Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 26

Для   работы   во   врачебном   косметическом   кабинете   можно   использовать   обычный   (пищевой)   термос

емкостью 0.5-2 литра (рекомендуются термоса с колбой из нержавеющей стали). Из сосудов Дьюара в термос
жидкий   азот   наливают   через   воронку   или   с   помощью  специального   переливного   устройства  (по   типу
сифона). 

Жидкий азот обладает высокой терапевтической активностью, методика его применения проста, удобна и

дает хорошие косметические результаты. 

В основе лечебного действия жидкого азота лежит его низкая температура. В зависимости от методики

применения, действие его на ткани может быть различным. 

В   одних   случаях   замораживание   вызывает   деструкцию   и   гибель   тканей,   в   других   лишь   сужение

кровеносных сосудов с последующим расширением не только действующих, но и резервных капилляров, что
значительно усиливает приток крови к месту аппликации (М.А. Левин). 

Деструкция и гибель тканей наблюдается при воздействии жидкого азота с целью глубокого замораживания

удаляемого новообразования. В этих случаях должна быть более длительная экспозиция (более 30 секунд) с
плотной   фиксацией   аппликатора   над   удаляемым   элементом   под   небольшим   давлением.   В   случаях,   когда
необходимо  создать  сосудистую  реакцию,  оказать   более  поверхностное   воздействие   на  кожу,  жидкий  азот
применяется кратковременно (10-15 секунд) в виде криомассажа. 

(Методическое письмо составили врачи П.Н. Чернова, Л.К. Слепкова)

Методика криотерапии жидким азотом.

Замораживание   жидким   азотом   проводят   с   помощью   аппликатора,   представляющего   собой   деревянную

палочку длиной 25-30 см. На ее конец плотно фиксируют тампон из ваты. Следует учесть, что размеры тампона
должны быть несколько больше размеров удаляемого элемента. 

Кроме аппликатора-палочки с ватным тампоном может использоваться криоаппликатор, представляющий

собой   тубус-резервуар   для   жидкого   азота   со   сменными   металлическим   наконечниками   различной
конфигурации (в том числе, с насадками для криомассажа). 

Кожу и очаг поражения перед процедурой обрабатывают 70° спиртом. 
Техника криотерапии вульгарных бородавок с умеренным гиперкератозом состоит в обработке каждого

элемента в отдельности. Аппликатор с ватным тампоном опускают в термос с жидким азотом, а затем быстрым
движением прикладывают перпендикулярно к бородавке с небольшим давлением. 

Время экспозиции замораживания зависит от величины и локализации бородавки (10-30 секунд). 
По мере испарения жидкого азота с ватного тампона (в среднем 20 секунд), его следует смочить и повторно

снова приложить к замораживаемой бородавке. Необходимо следить за точным соответствием аппликатора и
замораживаемого элемента, его равномерным, достаточно глубоким промораживанием. Обязательно следует
заморозить и узкое кольцо в 1-1.5 мм здоровой кожи вокруг бородавки. 

По мере  замораживания жидким азотом  бородавка начинает бледнеть, становится белой и плотной, по

периферии ее появляется белый венчик, свидетельствующий о необходимости прекращения замораживания.
Субъективно в этот момент отмечаются легкое жжение, покалывание, боль. Степень выраженности указанных
явлений   определяется   количеством   и   локализацией   бородавок,   а   также   их   размерами.   Боль,   как   правило,
кратковременна (несколько минут), что позволяет применять жидкий азот в детской практике. 

Через 40-60 секунд после замораживания появляется гиперемия и отек бородавки, а спустя несколько часов

(6-24 часа) образуется эпидермальный пузырь с серозным или геморрагическим содержимым. Пузырь обычно
держится 5-7 дней. Постепенно содержимое пузыря уменьшается и на его месте образуется плотная корочка,
которая через 10-12 дней отторгается, оставляя малозаметное розовое пятно. При наличии больших пузырей,
препятствующих работе, их следует вскрыть у основания ножницами, обработать спиртовым раствором 1-2 %
бриллиантовой зелени, жидкостью Кастеллани и наложить асептическую повязку на 3-5 дней. 

