Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 49

доливин небольшим количеством жидкости; после уточнения врачом характера
приема препарата длительность задержек стула несколько уменьшилась.

Таблица 1

Динамика различных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта

в ходе применения доливина (в абс. величинах и %)

Симптомы

До лечения

После лечения

Боли в животе

11 (35,5%)

2 (6,4%)

Тошнота

11 (35,5%)

—

Рвота

1 (3,2%)

—

Снижение аппетита

20 (64,5%)

3 (9,7%)

Обложенность языка

23 (74,2%)

5 (16,1%)

Привкус горечи во рту

5 (16,1%)

—

Изжога

5 (16,1%)

1 (3,2%)

Отрыжка

7 (22,6%)

1 (3,2%)

Метеоризм

11 (35,5%)

1 (3,2%)

Послабление стула

8 (25,8%)

—

Запоры

11 (35,5%)

5 (16,1%)

Среди общих субъективных симптомов мы заметили, что у всех детей

повысился эмоциональный тонус, улучшилась успеваемость в школе и
переносимость физической нагрузки.

Объективный осмотр детей до и после лечения доливином показал, что и

здесь отмечена четкая положительная динамика в течении заболевания (табл. 2).

Таким образом, анализируя данные таблицы 2, можно сделать вывод, что

изменения со стороны кожных покровов уменьшались у каждого второго
ребенка, особенно четкая регрессия отмечена таких симптомов, как бледность,
«тени под глазами», хейлит, заеды, отражающие не только основной атопический
процесс, но в большей мере проявления хронической интоксикации и
гиповитаминоза.

Однако, у 6 больных (23,1%) на фоне приема доливина на второй неделе

лечения  усилился  болевой   абдоминальный   синдром,   что,   по-нашему   мнению,
связано   с   повышенной   чувствительностью   к   препарату,   явлениями   холестаза,
наличием   сопутствующей   патологии.   Снижение   дозы   БАД   до   1-2 таблеток   в
сутки позволило улучшить самочувствие больных, одновременно, мы просили
таких   больных   увеличить   прием   жидкости   в   течения   дня.   Дополнительной
спазмолитической   или   желчегонной   терапии   не   назначалось.   В   тоже   время
частота   гепатомегалии   у   детей   до   и   после   приема   доливина   достоверно   не
изменилась (p>0,05).

Таблица 2

Динамика некоторых объективных симптомов поражения кожных покровов

и пищеварительной системы до и после лечения доливином

(в абс. величинах и %)

Симптомы

До лечения

После лечения

Бледность кожных покровов

31 (100%)

14 (53,9%)*

Сухость кожных покровов

31 (100%)

14 (53,9%)*

Лихенификация

25 (80,6%)

12 (46,2%)*

«Тени под глазами»

25 (80,6%)

7 (26,9%)*

Фолликулярный гиперкератоз

19 (61,3%)

9 (34,6%)*

Хейлит

11 (35,5%)

2 (7,7%)*

Заеды

20 (64,5%)

1 (3,8%)*

Болезненность живота при
пальпации

25 (80,6%)

5 (19,2%)*

Положительные пузырные
симптомы

17 (54,8%)

2 (7,7%)*

Гепатомегалия

14 (45,2%)

7 (26,9%)

Примечание. * — р<0,05

У всех больных проведено исследование функционального состояния

верхнего отдела пищеварительного тракта. Исходя из целей исследования
прежде всего выяснялась динамика кислотообразующей функции желудка в ходе
лечения доливином (табл. 3).

В итоге, доливин не является стимулятором желудочной кислотопродукции,

не   усугубляет   характер   агрессивного   воздействия   на   измененную   слизистую
оболочку   желудка;   об   этом   свидетельствует   отсутствие   динамики
кислотопродуцирующей   функции   желудка,   обусловленной   в   основном
генетическими факторами и внешним воздействием химических стимуляторов
(гистамин).

Наряду с уточнением характера продукции водородных ионов

гландулоцитами желудка в период лечения доливином, нами обращалось
внимание на другие функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
(табл. 4).

