микрофлора 
помимо защитной функции выполняет и ряд других важных функций - 
ферментативную, витаминообразующую, иммуностимулирующую и др., ее 
обычно рассматривают как индикатор состояния влагалища [12, 61, 62, 67]. 

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ 

Нарушение микроэкологии влагалища - бактериальный вагиноз (БВ) – наиболее широко 
распространенное состояние у женщин репродуктивного возраста. В ряде отечественных и 
зарубежных работ было показано, что частота обнаружения БВ во многом зависит от 
контингентов обследуемых женщин. Она составляет 17-19% в группах планирования семьи, 
24-37% среди лиц, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний, 15-37% - у 
беременных женщин и у 61-87% среди пациенток с патологическими белями [50, 53, 58]. У 
женщин, проживающих на территории с повышенным радиационным фоном, БВ встречается в
62% случаев [89]. 

До 1955 года любой воспалительный процесс во влагалище, не связанный с гонореей, 
трихомониазом или кандидозом, относился к неспецифическим вагинитам. 

В 1955 году Gardner H.L. и Dukes C.D. описали синдром нарушения микрофлоры влагалища у 
пациенток с "неспецифическим бактериальным вагинитом" [40, 43]. 

При нарушении микрофлоры влагалища у женщин с “неспецифическим бактериальным 
вагинитом” отмечалось снижение количества молочнокислых бактерий и колонизация 
влагалища новыми, неизвестными ранее микроорганизмами, которые получили название 
Haemophilus vaginalis. В 1963 году этот микроорганизм переименовали в Corynebacterium 
vaginalis, и в 1980 году он был вновь переименован в Gardnerella vaginalis в честь H. L. 
Gardner, который впервые выделил и описал эти бактерии. 

Так, начиная с 1980 года неспецифические вагиниты стали относить к гарднереллезам – 
заболеваниям, вызываемым G.vaginalis. Однако, позднее было установлено, что G.vaginalis 
присутствует не только у пациенток с неспецифическими вагинитами, но и у 47% здоровых 

женщин, и что эти микроорганизмы являются не единственными возбудителями данного 
заболевания. 

В 1984 году на 1-м международном симпозиуме по вагинитам после анализа всех клинических,
микроскопических и микробиологических данных, накопленных за предыдущее десятилетие, 
ввиду отсутствия воспалительной реакции в стенках влагалища (клинической и 
морфологической), отсутствия увеличения числа лейкоцитов в вагинальном отделяемом, было 
предложено современное название заболевания – бактериальный вагиноз [60]. 

В настоящее время клиническое значение БВ является общепринятым. Риск возникновения 
воспалительных заболеваний органов малого таза, хориоамнионит, преждевременные роды, 
внутриутробное инфицирование плода, послеродовой эндометрит – далеко не полный 
перечень возможных осложнений у пациенток, страдающих этим заболеванием [37, 43, 63]. 

К предрасполагающим факторам, ведущим к развитию БВ можно отнести следующие: 
- использование антибактериальных препаратов; 
- длительное использование внутриматочных контрацептивов; 
- использование пероральных контрацептивов; 
- перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта; 
- нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, 
преимущественно по типу олигоменореи или аменореи; 
- изменение состояния местного иммунитета; 
- воздействие малых доз ионизирующего излучения; 
- стрессовые воздействия на организм. 

У 60% женщин, страдающих БВ, выявляются нарушения микроэкологии толстой кишки 
(дисбактериоз кишечника), что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в 
организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной 
системе [82]. 

Эпидемиология бактериального вагиноза в настоящее время во многом остается неясной. С 
одной стороны, высокая частота обнаружения G.vaginalis у здоровых женщин и детей 
позволяет рассматривать эти микроорганизмы как составную часть нормальной микрофлоры 
влагалища. В пользу эндогенного происхождения БВ свидетельствуют следующие факторы: 
высокая частота обнаружения G.vaginalis у женщин, использующих внутриматочные спирали 
или пероральные контрацептивы; высокая частота обнаружения G.vaginalis и развитие 
клинических симптомов заболевания у беременных женщин, в послеродовом, послеабортном и
менопаузальном периодах, что, вероятно, связано с напряжением адаптационных 
возможностей макроорганизма [16, 82]. С другой стороны, в пользу полового пути передачи 
заболевания свидетельствуют следующие факторы: одновременное выделение G.vaginalis из 
половых путей женщин, страдающих БВ, и от их сексуальных партнеров; высокая частота 
реинфекций у излеченных женщин, половые партнеры которых не лечились одновременно; 
достоверные случаи заболевания БВ женщин после половых контактов с мужчинами у 
которых обнаружены 
G.vaginalis [24, 32]. 

Отсутствие единого мнения по вопросу о путях передачи БВ, по-видимому, связано с тем, что 
одной передачи микробов не достаточно для того, чтобы вызвать данное заболевание. Скорее 
всего, для развития БВ необходимо наличие и предраспологающих факторов, о которых 
упоминалось выше. 

