Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 67

АД   показало,   что   количество   лимфоцитов,   экспрессирующих  DR-молекулы,
достоверно   не   отличалось   от   такового   у   здоровых   доноров-   20,360,61%   и
20,610,64% соответственно (р<0,05).

Важнейшими средствами лечения АД остаются антигистаминные препараты

в сочетании с дифференцированной иммунокорригирующей терапией [1, 3, 7].
Оригинальный   препарат   третьего   поколения   антагонистов   гистоминовых
рецепторов   Н

1

  —  зиртек  назначали  больным  атопическим   дерматитом   в  дозе

10 мг в сутки утром натощак в течение 15-20 дней (детям — в каплях). Больным
с эритродермией Хилла препарат назначали в дозе 20 мг. Больные одновременно
получали   дезинтоксикационную   терапию   препаратами   поливинилпиролидона
(гемодез), а также реополиглюкин на физрастворе 10-15 мл/кг массы через день
и   традиционную   наружную   терапию.   Детям   с   АД   назначали   крем   «Напка»
компании «Nutri  Plus». Крем «Напка», свободный от масел, содержит «Purified
Sping Water» — слабоминерализованную весеннюю воду. По данным (C. Portales,
C. Herkoudez-Pion,   1997)   «Avine  Sprin  Water»   вызывает   иммунностимуляцию.
Входящий в состав крема «Напка» экстракт ромашки оказывает бактерицидный
эффект на кожу, предупреждая у детей больных АД осложнения пиодермитами.

После   проведенной   дифференцированной   иммунокорригирующей   терапии

миелопидом,   тимоптином,   внутривенной   и   сублингвальной   лазеротерапией,   а
также назначения АУФОК, плазмафереза с последующим введением миелопида
у больных АД отмечалось повышение абсолютного и относительного количества
Т-лимфоцитов, в том числе Т-супрессоров, повышение ИРИ, уровня IgA и IgM,
снижение IgE, ЦИК, СМП в 2,5 раза. Отмечено значительное уменьшение числа
моноцитов, несущих на своей поверхности HLA-DR молекулы с 82,281,02% до
68,182,11%   (р<0,05).   Какой-либо   динамики   количества   КЛ   и   плотности
экспрессии  HLA-DR  антигенов   на   их   поверхности   у   больных   АД   нами   не
выявлено, это связано с тем, что больные до поступления в стационар, а иногда и
в процессе лечения принимали кортикостироидные мази и УФ-облучение кожи.
Известно,   что   кортикостероидные   мази   и   УФ-облучение   кожи   снижает
количество КЛ.

Анализ результатов проведенной работы позволил изобразить схематически

тактику   ведения   больных   АД,   получивших   дифференцированную
иммунокорригирующую терапию (рис.1).

217

Рис.1. Схема дифференцированной иммунокорригирующей терапии 

больных при АД

Выводы

1. У больных АД отмечается повышение экспрессии HLA-DR антигенов на

поверхности   антигенпредставляющих   клеток   (моноцитах)   со   снижением
количества КЛ в коже и плотности экспрессии DR молекул на их поверхностных
мембранах.

2.   Иммунологические   исследования   больных   АД   выявили   угнетение   Т-

клеточного   звена   иммунитета   с   тенденцией   к   повышению   количества   В-
лимфоцитов,   угнетению   синтеза  IgA,  IgM,   гиперпродукции  IgG  и  IgE,
сопровождающихся   высоким   уровнем   эндогенной   интоксикации   о   чем
свидетельствует повышение СМП в 3 раза.

3.   Дифференцированная   иммунокорригирующая   терапия   при   АД   должна

проводиться в составе комплексного лечения, что способствует сокращению в
3 раза числа рецидивов, у 79% больных ремиссии заболевания удлиняются более
1 года.

Л И Т Е РА Т У РА
139. Самсонов В. А., Мазина Н. М., Знаменская Л. Ф. и др. // Вест. дерматол.—1992.—№

2.—С.55-57.

