Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 52

2. При сочетаниях лямблиозной инвазии и атопического дерматита отмечаются высокие уровни общих IgЕ и

эозинофилов периферической крови

3. Этиотропная терапия существенно не влияет на количественные показатели эозинофилов.

Сенсибилизация к экотоксикантам

у детей с атопическим дерматитом, проживающих на промышленно-нагруженных

территориях

В настоящее время большое внимание уделяется проблеме изучения вклада экологических факторов в

формирование заболеваемости населения. Работами многих авторов доказана роль промышленных поллютантов в
развитии аллергической патологии [1, 2, 4]. Вместе с тем влияние экотоксикантов на формирование кожной атопии
у детей изучено недостаточно. Известно, что тяжелые металлы и органические соединения являются гаптенами и
способны   после   соединения   с   белками   приобретать   антигенные   свойства,   запускать,   а   затем   и   поддерживать
аллергический   процесс   [2,   5].   Неуклонный   рост   числа   детей   с   аллергодерматозами   (более   значительный   на
промышленно   нагруженных   территориях),   подтверждает   значимость   этой   проблемы   [1,   3].   В   основу   данной
работы легло сопоставление данных состояния окружающей среды (по валовому выбросу), уровня экотоксикантов
в биосредах организма и специфической сенсибилизации к промышленным аллергенам у детей с атопическим
дерматитом.

Материалы и методы

Были обследованы 32 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет, находившихся в стационаре НИКИ ДЭП и

страдающих атопическим дерматитом (АД). Все дети имели легкую и среднюю степень тяжести заболевания и
находились   в   стадии   субремиссии.   В   качестве   сопутствующего   диагноза   у   14 человек   (44%)   выставлен
респираторный   аллергоз   и   бронхиальная   астма.   Все   дети   проживали   на   экологически   неблагополучных
территориях   Пермской   области.   Диагностика   АД   проводилась   на   основании   общепринятых   клинико-
лабораторных   тестов   [6].   В   качестве   специфической   иммунологической   диагностики   использованы   реакции

специфической агломерации (РСАЛ) и лизиса (РСЛЛ) лейкоцитов с хромом, никелем, формальдегидом, анилином
и фталеевым ангидридом по методу Л. А. Дуевой [2, 4, 5]. Выбор специфического аллергена для постановки РСАЛ
и   РСЛЛ   определялся   структурой   выбросов   промышленных   предприятий,   характерных   для   конкретных
территорий. Реакции основаны на специфическом усилении склеивания (агломерации) и лизиса лейкоцитов при
добавлении к крови сенсибилизированного человека in vitro аллергена, вызвавшего сенсибилизацию. Всем детям
методом атомно-абсорбционного анализа на спектрофотометре Perkin Elmer 3110 в режиме пламенной атомизации
определялось  содержание в биосредах хрома и никеля. Содержание формальдегида изучалось  на жидкостном
хроматографе   «Милихром-4».   В   качестве   биосред   в   анализах   использованы   моча   и   сыворотка   крови   с
оригинальной пробоподготовкой. Группой контроля явились дети, проживающие в экологически благополучном
районе.   Накопление   и   обработка   результатов   проводилась   с   использованием   единого   програмно-аппаратного
комплекса НИКИ ДЭП, построенного в архитектуре «клиент-сервер» на основе СУБД  Oracle  8 и операционной
системы Windows NT.

Результаты и их обсуждение

При обследовании у 28 детей (87%) обнаружено превышение уровня тяжелых металлов и органических

соединений в сыворотке крови и моче, относительно группы контроля. Обобщенные результаты наших исследований
выявили корреляционную взаимосвязь  спектра ксенобиальной нагрузки и уровня превышения экотоксикантов в
биосредах с валовыми показателями и структурой выбросов промышленных предприятий, картами рассеивания и
территорией проживания ребенка. Кратность превышения содержания экотоксикантов в биологических средах детей
относительно   группы   контроля   составила   от   1,5 до   13 раз.   У   27   (84%)   детей   выявлена   специфическая
сенсибилизация в клеточных реакциях. Из них в РСЛЛ у 23 (85%) человек, в РСАЛ у 8 (29%) человек, в обеих
реакциях   у   4   (14%)   детей.   Выявление   специфической   гиперчувствительности   коррелировало   с   повышенным
содержанием   ксенобиотиков   в   биосредах.   При   обнаружение   экотоксикантов   в   сыворотке   крови   специфическая
сенсибилизация фиксировалась в РСАЛ и РСЛЛ в 4 раза чаще, чем при нахождении их только в моче. Наиболее
значимые  показатели  гиперчувствительности   выявлялись   в  реакциях  с   никелем   у  36%  обследованных.  Степень

сенсибилизации, выявленная в данных реакциях, не зависела от уровня содержания ксенобиотиков в биосредах, пола
и возраста, выраженности клинических проявлений атопического дерматита.

Выводы

1. Результаты проведенной работы подтверждают вклад экотоксикантов (хрома, никеля, формальдегида) в

развитии гиперчувствительности при атопическом дерматите.

