Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 65

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ 

С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Желудочно-кишечный   тракт   (ЖКТ)   обладает   функцией   барьера,   который

препятствует   поступлению   во   внутренние   среды   организма   ксенобиотиков,
аллергизирующих   макромолекул,   потенциальных   токсинов,   живых
микроорганизмов и вирусов, играющих важную роль в патогенезе атопического
дерматита  (АД).  В   тоже   время   аллергический   процесс   уже  на  ранних  этапах
может поражать любой из органов ЖКТ, нарушая его функцию и усугубляя этим
эндогенную интоксикацию и иммуноаллергическую патологию.

Целью  работы явилось  изучение кислотообразующей  функции  желудка  и

анализ   морфологической   картины   гастробиоптатов   слизистой   оболочки
фундального и антрального отделов у детей, страдающих АД.

Материалы и методы

Нами   обследовано   23 ребенка,   страдающих   АД   в   возрасте   5—10 лет.

Степень   тяжести   оценивалась   по   системе  SCORAD  и   соответствовала
среднетяжелому  течению. Особенностью  обследуемой   группы  явилась   ранняя
манифестация АД в возрасте до 1 года, непрерывно-рецидивирующее течение с
улучшением   в   летний   период.   Группу   сравнения   составили   12 больных   с
хроническим   эрозивным   гастритом,   не   имеющих   в   анамнезе   аллергических
заболеваний.   Проведено   общеклиническое,   иммуноаллергологическое
обследование.   Кислотообразующая   функция   желудка   у   всех   обследуемых
оценивалась по данным интрагастральной  pН-метрии аппаратом «Ацидотест»,
диагноз   был   верифицирован   эндоскопически   фиброэндоскопом   фирмы
«Олимпус», биоптаты брались из фундального и антрального отделов желудка,
окраска гистологических препаратов осуществлялась по Романовскому-Гимзе, по
Грамму и метиленовым синим для выявления Геликобактер пилори (ГП).

Результаты и их обсуждение

У   всех   обследуемых   с   АД   выявлена   высокая   гиперацидность   желудка   в

фундальном отделе с уровнем  pН 1,100,13 ед., у 72% — декомпенсированное
состояние   нейтрализующей   функции   желудка   —   уровень  pН   в   антральном
отделе составил 2,710,31 ед., субкомпенсация ощелачивания — у 28%. В тоже
время кислотообразующая функция обкладочных клеток была в пределах нормы
у   70%   больных   (по   содовому   времени).   Учитывая,   что   скорость
кислотообразования   обкладочной   клетки   величина   постоянная,   показатель
содового   времени   косвенно   отражает   количество   обкладочных   клеток   в
слизистой оболочке фундального отдела желудка. Следовательно, у детей с АД

201

гиперацидность не обусловлена повышенным количеством обкладочных клеток,
а является следствием снижения нейтрализующего влияния антрального отдела,
либо   зависит   от   активирующего   влияния   на   рецепторный   аппарат
кислотообразующей клетки.

Морфологический   анализ   гастробиоптатов   выявил   у   всех   детей   в

фундальном   отделе   небольшую   лимфогистиоцитарную   инфильтрацию
сочетающуюся   с   отчетливым   склерозом   вокруг   желез,   с   явными   признаками
атрофии при скудной обсемененности ГП. В группе сравнения у всех больных с
эрозивным   гастродуоденитом   выявлена   обильная   лимфогистиоцитарная
инфильтрация,   более   выраженная   в   антральном   отделе   и   единичная   кокковая
форма   ГП.   Атрофические   изменения   слизистой   оболочки   в   теле   желудка
отсутствовали и только в антруме отмечались начальные признаки склероза.

Выводы

1. У детей с АД атрофические и склеропластические процессы в слизистой

оболочке желудка, особенно в области кислотообразующих желез преобладают
над воспалительными изменениями.

2.   Высокая   кислотность   маскирует   истинную   картину   патологического

процесса в слизистой желудка у больных АД.
3. Гиперацидность, возможно, обусловлена высоким уровнем и 
чувствительностью к гистамину рецепторного аппарата кислотообразующей 
клетки, характерным для детей с АД.

