Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 25

короткие, обломанные волосы: они оканчиваются колбовиднным расширением (симптом восклицательного 
знака) и легко выдергиваются. Вновь отрастающие волосы тонкие и седые. 

Расположение. Беспорядочно расположенные, обособленные или слившиеся очаги облысения (рис. 

2-1 и 2-2). Иногда — полная потеря волос на голове (тотальная алопеция). Волос, в том числе и пушковых, 
может быть лишено все тело (универсальная алопеция, рис. 2-3). При тотальной алопеции иногда происходит
не очаговое, а диффузное выпадение волос. 

Локализация. Волосистая часть головы, брови, ресницы, лобковые волосы, борода, усы.

Ногти

Дистрофические изменения. Ногтевая пластинка испещрена точечньми ямками (симптом наперстка).

Дифференциальный диагноз

Нерубцовая алопеция
Вторичный сифилис (мелкоочаговая сифилитическая алопеция — борода и волосистая часть головы 

как будто изъедены молью), дерматофития волосистой части головы, трихотилломания, травматическая ало-
пеция, дискоидная красная волчанка, андрогенетическая алопеция.

Дополнительные исследования

Серологические реакции

Антинуклеарные антитела (для исключения красной волчанки); серологические реакции на сифилис 

(реакция преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном).

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Позволяет исключить дерматофитию волосистой части головы.

Патоморфология кожи

Волосяные фолликулы уменьшены в размере, находятся в стадии анагена, расположены в верхнем 

слое дермы, окружены лимфоцитарным инфильтратом. Расширение, а позже — облитерация сосудов, 
питающих волосяной сосочек.

Трихограмма

См. с. 24. Волосяные луковицы имеют колбовидную форму, проксимальные участки стержней 

тонкие, заостренные по направлению к луковице (симптом восклицательного знака). Дистрофические 
изменения волос, находящихся в стадии анагена. В телогене находится более 40% волос (в норме — менее 
20%).

Течение и прогноз

Если гнездная алопеция возникла после окончания пубертатного периода, у 80% больньк рост волос 

возобновляется. У 33% больных волосяной покров полностью восстанавливается в течение года, хотя 
довольно часто бывают рецидивы. Плохие прогностические признаки: тотальная алопеция до окончания 
пубертатного периода, частые рецидивы, дистрофические изменения ногтей, очаги облысения на затылке 
(краевая алопеция, или офиаз). Универсальная алопеция развивается редко.

Лечение

Радикального лечения гнездной алопеции не существует. Поскольку есть шанс самостоятельного 

выздоровления, оценить эффект лечения в каждом конкретном случае достаточно трудно. Для больного 
очень важна психологическая поддержка — дерматолога, семьи, общественных организаций. В США создан 
Фонд помощи страдающим гнездной алопецией (The National Alopecia Areata Foundation, тел.: 1-415-456-
4644).

Кортикостероиды

Наружное применение. 

Эффективны кортикостероиды максимальной силы действия. Инъекции в очаг поражения. При 

небольших и немногочисленных лысинах быстрое, но временное улучшение дают инъекции триамцинолона 
ацетонида (3,5 мг/мл). 

Прием внутрь. 

Рост волос обычно возобновляется, но после отмены препарата возникает рецидив. Постоянный же 

прием кортикостероидов нежелателен из-за множества побочных эффектов.

Циклоспорин

Возобновляет рост волос, но после отмены препарата возникает рецидив гнездной алопеции.

Раздражающие средства

Эффективны динитрохлорбензол, дибутиловый эфир ацетилендикарбоновой кислоты и 

дифенципрон. Эти вещества вызывают аллергический контактный дерматит, в чем, собственно, и 

заключается механизм лечебного действия. Побочные эффекты: зуд, боль, мокнутие, увеличение 
регионарных лимфоузлов.

Фотохимиотерапия

PUVA-терапия эффективна примерно в 30% случаев. Рекомендуется, если больной тяжело 

переживает потерю волос. Облучают всю поверхность тела, поскольку механизм фотохимиотерапии сводится
к подавлению иммунитета.

