Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 80

ПОДОШВЕННЫЕ БОРОДАВКИ 

(vernicae plantares)

  располагаются в области подошвы стоп в местах наибольшего давления при движении. Бородавки,

локализующиеся в подногтевых участках кожи пальцев кистей (реже — стоп), носят название подногтевых
бородавок   (verrucae   subunguales).   Подошвенные   бородавки   представляют   собой   участки   гиперкератоза,
несколько возвышающиеся над уровнем кожи, круглой или неправильной формы. Их размер от 0,5 до 3 см,
цвет   желтый,   консистенция   плотная.   При   надавливании   отмечается   резкая   болезненность.   При   срезании
роговых   масс   обнаруживается   кратерообразное   углубление   с   сосочковидной   поверхностью,   появляется
небольшое (точечное) кровотечение.

В   некоторых   случаях,   особенно   в   молодом   возрасте,   бородавки   подвергаются   самопроизвольному

обратному развитию.

Патогистология.   При   гистологическом   исследовании   обыкновенных   бородавок   обнаруживают

гиперкератоз, с участками паракератоза, акантоза и папилломатоза. В верхней части шиповатого и зернистого
слоев   эпидермиса   находят   вакуолизированные   клетки,   не   содержащие   кератогиалина.   Надо   отметить,   что
вакуолизированные   клетки   регулярно   обнаруживаются   лишь   в   свежих   бородавках.   При   гистологическом
исследовании плоских бородавок отмечают гиперкератоз и акантоз; паракератоз и папилломатоз отсутствуют.
Вакуолизация эпидермальных клеток значительно выражена в шиповатом, зернистом и роговом слоях кожи.
Гистологическая картина подошвенных бородавок напоминает таковую при обыкновенных бородавках, однако
более   выражены   гиперкератоз   и   паракератоз,   а   также   большее   число   вакуолизированных   клеток.   При
остроконечных кондиломах отмечаются акантоз, с участками паракератоза, папилломатоз, в дерме — отек,
расширение капилляров, очаговый или диффузный воспалительный инфильтрат.

Дифференциальный  диагноз.   Простые   бородавки   следует   дифференцировать   от   бородавчатого

туберкулеза,   вегетирующего   фолликулярного   дискератоза   Дарье,   бородавчатого   папулезного   сифилиса,
ангиокератомы Мибелли. Плоские бородавки следует отличать от контагиозного моллюска, красного плоского
лишая, верруциформной эпидермодисплазии Левандовского— Лютца, верруциформного акрокератоза Гопфа.
Остроконечные   кондиломы   надо   дифференцировать   от   сифилитических   широких   кондилом,   вегетирующей
пузырчатки, плоскоклеточной эпителиомы. Подошвенные бородавки иногда трудно отличить от омозолелости.

Лечение.   Применяют   деструктивную   терапию   (электрокоагуляцию,   диатермокоагуляцию,

криодеструкцию жидким азотом) и некротизирующие растворы — 20 % раствор подофиллина (подофиллина 10
г, спирта этилового и ацетона по 15 г, коллодия эластического 10 г), 15% раствор молочной и салициловой
кислоты (молочной и салициловой кислоты по 3 г, коллодия эластического 14 г). Перед криотерапией или
применением некротизирующих растворов в течение нескольких дней назначают кератолитические средства, в
частности 20 % салициловую мазь. При применении некротизирующих наружных лекарственных форм кожу
вокруг бородавок следует тщательно защищать лейкопластырем или индифферентными пастами (например,
цинковой). Описаны случаи терапевтического эффекта при применении 5 % теброфеновой, 1 % риодоксоловой,
1 % бонафтоновой мазей. При плоских бородавках целесообразно назначают внутрь оксид магния по 0,15—0,25
г   3   раза   в   день   в   течение   3   нед.   При   обширных   разрастаниях   остроконечных   кондилом   показано   их
хирургическое удаление. Нередко положительный эффект при обыкновенных и плоских бородавках оказывает
гипноз и внушение.

БОРОДАВКИ СТАРЧЕСКИЕ

 (verrucae senilis). 