При случайном срыве пузыря или корочки, необходимо асептически обработать раневую поверхность и

наложить повязку с 5-процентной синтомициновой эмульсией или смазать бактерицидным клеем. 

При лечении околоногтевых и подошвенных бородавок требуется более длительная экспозиция с большим

давлением (30-60 секунд). Одного сеанса обычно недостаточно, замораживание повторяют 3-5 раз с интервалом
в 3-5 дней. 

При   наличии   резко   выраженного   гиперкератоза,  аппликации   жидким   азотом  должна   предшествовать

подготовка, заключающаяся в максимальном удалении гиперкератического (ороговевшего) слоя, окружающего
бородавку. В случаях множественных бородавок, особенно у детей, первичная криотерапия проводится дробно
в 2-3 сеанса. 

При   лечении   распространенных   плоских   юношеских   бородавок   жидкий   азот   применяется   в   виде

криомассажа  - туширования кожи. Аппликатор с ватным тампоном располагают  параллельно поверхности
кожи и быстрыми вращательными движениями при небольшом давлении перемещают по обрабатываемому
участку   до   легкого   побледнения   кожи.   Процедура   повторяется   3-4   раза   с   короткими   интервалами   (в   1-2
минуты). Более выраженные, выпуклые бородавки замораживают дополнительно каждую (аппликатор при этом
располагают перпендикулярно к коже). 

Повторные сеансы проводятся по исчезновению реакции (гиперемии), вызванной предыдущей процедурой.

Через  5-7 дней поверхность кожи темнеет, отшелушивается, бородавки исчезают. Уход за кожей в период
лечения и шелушения состоит в протирании ее 2 % раствором салицилового спирта. 

При лечении всех видов бородавок, во избежание рецидива, необходим повторный осмотр врача. В случаях

рецидива бородавок или недостаточного эффекта лечения следует повторить криотерапию жидким азотом. 

Криотерапия жидким азотом папиллом  проводится аппликатором небольшого размера, без давления в

течение 10-15 секунд, не затрагивая окружающей кожи. При этом папиллома должна приобрести выраженную
плотность.   Через   1-2   дня   папилломы,   как   правило,   темнеют,   становятся   плотными   и   через   7-8   дней
отторгаются, оставляя розовое пятно, которое в дальнейшем исчезает бесследно. 

Для  криотерапии   элементов   сенильного   кератоза  необходима   предварительная   консультация   и

заключение онколога. Элементы сенильного кератоза промораживают  жидким азотом  глубоко до появления
вокруг   элемента   белого   венчика   шириной   в   1-1.5   мм.   Экспозиция   длится   30-40   секунд.   Иногда   требуется
повторное воздействие через 5-6 дней, которое при необходимости можно повторить 2-3 раза. 

После   отторжения   корочки   может   быть   иногда   малозаметный   атрофический   рубчик.   Больные   должны

находиться под наблюдением врача в течение года.

Лечение гипертрофических рубцов жидким азотом.

При  лечении   гипертрофических  рубцов  замораживание  должно  быть   достаточно  глубоким,  обязательно

сопровождаться последующей пузырной реакцией. С этой целью проводится 2-3 смазывания жидким азотом
за один сеанс. Затем процедура повторяется неоднократно (2-4 раза) через 2 недели. После 2-3 процедур рубцы
обычно уплощаются до уровня нормальной кожи. 

В связи с тем, что рубцы склонны к росту, после криотерапии жидким азотом целесообразно провести

облучение лучами Букки или применить электрофорез с липазой. 

При атрофических пигментированных рубцах, травматической пигментации (после ожогов, ушибов и т.д.),

веснушках, криотерапия жидким азотом проводится в виде туширования, массажа до появления шелушения. 

Лечение угрей.

Хорошие результаты дает криотерапия жидким азотом в случаях различных форм угревой сыпи и жирной

себореи лица в сочетании с общими методами лечения. Особенно показано применение жидкого азота при
тяжелых и распространенных формах угревой сыпи (флегмонозных, шаровидных, келоидных угрях). При этом
жидкий азот применяют в виде туширования и глубокого промораживания воспалительных инфильтратов. 

