Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 50

исходного   вегетативного   тонуса,   определялся   активный   вклад
парасимпатического и симпатического отделов в вегетативный гомеокинез (табл.
2).   Это   проявлялось   усилением   активности   каждого   из   компонентов
вегетативной   нервной   системы,   что   можно   объяснить   напряжением
ваготонического и адренергического звена.

Таблица 2

Состояние исходного вегетативного тонуса у больных сочетанными

формами аллергии (I) и атопическим дерматитом (II)

Группы

пациентов

Исходный вегетативный тонус (n, %)

Ваготония

Симпатикото

ния

Смешанный

тип

Эйтония

I, n=84

39 (46,4%)*

15 (17,8%)*

15 (17,8%)

15 (17,8%)*

II, n=61

7 (11,4%)

21 (34,4%)

14 (22,9%)

19 (31,1%)

Примечание. * — р<0,05

У пациентов с атопическим дерматитом преобладал симпатикотонический

вариант исходного вегетативного тонуса. Ваго- или симпатикотония сердечно-
сосудистой   системы   чаще   была   обусловлена   повышением   активности
соответствующего отдела вегетативного звена, что отражает достаточный запас
адренергического   потенциала   организма.   Запасы   резервных   возможностей
организма в выделенных группах также значительно отличались. У больных с
атопическим   дерматитом   и   аллергическими   заболеваниями   органов   дыхания
чаще   выявлялась   асимпатикотоническая   вегетативная   реактивность,
асимпатикотонический

 

вариант

 

клиноортостатической

 

пробы,

свидетельствующие   о   выраженной   слабости   адренергического   звена.
Недостаточная   степень   подключения   симпатической   нервной   системы
проявлялась   также   сопряженностью   асимпатикотонической   вегетативной
реактивности и исходной симпатикотонии. Подобного феномена не наблюдалось
у пациентов с атопическим дерматитом.

Таблица 3

Распределение вегетативной реактивности у больных сочетанными

формами аллергии-(I) и атопическим дерматитом (II)

Вегетативная 

реактивность

Группы пациентов

I, n=84

II, n=61

Нормальная

33 (39,2%)

26 (42,6%)

Гиперсимпатикотоническ
ая

38 (45,2%)

30 (49,2%)

Асимпатикотоническая

13 (15,6%)*

5 (8,2%)

81

Примечание. * — р<0,05

Учитывая   единство   эмбрионального   происхождения,   вегетативной

иннервации   гладкой   мускулатуры   бронхов   и   желудочно-кишечного   тракта,
целесообразно   рассмотрение   функциональных   нарушений   верхнего   отдела
пищеварительного   тракта   у   детей   с   атопическим   дерматитом   и   атопическим
дерматитом в сочетании с респираторными аллергозами.

У   больных   с   гиперчувствительностью   бронхов   чаще,   по   сравнению   с

пациентами   с   неизмененной   чувствительностью,   встречается   недостаточность
кардиального   клапана   желудка,   усиление   функциональной   активности
обкладочных клеток желудка с развитием гиперацидного состояния (табл. 4, 5).

Таблица 4

Типы реакций желудочной кислотопродукции в ответ на механический

раздражитель у больных с сочетанными формами аллергии (I) 

и атопическим дерматитом (II)*

Типы реакций

Группы пациентов

I

II

Астеническая

8 (21,1%)

5 (11,9%)

Инертная

4 (10,5%)

5 (11,9%)

Адекватная

20 (52,6%)

22 (52,4%)

Гиперергическая

6 (15,8%)

10 (23,8%)

Примечание. * — Данные предоставлены М. Ю. Денисовым

Таблица 5

Патология клапанных структур верхнего отдела пищеварительного тракта

у детей с сочетанными формами аллергии (I) 

и атопическим дерматитом (II)*

Патология клапанов

Группы пациентов

I, n=38

II, n=42

Гастроэзофагеальны
й рефлюкс

12 (31,6%)*

7 (16,7%)

Дуоденогастральны
й рефлюкс

11 (28,9%)

12 (28,6%)

Сочетанная 
клапанная патология

3 (7,9%)

3 (7,1%)

Итого:

20 (52,6%)

16 (38,1%)

Примечание. * — Данные предоставлены М. Ю. Денисовым

Проведенный   анализ   состояния   бронхиального   тонуса,   вегетативного

гомеостаза   и   моторной   функции   верхнего   отдела   пищеварительного   тракта
показал   выраженные   взаимосвязи   между   указанными   параметрами.