О лечебном использовании 

витаминно-пептидного комплекса «доливин» у детей и подростков 

с атопическим дерматитом

Аллергическая   патология   кожи   всегда   сопровождается   нарушениями

функционального   состояния   в   пищеварительной   системе   вследствие
воспалительных   изменений   слизистой   оболочки,   уменьшением   резервных
возможностей   организма,   полигиповитаминозами   и   полимикроэлементозами.
Воспаление   слизистой   оболочки   желудочно-кишечного   тракта   нарушает
адсорбцию   основных   пищевых   ингредиентов,   способствуя   дисбалансу
витаминно-микроэлементного   статуса   организма.   Перспективным   путем
нормализации   состояния   слизистой   оболочки   гастроинтестинальной   системы,
обмена веществ является использование специальных биологически  активных
добавок (БАД) к лечебному питанию для больных с аллергодерматозами (АД),
содержащих поливитаминные, пептидные и минеральные комплексы. Одной из
таких пищевых добавок является доливин.

Данная   БАД   создана   на   основе   высоких   технологий   в   области

биоорганической   химии   и   содержит   пептиды,   аминокислоты   (в   том   числе   и
незаменимые), полисахариды, антиоксиданты, витамины группы В, РР, Е, Н, F,

202

микро-   и   макроэлементы.   Препарат   вырабатывается   в   виде   таблеток   с
характерным запахом дрожжей.

Важным биологически активным компонентом доливина является олифен —

препарат   синтетического   происхождения.   Он   является   натриевой   солью
полидиокси-ортофенилена дитиосерной кислоты и представляет собой черный
кристаллический   порошок   без   запаха,   хорошо   растворяется   в   воде.   Олифен
действует на клеточном уровне и обладает непосредственным воздействием на
дыхательную   цепь   митохондрий.   Наличие   в   полимерной   структуре
тиосульфатной   группы   обуславливает   выраженное   антирадикальное   и
антиоксидатное   действие.   Препарат   способствует   быстрому   окислению
восстановленных   эквивалентов   и   нормализует   процессы   дыхания   в   тканях   с
наиболее   высоким   уровнем   активности   (головной   мозг,   сердечная   мышца,
желудочно-кишечный   тракт   и т.д.).   Отличительной   особенностью   олифена
является   возможность   повышения   энергетического   обеспечения   тканей,
особенно   ощутимых   в   условиях   гипоксии.   Восстановление   клеточной
энергетики способствует повышению функциональной активности клеток, как
правило, нарушенной при аллергодерматозах. Кроме того, олифен улучшает и
восстанавливает микроциркуляцию крови, потенцируя противовоспалительный
эффект,

 

является

 

неспецифическим

 

иммунокорректором

 

и

иммунопомодулятором.

Цель  исследования   —   изучить   клинико-функциональные   особенности

состояния   верхнего   отдела   пищеварительной   системы   (реактивности)   при
лечебном   использовании   витаминно-петидного   комплекса   «Доливин»
производства компании «Мирра-М» у детей с атопическим дерматитом.

Материалы и методы

Витаминно-пептидную добавку к пище «Доливин» получали 31 ребенок в

возрасте от 6 до 17 лет с АД и сопутствующей патологией пищеварительного
тракта   (хронический   гастродуоденит   —   100%   случаев,   дискинезии
желчевыводящих   путей   —   78,6%,   хронический   колит   —   28,6%,   дисбиоценоз
кишечника — 92,9%). Мальчиков было 17 человек, девочек — 14.

Клиническое   обследование   включало   выяснение   жалоб,   сбор   анамнеза   и

анализ   данных   медицинской   карты   ребенка.   Особое   внимание   предавалось
анализу гастроэнтерологических проблем у наблюдаемых пациентов. Всем детям
проведена   фиброгастродуоденоскопия,   части   детей   по   показаниям   —
ультразвуковое исследование желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

Функциональное   состояние   желудка   оценивалось   на   основании

топографической   рН—метрии   внутренней   среды   желудка   с  определением   его
кислотного   профиля.   Характер   двигательной   активности   двенадцатиперстной
кишки   исследовали   путем   поэтажной   внутриполостной   манометрии   с

203

дуоденокинезометрией.   Выраженность   дуоденогастрального   рефлюкса   (ДГР)
определялась   по   концентрации   желчных   кислот   в   натощаковом   желудочном
содержимом как его специфического маркера.