Туширование проводят аппликатором большого диаметра, для чего на конец деревянной палочки плотно

фиксируют   ватный   тампон   длиной   7-10   см   (в   виде   "камыша").   Аппликатор   смачивают  жидким   азотом,
располагают   параллельно   поверхности   обрабатываемого   участка   и   непрерывными   вращательными
движениями,   под   легким   давлением   правой   руки   перемещают   по   пораженной   поверхности   до   появления
быстро исчезающего побеления кожи. Пациент ощущает чувство холода и жжения. 

После исчезновения чувства жжения процедура повторяется 2-3 раза в течение 5-10 минут. Через 5-6 часов

появляется стойкая гиперемия кожи, которая держится 24-36 часов, а затем кожа постепенно темнеет, на 3
сутки   появляется   пластинчатое   шелушение,   а   через   5-6   дней   потемневшие   слои   эпидермиса   полностью
отторгаются. 

Отдельные   большие   воспалительные   инфильтраты   угрей,   нагноившиеся   атеромы   и   гипертрофические

рубцы дополнительно обрабатывают жидким азотом с целью их более глубокого промораживания. 

На   очагах,   подвергавшихся   дополнительной   аппликации,   часто   образуются   пузыри   с   последующим

образованием корочек, которые отторгаются через 8-10 дней. В дальнейшем сеансы лечения проводятся 2 раза
в   неделю   с   меньшей   экспозицией,   вызывая   более   слабые   явления   реактивного   воспаления   кожи.   На   курс
назначается   10-15   процедур.   В   процессе  лечения   угревой   сыпи,   жирной   себореи   лица   жидким   азотом
пациенту   в   домашних   условиях   назначают   протирание   кожи   2   %   салициловым   спиртом   и   припудривание
очагов шелушения тальком. Наряду с этим проводятся и общие методы лечения: иммунотерапия, прием внутрь
комплекса витаминов, препаратов серы, антибиотики и т.д. 

При лечении розовых угрей  криомассаж жидким азотом  проводят более легкими движениями по всей

пораженной   поверхности   кожи   лица.   Отдельные   узелковые   и   пустулезные   элементы   замораживают
дополнительно с кратковременной экспозицией до 10-15 секунд. Сеансы повторяют 1-2 раза в неделю, на курс
надо 10-15 процедур в зависимости от распространенности процесса. Уход за кожей лица в процессе лечения
состоит в протирании ее дезинфицирующими лосьонами. 

Лечение некоторых форм алопеций.

При   жирной   себорее   волосистой   части   головы   с   явлениями   поведения   волос,   а   также   в   случаях

круговидного   облысения,   жидкий   азот   оказывает   благотворное   действие   при   условии   одновременного
применения общих методов воздействия на организм в целом (общеукрепляющее лечение, витаминотерапия и
др.). Жидкий азот в этих случаях применяется в виде массажа волосистой части головы. При этом аппликатор
располагают параллельно поверхности кожи и легкими вращательными движениями массируют кожу головы
вниз по проборам. Продолжительность обработки каждого участка - 3-5 секунд до небольшого поселения кожи,
по   окончании   криомассажа   появляется   стойкая   эритема.   Процедура   в   среднем   занимает   10-20   минут
(криомассаж всей волосистой части головы). 

При  гнездной плешивости  проводится обработка жидким азотом только очага облысения прерывисто в

течение 1-2 минут. Процедура повторяется через 2-3 дня, на курс необходимо 15-20 процедур. Через месяц

перерыва   курс   лечения   необходимо   повторить.   Всего   больные   получают   2-3   курса.   Следует   помнить,   что
низкая температура жидкого азота вызывает сухость и ломкость волос, поэтому в процессе лечения следует
внимательно следить за состоянием салоотделения. Кроме того, при проведении криотерапии жидким азотом
необходимо   учитывать   и   общее   состояние   больного.   Гипертоническая   болезнь,   эпилепсия,   ангиоспазмы
являются противопоказанием для криотерапии на волосистой части головы, лица и др. 

Методика   лечения   жидким   азотом   проста,   доступна   и   может   .с   успехом   применяться   в   условиях

косметических и дерматологических учреждений. 

Большим достоинством метода является то, что жидкий азот не вызывает образования келоидных

рубцов, малоболезнен, обладает высокой терапевтической эффективностью.