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция — это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на 

волосяные фолликулы. Она возникает у людей с наследственной предрасположенностью. У мужчин 

облысение проходит несколько стадий: сначала это двусторонние залысины надо лбом, затем появляется 

лысина, которая постепенно расширяется ото лба к темени; в итоге остается лишь узкая полоска волос на 

висках и затылке. У женшин облысение идет медленнее и обычно сводится к поредению волос, более 

заметному на темени.
Синонимы: андрогенная алопеция, преждевременная алопеция, обычная алопеция, облысение по мужскому 

типу.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Мужчины: начало в любом возрасте после окончания пубертатного периода, нередко до 20 лет; развернутая 

клиническая картина—в 40—50 лет. Женщины: значительно позже, почти 40% случаев приходится на 60—70

лет.
Пол 
Мужчины болеют значительно чаще.

Раса

Одинаково подвержены все расы.

Наследственность

Наследование у мужчин — полигенное или аутосомно-доминантное; у женщин — аутосомнорепессивное.

Этиология

Действие андрогенов на волосяные фолликулы плюс наследственные особенности волосяных фолликулов.

Анамнез

Жалобы

Постепенное поредение волос или образование лысины. У мужчин (рис. 2-4, А—Д) сначала отодвигается 

передняя линия волос и образуются две симметричные залысины в виде буквы М. Затем появляется лысина, 

обычно на темени. Если заболевание прогрессирует быстро, больные также жалуются на усиленное 

выпадение волос. У женщин (рис. 2-4, Е—3) залысины на лбу образуются редко, обычно отмечается ин-

тенсивное выпадение волос на темени. Полного облысения у женщин, как правило, не наступает. Потеря 

волос всегда психологически травмирует больных, поскольку хорошие волосы считаются непременным атри-

бутом красоты и здоровья.

Сопутствующие заболевания

Если больная — молодая женщина, нельзя упустить из виду признаки избыточной секреции андрогенов: 

обьжновенные угри, гирсутизм, низкий голос, нарушения менструального цикла. Однако у большинства 

женщин с андрогенетической алопецией эндокринных нарушений нет.

Физикальное исследование

Кожа

В очагах облысения кожа обычно нормальная, но в тяжелых случаях бывает жирная себорея.

Волосы

Внешний вид больных — см. рис. 2-5 и 2-6. В очагах облысения волосы истончены и укорочены, со временем

они заменяются пушковыми, потом исчезают полностью. На облысевших участках кожа гладкая и бле-

стящая, устья волосяных фолликулов невооруженным глазом не видны. Сопутствующие заболевания. Часто 

— жирная себорея и себорейный дерматит волосистой части головы.
Локализация. У мужчин облысение идет в лобной и теменной области (рис. 2-4 и 2-5). В итоге остается 

только узкая кайма волос на висках и затылке, где при андрогенетической алопеции волосы никогда не 

выпадают. При тяжелой андрогенетической алопеции часто усилен рост бороды, а также волос в 

подмышечных впадинах, на лобке и на груди. 

Согласно Гамильтону (Hamilton J.B. Patterned loss of hair in man: types and incidence. Ann. N.Y. Acad. Sci., 

1951, 53:708) выделяют 5 стадий заболевания: 
стадия I — выпадение волос вдоль передней границы оволосения;
стадия II — образование двусторонних залысин на лбу и поредение волос на темени; 
стадии III, IVuV— прогрессирующее выпадение волос на лбу и темени со слиянием очагов облысения, что 

заканчивается полным симметричным облысением лобно-теменной области (рис. 2-4). 
У женщин, в том числе, у не имеющих эндокринных нарушений, облысение идет по мужскому типу, но 

менее выражено. Нередко облысение происходит в последовательности, описанной Людвигом (Ludwig E. 

Classification of the types ofandrogenetic alo-pecia occurring in the female sex. Br. J. Der-matol., 1977, 97:247). В 

этом случае с самого начала идет равномерное поредение волос на большом участке (рис. 2-4).

Другие органы
Эндокринные нарушения. У молодых женщин надо обратить внимание на признаки вирилизации: 

обыкновенные угри, рост волос на лице (усы, борода), избыточное оволосение туловища и конечностей, 

оволосение лобка по мужскому типу, гипертрофия клитора.