140. Скрипкин Ю. К., Петрова И. В. Иммунологические проблемы в дерматологии.—М.,

1982.

141. Полсачева О. В., Андросов В. Н., Ильина Н. И. и др. // Иммунология.—1994.—№ 3.

—С.40-42.

142. Gonuva T. A., Pisker L. J., Raff H. V. et al. // J. Immunol.—1983; 130: 705-711.
143. Hanifin J. M., Rajka G. // Acta Dermatovener. (Stockholm).—1980; Suppl. 92: 44-47.
144. Marks J. G., Laine R. G., Bressler M. F., Williams T. V. // Int. J. Dermatol.—1987; 26:

354-357.

218

Особенности причинно-значимой сенсибилизации у детей 

с дермореспираторным синдромом

Основополагающим моментом в диагностике аллергических заболеваний у

детей на современном этапе является выявление причинно-значимых аллергенов
[1, 2, 3].   Большое   число   аллергенов,   с   которыми   приходится   сталкиваться
ребенку с момента рождения, вызывает сенсибилизацию организма, которая у
детей   с   генетической   предрасположенностью   создает   условия   для   развития
аллергического воспаления и возникновения симптомов заболевания [4, 5].

Целью  настоящего исследования явилось определение спектра причинно-

значимых аллергенов на основании изучения аллергоспецифических IgE антител
в сыворотке крови наблюдаемых больных.

Материалы и методы

Для выполнения поставленной цели было обследовано 72 ребенка с дермо-

респираторным синдромом.

Уровни   общего   и   специфических  IgE  антител   к   55 пищевым,   бытовым,

пыльцевым,   эпидермальным   и   грибковым   аллергенам   определялись
хемилюминесцентным   методом   (MAST)   на   аппарате

 CLA-1 MAST-

Immunosystem  (США).   Использовались   две   коммерческие   панели   с
адсорбированными на них различными аллергенами фирмы «Medland  System»
(Нидерланды).   Содержание  IgE  антител   выражалась   в   в   люминесцентных
единицах   (LU),   соответствующих   искомой   концентрации   в   международных
единицах (МЕ/мл) или нг/мл.

Результаты и их обсуждение

Проведенное   исследование   показало,   что   у   подавляющегося   большинства

детей   (74%)   с   дермо-респираторным   синдромом   отмечены   высокие   уровни
общего  IgE  в   сыворотке   крови,   среди   которых   у   13   (18,2%)   больных
концентрация   общего  IgE  превышала   1000 МЕ/мл,   у   24   (33,8%)   превышала
500 МЕ/мл, у 16 (22,0%) превышала 250 МЕ/мл, а у 19 (26,0%) детей выявлены
уровни общего IgE ниже 250 МЕ/мл.

Анализ полученных данных с учетом давности заболевания показал, что на

ранних   этапах   заболевания   уровень  IgE  не   превышал   250 МЕ/мл.   При
длительном   течении   болезни   в   66%   случаев   его   концентрация   превышала
500 МЕ/мл. Проведенный анализ подтвердил прямую зависимость концентрации
общего IgE в крови от длительности заболевания.

Исследование специфических  IgE  антител у детей с дермореспираторным

синдромом позволило выявить поливалентную сенсибилизацию как к пищевым,
так   и   к   бытовым,   пыльцевым,   эпидермальным   и   грибковым   аллергенам   у
подавляющегося большинства больных.

219

Сочетание случаев пищевой  аллергии  с пыльцевой, грибковой, клещевой,

эпидермальной   отмечалось   в   33,6%,   что   способствовало   формированию
респираторных проявлений.

