содержание .. 77 78 79 80 ..

Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 79

Язвенные:



травма (болезненная язва);



рак (безболезненная язва);



герпес (болезненная язва);



сифилис (безболезненная язва);



мягкий шанкр (болезненная язва);



болезнь Бехчета.

Лечение



Пораженная область должна быть сухой.



Местно 10-25% раствор подофиллина или 0,5% раствор подофиллотоксина (только
на кондиломы).



Применяют криодеструкцию, электрокоагуляцию под общим обезболиванием,
введение в пораженные участки интерферона а, местно - фторурациловую мазь.

Поражения кожи полового члена

Наиболее часто наблюдается повреждение короткой уздечки крайней плоти. Травма
происходит во время полового акта. Повреждение заживает довольно долго, иногда
требуется пластика уздечки.

Поражение кожи полового члена наблюдается при болезнях, передающихся половым
путем - сифилисе (твердый шанкр), герпесе половых органов, ВИЧ-инфекции, редко - при
раке полового члена.

Рак полового члена

Рак полового члена - редкая опухоль. Распространенность - 1:100 000 мужчин [2].
Встречается преимущественно у необрезанных (видимо, из-за канцерогенности смегмы).

Вначале опухоль имеет вид узелка или язвы на головке полового члена или ее шейке,
может напоминать кондилому. Опухоль обычно скрыта под крайней плотью, поэтому
первым симптомом, особенно у не соблюдающих гигиену, бывают кровянистые или
зловонные выделения [З]. В 50% случаев при первом обращении есть увеличение
лимфоузлов (из-за воспаления или метастазов).

Приапизм

Приапизм - это стойкая болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением.

Непосредственная причина приапизма - затруднение венозного оттока из пещеристых тел.
Пещеристые тела напряжены и болезненны, в то время как губчатое тело и головка
полового члена остаются мягкими [2].

Приапизм считается неотложным состоянием: он может привести к тромбозу вен
полового члена и импотенции.

Чаще всего наблюдается идиопатический Приапизм, реже он возникает после введения
простагландинов при лечении импотенции, при болезнях крови (например, серповидно-
клеточной анемии или лейкозе), метастазах злокачественных опухолей, повреждениях
спинного мозга, приеме антикоагулянтов, фенотиазинов, некоторых гипотензивных
препаратов, при гашишизме. Частая причина - интракавернозное введение некоторых
лекарственных средств, особенно папаверина.

При приализме требуется немедленная консультация уролога. Для исключения болезней
крови срочно выполняют общий анализ крови. Интракавернозно вводят метараминол, 1 мг
в виде слабого раствора, затем половой член массируют. Применяют холод, для этого
кубики льда вводят в прямую кишку (это особенно эффективно, если приапизм
обусловлен побочным действием лекарственных средств). Если эффекта нет, то повторно
вводят метараминол или выполняют венозное шунтирование.

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони, или фибропластическая индурация полового члена, характеризуется
болью и искривлением полового члена при эрекции, что приводит к затруднению, а
иногда и невозможности полового акта. Болезнь Пейрони нередко сочетается с
контрактурой

Дюпюитрена. Пальпаторно определяется безболезненная плотная бляшка (или несколько
бляшек), расположенная под кожей дорсальной поверхности полового члена. Бляшки
могут не изменяться с течением времени или увеличиваться в размерах, иногда в течение
1-2 лет они подвергаются обратному развитию. В начальной стадии (местно) применяют
мазь с витамином Е. Оперативное лечение проводится при значительном искривлении
полового члена, делающим невозможным половой акт. Производится удаление бляшек и
пластическое закрытие дефекта или фаллопротезирование (при импотенции) [2].

Гемоспермия

Гемоспермия - это присутствие крови в сперме. Чаще всего встречается в молодом и
среднем возрасте. В первую очередь исключают повреждения полового члена при
половом акте. Причины гемоспермии -- остроконечные кондиломы в просвете
мочеиспускательного канала, простатит, опухоли предстательной железы (особенно у
пожилых).

Болезнь ловцов губок.
Синоним: коралловые язвы.
Заболевание   представляет   собой   контактный   дерматит,   вызванный   плавающими   личинками
(планулами) актиний Edwardsiella lineata. Через несколько часов или суток после купания в море
на участках тела, закрытых плавками или купальником, появляется сыпь. (При шистосомозе
сыпь появляется на открытых участках тела.) Некоторые больные помнят ощущение жжения
или   покалывания   во   время   купания.   Сыпь   мономорфная   —   красные   папулы   или
папуловезикулы, реже — везикулы, пустулы, папулезная крапивница. Сыпь держится 1— 2 нед.
Из-за сенсибилизации каждый следующий контакт с личинками актиний вызывает все более
тяжелое   поражение.   Кортикостероиды  (для  наружного  применения  или  внутрь)   значительно
облегчают состояние

КЛАССИФИАЦИЯ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА

Этиология.

а) Хламидийная.

б) Энтеробактериальная

(шигеллы, иерсинии, сальмонеллы).

в) Хламидийно-энтеробактериальная.

Этапы патогенеза. а) Ранняя (инфекционная) стадия.

б) Поздняя (иммунопатологическая) стадия.

Клинические проявления.