Дифференциальный диагноз

Диффузное выпадение волос на голове , атипичные формы гнездной алопеции, телогеновая алопеция, 

вторичный сифилис, системная красная волчанка, дефицит железа, гипотиреоз, тиреотоксикоз, 

трихотилломания, себорейный дерматит.

Дополнительные исследования

Трихограмма

Трихограмма показывает, какой процент волос находится в стадиях анагена и телогена. Иглодержателем 

удаляют 50 волос (можно больше) и под микроскопом, при малом увеличении, исследуют их корни. 

Подсчитывают количество волос, находящихся в анагене (растущие волосы с длинным корнем, обернутым 

внутренним корневым влагалищем) и в телогене (закончившие цикл развития волосы с коротким корнем и 

колбовидной луковицей). В норме на волосистой части головы 80—90% волос находятся в стадии анагена. 

Повышение доли волос, находящихся в стадии телогена, — самый ранний признак андрогенетической 

алопеции.

Патоморфология кожи

Волосяные фолликулы уменьшены в размере, некоторые почти полностью атрофированы, большинство их 

находится в стадии телогена.

Биохимический анализ крови

У женщин с признаками избыточной секреции андрогенов (нарушения менструального цикла, бесплодие, 

гирсутизм, абсцедирующие угри, вирилизация) определяют уровни общего и свободного тестостерона, 

дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина.

Другие исследования

Для исключения других причин алопеции проводят общий анализ крови; определяют уровни ТТГ, тироксина,

сывороточного железа, сывороточного ферритина и железосвязываюшую способность сыворотки.

Диагноз

Анамнез, клиническая картина (характер облысения), семейный анамнез (при андрогенетической алопеции 

отягощен).
Патогенез

Механизм действия андрогенов на волосяной фолликул неясен, но в большинстве случаев это локальный 

процесс (увеличение плотности андрогеновьк рецепторов или изменение метаболизма андрогенов). У 

большинства больных андрогенетической алопецией, как мужчин, так и женщин, эндокринных нарушений 

нет. Под влиянием андрогенов фолликулы терминальньк волос перерождаются и начинают продуцировать 

более короткие и тонкие волосы, похожие на пушковые. Затем эти фолликулы вообще атрофируются. В 

фолликулах пушковых волос под действием андрогенов идет противоположный процесс, и из них начинают 

расти терминальные волосы. В результате усиливается оволосение лица, лобка и подмышечных впадин. 

Андрогенетическая алопеция никогда не встречается у евнухов (мужчин, кастрированных до наступления 

пубертатного периода или во время него). Лечение андрогенами приводит к облысению, которое после 

отмены препарата останавливается.
Рост и выпадение волос регулируются дигидротестостероном, который образуется из тестостерона в тканях-

мишенях. Этот гормон стимулирует рост андроген-зависимых волос (на лице и лобке) и выпадение андроген-

независимых волос (на волосистой части головы). Основной андроген мужского организма — тестостерон, 

который вырабатывают семенники. Основные андрогены женского организма — андростендион и 

дегидроэпиандростерон, которые образуются в надпочечниках и яичниках. В кератиноцитах волоса фермент 

5--редуктаза очень медленно превращает эти гормоны в дигидротестостерон. У мужчин уровень тестосте-

рона в крови значительно выше, чем у женшин: следовательно, в тканях-мишенях образуется больше 

дигидротестостерона.

Течение и прогноз

Алопеция прогрессирует медленно — годами и десятилетиями.

Лечение

Остановить развитие андрогенетической алопеции очень трудно.

Миноксидил

Местное применение 2% раствора миноксидила замедляет выпадение волос, а в некоторых случаях отчасти 

возобновляет их рост. Препарат наносят на пораженные участки 2 раза в сутки; лечение пожизненное. В 

крупных клинических испытаниях умеренный рост волос через 4 мес лечения отмечался у 40% мужчин. 

Эффективность миноксидила у женщин, по-видимому, еще выше, хотя точных данных пока нет. Обнаде-

живающей представляется комбинация более высоких концентраций миноксидила с изотретиноином для 

наружного применения.