Син.:   кератоз   себорейный   (keratosis   seborrhoica),   папиллома   базальноклеточная   (papilloma

basocellulare).

Клиника.   Старческие   бородавки   встречаются   у   пожилых   людей.   Они   располагаются   на   лице,

конечностях   и   туловище   в   виде   пятна   или   круглой   или   овальной   плоской   коричневого   цвета   папулы.
Поверхность бородавок может быть гладкой, но чаще она неровная, с роговыми себорейными наслоениями. В
отдельных случаях отмечается перерождение старческих бородавок в базальноклеточные эпителиомы.

Патогистология.   При   гистологическом   исследовании   старческих   бородавок   находят   признаки

плоскоклеточной папилломы.

Дифференциальный  диагноз.   Старческие   бородавки   следует   отличать   от   кератоакантомы,

плоскоклеточного рака.

 Лечение.  должны находиться на диспансерном учете у дерматолога. При необходимости бородавки

удаляют   с   помощью   электрокоагуляции,   жидкого   азота.   При   перерождении   в   эпителиому   показано
хирургическое удаление в онкологическом диспансере.

Бородавки 

Некоторые типы вируса папилломы человека избирательно поражают эпидермис. 

Среди болезней кожи, которые вызывает вирус папилломы человека, самая частая — простые 
бородавки. Заболевание представляет собой локализованную доброкачественную гиперплазию 
эпидермиса и проявляется папулами или бляшками.

Эпидемиология и этиология.
Этиология.

Вирус папилломы человека относится к семейству паповавирусов, содержит двухце-

почечную ДНК (табл. 28-А).

Заражение.

Происходит контактным путем (при соприкосновении кожи с пораженной кожей); 

проникновению инфекции способствуют мелкие травмы с нарушением целости рогового слоя 
эпидермиса. Заражение возможно дома, в школе, в спортивном зале. При электрокоагуляции и 
лазерной терапии бородавок возможно заражение медицинского персонала.

Факторы риска.

Иммунодефицит, например ВИЧ-инфекция и иммуносупрессивная терапия после 

трансплантации органов (в этих случаях высыпания, как правило, более обильные). «Бородавки 
мясников»: группа риска — мясники, торговцы рыбой и работники мясо- и рыбо-
перерабатывающей промышленности.

Наследственность.

Верруциформная эпидермодисплазия чаще всего наследуется аутосомнорецессивно.

Анамнез.
Течение.

Без лечения бородавки существуют годами.

Жалобы.

Основная жалоба — косметический дефект. При подошвенных бородавках — ощуще-

ние инородного тела и боль, особенно во время ходьбы. При незначительных травмах, например
во время бритья, возможна кровоточивость. Многие методы лечения, в частности 
криодеструкция, причиняют больше страданий, чем сами бородавки.

Физккальное исследование.
Простые бородавки.

Синонимы: verruca vulgaris, обыкновенная бородавка, обычная бородавка.
Элементы сыпи. Плотные папулы диаметром 1—10 мм (изредка — еще больше); 

поверхность покрыта трещинами, роговыми наслоениями, вегетациями (рис. 28-1). При 
локализации на пальцах и ладонях — искажение и исчезновение кожного рисунка. 
Восстановление отпечатков пальцев — признак выздоровления. Цвет. Не отличается от 
окружающей кожи. Под лупой видны черно-коричневые точки (рис. 28-1), представляющие 
собой тромбированные капилляры. Это — патогномоничный признак бородавок. Форма. 
Круглая, полициклическая. Расположение. Один элемент или множественные обособленные 
элементы, расположенные беспорядочно. Возле удаленной бородавки могут появиться новые, 
расположенные по кругу.

Локализация. Излюбленная локализация — легко травмируемые участки, то есть кисти,

пальцы рук, колени. «Бородавки мясников» — кисти.

Подошвенные бородавки.

Синонимы: verruca plantaris, роговая бородавка, ладонно-подошвенная бородавка. 