82

Вегетативный дисбаланс у наблюдаемых детей проявлялся на фоне целостного
организма,   сердечно-сосудистой   системы,   бронхорецепторного   аппарата   и
органов   верхнего   этажа   брюшной   полости.   Общность   изменений   моторики
бронхов,   пищеварительного   тракта,   вегетативного   гомеостаза,   по-видимому,
обусловлена   наличием   «висцерокутанных   и   нейрокутанных   взаимосвязей»   у
пациентов с атопическим дерматитом 7.

Анализ дерматоглифического статуса показал, что при сочетанных формах

аллергии  у  мальчиков  наблюдалось   увеличение  частоты  встречаемости   «LA»-
фенотипа, у девочек — «LWA»-фенотипа, по сравнению с группой контроля. У
мальчиков   с   сочетанными   формами   аллергии   отмечалось   снижение   общего
гребневого   счета   на   17,5%,   (в   группе   наблюдения   общий   гребневой   счет   —
150,241,6,   в   группе   контроля   —   173,145,8),   а   у   девочек   —   увеличение
гребневого   счета   на   29,5%,   по   сравнению   с   группой   контроля   (149,735,2 и
115,428,9, соответственно) (табл. 6).

При анализе распределения антигенов системы  HLA у больных с АД и БА

отмечалось   достоверное   повышение   частоты   встречаемости   антигена   А3,  B7,
гаплотипа A2B18, реже, по сравнению с группой контроля встречались антигены
А19, В5, В12.

Таким   образом   при   развитии   аллергических   заболеваний   респираторного

тракта у детей, страдающих атопическим дерматитом, отмечается уменьшение
клинических проявлений со стороны кожи, возможно, как следствие появления
нового «шокового» органа.

Таблица 6

Показатели пальцевой дерматоглифики у больных атопическим дерматитом

и сочетанными формами аллергии (%)

Фенот

ипы

Группы пациентов

Сочетанные

формы

аллергии

Атопический дерматит

Контроль

SCORAD=

54,212,6

SCORAD=

22,46,5

L

14,3
25,0

0*

33,3

36,4
16,7

25,0
19,2

A

0
0

0
0

9,1

0*

4,2
7,7

W

14,3

8,4

22,2

8,3

0*

23,1

20,8
15,4

LW

33,3
16,7

66,7*

25,0

27,3

33,3*

37,5
26,9

LA

38,1*

25,0

0

16,7

0

30,1

4,2

26,9

83

LWA

0

25,0*

11,1
16,7

27,3
15,4

8,3
3,8

Примечание. * — р<0,05. В числителе — показатели пальцевой дерматоглифики
у мальчиков, в знаменателе — у девочек

Прогнозировать возможность развития аллергических заболеваний органов

дыхания   у   больных   атопическим   дерматитом   можно   при   наличии:   ранних
проявлений бронхообструктивного синдрома, феномена «гипервосприимчивых»
бронхов,   особенностей   клинической   картины   атопического   дерматита
(уменьшение площади поражения кожи на фоне гипервосприимчивости бронхов,
высокого уровня общего и специфических  IgE), особенностей перинатального
анамнеза (недоношенность, незрелость, асфиксия в родах, пневмонии в периоде
новорожденности),   генетических   маркеров   —   «LA»-фенотип   у   мальчиков,
«LWA» — у девочек, гаплотип А2В18.

Рациональная коррекция 

вегетативных дисфункций у детей 

с атопическим дерматитом 

(сообщение 1)

Нарушения   вегетативного   гомеостаза   встречаются   у   80,0%   больных

атопическим   дерматитом.   В   терапии   вегетативных   дисфункций   широко
используются   различные   методы   воздействия   —   адаптогены,   физиолечение,
фитотерапия   и т.д.   Целью   исследования   послужило   изучение   влияния
витаминного   иммуномодулирующего   комплекса   «Мирра-Диовит»   (состав   —
автолизат пивных дрожжей, аскорбиновая кислота, янтарная кислота, диоскорея
кавказская,   микрокристаллическая   целлюлоза)   на   состояние   вегетативного
гомеостаза   и   чувствительность   рецепторного   аппарата   бронхов   факторов
специфического   и   неспецифического   звеньев   иммунитета   при   аллергических
заболеваниях.