Антиандрогены

Спиронолактон, ципротерон, флутамид и циметидин связываются с андрогеновыми рецепторами и 

блокируют действие дигидротестостерона. Эффективны при алопеции у женщин, обусловленной 

повышенной продукцией андрогенов надпочечниками. Для лечения андрогенетической алопеции у мужчин 

не годятся.

Парики

Используют самые разнообразные парики и накладки.

Трансплантация волос

Сгладить косметический дефект помогает трансплантация в очаги облысения островков кожи с волосяными 

фолликулами (полнослойных микролоскутов), которые берут иглой для пункционной биопсии с нижнего 

края затылочной и височных областей.

Телогеновая алопеция
При телогеновой алопеции волосяной фолликул слишком быстро переходит из стадии роста, анагена, в 

стадию отдыха — телоген. В результате ежедневные потери волос возрастают и волосы могут заметно 

поредеть. Телогеновая алопеция — всегда временное явление. Синонимы: симптоматическая алопеция.

Эпидемиология и этиология

Возраст
Любой.
Пол

Чаще встречается у женщин — во время беременности, после отмены пероральньк контрацептивов, как 

следствие строгих диет.

Частота

Заболевание занимает второе место по частоте после андрогенетической алопеции.

Этиология

Факторы, влияющие на состояние волосяных фолликулов: беременность (закончившаяся абортом или 

родами), отмена пероральных контрацептивов или смена препарата, большое хирургическое вмешательство, 

тяжелая травма, строгая диета с быстрой потерей веса, тяжелое заболевание (особенно с высокой 

лихорадкой).

Анамнез

Жалобы

Усиленное выпадение и поредение волос. Многие больные испытывают страх, что полностью облысеют; 

некоторые из них приносят пакеты с выпавшими волосами. Обычно выясняется, что событие, спровоциро-

вавшее телогеновую алопецию, произошло 6—16 нед тому назад.

Физикальное исследование

Кожа

На волосистой части головы кожа нормальная.

Волосы

Равномерное поредение волос на всей волосистой части головы (рис. 2-7). Если провести пальцами по коже 

головы от затылка ко лбу, на руке останется довольно много волос — все они с колбовидной луковицей, то 

есть находятся в стадии телогена. В тяжелых случаях поредение волос сразу бросается в глаза. Вновь 

отрастающие волосы короткие, тонкие и заостренные. Локализация. Волосы выпадают на всей волосистой 

части головы, в том числе на висках и затылке (рис. 2-7).

Ногти

Причины телогеновой алопеции могут повлиять на рост ногтей на руках и ногах: на ногтевых пластинках 

появляются линии Бо — поперечные углубления (см. рис. 18-10).

Дифференциальный диагноз

Усиленное выпадение и поредение волос 
Андрогенетическая алопеция, атипичные формы гнездной алопеции, тиреотоксикоз, гипотиреоз, системная 

красная волчанка, вторичный сифилис, анагеновая алопеция (см. табл. 2-А).

Дополнительные исследования

Трихограмма

Чем более выражена телогеновая алопеция, тем меньше процент волос, находящихся в стадии анагена. В 

норме в анагене находится 80—90% волос. Подробнее о трихограмме — см. с. 24.

Общий анализ крови

Позволяет исключить железодефицитную анемию.
Биохимический анализ крови 
Содержание железа в сыворотке, железо-связывающая способность сыворотки. Для исключения заболеваний 

щитовидной железы — уровень ТТГ.

Серологические реакции

Антинуклеарные антитела (для исключения красной волчанки); серологические реакции на сифилис (реакция

преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном).

Патоморфология кожи

Патологических изменений нет; большое число волосяных фолликулов в стадии телогена.
Диагноз
Анамнез, клиническая картина и трихограмма — при условии, что другие причины алопеции исключены.

Патогенез

В норме 80—90% волос находится в стадии анагена, 5% — в стадии катагена и 10—15% — в стадии 

телогена. За сутки в среднем выпадает 50—100 волос. При телогеновой алопеции волосяной фолликул 

преждевременно переходит из анагена в телоген, поэтому ежедневная потеря волос значительно возрастает.

