содержание .. 66 67 68 69 ..

Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 68

Продолжение табл. 1

Парасимпатические признаки

Мраморность кожных
покровов

22,7%

18,2%

33,2%

Гипергидроз

36,4%

31,8%

24,9%

Красный дермографизм

31,8%

16,6%

Склонность к
субфебрилитету

22,7%

16,6%

Неудовлетворительная
переносимость душных
помещений

22,7%

18,2%

33,2%

Спастический запор

13,6%

8,3%

Мигрень

36,4%

22,7

16,6%

Инертность

22,7%

33,2

24,9%

Утомляемость

36,4%

33,2%

24,9%

225

Таблица 2

Состояние вегетативной реактивности у детей

с атопическим дерматитом (%)

Группы

До лечения

После лечения

Нормальная

Гиперсимпат

икотоническа

Асимпатикот

оническая

Нормальная

Гиперсимпат

икотоническа

Асимпатикот

оническая

I (n=22)

5 (22,7%)

6 (27,2%)

11 (50,1%)

18 (81,8%)

1 (4,5%)

3 (13,6%)

II (n=12)

5 (41,7%)

4 (33,3%)

3 (25,0%)

6 (50,0%)

3 (15,0%)

Таблица 3

Состояние вегетативного обеспечения деятельности у детей с атопическим дерматитом (%)

на фоне применения «Мирра-Диовит»

Группы

До лечения

После лечения

Нормальное

Избыточное

Недостаточн

ое

Нормальное

Избыточное

Недостаточно

I (n=22)

9 (40,9%)

8 (36,4%)

5 (22,7%)

19 (86,4%)

3 (13,6%)

—

II (n=12)

7 (58,3%)

4 (33,3%)

1 (8,4%)

7 (58,3%)

5 (41,7%)

—

226

Из таблицы 1 следует, что «Мирра-Диовит» снижает активность симпатического звена вегетативной

нервной системы, опосредованно восстанавливая деятельность парасимпатического отдела. «Мирра-Диовит»
вызывает   расслабление   гладкой   мускулатуры   внутренних   органов   и   сосудов,   таким   образом   способствует
снижению   артериального   давления,   нормализует   частоту   сердечных   сокращений,   купирует   спастические
запоры.   Кроме   того,   «Мирра-Диовит»   обладает   общетонизирующим   действием   —   восстанавливает   сон,
удовлетворительное самочувствие, снимает головные боли.

Нормализация адаптационных резервов по результатам кардиоинтервалографии и клиноортостатической

пробы отмечалась в 80,0% случаев (табл. 2, 3).

В результате применения «Мирра-Диовит» в большинстве случаев (81,8%) нормализовалась вегетативная

реактивность, наблюдалось уменьшение частоты встречаемости асимпатикотонической вегетативной
реактивности (с 50,1% до 13,6%). Указанные изменения свидетельствует об оптимальных сдвигах вегетативных
реакций организма в ответ на внутренние и внешние раздражители. Кроме того, после приема биологически
активной добавки в 86,4% наблюдалось восстановление оптимального уровня функционирования вегетативной
нервной системы, что обуславливает адекватную нагрузкам деятельность органов и систем организма.

В группе сравнения при повторном исследовании (через 1 мес.) проявления вегетативного гомеостаза и

жалобы остались прежними. Нарушение адаптационных возможностей организма (недостаточное вегетативное
обеспечение, асимпатикотоническая вегетативная реактивность) выявлены в 26,0%, гиперсимпатикотоническая
вегетативная реактивность — в 50,0% случаев (табл. 1—3).

Рис. 1. Изменение пороговой концентрации метахолина

на фоне применения «Мирра-Диовит»

Позитивные изменения после приема «Мирра-Диовит» наблюдались у больных с сочетанными формами

аллергии (атопический дерматит, аллергические заболевания органов дыхания). После проведения курса терапии
у 6 больных наблюдалась тенденция к нормализации показателей чувствительности бронхов. (рис. 1).