Материалы и методы

В   группу   исследования   вошли   22 ребенка   с   атопическим   дерматитом   в

возрасте от 4 до 16 лет, мальчиков было 14, девочек — 8, средний возраст —
12,50,7 лет, при этом у 8 детей наблюдались сочетания атопического дерматита
с   аллергическими   заболеваниями   органов   дыхания   (бронхиальная   астма,
аллергический   ринит).   У   10 больных   наблюдались   частые   респираторные
вирусные   инфекции,   5,41,5 раз   в   год.   В   группу   сравнения   включены
12 пациентов (мальчиков — 6, девочек — 6) с атопическим дерматитом того же
возраста  (12,80,3 лет),   4 из   них  —  из   группы   часто  и   длительно  болеющих
детей.   Пациенты   в   обеих   группах   были   идентичны   по   проявлениям
аллергодерматоза.

84

Использовались   следующие   методы   исследования:   общеклинические,

оределение   исходного   вегетативного   тонуса   (схема   Вейна),
кадиоинтервалография,   клиноортостатическая   проба,   ингаляционно-
провокационные   тесты   с   метахолином,   хемилюминесценция   нейтрофилов
периферической крови.

Результаты и их обсуждение

В   основной   группе   наблюдения   большинство   детей   (68,2%)   предъявляли

жалобы на головные боли — 50,0%; снижение аппетита — 31,8%; повышенную
утомляемость   —   36,4%;   непереносимость   душных   помещений   —   18,2%,
повышение артериального давления — у 18,2% пациентов.

Индекс SCORAD составил 30,53,8 балла, оценка субъективных симптомов

составила: зуд — 5,01,8 балла, нарушение сна — 4,51,0 балл.

В   результате   проведения   обследования   установлено,   что   симптомы

вегетососудистой   дистонии   диагностированы   у   всех   пациентов:   по
симпатикотоническому типу — у 45,5%, по ваготоническому типу — 22,7%, по
смешанному   —   18,2%,   вегетативная   лабильность   —   у   4,6%.   Диагноз
вегетососудистой дистонии основывался прежде всего на клинических данных, с
использованием   схемы   Вейна.   Из   числа   симпатических   признаков   наиболее
часто встречались — белый дермографизм — 68,2%, нарушение сна — 18,2%,
возбудимость — 22,7%. Из числа парасимпатических — гипергидроз ладоней и
стоп   —   36,4%,   мигренеподобные   головные   боли   —   36,4%,   склонность   к
субфебрилитету   —   22,7%,   красный   дермографизм   —   31,8%,
неудовлетворительная   переносимость   душных   помещений   —   22,7%,
утомляемость — 45,5% (табл. 1).

Снижение адаптационных возможностей организма (асимпатикотоническая

вегетативная   реактивность)   зарегистрировано   у   половины   больных   АД,
напряжение   адаптационых   механизмом   (гиперсимпатикотоническая
вегетативная реактивность) — у 27,3%. По результатам клиноортостатической
пробы   (КОП),   которая   использовалась   для   оценки   характера   вегетативного
обеспечения   деятельности   и   адаптивной   перестройки   сердечно-сосудистой
системы при перемене положения тела, выявлено, что дезадаптивные варианты
КОП,   свидетельствующий   о   недостаточном   вегетативном   обеспечении
встречались у 27,3% пациентов.

У   всех   детей   (n=8)   с   аллергическими   заболеваниями   органов   дыхания

выявлен   феномен   гиперреактивности   бронхов   к   метахолину.   Показатели
пороговой   концентрации   для   метахолина   составили   —   1,00,5 мг/мл.
Выявленные   изменения   характеризуют   нарушения   рецепторного   аппарата
бронхов, свидетельствуют о возможности развития бронхоспазма при контакте с

85

неспецифическими факторами (синтетические моющие средства, табачный дым,
аэрозоли и др.).

Снижение   спонтанной   и   стимулированной   биоцидности   нейтрофилов   по

результатам   НСТ-теста   и   хемилюминесценции   периферической   крови
диагностированы у 8 (36,4%).