Течение и прогноз

Телогеновая алопеция иногда продолжается до года. Как правило, со временем выпадение волос 

прекращается и волосы полностью отрастают. Если телогеновая алопеция возникает после каждых родов и 

потери волос значительны, прогноз не столь благоприятен.

Лечение

Лечения не требуется. Больному надо объяснить, что в нормальном цикле роста волос произошел временный 

сдвиг и скоро волосы перестанут выпадать и отрастут вновь. Сообщалось об эффективности высоких доз ви-

таминов группы В и препаратов кальция, хотя не исключено, что это эффект плацебо.

Анагеновая алопеция
При анагеновой алопеции, как и при телогеновой, волосы выпадают равномерно на всей волосистой части 

головы, но значительно быстрее и интенсивнее (рис. 2-8). Волосы прекращают рост в стадии анагена и, минуя

катаген и телоген, выпадают. В большинстве случаев анагеновую алопецию вызывают противоопухолевые и 

другие лекарственные средства или токсические вещества. Синоним: токсическая алопеция.
Таблица 2-А. Лекарственные средства и токсические вещества, вызывающие алопецию

Препарат

Характер алопеции

Алкалоиды   спорыньи   (используемые   для   лечения

гиперпролактинемии)

Бромокриптин

Телогеновая алопеция

Антикоагулянты 
Варфарин

Гепарин 

Диффузная   алопеция.   Согласно   опубликованным   данным

возникает   в   19—70%   случаев:   но   скорее   всего   —

значительно реже 

Единичные сообщения

Антипаркинсонические средства
Леводофа 

Телогеновая алопеция

Бета-алреноблокаторы
Метопролол
Пропранолол 

Телогеновая алопеция
Телогеновая алопеция

Блокаторы Н.-рецепторов

Циметидин

Телогеновая алопеция через 1 неделю – 11 месяцев после начала лечения.

     Гиполипидемические средства
Клофибрат

Иногда выпадение волос

Ингибиторы АПФ
    Эналаприл

Телогеновая алопеция

Митотические яды

Колхицин

Диффузная алопеция: увеличение количества волос, находящихся в стадии
телогена

Нормотимические средства
Соли лития

Телогеновая алопеция

Пестициды
Борная кислота

При остром отравлении возможна полная потеря волос: при хроническом 
— сухость и поредение волос

Противозачаточные средства
Пероральные контрацептивы

Телогеновая алопеция через 2—3 мес после отмены препарата

Противоопухолевые средства
Блеомицин
Винбластин
Винкристин

Анагеновая алопеция 
Анагеновая алопеция 
Анагеновая алопеция 

Гидроксимочевина
Дакарбазин
Д актином и цин
Даунорубицин
Доксорубицин
Ифосфамид
Мелфалан
Метотрексат
Митоксантрон
Митомицин
Производные нитрозомочевины
(ломустин. кармустин)
Прокарбазин

Анагеновая алопеция 
Анагеновая алопеция 
Анагеновая алопеция 
Анагеновая алопеция 
Анагеновая алопеция 
Анагеновая алопеция 
Анагеновая алопеция 
Анагеновая алопеция
 Анагеновая алопеция
 Анагеновая алопеция 
Анагеновая алопеция

Анагеновая алопеция

ТиоТЭФ

Анагеновая алопеция

Фторурацил

Анагеновая алопеция

Хлорметин

Анагеновая алопеция

Циклофосфамид

Анагеновая алопеция

Цитарабин

Анагеновая алопеция

Этопозид

Анагеновая алопеция

Противосудорожные средства

Триметадион

Телогеновая алопеция

Ретиноиды
Изотретиноин

Этретинат

Диффузная алопеция; механизм, по-видимому, такой же как у этретината 

Усиленное выпадение волос: повышение процента волос в стадии 
телогена: укорочение стадии анагена

Тяжелые металлы (отравление) 
Ртуть и свинец

Таллий

Равномерное выпадение волос при остром и хроническом отравлении

Равномерное выпадение волос в стадии анагена через 10 сут после 

отравления: через 1 месяц — полная потеря волос. Характерный признак 
— выпадение наружной трети бровей и волос на висках

Материал подготовила доктор Suzanne Virnelli-Grevelink.