В группе сравнения у 2 детей, не получавших «Мирра-Диовит» показатели пороговой концентрации для

метахолина остались прежними, у одного-наблюдалось увеличение пороговой концентрации метахолина.

После применения биологической активной добавки к пище «Мирра-Диовит» у больных, имевших

аллергическую гранулоцитопатию, наблюдалось восстановление показателей спонтанной и резервной
биоцидности нейтрофилов (табл. 4).

У всех часто и длительно болеющих детей, принимавших «Мирра-Диовит» частота респираторных

инфекций значительно снизилась и составила 3,20,5 раз в год, интеркуррентные заболевания протекали легче,

с абортивными фазами (катаральной и продуктивной). В группе сравнения подобных изменений не

зарегистрировано.

Таблица 4

Хемилюминесцентный ответ лейкоцитов у больных

с атопическим дерматитом, получавших «Мирра-диовит»

Основная группа

Изменение пороговой концентрации метахолина на фоне

применения "Мирра-диовит"

0,125

0,5

свыше 8

мг/мл

до лечения
после лечения

число

больных

227

Показатель

До лечения

n=8

После лечения

n=8

Спонтанная
хемилюминесценция,
усл. ед.

0,0580,1

0,0650,018*

Индекс стимуляции
зимозаном

3,00,29

3,990,4*

Время наступления пика
активности

16,81,5 мин

10,51,5 мин*

Группа сравнения

Показатель

Исходные значения

n=4

В динамике

наблюдения

n=4

Спонтанная
хемилюминесценция,
усл. ед.

0,0510,1

0,0490,02*

Индекс стимуляции
зимозаном

3,00,09

3,01,2

Время наступления пика
активности

14,61,2 мин

13,51,5 мин*

Примечание. * — данные, достоверно отличающиеся от показателя до начала лечения

Таким образом, биологическая активная добавка к пище «Мирра-Диовит» может использоваться в терапии

вегетососудистых   дисфункций,   в   том   числе   и   у   детей   с   аллергическими   заболеваниями.   «Мирра-Диовит»
снижает   активность   симпатического   звена   вегетативной   нервной   системы,   опосредованным   образом
восстанавливает   деятельность   парасимпатического   отдела.   Комплекс   вызывает   расслабление   гладкой
мускулатуры внутренних органов и сосудов, таким образом способствует снижению артериального давления,
нормализует   частоту   сердечных   сокращений,   купирует   спастические   запоры.   Препарат   регулирует
компенсаторные возможности организма больных, что выражается в нормализации параметров вегетативной
нервной системы при проведении кардиоинтервалографии и клиноортостатической пробы — нормализуется
вегетативная  реактивность   (81,8%)   и  вегетативное  обеспечение   деятельности  (86,4%),  уменьшается   частота
встречаемости асимпатикотонической вегетативной реактивности (с 50,1% до 13,6%). Подобные позитивные
изменения свидетельствуют о восстановлении адаптационного потенциала орагнизма.

В результате применения биологически активной добавки к пище длительным курсом наблюдается

нормализация показателей фагоцитоза (спонтанной и стимулированной биоцидности нейтрофилов по
результатам НСТ-теста и хемилюминесценции нейтрофилов периферической крови). Вследствие подобных
изменений отмечается уменьшение числа интеркуррентных заболеваний у лиц, принимавших «Мирра-Диовит».
«Мирра-Диовит» оказывает выраженное антиастеническое действие, тонизирующее действие, проявляющееся
улучшением общего состояния, нормализацией сна. При употреблении «Мирра-Диовит» длительным курсом
(2-3 мес.) отмечается тенденция к восстановлению показателей чувствительности бронхов у больных с
аллергическими заболеваниями органов дыхания.

Рациональная коррекция

вегетативных дисфункций у детей

с атопическим дерматитом

(сообщение 2)

С целью коррекции вегетативных расстройств в педиатрии широко применяются природные адаптогены.