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДИФЕНЦИПРОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНЕЗДНОЙ

АЛОПЕЦИИ: 

ОЦЕНКА 48 СЛУЧАЕВ ПОСЛЕ 30-МЕСЯЧНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Т

опическая иммунотерапия в настоящее время считается наиболее эффективным способом восстановления 

роста волос у больных с тяжелой гнездной алопецией. С 1977 г. в ряде исследований оценивались разные 
средства, вызывающие контактный дерматит, с точки зрения их эффективности при гнездной алопеции. Р. 
Gordon и соавт. считают, что в качестве контактного сенсибилизатора предпочтительно использовать 
дифенилциклопропенон (ДФЦП). 
Однако в предыдущих исследованиях не оценивались отдаленные результаты такого лечения. Целью данной 
работы было длительное наблюдение больных, леченных ДФЦП, и поиск клинических прогностических 
указаний, позволяющих отобрать пациентов, у которых данный способ даст благоприятные результаты. 
С августа 1991 г. по январь 1993 г. наблюдали 48 больных (23 мужского и 25 женского пола) с тяжелой 
гнездной алопецией, получавших лечение ДФЦП. Сенсибилизацию проводили на предплечье 0,01% раствором 
на участке 2,82. Затем начинали лечение на одной из сторон волосистой части головы или же в половине 
случайно выбранных очагов облысения. Пациенты не закрывали смазанные участки как минимум 6 ч и не мыли
голову ранее 48 ч после процедуры. С того момента, когда появлялись признаки роста волос, аппликации 
делали также на остальных очагах облысения. Использовали растворы в концентрации 0,001, 0,01, 0,025, 0,05, 
0,1, 0,2, 0,3, 0,5 и 2%. Чтобы предотвратить излишнюю реакцию, первоначально выбирали низкую 
концентрацию, а затем подбирали индивидуально такой раствор, чтобы получить на леченной стороне эритему 
в течение 24-36 ч. Терапия проводилась до восстановления роста волос. В ранговой оценке использовали 
систему MacDonald Yull и Norris: 1 - веллюс, 2 - редкие пигментированные терминальные волосы, 3 - 
терминальные волосы в очагах алопеции, 4 - восстановление роста терминальных волос на всей голове. 
Учитывали результаты анализов крови, мочи, печеночные пробы, содержание электролитов, функцию 
щитовидной железы, уровень сывороточного железа, профиль аутоантител и иммуноглобулинов. Сравнивая 
данные у респондеров и нереспондеров по восьми позициям (пол, личный анамнез по атопии, семейный 
анамнез атопии, гнездная алопеция у родственников 1 степени родства, тип алопеции до начала лечения, 
течение алопеции до лечения, распространенность алопеции, дисртофия ногтей), определяли прогностические 
факторы. Изменения ногтей отмечены у 66% больных, атопии в личном анамнезе - у 35,4%, атопия у 
родственников 1 степени родства - у 41,6%, гнездная алопеция у родственников 1 степени родства - у 22,7% 
пробандов. При мультивариантном регрессионном анализе в качестве негативных прогностических факторов 
выделены изменения ногтей, личный анамнез атопии и длительность алопеции. 
Между респондерами и нереспондерами на топическую терапию ДФЦП не было различий в отношении пола, 
возраста на момент начала болезни и типа алопеции. 
Из числа больных, которым было проведено указанное лечение, у 75% потеря волос составляла более 90%, у 
25% - от 40 до 90%. Средняя длительность заболевания до начала этого лечения была 10, 19 года. Возраст 
больных - от 5 до 64 лет, период наблюдения в процессе лечения - от 18 до 36 мес. Начальное восстановление 
роста волос происходило у 32 (66,6%) пациентов в среднем через 14,8 нед. у 16 (33,3%) пациентов не было 
признаков восстановления роста волос (степень 0), несмотря на вызванную адекватную экзематозную реакцию. 
Из 32 респондеров (терапевтический ответ I - IV степени) у 9 был достигнут косметически удовлетворительный
рост волос (т. е. полное восстановление или же достаточное для того, чтобы перестать носить парик) без 
продолжения аппликаций ДФЦП за период наблюдения в среднем 19,8 мес (12 - 30 мес). У других 9 пациентов 
косметически удовлетворительный рост волос продолжался на фоне лечения ДФЦП интермиттирующим 
способом при средних сроках наблюдения 25,6 мес (12 - 31 мес). У 9 больных был плохой рост волос, несмотря 
на продолжающиеся аппликации ДФЦП. У 6 человек из этой группы отмечался феномен толерантности, т. е. 
приобретенная неспособность к провоцированной экзематозной реакции на волосистой части головы после 
успешной сенсибилизации к ДФЦП, несмотря на повышение концентрации до 2% в аппликациях на очагах 
облысения. Толерантность возникала через 7 - 18 мес после начала лечения ДФЦП. 
У 5 пациентов, давших первоначальный терапевтический ответ с признаками роста волос, лечение было 
прервано из-за побочных действий, ДФЦП. 

