Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 22

ности:
– работа 
с 
девочка
ми–
подростк
ами;
– 
будущим
и 
матерям
и.

беремен
ности:

I   этап.  Согласно   принятой   в   Новосибирской   области   программы   «Репродуктивное
здоровье   населения   Новосибирской   области»   большое   внимание   отводится   работе   с
подростками по планированию семьи, по ответственному отношению к своему здоровью
в   центрах   для   детей   и   подростков,   в   медико-психолого-педагогических   центрах.
Совместными усилиями органов здравоохранения, образования, комитетов молодежи,
управлений   социальной   защиты   созданы   телефоны   доверия   для   подростков,   через
которые они получают ответы на свои вопросы и помощь (табл. 13).
На  втором   этапе  должно   быть   достигнуто   тесное   взаимодействие   педиатра,
подросткового   гинеколога,   терапевта,   акушер–гинеколога   в   вопросах   раннего
формирования групп риска по развитию аллергических заболеваний у потомства (табл.
14).
На третьем этапе четко проводится работа с детьми из группы риска по предупреждению
формирования аллергодерматозов (табл. 15).

Таблица 13

Организационные мероприятия по предупреждению аллергических заболеваний (I этап)

Медицинские учреждения

Основные задачи

Проводимые

Исполнители

122

мероприятия

I этап

До наступления

беременности

1. Центры для детей и 

подростков по 

планированию семьи

Воспитание 

ответственного 

отношения к своему 

здоровью, 

сознательному 

материнству, 

профилактика 

инфекций, 

передаваемых 

половым путем

Лекции, 

видеофильмы, 

индивидуальная 

работа с подростками

Акушер–

гинекологи, 

педиатр, венеролог,

психолог, 

сексопатолог

2. Медико-психолого–

педагогический центр

Подготовка детей к 

семейной жизни

Лекции, беседы, 

видеофильмы, 

наглядная литература

Педиатр, 

подростковый 

гинеколог, 

венеролог

3. Кабинет здорового 

ребенка в детской 

поликлинике

Подготовка девочек к

будущему 

материнству

Беседы, 

индивидуальная 

работа по программе 

«Здоровая девочка»

Педиатр, детский 

гинеколог

4. Центр 

профилактической 

медицины

Воспитание 

здорового образа 

жизни

Работа по данной 

программе в прессе:

– радиовещание;

– телевидение;

– телефон доверия

Педиатр, акушер–

гинеколог, валеолог

5. Детская поликлиника

Раннее выявление 

группы риска:

– девочки, у которых 

в анамнезе были 

данные, 

указывающие на 

наличие аллергии у 

родственников;

Разъяснительно-

просветительская 

работа:

– по организации 

правильного, 

сбалансированного 

питания;

– по установлению 

Врач-педиатр, 

дерматолог, 

аллерголог

93

123

– преходящие 

аллергические 

реакции на 

лекарственные 

средства, вакцины, 

продукты питания, 

укусы насекомых и 

другие 

провоцирующие 

факторы;

режима антигенного 

щажения (в быту, в 

школе);

– мероприятия по 

целенаправленному 

оздоровлению;

– работа с семьей 

девушки-подростка:

а) внедрение в 

сознание и быт семьи

элементов здорового 

образа жизни;

б) создание 

рационального 

психологического 

климата вокруг 

девочки;

в) санация очагов 

инфекции у членов 

семьи

124

Таблица 14

Организационные мероприятия по предупреждению аллергических заболеваний (II этап)

Медицинские учреждения

Основные задачи

Проводимые

мероприятия

Исполнители

II этап

Во время

наступления

беременности

Детская поликлиника

Предупреждение 

аллергических 

заболеваний у 

потомства

Обучение 

беременной 

постнатальной 

профилактике 

аллергических 

заболеваний 

(сохранение грудного

вскармливания, 

правильное введение 

прикорма, уход за 

кожей ребенка, 

соблюдение режима 

дня)

Педиатр

Центр медицинской 

профилактики

Знакомство с общими

принципами 

профилактики

Лекции, 

видеофильмы, 

наглядный материал

Акушер–гинеколог, 

валеолог, педиатр, 

неонатолог

Женская консультация

Раннее выявление 

беременных женщин 

из группы «высокого 

риска» по 

наследованию и 

формированию 

аллергических 

заболеваний у их 

потомства, 

выделение группы 

риска:

Раннее проведение 

школы беременной 

6–16 недель; 32–33 

недели на которой 

прорабатывается 

следующий круг 

вопросов:

1. Организация 

правильной диеты;

– осторожное 

назначение 

Акушер–гинеколог, 

терапевт, педиатр, 

неонатолог

94

95

125

1. Аллергические 

проявления у обоих 

родителей и 

родственников, или 

матери и ее 

родственников.

2. Аллергические 

проявления у отца и 

его родственников.

3. Аллергические 

проявления только у 

родственников 

родителей.

4. Женщины 

беременные, 

имеющие 

экстрагенитальную 

патологию, 

генитальную 

инфекцию, 

неблагоприятное 

течение настоящей 

беременности 

«группа 

неспецифического 

перинатального 

риска»

лекарственных 

средств;

– антигенное 

щажение (быт, 

одежда, контакт с 

животными);

– разъяснение 

необходимости 

грудного 

вскармливания, 

обучение методам 

усиления лактации;

– соблюдение 

режима дня, 

прогулки, 

эмоциональный 

покой.