Резервные   возможности   кислотопродуцирующих   клеток   желудка

выявлялись путем потенциометрического титрования водородных ионов на всем
протяжении   полости   органа   в   ответ   на   механическое   раздражение   слизистой
оболочки микрозондом (М. Ю. Денисов, 1999). Ответная реакция гландулоцитов
желудка   может   быть   3 типов:   адекватная,   гиперергическая   и   астеническая.
Адекватный   ответ   характеризуется   тем,   что   в   на   всем   протяжении   полости
желудка показатели рН колеблются в пределах 1,6—2,2, а прирост кислотности в
ответ   на   механический   раздражитель   не   превышает   180%   (в   среднем
концентрация   ионов   водорода   увеличивается   в   1,5 раза).   Избыточный   или
гиперергический  ответ   определяется  при  низких базальных  показателях  рН  в
желудке   (рН   0,9—1,5)   и   значительным   приростом   кислотности   в   ответ   на
механический   раздражитель.   При   астеническом   варианте   реактивности
определяются   высокие   величины   водородного   показателя   рН   в   пределах   от
2,3 до 5,9; прирост кислотности при внешнем воздействии — незначительный
или отрицательный. В целом заключение о гастроинтестинальной реактивности
как   показателя   функционального   состояния   пищеварительного   тракта
основывалось на сопоставлении характера кислотопродукции желудка, моторной
деятельности   двенадцатиперстной   кишки,   уровня   ДГР   и   ответной   реакции
клеток слизистой желудка при механическом раздражении.

Лабораторно-инструментальные   исследования   проводились   до   и   после

окончания курса лечения БАД.

Доливин включался в курс реабилитационной терапии (в период ремиссии

кожного аллергического процесса) сроком на 4 недели на фоне общепринятой
гипоаллергенной   диеты.   Медикаментозная   терапия   была   минимальной   и   не
включала   другие   витаминные   комплексы.   Доза   препарата   подбиралась
индивидуально, в среднем по 1—3 таблетки 2 раза в день утром и вечером после
приема пищи, запивая большим количеством воды. Родители нескольких детей
разводили разовую дозу доливина в стакане кисломолочного продута (несладкий
кефир), пациенты употребляли подобный кисломолочный пептидно-витаминный
напиток после еды.

Результаты и их обсуждение

Ведущими   симптомами   поражения   желудочно-кишечного   тракта   у   всех

обследованных детей после ликвидации выраженного кожного процесса были
редкие боли в околопупковой области (35,5%) и диспепсические расстройства:
тошнота   (35,5%),   изжога   (16,1%),   привкус   горечи   во   рту   (22,6%),   нарушения
стула (29,0%).

204

Выявлены   клинические   признаки   полигиповитаминоза:   вялость   (100%),

быстрая утомляемость (100%), повышенная сухость кожных покровов (100%),
ломкость ногтей (77,4%), хейлит (35,5%), заеды (64,5%) и др.

Большинство детей с удовольствием принимали доливин. Однако у 5 детей

(16,1%) сформировалось отвращение к запаху и вкусу препарата, что послужило
поводом для прекращения приема БАД на первой неделе лечения. Очевидно,
этот   факт   связан   с   индивидуальной   непереносимостью   препарата,
особенностями   обонятельных   процессов   у   детей   с   аллергией.   Острых
аллергических реакций на доливин не возникло ни у одного пациента.

Клинически   у   большей   части   детей   было   отмечено   улучшение   общего

состояния   и   исчезновение   субъективных   симптомов   поражения
гастроинтестинального тракта (табл. 1).

Таким образом, в ходе клинического использования доливина у больных с

атопическим   дерматитом   наблюдалась   четкая   положительная   динамика
субъективной   симптоматики   поражения   пищеварительного   тракта.  У   большей
части  больных (у  21 из  26 больных,  80,8%) исчезли  боли  в животе, тошнота,
привкус горечи во рту, изжога, улучшился аппетит, ликвидировался метеоризм.
Отмечено   улучшение   характера   стула   у   14 из   19 детей,   однако   у   5 больных
запоры   продолжались,   что   очевидно   связано,   с   одной   стороны,   с   серьезным
органическим   поражение   гастроинтестинального   тракта,   стойкими
расстройствами моторики кишечника, так и с другой стороны, влиянием самого
препарата.   При   индивидуальной   беседе   выяснилось,   что   эти   дети   запивали
доливин небольшим количеством жидкости; после уточнения врачом характера
приема препарата длительность задержек стула несколько уменьшилась.