У двух больных развилась генерализованная экзематозная реакция, которая быстро купировалась после 
прекращения лечения ДФЦП с помощью кортикостероидных мазей. У одного больного возникли пузыри на 
предплечье на стороне сенсибилизации ДФЦП, несмотря на уменьшение концентрации ДФЦП при 
аппликациях на голове. У одного больного на голове и лице появилась многоформная эритема, возможно, из-за 
чрезмерного усердия больного с аппликациями ДФЦП. У одного мужчины после 14 мес применения ДФЦП 
появилось витилиго на стороне аппликаций. Прочие побочные эффекты включали легкую экзему предплечья на
стороне сенсибилизации (95,8%), возникавшую через 24-36 ч после аппликации ДФЦП на голове, шейную 
лимфоаденопатию (87,5%) и нарушение сна вследствие зуда на голове в день аппликации ДФЦП (33,3%). 
Однако ни один из побочных эффектов не расценивался как тяжелый и никто из пациентов не хотел из-за этого 
прерывать лечение ДФЦП, поскольку у пациентов с гнездной алопецией отмечается высокая мотивация к 
излечению.
Заключение.
Топическая иммунотерапия дает надежду многим отчаявшимся больным с гнездной алопецией, но им следует 
разъяснить, каковы шансы на выздоровление и возможные побочные реакции. Эмпирически авторы полагают, 
что длительность такого лечения может составлять до 3 лет. Проводить его может только специалист. 

Микротоковая терапия в комплексном лечении

алопеции

Введение

Дерматологи достаточно часто сталкиваются с усиленным выпадением и недостаточным ростом волос

—   алопециеи.   Алопеция   бывает   диффузная   (чаще   симптоматическая),   врожденная,   гнездная   (очаговая)   и
андрогенная.   Андрогенная   алопеция   является   самым   распространенным   видом   облысения.   Андрогены   —
наиболее   важный   системный   модулятор   роста   волос   у   человека.   Они   стимулируют   рост   волос,   вызывают
увеличение размеров волосяного фолликула и продление анагеновой фазы. Но на волосистой части головы
андрогены  дают   противоположный   эффект,  при  повышении   их  активности   они  могут   вызывать  алопецию.
Степень  выраженности  алопеции может  быть  различной, но в любом виде она доставляет  пациенту массу
неудобств — от косметических до психологических.

Существует   множество   способов   лечения   алопеции.   Это   витаминотерапия,   гормональные   средства

(антиандрогены),   препараты   цинка   и   меди,   адаптогены,   различные   наружные   средства   (раздражаюшие
вещества — сок чеснока, "Силокаст", антигипертензивные препараты — миноксидил) [I].

Особое место в терапии алопеции занимают физиотерапевтические методы лечения. Одним из них

является   электротерапия,   основанная   на   действии   электрического   тока   на   организм.   Издавна   применяются
такие процедуры, как дарсонвализация кожи волосистой части головы, диатермия и индуктотермия шейных
симпатических узлов, индуктотермия области  надпочечников, массаж  кожи волосистой  части  головы и др.
Особую   группу,   получившую   название   "

микротоковая   терапия

",   составляют   методы,   в   которых

используются слабые импульсные токи (микроамперы). В англоязычной литературе этот метод обозначается
как  MENS  (Microcurrent  Electrical  Neiiromuscular  Stimulation  —   микротоковая   нейромышечная
электростимуляция).