2. Дети с аллергопатологией, проживающие на промышленно нагруженных территориях, нуждаются в

комплексном аллергологическом и экологическом обследовании, (в том числе с определением
гиперчувствительности к экотоксикантам).

3. В схемы лечения и профилактики, таких детей, следует включать специфические мероприятия медико-

экологической реабилитации.

Рациональная коррекция

вегетативных дисфункций у детей

с атопическим дерматитом

(сообщение 2)

С целью коррекции вегетативных расстройств в педиатрии широко применяются природные адаптогены.

Благодаря своему составу (гликозиды, полисахариды, эфирные масла, микроэлементы и витамины) растительные
биостимуляторы   оказывают   тонизирующее   действие,   стимулируют   центральную   нервную   систему,   нервно-
рефлекторную деятельность, основной обмен веществ, обладают выраженным антистрессовым свойством  3, 4.
Выявление у больных атопическим дерматитом нарушений вегетососудистой дистонии служит основанием для
применения   адаптогенов.   Данные   литературы   свидетельствуют   о   положительном   коррегирующем   влиянии
адаптогенов на состояние неспецифического иммунитета, однако не ясным остается вопрос о влиянии «Лаоджана»
на течение аллергического воспаления.

Эликсир «Лаоджан», являющийся водным экстрактом из более чем 15 тибетских трав, хорошо зарекомендовал

себя при лечении вегетативных дисфункций у взрослых. Целью настоящего исследования явилось изучение

эффективности применения отвара «Лаоджан» у детей с аллергическим поражением кожи на фоне нарушения
вегетативного гомеостаза, оценка влияния препарата на функциональную активность лейкоцитов.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 28 детей с атопическим дерматитом в возрасте от 8 до 14 лет, из них у 14 (50,0%)

детей кожные проявления аллергии сочетались с аллергическим поражением дыхательных путей — у 7 — с
бронхиальной астмой, у 5 — с рецидивирующим ларинготрахеитом, у 2 — с аллергическим ринитом.

Кроме жалоб со стороны кожных покровов и и респираторного тракта, детей беспокоили слабость, быстрая

утомляемость (60,7%), нарушение сна (39,2%), головная боль, головокружение (28,5%). Все больные были
обследованы в периоде ремиссии по основному заболеванию.

Состояние вегетативной нервной системы оценивали с помощью определения исходного вегетативного тонуса

по   диагностической   схеме   Вейна;   кардиоинтервалографии  1,   2;   клиноортостатической   пробы  2;
электрокардиографии.   При   оценке   состояния   функции   внешнего   дыхания   использовали   спирографию,
ингаляционно-провокационные   тесты   с   ацетилхолином   и   гистамином  5.   Функциональную   активность
лейкоцитов   оценивали   по   продукции   активных   форм   кислорода   в   реакциях   люминол-зависимой
хемилюминесценции   (ХЛ).   Кислороднезависимую   биоцидность   лейкоцитов   определяли   по   содержанию   в   них
лизосомально-катионных белков методом лизосомально-катионного теста (ЛКТ) по М. Г. Шубич. Миграционную
активность лейкоцитов in vivo оценивали методом «кожное окно».

Результаты и их обсуждение

В I группу включены 16 (60,7%) больных с выявленной гиперчувствительностью бронхов к гистамину и/или

ацетилхолину, средние значения пороговой чувствительности к гистамину составили — 58,12±11,7, к
ацетилхолину — 850,0±95,6. Среди них у 12 (75,0%) выявлены аллергические заболевания органов дыхания:
бронхиальная астма, рецидивирующий ларинготрахеит, аллергический ринит. Во II группу включены 12 (39,3%)
детей с неизмененной реактивностью бронхов, аллергические заболевания респираторного тракта выявлены
только у 2 детей: бронхиальная астма, аллергический ринит.

100

При оценке исходного вегетативного тонуса оказалось, что у 14 (87,5%) детей I группы обнаружены

нарушения в регуляции вегетативного гомеостаза, в большинстве случаев (62,5%) наблюдалась вегетососудистая
дистония (ВСД) по ваготоническому типу (рис. 1). Среди детей II группы ваготония выявлена только в 10,0% (рис.
2).

Рис. 1. Исходный вегетативный тонус у детей с атопическим дерматитом

на фоне гиперчувствительности бронхов

101

Исходный вегетативный тонус у детей с атопическим

дерматитом на фоне гиперчувствительности бронхов

Ваготония

63%

Эйтония

12%

Симпатикотония

25%

Исходный вегетативный тонус у детей с атопическим

дерматитом на фоне неизмененной чувствительности

бронхов

Ваготония

17%

Симпатикотония

25%

Смешанный тип

25%

Эйтония

33%

Рис. 2. Исходный вегетативный тонус у детей с атопическим дерматитом

на фоне неизмененной чувствительности бронхов

По результатам кардиоинтервалографии выявлено, что неадекватная реакция на внешние раздражители

(гиперсимпатикотоническая,   асимпатикотоническая   вегетативная   реактивность)   наблюдалась   в   56,3%   случаев
среди больных I группы и в 50,0% среди больных II группы. Установлено, что у детей с гиперчувствительностью
бронхов   чаще,   чем   при   неизмененной   реактивности   бронхиального   дерева   встречается   асимпатикотоническая
вегетативная   реактивность   (25,0%   и   8,3%,   соответственно),   свидетельствующая   о   снижении   резервных
возможностей организма в ответ на воздействие экзогенных и эндогенных факторов.