Благодаря   своему   составу   (гликозиды,   полисахариды,   эфирные   масла,   микроэлементы   и   витамины)
растительные   биостимуляторы   оказывают   тонизирующее   действие,   стимулируют   центральную   нервную
систему, нервно-рефлекторную деятельность, основной обмен веществ, обладают выраженным антистрессовым
свойством 3, 4. Выявление у больных атопическим дерматитом нарушений вегетососудистой дистонии служит
основанием   для   применения   адаптогенов.   Данные   литературы   свидетельствуют   о   положительном
коррегирующем влиянии адаптогенов на состояние неспецифического иммунитета, однако не ясным остается
вопрос о влиянии «Лаоджана» на течение аллергического воспаления.

Эликсир «Лаоджан», являющийся водным экстрактом из более чем 15 тибетских трав, хорошо

зарекомендовал себя при лечении вегетативных дисфункций у взрослых. Целью настоящего исследования
явилось изучение эффективности применения отвара «Лаоджан» у детей с аллергическим поражением кожи на
фоне нарушения вегетативного гомеостаза, оценка влияния препарата на функциональную активность
лейкоцитов.

228

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 28 детей с атопическим дерматитом в возрасте от 8 до 14 лет, из них у 14

(50,0%) детей кожные проявления аллергии сочетались с аллергическим поражением дыхательных путей — у 7 —
с бронхиальной астмой, у 5 — с рецидивирующим ларинготрахеитом, у 2 — с аллергическим ринитом.

Кроме жалоб со стороны кожных покровов и и респираторного тракта, детей беспокоили слабость, быстрая

утомляемость (60,7%), нарушение сна (39,2%), головная боль, головокружение (28,5%). Все больные были
обследованы в периоде ремиссии по основному заболеванию.

Состояние вегетативной нервной системы оценивали с помощью определения исходного вегетативного

тонуса   по   диагностической   схеме   Вейна;   кардиоинтервалографии  1,   2;   клиноортостатической   пробы  2;
электрокардиографии.   При   оценке   состояния   функции   внешнего   дыхания   использовали   спирографию,
ингаляционно-провокационные   тесты   с   ацетилхолином   и   гистамином  5.   Функциональную   активность
лейкоцитов   оценивали   по   продукции   активных   форм   кислорода   в   реакциях   люминол-зависимой
хемилюминесценции (ХЛ). Кислороднезависимую биоцидность лейкоцитов определяли по содержанию в них
лизосомально-катионных   белков   методом   лизосомально-катионного   теста   (ЛКТ)   по М. Г. Шубич.
Миграционную активность лейкоцитов in vivo оценивали методом «кожное окно».

Результаты и их обсуждение

В I группу включены 16 (60,7%) больных с выявленной гиперчувствительностью бронхов к гистамину

и/или ацетилхолину, средние значения пороговой чувствительности к гистамину составили — 58,12±11,7, к
ацетилхолину — 850,0±95,6. Среди них у 12 (75,0%) выявлены аллергические заболевания органов дыхания:
бронхиальная астма, рецидивирующий ларинготрахеит, аллергический ринит. Во II группу включены 12
(39,3%) детей с неизмененной реактивностью бронхов, аллергические заболевания респираторного тракта
выявлены только у 2 детей: бронхиальная астма, аллергический ринит.

При оценке исходного вегетативного тонуса оказалось, что у 14 (87,5%) детей I группы обнаружены

нарушения в регуляции вегетативного гомеостаза, в большинстве случаев (62,5%) наблюдалась
вегетососудистая дистония (ВСД) по ваготоническому типу (рис. 1). Среди детей II группы ваготония выявлена
только в 10,0% (рис. 2).

Рис. 1. Исходный вегетативный тонус у детей с атопическим дерматитом

на фоне гиперчувствительности бронхов

Исходный вегетативный тонус у детей с атопическим

дерматитом на фоне неизмененной чувствительности

бронхов

Ваготония

17%

Симпатикотония

25%

Смешанный тип

25%

Эйтония

33%

Рис. 2. Исходный вегетативный тонус у детей с атопическим дерматитом

на фоне неизмененной чувствительности бронхов

По результатам кардиоинтервалографии выявлено, что неадекватная реакция на внешние раздражители