В   группе   сравнения   дети   предъявляли   жалобы   на   слабость   (n=4),

головокружения   (n=2),   снижение   аппетита   (n=3),   непереносимость   душных
помещений (n=2). Средние значения показателя тяжести АД (индекс  SCORAD)
составили   35,04,2 балла,   оценка   субъективных   симптомов   составила:   зуд   —
5,41,4 балла, нарушение сна — 4,21,0 балл.

Симптомы вегетососудистой дистонии диагностированы у всех пациентов:

по симпатикотоническому типу — у 41,7%, по ваготоническому типу — 25,0%,
по смешанному — 25,0%, вегетативная лабильность — у 8,3%. Наиболее часто
встречаемые симпатические признаки — бледность кожных покровов (58,3%),
снижение   потоотделения   (50,0%),   белый   дермографизм   —   (66,7%),
парасимпатические   признаки   —   мраморность   кожных   покровов   (33,2%),
неудовлетворительная переносимость душных помещений (33,2%), гипергидроз
ладоней и стоп (24,9%), инертность (33,2%).

Нарушение   адаптационных   возможностей   организма   (недостаточное

вегетативное   обеспечение,   асимпатикотоническая   вегетативная   реактивность)
выявлены в 26,0%, гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность — в
33,3% случаев (табл. 1).

Состояние   гиперчувствительности   рецепторного   аппарата   бронхов   к

метахолину   выявлено   у   3 детей,   пороговая   концентрация   для   метахолина
составила в среднем 1,00,12 мг/мл.

Снижение   спонтанной   и   стимулированной   биоцидности   нейтрофилов   по

результатам   НСТ-теста   и   хемилюминесценции   периферической   крови
диагностированы у 4 больных.

В   основной   группе   коррекцию   вегетативных   нарушений   проводили   с

использованием  «Мирра-Диовит», в группе сравнения дети  получали  лечение
традиционными методами.

Комплекс   «Мирра-Диовит»   назначался   в   возрастной   дозировке   2 раза   в

сутки. Курс лечения подбирался индивидуально и составил от 2 нед. до 3 мес.
Побочные   реакции   в   виде   —   изжоги   (у   одного   пациента),   запоров   (в   одном
случае)   наблюдались   редко   и   были   купированы   снижением   дозы   добавки   и
назначением адекватного питьевого режима.

86

Таблица 1

Частота встречаемости симпатических и парасимпатических признаков у детей с атопическим дерматитом

на фоне применения «Мирра-Диовит»

Признаки

Основная группа

Группа контроля

до лечения

после лечения

исходные 

показатели

в динамике 

наблюдения

Симпатические признаки

Бледность кожных 
покровов

63,7%

45,4%

58,3%

50,0%

Снижение потоотделения

63,7%

45,4%

50,0%

50,0%

Белый дермографизм

68,2%

45,4%

66,7%

58,3%

Склонность к 
гипертермии при ОРВИ

13,6%

13,6%

8,3%

8,3%

Склонность к тахикардии

18,2%

0%

16,6%

16,6%

Склонность к 
повышению 
систолического и 
диастолического 
артериального давления

18,2%

0%

8,3%

8,3%

Атонический запор

13,6%

13,6%

8,3%

8,3%

Головные боли при 
возбуждении

18,2%

0%

16,6%

16,6%

Возбудимость, 
невнимательность

22,7%

0%

8,3%

16,6%

Беспокойный сон

18,2%

0%

24,9%

24,9%

87

Продолжение табл. 1

Парасимпатические признаки

Мраморность кожных 
покровов

22,7%

18,2%

33,2%

33,2%

Гипергидроз

36,4%

31,8%

24,9%

24,9%

Красный дермографизм

31,8%

31,8%

16,6%

16,6%

Склонность к 
субфебрилитету

22,7%

22,7%

16,6%

16,6%

Неудовлетворительная 
переносимость душных 
помещений

22,7%

18,2%

33,2%

33,2%

Спастический запор

13,6%

0%

8,3%

8,3%

Мигрень

36,4%

22,7

16,6%

16,6%

Инертность

22,7%

0%

33,2

24,9%

Утомляемость

36,4%

0%

33,2%

24,9%

88