Элементы сыпи. Сначала мелкая блестящая папула с четкими границами; впоследствии — 
ороговевающая бляшка с грубой неровной поверхностью (рис. 28-2). На ее фоне видны мелкие 
черно-коричневые точки — затромбированные капилляры. Кожный рисунок искажен, его 
восстановление — признак выздоровления. Подошвенные бородавки заживают без образования 
рубцов. Напротив, после криодеструкции и электрокоагуляции нередко остаются рубцы на всю 
жизнь.

Цвет. Не отличается от окружающей кожи. Чтобы выявить характерные черно-корич-

невые точки, нужно скальпелем удалить с поверхности роговые массы. 

Пальпация. Бородавки, расположенные в местах сдавления (например, в проекции голо-

вок плюсневых костей), а также некоторые недавно возникшие бородавки болезненны.

Расположение. Мелкие элементы сливаются с образованием «мозаичной» бородавки 

(рис. 28-3). На соприкасающихся поверхностях пальцев встречаются «целующиеся» бородавки.

Локализация. Подошвы: в проекции головок плюсневых костей, пятки, подушечки 

пальцев, другие опорные участки стопы. Обычно одиночное образование, однако встречается 3
—6 и более бородавок.

Плоские бородавки

Синонимы: verruca plana, юношеская бородавка.
Элементы сыпи. Плоские, четко отграниченные папулы с гладкой поверхностью, диа-

метром 1—5 мм. Возвышаются над поверхностью кожи на 1—2 мм (рис. 28-4). 

Цвет. Светло-коричневый, розовый или цвет нормальной кожи.
Форма. Круглая, овальная, многоугольная. На месте расчесов — линейная. 

Расположение. Всегда множественные обособленные элементы, расположенные кучно. В 
местах травм возможно линейное расположение.

Локализация. Излюбленная локализация — лицо, особенно подбородок; тыльная по-

верхность кистей; голени.

ПЛОСКИЕ, ИЛИ ЮНОШЕСКИЕ, БОРОДАВКИ

 (verruсае planae, seu juvenilis) 

встречаются   в   детском   и   юношеском   возрасте.   Множественные   узелки   бледно-

коричневого   или   телесного   цвета   располагаются   на   лице,   тыле   кистей,   иногда   в   области
наружных половых органов. Плоские бородавки обычно до 4 мм в диаметре, субъективных
ощущений не  вызывают, исчезают бесследно.

БОРОДАВКИ 

(veirucae).

Этиология и патогенез. Вызываются фильтрующимся вирусом Tumefaciens kerruarum.

Заражение   происходит   контактным   путем.   Микротравмы   и   повышенная   потливость   кожи
способствуют заражению. Заразительность бородавок невысокая

Клиника. 

ПРОСТЫЕ БОРОДАВКИ 

(vernicae vulgares) 

встречаются   в   детском   и   юношеском   возрасте.   Чаще   они   локализуются   на   пальцах

верхних   конечностей,   в   области   тыла   кистей   и   ладоней.   Обыкновенные   бородавки
представляют   собой   плотные,   величиной   от   3   до   5   мм,   плоские   или   полусферические,
малочисленные   или   диссеминированные   невоспалительные   узелки   сероватого   цвета.
Поверхность их неровная, часто гиперкератотическая. Субъективных ощущений  нет.

БОТРИОМИКОМА 

(botryomycoma). 

Син.: гранулема пиогенная (granuloma pyogenica).

Этиология  и   патогенез.   Ботриомикома   —   своеобразная   форма   пиодермии,   вызванная   внедрением

золотистого стафилококка в травмированную кожу и слизистую оболочку.

Клиника.   Ботриомикома   развивается   в   очагах   хронической   пиодермии   и   представляет   собой

опухолевидное гранулематозное образование на ножке величиной от 5 до 10 мм.

Патогистология.   В   дерме   обнаруживают   очаг   воспаления,   состоящий   из   новообразованных

капилляров с пролиферацией эндотелия.

Дифференциальный диагноз. Ботриомикому следует отличать от капиллярной гемангиомы, саркомы

Калоши.

Лечение.   Ботриомикому   удаляют   хирургическим   путем;   криодеструкцией,   гальвано-,   диатермо-,

электрокоагуляцией.