Таблица 1

Динамика различных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта 

в ходе применения доливина (в абс. величинах и %)

Симптомы

До лечения

После лечения

Боли в животе

11 (35,5%)

2 (6,4%)

Тошнота

11 (35,5%)

—

Рвота

1 (3,2%)

—

Снижение аппетита

20 (64,5%)

3 (9,7%)

Обложенность языка

23 (74,2%)

5 (16,1%)

Привкус горечи во рту

5 (16,1%)

—

Изжога

5 (16,1%)

1 (3,2%)

Отрыжка

7 (22,6%)

1 (3,2%)

Метеоризм

11 (35,5%)

1 (3,2%)

Послабление стула

8 (25,8%)

—

205

Запоры

11 (35,5%)

5 (16,1%)

Среди   общих   субъективных   симптомов   мы   заметили,   что   у   всех   детей

повысился   эмоциональный   тонус,   улучшилась   успеваемость   в   школе   и
переносимость физической нагрузки.

Объективный осмотр детей до и после лечения доливином показал, что и

здесь отмечена четкая положительная динамика в течении заболевания (табл. 2).

Таким образом, анализируя данные таблицы 2, можно сделать вывод, что

изменения   со   стороны   кожных   покровов   уменьшались   у   каждого   второго
ребенка, особенно четкая регрессия отмечена таких симптомов, как бледность,
«тени под глазами», хейлит, заеды, отражающие не только основной атопический
процесс,   но   в   большей   мере   проявления   хронической   интоксикации   и
гиповитаминоза.

Однако, у 6 больных (23,1%) на фоне приема доливина на второй неделе

лечения  усилился  болевой   абдоминальный   синдром,   что,   по-нашему   мнению,
связано   с   повышенной   чувствительностью   к   препарату,   явлениями   холестаза,
наличием   сопутствующей   патологии.   Снижение   дозы   БАД   до   1-2 таблеток   в
сутки позволило улучшить самочувствие больных, одновременно, мы просили
таких   больных   увеличить   прием   жидкости   в   течения   дня.   Дополнительной
спазмолитической   или   желчегонной   терапии   не   назначалось.   В   тоже   время
частота   гепатомегалии   у   детей   до   и   после   приема   доливина   достоверно   не
изменилась (p>0,05).

Таблица 2

Динамика некоторых объективных симптомов поражения кожных покровов

и пищеварительной системы до и после лечения доливином 

(в абс. величинах и %)

Симптомы

До лечения

После лечения

Бледность кожных покровов

31 (100%)

14 (53,9%)*

Сухость кожных покровов

31 (100%)

14 (53,9%)*

Лихенификация

25 (80,6%)

12 (46,2%)*

«Тени под глазами»

25 (80,6%)

7 (26,9%)*

Фолликулярный гиперкератоз

19 (61,3%)

9 (34,6%)*

Хейлит

11 (35,5%)

2 (7,7%)*

Заеды

20 (64,5%)

1 (3,8%)*

Болезненность живота при 
пальпации

25 (80,6%)

5 (19,2%)*

Положительные пузырные 
симптомы

17 (54,8%)

2 (7,7%)*

Гепатомегалия

14 (45,2%)

7 (26,9%)

206

Примечание. * — р<0,05

У   всех   больных   проведено   исследование   функционального   состояния

верхнего   отдела   пищеварительного   тракта.   Исходя   из   целей   исследования
прежде всего выяснялась динамика кислотообразующей функции желудка в ходе
лечения доливином (табл. 3).

В итоге, доливин не является стимулятором желудочной кислотопродукции,

не   усугубляет   характер   агрессивного   воздействия   на   измененную   слизистую
оболочку   желудка;   об   этом   свидетельствует   отсутствие   динамики
кислотопродуцирующей   функции   желудка,   обусловленной   в   основном
генетическими факторами и внешним воздействием химических стимуляторов
(гистамин).