(гиперсимпатикотоническая, асимпатикотоническая вегетативная реактивность) наблюдалась в 56,3% случаев
среди больных I группы и в 50,0% среди больных II группы. Установлено, что у детей с
гиперчувствительностью бронхов чаще, чем при неизмененной реактивности бронхиального дерева встречается

Исходный вегетативный тонус у детей с атопическим

дерматитом на фоне гиперчувствительности бронхов

Ваготония

63%

Эйтония

12%

Симпатикотония

25%

229

асимпатикотоническая вегетативная реактивность (25,0% и 8,3%, соответственно), свидетельствующая о
снижении резервных возможностей организма в ответ на воздействие экзогенных и эндогенных факторов.

Анализ показателей кардиоинтервалограмм показал, что у детей с гиперчувствительностью бронхов

наблюдается усиление ваготонических влияний и гуморального контура регуляции на деятельность сердечно-
сосудистой системы. Тогда как у пациентов с неизмененной чувствительностью бронхов зарегистрировано
снижение гуморального контура регуляции и усиление симпатических влияний.

Нарушения вегетативного обеспечения деятельности внутренних органов и систем, по данным

клиноортостатической пробы, зарегистрировано среди больных I группы — в 43,8%, среди пациентов II группы
— в 50,0% случаев. Установлено, что недостаточное вегетативное обеспечение у детей I группы наблюдалось на
фоне асимпатикотонической вегетативной реактивности.

После обследования больным назначали отвар «Лаоджан» с использованием собственной методики с

постепенным увеличением доз, дозировки подбирались строго индивидуально, курс лечения составил 14 дней.

После завершения курса лечения, у всех больных, принимавших «Лаоджан», исчезли жалобы

астеноневротического характера, нормализовались сон и аппетит. При исследовании вегетативного гомеостаза
установлено, что восстановление адаптационных возможностей организма наблюдалось в 66,7% среди больных
I и II групп. Асимпатикотонической вегетативной реактивности не было зарегистрировано ни у одного ребенка,
недостаточное вегетативное обеспечение выявлено только у 1 пациента II группы. У всех пациентов I группы
зарегистрировано снижение парасимпатических воздействий на деятельность сердца. Показатели пороговой
чувствительности бронхов не изменились. Побочные реакции в виде аллергических высыпаний, головных
болей наблюдались у 2 детей подросткового возраста.

Группу сравнения составили 7 больных атопическим дерматитом (4 из них с гиперчувствительностью

бронхов),   не   получавших   «Лаоджан».   У   6(85,0%)   выявлены   вегетативные   нарушения:   у   3   —   ВСД   по
ваготоническому   типу,   у   2   —   по   симпатикотоническому,   у   1   —   по   смешанному.   У   1 больного   выявлена
асимпатикотоническая   вегетативная   реактивность.   Показатели   пороговой   чувствительности   к   гистамину
составили — 75,8±11,71, к ацетилхолину — 1020±78,6. Все дети предъявляли жалобы астеноневротического
характера. При повторном исследовании (через 14 дней) вегетативный дисбаланс диагностирован у 5 больных,
у   1 больного   —   асимпатикотоническая   вегетативная   реактивность.   Жалобы,   показатели   пороговой
чувствительности остались прежними.

Таблица 1

Хемилюминесцентный ответ лейкоцитов у больных

с атопическим дерматитом, получавших «Лаоджан» (Mm)

Показатель

До лечения, n=15

После лечения, n=15

Спонтанная
хемилюминесценция, усл. ед.

0,060,117

0,0650,022

Индекс стимуляции
зимозаном

3,060,35

3,950,47*

Индекс стимуляции латексом

2,960,54

3,250,43

Примечание. * — данные достоверно отличающиеся от показателя до начала лечения, р0,05

Эликсир «Лаоджан» оказывал влияние на функциональную активность лейкоцитов периферической крови.

Спонтанная продукция активных форм кислорода в динамике наблюдения не изменялась (табл. 1). Однако
отмечалось достоверное повышение резерва биоцидности лейкоцитов при индукции ХЛ зимозаном.