Следует указать, что течение патологического процесса со стороны верхнего

отдела пищеварительной системы характеризовалось нормализацией моторной
деятельности   двенадцатиперстной   кишки   (по   данным   дуоденокинезометрии),
снижением   уровня   дуоденогастрального   рефлюкса,   повышением   активности
клапанного аппарата привратника. Однако, мы считаем, что подобный эффект
связан   не   только   с   лечебным   применением   доливина,   но   и   отчасти
последствиями   патогенетической   терапии   гастроинтестинальной   патологии,
назначенной   в   период   обострения   основного   заболевания   (в   стационаре).

Доливин   потенцировал   этот   эффект,   укрепляя   положительную   динамику   в
течении   заболеваний   пищеварительной   системы.   В   целом,   частота
гастроинтестинальной гиперреактивности снизилась с 36,3% случаев в начале
лечения до 9,1% — после лечения. Торпидность функциональных расстройств
пищеварительного   тракта   у   одного   пациента   связана   с   полиорганность
поражения системы и грубыми органическими изменения слизистой оболочки.

Таблица 3

Характер кислотообразующей функции желудка

у детей с АД до и после лечения доливином

Кислотопродукция желудка

До лечения

После лечения

Гиперацидность (рН 1,0—1,5)

11 (35,5%)

7 (27,0%)

Нормоацидность (рН 1,6—
2,2)

15 (48,3%)

14 (53,8%)

Гипоацидность (рН 2,3—6,0)

5 (16,1%)

5 (19,2%)

Таблица 4

Основные показатели функционального состояния и реактивности верхних

отделов пищеварительного тракта у детей с атопическим дерматитом

до и после лечения доливином (M±m)

Тип

реактивности

желудка

Уровень

желчных кислот

в желудочном

содержимом,

мг/мл

Дуодено-

кинезис,

мл/мин

Соотношение

давлений

«Желудок

Двенадцатиперс

тная кишка»

Адекватный,
n=7

1,36±0,22

1,380,21

1,48±0,08

1,210,06

0,58±0,03

0,580,03

Гиперергически
й, n=12

2,00±0,28

1,450,25

1,50±0,06

1,340,06

0,69±0,03

0,590,03

Инертный,
n=4

1,47±0,29

1,210,45

1,54±0,11

1,420,12

0,64±0,04

0,570,08

Примечание. В числителе — показатели до лечения, в знаменателе — после
курса лечения доливином

Таким образом, клиническое использование доливина для пищевой

коррекции функциональных расстройств ЖКТ, дефицита витаминов у детей с
аллергодерматозами   показало   его   высокую   эффективность   у   большинства
пациентов.   Доливин   повышает   энергетический   потенциал   организма,
способствует улучшению эмоционального тонуса детей, восполняет витаминный
и   аминокислотный   дефициты,   способствует   восстановлению   организма   после

обострения заболевания. БАД хорошо переносится больными, однако требуются
дальнейшие научные изыскания по улучшению органолептических свойств
доливина.

Выводы

1. У детей с атопическим дерматитом, получавших в реабилитационный

период БАД «Доливин», отмечена четкая положительная динамика
субъективных и объективных симптомов поражения желудочно-кишечного
тракта: полностью исчезает болевой абдоминальный синдром, тошнота, горечь
во рту, повышается аппетит и т.д.

2. Кислотообразующая функция желудка на фоне приема доливина не

изменяется,   что   свидетельствует   о   индифферентности   компонентов   БАД   по
отношению   в   рецепторному   аппарату   гландулоцитов   слизистой   желудка;   тем
самым   не   усугубляется   агрессивное   воздействие   соляной   кислоты   на
пораженную слизистую у больных с атопическим дерматитом.

3. Отмечена положительная динамика функционального состояния верхнего

отдела пищеварительного тракта по показателям двигательной активности
двенадцатиперстной кишки, уровню дуоденогастрального рефлюкса. Доливин
обладает потенцирующим эффектом патогенетической терапии функциональных
расстройств желудочно-кишечного тракта, укрепляя положительную динамику в
течении заболевания.