К настоящему времени достаточно хорошо изучен характер нарушений микрофлоры 
влагалища при БВ и спектр микроорганизмов, участвующих в развитии данного заболевания. 
БВ представляет собой комплекс изменений, как в качественном, так и в количественном 
соотношении, в вагинальной микрофлоре, которые характеризуются: 
- резким снижением количества или отсутствием преимущественно лактобактерий, 
продуцирующих Н2О2 [36]; 
- увеличением количества G.vaginalis, грамотрицательных анаэробных бактерий – Mobiluncus 
spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp. [16, 56], а 
также M.hominis и несколько реже U.urealyticum; 
- небольшим количеством грибов рода Candida [65, 89]. 
Резкое снижение уровня Н

2

О

2

-продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного 

исчезновения, является первичным проявлением комплекса предшествующих патологических 
сдвигов. На фоне понижения количества лактофлоры происходит колонизация влагалища 

G.vaginalis, которые выявляются более чем у 90% женщин в количествах 
достигающих 10

7

-10

9

 (КОЕ/мл) исследуемого материала. Среди бактерий рода Bacteroides, 

которые обнаруживаются у 53-97% больных БВ, чаще всего выделяют B.bivies, B.disiens и 
группу B.melaninigenius. Среди грамположительных анаэробных кокков, которые выделяются 
в 
29-95% случаев, чаще других выделяют P.anaerobius, P.prevotii, P.tetradius и P.asacharalyticus 
[47, 56]. Бактерии рода Mobiluncus, которые, как и G.vaginalis, одно время считались 
единственными возбудителями БВ, обнаруживают у 8-35% больных с БВ и всегда в очень 
высоких количествах – 10

10 

и более [74, 81, 82, 85]. Факультативно-анаэпробные 

микроорганизмы (E.coli, E.fecalis, S.epidermidis и др.) выделяются в 23,4% случаев [6, 9] 
(Таблица 3). 

Таблица 3.

 Видовой и количественный состав микрофлоры влагалища женщин 

с бактериальным вагинозом 

Микроорганизмы

Частота выделения (%) 

Количество (КОЕ/мл) 

Микроаэрофильные бактерии: 

Lactobacillus spp. 
G.vaginalis 

0-11 
90-100 

до 10

4

 

10

7

-10

9 

Облигатно-анаэробные грамположительные бактерии: 

Lactobacillus spp. 
Mobiluncus spp. 
Peptostreptococcus spp. 

0-35 
8-35 и до 50 
29-95 

до 10

4

 

10

10

 и более 

10

5

 и более 

Облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии: 

Prevotella spp. 
Bacteroides spp. 
Fusobacterium spp. 

до 80 
53-97 

10

5

 и более 

10

5

 и более 

10

4

 и более 

Факультативно-анаэробные грамположительные бактерии: 

E.coli 
Staphylococcus spp. 
Streptococcus spp. 
Enterococcus fecalis 
Enterococcus faecium 

15-25 
45-65 
5-25 

 

более 10

4

 

более 10

5

 

 

 

M.hominis 
U.urealyticum

50-80 
10-30 

10

4

 и более 

10

4

 и более 

Уровень облигатных анаэробов при БВ может увеличиваться в 1000 раз. Удельный вес 
лактобактерий снижается до 30% от общего числа микроорганизмов [48]. Такая межмикробная
ассоциация поддерживается специфическими катаболитами, которые вырабатываются, с одной
стороны G.vaginalis и с другой – облигатно-анаэробными бактериями. 
Результаты исследований, показавшие возникновение нарушений функциональной активности
лейкоцитов в присутствии G.vaginalis, объясняют отсутствие существенной лейкоцитарной 
реакции у пациенток с БВ. Однако, это не единственная причина супрессии лейкоцитов. 
Сукцинат, являющийся продуктом метаболизма бактерий рода Bacteroides, также 
присутствующих в больших количествах в вагинальных образцах, полученных от 
женщин с БВ, ингибирует хемотаксическую способность лейкоцитов и их фагоцитирующую 
способность. Таким образом, функции лейкоцитов подавляются синергестическим эффектом 
как гемолизина гарднерелл, так и сукцинатом бактероидов [9, 47]. Увеличение количества 
анаэробных микроорганизмов сопровождается продукцией протеолитических ферментов, 
которые взаимодействуют с вагинальными белками. В результате этого взаимодействия 
высвобождаются полиамины. Полиамины, в свою очередь, преобразуются в диамины 
(путресцин, кадаверин), соли которых и придают специфический запах "тухлой рыбы" 
вагинальному отделяемому при БВ [10, 64]. Обнаружение небольшого количества грибов рода 
Candida обусловлено, по-видимому, преобладанием в количественном отношении при БВ 
бактериальной флоры, которая является достаточно сильным антогонистом для мицетов