2. Санация 

хронических очагов 

инфекции

Таблица 15

Организационные мероприятия по предупреждению аллергических заболеваний (III этап)

Медицинские учреждения

Основные задачи

Проводимые

мероприятия

Исполнители

III этап

Детская поликлиника

Выделение групп 

риска: 

Рекомендации и все 

средства для сохранения

Врач-педиатр, 

дерматолог, аллерголог 

126

Наблюдение за

детьми из 

«группы риска»

– дети с 

неблагоприятной 

наследственностью по 

аллергии;

родившихся от матерей

«группы риска», 

массой не 

соответствующей 

росту гестации, 

перенесшими 

гипоксию в родах, 

имеющие симптомы 

незрелости, 

перинатальной 

патологии ЦНС;

имевшие в периоде 

новорожденности 

выраженную 

токсическую эритему, 

опрелости, себорею 

волосистой части 

головы, переведенные 

на искусственное

вскармливание в 

первые три месяца 

жизни;

перенесенные 

однократные легкие, 

аллергические реакции

на облигатные 

аллергены

грудного молока у 

матери:

организация 

гипоаллергенной диеты 

как у матери, так и у 

ребенка;

режим антигенного 

щажения от 

ингаляционного, 

медикаментозных, 

контактных аллергенов:

а) гипоаллергенный 

быт;

б) осторожное 

применение 

лекарственных средств;

в) индивидуальный 

подход к проведению 

профилактических 

прививок.

своевременное 

выявление и лечение 

хронических очагов 

инфекции;

назначение массажа, 

гимнастики, 

закаливающих процедур

(по показаниям)

96

127

Принципы 
семейной реабилитации детей 
с атопическими дерматитами

В настоящее время особую актуальность приобретает
проблема   восстановления   здоровья   детей   с
хроническими   заболеваниями,   к   числу   которых
относятся и аллергодерматозы.
Распространенность   аллергодерматозов 

среди

детей   Новосибирской   области   колеблется   от 5,2%   в
сельских   районах   до 18,2%   в   г.   Новосибирске.   При
проведении   эпидемиологического   обследования   на
территории области в 1994–1997 гг. было выявлено не
только   большое   количество   детей   с   уже
сформировавшимися аллергодерматозами, но и очень
обширная   группа   риска   по   развитию   ― 13,5%
(Казначеева   Л.   Ф.   и   соавт.,   1996).   Низкая
эффективность

 

традиционного

 

подхода

 

к

оздоровлению   детей   с   этой   патологией   является
очевидной. К числу ее основных недостатков следует
отнести   отсутствие   координации  действий  различных
специалистов   в   рамках   индивидуальной   программы
реабилитации для каждого ребенка и попытки лечения
больного   без   учета   конкретной   специфики   его
микросоциального окружения.
Сегодня   в   центре   внимания   многих   государственных
медико-социальных   программ   находится   семья,
имеющая   больного   ребенка,   ребенка-инвалида.
Известно,   что   семья   воспроизводит   на   своем
микроуровне   многие   проблемы   общества,   а   образ   ее
жизни,   общей   и   медицинской   культуры   влияет   на
здоровье детей. В работах последних лет по вопросам
аллергологии   подчеркивается   неотъемлемая   и
разносторонняя   роль   внутрисемейных   влияний,
которые,   с   одной   стороны,   являются   факторами
развития   заболевания,   с   другой   ―   становятся   его
следствием.
Нами

 

проанализирован

 

многолетний

 

опыт

реабилитации   детей   с   наиболее   тяжелыми   формами
аллергодерматозов   на   базе   Новосибирского
областного   аллергодерматологического   центра.   В
основу

 

системы

 

реабилитации

 

легли три

основополагающих принципа:

1) семейный подход к оздоровлению детей;

128

2) этапность   и   преемственность   наблюдения   больного   в

условиях   стационара,   диспансерного   кабинета   и   детского
санатория;

3) определяющая роль педиатра в реабилитации детей.

Поскольку   ключевым   звеном   системы   семейной
реабилитации   является

 планомерная   коррекция

семейных факторов риска, первый этап наблюдения был
посвящен   их   выявлению.   Анализ   проводился   по
результатам   собеседования   с   родителями.   Мы
оценивали:

 

наследственную

 

аллергическую

предрасположенность,   характер   питания   семьи,
условия быта, наличие хронических очагов инфекции в
семейном окружении, психологический климат в семье.
В  программе реабилитации  детей с тяжелыми формами
аллергодерматозов 

можно   выделить 4   основных

направления: 1)   планомерная   коррекция   семейных
управляемых   факторов   риска,   поддерживающих
течение

 

аллергоза,2)

 

базисная

 

терапия

аллергодерматоза в периоде обострения и ремиссии, 3)
терапия   сопутствующих   заболеваний,4)   образование
родителей.
Главным   координирующим   звеном  при   организации
диспансерного 

наблюдения 

и

 

разработке

индивидуальных   реабилитационных   программ
являлся  врач-педиатр.   Реабилитационные   программы
осуществляются   при   участии   дерматолога,
отоларинголога,

 

невропатолога,

 

аллерголога,

гастроэнтеролога,   в   ряде   случаев   ―   иммунолога   и
генетика. В задачи педиатра, помимо осмотров, входит
выявление   семейных   факторов   риска   формирования
аллергодерматоза,   диагностика   отклонений   в
состоянии   здоровья   детей,   назначение   диеты,
базисной   и   симптоматической   терапии   дерматоза   в
различных   его   стадиях,   согласование   рекомендаций,
данных   другими   специалистами   в   рамках   единой
реабилитационной   программы   для   каждого   ребенка,
профилактическая и образовательная работа в семье.
Врач-дерматолог 

консультирует   больного   с

аллергодерматозом с целью выбора средств местной
терапии в зависимости от специфики и стадии кожного
процесса, индивидуальной переносимости препаратов.
В   задачи  детского   аллерголога  входит   проведение
аллергологического   обследования,   определение
показаний   и   осуществление   специфической

129