МЕСТНОЕ 

ПРИМЕНЕНИЕ ДИФЕНЦИПРОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ

Т

опическая иммунотерапия в настоящее время считается наиболее эффективным способом

восстановления   роста   волос   у   больных   с   тяжелой   гнездной   алопецией.   С   1977   г.   в   ряде   исследований
оценивались   разные   средства,   вызывающие   контактный   дерматит,   с   точки   зрения   их   эффективности   при
гнездной алопеции. Р. Gordon и соавт. считают, что в качестве контактного сенсибилизатора предпочтительно
использовать 

дифенилциклопропенон

 (ДФЦП).

Однако в предыдущих  исследованиях не оценивались отдаленные результаты такого лечения. Целью

данной работы было длительное наблюдение больных, леченных ДФЦП, и поиск клинических прогностических
указаний, позволяющих отобрать пациентов, у которых данный способ даст благоприятные результаты.

С августа 1991 г. по январь 1993 г. наблюдали 48 больных (23 мужского и 25 женского пола) с тяжелой

гнездной алопецией, получавших лечение ДФЦП. 

Сенсибилизацию проводили на предплечье 0,01% раствором на участке 2,82. Затем начинали лечение

на   одной   из   сторон   волосистой   части   головы   или   же   в   половине   случайно   выбранных  очагов   облысения.
Пациенты не закрывали смазанные участки как минимум 6 ч и не мыли голову ранее 48 ч после процедуры. С
того   момента,   когда   появлялись   признаки   роста   волос,   аппликации   делали   также   на   остальных   очагах
облысения.  Использовали  растворы  в   концентрации   0,001,  0,01,  0,025,  0,05,  0,1,  0,2,  0,3,  0,5  и  2%.  Чтобы
предотвратить   излишнюю   реакцию,   первоначально   выбирали   низкую   концентрацию,   а   затем   подбирали
индивидуально   такой   раствор,   чтобы   получить   на   леченной   стороне   эритему   в   течение   24-36   ч.   Терапия
проводилась до восстановления роста волос. В ранговой оценке использовали систему MacDonald Yull и Norris:
1 - веллюс, 2 - редкие пигментированные терминальные волосы, 3 - терминальные волосы в очагах алопеции, 4

- восстановление роста терминальных волос на всей голове.

Учитывали результаты анализов крови, мочи, печеночные пробы, содержание электролитов, функцию

щитовидной железы, уровень сывороточного железа, профиль аутоантител и иммуноглобулинов. Сравнивая
данные   у   респондеров   и   нереспондеров   по   восьми   позициям   (пол,   личный   анамнез   по   атопии,   семейный
анамнез   атопии,   гнездная   алопеция   у   родственников   1   степени   родства,   тип   алопеции   до   начала   лечения,
течение алопеции до лечения, распространенность алопеции, дисртофия ногтей), определяли прогностические
факторы. 

Изменения   ногтей   отмечены   у   66%   больных,   атопии   в   личном   анамнезе   -   у   35,4%,   атопия   у

родственников 1 степени родства - у 41,6%, гнездная алопеция у родственников 1 степени родства - у 22,7%
пробандов. При мультивариантном регрессионном анализе в качестве  негативных прогностических факторов
выделены изменения ногтей, личный анамнез атопии и длительность алопеции.

Между   респондерами   и   нереспондерами   на   топическую   терапию   ДФЦП   не   было   различий   в

отношении   пола,   возраста   на   момент   начала   болезни   и   типа   алопеции.