Клинико-патогенетические аспекты формирования

сочетанных форм аллергии у детей

Атопический дерматит в настоящее время рассматривается как системное

заболевание, при котором в патологический процесс наряду с кожей вовлекаются
многие   органы   и   системы   организма.   По   данным   разных   авторов,   сочетание
атопического дерматита и респираторных проявлений аллергии наблюдается у
25,0—75,0%   детей   с   АД  1,   2,   4,   6.   Одновременное   наличие   нескольких
«шоковых»   органов   у   больных   с   сочетанием   атопического   дерматита   и
аллергических заболеваний респираторного тракта обуславливает особенности
клинических проявлений и характера течения болезни.

В литературе обсуждаются вопросы о некоторых патогенетических,

клинических особенностях аллергопатологии кожи и респираторного тракта  3,
7,   9,   10,   12,   13].   Однако   не   до   конца   раскрыты   механизмы   развития
бронхорецепторных нарушений, дисфункции регуляторных систем — нервных,
вегетативных, участвующих в развитии сочетанных форм аллергии. Практически
отсутствуют   исследования,   в   которых   анализируются   взаимосвязи   нарушений
бронхомоторного   тонуса   и   моторно-эвакуаторной   функции   верхнего   отдела

пищеварительного тракта при атопии у детей, что послужило основанием для
проведения исследований в этом направлении.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 145 детей в возрасте от 5 до 15 лет, из которых

84   (57,9%)   пациента   страдали   сочетанными   формами   аллергии   (атопический
дерматит,   аллергические   заболевания   органов   дыхания)   и   были   включены   в
основную группу. Группу сравнения составил 61 (42,1%) больной атопическим
дерматитом   той   же   возрастной   группы   без   сопутствующих   респираторных
проявлений.

Оценку тяжести течения основного заболевания проводили на основе

системы  SCORAD.   При   постановке   диагноза   бронхиальной   астмы
руководствовались   положениями   Национальной   программы   «Бронхиальная
астма   у   детей.   Стратегия   лечения   и   профилактика»   (1997).   Параметры,
характеризующие   функцию   внешнего   дыхания  регистрировались   методом
флоуметрии   с   помощью   компьютерного   пневмотахометра   фирмы  Jaeger.
Изучение   чувствительности   дыхательных   путей   проводилось   с   помощью
ингаляционно-провокационных   тестов   с   метахолином   и   гистамином   согласно
рекомендациям по стандартизации тестов исследования легочной функции. Для
вывления   генетических   маркеров   атопии   использовали   дерматоглифический
анализ.   Отпечатки   пальцев   получали   стандартным   методом   типографической
краски.   Типирование  HLA-антигенов   проводилось   с   помощью   стандартного
микролимфоцитотоксического теста. Анализу проводились 27 антигенов  HLA  I
класса (A1, A2, A3, A9, A10, A11, A19, A28, B2, B5, B7, B8, B12, B13, B14, B15,
B16, B17, B18, B21, B27, B35) (лаборатория ИКИ СО РАН).

Результаты и их обсуждение

Из 84 больных сочетанными формами аллергии бронхиальная астма была

диагностирована в 49 (33,8%) случаях, аллергический ринит — в 37 (25,5%),
рецидивирующий ларинготрахеит — в 15 (10,3%), поллиноз — в 11 (7,6%). У 28
(19,3%) больных зарегистрированы комбинированные варианты аллергических
заболеваний респираторного тракта: сочетание бронхиальной астмы с
аллергическим ринитом — у 19, с поллинозом — у 4 пациентов,
рецидивирующий ларинготрахеит в 5 случаях протекал на фоне аллергического
ринита.