Основные  характеристики  MENS:  частота  тока  0,1—300 Гц  (до 1000 Гц), сила тока  10—600 мкА,

напряжение 11—14 В, длительность электрического импульса порядка 500 000 мкс.

Поскольку   при   MENS   используются   минимальные   токи,   ощущения   пациентов   практически

отсутствуют (ощущение механического давления или движения) или очень слабые (ощущения "покалывания
иглой", "ползания мурашек").

Основными   действиями   микротоков   на   организм   являются   уменьшение   (устранение)   болевого

синдрома   [4]   и   стимуляция   процессов   регенерации   тканей   [2]   за   счет   стимуляции   процессов   клеточного
метаболизма и восстановления микроциркуляции.

Перечисленные   выше   эффекты   микротоковой   терапии   свидетельствуют   о   целесообразности   ее

применения   в   лечении   алопеции.   Однако   при   запущенной   андрогенной   алопеции   существующие   методы
лечения неэффективны. В этих случаях показаны хирургические методы, такие как трансплантация волос в
сочетании со стимуляцией трофических процессов в тканях волосистой части головы [З]. Для стимуляции этих
процессов также может быть использована микротоковая терапия.

Материалы и методы

В клинике СПГМУ им. И. П. Павлова процедуры микротоковой терапии выполняли при помощи аппарата Е-100 фирмы "BIO-

Therapeutic  Computers".  Нами   проводились   сеансы   микротоковой   терапии   на   волосистой   части   головы   и   задней   поверхности   шеи   20
пациентам с алопецией, получавшим терапевтическое лечение, и 7 пациентам, перенесшим операцию по пересадке волос.

Среди больных с алопецией, получавших терапевтическое лечение, было 18 женщин. У 14 из 18 пациенток в возрасте от 20 до 35

лет и  у 1  мужчины  была  андрогенная  алопеция.  Эти  больные отмечали  выпадение волос  в течение 1—1,5  лет, четко  связать  начало
заболевания с каким-либо провоцирующим фактором не могли. У 4 наблюдаемых нами пациентов была очаговая форма алопеции, у 3
женщин очаги диаметром 2—5 см располагались в теменной и затылочной областях, сроки заболевания варьировали от 0,5 до 1 года. У 1
женщины и 1 мужчины поражение носило характер субтотальной алопеции, выпадение волос началось около 3—4 лет назад. До начала
лечения все пациенты использовали шампуни и средства для укрепления волос различных косметических фирм, получали физиотерапевти-
ческие процедуры (дарсонвализация волосистой части головы).

Процедуры проводились при помощи двухканальных электродов в режиме программы "восстановление тканей". Соблюдались

следующие параметры: частота тока 0,3—0,5 Гц (до 30 Гц), сила тока 40—80 мкА.

Большинство пролеченных пациентов получили по 10 сеансов микротоковой терапии, 3 пациента — 5 сеансов. В промежутках

между сеансами они пользовались своими обычными средствами по уходу за волосами, из обшей терапии получали "Кламин", "Эликсир
янтарный плюс", 4 пациентки — "Атаракс", 5 — внутримышечные инъекции солкосерила. 

Каких-либо   побочных   явлений   при   проведении   процедур   не   наблюдалось,   некоторые   пациенты   отмечали   ощущение

"покалывания".

Среди 7 пациентов после трансплантации волос была лишь 1 женщина. У этой пациентки наблюдалось диффузное выпадение

волос   на   фоне   гипотиреоза,   более   выраженное   в   теменной   области.   У   мужчин   была   111—V   стадия   алопеции   по   Международной
классификации.   Процедуры   микротоковой   терапии   проводились   ежедневно   или   через   день   начиная   со   2—3-го   дня   после   операции.
Воздействовали   на   послеоперационный   косметический   шов   в   затылочной   области   (донорская   зона)   и   непосредственно   на   зону
трансплантации   волос.   Использовали   те   же   двухканальные   электроды   в   режиме   "восстановление   тканей".   Параллельно   пациенты
применяли 

гель "Солкосерил" наружно.