У больных атопическим дерматитом после курса «Лаоджана» отмечалось в среднем повышение содержания

лизосомально-катионных белков в лейкоцитах с 1,480,13 до 1,610,07, что свидетельствует об активации
кислороднезависимых механизмов биоцидности нейтрофилов.

Оценка миграционной активности лейкоцитов в зону «кожного окна» у 15 больных в динамике наблюдения

выявила увеличение относительного содержания мононуклеаров и повышение коэффициента дермограммы
(через 24 часа), свидетельствующие об уменьшении активности аллергического воспаления, р0,05. Отмечалась
тенденция к уменьшению относительного содержания эозинофилов в поздней фазе «кожного окна» (табл. 2).

Таблица 2

Показатели «поздней фазы» кожного окна у больных

с атопическим дерматитом, получавших отвар «Лаоджан»

Показатель

До лечения

После лечения

Коэффициент дермограммы

0,4320,076

0,6580,125*

Содержание эозинофилов, %

6,060,98

4,611,17

Суммарный показатель

32,542,54

48,621,74*

Примечание. * — данные достоверно отличающиеся от показателя до начала лечения, р<0,05. Коэффициент
дермограммы — соотношение моно- и полинуклеаров. Суммарный показатель — количество лейкоцитов в
одном поле зрения.

230

Таким образом, отвар «Лаоджан» является эффективным адаптогеном при лечении вегетативных

дисфункций   по   ваготоническому   типу   у   больных   атопическим   дерматитом.   «Лаоджан»   регулирует
компенсаторные возможности организма больных, что выражается в нормализации параметров вегетативной
нервной системы. Препарат оказывает выраженное антиастеническое действие, проявляющееся улучшением
общего состояния, нормализацией сна, аппетита. Препарат оказывает влияние на состояние неспецифической
реактивности   организма,   способствует   повышению   резерва   биоцидности   лейкоцитов,   активирует
кислороднезависимую   микробицидность   лейкоцитов   Лаоджан»   вызывает   уменьшение   активности
аллергического процесса в коже. Важно подчеркнуть, что не отмечено побочных реакций и осложнений при
индивидуальном подходе к лечению.

Л И Т Е РА Т У РА
149. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.—М.,

1984.

150. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей.—М., 1987.
151. Корсун В. Ф., Кубанова А. А., Соколов С. Я. Фитотерапия экземы.—Минск, 1995.
152. Корсун В. Ф., Ситкевич А. Е., Ефимов В. В. Лечение кожных болезней препаратами растительного происхождения.—

Минск, 1995.

Стандартизация тестов исследования легочной функции / Под общ. ред. А. Г. Чучалина.—М., 1993.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространенное среди детского населения

полиэтиологическое заболевание, представляющее различные формы функциональных, двигательных
нарушений моторики, всасывания, преимущественно в толстой кишке [3]. Сочетание атопического дерматита и
СРК — довольно частое явление, атопия является также мультифакторным заболеванием. Однако диагностика
функциональных нарушений кишечника является залогом профилактики и снижения органной патологии в
пищеварительной системе, часто формирующейся при атопии.

Материалы и методы

У 50 детей, госпитализированных в детское гастроэнтерологическое отделение по поводу заболеваний

органов   пищеварения,   протекающих   на   фоне   атопического   дерматита,   изучены:   генеалогический   и
аллергологический   анамнез,   история   заболевания   и   развития   ребенка,   проведен   анализ   данных   клинико-
параклинических обследований. Среди детей не было пациентов с острыми аллергическими реакциями, при
которых нарушения функции кишечника могут быть связаны с отеком, повышением проницаемости сосудов
и т.д. Под наблюдением находились дети от  3 до 16 лет. Преобладающей группой были подростки от 10 до
14 лет (32 ребенка), что составило 64% обследованных. Старше 14 лет было 11 детей (22%). Меньшую часть
составили дети от 3 до 9 лет (14%). При небольшом преимуществе СРК регистрировался у мальчиков (54%)

Согласно разработке специальной комиссии по определению (Р. Раппорт, 1999), СРК — это комплекс

