содержание .. 22 23 24 25 ..

Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 24

«Фризопеп»,

Голландия

1,5

3,5

7,2

«Фризопеп

2-НА», Голландия

1,8

3,3

9,3

«Натива–НА»,

Франция

1,7

3,6

6,9

138

139

140

Алопеция (облысение)

Как указывалось, волосы человека выпадают на протяжении всей жизни и вырастают

снова, в соответствии с нормальным циклом роста волос. В день человек теряет от 50 до 150
волос. Многие болезни, приводящие к выпадению волос, становятся причиной облысения из-
за нарушения нормального цикла жизнедеятельности волосяного фолликула.

Рубцовая алопеция возникает при вторичном разрушении волосяных фолликулов

вследствие разнообразных причин (воспаление, атрофия или рубцевание кожи).

Нерубцовая алопеция протекает без предшествующего поражения кожи.
Выделяют следующие варианты нерубцовой алопеции:
• гнездная (очаговая);
• андрогенетическая;
• телогеновая (диффузная);
• анагеновая (токсическая).
Очаговая алопеция
При очаговом облысении на волосистой части головы появляются круглые или

овальные очаги облысения. В первые дни болезни на участках  облысения  можно видеть
небольшую   красноту,   которая   сопровождается   жжением,   зудом,   гиперестезией   кожи.
Длинные волосы выпадают и фолликулярные отверстия зияют. По периферии очагов волосы
неустойчивы   и   при   слабом   потягивании   выпадают   мелкими   пучками   (зона   расшатанных
волос). Расширение очагов облысения по периферии приводит к слиянию их в один крупный
участок облысения.

Субтотальная

алопеция

характеризуется медленным прогрессированием

заболевания,   при   котором   выпадают   все   толстые   волосы   на   волосистой   части   головы;
сохраняются   лишь   пушковые   и   короткие   волосы   в   области   затылка   и   висков.   Нередко
имеется разрежение наружной зоны бровей и частичное выпадение ресниц. О  тотальном
облысении говорят в случае полного выпадения волос на волосистой части головы и на лице,
об универсальном – при потере волос на всем теле, что может сопровождаться изменением
ногтей   в   виде   их   истончения,   повышенной   ломкости,   наличием   продольных   полос   и
углублений на поверхности в виде наперстка.

Причины перечисленных поражений чаще всего неизвестны, можно лишь

предполагать  аутоиммунный   механизм   поражения   волосяных   луковиц.   Считается,   что
волосы выпадают в результате “атаки” лимфоцитов на растущий волосяной фолликул, из-за
чего   нарушается   процесс   кератинизации   и   стимулируется   телогеновая   фаза.   Нередко
гнездная алопеция связана с очагами хронической инфекции; кроме того, имеются данные
о снижении содержания цинка и меди в волосах. Недавние исследования также показали у
больных очаговой алопецией нарушения реологических свойств крови (усиление агрегации
эритроцитов   на   фоне   повышения   вязкости   цельной   крови   и   сыворотки,   уменьшение
деформируемости эритроцитов), что позволяет говорить о синдроме повышенной вязкости.
Генетические факторы  семейной предрасположенности к алопеции наблюдаются в 30%
случаев.

Дифференциальный диагноз
Необходимо исключить вторичный сифилис с помощью осмотра кожи (алопеция

мелкоочаговая, борода и волосистая часть головы как будто изъедены молью) и слизистых,
серологических реакций на сифилис; дерматофитию волосистой части головы (при помощи
микроскопии возбудителя), дискоидную красную волчанку, травматическую алопецию, а
также трихотилломанию (постоянное, хотя иногда и бессознательное травмирование
волосяного покрова самим больным, находящимся в состоянии психического напряжения
или расстройства).

Лечение

Лечение целесообразно начинать после углубленного обледования пациента, санации

очагов фокальной инфекции, назначения молочно-растительной диеты, богатой витаминами.
При   иммунологических   изменениях   назначают  иммунокорригирующую   терапию.   Важно
устранить   психоэмоциональный   стресс:   по   показаниям   назначают  седативные   и
вегетотропные препараты. У некоторых больных наблюдается благоприятный эффект от
небольших   доз  кортикостероидов  внутрь.   Также   назначают   внутрь  общеукрепляющие
средства, биогенные стимуляторы: фитин, экстракт алоэ, стекловидное тело; окись цинка,
препараты   меди,   железа,   витамины   (А,   С,   РР),   фитин,   aнгиопротекторы,   антиагреганты
(тиклопидин по 250 мг 2 раза в день, курс 20 дней). Большой опыт накоплен при лечении
алопеции  фотохимиотерапией.   Применяются   дарсонвализация   шейно-симпатических
узлов или очагов облысения, акупунктура, лазеропунктура.