Результаты и обсуждение

В качестве критерия эффективности терапии у пациентов, получающих терапевтическое лечение, было

выбрано количество волос, выпадающих в течение суток. Поскольку практически все пациенты забывали или
по каким-либо причинам не могли подсчитывать количество выпавших волос, результаты оценивались ими
субъективно.   На   фоне   лечения  пациенты  отмечали   значительное   уменьшение   или   прекращение  выпадения
волос к концу курса, улучшение общего самочувствия. Первые положительные сдвиги наблюдались после 3—
5-й процедуры. Однако следует отметить, что лучшие результаты и более длительный эффект наблюдаются при
проведении   10   и   более   сеансов   микротоковой   терапии.   Некоторые   пациенты,   прервавшие   лечение   по
различным   причинам   после   5—6   сеансов,   отмечали   возобновление   выпадения   волос,   прекращавшееся   при
продолжении сеансов микротоковой терапии. У трех пациенток с очаговой алопецией (1—2 очага размером 2х4
см), которые получили только 5 сеансов микротоковой терапии, эффекта от проводимого лечения добиться не
удалось.

У   пациентов   в   послеоперационном   периоде   уже   после   первых   сеансов   значительно   уменьшились   отек,

гиперемия,   болезненность   и   неприятные   ощущения   в   области   послеоперационного   шва.   Благодаря
микротоковой   стимуляции   улучшается   микроциркуляция,   быстрее   рассасывается   отек,   клетки   начинают
нормально снабжаться питательными веществами  и в результате ускоряются заживление и восстановление
поврежденных тканей [З]. У одного пациента, имеющего склонность к образованию пигментных пятен, в том
числе в местах травматизации кожи, осталась полоска пигментации шириной около 0,2 см по краю роста волос
в местах инъекций местного анестетика. Пигментация сохранялась и через б мес после операции. В результате
5   сеансов   микротоковой   терапии,   проводившихся   2   раза   в   неделю,   пигментация   практически   полностью
исчезла.

Таким   образом,   микротоковая   терапия   зарекомендовала   себя   как   одно   из   эффективных   средств   в

комплексном   лечении   алопеции   на   фоне   стандартной   общей   терапии.   Целесообразно   применение
микротоковой  терапии   в послеоперационном  периоде  после   трансплантации  волос  для  облегчения течения
послеоперационного   периода   (заживление   ран,   уменьшение   отека)   и   улучшения   трофики   тканей   в   зоне
пересадки волос.

АЛОПЕЦИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ 

(alopecia praematura).

Этиология  и патогенез. Если старческое облысение (alopecia sinilis, canvities senilis)

развивается у пожилых людей, то преждевременная алопеция возникает в молодом возрасте (20
—35 лет). В развитии этого заболевания играют роль наследственность, конституция, состояние
нервной и эндокринной систем.

Клиника. Эволюция и клиническая картина преждевременной алопеции не отличаются

от   таковых   при   старческом   облысении.   Замена   выпавших   волос   новыми   замедляется,
постепенно   часть   волосяных   фолликулов   атрофируется   и   выпавшие   волосы   не
восстанавливаются. Облысение у мужчин начинается с затылочной и лобных областей головы.
У женщин отмечается диффузное разрежение волос, полного облысения не происходит; лысина
образуется,   как   исключение,   у   женщин   с   развитием   гипотрихоза   по   мужскому   типу.   При
преждевременной алопеции волосы становятся тоньше, мягче, а затем выпадают. Кожа в этих
местах   не  изменена,   гладкая,   блестящая,   берется   в  складку.   Участок   облысения   постепенно
увеличивается.

Дифференциальный  диагноз.   Диагноз   устанавливают   с   учетом   возраста   больного,

отсутствия изменений волос и кожи. 

Лечение. См.: Алопеция гнездная.