функциональных расстройств на протяжении 3-х месяцев, включающий в себя боли, ощущение дискомфорта.
Для   исключения   органической   патологии,   которая   дает   сходную   клиническую   симптоматику   (хронические
заболевания   кишечника,   панкреатическая   диспепсия,   инфекционные   энтероколиты,   целиакия   и т.д.),   в
обязательном прядке проводились исследования биохимии крови, развернутый анализ крови, копроскопия, УЗИ
брюшной   полости,   бактериологическое   исследование   кала,   дуоденальное   зондирование   (позволяющее
исключить   лямблиоз),   эндоскопия   слизистой   желудка,   двенадцатиперстной   кишки   и   дистального   отдела
кишечника,   исследование   биоценоза   кишечника.   Обращали   внимание   на   отсутствие   симптомов   тревоги:
лихорадка, примесь крови в кале, кишечные расстройства, прерывающие ночной сон, похудание за короткий
период времени, анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Среди форм атопического дерматита преобладающим был нейродермит — у 32 больных (64%), причем у

52% кожные изменения имели распространенный характер с преимущественным поражением кожи лица, шеи,
туловища, локтевых сгибов, подключичных впадин, тыльных поверхностей кистей. У 8 детей (16%) отмечалась
локализованная форма нейродермита. У 4 детей в анамнезе — рецидивирующая крапивница. В стадии
неполной ремиссии находилось 18 детей (36%), 9 детей (18%) имели сопутствующую аллергическую
респираторную патологию (бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит).

Верификация патологии пищеварительного тракта проводилась на основании «Протоколов диагностики и

лечения органов пищеварения» МЗ РФ (1998).

Результаты и их обсуждение

Синдром раздраженного кишечника — полиэтиологическое заболевание, тем не менее, он рассматривается

в настоящее время как одно из типичных психосоматических заболеваний, имеющих особое отношение к
стрессовым ситуациям. Течение болезни у превалирующего большинства детей и в 100% у подростков
находилось в прямой связи от стресса, вызываемого предзачетной (экзаменационной) ситуацией. Все пациенты

231

без исключения необычайно болезненно реагировали на замечания, советы близких и медперсонала,
инструментальные обследования и даже клинические осмотры, некоторые замыкались в себе. Невротические и
истерические реакции наблюдались у большинства детей (62%), агрессивное поведение встречалось у
подростков из т. н. социально неблагополучных семей, двое детей поступили после попытки суицида. Для
многих больных (68%) были характерны слабость и повышенная утомляемость.

Типичная картина СРК возникала у пациентов, как правило, после еды. Доминировали боли в животе, без

четкой локализации (68%), но 1/3 больных настойчиво жаловались на боли в левой половине живота и над
пупком. Уменьшение болей после дефекации, как отмечают А. Р. Златкина [2], А. М. Запруднов и соавт. [1], мы у
детей,   страдающих   атопическим   дерматитом   не   выявили.   Понятно,   что   у   этой   категории   больных   такие
биологические   вещества,   как   гистамин   и   серотонин,   участвующие   в   регуляции   функции   кишечника,
продолжают   поддерживать   «функциональную   диспепсию»   и   абдоминальный   болевой   синдром.   Наши
наблюдения свидетельствуют о значительной вариабельности болевого синдрома, как по характеру, так и по
интенсивности болей. Характер болей в животе был разнообразным: от ноющих в нижнем отделе живота (28%)
до приступообразных болей (70%), симулирующих острую хирургическую патологию (2%). У подавляющего
большинства   больных   (78%)   боли   в   животе   были   непродолжительными   по   характеру,   по   повторяемости   в
течение дня несколько раз, в том числе и без связи с приемом пищи или опорожнением кишечника в 42%
наблюдений. Мы обратили внимание на возникновение болей у детей не только в любой части живота, но и
экстраабдоминальный   их   характер   с   локализацией   болей   в   спине,   пояснице   и   реже   в   грудной   клетке.   У
подавляющего большинства детей болевой синдром ослабевал после отхождения газов. У многих больных (31)
к вечеру усиливался метеоризм и при транзите газа по кишечнику абдоминальный болевой синдром становился
более отчетливым.