Важное значение при алопеции имеет местная терапия: спиртовые растворы

различных средств, кортикостероидные мази, местнораздражающие средства (линимент
перцово-камфорный, капситрин, кашица бодяги и т.п.), мази, содержащие аминокислоты
(желатиновый крем), прополис (3% спиртовой раствор или 10% мазь), 2 – 5% линименты с
кремнийорганическими соединениями.

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическое облысение вызвано действием андрогенов на волосяные

фолликулы при наличии наследственных особенностей последних. У мужчин облысение
проходит   несколько   стадий:   сначала   это   двусторонние   залысины   надо   лбом,   затем
появляется лысина, постепенно расширяющаяся ото лба к темени, в итоге остается лишь
узкая полоска волос на висках и затылке. У женщин облысение идет медленнее, обычно
сводится к поредению волос, более заметному на темени. Сопутствующими заболеваниями
могут   быть   жирная   себорея,   себорейный   дерматит,   у   женщин   –   признаки   избыточной
секреции андрогенов – обыкновенные угри, нарушение менструального цикла, гирсутизм.
При дифференциальном диагнозе  следует учитывать, кроме приведенных сопутствующих
нарушений, дефицит железа, гипотиреоз, тиреотоксикоз.

Лечение
Лицам с наследственной предрасположенностью к андрогенетической алопеции

необходимо избегать ношения тесных головных уборов, длительного пребывания на солнце;
показана диета с ограничением углеводов, жиров, и с повышенным содержанием белка
(мясо, рыба, творог, бобовые и др.). В комплексном лечении показано применение внутрь
витаминов групп В, РР, D, А. Общее лечение начинают с назначения молочно-растительной
диеты, достаточного употребления витаминов; целесообразна санация очагов фокальной
инфекции.

Женщинам с андрогенетической алопецией после консультации гинеколога-

эндокринолога   показано   применение   гормональных   препаратов   (эстрадиолбензоат,
прогестерон,  эстрадиол-пропионат),  антиандрогенов,  препаратов,  подавляющих  овуляцию.
Получены   обнадеживающие   результаты   от   применения   комбинированного
антиандрогенного   контрацептива   (этинилэстрадиол   +   ципротерон   ацетат).   Препарат
назначают курсами с 5-го дня менструального цикла и принимают в течение 21 дня (6 – 9
курсов).   Противопоказания:   тяжелые   заболевания   почек,   печени,   беременность,   период
лактации, тромбоэмболические и неопластические процессы.

У мужчин местно применяется анаболический стероид метандростенол в виде 0,25

или 0,5% эмульсии, или в виде 0,1% водно-спиртового раствора (лосьон). Эмульсия или
лосьон втираются в лобную и теменную области головы, спустя 20 – 25 мин кожу головы
промокают бумажной салфеткой для удаления избытков препарата. Процедуры проводят
через день (курс 20 – 25 процедур). Гормональное лечение должно проводиться под строгим
врачебным контролем; оно противопоказано при аденоме и раке предстательной железы.

Местное применение 2% раствора миноксидила замедляет выпадение волос, а иногда

отчасти возобновляет их рост. Предложена комбинация высоких концентраций

миноксидила с изотретиноином

для наружного применения.

Сгладить косметический дефект помогает трансплантация в очаги облысения

островков собственной кожи с волосяными фолликулами.

Телогеновая (диффузная) алопеция
Равномерное поредение волос на всей волосистой части головы; чаще встречается у

женщин во время беременности, после отмены пероральных контрацептивов, как следствие
строгих диет. Может продолжаться до года, со временем выпадение волос прекращается и
волосы полностью отрастают. Специального лечения не требуется, однако можно
рекомендовать витаминотерапию с микроэлементами.

Анагеновая (токсическая) алопеция
Выпадение волос вызывают некоторые цитостатики, средства, применяемые для

удаления волос (таллий, эпилин), антикоагулянты (гепарин, кумарины), психотропные
средства, передозировка витамина А (ретиноиды), длительный прием кортикостероидов и др.
Лечение следует назначать после установления причины заболевания.

АЛОПЕЦИЯ

(alopecia).

Син.: плешивость, облысение.

Алопеция — частичное или полное врожденное или приобретенное отсутствие волос.

АЛОПЕЦИЯ ГНЕЗДНАЯ.

Сии.: алопеция круговидная (alopecia areata).