Высокие концентрации специфических  IgE  антител определялись к белкам

коровьего   молока,   яйца,   рыбы   (трески,   тунца),   креветок,   злаковых   (риса,
пшеницы, ячменя, овса), сои, мяса индейки, грецкого ореха, арахиса, моркови,
что в целом соответствует данным, обобщенным Rajka G. (1989). В то же время
увеличилось число больных с аллергическими реакциями на пищевые продукты,
традиционно   используемые   в   питании,   а   именно   картофель,   капусту,   хлеб
(пшеничный   и   ржаной),   что   подтверждается   выявленными   у   этих   детей
высокими   концентрациями   аллергоспецифических  IgE  антител   к   этим
продуктам.

Полученные   данные   свидетельствуют   об   изменении   этиологической

структуры пищевой аллергии при АД у детей за последние 10 лет, что связано с
изменениями в питании населения.

Спектр   аллергенспецифических   IgE   антител   в   сыворотке   крови   менялся

также   в   зависимости   от   давности   заболевания.   У   пациентов   с   давностью
заболевания менее 2-х лет максимальные концентрации аллергенспецифических
IgE   антител   в   сыворотке   крови   (от   142 LU  и   выше,   от   +++   до   ++++)   были
зафиксированы   к   аллергенам   ржи,   картофеля,   риса.   К   остальным   пищевым
аллергенам   выявлена   сенсибилизация   различной   степени   выраженности,   от
минимальной   (от   26 до   65 LU;   или   +)   к   фасоли,   миндалю,   говядине,   мясу
цыпленка, кукурузе, желтку яйца, лесному ореху, свинине, морскому моллюску,
лимонной  воде, сахару, томату, тунцу, мясу индейки, дрожжам кондитерским,
грецкому ореху до умеренной (от 65 до 142 LU, или ++) к креветкам, пшенице,
арахису, сое, изюму, молоку, чесноку, белку яйца, треске. У длительно болеющих
детей   спектр   этиологически   значимых   аллергенов   был   шире.   Высокие
концентрации   аллергенспецифических   IgE   антител   в   сыворотке   крови   были
выявлены уже к 19 аллергенам (к кукурузе, белку яйца, чесноку, молоку, гороху,
лесному   ореху,   картофелю,   изюму,   рису,   ржи,   сое,   лимонной   воде,   сахару,
томатам,   тунцу,   мясу   индейки,   арахису,   пшенице,   кондитерским   дрожжам).
Причем у длительно болеющих детей был установлен более высокий уровень
сенсибилизации практически ко всем пищевым аллергенам (р<0,05).

Установлено,   что   роль   ингаляционных   аллергенов   увеличивается   с

возрастом больного ребенка. Так, у детей старшего возраста чаще выявляются
высокие   концентрации   специфических   IgE   антител   в   сыворотке   крови   к
пыльцевым   (береза,   ольха),   эпидермальным   (шерсть   кошки,   собаки,   ворс
коровы), к клещевым (Dermatophagoides  pteronissinus,  Dermatophagoides  farinae)
и грибковым (Alternaria, Aspergillus. Candida, Cladosporinum) аллергенам.

220

Анализ   уровней   аллергоспецифических  IgE  антител   в   сыворотке   крови   в

зависимости от давности заболевания (до и более 2 лет) показал существенную
зависимость   спектра   аллергоспецифических  IgE  антител   от   длительности
болезни.   При   длительном   течении   дермореспираторного   синдрома   чаще
выявлялась поливалентная сенсибилизация к 3, 4 и более аллергенам.

Литература Рациональная коррекция 

вегетативных дисфункций у детей 

с атопическим дерматитом 

(сообщение 1)

Нарушения   вегетативного   гомеостаза   встречаются   у   80,0%   больных

атопическим   дерматитом.   В   терапии   вегетативных   дисфункций   широко
используются   различные   методы   воздействия   —   адаптогены,   физиолечение,
фитотерапия   и т.д.   Целью   исследования   послужило   изучение   влияния
витаминного   иммуномодулирующего   комплекса   «Мирра-Диовит»   (состав   —
автолизат пивных дрожжей, аскорбиновая кислота, янтарная кислота, диоскорея
кавказская,   микрокристаллическая   целлюлоза)   на   состояние   вегетативного
гомеостаза   и   чувствительность   рецепторного   аппарата   бронхов   факторов
специфического   и   неспецифического   звеньев   иммунитета   при   аллергических
заболеваниях.