Из диспептических нарушений чаще наблюдалась тошнота (34%), которую не всегда удавалось связать с

употреблением в пищу аллергенных продуктов  или  воздействием запаха  аллергенного продукта. Снижение
аппетита,   отрыжка   имела   место   у   всех   детей   с   сочетанной   патологией   гастродуоденальной   зоны   и
желчевыводящей  системы.  Неустойчивый  стул отмечался  в половине  случаев. Одинаково часто отмечалось
сочетание   запоров   и   послабление   стула.   У   8 детей   были   т.   н.   ложные   поносы   —   частое   болезненное
опорожнение кишечника с наличием в каловых массах слизи. Указанная клиническая особенность СРК явно
выделялась   у   пациентов   младшей   возрастной   группы.   Школьники   старшего   возраста   при   сборе   анамнеза
отрицали наличие диспептического синдрома, т.к. утренний кал был у них, как правило, оформленный. Однако
при   тщательном   опросе   всегда   удавалось   выявить   наличие   кашицеобразного   или   жидкого   стула   во   второй
половине дня, к вечеру. Наличие зловонного запаха испражнений подтверждают при сборе анамнеза родители,
но не дети. Подростки вообще не хотят говорить о таких интимных подробностях, поэтому здесь возрастает
роль врача в обеспечении обстановки доверительности и контакта.

При наличии запоров кал по типу овечьего также был характерным для детей младшей возрастной группы

(от3 до 9лет), и лишь у 9 пациентов старше 9 лет. Только у 1 ребенка, страдавшего запорами длительное время,
наблюдалось недержание кала. Сочетание запоров и поносов с дизурическим синдромом без каких-либо
изменений мочи оказалось довольно частым явлением у девочек (64%). Жирная и калорийная пища вызывала
особенно выраженный гастроколитический синдром. Тщательно соблюдаемая диета к 5—6 дню приносила
заметное улучшение со стороны ребенка.

При эндоскопическом исследовании изменения со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта были

выявлены   у   92%   больных.   В   структуре   гастродуоденальной   патологии   у   детей   с   атопическим   дерматитом
изолированных хронических гастритов или дуоденитов не было места: у 92% обследованных регистрировался
гастродуоденит.   Преобладающей   формой   поражения   желудка   и   двенадцатиперстной   кишки   по   результатам
эндоскопического   исследования   явилась   гипертрофическая   (38%),   характеризующаяся   деформированными,
утолщенными   складками   слизистой   оболочки.   У   большинства   этих   детей   в   антральном   отделе   желудка
воспаление   слизистой   оболочки   было   выраженным   в   виде   «булыжной   мостовой».   У   некоторых   больны
(8 человек)   наряду   с   множественными   выбуханиями   в   антральном   отделе   желудка   имелись   белесоватые
наложения   на   верхушках   складок   в   виде   «манной   крупы».   Представляет   интересным   тот   факт,   что   у
превалирующего   большинства   больных   эндоскопическая   характеристика,   соответствующая   выраженным
тканевым  реакциям  при  аллергическом  процессе, не  сопровождалось   обострением  атопического дерматита.
Однако, у всех больных при пальпации живота определялась различной степени выраженности болезненность в
пилородуоденальной зоне.

Отсутствие параллелизма между характером изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке и

состоянием кожного процесса позволяет считать, что желудок и кишечник могут являться самостоятельными
органами-мишенями в сенсибилизированном организме.

У каждого третьего ребенка (16 детей) при эндоскопии регистрировался дуоденогастральный рефлюкс и

наличие желчи в полости желудка. Присутствовали и жалобы детей на изжогу, чувство горечи во рту.
Обнаружены следующие изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки,
сопровождающие дуоденогастральный рефлюкс: поверхностный антральный гастрит и поверхностный бульбит
— у 3 больных, поверхностный антральный гастрит и выраженный бульбит у 5, гипертрофический антральный

232

содержание .. 66 67 68 69 ..