Этиология и патогенез не выяснены. Причиной гнездной плешивости считают трофические

изменения, вызванные нарушением функции нервной системы, а также эндокринных желез (главным образом,
гипофизарно-надпочечниковой системы). У некоторых больных гнездная плешивость сочетается с
трофическими поражениями ногтей, витилиго. В ряде случаев у больных определяют явления гипертиреоза,
реже — микседемы. Гнездная плешивость может развиваться непосредственно после нервно-психических
потрясений, травм головы, позвоночника или других частей тела, острых инфекционных заболеваний. Иногда
ее появление связано с очаговой инфекцией (апикальные зубные гранулемы, тонзиллит, гайморит и т. п.).

Гнездная плешивость встречается в любом возрасте, но чаще бывает у детей и лиц молодого возраста.

Женщины болеют реже мужчин.

Клиника. Начало внезапное. На волосистой части головы, реже — на бороде, усах, бровях и лобке

появляются одиночные или множественные участки облысения, которые имеют круглую или овальную, а при
слиянии неправильную форму. Область облысения постепенно увеличивается, но через некоторое время ее
разрастание останавливается. При прогрессировании заболевания волосы вокруг участков облысения легко и
безболезненно выдергиваются. Эти волосы книзу буловидно утолщены. Кожа в области облысения не изменена
и лишь иногда (в начале развития заболевания) бледно-розового цвета. Поверхность кожи гладкая, шелушения
нет. У некоторых больных обнаруживают изменения ногтей: множественные точечные углубления (симптом
«наперстка»), желобовидные полосы, в редких случаях — деструкцию ногтевых пластинок.

Различают несколько разновидностей гнездной алопеции.
Облысение полное (alopecia totalis, seu universalis, maligna, decalvans) — выпадение всех видов волос на

голове и теле. Это заболевание может быть результатом прогрессирования гнездной алопеции или развивается
самостоятельно.

Алопеция краевая гнездная (ophtiasis) — лентовидное и змеевидное облысение периферических

участков волосистой части головы, в особенности в затылочной и височных областях.

Алопеция в виде короны (alopecia areata en couronne) — круговидное облысение на затылке

распространяется двумя симметричными полосами вдоль края волос через виски по направлению ко лбу.

Алопеция ахроматическая (alopecia achromatosis, seu vitiligo capitis) — наличие по периферии очагов

облысения седых волос.

Стригущая форма гнездной алопеции Поспелова — встречается крайне редко, волосы в окружности

участков облысения неравномерно обломаны.

Алопеция псевдосифилитическая (alopecia pseudosyphilitica) — мелкогнездное облысение, сходное с

алопецией вторичного рецидивного сифилиса.

Исход заболевания различный. В одних случаях рост волос самопроизвольно восстанавливается (через

несколько   месяцев   или   даже   лет).   У   некоторых   больных   плешины   зарастают   окончательно   только   после
нескольких   повторных   выпадений   волос.   При   восстановлении   роста   волос   вначале   вырастают   пушковые
обесцвеченные   волосы,   постепенно   сменяющиеся   нормальными   длинными   волосами.   Реже   болезнь
приобретает неблагоприятное течение, что характерно в основном для тотальной алопеции. У детей прогноз
более благоприятный, чем у взрослых.

Патогистология. В клетках эпидермиса наблюдают вакуольную дистрофию. Количество волосяных

фолликулов значительно уменьшено, волосы отсутствуют. Волосяные сосочки атрофированы; наружные
корневые влагалища истончены. В поздних стадиях болезни волосяные фолликулы отсутствуют, на их месте
развивается соединительная ткань. При окрашивании специальными красителями нервные пучки и волокна
импрегнируются неравномерно. Нервные волокна утолщены либо равномерно, либо имеют вид вздутий и
истончений.

Дифференциальный диагноз. Диагноз гнездной алопеции в типичных случаях не представляет

затруднений. Это заболевание надо отличать от микроспории и поверхностной трихофитии, сифилитической
мелкогнездной алопеции, псевдопелады Брока, красной волчанки.

Лечение. После всестороннего обследования больного, консультаций невропатолога, отоларинголога,

стоматолога проводят лечение выявленных заболеваний, которые способствуют развитию алопеции.

Назначают ретинола ацетат, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, токоферола ацетат, аевит,

никотиновую кислоту, никотинамид, «Декамевит», «Пангексавит», «Ундевит».

Рекомендуют седативные средства и общеукрепляющее лечение (седуксен, бромиды, тазепам, фитин,

глицерофосфат кальция), а также метионин, АТФ, андекалин.

Мнения о целесообразности применения внутрь цинка оксида (по 0,02—0,05 г 2—3 раза в день после

еды курсами от 1 до 6 мес) разноречивы.

При тотальной алопеции назначают глюкокортикоиды, АКТГ, тиреоидин и соматотропин (в малых

дозах), неробол.