 

Из числа больных, которым было проведено указанное лечение, у 75% потеря волос составляла более 90%, у
25% - от 40 до 90%. Средняя длительность заболевания до начала этого лечения была 10, 19 года. Возраст
больных - от 5 до 64 лет, период наблюдения в процессе лечения - от 18 до 36 мес. Начальное восстановление
роста волос происходило у 32 (66,6%)  пациентов в среднем  через 14,8 нед., у 16 (33,3%) пациентов не было
признаков восстановления роста волос (степень 0), несмотря на вызванную адекватную экзематозную реакцию.
Из 32 респондеров (терапевтический ответ I - IV степени) у 9 был достигнут косметически удовлетворительный
рост  волос  (т. е. полное  восстановление или  же  достаточное для того, чтобы перестать  носить  парик)  без
продолжения аппликаций ДФЦП за период наблюдения в среднем 19,8 мес (12 - 30 мес). У других 9 пациентов
косметически   удовлетворительный   рост   волос   продолжался   на   фоне   лечения   ДФЦП   интермиттирующим
способом при средних сроках наблюдения 25,6 мес (12 - 31 мес). У 9 больных был плохой рост волос, несмотря
на продолжающиеся аппликации ДФЦП. У 6 человек из этой группы отмечался феномен толерантности, т. е.
приобретенная неспособность к провоцированной экзематозной реакции на волосистой части головы после
успешной сенсибилизации к ДФЦП, несмотря на повышение концентрации до 2% в аппликациях на очагах
облысения.   Толерантность   возникала   через   7   -   18   мес   после   начала   лечения   ДФЦП.  
У   5   пациентов,   давших   первоначальный   терапевтический   ответ   с   признаками   роста   волос,   лечение   было
прервано из-за побочных действий, ДФЦП.

У двух больных развилась генерализованная экзематозная реакция, которая быстро купировалась после

прекращения лечения ДФЦП с помощью кортикостероидных мазей. У одного больного возникли пузыри на
предплечье   на   стороне   сенсибилизации   ДФЦП,   несмотря   на   уменьшение   концентрации   ДФЦП   при
аппликациях на голове. У одного больного на голове и лице появилась многоформная эритема, возможно, из-за
чрезмерного усердия больного с аппликациями ДФЦП. У одного мужчины после 14 мес применения ДФЦП
появилось витилиго на стороне аппликаций. Прочие побочные эффекты включали легкую экзему предплечья на
стороне сенсибилизации (95,8%), возникавшую через  24-36 ч после аппликации ДФЦП на голове,  шейную
лимфоаденопатию (87,5%)  и нарушение сна вследствие  зуда на голове в день аппликации  ДФЦП (33,3%).
Однако ни один из побочных эффектов не расценивался как тяжелый и никто из пациентов не хотел из-за этого
прерывать  лечение   ДФЦП,   поскольку  у  пациентов  с  гнездной   алопецией   отмечается  высокая  мотивация  к
излечению.

Заключение.

Топическая иммунотерапия дает надежду многим отчаявшимся больным с гнездной алопецией, но им следует
разъяснить, каковы шансы на выздоровление и возможные побочные реакции. Эмпирически авторы полагают,
что длительность такого лечения может составлять до 3 лет. Проводить его может только специалист. 
Литература:
Gordon PM, Aldridge RD, McVitte E., Hunter JAA. Topical diphencyprone for alopecia areata: evaluation of 48 cases
after 30 months follow-up. Dermatol 1996;134:869 - 71. 

Лечение некоторых заболеваний и косметических недостатков кожи жидким азотом.

Методические рекомендации

В последние годы в практике дерматологов и косметологов все большее применение находит жидкий азот. 
В Московском научно-исследовательском институте косметологии Министерства здравоохранения РСФСР

жидкий азот применяется с 1960 г. для лечения вульгарных, подошвенных и плоских бородавок, папиллом,
сенильного кератоза, гипертрофических рубцов, вульгарной угревой сыпи, розовых угрей, а также для лечения
некоторых форм алопеций. 

Жидкий азот представляет собой прозрачную жидкость, без цвета и запаха, с температурой кипения -195.8

°С  при нормальном атмосферном давлении, не огнеопасен, не взрывается. При испарении 1 л жидкого азота
образуется примерно 700 литров газообразного. 

Для хранения жидкого азота применяют специальные резервуары -  сосуды Дьюара  объемом от 6 до 40

литров.   Для   медицинских   учреждений   лучше   использовать   сосуды   Коростеньского   завода   химического
машиностроения СК-6 (емкость 6 л) и СК-16 (емкость 16 л). Они удобны при транспортировке, в них жидкий
азот может храниться до 35 суток (для СК-16).