У большинства больных (78,5%) начальные проявления аллергодерматоза

отмечались   в   первом   полугодии   жизни,   в   среднем   —   4,08±  1,2 мес.
Приблизительно   в   эти   же   сроки   (4,7±1,7 мес.)   наблюдались   симптомы
аллергического   поражения   органов   дыхания   (обструктивный   бронхит,
респираторные заболевания с бронхообструктивным синдромом, протекающие

на фоне нормальной или субфебрильной температуры, с длительным сухим
кашлем в периоде реконвалесценции), что ошибочно трактовалось врачами как
типичное проявление острой респираторной вирусной инфекции.

Установлено, что у детей с сочетанной аллергией чаще наблюдались

ограниченные   формы   нейродермита   (60,0%),   диффузные   формы   встречались
только   в   40,0%.   Причинами   обострения   атопического   дерматита   служили:
пищевые продукты, контакт  с домашней пылью, с синтетическими моющими
средствами, краской, с пыльцой растений.

У большинства детей течение бронхиальной астмы было легким (65,2%) или

среднетяжелым (28,3%), тяжелая астма отмечалась в 6,5% случаев. Типичные
приступы   удушья   диагностированы   в   32,6%   пациентов,   у   остальных
эквивалентом   бронхоспазма   служили   приступообразный   навязчивый   кашель,
одышка.   Факторами,   вызывающими   обострения   аллергических   заболеваний
респираторного   тракта   служили:   бытовые   и   эпидермальные   аллергены,
пыльцевые   аллергены,   пищевые   продукты,   острые   респираторные   вирусные
инфекции,   неспецифические   факторы   лаки,   краски,   аэрозоли,   табачный   дым,
действие   холодного   воздуха.   Интересен   факт,   что   развитие   респираторных
аллергозов в 55,9% случаев сопровождалось уменьшением частоты обострения
кожного   процесса   и   площади   поражения.   Это   согласуется   с   работами   ряда
исследователей  1,   5,   7,   8,   которые   связывают   подобную   трансформацию   с
вовлечением   в   процесс   нового   «шокового»   органа   —   дыхательной   системы.
Одновременное обострение атопического дерматита и респираторных аллергозов
зарегистрированы только у 26,2% пациентов.

При аллергологическом обследовании (ИФА) пищевая сенсибилизация

диагностирована у 83,3% больных, бытовая у — 67,8%, пыльцевая — у 39,2%.
Уровень общего IgE в сыворотке крови составил в среднем 414,2162,9 МЕ/мл.

В группе больных без респираторной аллергии чаще наблюдался диффузный

нейродермит   (70,5%),   реже   регистрировались   ограниченные   формы   кожного
процесса (29,5%). Среди факторов, вызывающих обострения кожного процесса,
отмечались   пищевые   продукты,   синтетические   моющие   средства,   реже,   по
сравнению с основной группой детей указывались контакт с домашней пылью,
шерстью   животных   (р=0,05).   Впервые   аллергическое   поражение   кожных
покровов   выявлено   в   теже   сроки,   что   и   у   больных   сочетанными   формами
аллергии,   в   среднем   4,73,9 мес.   Бронхиты   (протекающие   с   высокой
лихорадкой,   синдромом   интоксикации,   сменой   фаз   вирусной   инфекции   от
катаральной   до   продуктивной)   отмечены   в   анамнезе   у   4 больных,   в   более
поздние   сроки,   по   сравнению   с   больными   атопическим   дерматитом   и
респираторными проявлениями аллергии — 9,51,7 мес. жизни, р<0,05.

По сравнению с пациентами с сочетанными формами аллергии наблюдался

более низкий удельный вес бытовой сенсибилизации — 26 (42,6%), пищевая
сенсибилизация выявлена у 58 (95,1%) пациентов, пыльцевая — у 28 (45,9%).

Важно отметить, что в этой группе пациентов определялся более низкий уровень
общего IgE в крови — 271,9±89,12 МЕ/мл, р<0,05.

Таким образом, у детей с сочетанными формами аллергии отмечается более

значительное   повышение   общего  IgЕ,   по   сравнению   с   пациентами   без
сопутствующей   респираторной   аллергии.   Этот   факт   подтверждается   данными
литературы   и   может   быть   объяснен   увеличением   «интенсивности»   атопии,   в
случае формирования аллергических заболеваний органов дыхания у больных
атопическим   дерматитом.   Дети   с   сочетанной   аллергией   наряду   с   высоким
удельным   весом   пищевой   и   пыльцевой   сенсибилизации,   чаще   имеют
повышенную чувствительность к бытовым аллергенам.