1). ПОЛНЫЙ СИНДРОМ.

А.Основное сочетание симптомов:

а) артрит, уретрит, конъюнктивит.
б) артрит, уретрит, простатит, коньюнктивит,

кератодермия, кольцевидный бланопостит и
др;

Б.Висцеральные поражения:

а) имеются (миокардит, нефрит, проктосигмоидит);
б) отсутствуют.

2). НЕПОЛНЫЙ СИНДРОМ.

а) артрит, уретрит.
б) артрит, уретрит, кератодермия, кольцевидный бланопостит.

Фазы активности:

1) активная: 1,2,3 степени активности.
2) неактивная:
а) арталгии;
б) утренняя скованность;
в) мышечные гипотрофии;
г) вялотекущий уретрит, простатит;

Характер течения:

а) Острое;
б) Затяжное;
в) Хроническое рецидивирующее - 1-й, 2-й рецидив.

Исход:

А. Выздоровление;
Б. Ремиссия;

а) Устойчивость ремисии :
- стойкая;
- нестойкая.

б) Постоянный прием противовосполительных средств:

- требуется;
- не требуется.

в) Нарушения функции суставов:

1) Имеются:
- незначительные;
- умеренные;
- выраженные.
2) Отсутствуют.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА

1. Основные симптомы:

- несимметричный артрит нижних конечностей после

полового контакта или кишечной инфекции;

- уретрит или простатит;
- конъюнктивит;
- кольцевидный баланопостит;
- кератодермия ладоней и подошв;
- хламидии в соскобах слизистой оболочки уретры.

2. Дополнительные симптомы:

- "лесничный" характер артрита нижних конечностей;
- артрит межфаланговых суставов пальцев ног;
- выраженный экссудативный компонент артрита;
- обратимая гипотрофия мышц конечностей;
- положительный тест умышленной провокации;
- односторонний сакроилеит;
- эрозивный или язвенный проктосигмоидит;
- псориазоподобная сыпь;
- увеит или иридоциклит;
- ахиллобурсит.

3.Исключающие симптомы:

- артрит межфаланговых суставов кистей в дебюте
болезни;
- ревматоидные узелки или тофусы;
- псориаз кожи или ногтевых пластинок;
- ревматоидный фактор;
- высокие титры АСЛ, АСК, АСГ.

ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА:

Болезнь Рейтера (уретрит, артрит, коньюнктивит,

проктосигмоидит) после дизентирии Флекснера, инфекционная
стадия, острое течение, 2 степень активности.

Болезнь Рейтера (простатит, артрит, кольцевидный

баланит,

кератодермия

подошв,

миокардит),

иммунопатологическая стадия, хроническое рецидивирующее
течение (2-й рецедив), 2-я степень активности с умеренным
нарушением функции голеностопных суставов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКОТОРЫХ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ.

Признак

Псориати-

ческий
артрит

Ревматод-

ный

артрит

Болезнь

Бехтерева

Болезнь
Рейтера

Подагри-

ческий
артрит

Пол

Мужчины и |
женщины
заболевают
одинаково
часто

Преимущес
твенно
женщины

75%

Преимущест
венно
мужчины

90%

Преимущест
венно
мужчины

90%

Почти
всегда
мужчины

99%

Возраст,
годы

20 - 45

10 - 50

15 - 40

20 - 30

40 - 60

Начало

Постепенное

Острое, по-
дострое,
хроническое

Постепенное

Острое

Течение

Медленно
прогрессиру-
ющее (кроме
тяжелых слу-
чаев)

Быстро прог-
рессирующее

Медленно
прогрессиру-
ющее

Рецидивирую-
щее

Рецидивиру-
ющее

Поражение
кожи и
подкожно-
жировой
клетчатки

Псориатичес-
кие бляшки

Подкожные
ревматоидные
узелки

Тофусы

Поражение
слизистых
оболочек

Стоматит,
глоссит

Стоматит

Сакроилент Часто однос-

торонний

Редко

Всегда двус-
торонний

Редко

Признак

Псориати-

ческий
артрит

Ревматод-

ный

артрит

Болезнь

Бехтерева

Болезнь
Рейтера

Подагри-

ческий
артрит

Поражение
позвоноч-
ника

Чаще пояс-
ничный отдел

Чаще шейный
отдел

Все отделы

Чаще пояс-
ничный отдел

Спондилез
всех отделов

Поражение
глаз

Редко конъ-
юктивит

Часто ирит,
иридоциклит,
увеит

Часто конъ-
юктивит

Поражение
внутренних
органов

Редко (почки,
сердце)

Часто (сердце,
легкие, почки)

Редко (сердце,
аорта, почки)

Часто уретрит,
цистит

Часто
(сердце,
сосуды,

почки)

ПЛОСКИЕ, ИЛИ ЮНОШЕСКИЕ, БОРОДАВКИ

(verruсае planae, seu juvenilis)

встречаются в детском и юношеском возрасте. Множественные узелки бледно-коричневого или

телесного цвета располагаются на лице, тыле кистей, иногда в области наружных половых органов. Плоские
бородавки обычно до 4 мм в диаметре, субъективных ощущений не вызывают, исчезают бесследно.

содержание .. 77 78 79 80 ..