Наружно применяют раздражающие и тонизирующие средства: 10 % настойку красного перца,

камфорный спирт, бодягу, 3—5 % салициловый спирт, 20 % скипидар в касторовом масле, «Аммифурин»,
«Бероксан», пасту Розенталя, «Псориазин»; «Антипсориатикум», мази с глюкокортикоидами, эстрогенами и
андрогенами, линименты с кремнийорганическими соединениями — «Мигуген», «Мивал», «Изомивал».

Следует учитывать, что раздражающие средства могут вызвать развитие дерматита. Поэтому лечение

надо проводить под постоянным наблюдением врача.

Применяют местные внутрикожные инъекции гидрокортизона или преднизолона (по 25 мг 1 раз в

неделю, 5—10 инъекций на курс), а также внутрикожную инфильтрацию очага поражения 0,25 % раствором
новокаина.

Рекомендуют физиотерапевтические методы: вибрационный массаж, массаж массажной щеткой,

криотерапию — орошения хлорэтилом (25 сеансов), криомассаж с помощью аппарата «КД-З» с
фторопластовыми насадками, экспозиция 3—4 с, давление 500—600 г; за 1 сеанс 1—2 аппликации, 2 раза в
неделю (10 сеансов), УФО (10—12 сеансов).

ПУВА-терапию, дарсонвализацию, диатермию на область шейных симптатических узлов.
Курортное лечение проводится на бальнеологических курортах с сульфидными или йодобромными

водами.

АЛОПЕЦИЯ ПИТИРОИДНАЯ

(alopecia pityroides). cm.: Себорея.

АЛОПЕЦИЯ СЕБОРЕЙНАЯ

(alopecia seborrhoica) См. Себорея.

Нарушения роста волос

Патологическое выпадение волос носит название «алопеция» (облысение). Различают рубцовую

алопецию, обусловленную разрушением волосяных фолликулов вследствие воспаления, атрофии кожи или
рубцевания, и нерубцовую алопецию, протекающую без предшествующего поражения кожи. Потеря волос —
это всегда психологическая травма. Многие люди тяжело переживают даже незначительное поредение волос.

Рост волос происходит циклически: за стадией роста, или анагеном, следует короткая переходная

стадия, катаген, а затем — стадия покоя, или телоген, когда волос перестает расти и выпадает. По окончании
телогена в фолликуле начинается рост нового волоса. Волосы бороды и волосистой части головы имеют
относительно короткую стадию телогена; у ресниц, бровей, подмышечных и лобковых волос телоген более
продолжительный.

Нерубцовая алопеция

Гнездная алопеция

При гнездной алопеции на волосистой части головы появляются круглые или овальные очаги

облысения. Тотальная алопеция — это полное выпадение волос на волосистой части головы и на лице
(бровей, ресниц, бороды). При универсальной алопеции (заключительная стадия гнездной алопеции) волос
лишается все тело.

Синонимы: alopecia areata, круговидное облысение, очаговая алопеция, гнездная плешивость.

Эпидемиология и этиология

Частота

Распространенное заболевание. Около 1% населения США к 50 годам по крайней мере однажды

переносит гнездную алопецию.

Возраст

Молодые люди (до 25 лет), еще чаще — дети.

Пол.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто; в Италии и Испании среди мужчин заболеваемость в 2

раза выше.

Раса.

Одинаково подвержены все расы.

Этиология

Неизвестна. Предполагают аутоиммунный механизм поражения волосяных луковиц,

Сопутствующие заболевания

Иногда гнездная алопеция сочетается с другими аугоиммунными заболеваниями: витилиго»

аутоиммунным полигландулярным синдромом типа 1 (гипопаратиреоз, первичная надпочечниковая
недостаточность, хронический генерализованный гранулематозный кандидоз), хроническим лимфоцитарным
тиреоидитом, миастенией.

Анамнез

Течение
Волосы выпадают постепенно, лысины формируются в течение нескольких недель или месяцев. На

пораженных участках рост волос через некоторое время возобновляется, однако одновременно появляются
новые очаги облысения.

Жалобы

Неприятных ощущений нет, но больные очень встревожены тем, что облысение будет

прогрессировать.

Физикальное исследование

Кожа

Кожа в пределах очага облысения обычно нормальная, лишь иногда бывает легкое покраснение.

Отсутствие внешних признаков воспаления — примечательная особенность, поскольку при биопсии вокруг
волосяных фолликулов всегда находят воспалительные инфильтраты.

Волосы

Выпадение волос. Очаги облысения четко очерчены. На лишенной волос коже нет атрофических и

рубцовых изменений; видны пустые устья волосяных фолликулов (рис. 2-1). По краям лысин расположены

содержание .. 22 23 24 25 ..