Наряду   с   уточнением   характера   продукции   водородных   ионов

гландулоцитами   желудка   в   период   лечения   доливином,   нами   обращалось
внимание на другие функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
(табл. 4).

Следует указать, что течение патологического процесса со стороны верхнего

отдела пищеварительной системы характеризовалось нормализацией моторной
деятельности   двенадцатиперстной   кишки   (по   данным   дуоденокинезометрии),
снижением   уровня   дуоденогастрального   рефлюкса,   повышением   активности
клапанного аппарата привратника. Однако, мы считаем, что подобный эффект
связан   не   только   с   лечебным   применением   доливина,   но   и   отчасти
последствиями   патогенетической   терапии   гастроинтестинальной   патологии,
назначенной   в   период   обострения   основного   заболевания   (в   стационаре).
Доливин   потенцировал   этот   эффект,   укрепляя   положительную   динамику   в
течении   заболеваний   пищеварительной   системы.   В   целом,   частота
гастроинтестинальной гиперреактивности снизилась с 36,3% случаев в начале
лечения до 9,1% — после лечения. Торпидность функциональных расстройств
пищеварительного   тракта   у   одного   пациента   связана   с   полиорганность
поражения системы и грубыми органическими изменения слизистой оболочки.

Таблица 3

Характер кислотообразующей функции желудка 

у детей с АД до и после лечения доливином

Кислотопродукция желудка

До лечения

После лечения

Гиперацидность (рН 1,0—1,5)

11 (35,5%)

7 (27,0%)

Нормоацидность (рН 1,6—
2,2)

15 (48,3%)

14 (53,8%)

Гипоацидность (рН 2,3—6,0)

5 (16,1%)

5 (19,2%)

Таблица 4

207

Основные показатели функционального состояния и реактивности верхних

отделов пищеварительного тракта у детей с атопическим дерматитом 

до и после лечения доливином (M±m)

Тип 

реактивности

желудка

Уровень

желчных кислот

в желудочном

содержимом,

мг/мл

Дуодено-

кинезис,

мл/мин

Соотношение

давлений 

«Желудок

Двенадцатиперс

тная кишка»

Адекватный,
n=7

1,36±0,22

1,380,21

1,48±0,08

1,210,06

0,58±0,03

0,580,03

Гиперергически
й, n=12

2,00±0,28

1,450,25

1,50±0,06

1,340,06

0,69±0,03

0,590,03

Инертный,
n=4

1,47±0,29

1,210,45

1,54±0,11

1,420,12

0,64±0,04

0,570,08

Примечание. В числителе — показатели до лечения, в знаменателе — после
курса лечения доливином

Таким   образом,   клиническое   использование   доливина   для   пищевой

коррекции функциональных расстройств ЖКТ, дефицита витаминов у детей с
аллергодерматозами   показало   его   высокую   эффективность   у   большинства
пациентов.   Доливин   повышает   энергетический   потенциал   организма,
способствует улучшению эмоционального тонуса детей, восполняет витаминный
и   аминокислотный   дефициты,   способствует   восстановлению   организма   после
обострения заболевания. БАД хорошо переносится больными, однако требуются
дальнейшие   научные   изыскания   по   улучшению   органолептических   свойств
доливина.

Выводы

1.   У   детей   с   атопическим   дерматитом,   получавших   в   реабилитационный

период   БАД   «Доливин»,   отмечена   четкая   положительная   динамика
субъективных   и   объективных   симптомов   поражения   желудочно-кишечного
тракта: полностью исчезает болевой абдоминальный синдром, тошнота, горечь
во рту, повышается аппетит и т.д.

2.   Кислотообразующая   функция   желудка   на   фоне   приема   доливина   не

изменяется,   что   свидетельствует   о   индифферентности   компонентов   БАД   по
отношению   в   рецепторному   аппарату   гландулоцитов   слизистой   желудка;   тем
самым   не   усугубляется   агрессивное   воздействие   соляной   кислоты   на
пораженную слизистую у больных с атопическим дерматитом.

3. Отмечена положительная динамика функционального состояния верхнего

отдела   пищеварительного   тракта   по   показателям   двигательной   активности

208