Анализируя особенности течения перинатального анамнеза, установлено,

что у больных атопическим дерматитом реже наблюдалась такая патология, как
асфиксия в родах, недоношенность, синдром задержки внутриутробного
развития плода, перенесенные пневмонии в периоде новорожденности (табл. 1).

Таблица 1

Патология периода новорожденности у детей с сочетанными формами

аллергии (I) и атопическим дерматитом (II) (%)

Патология

Натальная травма
спинного мозга

25,0%

17 (27,8%)

Асфиксия

7 (8,3%)*

3 (4,9%)

Синдром задержки
внутриутробного развития
плода

13 (15,5%)*

4 (6,5%)

Недоношенность

6 (7,1%)*

1 (1,6%)

Пневмонии

15 (17,8%)*

5 (8,2%)

Токсическая эритема,
упорные опрелости

10 (11,9%)

11 (18,0%)

Примечание. * — р<0,05

Возникновение аллергических заболеваний органов дыхания у детей с

отягощенным перинатальным анамнезом можно объяснить незрелостью тканей

легкого, уменьшенным калибром бронхов, с повышенной восприимчивостью к

вирусной и бактериальной инфекции, с нарушением пищеварения, задержкой

иммунологического созревания 11, 14.

При проведении ингаляционно-провокационных тестов у больных

атопическим дерматитом и аллергическими заболеваниями органов дыхания в
81,2% выявлен синдром гиперреактивности бронхов, при этом наиболее часто
встречались сочетанные варианты гиперчувствительности — к метахолину и
гистамину — в 62,3%, к метахолину — в 26,1%, к гистамину — в 11,6%. У детей

без респираторной аллергии гиперреактивность бронхиального дерева выявлена
только в 24,5%, при этом достоверно чаще отмечалась гипервосприимчивость
бронхов к гистамину (40,9%), к метахолину — 29,5%, сочетанные варианты —
29,5%.

Важно подчеркнуть, что у детей с атопическим дерматитом и бронхиальной

астмой чаще отмечалась высокая чувствительность бронхов к метахолину и
гистамину (рис. 1, 2). Эти данные отражают тенденцию к росту частоты
проявлений бронхоспазма у детей с более высокой чувствительностью бронхов.

Одновременное обострение атопического дерматита и аллергических

заболеваний органов дыхания во многом связано с характером чувствительности
бронхов. Так, при наличии повышенной чувствительности бронхов к метахолину
обострение нейродермита в большинстве случаев не было связано с обострением
респираторной патологии. При наличии повышенной чувствительности бронхов к
гистамину или сочетанной гиперчувствительности, в 31,3% случаев наблюдалось
одновременное обострение аллергодерматоза и респираторного аллергоза, р=0,025.

Рис. 1. Распределение пороговой концентрации гистамина

у больных с атопическим дерматитом (А) и сочетанными формами аллергии (В)

в периоде обострения и ремиссии процесса

Рис. 2. Распределение пороговой концентрации метахолина

у больных с атопическим дерматитом (А) и сочетанными формами аллергии (В)

в периоде обострения и ремиссии процесса

Исследования, проведенные на следующем этапе показали, что нарушения

бронхомоторики сопровождались вегетативным дисбалансом.

Для пациентов с сочетанными формами аллергии и атопическим дерматитом

можно выделить характерные особенности вегетативных нарушений. У
пациентов с сочетанной аллергией, наряду с ваготоническим вариантом

0,125-0,5 мг/мл

1-2 мг/мл

4-8 мг/мл

Распределение пороговой концентрации гистамина у больных

атопическим дерматитом (А) и сочетанными формами аллергии (В) в

периоде обострения и ремиссии кожного процесса

обострение

ремиссия

содержание .. 47 48 49 50 ..