Себорея 
Себорея – нарушение салоотделения кожи вследствие дисбаланса во

внутренних   органах.  Первые   признаки   болезни   могут   появиться   в   раннем
детстве   в   виде   себорейного   дерматита   (диатез),   однако   чаще   всего   они
появляются в период полового созревания при гиперсекреции сальных желез на
фоне возрастной гормональной перестройки организма. Существенную роль в
возникновении   себореи   играют  генетические   факторы,   патологические
изменения деятельности сальных желез и микрофлоры, обнаруживаемой в их
устьях. Эти изменения проявляются перхотью. Перхоть можно считать почти
физиологическим   шелушением   кожи   головы,   связанным   с   повышенной
сальностью волосистой части головы. Зависимость заболевания от возраста и
поражение в основном лиц мужского пола указывает на значение андрогенного
фактора. Однако причиной может быть и  патология желудочно-кишечного
тракта  (гастрит,   дисбактериоз,   дискинезия   желчевыводящих   путей),
эндокринные   расстройства,   стрессы,   затяжные   депрессии.  Кроме   того,
обсуждается   роль   дрожжевых   микроорганизмов  Pityrosporum   ovale,
обнаруженных   на   коже   головы   людей,   пораженных   перхотью.   Некоторые
авторы указывают на эффективность лечения противогрибковыми средствами,
что подтверждает гипотезу инфекционного происхождения перхоти. 

Для лечения себореи применяют общеукрепляющие средства, биогенные

стимуляторы, витамин А (или бета-каротин), витамины группы В (особенно В1,
В2, В6), D, Е, аскорбиновую и никотиновую кислоты, биотин, глицерофосфат,
препараты серы, кальция, меди, железа, окись цинка. Из физических методов
применяют   дарсонвализацию   и   криомассаж   кожи   волосистой   части   головы,
индуктотермию области надпочечников, лазеропунктуру. 

Очень   важно   правильное  наружное   лечение.   Если   чешуек   перхоти

немного или они появляются нечасто, используют косметические шампуни от
перхоти с активными компонентами.  Лечебные противосеборейные шампуни
могут   содержать   противогрибковые   компоненты   (кетоконазол),   цинк   (для
лечения себорейного дерматита) или деготь (для лечения жирной себореи). 

препарат 

Алопекси

, являющийся “золотым стандартом” в лечении андрогенной 

алопеции, а также такие известные марки дерматологической косметики, как 

“Авэн”

 и 

“Дюкрэ”

.

АЛОПЕЦИЯ АТРОФИЧЕСКАЯ 
МЕЛКОПЯТНИСТАЯ 

(alopecia parvimaculata atrophicans).

  Син.:   псевдопелада     Брока   (pseudopelade   Brocq),   алопеция   атрофическая

(alopecia atrophicans), алопеция рубцовая (alopecia cicatrisata).

Этиология  и   патогенез   не   выяснены.   Некоторые   исследователи   считают   это

заболевание   лишь   симптомом   некоторых   дерматозов   (красной   волчанки,   атрофического
красного плоского лишая, ограниченной склеродермии, шиповидного лишая).

Заболевание появляется одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 20—40 лет.

Возможно развитие этого вида алопеции у детей.

Клиника.   Поражения   локализуются   чаще   в   теменной   и   лобной   областях   черепа.   В

ранней   стадии   появляется   умеренная   перифолликулярная   эритема.   Затем   на   этих   участках
выпадают волосы, развивается рубцовая атрофия кожи. Мелкие участки рубцовой алопеции с
неправильными контурами постепенно увеличиваются в размерах и, сливаясь друг с другом,
образуют более крупные очаги облысения с полициклическими краями, в которых длительное
время   может   сохраняться   небольшое   количество   волос.   По   краям   очагов   волосы   легко
выдергиваются. Заболевание развивается медленно, продолжается несколько лет, затем процесс
стабилизируется. В редких случаях заболевание прогрессирует в течение 3—5 мес.

Патогистология.   При   гистологическом   исследовании   в   начале   заболевания

определяют   перифолликулярный   лимфоцитарный   инфильтрат   и   фолликулярный   кератоз.   В
стадии   полного   развития   патологического   процесса   наблюдают   атрофию   и   фиброз   кожи   и
волосяных фолликулов.

Дифференциальный  диагноз.   Мелкопятнистую   атрофическую   алопецию   надо

отличать от гнездной алопеции, мелкоочаговой сифилитической алопеции, дискоидной красной
волчанки, склеродермии, шишковидного лишая, травматической алопеции, фавуса.

Лечение.   Эффективного   лечения   нет.   Применяют   антибиотики   широкого   спектра

действия, резохин, аутогемотерапию, пиротерапию (пирогенал, продигиозан), витамины А и Е.