Материалы и методы

В   группу   исследования   вошли   22 ребенка   с   атопическим   дерматитом   в

возрасте от 4 до 16 лет, мальчиков было 14, девочек — 8, средний возраст —
12,50,7 лет, при этом у 8 детей наблюдались сочетания атопического дерматита
с   аллергическими   заболеваниями   органов   дыхания   (бронхиальная   астма,
аллергический   ринит).   У   10 больных   наблюдались   частые   респираторные
вирусные   инфекции,   5,41,5 раз   в   год.   В   группу   сравнения   включены
12 пациентов (мальчиков — 6, девочек — 6) с атопическим дерматитом того же
возраста  (12,80,3 лет),   4 из   них  —  из   группы   часто  и   длительно  болеющих
детей.   Пациенты   в   обеих   группах   были   идентичны   по   проявлениям
аллергодерматоза.

Использовались   следующие   методы   исследования:   общеклинические,

оределение   исходного   вегетативного   тонуса   (схема   Вейна),
кадиоинтервалография,   клиноортостатическая   проба,   ингаляционно-
провокационные   тесты   с   метахолином,   хемилюминесценция   нейтрофилов
периферической крови.

221

Результаты и их обсуждение

В   основной   группе   наблюдения   большинство   детей   (68,2%)   предъявляли

жалобы на головные боли — 50,0%; снижение аппетита — 31,8%; повышенную
утомляемость   —   36,4%;   непереносимость   душных   помещений   —   18,2%,
повышение артериального давления — у 18,2% пациентов.

Индекс SCORAD составил 30,53,8 балла, оценка субъективных симптомов

составила: зуд — 5,01,8 балла, нарушение сна — 4,51,0 балл.

В   результате   проведения   обследования   установлено,   что   симптомы

вегетососудистой   дистонии   диагностированы   у   всех   пациентов:   по
симпатикотоническому типу — у 45,5%, по ваготоническому типу — 22,7%, по
смешанному   —   18,2%,   вегетативная   лабильность   —   у   4,6%.   Диагноз
вегетососудистой дистонии основывался прежде всего на клинических данных, с
использованием   схемы   Вейна.   Из   числа   симпатических   признаков   наиболее
часто встречались — белый дермографизм — 68,2%, нарушение сна — 18,2%,
возбудимость — 22,7%. Из числа парасимпатических — гипергидроз ладоней и
стоп   —   36,4%,   мигренеподобные   головные   боли   —   36,4%,   склонность   к
субфебрилитету   —   22,7%,   красный   дермографизм   —   31,8%,
неудовлетворительная   переносимость   душных   помещений   —   22,7%,
утомляемость — 45,5% (табл. 1).

Снижение адаптационных возможностей организма (асимпатикотоническая

вегетативная   реактивность)   зарегистрировано   у   половины   больных   АД,
напряжение   адаптационых   механизмом   (гиперсимпатикотоническая
вегетативная реактивность) — у 27,3%. По результатам клиноортостатической
пробы   (КОП),   которая   использовалась   для   оценки   характера   вегетативного
обеспечения   деятельности   и   адаптивной   перестройки   сердечно-сосудистой
системы при перемене положения тела, выявлено, что дезадаптивные варианты
КОП,   свидетельствующий   о   недостаточном   вегетативном   обеспечении
встречались у 27,3% пациентов.

У   всех   детей   (n=8)   с   аллергическими   заболеваниями   органов   дыхания

выявлен   феномен   гиперреактивности   бронхов   к   метахолину.   Показатели
пороговой   концентрации   для   метахолина   составили   —   1,00,5 мг/мл.
Выявленные   изменения   характеризуют   нарушения   рецепторного   аппарата
бронхов, свидетельствуют о возможности развития бронхоспазма при контакте с
неспецифическими факторами (синтетические моющие средства, табачный дым,
аэрозоли и др.).