Анализ показателей кардиоинтервалограмм показал, что у детей с гиперчувствительностью бронхов

наблюдается усиление ваготонических влияний и гуморального контура регуляции на деятельность сердечно-
сосудистой системы. Тогда как у пациентов с неизмененной чувствительностью бронхов зарегистрировано снижение
гуморального контура регуляции и усиление симпатических влияний.

Нарушения вегетативного обеспечения деятельности внутренних органов и систем, по данным

клиноортостатической пробы, зарегистрировано среди больных I группы — в 43,8%, среди пациентов II группы —

102

в 50,0% случаев. Установлено, что недостаточное вегетативное обеспечение у детей I группы наблюдалось на фоне
асимпатикотонической вегетативной реактивности.

После обследования больным назначали отвар «Лаоджан» с использованием собственной методики с

постепенным увеличением доз, дозировки подбирались строго индивидуально, курс лечения составил 14 дней.

После завершения курса лечения, у всех больных, принимавших «Лаоджан», исчезли жалобы

астеноневротического  характера,  нормализовались   сон  и  аппетит.  При   исследовании  вегетативного гомеостаза
установлено, что восстановление адаптационных возможностей организма наблюдалось в 66,7% среди больных I и
II   групп.   Асимпатикотонической   вегетативной   реактивности   не   было   зарегистрировано   ни   у   одного   ребенка,
недостаточное вегетативное обеспечение выявлено только у 1 пациента II группы. У всех пациентов I группы
зарегистрировано   снижение   парасимпатических   воздействий   на   деятельность   сердца.   Показатели   пороговой
чувствительности бронхов не изменились. Побочные реакции в виде аллергических высыпаний, головных болей
наблюдались у 2 детей подросткового возраста.

Группу сравнения составили 7 больных атопическим дерматитом (4 из них с гиперчувствительностью

бронхов),   не   получавших   «Лаоджан».   У   6(85,0%)   выявлены   вегетативные   нарушения:   у   3   —   ВСД   по
ваготоническому   типу,   у   2   —   по   симпатикотоническому,   у   1   —   по   смешанному.   У   1 больного   выявлена
асимпатикотоническая   вегетативная   реактивность.   Показатели   пороговой   чувствительности   к   гистамину
составили — 75,8±11,71, к ацетилхолину — 1020±78,6. Все дети предъявляли жалобы астеноневротического
характера. При повторном исследовании (через 14 дней) вегетативный дисбаланс диагностирован у 5 больных, у
1 больного — асимпатикотоническая вегетативная реактивность. Жалобы, показатели пороговой чувствительности
остались прежними.

Таблица 1

Хемилюминесцентный ответ лейкоцитов у больных

с атопическим дерматитом, получавших «Лаоджан» (Mm)

Показатель

До лечения, n=15

После лечения, n=15

Спонтанная
хемилюминесценция, усл. ед.

0,060,117

0,0650,022

103

Индекс стимуляции
зимозаном

3,060,35

3,950,47*

Индекс стимуляции латексом

2,960,54

3,250,43

Примечание. * — данные достоверно отличающиеся от показателя до начала лечения, р0,05

Эликсир «Лаоджан» оказывал влияние на функциональную активность лейкоцитов периферической крови.

Спонтанная продукция активных форм кислорода в динамике наблюдения не изменялась (табл. 1). Однако
отмечалось достоверное повышение резерва биоцидности лейкоцитов при индукции ХЛ зимозаном.

У больных атопическим дерматитом после курса «Лаоджана» отмечалось в среднем повышение содержания

лизосомально-катионных белков в лейкоцитах с 1,480,13 до 1,610,07, что свидетельствует об активации
кислороднезависимых механизмов биоцидности нейтрофилов.

Оценка миграционной активности лейкоцитов в зону «кожного окна» у 15 больных в динамике наблюдения

выявила увеличение относительного содержания мононуклеаров и повышение коэффициента дермограммы (через
24 часа), свидетельствующие об уменьшении активности аллергического воспаления, р0,05. Отмечалась
тенденция к уменьшению относительного содержания эозинофилов в поздней фазе «кожного окна» (табл. 2).

Таблица 2

Показатели «поздней фазы» кожного окна у больных

с атопическим дерматитом, получавших отвар «Лаоджан»

Показатель

До лечения

После лечения

Коэффициент дермограммы

0,4320,076

0,6580,125*

Содержание эозинофилов, %

6,060,98

4,611,17

Суммарный показатель

32,542,54

48,621,74*

Примечание. * — данные достоверно отличающиеся от показателя до начала лечения, р<0,05. Коэффициент
дермограммы — соотношение моно- и полинуклеаров. Суммарный показатель — количество лейкоцитов в одном
поле зрения.

104

содержание .. 50 51 52 53 ..