БОУЭНА БОЛЕЗНЬ

(morbus Bowen).

  Син.:   рак   внутриэпидермальный   (cancer   in   situ),   дискератоз   Боуэна   (dyske-   ratosis   Bowen),

лентикулярный дискератоз (dyskeratosis   lenticularis).

Этиология  и   патогнез.   Болезнь   Боуэна   является   облигатным   предраковым   дерматозом.   Это

заболевание встречается у лиц молодого и пожилого возраста обоего пола.

Клиника.   Высыпания   располагаются   на   любом   участке   кожного   покрова   туловища   и   слизистых

оболочек,   но   чаще   локализуются   в   области   наружных   половых   органов,   на   голове   и   спине.   Основным
алементом высыпания является четко ограниченная овальной или неправильной формы темно-красного цвета
лентикулярная бляшка, покрытая чешуйками и корками. На ее зернистой поверхности имеются эрозии и язвы.
Поражения развиваются медленно, в их центре образуются рубцы и рубцовая атрофия. Бляшки склонны к
периферическому росту. Некоторые из них достигают нескольких сантиметров в диаметре.

Патогистология. В эпидермисе отмечается  гиперпаракератоз, паракератоз и значительный акантоз.

Эпидермальные отростки удлинены и утолщены. Многие шиповатые клетки атипичны. Имеется значительное
количество крупных многоядерных клеток, а также круглых клеток с гомогенной эозинофильной цитоплазмой
и пикнотическим ядром. Иногда обнаруживают «роговые жемчужины».

Дифференциальный  диагноз.  Болезнь   Боуэна   следует   отличать   от   старческой   кератомы,   крауроза

половых органов, других форм эпителиом.

Лечение  проводится   в   специализированных   учреждениях   онкологического   профиля.     должны

находиться на диспансерном учете.

БРОМГИДРОЗ 

(bromhidrosis) 

—  зловонный   пот. Обычно  не связан   с  гипергидрозом.  Бромгидроз  следует  отличать   от  обычного

разнообразного и специфического запаха пота апокринных желез. Это заболевание обусловлено разложением
(брожением) в основном апокринного пота под влиянием бактерий (Вас. foetidus). Возникновению бромгидроза
способствует  неудовлетворительное гигиеническое состояние кожи. Зловонный пот наблюдается также при
некоторых эндокриннных расстройствах.

Лечение.   Соблюдение   личной   гигиены.   Обтирания   потеющих   участков   кожи   1—2   %   раствором

уксусной кислоты, 1—2 % спиртовым раствором салициловой кислоты. Для снижения секреции потовых желез
назначают внутрь в течение 10 дней 2 раза в день по 1 порошку следующей прописи: атропина сульфата 0,0005
г, папаверина гидрохлорида 0,02 г, сахара 0,3 г.

БРОМОДЕРМА 

(bromodenna).

Этиология  и патогенез. Бромодерма возникает в результате длительного приема препаратов брома,

при повышенной чувствительности организма к ним и по существу является лекарственной токсикодермией.

Клиника.   Кожные   проявления   бромодермы   бывают   различными:   эритематозными,   уртикарными,

везикулезными, буллезными. Наиболее часто возникают бромистые угри (acne bromicum) — фолликулярные
узелково-гнойничковые   образования,   располагающиеся   на   лице,   спине   и   конечностях.   В   области   лица   и
конечностей  может  развиваться также туберозная  бромодерма  (bromodenna  tuberosum)  — мягкая  узловатая
вегетирующая опухоль красновато-синюшного цвета с гнойным отделяемым.

Дифференциальный  диагноз.   Туберозную   бромодерму   следует   дифференцировать   от   туберозной

йододермы, узловатой эритемы, бластомикоза, вегетирующей пузырчатки.

Лечение.   При   возникновении   бромодермы   следует   прекратить   применение   препаратов   брома.

Рекомендуется   диета   с   ограничением   соли.   В   тяжелых   случаях   назначают   глюкокортикоидные   гормоны,
наружно—противовоспалительные и противомикробные средства.