Снижение   спонтанной   и   стимулированной   биоцидности   нейтрофилов   по

результатам   НСТ-теста   и   хемилюминесценции   периферической   крови
диагностированы у 8 (36,4%).

В   группе   сравнения   дети   предъявляли   жалобы   на   слабость   (n=4),

головокружения   (n=2),   снижение   аппетита   (n=3),   непереносимость   душных

222

помещений (n=2). Средние значения показателя тяжести АД (индекс  SCORAD)
составили   35,04,2 балла,   оценка   субъективных   симптомов   составила:   зуд   —
5,41,4 балла, нарушение сна — 4,21,0 балл.

Симптомы вегетососудистой дистонии диагностированы у всех пациентов:

по симпатикотоническому типу — у 41,7%, по ваготоническому типу — 25,0%,
по смешанному — 25,0%, вегетативная лабильность — у 8,3%. Наиболее часто
встречаемые симпатические признаки — бледность кожных покровов (58,3%),
снижение   потоотделения   (50,0%),   белый   дермографизм   —   (66,7%),
парасимпатические   признаки   —   мраморность   кожных   покровов   (33,2%),
неудовлетворительная переносимость душных помещений (33,2%), гипергидроз
ладоней и стоп (24,9%), инертность (33,2%).

Нарушение   адаптационных   возможностей   организма   (недостаточное

вегетативное   обеспечение,   асимпатикотоническая   вегетативная   реактивность)
выявлены в 26,0%, гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность — в
33,3% случаев (табл. 1).

Состояние   гиперчувствительности   рецепторного   аппарата   бронхов   к

метахолину   выявлено   у   3 детей,   пороговая   концентрация   для   метахолина
составила в среднем 1,00,12 мг/мл.

Снижение   спонтанной   и   стимулированной   биоцидности   нейтрофилов   по

результатам   НСТ-теста   и   хемилюминесценции   периферической   крови
диагностированы у 4 больных.

В   основной   группе   коррекцию   вегетативных   нарушений   проводили   с

использованием  «Мирра-Диовит», в группе сравнения дети  получали  лечение
традиционными методами.

Комплекс   «Мирра-Диовит»   назначался   в   возрастной   дозировке   2 раза   в

сутки. Курс лечения подбирался индивидуально и составил от 2 нед. до 3 мес.
Побочные   реакции   в   виде   —   изжоги   (у   одного   пациента),   запоров   (в   одном
случае)   наблюдались   редко   и   были   купированы   снижением   дозы   добавки   и
назначением адекватного питьевого режима.

223

Таблица 1

Частота встречаемости симпатических и парасимпатических признаков у детей с атопическим дерматитом

на фоне применения «Мирра-Диовит»

Признаки

Основная группа

Группа контроля

до лечения

после лечения

исходные 

показатели

в динамике 

наблюдения

Симпатические признаки

Бледность кожных 
покровов

63,7%

45,4%

58,3%

50,0%

Снижение потоотделения

63,7%

45,4%

50,0%

50,0%

Белый дермографизм

68,2%

45,4%

66,7%

58,3%

Склонность к 
гипертермии при ОРВИ

13,6%

13,6%

8,3%

8,3%

Склонность к тахикардии

18,2%

0%

16,6%

16,6%

Склонность к 
повышению 
систолического и 
диастолического 
артериального давления

18,2%

0%

8,3%

8,3%

Атонический запор

13,6%

13,6%

8,3%

8,3%

Головные боли при 
возбуждении

18,2%

0%

16,6%

16,6%

Возбудимость, 
невнимательность

22,7%

0%

8,3%

16,6%

Беспокойный сон

18,2%

0%

24,9%

24,9%

224